<4D F736F F F696E74202D202EA4A4C2E5A142A6E8C2E5A8C3A5CEAABAB074A5EEB854A7D22E707074>

Size: px

Start display at page:

Download "<4D F736F F F696E74202D202EA4A4C2E5A142A6E8C2E5A8C3A5CEAABAB074A5EEB854A7D22E707074>"

侯幻石
9 years ago
Views:

1 中醫西醫並用配伍禁忌廖桂聲中西醫師曾任 : 1. 中國醫藥學院中醫學系 80 年 6 月畢業 2. 西醫師考試及格 81 年 3. 醫療職系高考公職醫師科考試及格 82 年 4. 中西整合醫學專科醫師甄試合格 87 年現任 : 1. 現任桃園廖桂聲中醫診所院長中西醫師 2. 前台北市立陽明醫學院中醫科兼任主治醫師 3. 前省立基隆醫院中醫部主治醫師及復健科醫師 4. 前中華民國中醫師公會全國聯合會顧問 5. 中華民國中西整合專科醫師 6. 台北市立聯合醫院仁愛院區兼任主治醫師 7. 國立臺灣大學獸醫系擔任中草學課程講師

2 日吞 41 顆藥阿嬤頭暈跌倒骨折 ; 家中長輩愛亂吃藥, 應該是不少民眾的困擾! 原本阿嬤一天吃上 41 顆藥, 順利減為 11 顆銀髮族最好固定在同一醫療院所就醫, 可避免藥物交互作用, 影響病情

3 檔不住的潮流中西醫一元化知己篇了解中醫的優缺點中西一元化之可行性和必然性, 這方面的工作, 由清末民初一直到現在, 前仆後繼, 但成績卻非常的不理想, 中西醫各有其優點, 亦各有其缺點, 何種疾病用中醫方法來治療佳, 何種疾病用西醫方法來治療它, 同一疾病在何種階段用中醫法佳, 何種階段用西醫法佳? 截長補短, 中西配合應用, 雙管齊下, 才算完備的醫學境界中西合一必須先了解所須的優缺點, 今天先談中醫 :

4 ( 一 ) 方劑配合應用達到相加相乘作用 : 中醫臨症的治療方法為症候群療法, 根據病患主訴, 運用君臣佐使將各單味藥配合應用, 達到相加相乘的作用 ; 臨症上必須兼顧病患的所有症狀, 徹底了解病機及條件上, 然後予以處方, 如肺炎一症, 有大葉性肺炎支氣管性肺炎病毒性肺炎等, 西醫的治療較為死板, 千篇一律, 盤尼西林加上咳劑解熱劑, 但中醫的運用則較為靈活, 喘咳發燒, 中醫處方完全不同, 同一種疾病因所表現的症狀不同而用不同的處方, 不同的疾病因所表現的症狀相同而用相同的處方, 此種例子每每皆是, 此是症候群療法, 乃中醫獨特的地方

5 ( 二 ) 採整體療法對抗病毒 : 中醫沒有抗生素, 對於傳染性疾病, 如細菌病毒原蟲立克次體傳染, 如何應付呢? 中醫雖不用抗生素, 但中醫採取整體療法症候群療法, 增加病人本身對疾病的抵抗力, 消滅病菌生存繁殖的條件, 例如, 對於細菌感染, 中醫採用大劑量的涼藥, 黃芩黃連黃柏梔子大黃等味藥, 或處方犀角地黃湯白虎湯清瘟敗毒散, 再配合疏導淋巴方面的藥物, 如柴胡夏枯花金銀花連翹海帶海藻等, 將各單味藥配合應用, 發揮團隊精神, 以達祛病之目的如中醫對支氣管性肺炎的治療, 用杏仁浙具母桔梗甘草等祛痰劑, 麻黃之支氣管擴張作用, 促進支氣管之纖毛運動, 將細菌及痰液排出來, 造成細菌的集體大搬家, 藥一下去則病家痰如泉湧, 三四天過後則人舒服而癒, 尤其是對於老年人的支氣管炎, 和兼有心臟病的患者, 此法更為允當 ( 三 ) 藥物副作用小 : 並非所有藥物副作用小, 如砒霜蟾酥巴豆千金子等其毒性非常大此所謂副作用小乃指一般而言, 如金銀花連翹, 只要用對藥, 八錢一兩用下去也都不會發生什麼問題的, 不會像西藥有肚痛過敏無防禦性休克等副作用

