腰椎间融合术的发展史 PLIF TLIF Mini-ALIF XLIF MIS-TLIF Endo-TLIF Cloward Harms Mayer Ozgur Foley Osman ALIF L-
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- 姜屈栗 熊
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1 微创前路腰椎间融合术的临床选择 邝磊主治医师 湖南省脊柱外科中心 中南大学湘雅二医院脊柱外科
2 腰椎间融合术的发展史 PLIF TLIF Mini-ALIF XLIF MIS-TLIF Endo-TLIF Cloward Harms Mayer Ozgur Foley Osman ALIF L-ALIF MIS-PLIF Axial-LIF OLIF Lane & Moore Zucherman Koo Cragg Silvestre 微创
3 PLIF / TLIF ( 1943 Cloward: PLIF, 1980 Harms: TLIF ) 优势 减压充分 椎弓根钉稳定能力强大 融合率较高 缺点 后方肌肉广泛剥离 -- 术后腰痛及功能障碍 不能避免对神经结构的牵拉 融合器小 腰椎前凸恢复能力弱
4 MIS PLIF / MIS TLIF 优势 保留传统后路手术优点 减少后方肌肉损伤 缺点 通道下减压操作空间有限 技术要求高, 存在学习曲线 费用昂贵 放射暴露
5 单纯后路手术的最佳适应症 伴小关节增生 黄韧带肥厚 椎管狭窄等必须从后方减压者 腰椎不稳 滑脱 畸形需行椎弓根钉固定 复位 矫形者 医生可根据自己熟练程度和患者情况决定使用开放 or 微创术式
6 L4/5 滑脱并椎管狭窄,MIS P/TLIF
7 ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) (1948,Lane 经腹 ;1950,Harmon 腹膜后 ;1997,Mayer 小切口 -ALIF) 优势 直接解除来自神经前方的压迫, 减压彻底 不牵拉神经 不破坏后方肌肉 植骨块大利于融合 椎间高度和前凸恢复好 Lane J, Moore E. Transperitoneal approach to the intervertebral disc in the lumbar area. Ann Surg,1948,127: Harmon PH. Results from the Treatment of Sciatica Due to Lumbar Disc Protrusion. American Journal of Surgery , 829. Mayer HM.A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion.spine (Phila Pa 1976) Mar 15;22(6):691-9; discussion 700.
8 ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) 缺点 不能处理来自后方的压迫和椎管狭窄 腹壁损伤 切口疝 需后路手术或前路钢板 ( 可能损伤血管 ) 交感神经损伤 ( 男性逆行射精 ) 血管损伤
9 ALIF Anterior Lumbar Interbody Fusion L5/S1多在血管分杈以下--稍向两侧牵拉血管即可--易行 L4/5与血管分杈的位置关系复杂-需牵开方能放入融合器-易损伤
10 D/XLIF (Direct/Extreme Lateral Interbody Fusion) (2006,Ozgur) 优势 避开腹部大血管 不破坏后方肌肉群 植骨块更宽大 -- 利于融合 椎间高度恢复好 Ozgur BM, Aryan HE, Pimenta L, et al. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. Spine J 2006; 6 (4)
11 D/XLIF 缺点 穿刺导致腰大肌 腰丛神经损伤 L4/5最易 只能间接减压 撑开椎间隙 L5/S1受髂骨阻挡 需附加钢板或后路手术 需专用器械
12 OLIF (Oblique Lumbar Interbody Fusion) (2012 Silvestre) 优势 不牵拉血管 (L4/5 及以上 ) 腰大肌外操作, 避免血肿及腰丛损伤 不破坏后方肌肉群 Silvestre C, Mac-Thiong JM, Hilmi R, et al.complications and Morbidities of Mini-open Anterior Retroperitoneal Lumbar Interbody Fusion: Oblique Lumbar Interbody Fusion in 179 Patients.Asian Spine J Jun;6(2):89-97.
