國泰綜合醫院醫病共享決策評估表 我得直腸癌了, 我該如何選擇治療方式? 前言當醫師診斷您罹患直腸癌時, 請您先平緩情緒, 勿驚慌, 我們希望透過以下的說明, 幫助您先認識此疾病及有哪些的治療方案, 當您清楚了解各種治療方式的副作用 風險及預後, 建議您與您的主治醫師討論最適合您的治療方式, 相信對您的疾病治療將更有幫助 適用對象 / 適用狀況 您完成大腸鏡及息肉病理切片後, 您的主治醫師告知您得了直腸癌 我得了直腸癌, 我需要選擇治療方式疾病介紹 : 一 何謂直腸癌直腸壁是由一層層的組織組成, 直腸癌是指在直腸壁內側組織不正常的腫瘤增生,95% 以上的直腸癌都是腺癌, 早期可能沒有明顯症狀 當出現以下症狀時, 請您諮詢醫師的意見..排便習慣改變, 譬如長期腹瀉 便秘, 糞便形狀變細, 排便後仍然有便意, 排便出血 黑便或便潛血 ( 便潛血通常是肉眼看不到的, 大便的外型看似正常 ), 經常痛, 虛弱及疲倦, 原因不明的體重下降等 二 直腸癌分期癌症分期主要是以癌細胞侵犯的層次界定, 以定義癌細胞擴散的程度, 分為臨床分期及病理分期, 臨床分期是醫師根據影像學 檢驗報告及症狀判斷, 病理分期則是您已經接受, 醫師會綜合時的發現以及病理切片報告, 再決定病理分期 原則上病理分期比臨床分期準確 分期是十分重要的, 因為治療的選擇及預後常依據癌症分期而定 零期 : 又稱為原位癌, 指病變局限在上皮細胞層或只侵犯到固有層第一期 : 局限於直腸黏膜表面, 沒有淋巴腺轉移第二期 : 向下侵犯到腸壁肌肉, 沒有淋巴腺轉移第三期 : 不論病變侵犯的程度, 只要有淋巴腺轉移即算第四期 : 腫瘤已經有遠端 ( 如肝 肺 ) 轉移者
國泰綜合醫院醫病共享決策評估表直腸癌治療方式 : 經醫師診斷及評估後會有四種治療方式, 分別為 放射療法 化學療法 標靶治療一 是治療直腸癌最主要的方法, 除了第四期以外, 基本上一到三期會建議切除為主, 但是經檢查評估後, 腫瘤位置若接近肛門口, 時有可能肛門會保留不住, 對於大多數人而言是很難接受的, 因此, 會先建議前使用化學治療或化學治療合併放射治療, 當腫瘤縮小後再施行, 肛門也許就有機會保留, 並且可以降低局部復發機率 直腸癌的根據腫瘤位置常用的種類包括 : 直腸低前位切除術 : 這方法用於切除那些生長在直腸上部的直腸癌, 這個部位非常接近乙狀結腸, 但是過程肛門不會受到影響, 故後, 結腸會跟直腸吻合, 排便仍從肛門出來 低位直腸切除術結合結腸肛門吻合術 : 對於中低部分的直腸癌, 醫師會把直腸大部份切除, 然後將結腸吻合到肛門 ( 結腸肛門吻合術 ) 病人需要以暫時人工迴腸或橫結腸造口讓糞便分流排出體外, 以利結腸肛門吻合處的傷口復原 後約 3-6 個月需要進行第二次的將人工肛門造口關閉, 病人既可恢復正常的排便型態 腹部會陰聯合切除併永久人工肛門造口術 : 對於生長在直腸下部近肛門的癌腫瘤, 其位置非常接近肛門, 所以肛門無法保留, 醫生會建議採用腹部會陰聯合切除術進行 由於肛門會一併切除, 病人是必須使用永久人工肛門造口排便, 此造口位置會在腹部, 其功能是用來讓糞便排出體外 二 放射療法 ( 放療 ) 放射療法是透過高能量射頻 ( 例如 X 射線 ) 殺死癌細胞或縮小腫瘤的治療方法 放射治療可從身體外射向腫瘤 ( 體外輻射 ) 放射線治療適用於腫瘤較大 固定或浸潤較深的潰瘍型直腸癌或有淋巴結轉移者, 病理分期 (pathologic stage )IIA 以上, 可提高後局部控制率 單獨放射線治療或合併化學治療也可用於不能切除的直腸癌患者 前化放療也可用於中 晚期直腸癌及中低位直腸癌的病人, 以降低腫瘤期數, 提高可切除性, 以及保留肛門 綜合上述, 放射療法適用於 (1) 腫瘤太大或生長在難以切除的位置, 放射療法將腫瘤縮小後, 再行切除 (2) 放射療法可用於減輕部份嚴重的癌症症狀, 例如腸阻塞 流血和痛楚 (3) 前後實施放射療法, 防止腫瘤在原病灶位置復發 放射線治療的副作用, 主要是由照射範圍裡正常組織 ( 如膀胱或直腸本身 ) 受到傷害所引起, 通常病人會有下腹不舒服 頻尿 腹瀉 大便帶血等暫時性的症狀 長期放射線治療後遺症包括 : 組織的纖維化或壞死 廔管的形成 腸道的狹窄及阻塞或周圍神經的破壞, 引起大便控制不易 排便次數多等 ; 近年來, 由於照射儀器的改良及先進儀器引進, 這些副作用的發生已顯著降低 三 化學療法 ( 化療 ) 化學療法 ( 化療 ) 是透過使用藥物對抗癌症的方法 藥物可以透過靜脈或口服進入體內, 然後再進入血液輸送全身 化學治療的時機及組合會因病人病情的不同而不同, 安排在前或後進行 ; 前安排化療, 其目的是縮小癌細胞, 讓過程進行更順利, 後安排化療療程, 則是以提高病人的存活率為主 另外, 化療藥物亦可減輕嚴重 ( 末期 ) 癌症病人的症狀, 並延長壽命 雖然化療可以殺死癌細胞, 但同時也會對健康的細胞造成損害, 並引起副作用, 依化療
國泰綜合醫院醫病共享決策評估表藥物的種類 劑量及治療時間的長短, 所引起的副作用都有所不同 副作用包括 : 脫髮 口腔潰瘍 食慾不振 噁心和嘔吐 嚴重疲倦 ( 疲勞 ) 骨髓功能抑制, 增加感染機會 易出血或瘀傷 持續性末梢神經病變, 時間超過二週, 可能會影響日常活動及感覺神經病變, 大部分的副作用在療程結束後消失, 少部份會持續存在 四 標靶治療標靶藥物與一般化療藥物不同, 標靶藥物就像是導彈, 它能有效辨識癌細胞表面的特定標示或抑制腫瘤血管增生, 對癌細胞本身或生長的途徑加以破壞, 達到殺死或抑制癌細胞生長, 並降低對正常細胞的傷害 但是並非所有癌細胞都適用標靶治療, 在使用標靶藥物前可先進行基因檢測, 確認適合標靶治療後, 再開始使用 標靶治療通常會合併化學治療在第四期 ( 遠端轉移 ) 才考慮使用 在評估及選擇適合的治療方式時, 會同步評估病人生活狀態, 生活狀態評估分數的高低, 代表治療前後生活品質良好與否, 可作為癌症病人的生存及生活品質的評估指標 治療後的評估分數較治療前提升時, 表示您的病情已有獲得改善 目前使用的評估標準以 ECOG 比較常用, 是以判斷病人的日常體能狀態, 決定是否適合接受治療 在開始治療前, 應該進行評估, 從 0 分到 4 分,ECOG 評估得分為 0 1 或 2 的病人, 應可給予化學治療 0: 活動性與生病前無異, 不受疾病影響 1: 無法做劇烈活動, 但可以走動與從事輕鬆或坐著的工作, 例如家事 辦公室內的工作 2: 可以走動, 可以完全自我照顧, 但無法工作, 一半以上的清醒時刻是可以下床的 3: 自我照顧能力有限, 一半以上的清醒時刻需臥床或坐輪椅 4: 處於完全失能狀態, 生活完全無法自理, 整天臥床或坐輪椅 5: 未治療及死亡 您可能的治療方式是 : 以下治療方式, 會由您的主治醫師依據檢查結果及影像學報告, 評估您的腫瘤位置 大小及分期, 與您討論及選擇最適合您的治療選項 先後再進行化學治療 先後再進行化學治療 + 放射治療 先進行化學治療 + 放射治療後再進行 不進行, 只做化學治療 放射治療或化學治療 + 放射治療 化學治療 +/- 標靶治療 暫不進行任何治療
國泰綜合醫院醫病共享決策評估表請透過以下四個步驟來幫助您做決定步驟一 比較每一項選擇的優點 風險 副作用 ( 併發症 ) 費用 替代方案癌症標準治療方案是參考目前實證醫學制訂, 以下流程圖為直腸癌治療的最佳流程, 您可依醫師診斷的分期, 依流程圖了解治療的方式, 再與您醫師進行討論及溝通, 選擇最適合您的治療方案 直腸癌 ( 初診斷 ) 診斷與檢查 肛門指診 + 硬式直腸鏡檢查結腸鏡檢查 + 病理學評估血液常規 + 血液生化 + 腫瘤標記斷層掃描 + 骨盆腔核磁共振胸部 X 光攝影 ± 下腸胃道攝影腫瘤基因檢測 ± 化療藥物基因檢測如有需要, 術前請造口治療師行造口定位和教育 未發現遠處器官轉移 臨床第一 二期 臨床第二 三期 新輔助放化療 ( 前導性放化療 ) 新輔助化療 ( 前導性化療 ) 病理第一 二期 追蹤 病理第二 三期 輔助性放化療 無法切除 新輔助放化療 ( 前導性放化療 ) 追蹤 無法切除 病理第一 二期 追蹤 病理第二 三期 輔助性放化療 化學治療或其他治療或支持治療
