作为价值中立的第三方袁可以更为客观地看待问题袁找出并合理解决双方的矛盾点袁为他们之间的畅通交流搭建桥梁袁成为缓解紧张医患关系的新途径遥医务社会工作泛指社会工作者在 [1]4 医疗和健康照顾机构中所从事的各类社会工作实务的总称袁是社会工作的一个分支袁个案工作尧小组工作等专业的社会工作方法研究既可以丰富

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欣支姬
7 years ago
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1 第 31 卷第 1 期 2016 年 2 月四川理工学院学报渊社会科学版冤 Journal of Sichuan University of Science & Engineering 渊 Social Sciences Edition 冤 Vol.31 No.1 Feb.2016 DOl: /xbew 医务社会工作介入的路径及其发展前景要要基于 H 市 J 医院心脏外科重症病人的实证调查马芒袁邓金叶渊安徽大学社会与政治学院袁合肥冤摘要院医务社会工作者独立于医疗卫生系统袁他们依据社会工作的专业方法袁既维护重症病人及其家属的合法合理利益袁也帮助医务工作人员完成基本的医疗行为袁为医患双方搭建有效沟通的桥梁遥在对 H 市 J 医院心脏外科重症病人及其家属的观察和访谈中袁可以看出袁重症病人在经济帮助尧情感精神扶持等方面都有着特殊的需求袁这些需要是医务工作者没有充足时间和精力去涉足的袁医务社会工作者必须以个别化为原则袁根据重症病人及其家属的不同需要而采取具体的介入方法遥一般来说袁整合资源尧情绪疏导尧情感支持尧畅通交流尧预防和追踪这五个方面是医务社会工作者实际介入重症病人的基本途径遥具体地袁整合资源即医务社会工作者积极争取政府救助和社会帮扶袁减少重症病人及其家属沉重的经济压力曰情绪疏导即医务社会工作者依据具体情况为重症病人及其家属提供心理咨询和疏导服务曰情感支持即医务社会工作者可以组织重症病人家属进行小组活动袁引导他们积极看待眼前困境曰畅通交流即能够满足重症病人家属对具体医疗行为的专业认知袁帮助家人理解和支持医务工作者有效的医疗行为曰预防和追踪即可依据个性化原则袁对特定的个体进行个案的帮助袁如对年幼的重症病人医疗活动进行有效的回访等遥关键词院医务社会工作曰社会工作者曰重症病人曰社会工作介入曰小组工作曰个案工作中图分类号院 C916 曰 R197.3 文献标志码院 A 文章编号院渊 2016 冤一尧问题提出现今的医疗卫生改革袁公立医院的市场化发展袁凸显了野看病难尧看病贵冶等问题袁医务工作人员和患者之间因专业知识不对称等因素而沟通不畅袁医患关系日益紧张遥医务社会工作者 30 基金项目院安徽大学研究生学术创新研究项目渊 yfc 冤作者简介院马芒袁教授袁博士生导师渊院 ahmamang@souhu.com 冤

2 作为价值中立的第三方袁可以更为客观地看待问题袁找出并合理解决双方的矛盾点袁为他们之间的畅通交流搭建桥梁袁成为缓解紧张医患关系的新途径遥医务社会工作泛指社会工作者在 [1]4 医疗和健康照顾机构中所从事的各类社会工作实务的总称袁是社会工作的一个分支袁个案工作尧小组工作等专业的社会工作方法研究既可以丰富和拓展医务社会工作实务袁又能解决在医疗救助尧医院工作等方面的实际问题遥重症病人不同于普通的病人袁他们所需的医疗行为是长期的尧持续的袁需要除专业医疗行为以外的经济的尧精神的尧情绪感情上的各种支持遥对于该群体的这些特殊需要袁医务社会工作依据个性化原则袁可以从个案工作尧小组工作尧社区工作及社会行政等专业方法帮助他们获得更好的帮助遥一方面袁医务社会工作专业方法的有效介入可以满足病人及其家属方方面面的需求袁畅通患者及医务工作人员的沟通交流袁营造一个有效而和谐的医疗氛围曰另一方面袁对重症病人这一群体的医务社会工作介入则进一步扩展了社会工作方法在医疗卫生行为中的应用袁丰富了医务社会工作的实践内容遥基于此袁笔者在 H 市 J 医院的心脏外科 ICU 采取参与式观察和结构式访谈方法袁试图探讨医务社会工作在现阶段的医患关系中所能满足重症病人的哪些具体需求袁探索医务社会工作者在实践中的介入路径袁并进一步总结目前医务社会工作存在的困境及其解决方法遥二尧文献回顾 1921 年袁美国医务社会工作者浦爱德在协和医院创建了野社会服务部冶袁并将医务社会工作模式推广到南京尧上海等部分医院袁开启了我国医务社会工作的制度化建设遥 1984 年袁医学社会学家刘宗秀专文阐述了野医疗保健中的社会工作冶袁卫生系统的很多研究人员随之开始了 [1]66-69 医务社会工作理论的探讨袁营造了良好的理论研究氛围遥 2000 年以后袁医疗卫生改革不断深化袁公立医院野市场化冶趋势引发了一系列的医患矛盾袁医患关系逐渐紧张袁医务社会工作介入实务研究也随之增多袁越来越多的学者将目光转向了医务社会工作在医疗救助尧康复等各个方面的实务研究袁具体可划分为医务社会工作整体发展角度尧医务社会工作比较研究角度和医务社会工作具体实践应用角度等遥关于医务社会工作的整体制度化发展上袁刘岚学者收集了我国卫生部尧民政部尧人事部等机构材料袁检索了综合性文献数据库和网络资源等袁提出了医务社会工作在建设完善我国福 [2] 利制度中的重要作用袁总结了一整套依托我国现实背景产生的医务社会工作模式曰郭永松等学者认为我国的医务社会工作仍处于起步阶段袁政府应从制定政策尧落实岗位等方面支持医 [3] 务社会工作的发展袁壮大医务社会工作人才队伍袁积极面对我国医务社会工作的困境与不足遥也有学者从宏观的角度袁阐述了医务社会工作是医生和患者之间的第三方袁认为医务社会工作介入也能够解决现阶段医疗体制中的困境袁论述了社会工作认同感的增强尧专业人才队伍 [4] 的建设在医务社会工作发展未来的重要地位遥关于医务社会工作比较研究上袁部分学者详细分析了欧美医务社会工作的发展路径袁总 31

