第四章麻醉 (Anesthesia) 第一节局部麻醉 第二节全身麻醉

动物外科学与手术学 主讲 : 邵春艳 电话 :0571-63741392 邮箱 :shaocy@zafu.edu.cn

第四章麻醉 (Anesthesia) 第一节局部麻醉 第二节全身麻醉

麻醉 (Anesthesia) 根据麻醉范围分为 : 局部与全身麻醉 局部麻醉 (Local Anesthesia): 利用某些药物有选择地暂时阻断神经末梢 神经纤维或神经干的冲动传导, 从而使其分布或支配的组织暂时丧失痛觉 全身麻醉 (General Anesthesia): 利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制, 使机体的意识 感觉 反射和肌肉张力出现暂时的部分或全部丧失

优点 : 生理性干扰轻微, 麻醉并发症少, 安全性高, 设备简单, 操作 方便, 费用低, 对危重病例尤其安全 (1) 表面麻醉 (Surface Anesthesia): 将局部麻醉药滴 涂布或喷 洒于黏膜表面, 阻滞浅在神经末梢产生的麻醉 多用于眼结膜 角膜 口腔 直肠 阴道黏膜的麻醉 0.5% 丁卡因 (Tetracaine) 或 2% 利多卡因 (Lidocaine)

(1) 表面麻醉 :0.5% 丁卡因 (Tetracaine) 或 2% 利多卡因 (Lidocaine) 马鼻粘膜表面麻醉马眼结膜表面麻醉马口腔黏膜表面麻醉

(2) 局部浸润麻醉 (Infiltration Anesthesia): 将局部麻醉药, 沿手术切口线皮下 深部组织分层注射, 阻滞切口线周围组织中的神经末梢 可按手术需要, 选用直线浸润 菱形浸润 扇形浸润 基部浸润等方式 0.5% 普鲁卡因 (Procaine) 或利多卡因 (Lidocaine)

(2) 局部浸润麻醉 :0.5% 普鲁卡因 (Procaine) 或利多卡因 (Lidocaine) 局部浸润注射方式

(2) 局部浸润麻醉 :0.5% 普鲁卡因 (Procaine) 或利多卡因 (Lidocaine) 直线浸润 菱形浸润 扇形浸润

(2) 局部浸润麻醉 :0.5% 普鲁卡因 (Procaine) 或利多卡因 (Lidocaine) 基部浸润

(3) 传导麻醉 (Conduction Anesthesia): 将局部麻醉药注射到 神经干周围, 使其所支配的区域失去痛觉 2% 利多卡因 (Lidocaine) 或 2%-3% 普鲁卡因 (Procaine) ( 牛 ) 最后肋间神经 髂下腹神经和髂腹股沟神经, 临床上在肷部做腹部手术时, 常在第一至第三腰椎横突末端 ( 分别在一 二 四腰椎横突末端前 后 前麻醉这 3 条神经 )

(3) 传导麻醉注射方法 : 将局部麻醉药注射到神经干周围, 使其所 支配的区域失去痛觉 2% 利多卡因 (Lidocaine) 或 2%-3% 普鲁卡因 (Procaine) 牛腰旁神经干麻醉

(3) 传导麻醉注射方法 : 用手触摸第一腰椎横突游离端前角, 垂直 皮肤进针, 深达腰椎横突前角骨面, 将针尖沿前角骨缘再向前下方刺入 0.5~0.7cm, 注入 2% 盐酸利多卡因 10mL, 以麻醉最后肋间神经的腹支 然后提针至皮下, 再注入 2% 盐酸利多卡因 10mL, 以麻醉最后肋间神经的浅支

局部麻醉药 : 常用的局部麻醉药有盐酸普鲁卡因 (Procaine) 利多卡 因 (Lidocaine) 和丁卡因 (Tetracaine) 性能普鲁卡因利多卡因丁卡因 组织渗透性 差 好 中等 显效时间 中等 快 慢 维持时间 短 中等 长 毒性 低 略高 较高 用途 多用于浸润麻醉多用于传导麻醉多用于表面麻醉 三种常用麻醉药特点比较

