Nellcor Puritan Bennett 840 Ventilator

Nellcor Puritan Bennett 840 ventilator 的介紹 高雄長庚醫院呼吸治療師 : 王素芳 日期 :104 年 3 月 31 日 1

內容大綱 特點主要組成 : Graphical User Interface (GUI) 圖形使用者介面 Breath Delivery Unit (BDU) 呼吸傳送單元 Backup Power Source (BPS) 備用電池 Self test New patient set up Software Options NIV Tube Compensation PAV + BiLevel ventilation Respiratory mechanics 故障排除 2

PB840 呼吸器特點 (1) 1. 從小孩到大人皆可使用 (IBW 3.5~150 Kg) (NeoMode option: IBW for 0.5~7 kg ) 2. 雙彩色螢幕顯示病患資料及呼吸器設定 3. 圖形顯示功能以不同顏色區分吸氣 吐氣及自發性呼吸 4. 可量測 Compliance and Resistance and Auto-PEEP 5. 觸控式按鍵及旋鈕設計操作簡便 6. 只須設定病患理想體重即可完成所有初始設定 7. 三種警報等級以不同顏色區分 8. 呼吸管路彈性係數補償確保病人得到設定之潮氣容積 9. 呼吸管路吐氣阻塞時病人可經安全閥呼吸 10. 吐氣隔離系統. 可過濾病毒及細菌 3

PB840 呼吸器特點 (2) 11. 吐氣靈敏度可調整使自呼病人呼吸更舒適 12. Rise time % 可調整反應時間 13. 新功能可用軟體升級擴充容易 (BiLevel, TC, PAV + ) 14. 使用 Bi-Level 時在 PEEP high 與 PEEP low 皆可加上 Pressure Support 15. 可做非侵入性呼吸輔助使用 4

Electronically Controlled ( 微電腦控制 ) Pneumatically Powered ( 氣動式 ) Main Components ( 主要組成 ) Graphical User Interface (GUI) 圖形使用者介面 Breath Delivery Unit (BDU) 呼吸傳送單元 Backup Power Source (BPS) 備用電池 Optional Components ( 選配項目 ) Compressor Unit Cart or Shelf Mount Patient Circuit 5

Graphical User Interface (GUI) 圖形使用者介面 6

Graphical User Interface (1) 病患監視區 DualView TM 觸控式雙螢幕, 將病患狀況顯示及呼吸器設定分開 SandBox TM 讓使用者預先設定病患參數後, 才給予病患 呼吸器設定區 SmartAlert TM 智慧型警報系統, 幫助使用者更快判定警報優先和原因 7

Graphical User Interface (2) Upper screen 顯示病患監測值 警報狀態 狀態指示面板 病患資料 ( 包括波形及警報紀錄 ) Lower screen 主要設定區 成組設定 : 呼吸器設定 警報設定 各個設定觸控鍵 提示區 螢幕外按鍵 旋鈕 8

Graphical User Interface (3) -Upper Screen 波形 其他監測資料 - 平均氣道壓 - 氧氣濃度監測值 - 自發性每分鐘通氣量 警報記錄表 - 時間 事件 緊急程度 警報原因及分析 警報訊息 其他顯示資料 -SST 測試結果 操作時間記錄及測試摘要 9

Display graphics: 1. Pressure - time curve 2. Flow - time curve 3. Volume - time curve 4. Pressure- volume loop 5. Flow - volume loop 吸氣期 吐氣期 自發性呼吸 PLOT SETUP UNFREEZE P CIRC cmh 2 O INSP. V L min EXP 40 3 0 2 0 1 0 0 10-20 0 8 06 04 02 00 20 40 60 2 4 6 8 10 12s -80 10

More patient data screen 11

Alarm log (1) 時間事件緊急程度警報原因 分析 記錄最近 80 筆警報事件, 當新病人設定完成後, 會將之前的警報紀錄刪除 12

Alarm log (2) 帶問號的三角形標誌表示有未檢視的警報記錄 13

More alarms 警報狀況區 : 顯示兩個當前最重要的警報 警報訊息面板 : 顯示其他未在警報狀況區的警報 14

Other screens 1.Diagnostic code log ( 診斷代碼記錄 ) 2.Operational time log ( 呼吸器及壓縮機操作時間 記錄 ) 3.SST result log (SST 測試結果記錄 ) 4.Ventilator configuration ( 呼吸器組成 : 包括 GUI,BDU 序列號及軟體配置 ) 5.Test summary ( 顯示最近一次 SST 和 EST 的日期 時間和結果 ) 15