3 结了西方医务社会工作在医疗照顾等领域的社会服务功能尧医务社会工作者角色明确作用和医务社会工作服务范围专门化尧扩大化等特征袁认为我国医务社会工作的发展急需借鉴西方医务社会工作成熟经验袁要找准切入点袁从医院出发袁结合我国社会福利制度袁建立完善的 [5] 医务社会工作专业模式遥也有学者研究了我国目前存在的各种医务社会工作介入模式并进行比较研究袁得出现阶段医务社会工作普遍集中于大中城市袁医务社会工作的实践发展主要 [6] 取决于地区制度建设的速度和方向等结论袁可见袁我国的医务社会工作发展存在地区的不平衡遥关于医务社会工作的具体实践应用角度是当前学者最多涉猎的方向袁也是本文的研究角度袁旨在通过医务社会工作的实践探讨出具体的介入方式袁然后找出普遍规律袁为探讨出符合中国特色的医务社会工作模式奠定基础遥张鸽根据案例分析袁认为医务社会工作者应做出服务规划尧预估以及具体的方案设计袁从而完成介入方法尧设定目标尧角色换位尧医患相背尧医患相怜尧医患相信等方案的实施袁为医务社会工作在医患关系的介入上提出了具体的切入 [7] 角度遥也有学者认为我国的医务社会工作实践一直存在袁但大多数都由非专业性工作人员在实践袁现今医务社会工作的发展必须要穿越屏障袁与传统社会工作进行结合袁并逐渐影响 [8] 整个医疗机构的社会服务模式袁完成动态嵌入发展过程遥本文从文献梳理和案例分析中袁也总结出一套医务社会工作在重症病人及其家属中的服务模式袁以深化医务社会工作的实践发展遥三尧当前医务社会工作介入的现实背景医患关系本是指医生尧医务人员以及医疗机构等与疾病患者和患者家属之间的关系袁是 [9] 一个中性词遥医患关系的变化随着社会变革尧社会发展而变化袁这是医患关系的社会属性遥近些年来袁医患关系紧张袁医务人员与病人之间渐渐处于对立状态是当前医务社会工作介入的现实背景遥正确认识现今医患关系紧张的原因是有效进行医务社会工作介入的必要前提和重要保证遥笔者认为袁医患关系的紧张并非朝夕之事袁其形成有如下原因遥渊一冤医患双方之间的信息不对称医疗本身是一件很专业的事情袁而医生则是接受这一专业训练的专业工作者遥医生在治疗过程中对于病人的病情判断及所应采取的治疗方案的提出都是基于其基本的专业知识和过去的经验遥而与此相反的是袁病人对自己病情的了解仅停留在对其身体的不适上遥这种信息的不对称使得病人只有依赖医生的判断袁把康复的全部希望寄托在医生的判断与治疗上遥然而袁医生也只是接受了专业训练的普通人而已袁他们所接受的训练和以往的经验也并不是对待一切病人的万能准则袁每个病人都有其自身的特点和体质袁医生的判断也只是自己结合专业知识所做的主观判断袁因此难免会出现误差遥而这种误差对于没有专业知识的病人而言可能就只是将其简单地归于医生的原因袁因而就容易引起医疗纠纷遥而这一点在重症病人及其医护工作者之间表现得尤为明显遥重症病人的病情时时刻刻都在变化袁其家人必须通过医护 32

