中国药事 2016 年 8 月第 30 卷第 8 期 837 数据, 查阅病历, 对其临床诊断用药指征及用药前血清白蛋白含量进行统计分析参照药品说明书及美国医院联合会修订的人血白蛋白使用指南, 分析评价我院人血白蛋白使用的合理性 2 结果 2.1 人血白蛋白使用数量及科室分布我院 201

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1 836 中国药事 2016 年 8 月第 30 卷第 8 期我院人血白蛋白临床使用情况分析张媛媛, 李素仙, 陈维红 ( 山西大医院, 太原,030001) 摘要目的 : 了解我院人血白蛋白的使用情况, 为临床合理用药提供参考方法 : 采用回顾性分析方法, 对我院 2014 年住院患者使用人血白蛋白的情况进行分析, 对临床诊断用药原因用药前血清白蛋白浓度等进行统计分析结果 : 人血白蛋白临床使用广泛, 患者主要分布在重症监护室骨科肿瘤科肾内科, 占总量的 68.08%; 主要用于肿瘤骨折肾病心血管疾病, 占总量的 64.3%; 用药理由主要是低蛋白血症和营养支持, 分别占总量的 38.42% 和 25.61% 结论: 我院人血白蛋白的使用还存在一些误区, 有待进一步规范和干预关键词 : 人血白蛋白 ; 临床应用 ; 合理用药中图分类号 :R977.6; R95 文献标识码 :A 文章编号 : (2016) doi: /j Clinical Usage Analysis of Human Albumin in Our Hospital Zhang Yuanyuan, Li Suxian, Chen Weihong (Shanxi Dayi Hospital, Taiyuan , China) Abstract Objective: To investigate the application of human albumin in our hospital, so as to provide references for rational retrospected clinical drug use. Methods: The utilization of human serum albumin in our hospital during 2014 was reviewed and analyzed. In addition, the clinical diagnosis, causes of medication and the concentration of serum albumin before medication were statistically analyzed. Results: Human serum albumin was widely used in clinic, and these inpatients who received human serum albumin treatment were distributed concentrated in ICU, tumor department and nephrology department, accounting for 68.08% of total. Human serum albumin was used for tumor, fracture, nephrology and angiocardiopathy, accounting for 64.3%. The causes of medication were hypoalbuminemia and nutritional support, accounting for 38.42% and 25.61%. Conclusion: There are still some misunderstandings about the human albumin usage in our hospital, which should be regulated and intervened. Keywords: human albumin; clinical application; rational drug use 白蛋白是血浆中含量最丰富的蛋白, 占血浆总蛋白的 55% ~ 60%, 人血白蛋白是从健康人的血液中提取分离制成的, 可直接静脉注射到人体内, 有纠正血容量不足和维持血浆胶体渗透压的作用, 主要用于失血创伤烧伤引起的休克脑水肿及脑损伤引起的颅压升高新生儿高胆红素血症对肝硬化或肾病引起的水肿均有很好的疗效因人血白蛋白货源紧张 [1], 同时临床使用也存在一些误区 [2], 因此, 人血白蛋白的使用监管意义重大本文对我院 2014 年人血白蛋白使用情况进行了统计分析, 为促进人血白蛋白的合理使用提供参考 1 资料与方法通过信息系统查询, 获取我院 2014 年住院患者人血白蛋白的使用总量科室分布及使用人数等作者简介 : 张媛媛, 主管药师 ; zhangyuanyuan0126@126.com