Status Indicators 警報等級 正常呼吸器操作 呼吸器無法操作 備用電池 安全閥打開 壓縮機 備用電池 16

Graphical User Interface (4)-Low Screen 主要設定區 各個設定觸控鍵 功能鍵 1 2 3 4 提示區 Lock key Alarm volume key 2 min alarm silence Alarm reset Information key Manual insp. 100%O 2 /Cal. 2min. Exp. pause Insp. pause 17

1.VENT setup Vent type: Invasive or non-invasive (NIV) 18

2.Apnea setup 可以更改的哦 19

Apnea ventilation 當監測到病患有 2 次連續吸氣和吐氣容積 傳送容積的 50% 時 apnea ventilation 會停止 20

3.Alarm setup 21

4.Other screens (1) 22

4.Other screens (2) Respiratory mechanics 23

功能鍵 24

功能鍵(一) 螢幕鎖定鍵 : 當黃燈亮時觸碰面板, 包括旋鈕及 ACCEPT 鍵沒有功能, 再壓一下便可解除 警報音量調整鍵 : 持續壓此鍵可用旋鈕調整音量大小, 但無法關閉 警報音靜音鍵 :1. 警報靜音 2 分鐘 2. 最高優先警報發生時, 將取消靜音並發生警報 警報解除鍵 : 1. 清除作用中警報或解除最高優先警報 2. 取消作用中的警報靜音 3. 無法解除 DEVICE ALERT 警報 25

功能鍵(二) 顯示呼吸器基本操作訊息 100 %氧氣供應 2 分鐘和氧氣感應器校正鍵 手動供氣鍵 : 根據目前所設定的強制性通氣給予一次吸氣量 吐氣暫停鍵 : 可以測量 PEEP tot 和 PEEP I 吸氣暫停鍵 : 可以測量肺的順應性 阻力和高原壓 1. 自動 :0.5~2 秒 * 強制呼吸時可測量順應性, 只有在 VC breaths 和 square wave 時可測量阻力 2. 手動 : 按住此鍵可持續 <7 秒, 可維持肺部充氣 26

Graphical User Interface --- 背面 遠端警報聲輸出孔 (remote alarm port) RS -232 port 27

Breath Delivery Unit (BDU) 28

Breath Delivery Unit (BDU) Ventilator Core( 核心 ) Pneumatics( 氣路 ) Electrical( 電控 ) Electronic( 電路 ) Alarms( 警報 ) Distributes Power( 動力配置 ) Communicates with and/or Monitors GUI BPS( 備用電供應 ) Compressor 29

Breath Delivery Unit--- 前面 電源開關 BDU/ 安全閥 /GUI 指示面板 吸氣端 吐氣過濾器門鎖 吐氣端 吐氣孔 30

Breath Delivery Unit--- 後面 Air 進氣端 O 2 進氣端 (35-100 psi) BPS 插座 31

Breath Delivery Unit--- 左側 PTS 2000 執行測試系統的連接處 TEST button Data key connection GUI connection 32

Breath Delivery Unit--- 右側 電源插座 呼吸器電力供應的斷路器 (circuit breaker) 壓縮機和潮濕器的斷路器 壓縮機的插座 33

Backup Power Source (BPS) 當 AC 電源喪失或低於最小值時, 備用電池會自動啟動 充電完全時可供應 30 分鐘 (2007 年 7 月之後的是 60 分鐘? ) 當呼吸器接上 AC 電源即可充電使用備用電池時, 不供應潮濕器或壓縮機電力 備用電池 34

