( 四 ) P4P-ED-03 急診轉加護病房 ( 五 ) P4P-ED-04 檢傷後停留時間 24 小時 ( 六 ) P4P-ED-05 檢傷後停留時間 48 小時 ( 七 ) P4P-ED-06 急診病人未完成治療即離開比率 ( 八 ) P4P-F

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1 目錄 目錄... I 圖目錄... IV 表目錄... VIII 壹 背景說明... 1 貳 醫療品質績效量測醫院層級指標分析... 2 一 參與醫院醫院層級指標提報概況... 2 二 醫院層級指標項目及定義 ( 一 ) 整體急性照護指標 ( 二 ) 麻醉照護指標 ( 三 ) 急診照護指標 ( 四 ) 重點照護指標 ( 五 ) 加護病房照護指標 ( 六 ) 住院照護指標 ( 七 ) 婦產科照護指標 ( 八 ) 兒科照護指標 ( 九 ) 手術照護指標 參 醫院層級指標提報現況與分析 一 醫品改善計畫連續實施三年之醫院層級指標 ( 一 ) P4P-ICU 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率 ( 二 ) P4P-ICU-02 加護病房呼吸器相關肺炎 ( 三 ) P4P-ICU-03 加護病房留置導尿管相關管路感染 ( 四 ) P4P-SCIP-01 預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率 ( 五 ) P4P-SCIP-02 所有手術病人住院期間非計畫重返手術室 ( 六 ) P4P-SCIP-03 所有住院病人手術部位感染 ( 七 ) P4P-Ped-01 兒科加護病房中心導管相關血流感染率 ( 八 ) P4P-Ped-02 兒科急診病人 72 小時再返診比率 ( 九 ) P4P-Fami-01 住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率 二 二階計畫 25 項醫院層級指標 ( 一 ) P4P-AC-01 住院期間輸血相關異常事件發生率 ( 二 ) P4P-Anesth-01 麻醉併發症比率 ( 三 ) P4P-ED-02 急診轉一般病房住院 I

2 ( 四 ) P4P-ED-03 急診轉加護病房 ( 五 ) P4P-ED-04 檢傷後停留時間 24 小時 ( 六 ) P4P-ED-05 檢傷後停留時間 48 小時 ( 七 ) P4P-ED-06 急診病人未完成治療即離開比率 ( 八 ) P4P-Fami-01 住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率 ( 九 ) P4P-Fami-02 急性心肌梗塞病人住院中死亡率 ( 含病危自動出院 ) ( 十 ) P4P-Fdm-01 糖尿病住院病人過去 12 個月內有血清肌氨酸酐檢測紀錄的百分比 ( 十一 ) P4P-ICU 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率 ( 十二 ) P4P-ICU-02 加護病房呼吸器相關肺炎 ( 十三 ) P4P-ICU-03 加護病房留置導尿管相關尿路感染 ( 十四 ) P4P-ICU-04 加護病房非計畫性氣管內管滑脫率 ( 十五 ) P4P-Obs-01 新生兒產傷發生率 ( 十六 ) P4P-Obs-02 產程中會陰四度裂傷發生率 ( 十七 ) P4P-Ped-01 兒科加護病房中心導管相關血流感染率 ( 十八 ) P4P-Ped-02 兒科急診病人 72 小時再返診比率 ( 十九 ) P4P-SCIP-01 預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率 ( 二十 ) P4P-SCIP-02 所有手術病人住院期間非計畫重返手術室 ( 二十一 ) P4P-SCIP-03 所有住院病人手術部位感染 ( 二十二 ) P4P-SCIP-04 膝關節置換術病人在手術劃刀前 1 小時內給予預防性抗生素比率 ( 二十三 ) P4P-SCIP-05 膝關節置換術病人接受小於等於 24 小時預防性抗生素 ( 二十四 ) P4P-SCIP-06 所有手術術後 48 小時內死亡率 ( 含病危自動出院 ) ( 二十五 ) P4P-SCIP-07 全身麻醉手術後 0 至 7 日內死亡人數 三 二階計畫限地區醫院提報之 10 項醫院層級指標 ( 一 ) P4P-Fcopd-D01 COPD 病人出院後 14 天內非計劃再入院率 ( 二 ) P4P-Fcopd-D02 COPD 病人於住院期間使用支氣管擴張劑比率 ( 三 ) P4P-Inpt-D01 住院病人非計畫性的中心導管滑脫事件 ( 四 ) P4P-Inpt-D02 住院病人非計畫性的留置導尿管滑脫事件 ( 五 ) P4P-Inpt-D03 住院病人非計畫性氣管內管滑脫率 ( 六 ) P4P-Inpt-D04 住院病人留置導尿管相關尿路感染 ( 七 ) P4P-Inpt-D05 住院病人呼吸器相關肺炎 ( 八 ) P4P-Inpt-D06 住院病人跌倒造成傷害 ( 九 ) P4P-Obs-D01 初次剖腹產率 ( 十 ) P4P-SCIP-D01 門診手術取消率 - 醫院取消 II

3 肆 病人層級指標 一 病人層級指標收案說明及指標定義 ( 一 ) 急性中風照護指標 ( 二 ) 社區型肺炎照護指標 二 病人層級指標提報概況 ( 一 ) 急性中風照護指標 ( 二 ) 社區型肺炎照護指標 三 病人層級指標資料分析結果 ( 一 ) 急性中風照護指標 P4P-Fstk-01 急性缺血性中風接受靜脈血栓溶解劑 (IV-tPA) 治療 P4P-Fstk-02 病人到院 48 小時 ( 含 ) 內使用抗血栓藥物 P4P-Fstk-03 心房顫動病人使用抗凝血藥物 P4P-Fstk-04 出院開立降血脂藥物處方 P4P-Fstk-05 病人接受復健評估或治療 ( 二 ) 社區型肺炎照護指標 P4P-Fpn-01 監測血氧濃度 P4P-Fpn-02 肺炎病人在接受第一次抗生素前在急診有接受血液培養 P4P-Fpn-03 到院 8 小時內給予抗生素 P4P-Fpn-04 到院 4 小時內給予抗生素 伍 問題與建議 一 問題 ( 一 ) 二階計畫參與醫院之合適性 ( 二 ) 醫院層級指標提報之持續性 ( 三 ) 病人層級指標之參與度 ( 四 ) 指標資料之正確性 二 建議 附錄 附錄一 急性中風照護指標登錄表 附錄二 社區型肺炎照護指標登錄表 III

4 圖目錄 圖一 試辦計畫參與醫院實際提報指標之家數分布... 2 圖二 試辦計畫醫院持續參與二階計畫之醫院家數分布... 3 圖三 二階計畫參與醫院實際提報指標之家數分布... 3 圖四 二階計畫參與醫院地理分布情形... 4 圖五 104 年度醫院層級指標數值資料整理步驟說明 圖六 104 年 48 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率之資料離散分布 圖七 年 48 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率之比較 圖八 104 年加護病房呼吸器相關肺炎之資料離散分布 圖九 年加護病房呼吸器相關肺炎之比較 圖十 104 年加護病房留置導尿管相關管路感染之資料離散分布 圖十一 年加護病房留置導尿管相關管路感染之比較 圖十二 104 年預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率之資料離散分布 圖十三 年預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率之比較 圖十四 104 年所有手術病人住院期間非計畫重返手術室之資料離散分布 圖十五 年所有手術病人住院期間非計畫重返手術室之比較 圖十六 104 年所有住院病人手術部位感染之資料離散分布 圖十七 年所有住院病人手術部位感染之比較 圖十八 104 年兒科加護病房中心導管相關血流感染率之資料離散分布 圖十九 年兒科加護病房中心導管相關血流感染率之比較 圖二十 104 年兒科急診病人 72 小時再返診比率之資料離散分布 圖二十一 年兒科急診病人 72 小時再返診比率之比較 圖二十二 104 年住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率之資料離散分布 圖二十三 年住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率之比較 圖二十四 104 年住院期間輸血相關異常事件發生率之資料離散分布 IV

5 圖二十五 104 年麻醉併發症比率之資料離散分布 圖二十六 104 年急診轉一般病房住院之資料離散分布 圖二十七 104 年急診轉加護病房之資料離散分布 圖二十八 104 年檢傷後停留時間 24 小時之資料離散分布 圖二十九 104 年檢傷後停留時間 48 小時之資料離散分布 圖三十 104 年急診病人未完成治療即離開比率之資料離散分布 圖三十一 104 年住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率之資料離散分布 圖三十二 104 年急性心肌梗塞病人住院中死亡率 ( 含病危自動出院 ) 之資料離散分布 圖三十三 104 年糖尿病住院病人過去 12 個月內有血清肌氨酸酐檢測紀錄的百分比之資料離散分布 圖三十四 104 年 48 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率之資料離散分布 圖三十五 104 年加護病房呼吸器相關肺炎之資料離散分布 圖三十六 104 年加護病房留置導尿管相關尿路感染之資料離散分布 圖三十七 104 年加護病房非計畫性氣管內管滑脫率之資料離散分布 圖三十八 104 年新生兒產傷發生率之資料離散分布 圖三十九 104 年產程中會陰四度裂傷發生率之資料離散分布 圖四十 104 年兒科加護病房中心導管相關血流感染率之資料離散分布 圖四十一 104 年兒科急診病人 72 小時再返診比率之資料離散分布 圖四十二 104 年預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率之資料離散分布 圖四十三 104 年所有手術病人住院期間非計畫重返手術室之資料離散分布 圖四十四 104 年所有住院病人手術部位感染之資料離散分布 圖四十五 104 年膝關節置換術病人在手術劃刀前 1 小時內給予預防性抗生素比率之資料離散分布 圖四十六 104 年膝關節置換術病人接受小於等於 24 小時預防性抗生素之資料離散分布 圖四十七 104 年所有手術術後 48 小時內死亡率 ( 含病危自動出院 ) 之資料離散分布 圖四十八 104 年全身麻醉手術後 0 至 7 日內死亡人數之資料離散分布 V

6 圖四十九 104 年 COPD 病人出院後 14 天內非計劃再入院率之資料離散分布 圖五十 104 年 COPD 病人於住院期間使用支氣管擴張劑比率之資料離散分布 圖五十一 104 年住院病人非計畫性的中心導管滑脫事件之資料離散分布 圖五十二 104 年住院病人非計畫性的留置導尿管滑脫事件之資料離散分布 圖五十三 104 年住院病人非計畫性氣管內管滑脫率之資料離散分布 圖五十四 104 年住院病人留置導尿管相關尿路感染之資料離散分布 圖五十五 104 年住院病人呼吸器相關肺炎之資料離散分布 圖五十六 104 年住院病人跌倒造成傷害之資料離散分布 圖五十七 104 年初次剖腹產率之資料離散分布 圖五十八 104 年門診手術取消率 - 醫院取消之資料離散分布 圖五十九 急性中風照護指標登錄表彙轉為醫院層級指標 圖六十 社區型肺炎照護指標登錄表彙轉為醫院層級指標 圖六十一 急性中風照護指標參與醫院 ( 層級別 ) 各月提報家數分布 圖六十二 急性中風照護指標參與醫院各層級提報家數與提報件數分布 圖六十三 急性中風照護指標參與醫院各層級提報月數 圖六十四 社區型肺炎照護指標指標參與醫院 ( 層級別 ) 各月提報家數分布 圖六十五 社區型肺炎照護指標參與醫院各層級提報家數與提報件數分布 圖六十六 社區型肺炎照護指標參與醫院各層級提報月數 圖六十七 104 年 7 至 12 月急性缺血性中風接受靜脈血栓溶解劑 (IV-TPA) 治療之資料離散分布 圖六十八 104 年 7 至 12 月病人到院 48 小時 ( 含 ) 內使用抗血栓藥物之資料離散分布 圖六十九 104 年 7 至 12 月心房顫動病人使用抗凝血藥物之資料離散分布 圖七十 104 年 7 至 12 月出院開立降血脂藥物處方之資料離散分布 圖七十一 104 年 7 至 12 月病人接受復健評估或治療之資料離散分布 圖七十二 104 年 7 至 12 月監測血氧濃度之資料離散分布 VI

7 圖七十三 104 年 7 至 12 月肺炎病人在接受第一次抗生素前在急診有接受血液培養之資料離散分布 圖七十四 104 年 7 至 12 月到院 8 小時內給予抗生素之資料離散分布 圖七十五 104 年 7 至 12 月到院 4 小時內給予抗生素之資料離散分布 VII

8 表目錄 表一 104 年度醫院層級指標提報率 _25 項指標... 6 表二 104 年度醫院層級指標提報率 _ 限地區醫院提報 10 項指標... 7 VIII

9 壹 背景說明為協助全國醫院建立院內醫療品質監測機制及建置國家級醫療品質指標資料, 衛生福利部於 103 年開始辦理 醫院品質績效量測指標系統與落實品質改善計畫 ( 以下簡稱醫品改善計畫 ),104 年將原醫院品質績效量測指標系統與落實品質改善試辦計畫 ( 以下簡稱試辦計畫 )10 項指標增加至 35 項, 另新增 2 項病人層級照護指標, 參與醫院家數則由試辦計畫 190 家擴大範圍至醫院品質績效量測指標系統與落實品質改善第二階段計畫 ( 以下簡稱二階計畫 )367 家 ; 期望透過醫品改善計畫多元補助與獎勵方案, 賦予各層級參與醫院實質上的誘因, 藉以推動參與醫院持續建置院內醫療品質指標收案流程, 並定期提報指標以監測院內醫療照護品質, 據以調整臨床照護流程及推行相關醫療品質改善活動等措施 透過申請醫院 ( 醫學中心 ) 各邀集至少 18 家合作醫院組為團隊, 申請參加醫品改善計畫, 鼓勵醫學中心輔導其他層級醫院建立品質監測與改善制度的參與模式, 促成機構間合作共享, 帶動整體健康照護品質優質化 本年報彙整 102 至 104 年度的指標提報資料, 內容包括 35 項醫院層級及 2 項病人層級指標之參與醫院提報概況 指標提報現況與分析及跨年度指標數值比較等, 並根據統計結果提出問題與建議 1

10 貳 醫療品質績效量測醫院層級指標分析 一 參與醫院醫院層級指標提報概況 ( 一 ) 參與醫院資料概述 : 1. 試辦計畫 : 醫品改善試辦計畫執行期間為 年, 監測 指標數 10 項, 總參與醫院家數 190 家 依 醫院健保給付層 級 區分, 試辦計畫參與醫院實際提報指標之家數分布如下 圖一 醫院家數 地區醫院區域醫院醫學中心 102 年度 年度 圖一 試辦計畫參與醫院實際提報指標之家數分布 2. 二階計畫 : 醫品改善二階計畫執行期間為 年, 監測 指標數 35 項, 總參與醫院家數 367 家 依 醫院健保給付層 級 區分, 試辦計畫醫院持續參與二階計畫且實際提報指標 之醫院家數分布如下圖二 ; 二階計畫參與醫院實際提報指標 之家數分布如下圖三 2

11 醫院家數 地區醫院區域醫院醫學中心 104 年度 圖二 試辦計畫醫院持續參與二階計畫之醫院家數分布 醫院家數 醫學中心 區域醫院 地區醫院 精神專科 104 年度 圖三 二階計畫參與醫院實際提報指標之家數分布 ( 二 ) 二階計畫參與醫院地理分布情形 ( 家數 ): 依照 健保分區 及 醫院健保給付層級, 將醫品改善二階計畫 367 家參與醫院的分布情況以圖示呈現如下 : 3

12 醫學中心 :6 家區域醫院 :16 家地區醫院 :54 家精神專科 :1 家 醫學中心 :1 家區域醫院 :12 家地區醫院 :40 家 精神專科 :3 家 醫學中心 :12 家區域醫院 :21 家地區醫院 :52 家精神專科 :6 家 醫學中心 :2 家區域醫院 :15 家地區醫院 :33 家精神專科 :2 家 醫學中心 :1 家區域醫院 :3 家地區醫院 :12 家精神專科 :0 家 醫學中心 :3 家區域醫院 :13 家地區醫院 :58 家精神專科 :1 家 圖四 二階計畫參與醫院地理分布情形 ( 註 二階計畫醫學中心家數包含財團法人基督長老教會馬偕紀念醫院淡水分院 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕兒童醫院 中國醫藥大學兒童醫院 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院 ) 由上圖四可以發現, 醫品改善二階計畫的參與醫院家數已由試辦 計畫 190 家成長至 367 家 ( 含精神專科醫院 ), 另, 依據衛生福利部中 央健保署健保資訊公開截至 104 年度之特約醫事服務機構家數統計 資料顯示西醫醫院家數為 479 家 ( 醫學中心 26 家 區域醫院 83 家 地區醫院 370 家 ) 以數量來說, 二階計畫之參與醫院涵蓋率約為 73.9%( 不含精神專科醫院 ), 幾近全臺灣西醫醫院 3/4 之家數 ; 以廣度 4

13 來說, 二階計畫參與醫院之分布涵蓋全台六個健保分組, 且每個健保分組皆含有醫學中心 區域醫院及地區醫院, 足以進一步分析在各個健保分區不同層級醫院之醫療品質指標概況 ( 三 ) 醫院層級指標提報率 : 依醫品改善二階計畫醫院層級限制提報指標項目, 將 367 家參與醫院指標提報率分為兩張表做說明 指標提報率的計算方式, 第一步驟依 醫院品質績效量測指標系統與落實品質改善第二階段計畫 申請作業說明書 二階計畫指標通報費用 原則, 將醫院 每 6 個月 ( 半年 ) 未有連續 3 個月以上 ( 含 ) 之數值 及 每 6 個月 ( 半年 ) 數值其中任 4 個月之分母數值為 0 之指標數刪除, 有 11 家醫院因前述原則而不列入分析 第二步驟將 356 家符合提報任一項指標的參與醫院, 依 醫院健保給付層級 及 指標項目 分類, 計算 104 年度各層級醫院之指標提報率, 結果說明如下表一及表二 5

14 表一 104 年度醫院層級指標提報率 _25 項指標醫學醫學指標代號地區地區區域區域總計整體醫院中心中心 (P4P-) N=249 提報率 (N=80) 提報率 (N=354) 提報率 (N=25) 提報率 6 精神專科 (N=13) 精神專科提報率 AC % % 23 92% % 不適用不適用 Anesth % % 18 72% % 不適用不適用 ED % % 22 88% % % ED % % 21 84% % % ED % % 21 84% % % ED % 76 95% 21 84% % % ED % 76 95% 19 76% % % Fami % 72 90% 20 80% % 不適用不適用 Fami % 72 90% 20 80% % 不適用不適用 Fdm % % 17 68% % % ICU % % 24 96% % 不適用不適用 ICU % % 24 96% % 不適用不適用 ICU % % 23 92% % 不適用不適用 ICU % % 23 92% % 不適用不適用 Obs % % 14 56% % 不適用不適用 Obs % % 21 84% % 不適用不適用 Ped % % 21 84% % 不適用不適用 Ped % % 19 76% % 不適用不適用 SCIP % % 24 96% % 不適用不適用 SCIP % % 24 96% % 不適用不適用 SCIP % % 24 96% % 不適用不適用 SCIP % % 18 72% % 不適用不適用 SCIP % % 17 68% % 不適用不適用 SCIP % % 24 96% % 不適用不適用 SCIP % % 15 60% % 不適用不適用 ( 註 :P4P-AC-01_ 住院期間輸血相關異常事件發生率 P4P-Anesth-01_ 麻醉併發 症比率 P4P-ED-02_ 急診轉一般病房住院 P4P-ED-03_ 急診轉加護病房 P4P-ED-04_ 檢傷後停留時間 24 小時 P4P-ED-05_ 檢傷後停留時間 48 小時 P4P-ED-06_ 急診病人未完成治療即離開比率 P4P-Fami-01_ 住院 AMI 病人使用 乙型阻斷劑治療比率 P4P-Fami-02_ 急性心肌梗塞病人住院中死亡率 ( 含病危自 動出院 ) P4P-Fdm-01_ 糖尿病住院病人過去 12 個月內有血清肌氨酸酐檢測紀錄 的百分比 P4P-ICU-01_48 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率 P4P-ICU-02_ 加護病房呼