13 OLIF (Oblique Lumbar Interbody Fusion) 缺点 牵拉交感神经 -- 损伤可能 只能间接减压 ( 撑开椎间隙 ) 受肋弓 (L1/2) 和髂骨 (L5/S1) 阻挡 需特殊操作器械及照明装置 需附加后路手术
14 ALLIF (Mini-open Anterolateral Lumbar Interbody Fusion,MO-ALLIF) 优势 牵拉血管距离短 腰大肌外操作, 避免血肿及腰丛损伤 直接减压 简单易行不需特殊器械 不破坏后方肌肉群
15 ALLIF (Mini-open Anterolateral Lumbar Interbody Fusion,MO-ALLIF) 缺点 牵拉交感神经 -- 损伤可能 受肋弓阻挡 (L1/2) 目前可用的融合器偏宽
16 前路手术在腰椎翻修手术中的意义 1. 创伤少 出血少 术时短 2. 疼痛轻 住院短 恢复快 3. 植骨块大 融合率高 4. 不破坏后方结构 5. 减少神经损伤 CSF 漏 6. 切口美观
17 存在问题 1. 技术要求高 学习曲线陡峭 2. 入路相关并发症问题 3. 技术本身对减压 融合的限制 4. Cost-effective问题 5. 放射暴露问题
18 怎样正确选择术式 ALIF ALLIF 选择原则 腹部 大血管 OLIF 入路相关并发症少 充分考虑各技术在具体节段的可行性和便利性 交感神经 交感神经 根据所需的减压效果 ( 直接 / 间接 ) 稳定性 腰大肌 腰丛 椎间盘 腰大肌 腰丛 D/XLIF 矫形能力要求选择入路 脊神经 脊神经 后方肌群 椎板 后方肌群 PLIF TLIF
19 入路相关并发症 ALIF D/XLIF OLIF ALLIF PLIF TLIF MI-PLIFMI-TLIF 血管 腹腔脏器 交感神经 腰大肌 腰丛 后方肌群 脊神经
20 可行性和便利性 ALIF D/XLIF 肋弓 L1/2 L5/S1 髂骨 L5/S1 OLIF ALLIF L1/2 L2/3可能 L1/2 L2/3可能 L5/S1
21 减压能力 ALIF D/XLIF OLIF ALLIF (MI)P/TLIF 直接减压 ( 间盘摘除 ) 间接减压 ( 撑开椎间隙 ) 处理椎管狭窄 ALIF
22 稳定性 单纯前路融合术无法提供牢靠固定, 仍需后路内固定或前路钢板 近年出现的自锁型融合器使单纯前路手术成为可能
23 矫形能力 ALIF D/XLIF OLIF ALLIF ACR 冠状面 矢状面 - Akbarnia BA, Mundis GM Jr, Moazzaz P, et al. Anterior column realignment (ACR) for focal kyphotic spinal deformity using a lateral transpsoas approach and ALL release.j Spinal Disord Tech Feb;27(1):29-39.
24 单纯前路手术的最佳适应症 ALIF ALLIF 无须从后方减压者, 腹部 大血管 OLIF 不需后路钉棒进行固定复位矫形, 选用自锁型融合器 交感神经 交感神经 各节段适用技术 腰大肌 腰丛 椎间盘 腰大肌 腰丛 D/XLIF ALIF D/XLIF OLIF ALLIF L1/2 脊神经 脊神经 L2/3 可能 后方肌群 椎板 后方肌群 L3/4 L4/5 L5/S1
25 病例 1 女,49Y/O, 腰痛并左下肢麻痛 L5/S1 L5/S1 间盘突出 腰椎不稳 需减压 融合 无椎管狭窄 不需后方减压 无严重滑脱 畸形 不需后路复位 矫形 单纯前路椎间融合术
26 病例 1 L5/S1 MO-ALIF ALLIF D/XLIF OLIF 牵开大血管不需左侧牵开不需左侧牵开 髂骨阻挡无无有有 ALIF 减压效果直接直接间接间接 稳定性 自锁型 Cage 自锁型 Cage 自锁型 Cage 需后路固定
27 病例 2 女,56Y/O 左大腿前方麻痛 后方无压迫 无椎管狭窄 不需后方减压, 症状源于 L2/3 塌陷 恢复椎间高度 ( 间接减压 ) 即可 合并胶原血管病 手术创伤要尽量少 单纯前路椎间融合术 Youssef JA, McAfee PC, Patty CA, et,al. Minimally invasive surgery: lateral approach interbody fusion: results and review.spine (Phila Pa 1976) Dec 15;35(26 Suppl):S
28 病例 2 L2/3 MO-ALIF ALLIF D/XLIF OLIF 牵开大血管牵过中线不需不需不需 肋弓阻挡无可能无可能 减压效果直接直接间接间接 稳定性 自锁型 Cage 自锁型 Cage 自锁型 Cage 需后路固定 Youssef JA, McAfee PC, Patty CA, et,al. Minimally invasive surgery: lateral approach interbody fusion: results and review.spine (Phila Pa 1976) Dec 15;35(26 Suppl):S
29 病例 3 男,43Y/O, 腰痛伴左下肢麻木疼痛 间盘突出, 机械性腰痛 需减压 融合 无椎管狭窄 不需后方减压 无严重滑脱 畸形 不需后路复位 矫形 单纯前路椎间融合术
30 病例 3 L3/4 L4/5 MO-ALIF ALLIF D/XLIF OLIF L4/5 牵开大血管 牵过中线 稍牵开, 不过中线 不需 不需 骨性结构阻挡无无无无 减压效果直接直接间接间接 腰丛损伤无无可能无 稳定性自锁型 Cage 自锁型 Cage 自锁型 Cage 需后路固定