(4) 脊髓麻醉 : 其适应症为后肢手术 难产救助以及尾部 会阴 阴道 直肠与膀胱的手术 根据药物注入椎管内的部位, 分为 : 硬膜外腔和蛛网 膜下腔脊髓麻醉 12 2 1 11 14 13 10 3 4 5 6 7 8 15 9

2 硬膜外腔 蛛网膜下腔 1 11 12 脊膜 脊膜从外向内分为三层 3 4 5 14 13 6 7 脊髓模式图 1. 脊软膜 2. 背正中沟 3. 灰质 4. 中央管 5. 腹索 6. 腹 角 7. 外侧角 8. 背角 9. 根丝 10. 神经根 11. 蛛网膜 12. 脊硬膜 13. 外侧索 14. 背索 15. 脊神经节 8 15 9 10 脊膜 椎管脊硬膜脊蛛网膜脊软膜 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔

(4) 硬膜外腔麻醉 : 将局部麻醉药注射到硬膜外腔, 阻滞脊神经的传导, 使其所支配的区域无痛 常用部位 :1-2 尾椎间隙 荐骨与第 1 尾椎间隙 ( 马 ) 腰荐间隙 ( 百会穴 )

(4) 硬膜外腔麻醉 : 犬猫腰荐间隙 ( 百会穴 ) 麻醉 犬 猫麻醉, 俯卧于检查台上, 动物两后肢向前伸曲 固定, 腰背弓起, 或侧卧 注射位置在两髂骨内角的连线与背中线交点上

(4) 硬膜外腔麻醉 : 犬猫腰荐间隙 ( 百会穴 ) 麻醉 穿刺部剪毛 消毒, 用套管针头以大约 45 角向前方刺入, 可感觉弓间韧带的阻力突然消失, 抽出针芯, 缓慢注入麻醉药液, 常用 2% 盐酸利多卡因 注射方法 :0.15-0.2ml/kg, 麻醉时间 60min 左右, 犬猫最大剂量分别为 6ml 和 1ml

第二节全身麻醉 全身麻醉 (General Anesthesia): 利用某些药物对中枢神经系统产 生广泛的抑制, 使机体的意识 感觉 反射和肌肉张力出现暂时的部分或全部丧失 临床上, 为了增强麻醉或止痛效果, 减少毒副作用和麻醉风险, 常采用复合麻醉或全身麻醉配合局部麻醉

第二节全身麻醉 一 麻醉前给药 目的 :1 使动物安静, 消除恐惧和挣扎 ; 2 手术前镇痛 ; 3 作为局部或区域麻醉的补充, 限制自主活动 ; 4 减少全麻药的用量和副作用, 提高安全性 ; 5 使麻醉 苏醒的过程平稳 常用的药物有 : 神经安定药 镇痛药 肌松药 抗胆碱药

第二节全身麻醉 一 麻醉前给药 1. 氯丙嗪 (Chlorpromazine): 镇静, 可增强其他麻醉药的作用, 减少麻醉药用量 麻醉前 30min 肌注, 马 牛 0.8-1mg/kg; 猪 羊 犬等 2-4mg/kg 2. 安定 (Diazepam): 镇静 催眠 肌松, 肌注后 45min 产生作用 马 0.1-0.6mg/kg; 牛 羊 猪 犬 0.6-1mg/kg 3. 布托啡诺 (Butorphanol): 镇痛类, 混合型阿片受体激动 - 拮抗药 犬 0.1-0.5mg/kg, 镇痛作用可持续 4h 4. 阿托品 : 可减少呼吸道和唾液腺的分泌, 降低胃肠蠕动, 防止在麻醉时呕吐等 麻醉前 20-30min 肌注,0.05-0.1mg/kg

外科麻醉过程中动物的表现 : 第二节全身麻醉 第 I 期 : 由麻醉开始至意识完全丧失 动物表现焦躁或静卧, 对疼痛刺激反应减弱, 瞳孔开始散大, 各种反射存在, 站立的动物出现平衡失调 第 II 期 : 意识完全丧失至出现深而有规则的自主呼吸 动物表现反射功能亢进, 出现不自主运动, 肌肉紧张性增加, 血压升高, 脉搏加快, 瞳孔散大, 呼吸不规则, 眼球出现震颤 有些动物常分泌大量唾液, 犬猫等出现呕吐