self test 35

Power On Self Test (POST) Short Self Test (SST) Extended Self Test (EST) 時機 1. 呼吸器開機後 2. 進入運作模式前 3. 發現錯誤情況時 1. 至少每 15 天 2. 更換管路或潮濕器之後 3. 呼吸器維修時 懷疑功能異常或維修時確認功能是否正常時執行 完成時間 功能 注意事項 約 10 秒 2-3 分鐘 15 分鐘 檢測呼吸器電子運作是否正常 測量期間, 只有吐氣閥和安全閥打開, 無氣體供應 此時不能接上病人 檢測有重大錯誤時則無法使用 1. 檢測壓力和流量感應器 2. 管路漏氣(呼吸器管路 潮濕器和過濾器) 3. 吐氣端細菌過濾器的阻力 4. 測量管路順應性和阻力 不可在病人使用中執行 不需接 Test lung 單一測試失敗時不可更換不同的管路, 如果懷疑管路導致失敗, 更換後需重新執行 SST 為確保正確的管路彈性係數補償, 在呼吸器管路未完成測試前不可中斷 SST 檢測電路與氣路功能, 包含 POST 及 SST 有 EST 的錯誤訊息時表示呼吸器或管路組合有問題(裝置錯誤亦會引起) 36

SST components and requirements Patient tubing Expiratory filter and collector vial Inspiratory filter Humidifier, as applicable Other accessories (e.g. water traps, drain bag), as applicable Additional requirements include: A No. 1 rubber stopper to block the airway at the patient wye Two gas sources (air and oxygen) connected to the ventilator Each gas source pressure must be between 35-100psi (241 to 690 kpa) 37

SST 操作步驟 ( 一 ) 1.Power on 2. 點選 SST 觸控鍵 3. 在 5 秒內壓 Test 按鈕 38

SST 操作步驟 ( 二 ) Patient circuit type Humidification type 1.SST Flow Sensor Test 病患管路選擇 潮濕器的類型選擇 1.Connect the patient circuit to the inspiratory filter but without the humidifier. 2.Block wye 3.Connect humidifier if applicable 2.Circuit Pressure Test 3.Circuit Leak Test 4.Expiratory Filter 5.Circuit resistance 1.Disconnect at from patient port 2.Connect to from patient port Unblock wye 6.Compliance calibration Block wye Unblock wye 39

SST 測試結果 ( 一 ) 40

SST 測試結果 ( 二 ) 個別測試結果 整體測試結果 PASSED 沒有故障 全部測試通過 ALERT 測試結果不理想但不嚴重 一個或多個誤差 FAILURE 發現有嚴重問題 一個或多個嚴重故障, 呼 吸器進入安全閥打開狀態, 無法正常通氣 41

New patient set up 42

呼吸器的開機畫面 打開呼吸器電源, 呼吸器會先執行開機自我測試 (POST) 後, 才會顯示開機啟始畫面 -SAME PATIENT 以螢幕上方之參數進行通氣 -NEW PATIENT 選擇新病人之通氣模式 -SST 選擇執行簡短地自我測試 43

新病人的設定 1. 設定病人的理想體重 2. 按 ACCEPT 3. 呼吸器自動設定所有參數及警報值 ideal body weight calculation: 男性 : ( 身高 -80)X0.7 女性 : ( 身高 -70)X0.6 Male: 50kg + 0.9 (height-152.4) Female: 45kg + 0.9 (height-152.4) IBW 77KG (170lb) 44

呼吸器設定完成畫面 45

改變設定 -Touch, Turn, Accept 46

Safety ventilation 如果在未完成呼吸器設定之前接上病人, 將會顯示 procedure error, 高警報指示並開始安全通氣模式, 此通氣是以壓力控制模式給予, 並設定高壓警報 20cmH 2 O, 會持續到設定完成 47

Software Options NIV Tube Compensation PAV + BiLevel ventilation Respiratory mechanics 48

NIV Adult, pediatric and neonatal patients Interfaces Full-face Mask Nasal Mask Infant Nasal Prongs Uncuffed neonatal ET tube 49

MODE of ventilation: NIV Assist-Control (A/C): PC or VC SIMV SPONT: PS or NONE (VC+, TC, BiLevel is not available) Trigger type : only flow trigger 50

NIV D SENS : default value set to OFF High Spontaneous Inspiratory Time Limit ( T I SPONT ) Minimum value = 0.4 sec Truncates inspiration 51

NIV-Alarm Changes Low circuit pressure ( P PEAK ) alarm Low Minute Volume and Low Mandatory Tidal Volume alarms can be set to OFF 52