31 病例 4 男,42Y/O, 腰椎内固定术后腰痛 双下肢麻木伴大便失禁 cage 移位压迫神经 需去除 椎间植骨未融合 需重新融合 后方内固定无松动断裂 不需去除或翻修 后方无压迫 不需后路减压 单纯前路椎间融合术
32 病例 4 L3/4 4/5 MO-ALIF ALLIF D/XLIF OLIF 牵开大血管需要不需不需不需 骨性结构阻挡无无无无 减压效果直接直接间接间接 腰丛损伤无无可能无
33 联合前 - 后路手术 适合需要前路支撑 ( 矫形 ) 以及后路复位 矫形的病例 优点 前路手术植骨块大利于融合 更好地恢复椎间高度和前凸 后路手术减压彻底, 椎弓根钉固定和矫形能力强 缺点 前 后路手术的缺点不能完全避免
34 病例 5 Ⅱ 滑脱 需后路复位 椎间隙 椎间孔高度降低 撑开间隙间接减压即可 无骨性椎管狭窄 不需后方减压 前路椎间融合 + 后路经皮内固定
35 病例 5 L4/5 MO-ALIF ALLIF D/XLIF OLIF 牵开大血管需要不需不需不需 骨性结构阻挡无无无无 减压效果直接直接间接间接 腰丛损伤无无可能无
36 病例 6 男, 67 岁, 腰腿痛并跛行 SVA=116mm, ODI 50%, VAS back/leg pain 4.7 神经受压 ( 前 ) 后路减压 机械性腰痛 腰椎间融合术 矢状面失衡 ACR 或后路截骨矫形 ACR + 后路内固定
37 病例 6 T10-S1 ALIF(ACR) D/XLIF OLIF ALLIF 冠状面矫形 矢状面矫形 - 牵拉血管 侧方 不需 不需 不需 骨性结构阻挡 No L5/S1 L1/2 L5/S1 L1/2 减压 直接 间接 间接 直接 腰丛损伤 无 L4/5 可能 无 无 术后2年 SVA=34mm, ODI 2%, VAS 2
38 总结 微创 LIF 形式各异, 各技术有其最佳适用范围 结合个人经验和患者实际选择合适技术 微创腰椎间融合术还有进一步发展空间 需通过循证医学方法进行科学总结, 理性选择
39 感谢您的关注
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伏 牛 山 自 在 禪 師 與 馬 祖 道 一 洪 州 宗 禪 學 思 想 的 發 展 台 灣 高 苑 科 技 大 學 黃 連 忠 撰 目 錄 一 前 言 二 從 六 祖 惠 能 到 洪 州 宗 伏 牛 山 自 在 禪 師 的 傳 承 法 系 南 宗 禪 傳 法 世 系 的 六 祖 與 七 祖 之 爭 宗 密 對 洪 州 宗 禪 史 與 禪 法 的 判 釋 與 批 評 伏 牛 山 自 在 禪 師 的
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名 词 工 作 简 报 第 4 期 ( 总 第 240 期 ) 全 国 科 学 技 术 名 词 审 定 委 员 会 事 务 中 心 编 印 2015 年 12 月 25 日 医 学 美 学 与 美 容 医 学 名 词 正 式 公 布 测 绘 学 名 词 ( 第 四 版 ) 等 8 种 科 技 名 词 预 公 布 中 国 社 科 院 秘 书 长 高 翔 出 席 审 定 工 作 会 议 并 讲 话 两
98年度即測即評學科測試與即測即評即發證技術士技能檢定簡章
簡 章 103 年 度 即 測 即 評 學 科 測 試 與 即 測 即 評 及 發 證 技 術 士 技 能 檢 定 簡 章 報 名 書 表 勘 誤 表 日 期 103 年 6 月 12 日 封 面 封 面 10302A 10303A 報 檢 人 重 點 摘 要 提 示 1 6. 大 陸 地 區 人 民 ( 大 陸 配 偶 大 陸 學 位 生 ( 陸 生 就 學 ) 及 專 案 許 可 取 得 長 期
2011-10.FIT)
窑 1088窑 微 创 经 椎 间 孔 椎 体 间 融 合 术 与 开 放 手 术 治 疗 腰 椎 滑 脱 症 的 疗 效 比 较 窑 微 创 椎 间 融 合 术 窑 张 海 龙 顾 昕 贺 石 生 顾 广 飞 张 立 国 丁 悦 贾 建 波 周 旭 袁 超 群 李 佳 怡 袁 嘉 敏 揖 摘 要 铱 目 的 对 比 分 析 微 创 经 椎 间 孔 椎 体 间 融 合 术 (mini-open transforaminal
崑 山 科 技 大 學 財 務 金 融 系 四 年 制 大 學 部 實 習 專 題 製 作 報 告 國 華 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 組 員 :4970S047 徐 曼 婷 指 導 老 師 : 黃 昭 祥 老 師 中 華 民 國 101 年 1 月 目 錄 前言 實習動機與目的 P.1 第 1 章 國華人壽 1.1 企業簡介 P.2 1.2 公司沿革 P.2 1.3 企業近況 P.5
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中国组织工程研究第 17 卷第 26 期 2013 06 25 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research June 25, 2013 Vol.17, No.26 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.26.007 [http://www.crter.org] 傅宇, 傅云根, 罗嘉全, 曹盛生, 李俊宁, 徐文华.