15 吸器相關肺炎 P4P-ICU-03_ 加護病房留置導尿管相關尿路感染 P4P-ICU-04_ 加護病房非計畫性氣管內管滑脫率 P4P-Obs-01_ 新生兒產傷發生率 P4P-Obs-02_ 產程中會陰四度裂傷發生率 P4P-Ped-01_ 兒科加護病房中心導管相關血流感染率 P4P-Ped-02_ 兒科急診病人 72 小時再返診比率 P4P-SCIP-01_ 預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率 P4P-SCIP-02_ 所有手術病人住院期間非計畫重返手術室 P4P-SCIP-03_ 所有住院病人手術部位感染 P4P-SCIP-04_ 膝關節置換術病人在手術劃刀前 1 小時內給予預防性抗生素比率 P4P-SCIP-05_ 膝關節置換術病人接受小於等於 24 小時預防性抗生素 P4P-SCIP-06_ 所有手術術後 48 小時內死亡率 ( 含病危自動出院 ) P4P-SCIP-07_ 全身麻醉手術後 0 至 7 日內死亡人數 ) 表二 104 年度醫院層級指標提報率 _ 限地區醫院提報 10 項指標 指標代號 地區地區精神專科精神專科 (N=249) 提報率 (N=13) 提報率 P4P-Fcopd-D % 不適用 不適用 P4P-Fcopd-D % 不適用 不適用 P4P-Inpt-D % 不適用 不適用 P4P-Inpt-D % 不適用 不適用 P4P-Inpt-D % 不適用 不適用 P4P-Inpt-D % 不適用 不適用 P4P-Inpt-D % 不適用 不適用 P4P-Inpt-D % % P4P-Obs-D % 不適用 不適用 P4P-SCIP-D % 不適用 不適用 ( 註 :P4P-Fcopd-D01_COPD 病人出院後 14 天內非計劃再入院率 P4P-Fcopd-D02_COPD 病人於住院期間使用支氣管擴張劑比率 P4P-Inpt-D01_ 住院病人非計畫性的中心導管滑脫事件 P4P-Inpt-D02_ 住院病人非計畫性的留 置導尿管滑脫事件 P4P-Inpt-D03_ 住院病人氣管內管滑脫率 P4P-Inpt-D04_ 住 院病人留置導尿管相關尿路感染 P4P-Inpt-D05_ 住院病人呼吸器相關肺炎 P4P-Inpt-D06_ 住院病人跌倒造成傷害 P4P-Obs-D01_ 初次剖腹產率 P4P-SCIP-D01_ 門診手術取消率 - 醫院取消 ) 7

16 由表一及表二可明顯看出不同層級醫院在各項指標提報的比率分布, 各層級醫院因服務屬性的不同, 可提報的指標項目亦有所差異 104 年度指標提報率除依照 醫院健保給付層級 區分外, 再依 指標項目 提報限制, 將其分為表一為各層級醫院皆可提報之 25 項指標及表二為限地區醫院提報之 10 項指標 因精神專科醫院所提供的醫療照護服務與其他非精神專科醫院不同, 故表一及表二之整體醫院提報率均未將其納入計算, 而另以精神專科 13 家為一群組, 單純計算精神專科提報率 醫學中心部分, 二階計畫另加入之醫學中心為 4 家兒童醫院, 因兒童醫院提供的服務未涵蓋二階計畫所有監測指標相關之服務, 故無法提報部分指標, 使 104 年度醫學中心提報率平均值 82.72% 低於 103 年度醫學中心提報率平均值 97.62%; 區域醫院部分, 參與二階計畫的區域醫院僅增加一家, 說明二階計畫與試辦計畫之區域醫院家數差異不大, 故除了部分指標因服務屬性的關係使得區域醫院無法進行提報外, 整體來說,104 年度區域醫院提報率的平均值 86.45% 近似於 103 年度醫學中心提報率的平均值 86.33%, 且多數指標之區域醫院提報率皆達 7 成以上 ; 就地區醫院部分, 由試辦計畫至二階計畫之參與醫院成長家數為最多 ( 由 89 家增加至 249 家 ), 惟本計畫之指標多屬於急重症指標, 大多數的地區醫院因提供服務之屬性或服務量不足的 8

17 關係, 故無法提報急重症指標, 故造成地區醫院於 25 項指標之指標提報率及限地區提報 10 項指標之提報率皆偏低, 整體而言,104 年度地區醫院提報率的平均值 36.48% 低於 103 年度地區醫院提報率的平均值 62.25% 9

18 二 醫院層級指標項目及定義醫品改善二階計畫的醫院層級指標區分為九大面向, 包含三十五項指標, 各項指標的操作型定義及代號說明如下 : ( 一 ) 整體急性照護指標 1. P4P-AC-01 住院期間輸血相關異常事件發生率 分子 收案對象 住院期間輸血相關異常事件數 分母 收案對象 住院期間輸血總袋數 備註 1. 排除醫院設置標準病床之慢性病床病人 2. 計算單位 : 千分比 ( ) ( 二 ) 麻醉照護指標 1. P4P-Anesth-01 麻醉併發症比率分子收案對象住院病人手術因麻醉發生併發症病人次分母收案對象住院病人手術數 備註 排除病人入院時主診斷及次診斷為麻醉藥物 副作用或中毒 藥物成癮及藥物濫用 10

19 ( 三 ) 急診照護指標 1. P4P-ED-02 急診轉一般病房住院 分子 收案對象急診轉一般病房住院人次 排除條件轉加護病房病人次 收案對象急診人次 分母 排除條件 備註 1. 急診死亡病人 2. 所有假性分娩 無 2. P4P-ED-03 急診轉加護病房 分子 分母 收案對象排除條件收案對象排除條件備註 急診轉加護病房人次轉住院病人次急診人次 1. 急診死亡病人 2. 所有假性分娩無 3. P4P-ED-04 急診停留時間 24 小時 分子 分母 收案對象已掛號並停留時間 24 小時之急診人次排除條件無收案對象急診人次排除條件到院死亡病人 備註 無 11

20 4. P4P-ED-05 急診停留時間 48 小時 分子 分母 收案對象已掛號並停留時間 48 小時之急診人次排除條件無收案對象急診人次排除條件到院死亡病人 備註 無 5. P4P-ED-06 急診未完成治療即離開 收案對象已掛號病人在完成治療之前即離開急診的人次 1. 未完成掛號的病人 分子 排除條件 2. 病情穩定後轉至其他醫療院所去做進一步治 療的病人 3. 無治癒希望病人, 家屬要求出院回家 收案對象急診總人次 分母 排除條件 備註 1. 未完成掛號的病人 2. 在急診死亡的病人 無 12

21 ( 四 ) 重點照護指標 1. P4P-Fami-01 住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率 分子 收案對象 住院期間接受乙型阻斷劑之 AMI 病人次 分母 收案對象 出院主診斷為 AMI 之出院人次 1. 排除小於 18 歲 2. 排除被納入為臨床試驗受試者 : 接受藥物 醫療器材及醫療技術的人體試驗受試者皆 列入計算 但試驗內容為僅採取受試者生物 檢體, 而未進行藥物 器材及技術的試驗不 備註 列入排除因子 3. 排除違抗醫囑自動出院的病人 (left against medical advice) 4. 排除病人有乙型阻斷劑之禁忌症 5. 排除病歷上記載有特殊原因無法使用乙型阻斷劑治療 6. 排除病人拒絕接受乙型阻斷劑治療 13

22 2. P4P-Fami-02 急性心肌梗塞病人住院中死亡率 ( 含病危自動出 院 ) 分子 收案對象 住院病人主診斷為 AMI 之死亡人數 ( 含病危自動 出院 ) 分母 收案對象主診斷為 AMI 之出院人次 1. 排除小於 18 歲 2. 排除被納入為臨床試驗受試者 : 接受藥物 醫療器材及醫療技術的人體試驗受試者皆列 備註 入計算 但試驗內容為僅採取受試者生物檢 體, 而未進行藥物 器材及技術的試驗不列 入排除因子 3. 排除違抗醫囑自動出院的病人 (left against medical advice) 3. P4P-Fdm-01 糖尿病住院病人過去 12 個月內有血清基胺酸酐檢測紀錄的百分比 分子 收案對象 12 個月內有血清肌氨酸酐測試記錄的糖尿病出 院病人人次 分母 收案對象所有糖尿病出院病人人次 1. 排除病危出院及死亡病人 備註 2. 排除小於 18 歲病人 3. 排除妊娠糖尿病病人 4. 排除 12 個月內有被記錄尿路感染的病人 14

23 4. P4P-Fcopd-D01 COPD 病人出院後 14 天內非計畫再入院率 分子 收案對象 出院 14 天內因 COPD 或相關病情非計畫再住院 人次 分母 收案對象 COPD 出院總人次 1. 排除醫院設置標準病床之慢性病床病人 2. 排除特殊病床的加護病床 燒傷病床 嬰兒 病床 嬰兒床 亞急性呼吸照護病床 (RCC) 備註 燒傷加護病床 骨髓移植病床病人 3. 排除計劃性再入院率 4. 排除與上次出院不相同的或不相關病情再入院 5. 排除死亡與病危自動出院 5. P4P-Fcopd-D02 COPD 病人於住院期間使用支氣管擴張劑比率 分子 分母 收案對象於住院期間使用支氣管擴張劑 COPD 病人次 收案對象 COPD 出院總人次 1. 排除醫院設置標準病床之慢性病床病人 2. 排除特殊病床的加護病床 燒傷病床 嬰兒 備註 病床 嬰兒床 亞急性呼吸照護病床 (RCC) 燒傷加護病床 骨髓移植病床病人 3. 排除死亡與病危自動出院 15

24 ( 五 ) 加護病房照護指標 1. P4P-ICU 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率 收案對象 48 小時 ( 含 ) 內非計畫性重返加護病房人次 分子 排除條件 1. 加護病房之間因互轉而產生的重返 2. 計畫性重返 分母 收案對象轉出至非加護病房之總人次 排除條件無 備註 無 2. P4P-ICU-02 加護病房呼吸器相關肺炎 收案對象加護病房呼吸器相關肺炎感染件數 分子 排除條件 入加護病房 48 小時內確認的呼吸器相關肺炎感染 件數 分母 收案對象加護病房呼吸器使用人日數 排除條件無 備註 1. 計算單位 : 千分比 ( ) 3. P4P-ICU-03 加護病房留置導尿管相關尿路感染 收案對象加護病房留置導尿管相關尿路感染次數 分子 排除條件 入加護病房 48 小時內確認的留置導尿管相關尿路 感染 分母 收案對象加護病房留置導尿管使用人日數 排除條件無 備註 1. 計算單位 : 千分比 ( ) 16

25 4. P4P-ICU-04 加護病房非計畫性氣管內管滑脫率 分子 分母 收案對象加護病房非計畫性氣管內管滑脫事件數 收案對象加護病房氣管內管留置人日數 1. 排除醫院設置標準病床之燒傷加護病床病人 備註 骨髓移植病床病人 2. 計算單位 : 千分比 ( ) ( 六 ) 住院照護指標 1. P4P-Inpt-D01 住院病人非計畫性的中心導管滑脫事件 分子 分母 收案對象非計畫性中心導管滑脫事件數 收案對象住院病人中心導管使用人日數 備註 1. 排除醫院設置標準病床之慢性病床病人 2. P4P-Inpt-D02 住院病人非計畫性的留置導尿管滑脫事件 分子 分母 收案對象非計畫性留置導尿管滑脫事件數 收案對象住院病人留置導尿管使用人日數 備註 1. 排除醫院設置標準病床之慢性病床病人 3. P4P-Inpt-D03 住院病人非計畫性氣管內管滑脫率 分子 分母 收案對象非計畫性氣管內管滑脫事件數 收案對象住院病房氣管內管留置人日數 備註 1. 排除醫院設置標準病床之慢性病床病人 17

26 4. P4P-Inpt-D04 住院病人留置導尿管相關尿路感染 分子 分母 收案對象留置導尿管相關尿路感染事件數排除條件入院 48 小時內確認的留置導尿管相關尿路感染收案對象住院病人留置導尿管使用人日數排除條件無 備註 1. 排除醫院設置標準病床之慢性病床病人 2. 計算單位 : 千分比 ( ) 5. P4P-Inpt-D05 住院病人呼吸器相關肺炎 分子 分母 收案對象住院病人呼吸器相關肺炎感染件數排除條件住院 48 小時內確認的呼吸器相關肺炎感染件數收案對象住院病人呼吸器使用人日數排除條件無 備註 1. 排除醫院設置標準病床之慢性病床病人 2. 計算單位 : 千分比 ( ) 6. P4P-Inpt-D06 住院病人跌倒造成傷害 分子 分母 收案對象跌倒造成傷害總事件數 收案對象住院病人跌倒事件總事件數 備註 1. 排除醫院設置標準病床之慢性病床病人 18

27 ( 七 ) 婦產科照護指標 1. P4P-Obs-01 新生兒產傷發生率 分子 分母 收案對象活產新生兒發生產傷人數 收案對象活產新生兒出院總人數 備註 1. 排除死產 2. P4P-Obs-02 產程中會陰四度裂傷發生率 分子 分母 收案對象會陰發生四度裂傷人數 收案對象總自然產數 備註 1. 排除死產 3. P4P-Obs-D01 初次剖腹產率 分子 分母 收案對象初次剖腹產數 收案對象過去未曾接受過剖腹產的產婦 備註 1. 排除死產 ( 八 ) 兒科照護指標 1. P4P-Ped-01 兒科加護病房中心導管相關血流感染率 收案對象兒童加護病房中心導管相關血流感染次數 分子 排除條件 入加護病房 48 小時內確認的中心導管相關血流感 染 分母 收案對象兒童加護病房中心導管使用人日數 排除條件無 備註 1. 計算單位 : 千分比 ( ) 19

28 2. P4P-Ped-02 兒科急診病人 72 小時再返診比率收案對象兒科急診病人 72 小時內相關性急診返診人次 1. 二次就診雖皆含同一診斷群, 但為獨立事件, 例如 : 前次急診診斷為糖尿病合併高血糖, 返 分子 排除條件 診之診斷為糖尿病合併蜂窩性組織炎 2. 二次就診雖為同一診斷群, 但係為醫師計畫安排下回診追蹤 治療 查報告或住院者 3. 二次就診雖為同一診斷群, 但返診只是為了開立診斷書者 分母 收案對象兒科急診總人次 排除條件兒科急診死亡病人 備註 無 ( 九 ) 手術照護指標 1. P4P-SCIP-01 預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率 分子 分母 收案對象劃刀前 60 分鐘內接受預防性抗生素之手術次數 收案對象接受預防性抗生素之所有手術次數 1. 排除手術前即已接受治療性抗生素使用 備註 2. 排除以 vancomycin 及 fluoroquinolone 作預防性 抗生素的手術 3. 排除剖腹產產婦 20

29 2. P4P-SCIP-02 所有手術病人住院期間非計畫重返手術室 收案對象住院病人非計畫性重返手術室的次數 分子 排除條件 1. 計畫性重返手術室 2. 與前次手術不相關的重返 收案對象住院病人手術數 分母 排除條件 備註 1. 手術過程中病人死亡之手術 2. 腦死病人為了摘取器官而執行的手術 無 3. P4P-SCIP-03 所有住院病人手術部位感染 分子 收案對象住院病人有做切口初步縫合之手術部位感染數 排除條件無 收案對象住院病人手術數 分母 排除條件 備註 1. 手術過程中病人死亡之手術 2. 腦死病人為了摘取器官而執行的手術 無 21

30 4. P4P-SCIP-04 膝關節置換術病人在手術劃刀前 1 小時內給予預 防性抗生素比率 分子 收案對象 膝關節置換術病人在手術劃刀前 1 小時內給予預 防性抗生素次數 分母 收案對象接受預防性抗生素之膝關節置換術次數 1. 排除手術前即已接受治療性抗生素使用 2. 排除以 vancomycin 及 fluoroquinolone 作預防性 抗生素的手術 備註 3. 病人在劃刀前接受預防性抗生素, 但因手術中 的發現, 而改接受治療性抗生素使用, 此個案應包含於 手術劃刀前 1 小時內給予預防性抗生素比率 之指標項次分子及分母 5. P4P-SCIP-05 膝關節置換術病人接受小於等於 24 小時預防性抗生素 分子 收案對象 接受預防性抗生素小於或等於 24 小時之膝關節置 換術次數 分母 收案對象接受預防性抗生素之膝關節置換術次數 1. 排除手術前即已接受治療性抗生素使用 2. 排除以 vancomycin 及 fluoroquinolone 作預防性 備註 抗生素的手術皆不列入 3. 排除術中發現感染而改為治療性抗生素手術數 4. 病人在劃刀前接受預防性抗生素, 但因手術中 的發現, 而改接受治療性抗生素使用, 此個案 22

31 應該從 接受小於等於 24 小時預防性抗生素 之指標項次的分子及分母中排除 6. P4P-SCIP-06 所有手術術後 48 小時內死亡率 ( 含病危自動出院 ) 分子收案對象手術後 48 小時內死亡人數 ( 含病危自動出院 ) 分母 收案對象住院病人手術數 備註 1. 腦死病人為了摘取器官而執行的手術 7. P4P-SCIP-07 全身麻醉手術後 0 至 7 日內死亡人數 分子 收案對象 接受全身麻醉建立呼吸道之全身麻醉手術病人於 該手術後 7 日內死亡人數 分母 收案對象接受全身麻醉建立呼吸道之全身麻醉手術人數 備註 無 8. P4P-SCIP-D01_ 門診手術取消率 - 醫院取消 分子 分母 收案對象當月門診手術排程由醫院取消人次 收案對象當月門診排程手術人次 1. 收案對象不包含於門診手術處置事件 備註 2. 排除同日先急診後手術案件 3. 排除手術後住院人次 23

32 參 醫院層級指標提報現況與分析醫品改善二階計畫由試辦計畫 10 項指標 190 家醫院參與增加至 35 項指標 367 家醫院參與, 其中原試辦計畫之指標 P4P13.1_ 急診病人 72 小時再返診比率 未於二階計畫中繼續監測收集 本年報乃採用參與醫院自行於 醫院品質績效量測指標系統 提報之 104 年度指標數值資料進行分析, 其指標數值於 105 年 1 月 31 日指標提報截止日後, 由系統及人工進行雙重確認及檢視有疑慮的指標數值, 並發送 通知參與醫院登入系統網站確認及修正該院指標數值, 藉以提高指標數值之正確性 本年報資料乃使用 運算後數值 做計算, 採四捨五入法, 並以 年值 為計算及比較的基準值, 且各項指標分母值之變異情形受制於參與醫院服務量, 故在進行統計分析前, 需先進行指標資料整理, 其整理步驟之說明如下圖五 指標資料經整理後, 資料分析原則將依照 醫院健保給付層級 進行分層級及不分層級分析做比較, 因各層級醫院的服務量 ( 分母值 ) 變異性過大, 故為降低分母值分布的變異, 再將區域級以下 ( 含 ) 的醫院依 服務量 ( 分母值 ) 區分為高 中 低服務量進行分析 ; 區分群組原則乃依據 服務量 ( 分母值 ) 及最小值不超過該群組平均值的兩倍範圍 統計規則進行 以下將依據不同之 醫品改善計畫階段 及 醫院層級限制提報指標項目 24

33 分為三個部分說明資料整理步驟, 並以 敘述性統計表 及 箱型圖 的方式說明統計分析結果 精神專科醫院所提供之醫療服務與其他參與醫院屬性不同且與本計畫指標定義有所出入, 故本年報之分析結果皆排除精神專科醫院 本計畫 35 項指標收集屬 醫院層級 資料, 因無收集風險校正所需資料 ( 如性別 年齡 疾病嚴重度等 ), 故本年報數據未經風險校正, 數據解讀及運用宜審慎處理 25