4 人员的反馈才能得以知晓袁而在这一反馈过程中就可能会出现信息的不对称袁因而会影响重症病人和医护人员之间的关系遥渊二冤医患双方之间的刻板印象刻板印象会导致偏见袁一般人对某些群体的成员常有一定的刻板印象袁如白人认为黑人 [10] 智力低下尧不求上进袁男人认为女人有依赖性尧被动性等遥因而袁医患这两个群体的成员都对彼此的群体成员具有一定的印象袁这种印象是不客观的袁但却影响了正常的医患关系遥当然袁医患关系现在的紧张并不是突然如此的袁它是各种冲突矛盾累积到一定程度的结果遥一方面袁随着市场经济的发展袁医院的性质出现了向盈利性和服务性转化的趋势袁医生的收入开始与绩效挂钩袁这就导致一些缺乏医德的医生为通过多开药尧多检查等各种方式来增加其收入袁这种不良之风让医生救死扶伤的伟岸形象在病人心中一点点地塌陷曰另一方面袁有些病人及其家属利用医院为了维护自己声誉的愿望袁而通过医闹等不正当的手段为自己谋取不义之财遥因此袁医生和病人在彼此的心目中都形成了不良的刻板印象袁而当治疗过程中一旦出现问题袁双方的刻板印象就会左右其归因袁使二者之间产生不信任感袁容易引发医疗纠纷遥对于重症病人来说袁他们需要各种各样的特效药袁且这些药物的选择都与其生命息息相关遥医患双方的刻板印象可能会使重症病人与医护人员心存芥蒂袁互相不信任袁不利于医疗行为的顺利进行遥当然袁导致医患关系紧张可能还有很多其他的原因袁但同时所有的原因都产生了一个结果袁就是医生和患者间的沟通障碍与互不信任袁而这一结果就可能阻碍重症病人接受正常有效的医疗行为遥四尧医务社会工作介入的必要性与可行性对于缓解现今的紧张医患关系袁已有不少学者对此提出了相关的介入路径及意义遥在此袁本文通过医务社会工作的角度简要论述其介入途径的必要性与可行性遥渊一冤医务社会工作介入的必要性医务社会工作对于重症病人的介入是迫切而必要的遥根据前述对医患关系紧张的原因分析袁不难看出袁医生与病人之间的沟通并不顺畅和充分遥信息的不对称使得双方处于不同的地位袁病人必须依赖医生的专业知识曰而双方的不信任使得医生在进行医疗工作时存在顾虑袁病人可能并不完全听从医生去积极配合治疗遥这些因素都有可能给正常的医疗活动设障袁进而影响病人的治疗与康复遥因而袁社会工作者作为一个中介协调两者之间的关系就变得尤为重要遥社会工作者是一个独立的主体袁具有中立性袁他可以作为医生和病人之间的桥梁袁帮助双方加强沟通袁使整个医疗活动顺利进行遥而重症病人群体对于社会工作的介入有着更为迫切的需要袁有了社会工作者这个媒介袁重症病人可以更加信任医生袁从而更积极地配合治疗遥渊二冤医务社会工作介入的可行性医务社会工作对于重症病人的介入也具有一定的可行性遥第一袁随着社会工作的发展和国家对社会服务的日益重视袁医务社会工作也得到了迅速的发展曰并且医务社会工作可以帮 33

5 助重症病人解决自身的心理顾虑尧家庭困境等各方面的问题袁这就使医务社会工作有了介入 [11] 的可行之处袁有具体的介入方向袁可以切实地帮助到重症病人遥第二袁医疗系统也越来越重视社会工作介入对于医疗行为的重要意义袁一些医院已经开始引入医务社会工作人才袁并提供各种医疗资源袁使医务社会工作介入重症病人具有可操作性遥五尧医务社会工作介入的路径分析渊一冤介入前的需求分析介入前的需求分析是医务社会工作介入重症病人前的一个重要准备工作袁通过分析重症病人的需要来找到社会工作的现实介入点袁据此采取相应的措施遥以下对于介入点的分析都是依据笔者在 H 市 J 医院心脏外科的调查所得遥之所以选择 H 市袁是因为其作为省会城市所拥有的良好的医疗资源袁且医务社会工作介入可以先以大城市为基点袁逐渐向外扩散遥在具体调查中袁笔者主要采取了观察法和访谈法袁实地观察心脏外科的工作环境和工作情况袁直接接触患者和医护人员袁并对有些患者的家人进行访谈遥基于此袁笔者认为重症病人通常具有以下需求遥 1. 经济上的需求随着国家对医疗保障的重视袁许多大病都已被列入医疗保障的范围袁人们只需出百分之二十左右的费用即可进行治疗袁但是重症病人的病情一般都比较严重袁这些医疗保障制度远远不能满足他们的需求遥他们的基本生活能力和劳动能力都受到了极大的影响袁因而需要许多直接治疗以外的费用来保障病人的生活袁这必然会给整个家庭带来经济上的压力遥以心脏外科的一些病人为例袁他们很多都不是第一次做心脏手术袁有的时候手术做完之后可能几年或者十年之后还要再接受相关的治疗才能继续维持生命遥此外袁在 ICU 的病人通常做的都是换瓣或者搭桥的大手术袁每次手术后的用药尧康复也格外重要遥这些因素就意味着他们必须花费大量的成本来维持生命和恢复健康遥对一般的家庭来说袁这些费用都是超出其经济能力的遥这些接受过心脏手术的病人袁虽然他们可以恢复健康袁但他们的身体素质毕竟不如常人袁他们的劳动能力也受到影响袁因此在以后的生活中仍要承担一定的经济压力遥 2. 精神上的需求精神上的需求应该包括两个部分袁一是重症病人自身的精神需求袁二是重症病人家人的精神需求遥首先袁重症病人的病情都比较危重袁一般都要在医院接受很长时间的治疗袁严重的甚至要经历生死的考验袁他们必然要承担很大的心理和精神上的压力遥在笔者对心脏外科 ICU 的观察过程中就曾见到过此案例 1 院案例 1 院张某袁四十多岁袁有一个上高中的儿子袁他在心脏外科接受手术后在 ICU 进行常规观察遥观察期间袁为了病人术后的顺利恢复袁院方一般不准予家属进入 ICU 病区探视遥而张某转入 ICU 后袁情绪一直很焦虑袁第一个晚上基本没有休息袁之后袁其手术伤口出现轻微渗血袁 34