Microsoft Word - 095_2015.09.26 什麼最快樂 (白話與經文加註)-ok .doc
釋 厚 觀 ( 福 嚴 推 廣 教 育 班,2015.9.26) 各 位 法 師 各 位 居 士, 大 家 好! 今 天 跟 大 家 分 享 一 則 佛 典 故 事, 這 故 事 出 自 法 句 譬 喻 經, 在 大 正 藏 第 4 冊 595 頁 中 欄 到 596 頁 上 欄 過 去, 佛 在 舍 衛 國 祇 園 精 舍 時, 有 四 位 新 學 比 丘 一 起 來 到 㮈 樹 下 坐 禪 修
1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523 8 1968 4 20 1983 513 6 56 96 36
16 11 6 9 1920 900 31 350 60 3 5 36 150 50 60 2000 1000 1974 8200 1978 25000 1983 2097 7 35 1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523
除外責任修正條文對照.doc
宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
2005-11
2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
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11 12 12 14 14 16 16 18 18 19 19 20 21 22 22 23 24 26 26 33 38 39 42 44 49 52 54 55 55 87 99 132 141 141 143 144 146 147 148 152 158 159 159 160 161 161 162 162 165 172 173 173 174 183 184 184 185 199
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总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
Microsoft Word - ~7334973.doc
诺 安 中 证 创 业 成 长 指 数 分 级 证 券 投 资 基 金 托 管 协 议 基 金 管 理 人 : 诺 安 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 银 行 股 份 有 限 公 司 鉴 于 诺 安 基 金 管 理 有 限 公 司 是 一 家 依 照 中 国 法 律 合 法 成 立 并 有 效 存 续 的 有 限 责 任 公 司, 按 照 相 关 法 律 法 规 的
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2005 1 2005 2 2005 312,507,269.15 3 2005 4 2005 99 2005 2004-6,605,310.43 1,021,528.18-0.0145 0.0010-14,245,850.97 877,258.83-0.0456 0.0010 5 2005 316,344,917.50 862,679,098.35 1.0123 1.0016-1.48% 0.10%
标题
第 39 卷第 4 期 2018 年 8 月 同济大学学报 ( 医学版 ) JOURNAL OF TONGJI UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE) Vol 39 No 4 Aug. 2018 doi: 10 16118 / j 1008 0392 2018 04 010 临床研究 腰椎椎间孔外椎体间融合术的生物力学分析 杨明杰, 曾诚, 李立钧, 潘杰, 郭松, 谭军 ( 同济大学附属东方医院脊柱外科,
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216 腰椎退行性变 METRx 系统辅助下显微外科手术治疗腰椎间盘突出症 赵新岗梁聪王寅千盖起飞郭超赵海军范涛 摘要 目的探讨 METRx 系统辅助下腰椎间盘突出症显微外科手术的技术特点和临床疗效 方法于 METRx 系统辅助下显微外科手术治疗 例腰椎间盘突出症患者 (L4-5 椎间盘突出 24 例 L5-S1 椎间盘突出 27 例 ), 记录手术时间 术中出血量和住院时间, 并于术前和术后 1
Microsoft Word - 8崔旭-英-一校-二校.doc
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 2012 年 10 月 28 日 第 11 卷 第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.11, No.10, Oct 28, 2012 755 老 年 人 脊 柱 疾 病 专 栏 胸 椎 结 核 治 疗 的 术 式 选 择 :81 例 分 析 崔 旭, 马 远 征 *, 陈 兴, 才 晓 军, 郭 立 新, 薛