34 步驟一 符合指標通報費原則 單項指標每半年 有連續 3 個月 ( 含 ) 以上數值 單項指標每半年 任 4 個月不為 0 步驟二 分母值 ( 服務量 ) 分母值任 6 個月以上 ( 含 ) 不為 0 步驟三 以 年值 為運算基礎 單項指標未滿 9 個月刪除 單項指標資料 9 個月以上 ( 含 ) 未滿 12 個月推估其 年分子 ( 母 ) 值 步驟四 醫學中心資料處理 本分院合併 1. 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院 + 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人淡水馬偕紀念醫院 2. 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 + 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 兒童醫院併回本院 1. 中國醫藥大學兒童醫院 2. 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕兒童醫院 3. 國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院 4. 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院 圖五 104 年度醫院層級指標數值資料整理步驟說明 26

35 一 醫品改善計畫連續實施三年之醫院層級指標本節所分析的資料自試辦計畫持續至二階計畫醫院所提報之 9 項指標 102 年至 104 年度資料 除了以 敘述性統計表 及 箱 ( 盒 ) 型圖 說明 104 年度指標數值之變異情形外, 另以 直方圖 呈現自計畫開辦以來 9 項指標三年間 ( 年 ) 各層級醫院健康照護品質變化及差異 本部分資料整理方法如下 : (1) 符合指標通報費原則 之醫院家數為 187 家 指標筆數共計 15,288 筆 (2) 刪除 分母值 ( 服務量 ) 任 6 個月以上 ( 含 ) 以上不為 0 共計 78 筆 (3) 刪除 單項指標資料未滿 9 個月 共計 181 筆, 另 推估單項指標 9 個月以上 ( 含 ) 未滿 12 個月 之年分子及分母值共計 55 筆 (4) 將醫學中心之本分院數值進行合併 共計 204 筆, 另 兒童醫院數值併回本院 共計 36 筆 最後納入年報分析醫院家數為 183 家 指標筆數共計 14,916 筆 ( 資料整理步驟說明流程詳如圖五 ) 27

36 ( 一 ) P4P-ICU 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率 1. 全體醫院 (N=165, 年分母值範圍 :51-10,843): 未 2, ,600 0% 0.4% 0.76% 1.19% 3.83% 0.87% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :1,689-10,843): (12 個月 ) 最小值 未 , % 0.57% 0.79% 1.03% 1.35% 0.79% % 3. 區域醫院 (N=79, 年分母值範圍 :342-4,636): 未 分子 分母 , , % 0.55% 0.9% 1.24% 2.51% 0.94% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=22, 年分母值範圍 :2,183-4,636): 未 , % 0.56% 0.86% 1.23% 2.11% 0.93% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=30, 年分母值範圍 :1,005-2,071): (12 個月 ) 最小值 未 , % 0.56% 1.03% 1.18% 2.09% 0.96% % 28

37 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=27, 年分母值範圍 : ): 未 , % 0.54% 1.04% 1.24% 2.51% 0.93% % 4. 地區醫院 (N=67, 年分母值範圍 :51-1,237): 未 ,668 0% 0.2% 0.57% 1.2% 3.83% 0.8% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=21, 年分母值範圍 :403-1,237): 未 ,152 0% 0.35% 0.68% 1.2% 2.48% 0.81% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=24, 年分母值範圍 : ): 未 38 7,254 0% 0.19% 0.38% 0.76% 2.04% 0.54% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=22, 年分母值範圍 :51-219): 未 37 3,262 0% 0% 0.61% 2.06% 3.83% 1.07% % 29

38 5. 箱型圖 : 4% 3% 2% 1% 0% 圖六 104 年 48 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率之資料離散分布 ( 註 群組簡稱代號說明 : 區域醫院 ( 高 ): 區域醫院高服務量群組 ; 區域醫院 ( 中 ): 區域醫院中服務量群組 ; 區域醫院 ( 低 ): 區域醫院低服務量群組 ; 地區醫院 ( 高 ): 地區醫院高服務量群組 ; 地區醫院 ( 中 ): 地區醫院中服務量群組 ; 地區醫院 ( 低 ): 地區醫院低服務量群組 ) 上圖六顯示出地區醫院低服務量群組 簡稱地區醫院 ( 低 ) 之 48 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率出現 3.83% 之極端值, 經檢視資料後發現原因為分母總和數值低而導致運算後數值偏高, 影響到地區醫院及全體醫院 另, 因該群組之醫院 48 小時 ( 含 ) 內非計畫性重返加護病房人次 ( 分子值 ) 多為零, 使得該群組箱型圖的第一四分位數與最小值皆為零 其餘各群組在這項指標表現並無特別異常, 未來將持續監測本項指標之變異情形 30

39 6. 3 年度 ( 年 ) 比較 : 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 1.13% 1.06% 1.07% 1.01% 0.96% 0.91% 0.86% 0.90% 0.94% 0.97% 0.97% 0.92% 0.95% 0.86% 0.89% 0.86% 0.87% 0.91% 0.81% 0.87% 0.82% 0.76% 0.75% 0.76% 0.74% 0.69% 0.53% 0.51% 0.52% 0.39% 0.4% 0.2% 0.0% 102 年 103 年 104 年 圖七 年 48 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率之比較上圖七呈現 年 48 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率的差異, 由圖中可以看出, 僅有 104 年醫學中心及地區醫院 ( 中 ) 數值低於 103 年數值, 其他群組 104 年度數值皆高於 103 年度數值 而在全體醫院表現為 103 年較 102 年下降 0.86%,104 年則呈現持平情形 31

40 ( 二 ) P4P-ICU-02 加護病房呼吸器相關肺炎 1. 全體醫院 (N=163, 年分母值範圍 :86-55,751): 未 1, , 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :5,926-55,751): 未 , 區域醫院 (N=80, 年分母值範圍 :942-12,754): 未 , (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=27, 年分母值範圍 :5,611-12,754): 未 , (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=28, 年分母值範圍 :3,212-5,189): 未 ,

41 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :942-3,154): 未 92 55, 地區醫院 (N=64, 年分母值範圍 :86-5,279): 未 , (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=16, 年分母值範圍 :1,760-5,279): 未 46 42, (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=27, 年分母值範圍 :915-1,545): 未 41 31, (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=21, 年分母值範圍 :86-883): 未 18 10,

42 5. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 圖八 104 年加護病房呼吸器相關肺炎之資料離散分布上圖八顯示地區醫院 ( 低 ) 之加護病房呼吸器相關肺炎數值偏高, 影響地區醫院及全體醫院, 且因地區醫院之加護病房呼吸器相關肺炎感染件數 ( 分子值 ) 多為零, 使得地區醫院整體群組箱型圖之第一四分位數與最小值皆為零 另, 由圖中亦可看出醫學中心之第二 四分位數 ( 亦稱中位數 第五十 ) 數值較其他群組之第二 四分位數低 34

43 6. 3 年度 ( 年 ) 比較 : 運算後數值 ( 千分比 ) 年 103 年 104 年 圖九 年加護病房呼吸器相關肺炎之比較上圖九呈現 年加護病房呼吸器相關肺炎的差異, 由圖中可以看出,104 年醫學中心 地區醫院 ( 高 ) 及地區醫院 ( 中 ) 數值低於 103 年數值 而全體醫院的數值則由 102 年 1.29 下降至 104 年 1.1, 三年間下降了

44 ( 三 ) P4P-ICU-03 加護病房留置導尿管相關管路感染 1. 全體醫院 (N=165, 年分母值範圍 :388-60,525): 未 3,202 1,157, 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :8,229-60,525): 未 1, , 區域醫院 (N=79, 年分母值範圍 :1,644-20,136): 未 1, , (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=26, 年分母值範圍 :7,906-20,136): 未 , (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=28, 年分母值範圍 :4,358-7,520): 未 ,

45 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :1,644-4,299): 未 , 地區醫院 (N=67, 年分母值範圍 :388-8,997): 未 , (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=21, 年分母值範圍 :2,224-8,997): 未 , (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=24, 年分母值範圍 :1,251-2,197): 未 59 39, (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=22, 年分母值範圍 :388-1,135): 未 18 15,

46 5. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 圖十 104 年加護病房留置導尿管相關管路感染之資料離散分布上圖十顯示地區醫院 ( 低 ) 之加護病房留置導尿管相關管路感染件數 ( 分子值 ) 多為零, 使得地區醫院及地區醫院 ( 低 ) 在箱型圖的第一四分位數與最小值皆為零 其於各群組在這項指標的表現無特別異常, 將持續監測該指標變異情形 38

47 6. 3 年度 ( 年 ) 比較 : 運算後數值 ( 千分比 ) 年 103 年 104 年 圖十一 年加護病房留置導尿管相關管路感染之比較上圖十一呈現 年加護病房留置導尿管相關管路感染的差異, 由圖中可以看出, 除區域醫院整體群組及全體醫院 104 年之指標數值低於 103 年度, 其他各群組 104 年度數值皆高於 103 年度數值 全體醫院數值由 102 年 3.16 下降至 104 年 2.77, 三年間下降了

48 ( 四 ) P4P-SCIP-01 預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率 1. 全體醫院 (N=169, 年分母值範圍 :16-30,499): 未 544, , % 96.21% 99.06% 100% 100% 95.23% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :4,124-30,499): 未 246, , % 96.48% 97.71% 98.74% 99.78% 97.55% % 3. 區域醫院 (N=74, 年分母值範圍 :528-12,984): 未 242, , % 96.79% 99.09% 99.88% 100% 96.88% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=26, 年分母值範圍 :3,543-12,984): 未 148, , % 95.94% 98.66% 99.48% 100% 96.89% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=25, 年分母值範圍 :1,811-3,432): 未 65,114 66, % 97.99% 99.37% 99.97% 100% 97.73% % 40

49 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=23, 年分母值範圍 :528-1,764): 未 29,456 30, % 96.35% 99.35% 99.87% 100% 95.95% % 4. 地區醫院 (N=76, 年分母值範圍 :16-3,200): 未 55,543 59, % 95.26% 99.62% 100% 100% 93.05% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=24, 年分母值範圍 :917-3,200): 未 36,994 39, % 93.1% 99.24% 100% 100% 93.33% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=27, 年分母值範圍 : ): 未 14,352 15, % 95.24% 99.87% 100% 100% 94.6% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :16-316): 未 4,197 4, % 96.64% 99.37% 100% 100% 91.09% % 41

50 5. 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 圖十二 104 年預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率之資料離散分布上圖十二顯示地區醫院 ( 低 ) 之預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率出現極端值, 影響到地區醫院及全體醫院 另, 由圖中可明顯看出, 僅有少數幾家醫院數值偏低造成群組內出現極端值檢視資料發現僅地區醫院共計 5 家之指標表現低於 60% 外, 大多數醫院之指標表現達 90% 以上, 特別在醫學中心群組內, 各家醫院之數值皆達 95% 以上, 以上皆顯示該項指標變異性逐漸趨緩, 未來將持續監測該項指標變異性是否更趨一致 42

51 6. 3 年度 ( 年 ) 比較 : 100% 99.01% 97.92% 96.64% 97.52% 97.68% 98% 96.80% 96.64% 97.20% 95.60% 95.79% 96.43% 96.51% 96.33% 96.38% 96.22% 94.88% 96% 95.38% 95.27% 95.02% 94.59% 94.32% 94.58% 94.63% 94% 93.46% 92.90% 92.71% 93.55% 92.40% 92.28% 92% 90.66% 90% 88% 86% 102 年 103 年 104 年 圖十三 年預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率之比較上圖十一呈現 年預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率的差異, 該項指標屬過程面指標, 由圖中可以看出,104 年度醫學中心 區域醫院 區域醫院 ( 高 ) 區域醫院( 低 ) 及地區醫院 ( 中 ) 數值皆高於 102 及 103 年度數值 另, 就全體醫院來說, 該指標數值由 102 年 95.6% 上升至 104 年 96.64%, 三年間上升了 1.04% 43

52 ( 五 ) P4P-SCIP-02 所有手術病人住院期間非計畫重返手術室 1. 全體醫院 (N=171, 年分母值範圍 :9-50,753): 最小 (12 個月 ) 值 未 6, ,183 0% 0.16% 0.42% 0.74% 7.13% 0.57% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :6,789-50,753): 最小 (12 個月 ) 值 未 3, , % 0.6% 0.73% 1.01% 1.62% 0.8% % 3. 區域醫院 (N=77, 年分母值範圍 :927-22,018): 最小 (12 個月 ) 值 未 2, ,267 0% 0.28% 0.51% 0.83% 4.99% 0.64% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=27, 年分母值範圍 :6,603-22,018): 未 1, , % 0.27% 0.59% 0.81% 1.71% 0.61% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=26, 年分母值範圍 :3,187-6,380): 未 , % 0.36% 0.57% 0.89% 1.70% 0.66% % 44

53 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=24, 年分母值範圍 :927-3,063): 未 ,960 0% 0.18% 0.46% 0.73% 4.99% 0.65% % 4. 地區醫院 (N=75, 年分母值範圍 :9-4,645): 最小 (12 個月 ) 值 未 ,639 0% 0% 0.24% 0.56% 7.13% 0.44% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=26, 年分母值範圍 :1,371-4,645): 最小 (12 個月 ) 值 未 , % 0.18% 0.44% 0.64% 7.13% 0.69% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=24, 年分母值範圍 :544-1,257): 未 73 20,434 0% 0% 0.22% 0.42% 2.26% 0.37% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :9-529): 未 18 7,397 0% 0% 0% 0.26% 1.45% 0.24% % 45

54 5. 箱型圖 : 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 圖十四 104 年所有手術病人住院期間非計畫重返手術室之資料離散分布上圖十四顯示所有手術病人住院期間非計畫重返手術室於區域醫院 ( 低 ) 出現 4.99% 極端值及地區醫院 ( 高 ) 出現 7.13% 極端值, 影響到區域醫院 地區醫院及全體醫院, 經檢視資料後發現, 此二群組參與醫院之住院病人非計畫性重返手術室次數 ( 分子 ) 偏高 另, 地區醫院 ( 低 ) 的所有手術病人住院期間非計畫重返手術室多為零, 使得該群組之數值呈現在箱型圖的第一四分位數與最小值皆為零 46

55 6. 3 年度 ( 年 ) 比較 : 1.0% 0.9% 0.8% 0.7% 0.6% 0.5% 0.4% 0.3% 0.2% 0.1% 0.0% 0.94% 0.89% 0.79% 0.88% 0.89% 0.79% 0.83% 0.77% 0.78% 0.72% 0.71% 0.70% 0.70% 0.64% 0.67% 0.65% 0.64% 0.53% 0.56% 0.58% 0.48% 0.49% 0.48% 0.51% 0.39% 0.36% 0.39% 0.18% 0.22% 0.24% 102 年 103 年 104 年 圖十五 年所有手術病人住院期間非計畫重返手術室之比較上圖十五呈現 年所有手術病人住院期間非計畫重返手術室的差異, 由圖中可以看出,104 年度僅有地區醫院 ( 高 ) 群組數值高於 103 年度的數值, 其他群組之數值皆低於 103 年度數值 全體醫院數值由 102 年 0.79% 下降至 104 年 0.72% 47

56 ( 六 ) P4P-SCIP-03 所有住院病人手術部位感染 1. 全體醫院 (N=168, 年分母值範圍 :9-50,753): 未 3, ,328 0% 0.07% 0.24% 0.44% 3.69% 0.31% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :6,789-50,753): 未 1, , % 0.34% 0.42% 0.51% 0.86% 0.44% % 3. 區域醫院 (N=76, 年分母值範圍 :927-22,018): 未 1, ,920 0% 0.13% 0.25% 0.45% 0.86% 0.31% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=27, 年分母值範圍 :6,603-22,018): 未 , % 0.14% 0.25% 0.43% 0.7% 0.28% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=24, 年分母值範圍 :3,396-6,380): 未 , % 0.17% 0.36% 0.54% 0.83% 0.37% % 48

57 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :927-3,274): 未 ,323 0% 0.07% 0.22% 0.36% 0.86% 0.27% % 4. 地區醫院 (N=73, 年分母值範圍 :9-4,645): 未 ,046 0% 0% 0.14% 0.37% 3.69% 0.29% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=25, 年分母值範圍 :1,404-4,645): 未 ,436 0% 0.07% 0.18% 0.41% 1.31% 0.29% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=24, 年分母值範圍 :529-1,371): 未 74 20,862 0% 0.06% 0.17% 0.31% 3.69% 0.37% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=24, 年分母值範圍 :9-491): 未 11 6,747 0% 0% 0% 0.39% 1.14% 0.21% % 49

58 5. 箱型圖 : 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% 圖十六 104 年所有住院病人手術部位感染之資料離散分布上圖十六顯示地區醫院 ( 中 ) 之所有住院病人手術部位感染出現極端値, 影響到地區醫院以及全體醫院 另, 地區醫院 ( 低 ) 之住院病人切口初步縫合之手術部位感染件數多為零, 使得該群組之數值呈現在箱型圖的最小值與第一四分位數皆為零 50

59 6. 3 年度 ( 年 ) 比較 : 0.6% 0.5% 0.4% 0.3% 0.2% 0.47% 0.47% 0.48% 0.45% 0.39% 0.39% 0.41% 0.37% 0.35% 0.38% 0.35% 0.32% 0.36% 0.34% 0.34% 0.35% 0.36% 0.33% 0.30% 0.28% 0.28% 0.26% 0.25% 0.24% 0.27% 0.23% 0.23% 0.23% 0.20% 0.16% 0.1% 0.0% 102 年 103 年 104 年 圖十七 年所有住院病人手術部位感染之比較上圖十七呈現 年所有住院病人手術部位感染的差異, 由圖中可以看出,104 年僅有地區醫院 地區醫院 ( 高 ) 及地區醫院 ( 中 ) 群組數值高於 103 年數值, 其他群組之數值皆低於 103 年數值 全體醫院之數值由 102 年 0.39% 下降至 104 年 0.37% 51

60 ( 七 ) P4P-Ped-01 兒科加護病房中心導管相關血流感染率 多數參與醫院並未設置兒科加護病房, 故無法提報本項指標, 特 別在於區域級 ( 含 ) 以下的參與醫院提報家數偏低, 區域醫院共 17 家 地區醫院無任何一家醫院提報, 故只分析全體醫院 醫學中心及區域 醫院 1. 全體醫院 (N=35, 年分母值範圍 :43-10,936): 未 , 醫學中心 (N=18, 年分母值範圍 :209-10,936): 未 , 區域醫院 (N=17, 年分母值範圍 :43-1,507): 未 21 8,

61 4. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 全體醫院醫學中心區域醫院 圖十八 104 年兒科加護病房中心導管相關血流感染率之資料離散分布上圖十八顯示醫學中心之兒科加護病房中心導管相關血流感染率數值偏高, 影響到全體醫院 區域醫院之兒童加護病房中心導管相關血流感染次數 ( 分子 ) 多為零, 使得該群組之數值呈現在箱型圖的最小值與第一四分位數皆為零 53

62 5. 3 年度 ( 年 ) 比較 : 運算後數值 ( 千分比 ) 全體醫院醫學中心區域醫院 102 年 103 年 104 年 圖十九 年兒科加護病房中心導管相關血流感染率之比較上圖十九呈現 年兒科加護病房中心導管相關血流感染率的差異, 由圖中可以看出,104 年度各群組之指標數值相較於 103 年度來說, 區域醫院群組數值高於 103 年, 而醫學中心群組數值較 103 年低 全體醫院之數值由 102 年 2.89% 下降至 104 年 2.88% 54

63 ( 八 ) P4P-Ped-02 兒科急診病人 72 小時再返診比率 因醫院設置及提供服務的差異, 多數地區醫院無法提報本項指標, 提報此項指標的地區醫院家數共 25 家, 故地區醫院不依 分母值 ( 服 務量 ) 分群組 1. 全體醫院 (N=111, 年分母值範圍 :10-48,412): 未 26, ,617 0% 1.48% 2.56% 3.85% 8% 2.8% % 2. 醫學中心 (N=17, 年分母值範圍 :6,210-48,412): 未 9, , % 2.15% 3.02% 3.88% 4.83% 2.95% % 3. 區域醫院 (N=69, 年分母值範圍 :40-27,530): 未 15, ,037 0% 1.67% 2.72% 3.83% 7.22% 2.87% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=20, 年分母值範圍 :9,267-27,530): 未 10, , % 2.31% 3.75% 4.97% 7.22% 3.71% % 55