6 ( 四 ) 活血藥香藥蟲藥為西藥所不及 : 西藥種類頗為繁多, 但在活血藥香藥蟲藥這些方面卻很缺乏, 而抗凝血劑 heparin, 使用時又必須檢查其血小板, 容易發生副作用中藥活血藥不但藥味多, 且亦很少聽說有副作用的, 如丹皮紅花桃仁三稜莪朮水蛭虻蟲等, 更為婦科經痛常用藥中藥的香藥, 芳香健胃, 可增加胃腸平滑肌蠕動, 增加胃腸的消化吸收, 此類的藥物如木香砂仁豆豉霍香等蟲藥如蜈蚣全蠍蟬蛻彊蠶等對對於神經系統方面的作用非常大, 可以治療腦炎腦脊髓膜炎周圍神經痛等, 此乃中醫一大特色例如中風後遺症半身不遂, 西醫治療用 TPA 或維生素等, 效果並不理想, 而中醫則用蟲藥配合上抗凝血藥, 效果較為不錯, 而且 TPA(Tissue Plasminogen Activator) urokinase 等在人體內可產生, 但蟲藥則人體無法產生 ; 若能以中醫的蟲藥活血藥加上西醫的 TPA urokinase 則中西醫配合療效勢必更佳

7 ( 五 ) 解熱藥可應用不同階段高熱 : ( 五 ) 解熱藥可應用不同階段高熱 : 西藥退燒劑的副作用較大, 而中藥使用的退燒藥有麻黃桂枝葛根柴胡知母青蒿甲龜板黃芩黃連黃柏犀角粉末石膏, 甚至有時大承氣湯, 涼膈散也可以配合運用, 不必考慮到什麼副作用, 中醫的退燒真是太多太好的 ( 六 ) 功能性疾病療效高 : 功能性疾病, 朮如頭暈眩暈冷汗直流噁心精神萎靡全身無力中醫用天麻半夏白散即可治療, 西醫則僅症狀治療而已 ( 七 ) 慢性病療效優異 : 慢性疾病, 如消化性潰瘍慢性肝炎絲球體腎炎, 西醫除了症狀療法外, 沒有其他方法, 容易復發中醫方面考慮到血液動力學外飲食調養法, 效果裨益

8 知彼篇了解西醫的優缺點 ( 一 ) 生理病理解剖詳細正確 : 如 Sobbta Atlas of Anatomy Ciba Collection 等等, 對任何一條小的血管神經都有詳盡的描繪, 對於疾病的病理變化, 亦都有詳細的敘述反之中醫有陰陽五行之觀念, 玄之又玄, 難以理解, 尤其是接受科學洗禮的人, 對陰陽五行生剋的關係更是難以接受, 或許它是一種關係之學, 如金木水火土, 就如同數學符號 X Y Z 一樣是代號

9 ( 二 ) 診斷正確, 檢驗儀器配備完全 : 實驗診斷心電圖 X 光片生化檢查, 各種診斷方法大致俱全而中醫憑望聞問切就診斷 underling disease 非一般住院醫師能力所及, 如切脤是對血液動力學較有意義, 如高低血壓心臟血管系統的疾病 ( 三 ) 抗生素靜脈注射肌肉注射克服不能服藥之困難, 且藥效迅速 : 對於細菌的感染, 真是攻無不克, 戰無不勝 ; 西醫之所以能有今日的地位, 如此的流行, 抗生素為最大功臣此外, 有些疾病, 一服藥就吐, 用注射方法可解決此難題, 且藥效迅速, 如對休克之急救, 注射後數分鐘即可使血壓上升西醫在急症處理較寛而已, 急症發高燒大吐瀉中風意識喪失大量出血有許多中醫確實是無法適應的, 例如大出血, 中醫沒法輸血 ; 高燒脫水, 欲補充液體, 中醫亦沒有點滴注射辦法等等