2 中国药事 2016 年 8 月第 30 卷第 8 期 837 数据, 查阅病历, 对其临床诊断用药指征及用药前血清白蛋白含量进行统计分析参照药品说明书及美国医院联合会修订的人血白蛋白使用指南, 分析评价我院人血白蛋白使用的合理性 2 结果 2.1 人血白蛋白使用数量及科室分布我院 2014 年住院患者使用人血白蛋白总量为 g( 我院人血白蛋白有 5 g 10 g 两个规格, 因此以 g 为单位进行统计 ), 用药人数为 773 人, 使用科室分布广泛, 其中 :ICU 骨科肿瘤科室肾内科合计用药量及用药人数占总量的 50% 以上, 符合人血白蛋白的临床使用规律 [3] 人均用药量为 58 g, 人均用药量最大的科室是神经内科, 人均用量为 106 g, 这与人血白蛋白辅助治疗脑梗降低颅内压消除水肿的疗程相关情况见表 1 [4-5] 具体表 1 人血白蛋白用药科室统计科室用药量 /g 占总量比例 % 患者人数人均用药量 /g ICU 骨科肿瘤内三科肾内科肿瘤内一科神经内科肿瘤内二科心脏外科全科医学科普外科风湿免疫科血液内科胸外科神经外科老年医学科血管外科呼吸内科烧伤整形科消化科心血管内科泌尿外科中医科康复医学科妇产科儿科

3 838 中国药事 2016 年 8 月第 30 卷第 8 期续表 1 科室用药量 /g 占总量比例 % 患者人数人均用药量 /g 口腔科内分泌科总计患者的一般资料 773 份病历中, 男性 493 例, 女性 280 例, 年龄最大 95 岁, 最小为新生儿, 大于 60 岁的 418 例, 小于 14 岁的 25 例, 老年人和儿童用药占总量的 57.3% 2.3 使用人血白蛋白患者的疾病种类使用人血白蛋白的患者疾病种类共有 18 种, 其中 : 肿瘤占 30.01% 骨折占 14.88% 肾脏疾病占 10.74% 心血管疾病占 8.67%, 合计占总量的 64.3% 具体情况见表 2 表 2 使用人血白蛋白患者的病种分布病种例数占总量比例 /% 肿瘤骨折肾脏疾病心脏病主动脉夹层脑梗颅脑疾病休克多发伤肺炎及慢阻肺胃肠疾病高胆红素血症肝胆疾病风湿性关节炎系统性红斑狼疮静脉血栓妊娠高血压截瘫糖尿病烧伤总计

4 中国药事 2016 年 8 月第 30 卷第 8 期人血白蛋白用药指征及用药前血清白蛋白的浓度人血白蛋白用药指征 : 低蛋白血症 297 例营养支持 198 例腹水 150 例, 共占总例数的 83.44% 具体情况见表 3 表 3 人血白蛋白用药指征临床指征例数占总量比例 /% 低蛋白血症营养支持水肿及腹水扩充血容量降低颅内压高胆红素血症总计 773 患者使用人血白蛋白前均进行了血清白蛋白含量检查, 用药前血清白蛋白含量 25g L -1 的 239 例 ;25 ~ 35 g L -1 的 481 例 ; 35 g L -1 的 53 例 ( 用药前血清白蛋白含量 35g L -1 的病历多集中于心脏外科, 用于心脏手术增加血容量 ) 具体情况见表 4 表 4 用药前血清白蛋白浓度统计血清白蛋白浓度 g L -1 例数占总量比例 /% ~ ~ 总计讨论 3.1 人血白蛋白与低蛋白血症的防治低蛋白血症是一组由于多种原因引起的临床综合征, 主要表现为营养不良, 一般认为血清白蛋白 < 35 g L -1 即诊断为低蛋白血症 [6] 我院用药指征为低蛋白血症者占 1/3, 参照药品说明书, 判定其使用基本合理而美国医院联合会 (UHC) 人血白蛋白非蛋白胶体及晶体溶液使用指南出 : 低白蛋白血症也属于不合理应用范围, 参照 UHC 指南, 人血白蛋白的适应症为 : 休克烧 [7] 指伤急性肝衰竭脑水肿腹水新生儿高胆红素血症, 我院使用人血白蛋白符合 UHC 标准的比例为 27.9% 众多研究发现, 人血白蛋白用于治疗低蛋白血症的疗效并不理想,Foley 等 [8] [9] Vincent 等均做过相应的研究, 常规治疗与输注人血白蛋白治疗的疗效差异无统计学意义因此, 对于白蛋白用于纠正低蛋白血症的做法还有待商榷 3.2 人血白蛋白与营养支持参照 UHC 指南, 对于需要营养干预的病人, 白蛋白并不能作为蛋白质的补充来源, 对于不能