NIV- Monitored Data 53

Tube Compensation (TC) TC 是利用對抗人工氣道的阻力, 來降低氣道壓力及吸氣作功 利用監測人工氣道兩端的壓力差及流速的變化 (5ms/ 次 ), 使用所選擇的人工氣道之流速與壓力關係內部查表, 計算出病患所需克服的氣道壓力, 再依照設定者的設定予以輔助 自呼的病人必須 IBW>7kg (15.4 lb), 及 ET/Trach. 的內徑 (I.D)>4.5 mm 需輸入病患的 IBW tube type (ETT/Trach.) tube ID & humidification type 可應用於含自呼的 mode:simv BiLeval spontaneous 54

TC SETUP BiLEVEL B il E VE L f 16 16 50 50 1 min i P % % T H 1.75 PC S S PEEP H PEEP H cm 20 H 2 O PEEP 5.0 cm H 2 O L L5.0 H 2 O % TC % S U P P cm SUPP 90 %. V-TRIG V V SENS S S L 5 min m i n E SENS 10 % 10 % O 2 50 % PEEP L PEEP L 5.0 H 2 O H 2 O Tube I.D. Tu be I.D. 5.5 mm 5.5 m m P CIRC P C I R C 25 25 H 2 O 1.75 1.75 2.0 0 3.75 5 1:1.14 1:1.14 2.0 Tube Type ET ET V TI SPONT S T 500 ml 5 0 0 m l Match to patient M a tch to p atien t 55

TC - Support Variability

PAV+ Equation of motion: Pvent + Pmus = (Flow Resistance) + (Volume E LUNG-THORAX ) 非選擇性補償 選擇性補償 R 插管 TC PSV R 阻力增高 ( 流速比率 ) PAV+ PPS ( 容量比率 ) C 順應性降低 PPS+TC 57

PAV+ Spontaneously breathing Ideal Body Weight (IBW) at least 25.0 kg Must be intubated ET tube or Tracheostomy 6.0 mm to 10.0 mm Warning Do not use in non-invasive ventilation Leaks may result in over-assist 58

PAV+ 的啟動 先連續輸送 4 次理想 PA 呼吸, 每次吸氣會有一個吸氣暫停, 用來評估阻力和順應性, 第一次輸送吸氣壓力是根據人工氣道預計的阻力和 IBW 評估的理想阻力和順應性計算獲得的壓力 隨後三次呼吸, 均與預先計算的理想壓力以及之前呼吸監測所獲得的評估阻力和順應性, 按照各自權重平均後, 輸送混合評估压力 第四次呼吸是使用最终的評估值連同預設的支持 % 來輸送支持壓力 59

PAV+ 的運作 大约每 4-10 次呼吸中隨機評估患者呼吸迴路的阻力和順應性 1 次 每 5ms( 毫秒 ), 根據 Y 形管内的瞬間流速 ( ) 及其積分值分 别評估肺内氣體流速和肺的容積 (V) 並根據這些參数以 及之前確定的阻力和順應性, 計算出應該施加在 Y 型管上 的壓力, 按照支持百分比的設定對病人進行輔助 ESENS 預設值為 3LPM, 可調範圍為 1-10LPM 60

PAV+ setup -1 61

PAV+ setup -2 62

PAV+ Monitored Data 63

The WOB Bar WOB is a measurement of the amount of energy to move 1 L of gas into a patient. Normal value for a non-intubated, spontaneously breathing patient is 0.3-0.7J/L If the %Support setting is at 75%, the WOB PT arrow will be at 25% of the WOB TOT. Normal is the GREEN ZONE

BiLevel Ventilation (BIPAP and APRV) 65

BiLevel Ventilation (1) BiLevel combines 2 strategies in one mode Conventional I:E ratio (BIPAP) inverse I:E ratio (APRV) Similar to our 840 PCV with active exhalation valve allows spontaneous breathing in all phases of assisted ventilation Establishes two levels of positive pressure, similar to two levels of CPAP Spontaneous Breaths P Spontaneous Breaths T 66

BiLevel Ventilation (2) The two pressure levels are called PEEP H and PEEP L The two timing levels are T H and T L PEEP HIGH Synchronized Transitions P PEEP LOW T HIGH T LOW Synchronized Transitions T 67