10 中藥與西藥能聯用嗎? 好處 : 可增強療效, 降低副作用壞處 : 可降低療效, 產生毒副反應如含有金屬離子鐵鎂鈣等金屬離子會與四環素土霉素等形成金屬性螯合物, 從而降低療效

11 金屬離子中藥含鈣 : 石膏海螵蛸石決明龍骨龍齒牡蠣蛤殼瓦楞子含鋁 : 明礬含銅 : 自然酮含鐵鎂鋁 : 磁石代赭石含鋁鐵鈣鎂 : 赤石脂鐘乳石

12 原因 : 上述金屬離子會與四環素類 Isoniazid(INH) Rifampicin 大環內酯類藥物形成複合物藥理 : 多價金屬離子能與四環素類等藥物分子內的醯胺基和酚羥基結合, 生成在腸道內難以吸收的複合物, 從而降低生物利用度含有鈣離子的中藥含鈣 : 石膏海螵蛸石決明龍骨牡蠣瓦楞子均不宜與強心苷類藥物合用強心苷類藥物作用時通過心肌釋放鈣離子, 而含大量鈣離子的中藥會加強強心苷對心臟的作用與洋地黃類強心甙類似, 能加強心肌收縮力, 抑制 K+ Na+ -ATP 酶, 增加強心苷的作用的作用和毒性, 毒性增強, 引起心律不整及房室傳導阻滯

13 產生沉澱物或結合物含鈣鎂鋁的中藥 : 石膏赤石脂代赭石海浮石滑石龍骨牡礪瓦楞子石決明西藥 :INAH Tetracycline 產生金屬螯合物 chelating component

14 產生沉澱物或結合物含 Tannin 的中藥 : 五倍子訶子石榴皮地榆虎杖大黃扁蓄西藥 : Tetracycline Erythromycin Lincomycin Rifampin Greseofulvin Anti-fungus agent Atropine Berberine 含鈣鐵等離子之藥物產生不溶性沉澱物, 以致影響療效

15 產生毒性化合物含雄黃的中成藥如牛黃解毒丸安宮牛黃丸, 不宜與鐵鹽或硝酸鹽同服, 會使硫化砷氧化而增加毒性雄黃的主成份為硫化砷 As 2 S 3

16 生物效應的拮抗作用含有 Gluco-Corticoids 的中藥, 如甘草鹿茸何首烏等與降血糖藥同用會降低其療效藿香正氣散可抑制平滑肌的作用麻黃鹼 Ephedrine 可興奮 α β 受體, 若與 α-blocker 併用, 則血壓明顯下降

17 生物效應的不良協同作用含鉀的中藥如牛膝五味子旱蓮草益母草與保鉀的利尿劑同用如 Aldactone 併用需防高血鉀症金錢草澤瀉等排鉀利尿藥能引起低血鉀, 使心肌對強心苷的毒性作用特別敏感而發生中毒, 引起心律失常含鈣中藥如龍骨牡礪石膏石決明珍珠母海螵蛸等不宜與毛地黃併用, 會增加後者的毒性含有 Gluco-Corticoids 的中藥, 如甘草鹿茸何首烏等不宜與 Aspirin 併用, 會加重嘔吐腹痛腹瀉等胃腸道的副作用

18 媒抑作用增加毒副作用麻黃及含麻黃的成藥不宜與 MAO Inhibitor 併用 Ephedrine 會使 Norepinephrine Serotonin Dopamine 等於神經末梢增加, 而引起頭暈頭痛心率不整高血壓危象及腦出血等