外科麻醉过程中动物的表现 : 第二节全身麻醉 第 III 期 ( 外科麻醉期 ): 自出现深而有规则的自主呼吸至呼吸停止前的阶段, 外科手术主要在此阶段的前 中阶段进行 第 IV 期 : 进入此期, 麻醉剂严重过量, 临床上严禁发生 此时呼吸停止, 瞳孔散至最大, 心脏因缺氧而逐渐停止跳动, 脉搏和全部反射均消失, 必须立即抢救

外科麻醉期动物的主要表现 第二节全身麻醉 浅麻醉 : 骨骼肌张力和运动反射减退, 动物站立不稳, 皮肤反射尚存, 眼睑反射消失, 眼球震颤, 角膜反射明显, 呼吸加深但平稳, 脉快, 瞳孔无变化 中麻醉 : 皮肤反射减弱并逐渐消失, 骨骼肌松弛, 肛门反射消失, 尾无力, 马属动物阴茎脱出或松弛, 舌拉出不能自回, 瞳孔开始散大, 角膜反射仍存在, 呼吸无明显变化, 眼球固定 深麻醉 : 角膜反射消失, 腹部肌肉开始松弛 脊髓胸段已被抑制, 肋间肌开始出现麻痹, 胸壁的起伏落后于腹壁 血压下降, 脉搏数增加, 瞳孔散大, 眼球固定中央不动, 体温明显下降

外科麻醉期动物的主要表现 第二节全身麻醉 眼睑反射 角膜反射

第二节 全身麻醉 根据麻醉剂的应用方法 全身麻醉分为: 1 吸入麻醉 用氟烷 安氟烷 异氟烷等 2 非吸入麻醉 经静注 肌注 内服 直肠内 椎管内等途径用药

第二节全身麻醉 二 吸入麻醉 (Inhalation anesthesia) 概念 : 指气态或挥发性液态的麻醉药经呼吸道吸入, 在肺泡中被吸收入血液循环, 作用中枢神经, 使其产生麻醉效应 ü 吸入麻醉具有良好的可控性和对机体的影响较小, 是一种安全的麻醉形式 适用于各种大手术 疑难手术和危重病例的手术 ü 常用的挥发性麻醉药有氟烷 安氟烷和异氟烷等

第二节全身麻醉 二 吸入麻醉 (Inhalation anesthesia) 临床应用 : 应先将患畜做基础静脉诱导麻醉 气管插管后, 再进行吸入麻醉 吸入麻醉开始时, 可以 2%-4% 的浓度快速吸入,3-5min 后以 1.5%-2.0% 的浓度维持所需麻醉深度

第二节全身麻醉 三 非吸入全身麻醉 常用麻醉药 : 巴比妥类和非巴比妥类 优点 : 操作简便, 不需特殊的设备, 无明显的兴奋期 缺点 : 不易控制麻醉深度和维持时间, 安全性差 用量有种间差异, 个体差异, 体况差异等, 禁止过量

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 1. 舒泰 : 由镇静剂替来他明和肌松剂唑拉西泮 在全身麻醉时, 舒泰能够保证诱导时间短 极小的副作用和最大的安全性 不管是肌肉注射还是静脉注射, 舒泰都具有良好的耐药性, 具有非常高的安全指数 引起大量的唾液分泌, 故使用前须使用大剂量的阿托品,0.1mg/Kg 药物禁忌 : 不要与乙酰丙嗪 氯丙嗪同时使用, 可能会出现心脏和呼吸功能障碍和体温降低的 风险 ; 氯霉素, 会降低麻醉药的代谢率

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 1. 舒泰 : 用法 注射舒泰前 15min 按以下剂量给予硫酸阿托品犬 :0.1mg/kg, sc 猫 :0.05mg/kg, sc 诱导麻醉剂剂量犬 :7 25mg/kg,sim ;5 10mg/kg, siv 猫 :10 15mg/kg,sim;5 7.5mg/kg,siv