6 其情绪更加慌乱袁不断找医护人员进行询问遥医生悉心告知这种情况并无大碍袁但其情绪仍无缓解袁不断自言自语说自己快不行了袁并向医生提出见其妻子的要求袁且伴有敲床等激动行为遥鉴于他情绪的持续不稳定袁医生找来了他的妻子遥其妻与医护人员一直劝其要坚强袁告知其手术很顺利袁之后其儿子也来到病房看他袁但张某的情绪仍然很消极遥因医护人员要照顾其他病人袁而张某的家属也不能长时间在病区逗留袁最后袁张某虽不再有敲床等行为袁但其仍处于强烈的负面情绪中袁一直不遵医嘱好好休息遥这个例子就显著表现出了人在重病困境中的精神压力袁纵然是一个经历过很多磨砺的中年男人袁在病魔的摧残下也显得这般无力和脆弱遥我们也能看到袁医护人员虽然可以起到一定的情绪疏导作用袁但在这样的重症病区袁他们要面对太多的病人袁而对于个别病人所出现的这种问题袁他们也无暇过多关注袁只能草草应对遥而这时袁医务社会工作者就可以承担起这一任务遥其次袁重症病人的病情也牵动着其家人的心遥就如上面所说张某的例子袁他的这场病也使他的家人受到了巨大的影响袁其情绪的变化也影响着他家人情绪的变化遥此外袁有些病人病情比较严重袁病人家属常常会收到病危通知书袁因此袁这些等候在病区外的家人的神经也是长时间的紧绷袁承受着他人体会不到的精神压力遥而这些重症病人家属并不是医护人员医疗活动的对象袁故医务社会工作者也可以承担这方面的工作袁帮助重症病人的家人疏解精神压力遥 3. 相关医疗知识的需求除了经济和精神方面的需求以外袁重症病人及其家人还应具有一定的相关医学专业知识袁包括治疗的知识及护理的知识袁以帮助其正确面对病情遥重症病人及其家人并不需要知道各种医学上的专业术语袁他们只需要理解重症病人的基本病情及治疗的详细过程遥以上三个方面的需求伴随着重症病人及其家人的整个医疗过程袁关注到并处理好他们的这些需求袁才能更好地让他们配合治疗尧尽早地恢复健康遥上述医患关系中曾提到医患双方的信息不对称袁因而医务社会工作者应该在加强双方的沟通和理解中起到积极的作用袁帮助医患双方有效地传递信息遥由社会工作者这个中立的中间人来作为双方沟通的桥梁袁可以防止双方因刻板印象产生的偏见袁可以协调好双方的关系袁使医患双方可以平等合作地参与整个医疗过程遥渊二冤具体介入路径 1. 整合资源整合资源袁帮助服务对象构建社会支持网络是对重症病人最基础的帮助遥整合资源包括对外部制度资源的整合和对案主自身资源的整合两个方面遥整合资源首先解决了重症病人最现实的经济问题袁使其得到基本的医疗救助袁安心接受治疗遥这一介入路径应该遵循两个方面的原则遥第一袁以政策保障为基础袁辅之以社会帮助遥现今袁我国的医疗保险制度已基本覆盖了各个地区袁因此袁物质帮助这一介入路径应首先利用好这一政策资源袁首先让重症病人都了解到这一政策袁帮助他们实现这一政策遥当然袁当前这项工作政府机关和卫生机构在实现袁但笔者 35