19 含鞣質的中藥及製劑大黃山茱萸五倍子金櫻子石榴皮雞內金地榆, 虎杖, 枳實六味地黃丸鞣質又稱為植物單寧 (vegetable tannins), 是一類廣泛存在於植物體內的複雜多元酚類化合物, 具有澀味和收斂性, 能使生皮成 ppt 不宜與多種抗生素維生素 B1 酶配伍降低療效消化不良食欲不振等鞣質素藥理 : 與維生素 B1 及抗生素成分結合會產生沉澱 -- 多發性神經炎等一系列神經機能障礙

20 中草藥與西藥併用可能的反應 Warfarin 和銀杏大蒜當歸或丹參併用會有出血的現象貫葉連翹金絲桃和 serotoninreuptake inhibitor 會出現中度 serotonin 症候群 - 腸胃痙攣腹瀉低血壓出汗潮紅運動失調等

21 銀杏銀杏是潛在的 PAT 抑制劑與咖啡因合用出現自發性眼前房出血銀杏和 Warfarin Sodium 合用, 出現蛛網膜下血腫和硬膜外血腫銀杏和 thiazine diuretic 合用, 出現顱內出血銀杏和 Aspirin 合用出現高血壓

22 中草藥與西藥併用可能的反應貫葉連翹黃蓮和 Digoxin Theophylline Cyclosporin 或 Phenprocoumon 併用會降低這些藥物的生物可用率憂鬱症的病患同時服用抗憂鬱藥及人參會出現躁動不安

23 中草藥與西藥併用可能的反應服用神經科的藥物同時吃檳榔會使椎體外徑路的症狀 EPS 肌肉僵硬面部表情木納手腳抖動及坐立不安等症狀惡化當三環抗憂鬱藥與 yohimbine 併用會增加高血壓的危險性

24 麻黃含麻黃鹼的中藥不宜與 (Pargyline 臨床上主要用於重度高血壓 ) (Phenelzine 治療抑鬱症, 緩解心絞痛 ) (Furazolidone 治療細菌和原蟲引起的痢疾腸炎胃潰瘍 ) 等配伍不宜與強心藥合用藥理 : 麻黃鹼可興奮心肌受體, 加強心肌收縮力, 因而可使洋地黃地高辛等強心藥的作用增強毒性增加易致心律失常及心衰等不良反應

25 人參和 Digoxin 合用 : 出現心律失常藥理 : 人參提高 Digoxin 的血藥濃度阻礙 Digoxin 的降解和 warfarin 合用, 出現 INR 降低 (INR 值 :2 4) 具有造成血栓併發症的危險與 Phenobarbital Chloral Hydrate 等鎮靜止痙藥合用導致 : 可加強對中樞神經系統的抑制作用人參有效成分主要是人參皂甙, 包括 Rb 組 Rg 組和 Ro 組, 其中 Rb 組皂甙含量比其他兩組多人參在調節神經系統的興奮過程和抑制過程的平衡中, Rb 組皂甙起鎮靜作用, 而 Rg 組皂甙起興奮作用由於量效關係的影響, 所以人參有鎮靜安神的作用, 如與 Phenobarbital Chloral Hydrate 等對中樞神經系統有抑制作用的鎮靜藥合用, 將加強其中樞神經系統的抑制作用, 而發生中毒現象, 嚴重者足以致命人參三七遠志桔梗等不宜與酸性較強的藥物配伍, 因為在酸性環境中, 皂苷易在酶的作用下水解而失效

26 甘草甘草可拮抗降血糖藥如胰島素的作用, 因其所含糖皮質激素樣物質能促進糖原新生, 加速蛋白質和脂肪分解, 減少機體對葡萄糖的利用與分解, 致使血糖升高甘草亦不宜與阿司匹林合用因甘草含甘草酸, 在體內經某些酶作用可水解成甘草次酸和葡萄糖醛酸甘草次酸有類似腎上腺素皮質激素作用可促使消化道潰瘍的發生率增加, 二藥合用可能引起出血加劇現象