64 (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=26, 年分母值範圍 :4,019-8,837): 未 4, , % 1.94% 2.56% 3.57% 4.98% 2.76% % (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=23, 年分母值範圍 :40-3,685): 未 1,155 44,371 0% 1.18% 2.05% 3.51% 6.36% 2.25% % 4. 地區醫院 (N=25, 年分母值範圍 :10-5,133): 未 1,460 48,418 0% 0.86% 2.21% 3.8% 8% 2.49% % 56

65 5. 箱型圖 : 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 圖二十 104 年兒科急診病人 72 小時再返診比率之資料離散分布 上圖二十顯示各層級醫院在這項指標的表現無特別異常, 未來將 持續監測本項醫療品質指標的變異情形 57

66 6. 3 年度 ( 年 ) 比較 : 4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% 3.84% 3.49% 3.89% 3.52% 3.57% 3.51% 3.69% 3.53% 3.35% 3.17% 3.19% 3.27% 3.30% 3.01% 3.10% 3.01% 2.74% 2.60% 2.80% 2.53% 2.62% 102 年 103 年 104 年 圖二十一 年兒科急診病人 72 小時再返診比率之比較上圖二十一呈現 年兒科急診病人 72 小時再返診比率的差異, 由圖中可以看出,104 年度各群組之指標數值相較於 103 年度來說, 除區域醫院 ( 低 ) 及地區醫院群組數值高於 103 年數值, 其他群組之數值皆低於 103 年數值 全體醫院之數值由 102 年 3.52% 下降至 104 年 3.19% 58

67 ( 九 ) P4P-Fami-01 住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率 因多數地區醫院無提供急性心肌梗塞病人照護的服務, 因此造成 多數地區醫院無法提報本項指標, 提報此項指標的地區醫院家數僅 11 家, 故地區醫院不依 分母值 ( 服務量 ) 分群組 1. 全體醫院 (N=96, 年分母值範圍 :8-788): 未 9,410 11,253 0% 58.89% 84.9% 96.34% 100% 74.71% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :54-788): 未 4,910 5, % 85.72% 91.13% 96.87% 100% 90.9% % 3. 區域醫院 (N=66, 年分母值範圍 :11-314): 未 4,233 5, % 57.03% 79.01% 96.64% 100% 73.51% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=17, 年分母值範圍 : ): 未 2,272 2,786 36% 60% 93.51% 97.55% 100% 81.42% % 59

68 (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=24, 年分母值範圍 :55-98): 未 1,435 1, % 69.15% 84.03% 95.07% 100% 79.61% % (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :11-52): 未 % 38.89% 62.96% 96.97% 100% 62.28% % 4. 地區醫院 (N=11, 年分母值範圍 :8-96): 未 % 22.71% 62.5% 85.98% 100% 53.91% % 60

69 5. 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 圖二十二 104 年住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率之資料離散分布上圖二十二顯示區域醫院 ( 低 ) 及地區醫院出現極端値而影響到全體醫院 除醫學中心外, 其於各群組之住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率變異性大, 表示因醫院設置及提供服務的差異, 使得各群組提報住院期間接受乙型阻斷劑之 AMI 病人人次及出院病人人次有所差異, 造成運算後數值不穩定 61

70 6. 3 年度 ( 年 ) 比較 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 91.18% 83.62% 76.32% 81.53% 78.33% 79.03% 72.87% 68.56% 65.35% 61.45% 62.06% 61.83% 64.39% 65.60% 57.36% 57.54% 51.45% 52.70% 53.93% 49.36% 48.35% 102 年 103 年 104 年 圖二十三 年住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率之比較上圖二十三呈現 年住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率的差異, 該項指標屬過程面指標, 由圖中可以看出,104 年度各群組數值皆高 103 數值 全體醫院數值由 102 年 61.45% 上升至 104 年 83.62%, 三年間上升了 22.17% 62

71 二 二階計畫 25 項醫院層級指標本節所分析的資料為參與二階計畫醫院所提報 104 年度指標, 包含試辦計畫 9 項指標及二階計畫新增 16 項指標, 共計 25 項指標, 因指標資料區間僅 104 年度, 故該部分之統計分析僅以 敘述性統計表 及 箱 ( 盒 ) 型圖 說明醫院提報指標數值變異情形 本部分資料整理方法如下 : (1) 符合指標通報費原則 之醫院家數為 333 家 指標筆數共計 50,035 筆 (2) 刪除 分母值 ( 服務量 ) 任 6 個月以上 ( 含 ) 以上不為 0 共計 214 筆 (3) 刪除 單項指標未滿 9 個月 共計 949 筆, 另 推估單項指標 9 個月以上 ( 含 ) 未滿 12 個月 之年分子及分母值共計 280 筆 (4) 將其醫學中心之本分院數值進行合併 共計 444 筆, 另 兒童醫院數值併回本院 共計 456 筆 最後納入年報分析醫院家數為 321 家 指標筆數共計 48,288 筆 ( 資料整理步驟說明流程如圖五 ) 63

72 ( 一 ) P4P-AC-01 住院期間輸血相關異常事件發生率 1. 全體醫院 (N=258, 年分母值範圍 :22-304,144): 未 1,017 2,770, 醫學中心 (N=17, 年分母值範圍 :18, ,144): (12 個月 ) 最小值 未 314 1,342, 區域醫院 (N=70, 年分母值範圍 :693-68,679): 未 561 1,181, (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=19, 年分母值範圍 :23,462-68,679): 未 , (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=24, 年分母值範圍 :11,337-21,760): (12 個月 ) 最小值 未 ,

73 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=27, 年分母值範圍 :693-10,963): 未 , 地區醫院 (N=171, 年分母值範圍 :22-17,738): 未 , (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=62, 年分母值範圍 :1,053-17,738): 未 , (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=48, 年分母值範圍 : ): 未 9 29, (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=61, 年分母值範圍 :22-293): 未 15 8,

74 5. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 圖二十四 104 年住院期間輸血相關異常事件發生率之資料離散分布 ( 註 群組簡稱代號說明 : 區域醫院 ( 高 ): 區域醫院高服務量群組 ; 區域醫院 ( 中 ): 區域醫院中服務量群組 ; 區域醫院 ( 低 ): 區域醫院低服務量群組 ; 地區醫院 ( 高 ): 地區醫院高服務量群組 ; 地區醫院 ( 中 ): 地區醫院中服務量群組 ; 地區醫院 ( 低 ): 地區醫院低服務量群組 ) (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖二十四顯示地區醫院低服務量群組 簡稱地區醫院 ( 低 ) 出現住院期間輸血相關異常事件發生率高至 43.21% 之極端値, 影響到地區醫院及全體醫院 經檢視資料後發現, 由於此群組服務量 ( 分母值 ) 偏低, 導致運算後數值容易出現極端值 66

75 ( 二 ) P4P-Anesth-01 麻醉併發症比率 1. 全體醫院 (N=150, 年分母值範圍 :10-50,321): 未 3, ,405 0% 0% 0% 0% 9.37% 0.32% % 2. 醫學中心 (N=15, 年分母值範圍 :6,789-50,321): 未 2, ,992 0% 0% 0% 0.08% 9.37% 0.68% % 3. 區域醫院 (N=55, 年分母值範圍 :927-22,019): 未 ,857 0% 0% 0% 0.08% 6.25% 0.43% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=16, 年分母值範圍 :6,588-22,019): 未 ,781 0% 0% 0% 0.03% 3.12% 0.23% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=20, 年分母值範圍 :3,454-6,172): 未 ,660 0% 0% 0% 0.04% 6.25% 0.47% % 67

76 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=19, 年分母值範圍 :927-3,274): 未 ,416 0% 0% 0% 0.17% 4.92% 0.54% % 4. 地區醫院 (N=80, 年分母值範圍 :10-4,645): 未 ,556 0% 0% 0% 0% 7.5% 0.18% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=26, 年分母值範圍 :989-4,645): 未 ,919 0% 0% 0% 0% 7.5% 0.35% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=27, 年分母值範圍 : ): 未 29 14,477 0% 0% 0% 0% 4.47% 0.17% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=27, 年分母值範圍 :10-238): 未 2 3,160 0% 0% 0% 0% 0.44% 0.03% % 68

77 5. 箱型圖 : 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 圖二十五 104 年麻醉併發症比率之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖二十五顯示該項指標各群組離散程度皆大於 3 個, 可能原因為 104 年度指標實地稽核發現各參與醫院對於本項指標收案定義認知不盡相同且收案困難, 造成指標數值差異大 69

78 ( 三 ) P4P-ED-02 急診轉一般病房住院 1. 全體醫院 (N=195, 年分母值範圍 :29-219,282): 最小 (12 個月 ) 值 未 1,080,890 6,746,565 0% 9.84% 14.35% 18.14% 62.63% 14.76% % 2. 醫學中心 (N=18, 年分母值範圍 :52, ,282): 未 357,993 1,900, % 16.35% 18.6% 20.59% 25.11% 18.64% % 3. 區域醫院 (N=74, 年分母值範圍 :10,690-99,128): 最小 (12 個月 ) 值 未 561,697 3,484, % 12.72% 15.83% 18.84% 30.79% 16.38% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=21, 年分母值範圍 :60,409-99,128): 最小 (12 個月 ) 值 未 257,122 1,521, % 14.35% 16.94% 19.17% 27.66% 16.93% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=26, 年分母值範圍 :40,617-58,823): 未 180,059 1,257, % 11.72% 14.11% 17.19% 25.82% 14.55% % 70

79 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=27, 年分母值範圍 :10,690-39,981): 最小 (12 個月 ) 值 未 124, , % 13.67% 16.71% 20.2% 30.79% 17.71% % 4. 地區醫院 (N=103, 年分母值範圍 :29-42,336): 最小 (12 個月 ) 值 未 161,200 1,361,582 0% 6.69% 11.43% 15.55% 62.63% 12.93% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=31, 年分母值範圍 :16,067-42,336): 最小 (12 個月 ) 值 未 94, , % 7.29% 11.19% 13.88% 18.96% 11.1% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=38, 年分母值範圍 :7,187-15,965): 未 51, , % 6.49% 12.33% 15.21% 28.3% 11.95% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=34, 年分母值範圍 :29-6,779): 未 15, ,681 0% 4.03% 12.48% 21.96% 62.63% 15.68% % 71

80 5. 箱型圖 : 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 圖二十六 104 年急診轉一般病房住院之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 由上圖二十六發現區域醫院及地區醫院之低服務量群組平均值皆高於中高服務量群組, 尤以地區醫院 ( 低 ) 為甚 ( 62.63%), 顯示該指標之數值與服務量 ( 分母值 ) 之間呈現高度相關 72

81 ( 四 ) P4P-ED-03 急診轉加護病房 1. 全體醫院 (N=168, 年分母值範圍 : ,282): 未 157,443 6,580,024 0% 1.48% 1.96% 2.77% 27.06% 2.45% % 2. 醫學中心 (N=18, 年分母值範圍 :52, ,282): 未 50,616 1,900, % 2.02% 2.71% 3.23% 4.95% 2.71% % 3. 區域醫院 (N=74, 年分母值範圍 :10,690-99,128): 未 86,544 3,484, % 1.72% 2.25% 3.03% 9.56% 2.56% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=24, 年分母值範圍 :57,132-99,128): 未 42,903 1,696, % 1.83% 2.25% 2.71% 9.56% 2.58% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=26, 年分母值範圍 :37,198-53,766): 未 27,644 1,197, % 1.68% 1.91% 2.56% 5.99% 2.33% % 73

82 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=24, 年分母值範圍 :10,690-36,273): 未 15, , % 1.74% 2.83% 3.47% 6.17% 2.78% % 4. 地區醫院 (N=76, 年分母值範圍 :719-42,336): 未 20,284 1,194,773 0% 1.13% 1.67% 2.16% 27.06% 2.28% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=23, 年分母值範圍 :20,347-42,336): 未 10, , % 1.08% 1.54% 1.96% 3.19% 1.6% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=27, 年分母值範圍 :10,304-19,302): 未 5, % 1.09% 1.55% 1.89% 3.16% 1.53% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=26, 年分母值範圍 :719-9,324): 未 3, ,271 0% 1.2% 1.94% 2.82% 27.06% 3.64% % 74

83 5. 箱型圖 : 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 圖二十七 104 年急診轉加護病房之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖二十七顯示地區醫院 ( 低 ) 數值為 27.06% 之極端值, 經檢視資料後發現該院分母值偏低 ( 每月急診人次約 100~200 人次 ), 影響地區醫院及全體醫院數值 75

84 ( 五 ) P4P-ED-04 檢傷後停留時間 24 小時 1. 全體醫院 (N=177, 年分母值範圍 : ,418): 最小 (12 個月 ) 值 未 197,475 6,679,545 0% 0.01% 0.21% 1.31% 15.67% 1.46% % 2. 醫學中心 (N=18, 年分母值範圍 :53, ,418): 最小 (12 個月 ) 值 未 141,678 1,903, % 4.90% 6.48% 9.26% 15.67% 7.33% % 3. 區域醫院 (N=77, 年分母值範圍 :10,646-99,004): 最小 (12 個月 ) 值 未 49,316 3,584,250 0% 0.13% 0.51% 1.72% 10.21% 1.2% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=24, 年分母值範圍 :57,405-99,004): 最小 (12 個月 ) 值 未 30,800 1,703, % 0.32% 1.01% 2.48% 10.21% 1.74% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=27, 年分母值範圍 :37,128-53,766): 未 14,558 1,245,324 0% 0.22% 0.52% 1.47% 7.5% 1.14% % 76

85 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=26, 年分母值範圍 :10,646-36,288): 未 3, , % 0.06% 0.14% 0.68% 6.51% 0.75% % 4. 地區醫院 (N=82, 年分母值範圍 :718-42,251): 未 6,481 1,192,104 0% 0% 0.02% 0.18% 9.07% 0.42% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=26, 年分母值範圍 :17,789-42,251): 未 5, ,647 0% 0.01% 0.07% 0.28% 7.13% 0.65% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=30, 年分母值範圍 :8,841-17,027): 未 ,972 0% 0% 0.08% 0.16% 1% 0.13% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=26, 年分母值範圍 :718-8,694): 未 ,486 0% 0% 0% 0.04% 9.07% 0.51% % 77

86 5. 箱型圖 : 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 圖二十八 104 年檢傷後停留時間 24 小時之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖二十八顯示雖然醫學中心出現極端值 15.67% 而影響到全體醫院的數值, 但各層級群組醫院亦皆出現超過 3 個之極端值 由於影響急診指標之因素眾多且複雜, 擬持續觀察本項指標趨勢, 提供未來政策擬定之參考 78

87 ( 六 ) P4P-ED-05 檢傷後停留時間 48 小時 1. 全體醫院 (N=169, 年分母值範圍 : ,418): 未 68,617 6,512,653 0% 0% 0.02% 0.18% 8.79% 0.44% % 2. 醫學中心 (N=18, 年分母值範圍 :53, ,418): 未 57,335 1,903, % 1.11% 2.03% 4.51% 8.79% 2.93% % 3. 區域醫院 (N=75, 年分母值範圍 :10,646-99,004): 未 10,568 3,483,989 0% 0.01% 0.04% 0.21% 3.63% 0.24% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=23, 年分母值範圍 :57,405-99,004): 未 7,182 1,633,324 0% 0.03% 0.07% 0.47% 3.63% 0.42% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=27, 年分母值範圍 :37,128-53,766): 未 2,838 1,245,324 0% 0.01% 0.06% 0.21% 1.48% 0.22% % 79

88 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :10,646-36,288): 未 ,341 0% 0% 0.01% 0.07% 0.64% 0.09% % 4. 地區醫院 (N=76, 年分母值範圍 :718-42,251): 未 714 1,125,473 0% 0% 0% 0.01% 1.09% 0.04% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=24, 年分母值範圍 :19,293-42,251): 未 ,945 0% 0% 0% 0.02% 1.09% 0.06% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=24, 年分母值範圍 :10,282-17,789): 未 ,466 0% 0% 0% 0.01% 0.41% 0.03% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=28, 年分母值範圍 :718-9,124): 未 ,062 0% 0% 0% 0% 0.31% 0.03% % 80

89 5. 箱型圖 : 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 圖二十九 104 年檢傷後停留時間 48 小時之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖二十九顯示醫學中心出現 8.79% 之極端値, 影響全體醫院數值 地區醫院 ( 低 ) 已掛號並停留時間 48 小時之急診人次 ( 分子值 ) 多為零, 使得該群組在箱型圖最小值與第一 二及三四分位數皆為零 ; 地區醫院 ( 中 ) 亦有類似情況, 使得該群組在箱型圖最小值與第一 二四分位數皆為零, 其餘各群組在這項指標表現無特別異常 81

90 ( 七 ) P4P-ED-06 急診病人未完成治療即離開比率 1. 全體醫院 (N=166, 年分母值範圍 :29-219,282): 未 152,135 6,296,163 0% 0.3% 1.68% 3.03% 11.28% 2.02% % 2. 醫學中心 (N=17, 年分母值範圍 :53, ,282): 未 51,853 1,744, % 2.06% 3.26% 4.31% 6.74% 3.27% % 3. 區域醫院 (N=76, 年分母值範圍 :10,690-99,153): 未 82,481 3,550, % 1.28% 1.98% 3.23% 11.28% 2.42% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=25, 年分母值範圍 :57,132-99,153): 未 35,563 1,774, % 1.14% 2.31% 2.83% 4.49% 1.96% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=25, 年分母值範圍 :37,212-52,941): 未 31,105 1,139, % 1.38% 1.79% 3.24% 11.28% 2.74% % 82

91 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=26, 年分母值範圍 :10,690-36,273): 未 15, , % 1.38% 2.34% 3.42% 8.14% 2.54% % 4. 地區醫院 (N=73, 年分母值範圍 :29-42,336): 未 17,801 1,001,416 0% 0.08% 0.76% 1.96% 9.25% 1.31% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=19, 年分母值範圍 :19,461-42,336): 未 11, ,525 0% 0.3% 1.26% 2.87% 6.7% 1.96% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=29, 年分母值範圍 :8,015-17,845): 未 5, ,643 0% 0.3% 1.01% 2.13% 9.25% 1.68% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :29-7,293): 未 ,248 0% 0% 0.05% 0.79% 1.95% 0.39% % 83

92 5. 箱型圖 : 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 圖三十 104 年急診病人未完成治療即離開比率之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖三十顯示區域醫院 ( 中 ) 出現 11.28% 極端值, 影響到全體醫院 ; 除此之外, 區域醫院 ( 低 ) 地區醫院( 高 ) 地區醫院( 中 ) 群組數值變異性大 地區醫院 ( 低 ) 群組數值相對穩定, 經檢視原始資料後發現該群組參與醫院大多為小型專科醫院 84

93 ( 八 ) P4P-Fami-01 住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率 因醫院設置與服務科別的差異, 多數地區醫院不提供急性心肌梗 塞病人照護服務, 僅有 11 家地區醫院提報本項指標, 故地區醫院不 依 分母值 ( 服務量 ) 分群組 1. 全體醫院 (N=96, 年分母值範圍 :8-788): 未 9,410 11,253 0% 58.89% 84.9% 96.34% 100% 74.71% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :54-788): 未 4,910 5, % 85.19% 89.21% 95.88% 100% 90.9% % 3. 區域醫院 (N=66, 年分母值範圍 :11-314): 未 4,233 5, % 57.03% 79.01% 96.64% 100% 73.51% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=21, 年分母值範圍 :91-314): 未 2,608 3,167 36% 64.03% 93.51% 96.7% 100% 82.73% % 85

94 (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=22, 年分母值範圍 :52-85): 未 1,152 1, % 64.6% 79.5% 94.79% 100% 75.43% % (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=23, 年分母值範圍 :11-51): 未 % 39.44% 62.96% 92.48% 100% 63.26% % 4. 地區醫院 (N=11, 年分母值範圍 :8-96): 未 % 22.71% 62.50% 85.98% 100% 53.91% % 86

