整合预防艾滋病 梅毒和乙肝 母婴传播进展 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心王芳 2014 年 5 月 17 日
提纲 流行趋势 目标 策略调整 干预措施进展 工作成效 下一步建议
提纲 流行趋势 目标 策略调整 干预措施进展 工作成效 下一步建议
流行趋势 (1) HIV 2012 年全球妇女和儿童艾滋病感染 15 岁以上感染 HIV 妇女数 1770 万 15 岁以下儿童感染 HIV 数 330 万 15 岁以下儿童新发感染数 26 万 与艾滋病相关的 15 岁以下儿童死亡数 我国艾滋病母婴传播的风险持续存在 艾滋病毒感染者和艾滋病人数量持续增加 女性感染人数 比例不断增加 传播途径以性传播为主 21 万 全球儿童新发 HIV 感染数量, 2000-2015
流行趋势 (2) 梅毒 全球梅毒疫情估计 ( 数据有限 ) 2008 年, 估计全球约有 190 万孕产妇感染梅毒 每年全球先天梅毒约 70-150 万 发展中国家因妊娠梅毒造成胎儿和新生儿死亡约 65 万 孕产妇梅毒筛查覆盖率 :78%;2008 2010 年间, 没有改善 孕产妇梅毒治疗覆盖比例 :16.6% 100% 我国梅毒疫情 继续上升, 增幅趋缓 ; 隐性梅毒明显增加 孕产妇梅毒感染水平 :0.28% - 0.4%(2012 年哨点监测结果 ) 先天梅毒报告病例持续增加,2011 年 79.12/10 万活产
流行趋势 (3) HBV 全球乙肝流行状况 ( 世界卫生组织 ) 全球 20 亿人感染过 HBV, 约 4 亿人为慢性乙肝感染 每年约 100 万人死于 HBV 感染所致的肝衰竭 肝硬化等 HBsAg 携带者中 90% 是围产期感染 新生儿携带乙肝病毒 90% 会转为慢性乙肝, 儿童约为 30% 我国 HBV 感染现况 现有慢性 HBV 感染者约 9300 万人, 慢性乙型肝炎患者约 2000 万例 2006 年全国乙肝流行病学调查 : 1-59 岁人群感染率降至 7.18%(1992 年为 9.75%) 1-4 岁 0.96%,5-14 岁 2.42%,15-59 岁 8.57% 1992 年以来儿童 HBV 感染者减少 1900 万
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目标 艾滋病感染者 / 病人更长久 更健康地生活在 3 个 零 世界 (UNAIDS): 零新发艾滋病感染零艾滋病相关死亡零艾滋病相关歧视预防母婴传播国际目标 ( 至 2015 年 ): 消除儿童感染艾滋病和先天梅毒儿童新发感染 HIV 病例降低 90% 艾滋病母婴传播率降至 5% 先天梅毒的发病率降至 0.5 (50/10 万活产 ) 我国目标 ( 至 2015 年 ): 艾滋病母婴传播率降低到 5% 以下先天梅毒年报告发病率控制在 30/10 万活产以下
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策略调整 WHO 扩大预防艾滋病母婴传播的策略指导 政府承诺技术支撑服务整合公平获得卫生体系督导评估全面合作 加强政府承诺与领导, 达到 PMTCT 服务的全面覆盖 提供技术指导, 以提供最佳的 PMTCT 服务 促进和支持 PMTCT 服务与妇幼保健服务 生殖健康服务的整合 确保所有妇女 儿童均能平等地获得 PMTCT 服务 加强卫生体系建设, 改善 PMTCT 服务运转 测量工作绩效, 评价服务对艾滋病母婴传播率及妇女 儿童健康的影响 加强国际 区域 国内合作伙伴间在 PMTCT 服务中的合作, 倡导资源的增加
预防艾滋病母婴传播的综合方法 预防育龄妇女感染 HIV 避免感染育龄妇女非意愿妊娠 预防母婴传播 为感染妇女 家庭和儿童提供持续的关爱和支持 消灭先天梅毒的四项措施 I. 确保有持续的政策支持 倡导和社区参与 II. 提高妇幼保健服务的可及性 IV. 建立监督指导和监测机制 III. 为孕产妇进行梅毒筛查, 并为阳性孕产妇提供治疗
2011-2015 年, 亚太地区消除儿童 HIV 梅毒感染的策略框架 (UNAIDS, UNICEF, WHO, UNFPA) 政府承诺 艾滋病 / 性传播疾病防治与妇幼保健相结合的综合服务 高效干预措施 扩大覆盖面, 确保公平性 卫生体系改善, 社区参与 项目成效监测与评估 来源 : Srikantiah P. Elimination of New Paediatric HIV Infections and Congenital Syphilis in Asia-Pacific 2011 2015: Conceptual framework Monitoring and evaluation guide[j]. 2011.