27 甘草不宜與強心苷合用因甘草的水解產物甘草次酸有去氧皮質酮作用, 能保鈉排鉀 ", 使體內鉀離子減少, 導致心臟對強心苷敏感而引起中毒同服新一代 H1 受體拮抗劑 Astemizole 或 Terfenadine, 可能具有 Quinidine 樣作用, 使發生心律失常的可能性增加引起低血鉀含大量甘草的止咳中藥有水鈉瀦留作用, 可減弱利尿劑的利尿效果, 與速尿 Frusemide,LASIXthiazine diuretic 合用時可發生藥理性拮抗和增加不良反應二者都能使血鉀排泄量增加而引起低血鉀

28 中草藥與西藥併用可能的反應服用甘草會增強口服及局部類固醇的效用小柴胡湯會降低腎上腺皮質酮的血中濃度

29 中藥藥酒 1. 不宜與抗生素等抗菌藥聯用合用會抑制乙醇在體內的代謝, 增加機體的乙醇毒性作用, 因酒精侵犯大腦皮質, 而將之麻醉造成酒醉 2. 普拿疼 paracetamol 合用藥酒則能影響正常排泄, 使體內毒物代謝增加, 可導致肝臟損害或肝昏迷致死 ;

30 媒促作用降低藥效媒促作用是指某些藥物具有增加藥媒的活性, 可使藥物代謝加快,T1/2 縮短, 療效縮短如含有乙醇的藥酒會使 Digoxin 降血糖藥 Phenobarbital 等藥物在體內代謝加快, 因而降低藥效

31 含酶的中藥神曲麥芽豆豉不宜與口服抗生素類磺胺類藥物同服因 : 不僅中藥的藥物活性降低, 也可使後者的抗菌作用降低如需服用, 宜相隔 3 h

32 含鹼性成分的中藥硼砂烏賊骨瓦楞子檳榔龍骨牡犡不宜與酸性西藥如阿斯匹林水楊酸鈉胃蛋白酶合劑等同用, 亦不宜與四環素族青黴素 G 等抗菌藥配伍因 : 合用可減少這些藥物的再吸收, 導致藥效不同程度的減弱醌類 : 大黃虎杖何首烏等不宜與鹼性藥物配伍因 : 這類中藥所含蒽醌苷在鹼性溶液中易氧化而失效醌類是苯醌萘醌菲醌和蒽醌類化合物的總稱常作為動植物微生物的色素而存在於自然界中, 如大黃決明子番瀉葉紫草, 虎杖何首烏蘆薈等的主要有效成分均為醌類

33 含有機酸的中藥山楂烏梅山茱萸女貞子五味子保和丸山楂丸不宜與鹼性西藥如 Aminophylline 碳酸氫鈉受影響西藥 :Antacid Aminophylline Aminoglycoside Erythromycin Sulfamide 可酸化尿液影響一些西藥在腎小管內的重吸收和排泄山楂烏梅山茱萸山楂丸保和丸等含有豐富的維生素 C 枸櫞酸蘋果酸等有機酸

34 其他中西藥併用可能的問題偽藥中藥攙雜西藥或受重金屬之污染如服用廣防己造成腎毒性歸罪於粉防己重金屬主要為鉛砷及水銀同名異種的問題 : 如南五加皮屬五加科無毒, 北五加皮屬蘿藦科有毒未遵循中藥用藥規則 : 如用藥過量和不合理用藥, 如甘草人參苦杏仁含氫氰酸成人 20 克可致中毒