95 5. 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 圖三十一 104 年住院 AMI 病人使用乙型阻斷劑治療比率之資料離散分布上圖三十一顯示除了醫學中心群組外, 其他群組之數值變異度極大, 尤其地區醫院群組出現最小值 0% 100% 之極端值 經資料檢視後發現, 地區醫院提報之住院 AMI 病人數 ( 分母 ) 大多為個位數, 造成運算後數值非常不穩定而出現極端值, 另, 在區域醫院 ( 中 ) 亦有類似情形 87

96 ( 九 ) P4P-Fami-02 急性心肌梗塞病人住院中死亡率 ( 含病危自動 出院 ) 因醫院設置與服務科別的差異, 多數地區醫院不提供急性心肌梗 塞病人照護服務, 因此本項指標的地區醫院提報家數僅 10 家, 故地 區醫院不依 分母值 ( 服務量 ) 分群組 1. 全體醫院 (N=94, 年分母值範圍 :8-846): 未 1,274 14,448 0% 5.87% 8.78% 11.23% 55% 10.08% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :70-846): 未 571 6, % 5.78% 7.02% 9.45% 12.3% 7.71% % 3. 區域醫院 (N=65, 年分母值範圍 :11-347): 未 662 7,059 0% 6.49% 8.89% 12.15% 55% 10.95% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=20, 年分母值範圍 : ): 未 335 4, % 5.23% 8.7% 9.32% 13.26% 8.03% % 88

97 (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=21, 年分母值範圍 :70-128): 未 208 1,990 0% 6.49% 8.8% 11.76% 31.07% 10.03% % (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=24, 年分母值範圍 :11-62): 未 % 7.88% 10.99% 15.3% 55% 14.2% % 4. 地區醫院 (N=10, 年分母值範圍 :8-105): 未 % 5.99% 7.64% 10.28% 25% 8.93% % 89

98 5. 箱型圖 : 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 圖三十二 104 年急性心肌梗塞病人住院中死亡率 ( 含病危自動出院 ) 之資料離散分布上圖三十二顯示區域醫院 ( 低 ) 出現 55% 極端值, 經資料檢視後發現該群組之出院主診斷為 AMI 之病人次 ( 分母值 ) 偏低, 造成運算後數值不穩定, 影響該群組與全體醫院數值表現 90

99 ( 十 ) P4P-Fdm-01 糖尿病住院病人過去 12 個月內有血清肌氨酸酐 檢測紀錄的百分比 1. 全體醫院 (N=125, 年分母值範圍 :13-10,193): 未 169, , % 70.1% 85% 99.3% 100% 82.01% % 2. 醫學中心 (N=14, 年分母值範圍 :2,107-10,193): 未 66,504 76, % 76.67% 87.85% 97.44% 100% 84.72% % 3. 區域醫院 (N=48, 年分母值範圍 :41-8,238): 91 未 85, , % 65.42% 81.38% 97.1% 100% 77.88% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=12, 年分母值範圍 :3,259-8,238): 未 48,366 59, % 78.64% 86.38% 97.82% 99.74% 83.88% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=19, 年分母值範圍 :1,322-2,869): 未 28,030 37, % 67.53% 75.57% 87.98% 99.3% 75.37% %

100 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=17, 年分母值範圍 :41-1,280): 未 8,824 11, % 63.04% 81.56% 99.69% 100% 76.45% % 4. 地區醫院 (N=63, 年分母值範圍 :13-3,806): 未 18,080 22, % 71.09% 90.91% 100% 100% 84.56% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=18, 年分母值範圍 :413-3,806): 未 13,107 16, % 69.71% 86.86% 99.2% 100% 81.19% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=21, 年分母值範圍 : ): 未 3,894 4, % 68.03% 95% 100% 100% 83.72% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=24, 年分母值範圍 :13-93): 未 1,079 1, % 79.84% 93.28% 100% 100% 87.81% % 92

101 5. 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 圖三十三 104 年糖尿病住院病人過去 12 個月內有血清肌氨酸酐檢測紀錄的百分比之資料離散分布上圖三十三顯示區域醫院 ( 低 ) 出現 10.09% 極端值, 影響該群組與全體醫院表現 ; 其餘各群組在此項指標的表現並無特別異常, 未來將持續監測本項醫療品質指標的變異情形 93

102 ( 十一 ) P4P-ICU 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率 1. 全體醫院 (N=186, 年分母值範圍 :51-10,843): 未 2, ,562 0% 0.35% 0.73% 1.17% 3.83% 0.82% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :1,689-10,843): 未 , % 0.57% 0.79% 1.03% 1.35% 0.79% % 3. 區域醫院 (N=79, 年分母值範圍 :342-4,636): 未 1, , % 0.55% 0.9% 1.24% 2.51% 0.94% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=23, 年分母值範圍 :2,071-4,636): 未 , % 0.59% 0.86% 1.19% 2.11% 0.93% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=29, 年分母值範圍 :1,005-1,984): 未 , % 0.55% 1.02% 1.19% 2.09% 0.96% % 94

103 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=27, 年分母值範圍 : ): 未 , % 0.54% 1.04% 1.24% 2.51% 0.93% % 4. 地區醫院 (N=88, 年分母值範圍 :51-1,237): 未 ,630 0% 0% 0.54% 1.12% 3.83% 0.72% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=22, 年分母值範圍 :403-1,237): 未 ,915 0% 0.27% 0.65% 1.17% 2.48% 0.78% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=36, 年分母值範圍 : ): 未 59 10,108 0% 0% 0.4% 0.81% 3.83% 0.63% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=30, 年分母值範圍 :51-175): 未 31 3,607 0% 0% 0.58% 1.3% 2.75% 0.79% % 95

104 5. 箱型圖 : 4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% 圖三十四 104 年 48 小時 ( 含 ) 內加護病房重返率之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖三十四顯示地區醫院 ( 中 ) 出現 3.83% 異常値, 影響到地區醫院群組及全體醫院 經檢視資料後, 發現該群組中醫院每月轉出至非加護病房之總人次 ( 分母值 ) 變異性大, 使得運算後數值不穩定 96

105 ( 十二 ) P4P-ICU-02 加護病房呼吸器相關肺炎 1. 全體醫院 (N=181, 年分母值範圍 :13-55,751): 未 1, , 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :5,926-55,751): 未 , 區域醫院 (N=80, 年分母值範圍 :942-12,754): 未 , (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=27, 年分母值範圍 :5,611-12,754): 未 , (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=26, 年分母值範圍 :3,389-5,189): 未 ,

106 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=27, 年分母值範圍 :942-3,252): 未 97 61, 地區醫院 (N=82, 年分母值範圍 :13-5,279): 未 , (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=29, 年分母值範圍 :1,273-5,279): 未 76 61, (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=25, 年分母值範圍 :906-1,184): 未 32 26, (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=28, 年分母值範圍 :13-883): 未 21 14,

107 5. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 圖三十五 104 年加護病房呼吸器相關肺炎之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖三十五顯示除了醫學中心與區域醫院 ( 高 ) 外, 其餘各群組指標數值變異較大 檢視資料後發現, 除上述兩群組外, 其餘各群組之加護病房呼吸器使用人日數 ( 分母值 ) 皆偏低, 容易造成運算後數值之變異, 未來將持續監測本項醫療品質指標變異情形 99

108 ( 十三 ) P4P-ICU-03 加護病房留置導尿管相關尿路感染 1. 全體醫院 (N=186, 年分母值範圍 :9-60,525): 未 3,218 1,184, 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :8,229-60,525): 未 1, , 區域醫院 (N=79, 年分母值範圍 :1,644-20,136): 未 1, , (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=25, 年分母值範圍 :8,100-20,136): 未 , (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=29, 年分母值範圍 :4,358-7,906): 未 ,

109 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :1,644-4,299): 未 , 地區醫院 (N=88, 年分母值範圍 :9-8,997): 未 , (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=28, 年分母值範圍 :2,037-8,997): 未 , (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=31, 年分母值範圍 :1,133-1,990): 未 61 46, (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=29, 年分母值範圍 :9-1,067): 未 21 19,

110 5. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 圖三十六 104 年加護病房留置導尿管相關尿路感染之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖三十六顯示醫學中心加護病房留置導尿管相關尿路感染之平均數值略高於其他各群組 另, 地區醫院 ( 低 ) 之數值低於其他群組, 檢視其資料發現, 該群組之加護病房留置導尿管相關尿路感染次數 ( 分子值 ) 多為零, 使得該群組呈現在箱型圖之最小值 第一 二四分位數皆為零, 造成該群組之數值變異性高 102

111 ( 十四 ) P4P-ICU-04 加護病房非計畫性氣管內管滑脫率 1. 全體醫院 (N=181, 年分母值範圍 :13-51,453): 未 1, , 醫學中心 (N=18, 年分母值範圍 :6,361-51,453): 未 , 區域醫院 (N=78, 年分母值範圍 :753-13,150): 未 , (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=24, 年分母值範圍 :6,401-13,150): 未 , (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=28, 年分母值範圍 :3,212-5,838): 未 ,

112 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=26, 年分母值範圍 :753-3,112): 未 , 地區醫院 (N=85, 年分母值範圍 :13-5,288): 未 , (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=23, 年分母值範圍 :1,301-5,288): 未 , (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=31, 年分母值範圍 :836-1,199): 未 66 31, (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=31, 年分母值範圍 :13-692): 未 34 12,

113 5. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 圖三十七 104 年加護病房非計畫性氣管內管滑脫率之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖三十七顯示地區醫院 ( 中 ) 與地區醫院 ( 低 ) 出現 11 之極端值, 且兩群組箱型圖之最小值與第一四分位數皆為零, 影響到地區醫院與全體醫院 其餘各群組在這項指標的表現無特別異常, 未來將持續監測本項醫療品質指標的變異情形 105

114 ( 十五 ) P4P-Obs-01 新生兒產傷發生率 1. 全體醫院 (N=87, 年分母值範圍 :12-3,171): 未 2,026 77,402 0% 0% 0.33% 2.31% 24.55% 2.12% % 2. 醫學中心 (N=13, 年分母值範圍 :488-3,122): 未 ,564 0% 0.14% 1.88% 3.71% 9.02% 2.57% % 3. 區域醫院 (N=41, 年分母值範圍 :33-2,850): 未 ,189 0% 0% 0.33% 1.39% 13.79% 1.61% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=13, 年分母值範圍 :860-2,850): 未 ,675 0% 0.23% 0.41% 1.4% 13.79% 1.95% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=14, 年分母值範圍 : ): 未 126 7,400 0% 0.2% 0.49% 2.4% 7.94% 1.89% % 106

115 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=14, 年分母值範圍 :33-171): 未 19 1,114 0% 0% 0% 0% 12.32% 1.02% % 4. 地區醫院 (N=33, 年分母值範圍 :12-3,171): 未 1,143 29,648 0% 0% 0.15% 2.49% 24.55% 2.57% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=9, 年分母值範圍 :1,302-3,171): 未 ,680 0% 0.15% 0.64% 2.49% 24.55% 3.81% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=13, 年分母值範圍 :442-1,000): 未 322 8,610 0% 0% 0.15% 3.95% 16.13% 3.05% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=11, 年分母值範圍 :12-334): 未 18 1,358 0% 0% 0% 0.49% 7.81% 0.99% % 107

116 5. 箱型圖 : 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 圖三十八 104 年新生兒產傷發生率之資料離散分布上圖三十八顯示區域醫院 ( 低 ) 之最小值與第一 二及三四分位數皆為零 且地區醫院 ( 低 ) 之最小值與第一 二四分位數亦皆為零, 而地區醫院 ( 高 ) 出現 24.55% 之極端值, 顯示該項指標數值之變異性極大 108

117 ( 十六 ) P4P-Obs-02 產程中會陰四度裂傷發生率 1. 全體醫院 (N=103, 年分母值範圍 :13-3,877): 未 1,163 71,717 0% 0.26% 0.89% 2.12% 7.41% 1.4% % 2. 醫學中心 (N=17, 年分母值範圍 :275-3,877): (12 個月 ) 最小值 未 , % 0.77% 1.4% 2.31% 5.07% 1.76% % 3. 區域醫院 (N=54, 年分母值範圍 :24-2,006): 未 ,470 0% 0.2% 0.88% 2.09% 7.41% 1.39% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=17, 年分母值範圍 :690-2,006): 未 , % 0.88% 1.82% 2.17% 4.65% 1.69% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=19, 年分母值範圍 : ): 未 89 8,932 0% 0.1% 0.61% 1.23% 5.11% 0.93% % 109

118 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=18, 年分母值範圍 :24-231): 未 33 1,850 0% 0% 0.7% 2.25% 7.41% 1.6% % 4. 地區醫院 (N=32, 年分母值範圍 :13-2,224): 未 ,297 0% 0% 0.88% 1.66% 4.55% 1.21% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=12, 年分母值範圍 :576-2,224): 未 ,980 0% 0.35% 1.43% 1.93% 4.55% 1.48% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=9, 年分母值範圍 : ): 未 37 3,108 0% 0.34% 0.88% 1.52% 3.85% 1.19% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=11, 年分母值範圍 :13-239): 未 13 1,209 0% 0% 0.42% 1.44% 3.2% 0.94% % 110

119 5. 箱型圖 : 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 圖三十九 104 年產程中會陰四度裂傷發生率之資料離散分布上圖三十九顯示區域醫院 ( 低 ) 出現 7.41% 之極端値, 影響到區域醫院及全體醫院 經檢視資料後發現, 該群組中總自然產數 ( 分母值 ) 偏低 ( 平均每院每月生產數 <10), 因此容易造成運算後數值高於其他群組數值 111

120 ( 十七 ) P4P-Ped-01 兒科加護病房中心導管相關血流感染率 由於多數參與醫院並未設置兒科加護病房, 無法提報本項指標, 尤其在區域級 ( 含 ) 以下的參與醫院提報家數偏低, 區域醫院共 17 家 地區醫院無任何一家醫院提報, 故只分析全體醫院 醫學中心及區域 醫院 1. 全體醫院 (N=35, 年分母值範圍 :43-10,936): 未 , 醫學中心 (N=18, 年分母值範圍 :209-10,936): 未 , 區域醫院 (N=17, 年分母值範圍 :43-1,507): 未 21 8,

121 4. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 全體醫院 * 醫學中心區域醫院 圖四十 104 年兒科加護病房中心導管相關血流感染率之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖四十顯示區域醫院的數值偏低, 經資料檢視後發現, 區域醫院提報的兒童加護病房中心導管相關血流感染次數多為零, 使得該群組運算後數值之最小值 第一 二四分位數皆為零 113

122 ( 十八 ) P4P-Ped-02 兒科急診病人 72 小時再返診比率 由於多數參與醫院並未常設 24 小時兒科急診服務, 無法提報本 項指標, 故本指標總提報家數僅 112 家 ; 其中地區醫院僅 26 家提報, 故地區醫院不依服務量分組 1. 全體醫院 (N=112, 年分母值範圍 :10-48,412): 未 26, ,835 0% 1.5% 2.56% 3.84% 8% 2.79% % 2. 醫學中心 (N=17, 年分母值範圍 :6,210-48,412): 未 9, , % 2.15% 3.02% 3.88% 4.83% 2.95% % 3. 區域醫院 (N=69, 年分母值範圍 :40-27,530): 未 15, ,037 0% 1.67% 2.72% 3.83% 7.22% 2.87% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=22, 年分母值範圍 :8,679-27,530): 未 10, , % 2.16% 3.58% 4.74% 7.22% 3.57% % 114

123 (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=24, 年分母值範圍 :4,019-8,560): 未 4, , % 1.87% 2.88% 3.64% 4.98% 2.81% % (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=23, 年分母值範圍 :40-3,685): 未 1,155 44,371 0% 1.18% 2.05% 3.51% 6.36% 2.25% % 4. 地區醫院 (N=26, 年分母值範圍 :10-5,133): 未 1,465 48,636 0% 0.97% 2.25% 3.72% 8% 2.49% % 115

124 5. 箱型圖 : 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 圖四十一 104 年兒科急診病人 72 小時再返診比率之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖四十一顯示各層級醫院在本項指標的表現無特別異常, 未來將持續監測本項醫療品質指標的變異情形 116

125 ( 十九 ) P4P-SCIP-01 預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予 比率 1. 全體醫院 (N=225, 年分母值範圍 :8-30,499): 未 561, , % 96.91% 99.5% 100% 100% 95.23% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :4,124-30,499): 未 246, , % 96.48% 97.71% 98.74% 99.78% 97.55% % 3. 區域醫院 (N=74, 年分母值範圍 :528-12,984): 未 242, , % 96.79% 99.09% 99.88% 100% 96.88% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=21, 年分母值範圍 :3,976-12,984): 未 130, , % 95.56% 98.11% 99.21% 100% 96.38% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=28, 年分母值範圍 :1,912-3,650): 未 79,227 80, % 97.92% 99.33% 99.98% 100% 97.84% % 117

126 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=25, 年分母值範圍 :528-1,879): 未 33,129 34, % 98.11% 99.35% 99.88% 100% 96.23% % 4. 地區醫院 (N=132, 年分母值範圍 :8-3,200): 未 72,677 77, % 97.59% 100% 100% 100% 93.97% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=40, 年分母值範圍 :651-3,200): 未 52,382 55, % 96.29% 99.85% 100% 100% 93.89% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=48, 年分母值範圍 : ): 未 17,227 18, % 97.06% 100% 100% 100% 93.73% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=44, 年分母值範圍 :8-159): 未 3,068 3, % 99.21% 100% 100% 100% 94.32% % 118

127 5. 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 圖四十二 104 年預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖四十二顯示地區醫院 ( 中 ) 出現預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率 8.06% 之極端值, 影響全體醫院與地區醫院 另, 比較各層級數值後, 發現地區醫院各群組之預防性抗生素在手術劃刀前 1 小時內給予比率亦低於醫學中心與區域醫院群組之平均值 119

128 ( 二十 ) P4P-SCIP-02 所有手術病人住院期間非計畫重返手術室 1. 全體醫院 (N=230, 年分母值範圍 :8-50,753): 最小 (12 個月 ) 值 未 6, ,482 0% 0% 0.28% 0.67% 7.13% 0.46% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :6,789-50,753): 最小 (12 個月 ) 值 未 3, , % 0.6% 0.73% 1.01% 1.62% 0.8% % 3. 區域醫院 (N=77, 年分母值範圍 :927-22,018): 最小 (12 個月 ) 值 未 2, ,267 0% 0.28% 0.51% 0.83% 4.99% 0.64% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=25, 年分母值範圍 :6,749-22,018): 未 1, , % 0.29% 0.62% 0.83% 1.71% 0.65% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=26, 年分母值範圍 :3,274-6,678): 未 , % 0.31% 0.46% 0.71% 1.7% 0.61% % 120

129 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=26, 年分母值範圍 :927-3,197): 未 ,344 0% 0.18% 0.49% 0.82% 4.99% 0.67% % 4. 地區醫院 (N=134, 年分母值範圍 :8-4,645): 最小 (12 個月 ) 值 未 ,937 0% 0% 0% 0.38% 7.13% 0.3% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=46, 年分母值範圍 :924-4,645): 最小 (12 個月 ) 值 未 ,175 0% 0.14% 0.29% 0.59% 7.13% 0.52% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=42, 年分母值範圍 : ): 最小 (12 個月 ) 值 未 71 22,184 0% 0% 0% 0.37% 2.26% 0.29% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=46, 年分母值範圍 :8-259): 最小 (12 個月 ) 值 未 5 5,579 0% 0% 0% 0% 1.45% 0.09% % 121

130 5. 箱型圖 : 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 圖四十三 104 年所有手術病人住院期間非計畫重返手術室之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖四十三顯示地區醫院 ( 高 ) 出現所有手術病人住院期間非計畫重返手術室比率 7.13% 極端値, 影響到地區醫院及全體醫院 另, 地區醫院 ( 低 ) 的住院病人非計畫性重返手術室的次數 ( 分子值 ) 多為零, 使得該群組箱型圖之最小值與第一 二及三四分位數皆為零 122