BiLevel Ventilation (3) At either pressure level the patient can breathe spontaneously spontaneous breaths may be supported by PS if PS is set higher than PEEP H, PS supports spontaneous breath at upper pressure PEEP H PEEP High + PS P Pressure Support PEEP L T 68

BiLevel Ventilation (4) 例題 : 假設 PEEP L =5 cmh 2 O, PEEP H =15 cmh 2 O, PS=15 cmh 2 O 1. 所有在 PEEP H 的自發性呼吸有 PS 5 cmh 2 O 輔助 (PS+PEEP L - PEEP H ) 2. 所有在 PEEP L 的自發性呼吸有 PS 15 cmh 2 O 輔助 69

BiLevel Ventilation (5) Augmentation of all spontaneous breathing at both PEEP levels with at least 1.5 cmh 2 O of support. Pressure support = 1.5 cmh 2 O P Spontaneous Breath PEEP H Release Synchronized Transitions T PEEP L 70

BiLevel Settings BiLEVEL f 16 1 min T H 1.75 PC S PEEP H 20 cm H 2 O PS P SUPP cm 15 H 2 O. V-TRIG V SENS L 5 min O 2 % 50 50 P % PEEP L 5.0 cm H 2 O 1.75 2.0 0 3.75 5 1:1.14 E SENS 10 % _ PCIRC cm 40 H 2 O 71

Respiratory Mechanics - 1 Negative inspiratory force (NIF)maneuver P0.1 maneuver Vital capacity (VC)maneuver Delivers a spontaneous inspiration in response to patient effort P SUPP = 0, Rise time%=50%, and E SENS = 25% allows for a full exhalation effort Not available for NIV, NEONATAL, BiLevel. 72

Respiratory mechanics - 2 73

故障排除 ( 一 ) 異常狀況發生原因處理對策 AC POWER LOSS ( 交流電斷電 ) APNEA( 呼吸暫停 ) CIRCUIT DISCONNECT ( 管路脫落 ) DEVICE ALERT ( 裝置警告 ) P PEAK ( 管路壓力太高 ) O 2 %( 傳送的氧氣濃度過高 ) V TE ( 吐氣潮氣容積太高 ) V E TOT ( 吐氣期的每分鐘容積太高 ) 電源開啟,AC power 無功能, 呼吸器由備用電池啟動 設定呼吸暫停的時間內未有呼吸器 病患或操作者驅動呼吸, 呼吸器進入呼吸暫停的通氣模式 (Apnea ventilation) 病患管路有脫落 呼吸器進入 idle mode 以及顯示多久時間沒有呼吸器輔助 POST 或 Background test 時發現有問題 測量的氣道壓力 設定的限制值, 可能減少潮氣容積 1. 在呼吸週期所測得的氧氣濃度比設定值 7%( 運作的第一小時是 12%) 至少 30 秒 2. 減少氧氣濃度設定後 >5% 四分鐘 病患的吐氣潮氣容積 設定的警報值 病患的吐氣期每分鐘容積 設定的警報值 接回脫落的電源, 獲得替換的通氣, 檢查 AC 電源是否完整, 若有需要則要請修 檢查病患和呼吸器設定 檢查病患, 接回病患管路, 壓 alarm reset 鍵 檢查病患, 獲得替換的通氣和請修 檢查病患 病患管路和氣管內管 檢查病患 空氣和氧氣來源 氧氣分析器和呼吸器 檢查病患和設定值, 檢查是否病患的順應性或阻力有改變 檢查病患和設定值 74