我国预防母婴传播工作策略 一 加强政府领导, 落实部门责任二 开展社会动员, 促进广泛参与三 整合服务资源, 提高干预效果四 融入妇幼保健, 促进常规开展 来源 : 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 (2011 年 )
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干预措施进展 产前保健所有孕产妇孕期应至少接受 5 次产检服务 整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶 / 性伴都应在第一次 *( 尽量在孕早期 ) 产检时接受 HIV 梅毒和 HBV 检测 感染孕产妇的治疗与干预 HIV 抗病毒治疗 ; 梅毒 青霉素治疗 ;HBV 必要时抗病毒治疗 安全住院分娩分娩过程中必要的持续治疗 ; 安全 适宜的婴儿喂养方式选择 产后保健与随访婴儿预防母婴传播治疗 / 预防用药 ; 进行婴儿感染诊断检测 随访, 确认感染的婴儿及时开始规范治疗 * 如果第一次产检时未接受检测, 之后应尽快接受检测 15
干预措施进展 (1) 产前保健所有孕产妇孕期应至少接受 5 次产检服务 孕产期保健规范, 明确每次产检时间 检查内容 基本公共卫生项目
干预措施进展 (2) 整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶 / 性伴都应在第一次 *( 尽量在孕早期 ) 产检时接受 HIV 梅毒和 HBV 检测 服务提供者主动提供检测咨询 (PITC) 知情不拒绝 (opt-out) 的方法与自愿咨询检测 (VCT) 相结合 广泛应用快速检测方法, 提高服务可及性 鼓励夫妻共同接受检测和咨询 在第一次产前保健时, 同时进行 HIV 梅毒和 HBV 筛查 HIV 检测一站式服务试点, 简化 优化检测流程 HIV 梅毒快速双检测 17
干预措施进展 (3) 感染孕产妇的治疗与干预 HIV 抗病毒治疗 ; 梅毒 青霉素治疗 ;HBV 必要时抗病毒治疗 HIV 感染孕产妇抗病毒治疗 : 自方案 A( 单一药物, 产时三种药物 ) 转为方案 B( 三联抗 病毒药物 ) 或方案 B+( 终生用药 ) 孕产妇开始用药时机 : 仅产时 - 孕 28 周 - 孕 14 周 - 发现后 立即开始 抗病毒药物选择 : 合成剂型药物?EFV 在孕早期的应用 梅毒感染孕产妇 : 孕期足量 足疗程青霉素治疗 HBV 感染孕产妇 : 应用乙肝免疫球蛋白不降低母婴传播率 HIV/HBV 共感染孕产妇 : 应用含 TDF 的抗病毒方案 18
干预措施进展 (4) 安全住院分娩分娩过程中必要的持续治疗 ; 安全 适宜的婴儿喂养方式选择 HIV 感染孕产妇分娩方式 :HIV 感染不是剖宫产指征 ( 特别是孕期已开始接受抗病毒治疗者 ) HIV 感染孕产妇所生婴儿喂养方式 : 提倡人工喂养, 但要针对个人情况进行 AFASS( 可接受性 可行性 可及性 安全性 持续性 ) 评估 ; 纯母乳喂养时, 母亲或儿童需持续服用抗病毒药物
干预措施进展 (5) 产后保健与随访婴儿预防母婴传播治疗 / 预防用药 ; 进行婴儿感染诊断检测 随访, 确认感染的婴儿及时开始规范治疗 HIV 暴露儿童感染诊断 :12 18 个月抗体检测 6 周 3 个月 HIV DNA 定性早期诊断检测 出生时 新生儿期内极早期 HIV 感染诊断? HIV 暴露儿童 : 预防母婴传播抗病毒用药 (1 周 ) 预防母婴传播抗病毒用药 (4 6 周 ) 三联抗病毒治疗? 梅毒暴露儿童 : 规范检测 随访 诊断标准和流程 HBV 暴露儿童 : 全程乙肝疫苗接种基础上, 出生时乙肝免疫球蛋白注射 HIV 感染儿童 先天梅毒儿 : 及时转介 开始规范治疗 HIV 母婴传播率评估 : 死亡校正,HIV 感染对儿童生存的影响
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工作成效 (1) 预防母婴传播工作不断拓展 孕产妇免费筛查县 ( 市区 ) 比例从 2003 年 0.3%(8 个试点 ) 增加到 2010 年的 38.6%(1156 个县区 ),2011-2013 年维持 2009 年,HIV 感染孕产妇筛查梅毒 ;2010 年, 全面拓展为整合预防 HIV 梅毒和乙肝母婴传播 自 2010 年开始, 为全国所有 HIV 梅毒和 HBV 感染孕产妇及所生儿童免费提供综合干预服务 中央财政经费投入显著增加
工作成效 (2) 工作机制 服务模式建立 在现有卫生资源和医药卫生体制的基础上 确立将预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播与妇幼保健 生殖健康 艾滋病防控 性病防治等服务相结合的整合干预策略 建立政府主导 卫生计生部门牵头 多部门共同参与, 以及妇幼牵头, 疾控 医政等部门协同的内外结合的工作机制 形成以服务对象为中心 妇幼保健网络为基础的常态化的综合服务模式
工作成效 (3) 措施落实 效果显著 艾滋病检测率保持在较高比例 ; 梅毒 乙肝检测率上升趋势明显 预防艾滋病 梅毒母婴传播干预措施待进一步落实
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下一步建议 争取资源, 进一步扩大项目覆盖 : 免费筛查覆盖面 ; 流动人口 ; 梅毒 乙肝高发区 加强服务网络和服务能力建设 : 检测 治疗服务 ; 人力资源 ; 人员能力 加强部门配合 信息共享 : 服务流程 ; 检测 治疗 随访 开展科学研究 : 更有效的干预措施 科学估计和评价 经济学评价研究等
让我们为健康的下一代 继续努力!