131 ( 二十一 ) P4P-SCIP-03 所有住院病人手術部位感染 1. 全體醫院 (N=229, 年分母值範圍 :8-50,753): 未 3, ,586 0% 0% 0.19% 0.44% 5.52% 0.32% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :6,789-50,753): 未 1, , % 0.34% 0.42% 0.51% 0.86% 0.44% % 3. 區域醫院 (N=76, 年分母值範圍 :927-22,018): 未 1, ,920 0% 0.13% 0.25% 0.45% 0.86% 0.31% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=20, 年分母值範圍 :7,079-22,018): 未 , % 0.14% 0.27% 0.46% 0.7% 0.32% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=30, 年分母值範圍 :3,454-6,960): 未 , % 0.15% 0.26% 0.48% 0.83% 0.33% % 123

132 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=26, 年分母值範圍 :927-3,396): 未 ,719 0% 0.08% 0.21% 0.36% 0.86% 0.27% % 4. 地區醫院 (N=134, 年分母值範圍 :8-4,645): 未 ,303 0% 0% 0.07% 0.36% 5.52% 0.31% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=45, 年分母值範圍 :972-4,645): 未 ,314 0% 0.08% 0.15% 0.36% 1.31% 0.25% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=43, 年分母值範圍 : ): 未 71 22,541 0% 0% 0% 0.3% 3.69% 0.27% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=46, 年分母值範圍 :8-248): 未 27 5,449 0% 0% 0% 0.53% 5.52% 0.41% % 124

133 5. 箱型圖 : 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 圖四十四 104 年所有住院病人手術部位感染之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖四十四顯示地區醫院 ( 低 ) 出現 5.52% 之極端值, 影響到地區醫院及全體醫院 經檢視資料後, 發現地區醫院 ( 低 ) 的住院病人手數數 ( 分母值 ) 偏低 ( 平均每院每月手術數 <10), 因此容易造成運算後數值高於其他群組 另, 由圖中可看出地區醫院 ( 中 ) 亦出現 3.69% 之極端值 125

134 ( 二十二 ) P4P-SCIP-04 膝關節置換術病人在手術劃刀前 1 小時內 給予預防性抗生素比率 1. 全體醫院 (N=144, 年分母值範圍 :9-1,409): 未 21,815 22, % 98.65% 100% 100% 100% 96.08% % 2. 醫學中心 (N=18, 年分母值範圍 :64-1,409): 未 7,624 7, % 98.86% 99.43% 100% 100% 99.11% % 3. 區域醫院 (N=71, 年分母值範圍 :10-599): 未 8,609 8, % 98.71% 100% 100% 100% 98.21% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=22, 年分母值範圍 : ): 未 5,711 5, % 98.4% 99.17% 100% 100% 98.88% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=25, 年分母值範圍 :47-140): 未 2,273 2, % 100% 100% 100% 100% 99.27% % 126

135 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=24, 年分母值範圍 :10-44): 未 % 97.56% 100% 100% 100% 96.48% % 4. 地區醫院 (N=55, 年分母值範圍 :9-1,224): 未 5,582 5, % 98.27% 100% 100% 100% 92.36% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=17, 年分母值範圍 :71-1,224): 未 4,414 4, % 98.48% 100% 100% 100% 91.47% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=18, 年分母值範圍 :37-67): 未 % 97.6% 100% 100% 100% 94.99% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=20, 年分母值範圍 :9-36): 未 % 99.26% 100% 100% 100% 90.74% % 127

136 5. 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 圖四十五 104 年膝關節置換術病人在手術劃刀前 1 小時內給予預防性抗生素比率之資料離散分布上圖四十五顯示地區醫院 ( 低 ) 膝關節置換術病人在手術劃刀前 1 小時內給予預防性抗生素比率出現 3.23% 之極端值 另, 區域醫院 ( 低 ) 亦出現 43.18% 之極端值, 遠低於同層級醫院 128

137 ( 二十三 ) P4P-SCIP-05 膝關節置換術病人接受小於等於 24 小時預 防性抗生素 1. 全體醫院 (N=124, 年分母值範圍 :9-1,224): 未 15,260 17,985 0% 58.06% 92.01% 100% 100% 75.26% % 2. 醫學中心 (N=17, 年分母值範圍 :57-1,129): 未 5,425 6, % 80.96% 92.58% 96.3% 100% 88.32% % 3. 區域醫院 (N=62, 年分母值範圍 :10-599): 未 5,980 7,257 0% 57.91% 91.86% 99.86% 100% 75.12% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=22, 年分母值範圍 : ): 未 4,569 5, % 81.3% 94.83% 99.4% 100% 82.67% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=20, 年分母值範圍 :43-115): 未 1,130 1, % 59.88% 93.58% 100% 100% 80.57% % 129

138 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=20, 年分母值範圍 :10-40): 未 % 25.36% 78.57% 96.74% 100% 61.38% % 4. 地區醫院 (N=45, 年分母值範圍 :9-1,224): 未 3,854 4,655 0% 42.34% 83.33% 100% 100% 70.51% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=15, 年分母值範圍 :61-1,224): 未 3,208 3,816 0% 37.59% 79.63% 100% 100% 66.52% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=13, 年分母值範圍 :32-50): 未 % 72.34% 96% 100% 100% 81.39% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=17, 年分母值範圍 :9-27): 未 % 38.89% 63.64% 100% 100% 65.71% % 130

139 5. 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 圖四十六 104 年膝關節置換術病人接受小於等於 24 小時預防性抗生素之資料離散分布上圖四十六顯示除了醫學中心與地區醫院 ( 中 ) 之外, 其他群組皆出現接近 0% 之極端值, 由圖中可以發現, 該項指標數值除醫學中心群組外, 其他醫院群組仍不穩定且變異性大, 未來將持續監測本項指標表現 131

140 ( 二十四 ) P4P-SCIP-06 所有手術術後 48 小時內死亡率 ( 含病危自 動出院 ) 1. 全體醫院 (N=234, 年分母值範圍 :8-50,699): 未 1, ,964 0% 0% 0% 0.13% 10.94% 0.14% % 2. 醫學中心 (N=19, 年分母值範圍 :6,789-50,699): 未 , % 0.07% 0.14% 0.18% 0.24% 0.13% % 3. 區域醫院 (N=79, 年分母值範圍 :927-22,018): 未 ,791 0% 0.06% 0.13% 0.22% 0.41% 0.15% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=24, 年分母值範圍 :6,825-22,018): 未 , % 0.07% 0.12% 0.2% 0.41% 0.15% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=28, 年分母值範圍 :3,396-6,780): 未 , % 0.11% 0.15% 0.2% 0.35% 0.16% % 132

141 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=27, 年分母值範圍 :927-3,274): 未 % 0% 0.11% 0.23% 0.38% 0.14% % 4. 地區醫院 (N=136, 年分母值範圍 :8-4,645): 未 ,417 0% 0% 0% 0% 10.94% 0.13% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=46, 年分母值範圍 :924-4,645): 未 33 85,631 0% 0% 0% 0.05% 0.24% 0.04% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=44, 年分母值範圍 : ): 未 8 23,382 0% 0% 0% 0% 0.61% 0.04% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=46, 年分母值範圍 :8-259): 未 17 5,404 0% 0% 0% 0% 10.94% 0.33% % 133

142 5. 箱型圖 : 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 圖四十七 104 年所有手術術後 48 小時內死亡率 ( 含病危自動出院 ) 之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖四十七顯示地區醫院 ( 低 ) 出現 10.94% 極端值, 且該群組最小值 第一 二及三四分位數皆為零, 造成該群組之數值變異程度高於其他群組, 進而影響全體醫院與地區醫院, 未來擬持續監測地區醫院 ( 低 ) 所有手術術後 48 小時內死亡率 ( 含病危自動出院 ) 資料 134

143 ( 二十五 ) P4P-SCIP-07 全身麻醉手術後 0 至 7 日內死亡人數 1. 全體醫院 (N=150, 年分母值範圍 :22-31,443): 最小 (12 個月 ) 值 未 1, ,411 0% 0% 0% 0.26% 5.36% 0.2% % 2. 醫學中心 (N=13, 年分母值範圍 :4,617-31,443): 最小 (12 個月 ) 值 未 , % 0.05% 0.2% 0.32% 0.77% 0.24% % 3. 區域醫院 (N=55, 年分母值範圍 :307-18,796): 最小 (12 個月 ) 值 未 ,166 0% 0.03% 0.21% 0.5% 1.15% 0.3% % (1) 區域醫院 _ 高服務量 (N=17, 年分母值範圍 :4,724-18,796): 最小 (12 個月 ) 值 未 ,058 0% 0.05% 0.19% 0.27% 0.62% 0.22% % (2) 區域醫院 _ 中服務量 (N=19, 年分母值範圍 :2,049-4,585): 最小 (12 個月 ) 值 未 ,378 0% 0.1% 0.43% 0.54% 0.97% 0.37% % 135

144 (3) 區域醫院 _ 低服務量 (N=19, 年分母值範圍 :307-1,974): 最小 (12 個月 ) 值 未 78 24,730 0% 0% 0.2% 0.48% 1.15% 0.3% % 4. 地區醫院 (N=82, 年分母值範圍 :22-3,286): 最小 (12 個月 ) 值 未 53 39,801 0% 0% 0% 0% 5.36% 0.13% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=28, 年分母值範圍 :447-3,286): 最小 (12 個月 ) 值 未 41 31,171 0% 0% 0% 0.2% 0.46% 0.11% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=27, 年分母值範圍 : ): 最小 (12 個月 ) 值 未 9 7,103 0% 0% 0% 0% 0.79% 0.09% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=27, 年分母值範圍 :22-108): 最小 (12 個月 ) 值 未 3 1,527 0% 0% 0% 0% 5.36% 0.2% % 136

145 5. 箱型圖 : 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 圖四十八 104 年全身麻醉手術後 0 至 7 日內死亡人數之資料離散分布 (* 醫學中心表示本項指標之醫學中心含兒童醫院數值 ) 上圖四十八顯示地區醫院 ( 低 ) 出現 5.36% 之極端值, 且該群組之最小值與第一 二及三四分位數皆為零 經檢視資料後, 發現地區醫院之接受全身麻醉建立呼吸道之全身麻醉手術病人於該手術後 7 日內死亡人數 ( 分子值 ) 多為零, 造成運算後數值變異性高, 未來將持續監測本項指標之變異情形 137

146 三 二階計畫限地區醫院提報之 10 項醫院層級指標本節所分析的指標資料為二階計畫新增且僅限地區醫院提報之指標, 資料區間僅 104 年度, 故本節之統計分析以 敘述性統計表 及 箱 ( 盒 ) 型圖 說明 104 年度參與二階計畫之地區醫院所提報指標數值變異情形 本部分資料整理步驟如下 : (1) 符合指標通報費原則 之醫院家數為 241 家 指標筆數共計 12,867 筆 (2) 刪除 分母值 ( 服務量 ) 任 6 個月以上 ( 含 ) 以上不為 0 共計 138 筆 (3) 刪除 單項指標未滿 9 個月 共計 726 筆, 另 推估單項指標 9 個月以上 ( 含 ) 未滿 12 個月 之年分子及分母值共計 117 筆 最後納入年報分析醫院家數為 232 家 指標筆數共計 12,120 筆 ( 資料整理步驟說明流程如圖五 ) 138

147 ( 一 ) P4P-Fcopd-D01 COPD 病人出院後 14 天內非計劃再入院率 1. 地區醫院 (N=53, 年分母值範圍 :8-740): 未 213 5,235 0% 0% 2.16% 6.78% 17.65% 4.4% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=15, 年分母值範圍 : ): 未 147 3,653 0% 1.7% 4.13% 6.33% 17.65% 4.98% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=18, 年分母值範圍 :45-95): 未 47 1,127 0% 1.07% 3.19% 6.56% 14.89% 4.67% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=20, 年分母值範圍 :8-40): 未 % 0% 0% 6.67% 16% 3.74% % 139

148 2. 箱型圖 : 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖四十九 104 年 COPD 病人出院後 14 天內非計劃再入院率之資料離散分布 ( 註 群組簡稱代號說明 : 地區醫院 ( 高 ): 地區醫院高服務量群組 ; 地區醫院 ( 中 ): 地區醫院中服務量群組 ; 地區醫院 ( 低 ): 地區醫院低服務量群組 ) 上圖四十九顯示地區醫院低服務量群組 簡稱地區醫院 ( 低 ) 的 COPD 病人出院後 14 天內非計劃再入院率多數為零, 使得數值呈現在箱型圖的最小值與第一 二四分位數皆為零, 而影響到地區醫院的數值 140

149 ( 二 ) P4P-Fcopd-D02 COPD 病人於住院期間使用支氣管擴張劑比 率 1. 地區醫院 (N=51, 年分母值範圍 :8-764): 未 4,321 5, % 74.6% 88.89% 99.59% 100% 82.25% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=18, 年分母值範圍 :89-764): 未 3,312 4, % 62.09% 88.28% 95.53% 100% 78.58% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=16, 年分母值範圍 :39-75): 未 % 77.47% 91.9% 98.93% 100% 85.62% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=17, 年分母值範圍 :8-29): 未 % 75.86% 85.71% 100% 100% 82.96% % 141

150 2. 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖五十 104 年 COPD 病人於住院期間使用支氣管擴張劑比率之資料離散分布上圖五十顯示出地區醫院 ( 高 ) 數值偏低, 檢視資料後發現, 提報於住院期間使用支氣管擴張劑 COPD 病人次 ( 分子值 ) 偏低, 使得該群組 COPD 病人於住院期間使用支氣管擴張劑比率發生極端値, 影響到地區醫院數值, 未來可繼續探究在此群組中是否出現異常 142

151 ( 三 ) P4P-Inpt-D01 住院病人非計畫性的中心導管滑脫事件 1. 地區醫院 (N=88, 年分母值範圍 :52-6,677): 未 ,669 0% 0% 0% 0.14% 1.92% 0.12% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=24, 年分母值範圍 :1,577-6,677): 未 55 67,665 0% 0% 0.06% 0.13% 0.25% 0.08% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=34, 年分母值範圍 :498-1,430): 未 30 32,028 0% 0% 0% 0.16% 0.52% 0.1% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=30, 年分母值範圍 :52-454): 未 6 6,976 0% 0% 0% 0% 1.92% 0.16% % 143

152 2. 箱型圖 : 2.0% 1.8% 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖五十一 104 年住院病人非計畫性的中心導管滑脫事件之資料離散分布上圖五十一顯示出地區醫院 ( 低 ) 數值出現不穩定的狀況, 檢視資料後發現, 提報於住院病人非計畫性的中心導管滑脫事件出現 1.92% 極端值 ; 另, 地區醫院 ( 低 ) 住院病人非計畫性的中心導管滑脫事件多為零, 使得數值呈現在箱型圖最小值與第一四分位數皆為零, 影響到地區醫院數值, 未來可繼續探究此群組是否出現異常 144

153 ( 四 ) P4P-Inpt-D02 住院病人非計畫性的留置導尿管滑脫事件 1. 地區醫院 (N=163, 年分母值範圍 :40-28,069): 未 ,732 0% 0% 0% 0.03% 11.94% 0.12% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=55, 年分母值範圍 :4,329-28,069): 未 ,953 0% 0% 0% 0.02% 0.14% 0.02% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=55, 年分母值範圍 :1,348-4,054): 未 ,278 0% 0% 0% 0.05% 11.94% 0.25% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=53, 年分母值範圍 :40-1,255): 未 19 28,501 0% 0% 0% 0% 1.41% 0.1% % 145

154 2. 箱型圖 : 12% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖五十二 104 年住院病人非計畫性的留置導尿管滑脫事件之資料離散分布上圖五十二顯示地區醫院 ( 中 ) 住院病人非計畫性的留置導尿管滑脫事件出現 11.94% 極端值, 影響到地區醫院數值, 另, 因該群組的非計畫性留置導尿管滑脫事件數 ( 分子值 ) 偏高, 造成運算後數值高於其他群組 146

155 ( 五 ) P4P-Inpt-D03 住院病人非計畫性氣管內管滑脫率 1. 地區醫院 (N=120, 年分母值範圍 :73-20,959): 最小 (12 個月 ) 值 未 ,898 0% 0% 0.03% 0.16% 1.08% 0.14% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=40, 年分母值範圍 :4,183-20,959): 最小 (12 個月 ) 值 未 ,058 0% 0% 0.02% 0.04% 0.24% 0.03% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=39, 年分母值範圍 :1,324-3,921): 最小 (12 個月 ) 值 未 ,221 0% 0% 0.1% 0.15% 0.87% 0.14% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=41, 年分母值範圍 :73-1,299): 最小 (12 個月 ) 值 未 54 23,619 0% 0% 0.15% 0.43% 1.08% 0.25% % 147

156 2. 箱型圖 : 1.1% 1.0% 0.9% 0.8% 0.7% 0.6% 0.5% 0.4% 0.3% 0.2% 0.1% 0.0% 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖五十三 104 年住院病人非計畫性氣管內管滑脫率之資料離散分布上圖五十三顯示地區醫院的數值變異性大, 特別在於地區醫院 ( 低 ), 可能原因在於地區醫院 ( 低 ) 的住院病房氣管內管留置人日數 ( 分母值 ) 偏低, 造成運算後數值偏高 148

157 ( 六 ) P4P-Inpt-D04 住院病人留置導尿管相關尿路感染 1. 地區醫院 (N=180, 年分母值範圍 :43-25,086): 未 1, , (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=57, 年分母值範圍 :4,318-25,086): 未 1, , (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=63, 年分母值範圍 :1,370-4,063): 未 , (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=60, 年分母值範圍 :43-1,361): 未 97 34,

158 2. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖五十四 104 年住院病人留置導尿管相關尿路感染之資料離散分布上圖五十四顯示地區醫院 ( 中 ) 住院病人留置導尿管相關尿路感染出現 極端値, 影響到地區醫院數值, 經資料檢視後發現, 該群組內的留置導尿管相關尿路感染事件數 ( 分子值 ) 偏高 ; 另, 地區醫院 ( 低 ) 的住院病人留置導尿管相關尿路感染事件數 ( 分子值 ) 多為零, 使得數值呈現在箱型圖的最小值 第一 二四分位數皆為零 150

159 ( 七 ) P4P-Inpt-D05 住院病人呼吸器相關肺炎 1. 地區醫院 (N=119, 年分母值範圍 :147-28,765): 未 , (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=39, 年分母值範圍 :5,615-28,765): 未 , (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=40, 年分母值範圍 :1,215-5,454): 未 , (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=40, 年分母值範圍 :147-1,184): 未 50 26,

160 2. 箱型圖 : 運算後數值 ( 千分比 ) 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖五十五 104 年住院病人呼吸器相關肺炎之資料離散分布上圖五十五顯示各群組數值變異性大, 特別在地區醫院 ( 低 ) 出現 極端値 ; 另外, 地區醫院 ( 低 ) 的住院病人呼吸器使用人日數 ( 分母值 ) 偏低, 造成運算後數值偏高, 然而該群組的住院病人呼吸器相關肺炎感染件數 ( 分子值 ) 多為零, 以至於運算後數值多為零, 使得數值呈現在箱型圖的最小值 第一 二四分位數皆為零 152

161 ( 八 ) P4P-Inpt-D06 住院病人跌倒造成傷害 1. 地區醫院 (N=56, 年分母值範圍 :7-130): 未 756 1, % 31.44% 42.08% 61.05% 100% 47.38% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=18, 年分母值範圍 :37-130): 未 474 1, % 34.62% 45% 56.69% 82.05% 46.51% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=20, 年分母值範圍 :14-31): 未 % 30.42% 49.88% 64.39% 100% 49.19% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=18, 年分母值範圍 :7-13): 未 % 30.83% 37.98% 57.21% 100% 46.22% % 153

162 2. 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖五十六 104 年住院病人跌倒造成傷害之資料離散分布上圖五十六顯示地區醫院在這項指標的數值出現高達 100% 極端值, 然而該項指標屬負向指標, 經檢視資料發現, 醫院所提報之住院病人跌倒事件總事件數 ( 分母值 ) 極低, 造成運算後數值偏高 154