5 840 耐受胃饲的病人且血清白蛋白低于 20 g L -1 以及严重腹泻 (> 2L d -1 ) 的病人, 使用非蛋白胶体则可获益我院用于营养支持的比例为 24.03%, 多集中于肿瘤和手术创伤病人肿瘤患者及手术创伤患者一般在术后化疗后均会出现血清白蛋白降低营养不良的症状, 医师使用人血白蛋白单纯为了纠正营养不良及低蛋白血症的用法是不合理的 3.3 人血白蛋白与扩充血容量我院人血白蛋白用于扩充血容量的患者主要集中于心外科的心脏手术参照药品说明书, 这一用法是合理的 ; 而参照 UHC 指南, 扩充血容量应首选晶体溶液, 其次是非蛋白胶体, 最后是白蛋白但是, 对于复苏液的类型及其组成的争议已持续多年, 是否使用白蛋白也是争议的焦点 Haynes 等 [11] [10] 研究证实, 对于心脏手术脓毒症等患者, 与晶体溶液相比, 人血白蛋白可降低并发症的发生率, 虽然目前白蛋白作为复苏液的使用还存在争议, 但已经证实白蛋白作为复苏液可以改善重要器官的功能状态因此, 对于我院使用人血白蛋白扩充手术病人血容量的用法可以认为是合理的综上所述, 人血白蛋白临床使用广泛, 但滥用现象也普遍存在, 鉴于我国目前还未出台人血白蛋白使用指南或规范, 我们参照药品说明书和 UHC 指南, 对我院人血白蛋白的使用情况进行了分析, 暴露出很多不合理的地方针对上述问题, 应该加强对医师药师的培训, 临床医师应严格掌握人血白蛋白的适应症, 避免经验用药 ; 同时, 临床药师也应定期对人血白蛋白处方进行点评, 督促合理使用, 真正做到节约资源, 用药合理参考文献 : [1] 王卓, 赵雄, 吕茂民, 等. 血液制品的现状与展望 [J]. 生物工程学报,2011,27(5): [2] 常花蕾, 史涛. 人血白蛋白临床不合理应用及改进措中国药事 2016 年 8 月第 30 卷第 8 期施 [J]. 中国药物应用与监测,2014,11(1): [3] 郭鸿, 刘保良, 刘一冰, 等.2013 年某院人血白蛋白临床使用情况分析 [J]. 中国药事,2015,29(6): [4] 孟飞燕. 白蛋白辅助治疗大面积脑梗死临床效果观察 [J]. 中国实用神经疾病杂志,2015,18(18): [5] 刘劲松. 人血白蛋白治疗出血脑水肿患者 80 例的回顾性报道 [J]. 中西医结合心血管病杂志,2015,3(8): [6] 李倩, 姜韫赟, 李玲玲, 等. 低蛋白血症的临床研究进展 [J]. 世界中西医结合杂志,2011,6(5): [7] The University Hospital Consortium.Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin,Nonprotein Colloid,and Crystalloid Solutions[S] [8] Foley EF, Borlase BC, Dzik WH, et al. Albumin Supplementation in the Critically Ill: a Prospective, Randomized Trial [J]. Archives of Surgery, 1990,125 (6): [9] Vincent JL, Sakr Y, Reinhart K, et al. Is Albumin Administration in the Acutely Ill Associated with Increased Mortality? Results of the SOAP Study [J]. Critical Care, 2005,9(6): R745. [10] 虞文魁, 石佳靓, 朱维铭. 外科病人液体复苏应用白蛋白争议与共识 [J]. 中国实用外科杂志,2015,35 (2): [11] Haynes GR,Navickis RJ,Wilkes M M,et al.albumin Administration: What is the Evidence of Clinical Benefit?A Systematic Review of Randomized Controlled Trials[J].Eur J Anaesthesiol,2003,20(10): ( 收稿日期 2016 年 4 月 19 日编辑王萍 )

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内科学 ( 消化内科 ) 第二组第四组内科学 ( 心血管病 ) 第二组第四组内科学 ( 心血管病 ) 第二组第四组内科学 ( 心血管病 4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412