7 本人认为袁随着医务社会工作的不断发展袁政府机关更多地会制定和下发指令袁卫生机构则更多地专注于纯医疗活动袁而医务社会工作者将是真正实现尧执行社会政策的主体遥此外袁对于那些尚在政策外袁或者依照政策也依然看不起病的重症病人袁社会工作者应积极动员社会力量袁寻找社会资源袁发挥非政府组织的作用袁帮助他们获得医疗救助遥第二袁遵循助人自助原则袁促使案主发挥自身潜能遥助人自助是社会工作的核心原则袁因 [12] 而在医务社会工作中也应做好这一原则遥具体来说袁医务社会工作者应该认真评估案主的情况袁并根据具体情况为案主整合社会资源袁尽可能地帮助案主恢复其野造血冶功能袁使案主能够持续地解决自己的经济问题遥如帮助案主寻找工作或兼职袁使其获得额外收入来支撑医疗费用袁而不仅仅是给予直接的物质帮助遥 2. 情绪疏导情绪疏导这一介入路径主要是针对重症病人自身面临的困境遥重症病人面对自己的病情袁可能会产生各种各样的不良情绪袁如焦虑尧恐惧尧孤单等遥不同重症病人都会有不同的情绪困境袁如儿童的不良情绪与中年人或者老年人的就有所不同袁且他们自身的特点也要求医务社会工作者进行分别对待袁遵循个别化原则遥这里就以案例 2 和案例 3 为例作具体说明遥案例 2 院李某袁女袁五十多岁袁做完手术后被送至 ICU 袁由于身体虚弱几乎说不了话遥她从转入病区后就一个劲地问护士要水喝渊做完心脏手术后的病人袁是不能随意喝水和进食的袁以帮助其恢复和平稳过渡冤袁护士刚开始还耐心地向她解释袁后来就渐渐失去了耐心袁而李某仍旧时不时地敲床要水遥案例 3 院王某袁女袁 5 岁袁唐氏综合征患者袁在心脏外科接受治疗矫正其心脏的畸形遥由于岁数小袁手术后的疼痛尧不能进食等袁王某总是在哭闹袁一直到半夜也不消停袁而且唐氏综合征导致其智力水平也受到影响遥从案例 2 和案例 3 中袁不难发现袁二者虽为同类病症的患者袁且都在术后产生了较为严重的不良情绪袁但他们又有着明显的区别遥案例 2 中的李某具有完全的行为能力和认知能力袁她不断要水的要求更多的是一种焦躁的表现遥而案例 3 中的王某袁其年龄和智力水平都表明她不具有完全的认知能力袁她的哭闹更多的是孩子的孤单和恐惧感袁以及治疗中痛苦的直接展现遥因而袁针对这两种不同的情绪袁医务社会工作者就应该采取不同的方法来对待遥对于焦虑的李某袁可以通过分散她注意力尧聊天等方式来缓解她的痛苦和压力袁达到情绪疏导的作用遥而对于没有完全认知能力的王某袁可以仅仅通过陪伴和爱抚等行为来让她放松情绪袁缓解其不良感受遥 3. 情感支持这一介入路径主要是针对重症病人的家人而言遥重症病人所承受的病痛是显而易见的袁而与此同时袁他们背后的家人其实也承受着巨大的压力遥这些压力可能来自于高额的医药费尧对病人生命健康的担忧等遥这样长期的强压和紧绷可能会使他们情感脆弱袁而这时他们最需要的就是来自他人的同理心遥而医务社会工作者应该如何向重症病人的家人提供具体的情感 36

8 支持呢钥笔者认为小组工作将会是一种行之有效的方法遥在笔者所调查的这个心脏外科的重症监护室袁重症病人在病区里接受治疗袁而其家人一般在普通病房里等候遥这使得重症病人和其家人就相对的处于一个隔离的状态袁尤其对于那些病情较重的病人而言袁他们可能会在重症监护室里呆上几周袁而家人仅有很少的时间可以探视袁这种情况下袁重症病人的家人可能就会承受更多的压力袁从而产生更多的焦虑情绪遥因此袁医务社会工作者可以将这些重症病人的家人组成一个或者几个小组袁让组员之间相互交流尧了解袁使重症病人的家人之间产生同理的心境袁彼此支持遥此外袁医务社会工作者的参与对于重症病人的家人来说也是一种情感的支持遥这种情感的支持在一定程度上比对他们的物质帮助还要重要遥面对家人身患重病的困境袁他们更需要一种精神的支撑袁他们需要这些情感上的支撑来渡过这个难关遥医务社会工作者应首先了解清楚每家的情况袁再做分组和活动策划遥通过小组活动袁一方面让他们宣泄情绪尧表达情感尧获得同理曰另一方面袁社会工作者也可向他们传达希望遥此外袁如果有精神压力严重的家人袁医务社会工作者也可以通过个案的方式对其进行单独的情绪疏导袁帮助其缓解压力遥 4. 畅通交流畅通交流主要是加强医护人员与重症病人之间的充分沟通遥根据笔者在 ICU 的观察可以看出袁医护人员与病人之间因刻板印象而产生的偏见是普遍存在的袁因此医务社会工作者应该从这点出发袁发挥好两者之间的沟通媒介作用遥这个媒介作用具体分为两个部分院渊 1 冤日常医疗活动中的媒介作用通过笔者的观察袁重症病人的病情一般都较为严重袁有的通过数次抢救才挽回了生命袁且病人的病情大多数比较不稳定袁可能前一秒生命体征还在良好地恢复袁后一秒就需要急救曰因此袁医护人员和病人家人的精神都比较紧绷袁加之医患关系的紧张袁医护人员不能随意说明病人病情袁而病人的家人却需要从医护人员口中了解病人情况遥此时袁双方的交流可以说是小心翼翼尧如履薄冰遥医护人员要提防遇到不讲理的家属袁害怕因为几句话将责任揽上身曰而病人家人一方面依赖医护人员的专业治疗袁另一方面也要衡量医生的道德风险袁害怕没有获得有关病人病情的真实信息遥因此袁在这段时间袁医务社会工作者应尽量平稳病人家人的情绪袁帮助其重新建立对医护人员的信任袁安心尧尽力地配合医护人员的工作袁保证术后恢复的顺利进行遥另外袁医务社会工作者的介入也可以监督医护人员的工作袁预防他们的道德风险遥这样袁医护人员就可以专注于病人的病情袁而病人的家人也能够配合医生的治疗方案遥渊 2 冤医患关系中的媒介作用这主要是指当医疗活动中出现问题时袁医务社会工作者应发挥的作用袁而医疗活动中出现的问题主要是指发生医患纠纷遥医务社会工作者的及时有效介入可以有效地维护病人的利益袁又能防止医闹等不良事件对医院正常医疗活动的干扰遥具体来说袁医务社会工作对医疗纠纷的介入主要有四个阶段袁即医患关系的野契约期冶及其社会工作介入尧医患关系的野磨合期冶及其社会工作介入尧医患关系的野冲突期冶及其社会工作介入和医疗纠纷的野善后期冶及其社会工作 37