第二节全身麻醉 三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 2. 右美托咪定 : 一种高特异的 α2- 肾上腺素受体激动剂, 降低交感神经的活性, 产生镇静和止痛作用 本品对其他中枢抑制剂有显著的增效作用 适应症 : 用作犬猫的镇静剂和止痛剂, 便于临床检查 治疗 小的手术和小的牙齿处理, 也可用于深度麻醉前的前驱麻醉 若出现心动过缓或黏膜发绀的情况, 应进行输氧治疗, 出现呼吸困难和急性肺水肿等副作用的可以使用阿替美唑进行紧急治疗

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 3. 水合氯醛 常用于马属动物 猪和实验鼠的麻醉 是一种良好的催眠剂, 作为麻醉剂, 其镇痛效果差 重要缺点 : 苏醒期常需数小时, 因此临床上常采用浅麻醉和局部麻醉进行手术 或麻醉前先应用氯丙嗪等镇静药, 可减少水合氯醛的用量, 减少兴奋与挣扎

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 3. 水合氯醛使用方法 :1 用生理盐水配成 5-10% 药液静注 ; 加热灭菌时不超过 70 临用前配制, 不耐热, 不耐高压, 剩下的药液不再用 2 水合氯醛对局部有强刺激, 漏至皮下可引起急性炎症或组织坏死 要防止漏至血管外 先输注生理盐水, 后换上药液, 取针时防药液漏至血管外 3 口服或灌肠要配合粘糊剂 ( 粥汤 淀粉 )

第二节全身麻醉 三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 4. 隆朋 ( 麻保静, 赛拉嗪 ): 本品有镇静 镇痛 肌松作用, 对反刍动物比较敏感, 现广泛应用于马 牛 羊 犬 猫 野生动物的保定与麻醉 镇静作用较肌松作用早出现, 但消失得慢, 动物可安静卧地, 平稳恢复站立 用药前注射阿托品, 可防止房室传导阻滞和唾液腺 气管黏膜腺体的分泌

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 5. 静松灵, 为国产的 2,4 二甲苯胺噻唑, 与隆朋相似 镇静作用较好, 与隆朋相似, 在术后的一段时间内, 抑制胃肠道蠕动, 容易引起动物便秘

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 6. 保定宁合剂 ( 静松灵与 EDTA 复合 ) 保定宁是乙二胺四乙酸 (EDTA) 与静松灵的配合物, 虽然 EDTA 本身没有麻醉作用, 但却能显著增强静松灵的镇痛 镇静 安定和肌松作用

第二节全身麻醉 三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 7. 氯胺酮 本药对大脑中枢的丘脑 - 新皮质系统产生抑制, 镇痛作用较强, 但对中枢的某些部位则产生兴奋, 注射后虽然显示镇静作用, 但受惊扰仍能醒觉并表现有意识的反应, 这种特殊的麻醉状态叫做 分离麻醉 本品镇痛作用好, 肌松效果差, 对心血管系统有兴奋作用, 心率加快, 血压升高, 中心静脉压升高, 唾液分泌增加, 对呼吸抑制轻微, 因此静脉注射时速度要缓慢

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 7. 氯胺酮 本品对鹿科动物效果较好, 对牛 马则安全性较低, 常与隆朋配合使用 马 : 先注射 1.1mg/kg 隆朋, 镇静后再注射 1.8-2.2mg/kg 氯胺酮 羊 : 先注射 1-2mg/kg 隆朋, 镇静后再注射 8-12mg/kg 氯胺酮

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 8. 速眠新 (846 合剂 ): 为双氢埃托啡 保定宁和氟哌啶醇的混合物 苏醒灵是 846 合剂的拮抗剂, 有兴奋中枢, 改善心血管功能和促 进胃肠蠕动的作用

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 非巴比妥类 9. 犬眠宝和鹿眠宝 : 为隆朋的复合剂 犬醒宝和鹿醒宝分别为二者的拮抗剂 由东北农业大学王洪斌教授课题组研制