故障排除 ( 二 ) 異常狀況發生原因處理對策 f TOT ( 呼吸次數太高 ) 全部的呼吸次數 設定的警報值 P VENT ( 呼吸器內部壓力太高 ) INOPERATIVE BATTERY( 電池故障 ) INSPIRATION TOO LONG( 吸氣期太長 ) LOSS OF POWER ( 喪失電源 ) LOW AC POWER ( 交流電太低 ) 吸氣壓力轉換器測得的壓力至少 100cmH 2 O, 呼吸器會轉換為吐氣期, 可能減少潮氣容積 備用電池 (BPS) 有安裝但無功能 理想體重的基礎自呼時的吸氣時間大於呼吸器設定的限制值 呼吸器電源打開, 從 AC 電源或備用電池未有足夠電力 此警告可能無視覺指示, 但會有單獨的聲音警告至少 120 秒 主要 AC 電源電壓低於正常的 80% 至少 1 秒, 交流電有意義降低的警告, 及更嚴重的電源降低可能立即發生, 呼吸器會關閉壓縮機 ( 若有安裝 ), 其他方面操作正常 檢查病患和設定值 1. 檢查病患 病患管路 ( 包括過濾器 ) 及氣管內管, 確認氣管內管的內徑是正確大小, 檢查呼吸器流量和容積設定 2.Re-run SST 3. 獲得替換的通氣, 卸機及請修 請修 檢查病患 病患管路有無漏氣以及 Rise time 和 E SENS 的設定 檢查 AC 電源和備用電池是否連接完整, 若有需要則提供替換的通氣 檢查 AC 電源是否連接完整及 AC 電源的供給 LOW BATTERY 安裝的備用電池, 運作時間剩下少於 2 分鐘 更換備用電池或在正常呼吸器運作時充電 O 2 %( 傳送的氧氣濃度過低 ) P PEAK ( 管路壓力太低 ) 1. 在呼吸週期所測得的氧氣濃度比設定值 7%( 運作的第一小時是 12%) 至少 30 秒 2. 增加氧氣濃度設定後 <5 % 四分鐘 病患管路的尖峰吸氣壓力低於設定的警報值, 此警報只有在 NIV 或 VC+ 才有 檢查病患 空氣和氧氣供給 氧氣分析器和呼吸器 校正氧氣感應器 ( 壓 100%O 2 /CAL 2 min 鍵 ) 檢查呼吸系統有無漏氣 75

故障排除 ( 三 ) 異常狀況發生原因處理對策 V TE MAND ( 吐氣期強制呼吸潮氣容積過低 ) V TE SPONT ( 吐氣期自呼潮氣容積過低 ) V E TOT ( 吐氣期的每分鐘容積太低 ) NO AIR SUPPLY NO O2 SUPPLY O2 SENSOR PROCEDURE ERROR 病患吐氣期的強制呼吸潮氣容積 設定的警報值 病患吐氣期的自呼潮氣容積 設定的警報值 病患的吐氣期每分鐘容積 設定的警報值 空氣供應壓力低於正常呼吸器運作所需的最小壓力, 呼吸器傳送 100% O2, 可能危及到 O2 濃度的傳送, 此警報無法被設定或消除 氧氣供應壓力低於正常呼吸器運作所需的最小壓力, 呼吸器傳送 100% air, 可能影響準確的氧氣濃度傳送, 此警報無法被設定或消除 Background check 偵測到氧氣感應器有問題 ( 感應器故障 ), 病患通氣是不受影響的 呼吸器未完成設定前即接上病患, 會進入安全通氣模式 檢查病患 管路有無漏氣及病患的阻力或順應性有無改變 檢查病患和設定 檢查病患和設定 檢查病患和空氣來源, 若有需要供給替換的通氣 檢查病患和氧氣來源, 若有需要供給替換的通氣 1. 壓 100%O 2 /CAL 2 min 鍵, 重新校正氧氣感應器 2. 關閉氧氣感應器 3. 更換氧氣感應器 提供替換的通氣, 完成呼吸器設定的程序 SCREEN BLOCK 可能光束被阻斷或觸控螢幕故障 從觸控螢幕移除阻塞或請修 SEVERE OCCLUSION 病患管路嚴重阻塞, 呼吸器進入阻塞狀態循環 檢查病患, 若有需要提供替換的通氣, 檢查病患管路是否有大量液體 皺摺和過濾器阻塞 若問題仍存在則卸機和請修 76