9 [1] 介入遥从这四个阶段的划分可以看出袁医务社会工作者并非只是在病人和医护人员产生纠纷之时介入的袁而是一直贯穿着病人接受治疗的始终袁因而医务社会工作者的任务不仅是在出现问题时进行协调沟通袁更是要在出现问题前就积极预防病人和医护人员的矛盾冲突遥 5. 预防和追踪这一介入路径与以上四种的最大区别就是医务社会工作者的工作范围扩展到了医院以外袁预防主要是针对重大疾病的知识普及和及时检查袁追踪主要是对那些病情较重或者可能需要接受二次治疗的病人所进行的服务跟进遥渊 1 冤预防根据重大疾病的发病原因和特点袁医务社会工作者应对高发人群进行专业知识的普及和提供定时检查服务遥如心脏疾病的高发人群主要集中在老年群体和一些新生儿群体上遥对于老年群体袁医务社会工作者可以社区为单位进行走访袁向他们及其家人普及专业知识袁让他们认识到预防和及时发现病情的重要性曰以及根据老人的情况将其分类袁为那些没有家人照顾或者家庭困难的老人提供免费检查袁为他们争取社会资源遥而对于新生儿的先天心脏疾病袁要分两个方面考虑遥一部分新生儿可能是在孕育过程中就已出现发育不全导致心脏畸形袁另一部分可能是在分娩过程中或其他原因导致心脏疾病遥本人在心脏外科观察时就发现了两例孕育过程中出现心脏畸形的孩子袁一个是前述案例 3 的案主王某袁另一个是有类似情况的案例 4 的案主赵某遥案例 4 院赵某袁 3 岁袁女袁也是唐氏综合征的患者袁唐氏综合征导致其心脏畸形袁肺部高压袁她的病情比较严重袁在心脏外科 ICU 呆了有大半个月之久袁情况一直不太稳定遥通过咨询医护人员和问及其家人袁赵某和王某的情况都是父母未及时做产检所造成的遥父母年龄的过高或过小都是致病的危险因素遥针对案例 4 的情况袁医务社会工作者应向父母普及相关医学知识袁帮助他们认识到产检的重要性袁将疾病扼杀在摇篮中遥另一部分其他原因致病的新生儿袁医务社会工作者应帮助婴儿父母积极做好检查袁早检查早治疗袁确保病情不会随时间而恶化袁以帮助患儿和家庭减轻压力袁渡过难关遥渊 2 冤追踪对于重症病人来说袁一次的医疗行为可能只是暂时地挽回了其生命袁而他们可能仍需要一系列的医疗行为来维持其生命质量遥而针对这种情况袁重症病人除了需要遵照医嘱按时复诊之外袁医务社会工作者也应当积极地提供帮助遥医务社会工作者可以根据各个重症病人的情况将他们分类袁有针对的进行追踪遥如针对那些在物质上需要帮助的重症病人袁在其医疗行为结束后袁仍应继续对其评估袁而对那些在康复之后仍难以维持正常生活的重症病人则应继续提供帮助袁如帮助其找一些适合他们现在身体情况的工作袁帮助其获得一些政府补助等袁以便他们之后的康复生活袁如持续的服药和按时的复诊遥此外袁对于那些日后需要进行二次治疗的重症病人袁医务社会工作者应追踪其病情发展尧康复程度尧生活状况等袁尤其像那些儿童重 38