35 含生物鹼成分的中藥黃連附子麻黃延胡索生物鹼 (alkaloid) 是存在於生物體 ( 主要為植物 ) 中的一類含氮的鹼性有機化合物, 大多數有複雜的環狀結構, 氮素多包含在環內, 有顯著的生物活性不宜與酶製劑配伍原因 : 兩者可產生沉澱使藥效降低臨床上常見黃連與胃酶合劑同服, 用於治療腹瀉消化不良等症, 此時黃連可使胃酶消化活力降低達 58.4% 具有較強抗菌作用的中藥及其製劑 : 如金銀花連翹黃芩魚腥草等不宜與真菌, 乳酸菌類製劑如酶生促菌生胃酶製劑等合用原因 : 抗菌藥物在抵抗病菌時也會同時抑制和降低菌類制劑的活力

36 含氰苷的中藥杏仁桃仁枇杷葉 1. 維生素 C 合用會加速氰化物 - 杏仁桃仁枇杷葉的形成, 出現一系列的中毒症狀 2. 與中樞性鎮咳藥如 Pentoxyverine 等長期伍用中藥所含氰苷在胃酸作用下經酶水解生成具有鎮咳作用的氫氰酸, 可在一定程度上抑制呼吸中樞, 而 Pentoxyverine 等可加強其抑制呼吸中樞的作用 3. 與苯巴比妥等中樞抑制藥合用, 呼吸中樞抑制作用增強 ; 4. 與西藥麻醉類安定合用, 可過度抑制呼吸中樞, 甚至引起呼吸衰竭, 損害肝腎功能, 導致嚴重後果

37 其他中西藥併用可能的問題大量使用單味藥易造成中毒及出現副作用未遵循中醫辨證治療及中藥配伍禁忌的原則中西藥聯用要注意什麼西藥的副作用當症狀治療西藥的作用影響辨證

38 藥物不良反應案例中西藥交互作用中草藥西藥交互作用產生的結果檳榔 Flupenthizol and procyclidine Fluphenazine 僵直口顎顫抖顫抖僵直坐立不安 Prednisolone and 無法適當的控制氣喘 salbutamol 辣椒 ACE inhibitor 咳嗽 Theophylline 增加吸收及生體可用率丹參 Warfarin 增加療效 Adriane Fugh-Berman, The Lancet 355, ,2000

39 藥物不良反應案例中西藥交互作用中草藥西藥交互作用產生的結果當歸 Warfarin 廣泛性瘀青刺五加 Digoxin 提高 Digoxin 濃度大蒜 Warfarin 增加療效人參 Warfarin 降低療效 Phenelzine Alcohol 頭痛及顫抖癲癇增加乙醇的清除率 Adriane Fugh-Berman, The Lancet 355, ,2000

40 藥物不良反應案例中西藥交互作用中草藥西藥交互作用產生的結果甘草 Prednisolone Hydrocortisone Oral contraceptives 增加血中濃度潛在性心血管副作用高血壓水腫降低療效木瓜 Warfarin 增加療效小柴胡湯 Prednisolone 降低 Prednisolone 的 AUC Adriane Fugh-Berman, The Lancet 355, ,2000

41 藥物不良反應案例孕婦忌服的藥物蛇青附子天雄烏頭野葛水銀砒霜巴豆芫花大戟磠砂地膽皂角刺南星斑蝥 ( 貓 ), 是具有很強毒性的藥物, 對孕婦及胎兒的傷害極大, 因此孕婦禁用水蛭虻蟲蜈蚣雄黃牽牛子乾漆蟹爪甲麝香, 於大劑量時會顯現毒性

42 藥物不良反應案例孕婦忌服或慎服青草藥七葉蓮八角蓮七里香九節茶大風藤走馬胎芙蓉金不換明牙黨紅骨蛇柳子茄埔銀凌霄花梔子根紫荊皮煮飯花頭萬年松萬點金鳳仙花鐵樹鱟殼刺孕婦忌服的方劑木香檳榔丸大承氣湯黃蓮上清丸桃核承氣湯七釐散血府逐瘀湯桃紅四物湯右歸丸辛夷散防風通聖散運功散烏藥順氣湯復原活血湯正骨紫金丹三黃瀉心湯八正散當歸龍薈丸牛黃解毒丸大活絡丸小活絡丸六神丸至寶丸跌打丸舒筋活絡丸蘇合春丸牛黃清心丸紫雪丹黑錫丹開胸順氣丹複方當歸注射液十滴水小金丹玉真散