163 ( 九 ) P4P-Obs-D01 初次剖腹產率 1. 地區醫院 (N=43, 年分母值範圍 :11-2,228): 未 7,530 29, % 17.18% 21.98% 32.19% 53.78% 25.18% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=15, 年分母值範圍 :756-2,228): 未 5,130 21, % 18.90% 21.97% 28.82% 38.58% 23.63% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=14, 年分母值範圍 : ): 未 1,924 6, % 19.16% 31.26% 35.35% 53.78% 29.44% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=14, 年分母值範圍 :11-295): 未 476 1, % 12.43% 22.70% 29.89% 48.92% 22.59% % 155

164 2. 箱型圖 : 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖五十七 104 年初次剖腹產率之資料離散分布上圖五十七顯示地區醫院在這項指標的數值偏高, 經檢視資料發現, 醫院所提報之初次剖腹產數 ( 分子值 ) 偏高, 造成運算後數值偏高, 未來將持續監測本項醫療品質指標的變異性 156

165 ( 十 ) P4P-SCIP-D01 門診手術取消率 - 醫院取消 1. 地區醫院 (N=133, 年分母值範圍 :14-6,862): 未 1, ,650 0% 0% 0.13% 1.09% 10.81% 1.09% % (1) 地區醫院 _ 高服務量 (N=40, 年分母值範圍 :922-6,862): 未 1,165 79,711 0% 0% 0.1% 0.68% 9.69% 1.2% % (2) 地區醫院 _ 中服務量 (N=49, 年分母值範圍 : ): 未 ,519 0% 0% 0.22% 0.82% 5.71% 0.61% % (3) 地區醫院 _ 低服務量 (N=44, 年分母值範圍 :14-237): 未 76 5,419 0% 0% 0% 1.31% 10.81% 1.51% % 157

166 2. 箱型圖 : 12% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 地區醫院地區醫院 ( 高 ) 地區醫院 ( 中 ) 地區醫院 ( 低 ) 圖五十八 104 年門診手術取消率 - 醫院取消之資料離散分布上圖五十八顯示各群組的數值變異性大, 特別在地區醫院 ( 低 ), 可能原因在於地區醫院 ( 低 ) 的當月門診排程手術人次 ( 分母值 ) 偏低, 造成運算後數值偏高, 然而該群組的當月門診手術排程由醫院取消人次 ( 分子值 ) 多為零, 以至於運算後數值多為零, 使得數值呈現在箱型圖的最小值 第一 二四分位數皆為零 158

167 肆 病人層級指標一 病人層級指標收案說明及指標定義二階計畫 104 年度新增 2 類病人層級指標, 分別為 急性中風照護指標 及 肺炎 ( 社區型 ) 照護指標, 參與醫院自 104 年 7 月 1 日開始收集指標資料, 提報方式採用 個案登錄 方式, 醫院依據 急性中風 / 肺炎 ( 社區型 ) 照護指標登錄表 ( 請見附錄一及附錄二 ) 收集資料, 並提報至病人層級指標系統, 該系統每月將各參與醫院提報之個案資料彙轉成醫院層級指標 ( 急性中風照護指標及肺炎 ( 社區型 ) 照護指標各 6 項指標 ) 後, 將其匯入醫院品質績效量測指標系統, 供醫院後續分析運用 病人層級指標收案說明及指標定義於下節詳述 159

168 ( 一 ) 急性中風照護指標 P4P-Fstk-01 急性缺血性中風接受靜脈血栓溶解劑 (IV-tPA) 治療 ( 過程面 ) 分子 : 急性缺血性中風接受 IV-tPA 治療的病人次 分母 : 所有急性缺血性中風到院病人次 P4P-Fstk-02 病人到院 48 小時 ( 含 ) 內使用抗血栓藥物 ( 過程面 ) 分子 : 急性缺血性中風 / 暫時性腦缺血 (TIA) 到院 48 小時 ( 含 ) 內使用抗血栓藥物 ( 抗血小板或抗凝血 ) 病人次 分母 : 急性缺血性中風 / 暫時性腦缺血 (TIA) 出院病人次 P4P-Fstk-03 心房顫動病人使用抗凝血藥物 ( 過程面 ) 分子 : 急性缺血性 / 暫時性腦缺血 (TIA) 中風併心房顫動使用抗凝血藥物之病人次 分母 : 急性缺血性 / 暫時性腦缺血 (TIA) 中風且併心房顫動之出院人次 P4P-Fstk-04 出院開立降血脂藥物處方 ( 過程面 ) 分子 : 急性缺血性 / 暫時性腦缺血 (TIA) 中風病人 LDL>100mg/dl 出院時使用降血脂藥物病人次 分母 : 急性缺血性 / 暫時性腦缺血 (TIA) 中風病人 LDL>100mg/dl 出院病人次 P4P-Fstk-05 病人接受復健評估或治療 ( 過程面 ) 分子 : 急性中風病人接受復健評估或治療病人次 分母 : 急性中風出院病人次 P4P-Fstk-06 急性中風病人住院死亡率 ( 含病危自動出院 )( 結果面 ) 分子 : 急性中風住院死亡人數 ( 含病危自動出院 ) 分母 : 急性中風出院病人 圖五十九 急性中風照護指標登錄表彙轉為醫院層級指標 160

169 ( 二 ) 社區型肺炎照護指標 P4P-Fpn-01 監測血氧濃度 ( 過程面 ) 分子 : 肺炎病人在入院 24 小時內經由動脈血液氣體 (Blood Gas) 分析和脈搏血氧飽和度 (Oximeter) 分析檢測血氧濃度病人次 分母 : 肺炎病人出院病人 (Fpn-01) P4P-Fpn-02 肺炎病人在接受第一次抗生素前在急診有接受血液培養 ( 過程面 ) 分子 : 肺炎病人在接受第一次抗生素前在急診有接受血液培養病人次 分母 : 肺炎病人出院病人次在急診接受血液培養病人次 P4P-Fpn-03 到院 8 小時內給予抗生素 ( 過程面 ) 分子 : 肺炎病人到院 8 小時內接受第一劑抗生素 分母 : 肺炎病人出院病人次 P4P-Fpn-04 到院 4 小時內給予抗生素 ( 過程面 ) 分子 : 肺炎病人到院 4 小時內接受第一劑抗生素 分母 : 肺炎病人出院病人次 P4P-Fpn-05 肺炎病人住院死亡率 ( 含病危自動出院 )( 結果面 ) 分子 : 肺炎住院死亡人數 ( 含病危自動出院 ) 分母 : 肺炎病人出院病人 (Fpn-01) P4P-Fpn-06 肺炎病人住院平均人日數 ( 結果面 ) 分子 : 所有肺炎病人住院人日數 分母 : 肺炎病人出院病人 (Fpn-01) 圖六十 社區型肺炎照護指標登錄表彙轉為醫院層級指標 161

170 二 病人層級指標提報概況因 104 年度病人層級指標自當年度 7 月 1 日開始提報, 故本章節提報概況之資料僅統計半年 (7-12 月 ) 資料, 以下將分別就急性中風與肺炎 ( 社區型 ) 照護指標說明參與醫院提報概況 ( 一 ) 急性中風照護指標二階計畫中風照護病人層級指標為監測急性中風病人相關指標, 提報之急性中風照護指標個案將彙轉為 6 項指標 (5 項過程面指標及 1 項結果面指標, 如圖五十九 ) 由圖六十一呈現出 104 年 12 月之急性中風提報家數相較於 104 年 7 月來說, 各層級醫院皆有成長 ; 圖六十二呈現急性中風照護指標之提報概況, 就提報家數來說, 以各層級醫院之提報家數除以其參與醫院家數, 計算出各層級醫院之急性中風照護指標提報率, 其中醫學中心為 76% 區域醫院為 53.75% 地區醫院為 9.64%( 計算方式 :(19 25) 100%, 以醫學中心為例 ), 就急性中風照護指標提報率來說, 醫學中心之急性中風照護指標提報率最高 就提報件數來說, 以各層級醫院之提報件數除以總提報案件數, 計算出各層級醫院之急性中風照護指標提報件數比率, 其中, 醫學中心共 6,198 件, 佔率為 49.45%; 區域醫院共 5,359 件, 佔率為 42.75%; 地區醫院共 978 件, 佔率為 7.8%( 計算方式 : 6,198 (6,198+5, ) 100%, 以醫學中心為例 ), 就急性中風照護指標提報件數比率來說, 162

171 醫學中心之急性中風照護指標提報件數比率最高 ; 圖六十三呈現 104 年 7 至 12 月各層級醫院之持續提報率 ( 醫學中心 78.95% 區域醫院 65.12% 地區醫院 50%)( 計算方式 : (15 19) 100%, 以醫學中心為例 ), 結果顯示仍存有努力空間 此類指標低提報家數的可能原因之ㄧ為病人層級指標剛開始收案之階段, 多數醫院仍在建置相關收案流程 ; 另一個可能原因為急性中風乃屬急重症照護服務, 部分醫療機構可能無法提供相關服務, 故無法進行提報 後續將持續監測本項指標提報概況的變異情形 醫院家數 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 地區醫院 區域醫院 醫學中心 圖六十一 急性中風照護指標參與醫院 ( 層級別 ) 各月提報家數分布 163

172 醫院家數 醫學中心區域醫院地區醫院 提報家數 個案件數 提報個案數 圖六十二 急性中風照護指標參與醫院各層級提報家數與提報件數分布 醫院家數 個月 5 個月 4 個月 3 個月 2 個月 1 個月 醫學中心 區域醫院 地區醫院 圖六十三 急性中風照護指標參與醫院各層級提報月數 164

173 ( 二 ) 社區型肺炎照護指標二階計畫肺炎照護病人層級指標為監測社區型肺炎病人相關指標, 提報之肺炎照護指標個案將彙轉成 6 項指標 (4 項過程面指標及 2 項結果面指標, 如圖六十 ) 由圖六十四呈現 104 年 12 月之肺炎照護旨標提報家數相較於 104 年 7 月來說, 各層級醫院皆有成長 ; 圖六十五呈現社區型肺炎照護指標之提報概況, 提報家數部分, 透過各層級醫院之提報家數除以其參與醫院家數, 以計算出各層級醫院之社區型肺炎照護指標提報率, 其中, 醫學中心為 44%( 計算方式 : (11 25) 100%, 以醫學中心為例 ) 區域醫院為 35% 地區醫院為 15.26%, 就社區型肺炎照護指標提報率來說, 醫學中心之社區型肺炎照護指標提報率最高 就提報件數而言, 以各層級醫院之提報件數除以 104 下半年度總提報案件數, 計算各層級醫院之社區型肺炎照護指標提報件數比率, 醫學中心共提報 3,801 件, 佔率為 30.32%; 區域醫院共提報 5,706 件, 佔率為 45.52%; 地區醫院共提報 2,862 件, 佔率為 22.83%( 計算方式 : 3,801 (3,801+5,706+2,862) 100%, 以醫學中心為例 ), 故就社區型肺炎照護指標提報件數比率來說, 區域醫院之社區型肺炎照護指標提報件數比率最高 ; 圖六十六呈現 104 年 7 至 12 月各層級醫院之持續提報 ( 醫學中心 63.64% 區域醫院 53.57% 地區醫院 55.26%)( 計算方式 : (7 11) 100%, 以醫學中心為例 ), 165

174 結果顯示仍存有努力空間 此類指標低提報家數的可能原因為肺炎病人多分散於各科病房, 多數醫院無建置個案管理系統收集此類病人, 增加收案困難度, 特別 在於提供多元化服務的大型醫療機構, 社區型肺炎病人層級指標之提 報家數偏低 後續將持續監測本項指標提報概況的變異情形 醫院家數 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 地區醫院 區域醫院 醫學中心 圖六十四 社區型肺炎照護指標指標參與醫院 ( 層級別 ) 各月提報家數分布 醫院家數 醫學中心 區域醫院 地區醫院 提報家數 個案件數 提報個案數 圖六十五 社區型肺炎照護指標參與醫院各層級提報家數與提報件數分布 166

175 25 醫院家數 個月 5 個月 4 個月 3 個月 2 個月 1 個月 醫學中心 區域醫院 地區醫院 圖六十六 社區型肺炎照護指標參與醫院各層級提報月數 167

176 三 病人層級指標資料分析結果因 104 年度病人層級指標 ( 急性中風照護指標及肺炎照護指標 ) 僅有提報 6 個月 (7 月至 12 月 ) 的資料, 且由圖六十三及圖六十六可以看出, 各層級醫院持續提報家數偏低, 易造成指標數值分析結果的解釋偏差 為降低指標提報持續性不足的問題, 病人層級指標資料僅將提報滿 6 個月 (104 年 7 月至 12 月 ) 醫院的數值納入分析, 另, 因結果面指標 ( 急性中風照護指標一項 肺炎照護指標兩項 ) 未經過風險校正不納入年報, 故本資料僅分析過程面指標 ( 急性中風照護指標 5 項 社區型肺炎照護指標 4 項 ) 之, 並以 敘述性統計表 及 箱型圖 的方式呈現分析結果 168

177 ( 一 ) 急性中風照護指標 提報醫院家數 : 全體醫院 55 家 ( 醫學中心 15 家 區域醫院 28 家 地區醫院 12 家 ) 1. P4P-Fstk-01 急性缺血性中風接受靜脈血栓溶解劑 (IV-tPA) 治療 (1) 全體醫院 ( 年分母值範圍 :11-609): (6 個月 ) 最小值 未 358 9,008 0% 2.25% 4.08% 5.33% 9.9% 3.97% % (2) 醫學中心 ( 年分母值範圍 : ): (6 個月 ) 最小值 未 175 4, % 2.61% 4.08% 5.23% 8.38% 4.21% % (3) 區域醫院 ( 年分母值範圍 :44-328): (6 個月 ) 最小值 未 159 3,923 0% 2.93% 4.31% 6.48% 7.94% 4.19% % (4) 地區醫院 ( 年分母值範圍 :11-196): (6 個月 ) 最小值 未 % 0% 3.57% 4.87% 9.9% 3.17% % 169

178 (5) 箱型圖 : 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 全體醫院醫學中心區域醫院地區醫院 圖六十七 104 年 7 至 12 月急性缺血性中風接受靜脈血栓溶解劑 (IV-tPA) 治療之資料離散分布急性缺血性中風接受靜脈血栓溶解劑 (IV-tPA) 治療可以看出各層級醫院於急性中風之治療處置差異, 上圖六十七顯示各層級醫院在本項指標的表現無特別異常, 未來將持續監測本項醫療品質指標的變異情形 170

179 2. P4P-Fstk-02 病人到院 48 小時 ( 含 ) 內使用抗血栓藥物 (1) 全體醫院 ( 年分母值範圍 :9-553): (6 個月 ) 最小值 未 7,638 8, % 82.5% 90.12% 95.03% 98.95% 84.58% % (2) 醫學中心 ( 年分母值範圍 : ): (6 個月 ) 最小值 未 3,953 4, % 94.44% 95.78% 98.21% 98.95% 95.23% % (3) 區域醫院 ( 年分母值範圍 :41-317): (6 個月 ) 最小值 未 3,170 3, % 82.6% 89.15% 93.72% 98.77% 82.92% % (4) 地區醫院 ( 年分母值範圍 :9-168): (6 個月 ) 最小值 未 % 69.82% 80.58% 85.83% 97.96% 75.17% % 171

180 (5) 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 全體醫院醫學中心區域醫院地區醫院 圖六十八 104 年 7 至 12 月病人到院 48 小時 ( 含 ) 內使用抗血栓藥物之資料離散分布病人到院 48 小時 ( 含 ) 內使用抗血栓藥物可以看出各層級醫院於急性中風之治療處置差異, 上圖六十八顯示除醫學中心群組於病人到院 48 小時 ( 含 ) 內使用抗血栓藥物皆可達八成以上外, 其餘層級之醫院數值仍不穩定 變異性偏高 172

181 3. P4P-Fstk-03 心房顫動病人使用抗凝血藥物 (1) 全體醫院 ( 年分母值範圍 :1-50): (6 個月 ) 最小值 未 % 40% 76% 96.26% 100% 65.58% % (2) 醫學中心 ( 年分母值範圍 :6-50): (6 個月 ) 最小值 未 % 78.99% 86.96% 94.02% 100% 83.46% % (3) 區域醫院 ( 年分母值範圍 :1-35): (6 個月 ) 最小值 未 % 39.72% 53.26% 100% 100% 62.19% % (4) 地區醫院 ( 年分母值範圍 :1-49): (6 個月 ) 最小值 未 % 28.57% 36.67% 82.69% 100% 51.12% % 173

182 (5) 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 全體醫院醫學中心區域醫院地區醫院 圖六十九 104 年 7 至 12 月心房顫動病人使用抗凝血藥物之資料離散分布心房顫動病人使用抗凝血藥物可以看出各層級醫院於急性中風之治療處置差異, 上圖六十九顯示各層級群組醫院於心房顫動病人使用抗凝血藥物之數值變異性偏高 174

183 4. P4P-Fstk-04 出院開立降血脂藥物處方 (1) 全體醫院 ( 年分母值範圍 :0-305): (6 個月 ) 最小值 未 3,935 4,617 0% 70.79% 85.71% 95% 100% 76.69% % (2) 醫學中心 ( 年分母值範圍 :70-305): (6 個月 ) 最小值 未 2,085 2, % 85.25% 95% 96.03% 100% 88.48% % (3) 區域醫院 ( 年分母值範圍 :15-189): (6 個月 ) 最小值 未 1,673 2, % 73.26% 85.28% 92.08% 100% 80.78% % (4) 地區醫院 ( 年分母值範圍 :0-57): (6 個月 ) 最小值 未 % 18.75% 52.63% 84.72% 100% 52.42% % 175

184 (5) 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 全體醫院醫學中心區域醫院地區醫院 圖七十 104 年 7 至 12 月出院開立降血脂藥物處方之資料離散分布出院開立降血脂藥物處方可以看出各層級醫院於急性中風之預後照護差異, 上圖七十顯示除地區醫院群組之指標數值不穩定 變異性極高, 依據全民健康保險藥物給付項目及支付標準第六編第八十三條 藥品給付規定, 自 102 年 8 月 1 日生效之修正規定已明確說明降血脂藥物給付門檻放寬之標準, 若各醫院更積極加強中風病人照護, 可降低中風的再發生率及死亡率 176

185 5. P4P-Fstk-05 病人接受復健評估或治療 (1) 全體醫院 ( 年分母值範圍 :5-736): (6 個月 ) 最小值 未 7,439 9,678 0% 53.57% 77.34% 87.19% 100% 68.28% % (2) 醫學中心 ( 年分母值範圍 : ): (6 個月 ) 最小值 未 4,017 4, % 77.44% 86.28% 92.44% 100% 84.01% % (3) 區域醫院 ( 年分母值範圍 :43-371): (6 個月 ) 最小值 未 3,067 4, % 50.16% 80.21% 87.44% 99.65% 66.42% % (4) 地區醫院 ( 年分母值範圍 :5-131): (6 個月 ) 最小值 未 % 42.14% 59.68% 72.28% 89.66% 52.95% % 177

186 (5) 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 全體醫院醫學中心區域醫院地區醫院 圖七十一 104 年 7 至 12 月病人接受復健評估或治療之資料離散分布病人接受復健評估或治療可以看出各層級醫院於急性中風照護差異, 上圖七十一顯示醫學中心對此項急性中風病人照護之執行率高於其他群組, 而在地區醫院群組之指標數值則較為不穩定 變異性高, 未來將持續監測本項指標之變異情形 178

187 ( 二 ) 社區型肺炎照護指標 提報醫院家數 : 全體醫院 43 家 ( 醫學中心 7 家 區域醫院 15 家 地區醫院 21 家 ) 1. P4P-Fpn-01 監測血氧濃度 (1) 全體醫院 ( 年分母值範圍 :11-871): (6 個月 ) 最小值 未 7,069 9, % 51.49% 78.43% 91.9% 100% 71.62% % (2) 醫學中心 ( 年分母值範圍 :57-871): (6 個月 ) 最小值 未 1,538 2, % 44.36% 75.29% 83.64% 94.14% 65.05% % (3) 區域醫院 ( 年分母值範圍 : ): (6 個月 ) 最小值 未 3,877 4, % 65.97% 87.44% 94.42% 99.2% 81.6% % (4) 地區醫院 ( 年分母值範圍 :11-303): (6 個月 ) 最小值 未 1,654 2, % 46.53% 68.9% 89.44% 100% 66.67% % 179