10 症病人袁医务社会工作者也应积极关注其家庭袁给予家庭以情感支持袁帮助他们积极面对今后的治疗行为袁为患儿提供一个良好的康复环境和正常的成长环境遥上面所说的这些具体介入方法只是一个基本的概括与归纳袁具体要采用某种或者某几种方法则要根据重症病人及其家人的具体需要而定遥六尧医务社会工作介入主体的专业素质要求医务社会工作者是社会工作专业方法应用于医疗卫生系统的重要主体袁其基本素质和专业水平直接影响医务社会工作介入的具体实践遥目前袁医务社会工作人才队伍尚不完备袁医务社会工作者专业水平参差不齐袁且只有大城市大医院有条件配备专业的医务社会工作者袁而我国医务社会工作实践尚在起步阶段袁实践经验也相当的有限袁仍有待提高遥因而袁本文根据案例调查对医务社会工作者的专业素质提出一些反思袁以帮助医务社会工作介入的顺利进行遥渊一冤医务社会工作者的知识能力首先袁医务社会工作者虽具有其特殊性袁但归根结底袁医务社会工作者也是社会工作者袁他需要为重症病人提供各种各样的社会服务袁因而医务社会工作者要具有一定的社会福利理论和社会工作知识遥有了这些专业知识基础袁医务社会工作者才能有效地为重症病人争取社会资源袁帮助他们排解不良情绪袁最终渡过难关遥其次袁医务社会工作者不同于其他领域的社会工作者袁且重症病人的生命随时需要被挽救袁因而介入重症病人的医务社会工作者应具有一些基本的医学专业知识袁包括有关疾病尧病理尧治疗和健康的基本知识袁只有具备这些知识袁医务社会工作者才能向重症病人正确传递信息袁否则会影响病人对自己情况的了解袁阻碍医疗行为的顺利进行袁起到适得其反的作用遥再次袁医务社会工作者还应具有一些基本的沟通协调能力和应急处理能力袁这决定了医务社会工作者能否处理好医护人员和重症病人之间的关系袁也关系到重症病人治疗行为的顺利进行遥这种能力的训练光靠专业知识的学习是不够的袁更多的是在实际的医务社会工作过程中习得的遥渊二冤医务社会工作者的价值理念 1. 同理这一要求主要是说医务社会工作者应对重症病人及其家人作出详细了解并给予同理和支持遥重症病人及其家人面对着人生的巨大困境袁承受着巨大的心理压力袁医务社会工作者应给予他们真诚的尧积极的回应袁让他们感受到情感上的支撑遥具体来说袁医务社会工作者要在对重症病人情况了解的基础上袁耐心地倾听袁积极地回应袁帮助其进行情感的表达和情绪的宣泄遥 2. 中立这一要求主要是针对医疗行为出现问题即产生医疗纠纷时而言的遥在这种情况下袁医务社会工作者要保持中立的原则袁了解事情的真实情况袁把维护患者的合法利益放在第一位遥作 39

11 为调查者袁医务社会工作者只有不作价值判断袁尽可能保持中立袁才能更接近事情的真相袁才能更好地维护患者的利益袁协调好医患关系遥医务社会工作者是具体实施介入和提供服务的主体袁因而他们的素质和所采用的具体处理方法对介入所达到的效果是至关重要的袁而以上两个方面的要求也仅仅只是一个部分袁医务社会工作者只有在不断的实践和反思中提升自己袁才能更好地处理各种问题遥七尧结论与建议随着社会工作专业的蓬勃发展袁医务社会工作在为重症病人提供帮助和缓和医患关系方面的作用也越来越显著袁并取得了一定的效果遥首先袁医务社会工作者可以做许多医护人员不能或不便做的工作袁他们可以缓和重症病人及其家人的紧张尧焦虑等不良情绪袁为其更好地接受医院的医疗行为做了准备遥其次袁他们也减轻了医护人员的工作负担袁促进了医护人员与重症病人之间的沟通与合作袁帮助整个医疗行为和以后康复行为的顺利进行遥总的来说袁虽然现今医务社会工作介入方法在实际医疗过程中的应用仍需普及袁但已得到了部分地区和医疗卫生系统的重视与扶持遥同时袁我们也要看到袁医务社会工作在重症病人及其家属的实际介入中尚处于摸索阶段袁其发展历程仍然面临一些困境院渊 1 冤对医务社会工作者认同感低是一个实践过程中不可忽视的问题遥人们对医务社会工作者尚没有一个准确客观的认识袁重症病人甚至是医护人员对其认同感较低遥因而袁医务社会工作者的工作缺乏权威性袁这会在很大程度上影响医务社会工作介入的效果遥如笔者此次在心脏外科的调查就处于一种尴尬的境地袁重症病人并不清楚社会工作袁而只是把笔者当作一般医护人员袁而同时袁医护人员也并不了解社会工作者袁要求笔者不可以在病人面前乱说话袁以免给他们带来麻烦遥这种不认同势必会影响医务社会工作的发展进程袁不利于医患关系的改善袁国家应从政策的角度袁继续提高对医务社会工作的重视袁加强投入和宣传袁为社会工作的发展创造良好的环境遥渊 2 冤现今医务社会工作服务模式的建设受到很多经济尧社会尧文化等因素的影响袁未能得到整合思考和整体规划袁延缓了我国医务社会工作的发展进程遥目前袁医务社会工作的专业应用仍集中于大中城市和大医院中袁地方政府机构对社会工作的认识程度会决定地区医务社会工作制度化模式的建设速度袁医疗条件尧高校理 [13] 论研究支持等都加剧了其发展的地区不平衡袁医务社会工作的专业化程度仍需提高遥面对这些困境袁笔者提出以下几条建议院第一袁政府机构应重视医务社会工作人才队伍的建设发展袁在政策上明确医务社会工作的实践作用袁借鉴西方医务社会工作经验将医务社会工作者纳入政府机构袁保障医务社会工作专业人才的自身利益袁提升医务社会工作者的社会认同感袁鼓励更多的有识之士加入医务 [14-17] 社会工作专业人才队伍遥第二袁政府机构应统筹地区医疗卫生资源袁积极总结大城市尧大医院现有的医务社会工作实务经验袁并创造条件发展小城市尧小医院的医务社会工作介入袁减少地区间服务水平的不平 40