43 臨床案例附子一兩以上需慎用, 過量使用會出現眩暈, 不知痛癢, 若出現上述副作用時需停藥, 否則會出現心跳減慢, 更甚者心臟麻痺之嚴重結果細辛單獨使用忌超過一錢, 此藥為辛溫解表劑具有袪風散寒止痛, 溫肺化飲, 宣通鼻竅等作用, 為治療外感風寒痰飲咳喘的要藥 ; 另外作用於心血管系統, 用於心絞痛, 緩慢性心律失常都有肯定療效細辛還有治療口腔炎, 局部麻醉等作用近有報導因牙痛服用 3 次細辛 15 克出現毒性反應, 經搶救緩解以現代藥理研究細辛毒性由揮發油引起, 主要表現在中樞神經先興奮再抑制, 隨著運動及呼吸減慢, 繼而反射消失, 逐漸出現心率紊亂直至停搏, 最後因呼吸麻痺而死亡

44 中西藥之合理配伍石膏 + 阿斯匹林 --- aspirin 味酸性寒, 最善達表, 使內鬱之熱由表解散用於治療感冒表邪未除又兼有入裡化熱的病症青黴素 G 注射液與清熱解毒中藥合用魚腥草二花藤板藍根蒲公英蘆根青蒿竹葉治療慢性肺心病細菌感染引起的急性發作, 有效率達 93%, 顯效率 73.5%, 優於單用抗生藥物對照組, 且毒副反應減少青黴素與金銀花 : 合用能加強青黴素對耐藥性金黃色葡萄球菌的抑制作用麻黃與苯海拉明 Diphenhydramine(H1-antihistamine 台灣多用於過敏性鼻炎由於麻黃鹼的中樞興奮作用, 可被苯海拉明的中樞抑制作用所拮抗, 苯海拉明的抗過敏及阿托品樣作用, 可幫助解除支氣管痙攣和減少腺體分泌, 從而對哮喘病的治療有協同作用喜樹鹼 Topotecan Irinotecan( 消化系統腫瘤, 黑色素瘤 ) 與活血化瘀中藥如川芎紅花等合用可加強其抗癌作用

45 甘草與多種西藥合用可減輕西藥的毒副作用與鏈黴素 Streptomycin( 耳毒性 ) 合用與抗癌藥喜樹鹼合用既能增強喜樹鹼的療效, 又能減輕喜樹鹼引起的腹瀉和白血球下降的副作用患者在進行化療或放療後, 機體的細胞免疫處於較低水準, 若能同時服用十全大補湯杞菊地黃丸天王補心丹等中藥, 既能減輕化療或療效的副作用, 又能提高患者的免疫力抗生素與小柴胡湯合用能降低抗生素的副作用, 使病人能連續服用, 達到治療目的參附注射液與阿拉明 Aramine(Metaraminol) 擬腎上腺素藥物部分作用是通過促進交感神經末梢釋放去假腎上腺素適用於休克早期的治療多巴胺 dopamine 等升壓藥同用能加強升壓藥的作用, 減少對升壓藥的依賴性控制血壓酸棗仁與戊巴比妥鈉 (Pentobarbital Sodium) 麻醉藥酸棗仁所含的黃酮類物質能延長戊巴比妥鈉的睡眠時間