188 (5) 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 全體醫院醫學中心區域醫院地區醫院 圖七十二 104 年 7 至 12 月監測血氧濃度之資料離散分布監測血氧濃度可以看出各層級醫院於肺炎之評估診斷差異, 上圖七十二顯示區域醫院群組醫院於監測血氧濃度之數值高於其他群組, 而在地區醫院群組之指標數值則較為不穩定 變異性高, 影響到全體醫院, 未來將持續監測本項指標之變異情形 180

189 2. P4P-Fpn-02 肺炎病人在接受第一次抗生素前在急診有接受血液 培養 (1) 全體醫院 ( 年分母值範圍 :0-745): (6 個月 ) 最小值 未 4,362 5,353 0% 65.24% 86.92% 91.66% 100% 70.27% % (2) 醫學中心 ( 年分母值範圍 :35-745): (6 個月 ) 最小值 未 1,512 1, % 65% 70.98% 95.85% 97.18% 70.38% % (3) 區域醫院 ( 年分母值範圍 :8-392): (6 個月 ) 最小值 未 2,137 2, % 79.64% 86.92% 89.89% 98.98% 81.06% % (4) 地區醫院 ( 年分母值範圍 :0-170): (6 個月 ) 最小值 未 % 0% 87.36% 89.66% 100% 62.53% % 181

190 (5) 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 全體醫院醫學中心區域醫院地區醫院 圖七十三 104 年 7 至 12 月肺炎病人在接受第一次抗生素前在急診有接受血液培養之資料離散分布肺炎病人在接受第一次抗生素前在急診有接受血液培養可以看出各層級醫院於社區型肺炎之評估診斷差異, 上圖七十三顯示各群組醫院之指標數值皆不穩定且變異性高, 特別在於地區醫院群組, 影響到全體醫院 182

191 3. P4P-Fpn-03 到院 8 小時內給予抗生素 (1) 全體醫院 ( 年分母值範圍 :10-832): (6 個月 ) 最小值 未 7,519 8, % 83.55% 88.38% 92.18% 100% 87.06% % (2) 醫學中心 ( 年分母值範圍 :52-832): (6 個月 ) 最小值 未 1,849 2, % 87.52% 88.37% 92.14% 95.06% 89.39% % (3) 區域醫院 ( 年分母值範圍 : ): (6 個月 ) 最小值 未 3,704 4, % 79.81% 87.65% 91.35% 94.92% 83% % (4) 地區醫院 ( 年分母值範圍 :10-284): (6 個月 ) 最小值 未 1,966 2, % 85.38% 91.18% 92.86% 100% 89.18% % 183

192 (5) 箱型圖 : 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 全體醫院醫學中心區域醫院地區醫院 圖七十四 104 年 7 至 12 月到院 8 小時內給予抗生素之資料離散分布到院 8 小時內給予抗生素可以看出各層級醫院於社區型肺炎之治療處置差異, 上圖七十四顯示除醫學中心群組於到院 8 小時內給予抗生素皆可達八成以上外, 區域醫院群組之醫院數值不穩定, 影響到全體醫院, 未來將持續監測本項指標之變異情形 184

193 4. P4P-Fpn-04 到院 4 小時內給予抗生素 (1) 全體醫院 ( 年分母值範圍 :10-832): (6 個月 ) 最小值 未 6,539 8, % 69.38% 78.85% 82.79% 98.4% 75.04% % (2) 醫學中心 ( 年分母值範圍 :52-832): (6 個月 ) 最小值 未 1,676 2, % 78.18% 80.85% 83.01% 89.43% 79.02% % (3) 區域醫院 ( 年分母值範圍 : ): (6 個月 ) 最小值 未 3,095 4, % 65.08% 70.47% 81.93% 94.41% 68.68% % (4) 地區醫院 ( 年分母值範圍 :10-284): (6 個月 ) 最小值 未 1,768 2,197 60% 74.29% 77.94% 82.81% 98.4% 78.26% % 185

194 (5) 箱型圖 : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 全體醫院醫學中心區域醫院地區醫院 圖七十五 104 年 7 至 12 月到院 4 小時內給予抗生素之資料離散分布到院 4 小時內給予抗生素可以看出各層級醫院於肺炎之治療處置差異, 本項指標之箱型圖分布概況類似於圖七十四 (104 年 7 至 12 月到院 8 小時內給予抗生素之資料離散分布 ), 上圖七十五顯示區域醫院群組之醫院數值不穩定而影響到全體醫院, 另, 醫學中心及地區醫院群組之數值變異情形並無特別異常, 未來將持續監測本項指標之變異情形 186

195 伍 問題與建議一 問題 ( 一 ) 二階計畫參與醫院之合適性依據衛生福利部 104 年 5 月 20 日公告之 醫院品質績效量測指標系統與落實品質改善第二階段計畫 申請作業說明, 申請醫院 ( 醫學中心 ) 需另邀集 19 家非醫學中心之醫院組成團隊參與二階計畫, 且合作醫院家數不得少於 18 家, 故部分申請醫院為符合計畫申請最低合作醫院家數限制之需求, 而擇取精神專科醫院加入群組 二階計畫指標項目包含 35 項醫院層級指標 ( 醫品改善計畫連續實施三年之 9 項醫院層級指標 二階計畫新增實施 16 項醫院層級指標及僅限地區醫院提報之 10 項醫院層級指標 ) 及 2 類病人層級指標 ( 急性中風照護指標及社區型肺炎照護指標 ), 皆屬於急重症照護指標, 適用一般綜合醫院進行提報 由上述說明中, 可瞭解本計畫指標不適用於精神專科醫院, 因其提供之醫療服務屬性不適合提報本計畫之指標項目, 故本年報僅計算精神專科醫院之各項指標提報率, 然指標統計分析結果皆排除精神專科醫院提報之指標數值 187

196 ( 二 ) 醫院層級指標提報之持續性二階計畫 35 項醫院層級指標與 2 類病人層級指標之提報方式為參與醫院自行選擇指標, 於當月月底凌晨 23 點 59 分前登入系統提報上個月指標數值及病人層級個案 醫院層級指標提報之持續性可依據圖五 (104 年度指標數值資料整理步驟說明 ) 步驟三以 年值為運算基礎 的指標資料之推估筆數 ( 分為刪除單項指標未滿 9 個月及單項指標資料 9 個月以上 ( 含 ) 未滿 12 個月推估其 年值 ) 進行評估, 以下將按照 醫院層級指標提報現況與分析 之分節依序說明 就 醫品改善計畫連續實施三年之醫院層級指標 來說, 其整體指標持續提報率為 96.09%; 就 二階計畫 25 項醫院層級指標 來說, 其整體指標持續提報率為 94.23%; 就 二階計畫限地區醫院提報之 10 項醫院層級指標, 其整體指標持續提報率為 87.58% 由上述說明可得知, 醫品改善計畫連續實施三年之醫院層級指標 之整體指標持續提報率最高, 可能原因在於其提報指標之醫院為持續參與計畫醫院 ( 由試辦計畫持續參與至二階計畫 ), 而這些醫院藉由持續參與計畫逐步建立院內品質指標監測流程及機制, 故使其持續提報率皆高於 二階計畫 25 項醫院層級指標 及 二階計畫限地區醫院提報之 10 項醫院層級指標 同時, 為 188

197 有效提升參與醫院提報持續性, 醫院品質績效量測指標系統已建 置提醒功能, 系統於每月 22 日 ( 約提報截止日前一週 ) 自動發信提 醒指標提報完成度未達 100% 參與醫院 189

198 ( 三 ) 病人層級指標之參與度圖六十一 ( 急性中風照護指標各層級參與醫院各月提報家數分布 ) 及圖六十四 ( 肺炎照護指標各層級參與醫院各月提報家數分布 ) 呈現參與醫院提報 2 類病人層級指標之提報率皆不高 因病人層級指標乃自 104 年 7 月 1 日才開始收案, 並採用個案登錄方式進行提報, 對於大多數參與醫院來說, 可能仍在瞭解指標收案操作型定義及建立院內收案流程之階段, 特別在於肺炎照護指標, 因肺炎病人住院後會分散於各病房, 多數醫院尚未建置肺炎個案管理系統或個案管理師, 難以確立收案權責單位, 使得資料收集的困難度較高, 進而造成病人層級指標提報完整率偏低, 特別是提供多元化醫療服務的大行醫療機構 醫品改善計畫期望所有參與醫院必須落實定期監測及提報指標, 若指標監測無持續性, 亦無法完整呈現醫療品質真實性 190

199 ( 四 ) 指標資料之正確性運用品質指標監測醫院醫療品質績效首要關鍵是指標數據收集之正確性與完整性, 醫品改善計畫是國內首度由國家補助指標通報, 目的在於建立一個全國性的指標通報平台 醫品改善計畫試辦階段之參與醫院家數為 190 家, 實施 10 項指標收集 102 及 103 年指標資料, 醫院共計分別提報 1 萬 7 千多筆及 1 萬 5 千多筆資料 ; 二階計畫之參與醫院家數已高達 367 家, 其占全國醫院涵蓋率約 74%, 指標項數增加至 35 項,104 年度參與醫院共計提報約達 6 萬 3 千筆資料 有鑑於二階計畫為全國醫院大規模的參與, 不同層級醫院在指標監測制度及指標數值收集流程不盡相同, 為確保指標數值正確性與提升資料可用性, 管理中心將試辦計畫階段由人工逐一檢視所有提報資料之檢核邏輯建置於醫院品質績效量測指標系統, 由系統每半年將系統檢核邏輯檢查發現有疑慮的指標以 通知參與醫院, 請醫院自行登錄系統進行指標數值確認或修正, 當管理中心發現指標數值有異常問題亦會即時回饋予醫院, 為指標資料品質把關 茲將系統檢核邏輯及管理中心檢視的潛在數值問題整理如下, 作為後續醫院指標收集提報之提醒與學習參考 191

200 1. 跨指標比對差異提報的醫院層級指標之間互有關連性, 將檢視指標數值常見的錯誤建置在醫院品質績效量測指標系統檢核邏輯中, 例如指標 P4P-SCIP-01_ 預防性抗生素手術劃刀前 1 小時內給予比率 與 P4P-SCIP-02_ 所有手術病人住院期間非計畫重返手術室, 其分母之關係應為 接受預防性抗生素之所有手術數 住院病人手術數 且 接受預防性抗生素之所有手術數 住院病人手術數 若無特殊理由, 應達一定的比率以上 ; 指標 P4P-ED-04_ 檢傷後停留時間 24 小時 分子 已掛號並停留時間 24 小時之急診人次 必須大於指標 P4P-ED-05_ 檢傷後停留時間 48 小時 分子 已掛號並停留時間 48 小時之急診人次 ; 指標 P4P-Inpt-D03 住院病人非計畫性氣管内管滑脫率 分母 住院病房氣管内管留置人日數 必須大於指標 P4P-Inpt-D05 住院病人呼吸器相關肺炎 分母 住院病人呼吸氣使用人日數 2. 分母值與醫院服務量之合理性運用衛生福利部醫院資訊公開平台之健保業務資料進行比對, 將與指標有相關的資料建置於醫院品質績效量測指標系統中, 並納入系統檢核邏輯中, 發現部份參與醫院提報資料與醫院規模 服務量不甚相符 例如指標 P4P-ICU-01_48 小時 ( 含 ) 內加護病房 192

201 重返率, 分母為 轉出至非加護病房之總人次, 將其數值與該院之加護病房床位數相互對應以判斷其合理性 ; 而在急診照護的指標, 依據急診照護指標之操作型收案定義, 參與醫院須提供 24 小時急診服務方可提報該類別指標, 故比對衛生福利部醫院資訊公開平台資料提報醫院是否設置急診服務 ; 急診指標之分母為 急診人次, 其提報數值與該院之健保業務資料 全年急診人次 相互對應以判斷其合理性 ; 亦將醫院提報之手術照護之 住院病人手術數 與與該院之健保業務資料 全年手術人次 相互對應以判斷其合理性 3. 其他系統檢核邏輯及管理中心檢視資料後, 尚發現其他指標數值的問題, 例如 分母數值差異過大 或 運算後數值差異過大, 參與醫院提報的各項指標分母值代表醫院提供的服務量, 基本上每家醫院每月提供之服務量應維持一定的水平, 故其分母數值變異性應不宜過大, 若分母數值變異過大, 非常容易造成運算後數值差異過大的問題 ; 另, 尚有 提報之指標數值多個月相同, 參與醫院提報指標數值的差異基本上雖不宜過大, 然而數個月指標數值皆相同, 須審慎考量醫院是否有誤植數值或指標數值造假的可能性 ; 最後則是 分子值等於分母值, 在 35 項醫院層級指 193

202 標中, 除 6 項正向指標 ( 多屬過程面指標 ) 可符合分子值等於分母 值之邏輯外, 其餘指標若發生分子值等於分母值的情況, 多數情 形應為醫院誤植數值所造成 194

203 二 建議建議依據本年報架構區分為三個部分, 第一個為醫院層級指標提報概況, 二階計畫於 104 年度實施, 擴大參與醫院家數及增加指標項數, 新參與的醫院以健保給付層級為地區醫院居多, 新增指標多為急重症指標, 雖增加限地區醫院提報指標, 但仍有多數地區醫院服務量較少或無提供相關服務而無法提報 整體而言, 104 年度參與醫院醫院層級指標提報率相較 103 年度是下降的, 故建議未來指標可依據醫院層級進行設計以符合各層級醫院需求 第二個為醫院層級指標數值分析概況及結果, 就數值分析概況來說, 於整理資料過程中發現參與醫院在指標監測上並無持續性, 顯然部分醫院未落實定期監測及提報指標, 亦未建立使用指標資料監測院內相關醫療品質的制度, 建議未來透過品質教育訓練方式, 教導醫院分析解讀指標數值及報表, 希望藉此促使醫院落實定期指標收集及監測醫療照護品質, 並提升醫院運用指標能力, 找出需改善之問題, 進而進行品質改善活動, 而就數值分析結果來說 由部分指標 (P4P-Obs-01 如新生兒產傷發生率及 P4P-Anesth-01 麻醉併發症比率 ) 之分析結果異常, 因此, 經由 104 年實地稽核結果了解醫院對這些指標收案的流程, 醫院表示 195

204 P4P-Obs-01 新生兒產傷發生率的定義太廣泛 ( 從輕微的瘀傷到嚴重的臟器破裂 ), 不易收集, 故有醫院只監測嚴重產傷的部份, 因而造成數值差異, 建議未來將定義修正的更具體 ;P4P-Anesth-01 麻醉併發症比率指標定義所用的部份 ICD 9-CM code, 國內的醫師並未使用, 且國內麻醉醫學會亦有在收集相關的資料, 所以部份醫院是依據麻醉醫學會定義收集, 建議未來進行指標定義修正時, 可與麻醉學會或其他相關專業學會一起討論 第三個為病人層級指標的提報概況及指標分析結果, 因病人層級指標提報家數偏低, 建議應收集醫院提報病人層級指標的困難及意見, 並進行輔導協助, 以期增加提報醫院家數, 待未來病人層級指標之資料量提升後, 可依不同面向 ( 如過程面及結果面 ) 的指標進行分析, 並使用 composite scores 及指標風險校正等統計方法, 反映病人為中心的照護, 應有的指標與臨床指引之遵循程度, 以鑑別出醫院間之些微差距, 作為未來疾病照護品質改善及獎補助之參考依據 196

205 附錄附錄一 急性中風照護指標登錄表 1. 出生日期 : 2. 出院 ICD-9-CM code: 流水號 : 性別 男 女年月日是否有頭部外傷 : 是 否 _ 年 _ 月 _ 日 _ 時 _ 分 4. 到院時間 3. 發病時間 年 月 日 時 分 時間不確定 ( 門診或急診 ) 5. 住院日期 年 月 日 6. 病人是否有加入人體試驗計畫 : 是 否 7. 危險因子 : ( 可複選 ) HT DM Previous CVA Uremia Dyslipidemia Family History of stroke Cardiac arrhythmias Heart disease: 無 有 Af RHD Ischemic heart(cad, old MI) AMI (<4W) 其他 Smoking: 無 有 ( 抽菸史達半年以上 ) Current (recent ½ yr) Past ( 戒 1/2 年以上 ) 8. 是否有心房顫動 (Af) 的病史 : 是 否 9. LDL 抽血數值 : 10. 病人到院接受靜脈血栓溶解劑 (IV-tPA): 是, 年 月 日 時 分 否, 原因 : 到院前已接受 IV-tPA 治療 拒絕接受 IV-tPA 治療 到院病人未接受治療即轉院 非前述原因 11. 病人使用抗血栓藥物 : 是, 年 月 日 時 分 ( 初次使用 ) 否, 原因 : 病人拒絕接受抗血栓藥物治療 病歷上有記載病人無法使用抗血栓藥物 ( 抗血小板或抗凝血之原因 ) 病人需要接受手術治療 非前述原因 12. 心房顫動病人使用抗凝血藥物 : 是 否, 原因 : 病人拒絕接受抗凝血藥物治療 病歷上有記載病人無法使用抗凝血藥物之原因 非前述原因 13. 病人於出院時開立降血脂藥物處方 : 是 否, 原因 : 病人拒絕接受降血脂藥物治療 病歷上有記載病人無法使用降血脂藥物之原因 非前述原因 14. 病人接受復健評估或治療 : 是 否, 原因 : 病人拒絕接受復健評估或治療 病歷上有記載病人無法接受復健評估或治療之原因 非前述原因 197

206 15. 住院病人出院日期 : 年 月 日住院病人出院情形 : 病情穩定出院 轉院 ( 接受急性治療 接受後續復健 呼吸照護機構 ) 非病危自動出院 病危自動出院 死亡 198

207 流水號 : 性別 男 女 3. 到院時間 : ( 急診或門診 ) _ 年 _ 月 _ 日 _ 時 _ 分 4. 住院日期 : _ 年 _ 月 _ 日 附錄二 社區型肺炎照護指標登錄表 1. 出生日期 : 年月日 5. 病人是否有加入人體試驗計畫 2. 出院 ICD-9-CM code: 是 否 6. 是否有作 X 光 : 是, 年 月 日 時, 有無肺炎徵象 : 有 無 否 7. 入院方式 : 從家裡直接門診入院 ( 未經急診 ) 從急診入院 從其他急性照護醫院轉入 從精神照護醫院轉入 從其他慢性照護機構轉入 ( 如安養機構 長照機構等 ) 8. 住院病人出院日期 : 住院病人出院情形 : 年 月 日 時分 病情穩定出院 轉院 ( 接受急性治療 呼吸照護機構 ) 非病危自動出院 病危自動出院 死亡 年 月 日 時分 9. 危險因子 ( 計算的期間皆為當次住院日前一年內 ): ( 可複選 ) Stroke Chronic renal failure Dementia or other specified brain disorders Metastatic cancer, acute leukemia and other severe cancers Fibrosis of lung and other chronic lung disorders Asthma Diabetes respiratory failure Chronic liver disease Chronic bronchitis Smoking None 10.Procedure within 1 year:( 可複選 ) PTCA or CABG Mechanical ventilation Tracheostomy Thoracentesis Abdominal paracentesis None 入院資訊 : 11. 到院前最近 24 小時內是否作過血液培養 : 是 否 不知道 12. 到院前最近 24 小時內是否曾使用抗生素 : 是 否 不知道 檢查時間 : 13. 是否有作血液培養 : 是,_ 年 _ 月 _ 日 _ 時 _ 分執行地點 : 急診 病房 否 是,_ 年 _ 月 _ 日 _ 時 _ 分, Blood Gas Oximeter 否 14. 是否有作動脈血氣體分析或脈搏血氧濃度 : 住院治療 : 15. 住院是否有使用抗生素治療 : 是, 開始治療時間 :_ 年 _ 月 _ 日 _ 時 _ 分 否 199