請修記錄 ( 一 ) 請修原因故障成因修復方式 1.AUTO TRIGGER 吐氣閥不潔清潔吐氣閥 2.EXP.VAVLE SEAL ALARM 吐氣閥不潔清潔吐氣閥 3.ERROR AS0305 吐氣閥不潔清潔吐氣閥 4.Vt 差異太大 (1) 潮濕瓶未密合 (2) 吐氣過濾器與集水瓶不密合 (3) 吐氣閥不潔 (1) 重新安裝 (2) 重新接合固定 (3) 清潔吐氣閥 5. 顯示 SCREEN BLOCK 異物阻檔清除異物 6.SST FAILURE (1) AIR FLOWERMETER 不良 (2) exhale flow sensor 不良 (3) INSP. flow sensor failure (1) 更換 AIR FLOWERMETER (2) 清潔 exhale flow sensor (3) 更換 INSP. flow sensor 7.DEVICE ALARM GUI CPU BD BAD Replace GUI CPU BD 8.SHOW DEVICE ALART 吐氣 FILTER 不良更換吐氣 filter 77

請修記錄 ( 二 ) 請修原因故障成因修復方式 9.SHOW O2 OUT OF RANGE O2 SENSOR 不良更換 O2 SENSOR 10. 上螢幕無法顯示 LCD 不良更換 LCD 11. 下螢幕無法顯示螢幕不良更換 LCD 螢幕 ( 舊品 ) 12.monitor 脫落支架碰撞斷裂更換 Latch & Rotor 13.ERROR ZB0086; ZB0059; KP0087 CPU BD 不良 更換 CPU BD 14.EST FAILURE AIR INLET 不良更換 AIR INLET 接頭 15.AIR PSOL LEAK ALARM AIR PSOL 不良清潔 AIR PSOL 16.SHOW DISCONNECT CIRCUIT EX. FILTER 不良 更換 EX. FILTER 78

Thanks for your attention!! 79

Reference Puritan Bennett: Operator's & Technical Reference Manual, 840 Ventilator System. 840 Ventilator, PAV + SOFTWARE OPTION SETUP CARD http://www.puritanbennett.com/_catalog/pdf/pr oduct/pav_setupguide.pdf 80

以顏色區分警報優先等級紅色 - 代表緊急須即時處理黃色 - 代表中輕度警報可稍後處理綠色 - 代表正常 back 81

Ventilator configuration back 82

Ventilator test summary back 83

Flow-to-pressure relationship 84

Other screens VENT SETUP APNEA SETUP ALARM SETUP 資訊設定 Communication setup 更多設定 More settings 時間日期設定 Humidification Type O 2 SENSER D SENS % HME Non-heated exp. tube Heated exp. tube Enabled 有功能 Disabled 沒有功能 calibration 85

Active Exhalation Valve (1) An active exhalation valve is one that is designed to be actively controlled continuously during both the inspiratory and expiratory phases of ventilation. It does this by pressing on the exhalation diaphragm with the same pressure set by the clinician. If pressure rises above that setting during inspiration for any reason, the excess flow is vented off and the desired pressure is maintained. 86

Active Exhalation Valve (2) During inspiration, the valve is closed with the force of the insp pressure setting Allows coughing or spontaneous breathing at upper pressure level by venting excess pressure and flow back PCV W/O Active Valve PCV with Active Valve P CIRC cmh 2 O INSP. V L min EXP 40 30 20 10 0 10-20 0 2 4 6 8 10 12s 80 60 40 20 0 20 40 60-80 Spontaneous Efforts Spontaneous Efforts 87

NIF maneuver 88

Disconnect Sensitivity (D SENS ) 設定允許傳送容積漏氣的百分比, 若超過此設定值, 會造成呼吸器偵測到管路脫落而警報 設定範圍 :20-95% 假如設定 70%, 意指吐氣潮氣容積要與吸氣容積落差 70%, 才會產生警報 發生此警報時 (CIRCUIT DISCONNECT), 呼吸器會進入 idle mode, 吐氣閥打開,idle flow:10 L/min flow at 100% O 2 (NeoMode mode:40% O 2 ) back 89

Rise time % Sets how quickly inspiratory pressure rises to achieve the set (target) inspiratory pressure in PC or PS breaths. A higher value means that the target pressure is reached more quickly. Range : 1-100% back 90

Expiratory sensitivity (E SENS ) 是一個結束自呼時吸氣的條件通常是用尖峰吸氣流速降至多少 %, 停止吸氣轉換為吐氣, 在 840 是可以自行設定的 在發生 leak 時非常的重要 E SENS 設定值愈高, 吸氣時間愈短 設定範圍 : 1 80 % 1-10 L/min (PAV+) back 91