12 衡袁从而构建出一套专业的医务社工社会服务模式袁提升现有医务社会工作方法的专业化和制度化遥第三袁医疗卫生机构应重视医务社会工作在医疗行为中的地位和功能袁主动吸收原有的非专业却实际从事医务社会工作内容的工作人员袁招募具有专业水平的医务社会工作者袁充实医务社会工作者队伍袁并积极开展内部培训尧实务交流等活动袁提高医务社会工作队伍的医学知识水平和社会工作价值理念认识遥第四袁大众传媒应抓住医务社会工作在解决医患纠纷中的导向袁积极传播医务社会工作的价值理念袁帮助社会各界更多了解医务社会工作的内容与意义袁增强人们对医务社会工作的认同感袁为医务社会工作的发展营造良好和谐的氛围遥第五袁目前已经从事医务社会工作的人员袁应端正态度袁积极提升自己的专业水平袁正确认识医务社会工作发展中的各种困境袁增强信心袁用自己的努力赢得大家的认同遥参考文献院 [1] 刘继同. 医务社会工作导论 [M]. 北京 : 高等教育出版社,2008. [2] 刘岚. 我国医务社会工作制度框架及政策研究 [D]. 武汉 : 华中科技大学,2011. [3] 郭永松, 吴水珍, 张良吉, 等. 我国医务社会工作现状研究 [J]. 医学与社会,2009(2):1-3. [4] 张波. 跨越困境 : 作为野第三方冶的医务社会工作 [J]. 西南石油大学学报 ( 社会科学版 ),2010(4): [5] 尹放, 黄莉. 美国医院的医务社会工作及其启示 [J]. 医学与哲学,2014(2): [6] 刘岚, 孟群. 当前我国几种医务社会工作实务模式比较 [J]. 医学与社会,2010(2): [7] 张鸽. 社会工作方法在改善医患关系中的运用要要基于 C 市 J 医院医务社会工作服务的研究 [D]. 长春 : 吉林大学,2013. [8] 马曌玄. 医务社会工作嵌入性发展初期的路径分析要要以 C 市 J 医院为例 [D]. 长春 : 吉林大学,2014. [9] 王占宇, 刘俊, 段丽娥. 论医务社工在构筑和谐医患关系中的作用 [J]. 医学与社会,2008(7):5-7. [10] 全国 13 所高等院校叶社会心理学曳编写组. 社会心理学 [M]. 天津 : 南开大学出版社,2008:165. [11] 郭绍娟. 医务社会工作对癌末患者的介入思考 [D]. 郑州大学,2013. [12] 王思斌. 试论我国社会工作的本土化 [J]. 浙江学刊,2001(2): [13] 黄任飞. 医务社会工作的实务探索要要以深圳日月社会服务社实务操作为例 [D]. 广西师范大学, [14] 李兵水, 童玉林, 吴桅. 我国医务社会工作的现状与未来发展的思考 [J]. 福建医科大学学报 ( 社会科学版 ),2012(1):1-5. [15] 李迎生, 韩文瑞, 黄建忠. 中国社会工作教育的发展 [J]. 社会科学,2011(5): [16] 沈新坤. 社会工作者的职业适应性调查要要以深圳尧东莞为例 [J]. 江汉大学学报 ( 社会科学版 ),2015(2): [17] 陈涛. 社会工作专业使命的探讨 [J]. 社会学研究,2011(6): 责任编校院万东升 41

13 The Path and Prospect of Medical Social Work Intervention 要要 An empirical investigation based on severe patients of J hospital in H city MA Mang, DENG Jinye (School of Society and Politics, Anhui University, Hefei , China) Abstract: Medical social workers are independent of the medical and health care systems. Based on the professional social work method, they both protect the legal rational interests of critically severe patients and their families and help medical staff to complete basic medical behavior and build the bridge between the doctor and patient to communicate effectively. Based on the observations and interviews to critically severe patients and their families at A hospital cardiac surgical unit in H city, this paper expounds on the critically severe patients need economic help and emotional and spiritual support of special needs. However, for these needs, medical workers do not have enough time and effort to carry out. Medical social workers must follow the principle of serving individuals. According to the different need of critically severe patients and their families, they take specific intervention methods. Generally speaking, the integration of resources, mood dredge, emotional support, open communication, preventing and tracking are the five basic ways of intervening the critically severe patients. Specifically, integrating resources means medical social workers actively strive for government assistance and social support and reduce the heavy economic pressure of critically severe patients and their families. Mood dredge means the medical social workers provide psychological counseling and counseling services according to the specific circumstances for critically severe patients and their families. Emotional support refers to medical social worker can organize group activities for the families of critically severe patients, guides them to have a positive view on present predicament. Unblocked communication can provide the professional knowledge to the families of critically severe patients and help family members to understand and support the medical workers and effective medical behavior. Based on the principles of individuation, preventing and tracking can help a specific individual as per individual case, such as effective review to medical activities for young critically severe patients etc. Key words: medical social work; social worker; severe patient; social work intervention; group work; case work 42

国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）

国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）国内高等校基础医学二级学科竞争力评价简介北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系分别从人才队伍科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 39 家校的 12 个基础医学二级学科进行了评价我们已经连续做了 4 年的评价,2012 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 名次 2012 年度国内高等校基础医学二级学科评价结果