國泰綜合醫院醫病共享決策評估表 外科切除優於其他局部治療, 但局部治療適用於肝轉移者 診斷與檢查 肛門指診 + 硬式直腸鏡檢查結腸鏡檢查 + 病理學評估血液常規 + 血液生化 + 腫瘤標記斷層掃描 + 骨盆腔核磁共振腫瘤基因檢測 ± 化療藥物基因檢測胸部 X 光攝影 ± 下腸胃道攝影 發現遠處器官轉移 ( 臨床第四期 ) 遠處轉移病灶可以切除 遠處轉移灶不可以切除或臨床上不能耐受 新輔助放化療 ( 前導性放化療 ) 前導性化療 ± 標靶治療 (2-3 個月 ) 分次或同時切除原發病灶 + 轉移病灶 有症狀 無症狀者 分次或同時切除原發及轉移病灶 切除乾淨 無法切除乾淨 分次或同時切除原發及轉移病灶 前導性放化療 分次或同時切除原發及轉移病灶 病理第四期 直腸姑息或造口或支架或放化療或化療 輔助性化療 輔助性放化療 可考慮 化學治療 ± 標靶治療 ± 其他治療支持治療 依全國癌症資料庫統計資料顯示, 直腸癌依期別選擇治療流程, 其五年存活率分別為 : 期別 存活率 第一期 85.71% 第二期 76.67% 第三期 68.10% 第四期 21.83% 步驟二 您選擇治療方式會在意的因素有什麼? 以及在意的程度 考量面向 考量因素非常重要很重要重要普通較不重要不重要 治療期待 經濟 價值 存活率長 5 4 3 2 1 0 復發率低 5 4 3 2 1 0 併發症少 5 4 3 2 1 0 化放療副作用少 5 4 3 2 1 0 治療費用的多寡 5 4 3 2 1 0 是否會有人工肛門造口 5 4 3 2 1 0
觀 國泰綜合醫院醫病共享決策評估表 日常生活的影響 5 4 3 2 1 0 經由上述的說明及評估後, 醫師建議的治療方式您了解並同意為 先後再進行化學治療 先後再進行化學治療 + 放射治療 先進行化學治療 + 放射治療後再進行 不進行, 只做化學治療 放射治療或化學治療 + 放射治療 標靶治療 暫不進行任何治療步驟三 您對治療方式的認知有多少? 經上述說明後, 請試著回答下列問題, 以確認您對於該疾病及治療方式的認知程度 : 1. 癌腫瘤在哪裡 清楚 不清楚 2. 癌細胞有沒有擴散 清楚 不清楚 3. 我的癌症屬第幾期? 我癌症的分期又代表著甚麼意思? 清楚 不清楚 4. 在決定治療方案前, 我需要進行其他檢查測試嗎? 清楚 不清楚 5. 有甚麼治療方法可讓我選擇? 清楚 不清楚 6. 醫生會建議我接受哪種療法, 為甚麼? 清楚 不清楚 7. 療程需時多久? 治療方案會涉及甚麼因素, 會在哪裡進行? 清楚 不清楚 8. 治療方案的目標是甚麼? 清楚 不清楚 9. 你們所建議的療法, 有甚麼風險及副作用? 清楚 不清楚 10. 我需要人工肛門造口嗎? 造口是否永久的? 清楚 不清楚 11. 接受這些治療方案後, 癌症復發機會怎樣? 若復發, 我應怎樣做? 清楚 不清楚 12. 接受治療前, 我應作出甚麼準備? 清楚 不清楚 13. 各種治療方式的費用? 需自費嗎? 清楚 不清楚 以上有任何一項回答 不清楚, 請您主動與您的主治醫師再進行溝通及討論 步驟四 您現在確認好治療方式了嗎? 經過前面幾個步驟, 您已經花了些時間了解治療方式選擇的考量及自己在意的因素, 現在您可以決定治療方式了嗎? 1. 我已經評估 思考過了, 經醫師說明及討論後我決定治療方式為 先後再進行化學治療 先後再進行化學治療 + 放射治療 先進行化學治療 + 放射治療後再進行 不進行, 只做化學治療 放射治療或化學治療 + 放射治療 標靶治療 暫不進行任何治療
2. 我目前無法做決定, 我還需要 : 我想要再更深入了解每個治療方式 我需要再和其他人 ( 如家人 朋友等 ) 討論看看 我還想要再和醫師做更詳細的討論 我目前還有疑問, 我的問題是 : 國泰綜合醫院醫病共享決策評估表 完成以上評估後, 您可以列印及攜帶此份結果與您的主治醫師討論