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1 医学救援中 化学品危险性的辨识 Identification of chemical hazards in medical rescue 上海市化工职业病防治院 Shang Institute of Occpational Disease for Chemical Industry 闻建范 Wen Jian-Fan 2012 年 6 月 6 日

2 Fire Police 公安 Environmental protection 环保 化学 事故 Chemical accidents Safety supervision 安监 医疗 Medical

3 突发化学事故 爆炸 Explosion Leaked 化学中毒 poisoning 化学灼伤 burns Unknown causes

4 化学中毒 poisoning 根据病人的临床表现, 认真细 致地检查病人, 初步判断患者的中 毒原因, 即识别引起中毒的化学品 According to clinical performance to identify causes of poisoning

5 化学中毒 化学中毒主要引起机体在神经系统 呼吸系统 血液系统以及心 肝 肾等重要脏器发生病变

6 1 神经系统的临床表现 Symptoms of nervous system 轻者 头痛 头昏 失眠 恶心 全身乏力 精神萎靡 情绪易波动 四肢感觉异常等 重者 嗜睡 烦躁不安 神志不清 定向障碍 幻觉 昏迷等

7 引起神经系统损伤的常见毒物 Common poisons 急性发病 亚急性发病 苯 甲苯 二硫化碳 三氯乙烯 甲醇 乙醇 四氯乙烷 环氧乙烷 四氯化碳 有机磷类等 四乙基铅 溴甲烷 碘甲烷 三烷基锡 有机汞等 窒息性气体 一氧化碳 硫化氢 氰化物 丙烯腈等

8 2 轻度 中度 呼吸系统的临床表现 Respiratory symptoms 流泪 咽痛 咳嗽 咳痰 胸闷等 胸片 : 气管炎 支气管周围炎表现 呛咳 痰中带血 气急 胸闷胸痛 呼吸困难等 胸片 : 肺炎或间质性肺水肿表现 重度 剧烈咳嗽 咳大量白色或粉红色泡沫痰, 严重呼吸困难 明显发绀等 胸片 : 弥漫性肺水肿表现

9 引起呼吸系统症状的毒物 刺激性气体金属 : 镉 锰 汞等有机溶剂 : 汽油 煤油等农药 : 有机磷 百草枯等 其他 : 物质燃烧的烟雾等 The respiratory system

10 刺激性气体 种类繁多 酸类 Irritant gas Acid 硫酸 硝酸 盐酸 铬酸 氯磺酸等 氮氧化物 氯及其化合物 一氧化氮 二氧化氮等 Compounds of nitrogen and oxygen 氯气 光气 三氯氧磷 四氯化硅等 Chlorine and its compounds

11 刺激性气体 种类繁多 氨 硫的化合物 酯类 Ester Ammonia Sulfur compounds 二氧化硫 三氧化硫 硫化氢等 硫酸二甲酯 甲酸甲酯 二异氰酸甲苯酯等

12 刺激性气体 种类繁多 金属化合物 醛类 有机氟 Metal compounds Aldehyde Organic fluorine 氧化镉 羰基镍等 甲醛 乙醛 丙烯醛等 八氟异丁烯 六氟丙烯 氟聚合物的裂解气等

13 刺激性气体 种类繁多 军用毒气 其他 Other Military poison gas 氮芥气 路易氏气等 四氯化碳 一甲胺 二甲胺 环氧氯丙烷等

14 3 血液系统的临床表现 Symptoms of blood system 乏力 畏寒 发热 腰痛 头痛 皮肤巩膜黄染 贫血貌 重者 突然寒战 发热 意识障碍 发绀 巩膜深度黄染 少尿或无尿 严重贫血

15 急性化学物中毒引起血液病的常见类型 Common types of acute chemical poisoning caused by blood diseases 溶血性贫血 Hemolytic anemia 砷化氢 硫酸铜 铬酸 甲硫醇 铅 萘 苯的氨基硝基化合物 ( 苯胺 硝基苯等 ) 敌敌畏 有机磷农药 拟除虫菊酯等

16 急性化学物中毒引起血液病的常见类型 Common types of acute chemical poisoning caused by blood diseases 高铁血红蛋白血症 Methemoglobinemia 苯的氨基硝基化合物 ( 苯胺 硝基苯等 ) 苯酚类 ( 对氨基酚 ) 和苯肼类农药 ( 杀虫脒 除草醚 灭草灵 ) 其他 : 氮氧化物 亚硝酸盐 亚氯酸盐

17 急性化学物中毒引起血液病的常见类型 Common types of acute chemical poisoning caused by blood diseases 硫化血红蛋白血症 Sulfhemoglobinemia 亚乙基双二硫代氨基甲酸锌 乙酰苯胺

18 急性化学物中毒引起血液病的常见类型 Common types of acute chemical poisoning caused by blood diseases 再生障碍性贫血 Aplastic anemia 苯四氯化碳三氧化二砷

19 急性化学物中毒引起血液病的常见类型 Common types of acute chemical poisoning caused by blood diseases 粒细胞缺乏症 Agranulocytosis 氮芥 噻替哌等 过敏性紫癜 Henoch-Schonlein Purpura 金 汞 有机磷酸酯类 军用毒气等

20 急性化学物中毒引起血液病的常见类型 Common types of acute chemical poisoning caused by blood diseases 血小板减少症 Thrombocytopenia 苯 铅 砷 碘化物 三硝基甲苯 四氯化碳 乙醇等 血小板功能异常 Platelet dysfunction 氰化钾 碘乙酸 苯甲酸等