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 巴比妥类 催眠药 阻碍兴奋传至皮层, 对中枢神经系统呈现抑制作用 达到麻醉剂量时则抑制呼吸中枢和心血管中枢, 体温下降 气管腺体 唾液腺分泌加强 能进入胎儿体内抑制胎儿心血管中枢, 孕畜或行剖腹产手术时禁用 葡萄糖可使巴比妥类麻醉药的麻醉作用加深, 禁止合用 用于基础麻醉或诱导麻醉, 例如硫贲妥钠或用异丙酚 ( 丙泊酚 )

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 巴比妥类 催眠药 1. 硫贲妥钠 : 麻醉时间 25-30 分钟 静注时, 先在 30 秒钟内注入 1/2 量, 观察 30~60 秒, 若麻醉深度不够, 再将剩余量在 1 分钟左右注入, 密切观察呼吸情况 马 8-15mg/kg; 牛猪 10-15mg/kg; 羊 15-20mg/kg; 犬 20-25mg/kg

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 巴比妥类 催眠药 2. 戊巴比妥钠 : 较常用于猪 羊 犬 猫的麻醉, 时间过长, 慎用 氯丙嗪可作为强化剂 马 15--25mg/kg 体重,5% 药液,Siv 猪 15--20mg/kg 体重,5% 药液,Siv 犬 20--25mg/kg 体重,5% 药液,Siv

第二节全身麻醉三 非吸入全身麻醉 巴比妥类 催眠药 3. 异丙酚 ( 丙泊酚 ): 短效静脉注射麻醉药 犬猫 6-7mg/kg, 用生理盐水配制静脉注射

第二节全身麻醉 四 电针麻醉 : 是中国针刺麻醉的发展, 用不同波型 频率和电压进行 刺激, 代替手法捻针 针刺点为不同的穴位

第二节全身麻醉 五 麻醉监护 手术动物的麻醉事故, 与患畜的年龄与健康状况 麻醉方法和外科手术等有关 监护疏忽是致死性麻醉事故的最常见原因 要特别注意患畜在诱导麻醉与手术准备期间的监护 从麻醉深度 呼吸状态 循环系统 全身状态 体温变化和体位变化等几个方面 进行监护

第二节全身麻醉 六 心肺复苏 指动物突然发生心跳 呼吸停止时, 对其迅速采取的一切有效抢救措施 措施 : 1 呼吸道畅通 2 人工通气 3 建立人工循环 4 药物治疗

第二节全身麻醉 六 心肺复苏 1. 呼吸道畅通 : 清除口咽部的异物 呕吐物 分泌物等 气管内插管或气管切开 2. 人工通气 : 嘴 - 鼻人工呼吸 ; 气管内插管可确保气体不进入食道而进入肺中 或使用呼吸囊进行人工呼吸 尽可能使用 100% 氧气做人工呼吸, 频率为 8-10 次 /min, 呼吸机 做人工呼吸时, 每 5 次胸外心脏挤压, 应做 1 次人工呼吸

第二节全身麻醉 六 心肺复苏 3. 建立人工循环 : 在无脉搏存在时, 进行心脏按压 在心跳停止的最初 1min 内, 可施行一次性心前区叩击, 做心肺复苏 若心脏起搏无效, 则应立即进行胸外心脏按压 患畜尽可能右侧卧, 在胸外壁第 4-6 肋骨间进行胸外心脏按压 按压频率 60-100 次 /min

第二节全身麻醉 六 心肺复苏 心脏按压有效的标志 : 在外周动脉可触及搏动 黏膜紫绀消失 散大的瞳孔开始缩小, 甚至出现自主呼吸 若在胸腔或腹腔手术期间出现心跳停止, 采用胸内心脏按压

第二节全身麻醉 六 心肺复苏 4. 药物治疗 : 药物治疗是属于继续生命支持阶段 在心肺复苏期间, 应一直静脉给药, 勿皮下或肌肉注射 如果无静脉通道, 药物也可经气管内给药 心肺复苏时所用药物 : 心跳停止 : 肾上腺素 0.005-0.01mg/Kg; 心动过速 : 利多卡因 1-2mg/Kg; 心动缓慢 : 阿托品 0.05mg/kg

课堂总结 1. 局部麻醉与全身麻醉的概念 2. 局部麻醉的三种方式与常用的局部麻醉药 3. 常用的全身麻醉药物 4. 全身麻醉过程的分期