21 4 中毒性心脏病临床表现 Toxic symptoms of heart disease 轻者 心悸 胸闷 乏力 昏晕 呼吸急促等 重者 上述症状加重, 并有严重的心律失常或心肌梗死, 甚至心力衰竭或猝死

22 引起中毒性心脏病的毒物 Toxic poisoning caused by heart disease 窒息性气体 : 一氧化碳 硫化氢氰化物 甲烷 氮等 刺激性气体 : 氨气 氯气 光气 二氧化氮 硫酸二甲酯 有机氟 氢氟酸 三氯化磷 一甲胺等 农药 : 敌敌畏 乐果 敌百虫 有机磷类 拟除虫菊酯类 氨基甲酸酯类等

23 引起中毒性心脏病的毒物 Toxic poisoning caused by heart disease 金属和非金属 : 汞 砷 铅 钡铊 磷 砷化氢等 卤代烃类 : 四氯乙烯 三氯乙烷 环氧乙烷 溴乙烷 氯仿等 有机溶剂 : 苯 甲苯 汽油四氯化碳 二硫化碳等 其他 : 苯胺 亚硝酸盐 苯酚 氟乙酸 烯丙胺 铬酸酐等

24 5 中毒性肝病的临床表现 Toxic hepatopathy symptoms 轻者 乏力 食欲不振 恶心 腹痛 腹胀 肝功能轻度异常等 重者 明显乏力 精神萎靡 厌食 厌油 肝区疼痛 脾肿大 黄疸 腹水等

25 引起中毒性肝病的毒物 Toxic poisoning caused by hepatopathy 金属 类金属及其化合物 : 黄磷 磷化氢 三氧化二砷 铊 铅 锑 砷 有机锡等 卤烃类 : 四氯化碳 二氯甲烷 三氯甲烷 二氯乙烷 三氯乙烷 氯乙烯 三氯乙烯 四氯乙烯 氯丁二烯 多氯联苯等

26 引起中毒性肝病的毒物 Toxic poisoning caused by hepatopathy 芳香族氨基及硝基化合物 : 苯胺 甲苯胺 氯苯胺 二甲苯胺 硝基苯 二硝基苯 三硝基苯 硝基氯苯 硝基苯胺等 其他 : 乙醇 氯乙醇 五氯酚 二甲基甲酰胺 有机磷农药等

27 6 中毒性肾病的临床表现 Symptoms of acute toxic nephropathy 轻者 蛋白尿 血尿 肾功能轻度异常等 重者 蛋白尿 血尿明显 肾功能严重损害, 出现少尿或无尿等

28 引起中毒性肾病的毒物 Toxic poisoning caused by 重金属或类金属化合物 : 镉 铅 汞 铬 砷 磷等 烃类化合物 : 氯仿 四氯化碳 三氯乙烯 乙苯 萘 汽油等 酚类 : 苯酚 甲酚 间苯二酚等农药 : 有机汞 有机磷 百草枯 其他 : 合成染料 二醇类 草酸

29 化学灼伤 Chemical burns 酸性化学物 碱性化学物

30 化学灼伤的特点 1 Characteristics of chemical burns 化学烧伤的损害程度与化学物质的种类 浓度 剂量 作用方式 接触时间 化学物所处的物理状态 ( 固态 液态 气态 ) 与人体接触面积的大小 是否有吸收中毒以及现场急救措施等有关

31 化学灼伤的特点 2 Characteristics of chemical burns 化学烧伤多呈进行性损害, 如不及时清除残留在皮肤上的致伤物质, 化学物可继续在皮肤表面 水泡下或深部组织发挥其作用, 使组织损害加深, 直至脂肪或肌肉 如氢氟酸

32 化学灼伤的特点 3 Characteristics of chemical burns 有的化学物本身具有毒性, 在灼伤皮肤后可经破溃的皮肤吸收, 导致全身中毒 ( 热力烧伤 电烧伤不存在此问题 ) 如苯酚 黄磷等

33 化学灼伤的特点 4 Characteristics of chemical burns 化学烧伤创面的深度判断与热力烧伤不同, 多呈外轻内重的特点, 即外表象浅度烧伤, 而实际上已深达真皮层或皮肤全层

34 化学灼伤的特点 5 Characteristics of chemical burns 化学物对皮肤或局部组织损害的机理复杂, 因此在判断为何种化学物时, 必须考虑到皮肤接触到化学物后的有氧化作用 还原作用 腐蚀作用 毒性作用 脱水作用 起疱作用等

35 各种常见的化学灼伤 硫酸 Sulfuric acid 硫酸灼伤创面先呈黄色, 后转为棕褐色或黑色痂皮

36 各种常见的化学灼伤 硝酸 Nitric acid 硝酸灼伤创 面为黄褐色

37 各种常见的化学灼伤 盐酸 Hydrochloric acid 盐酸灼伤创面开始为黄蓝色, 以后转变为灰棕色

38 各种常见的化学灼伤 氢氟酸 Hydrofluoric acid 氢氟酸灼伤创面早期呈灰褐色, 以后逐渐变为黑色

39 各种常见的化学灼伤 溴 Bromide 溴灼伤创面呈棕黄色或棕褐色, 创面渗出较多, 有进行性损害的特点, 愈合时间一般较长

40 各种常见的化学灼伤 氢氧化钠 Sodium hydroxide 氢氧化钠灼伤为碱性灼伤, 一般情况下碱性灼伤的创面要比酸性灼伤严重

41 各种常见的化学灼伤 氢氧化钾 Potassium hydroxide 氢氧化钾为碱性液, 灼伤创面呈暗褐色, 创面一般较深

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