46 中西藥聯用能提高療效嗎? 中西藥合用能減輕或消除西藥的副作用如甘草黃精蒼朮分別與鏈黴素同用, 能降低鏈黴素對第八對腦神經的毒害中西藥聯用減少毒副作用類固醇的治療的副作用是許多病患不願接受西藥治療的原因之一出現副作用的嚴重程度與使用的劑量和時間有關, 配合中藥使用常可減少類固醇的治療劑量, 因而減輕其造成的發胖多毛等副作用其他如出現心煩失眠等陰虛的症狀可加入生地知母元蔘等若出現心悸心煩怕冷等陽虛之症, 可加入乾薑肉桂附子等

47 中西藥併用之作用中藥甘草葡萄柚丹參當歸大蒜銀杏五加皮西藥類固醇降血壓藥抗凝血藥抗凝血藥抗凝血藥抗凝血藥毛地黃中西藥併用之作用加強療效加強療效加強療效加強療效加強療效加強療效加強療效

48 中西藥併用之作用酸梅檳榔人參人參小柴胡湯貫葉連翹貫葉連翹甘草阿斯匹靈抗憂鬱藥抗憂鬱藥酒精類固醇毛地黃支氣管擴張劑鏈黴素加強療效加強副作用加強副作用加強代謝減弱療效減弱療效減弱療效降低副作用

49 理化的配伍禁忌 1. 產生酸鹼的變化 2. 產生沉澱物或結合物 3. 產生毒性化合物馬兜鈴酸導致急性或慢性腎小管間質腎病及腎衰竭 - 關木通廣防已青木香馬兜鈴天仙藤尋骨風腎功能不全進展性腎間質纖維化尿毒症細辛煮沸 15 m in 以上附子需久煎等

50 百戰百勝篇中西醫共同消滅醫學死角醫療方法之交流 : 1. 心臟血管發作 CVA(cerebral vascular accident): 急性 stage 時會 loss of conscious, 如果灌中藥的話, 很容易造成 aspiration pneumonia, 所以不論是使用中藥或西藥, 最好採用 NG-tube 而 loss of conscious 會造成小便的留滯, 西醫大都用導尿的方法, 而中醫則用琥珀粉末服用或葱白炒後加少許麝香, 放在肚臍上面, 使膀胱收縮, 而達到導尿的目地 CVA 的後遺症則用中藥較好, 用蟲藥血藥地黃類, 如補陽還五湯

51 2. 腸閉塞症 (ileus): 所謂 ileus, 即指大便二至三天才解一次, 灌腸效果不好, 用中藥之通便藥如蒮香大黃, 不久病癒 3. 水腫 (edema): edema 在西醫原因之一, 係因白蛋白形成不佳, 蛋白尿流失過多, 致血漿膠性滲透壓降低, 使液體從血管內向外滲出, 使血容量減少, 繼而誘發留鹽激素分泌增多, 使鹽分蓄積 ; 或因血漿量減少, 使垂體抗利尿激素分泌增多, 使水分蓄積故需輸注白蛋白, 補足蛋白質, 效果立顯, 此非中醫所能及然若白蛋白正常, 經限水限鹽利尿劑使用後仍腫者, 則束手無策倒是中醫除利尿劑外, 尚有發汗和燥濕二法, 可以提供治療, 補其不足

52 4. 失眠 (insomnia): 現在生活在在充滿緊張, 壓力與焦慮的威脅, 每人都或許有一點失眠的經驗, 西醫用 sedative drug(eg. Barbitarater or Benzodiazepines) 來治療焦慮失眠, 這些西藥的副作用包括 : 昏睡虛弱感頭暈目眩等症狀在中醫則使用解除興奮中樞的神經藥, 如補中益氣湯如麝香外, 尚有穩定的 HCP eg. 龍膽瀉肝湯及擴張末梢血管的 eg. 消遙散酸棗仁湯三黃類中藥方劑是將數種藥材配合, 彼此之間發生藥性相加相乘或抵抗的作用因此替焦慮失眠的治療尋找一條新路 5. 休克 : 如果是因失血而引起的, 必須輸血若是 Septic shock 則西藥較有效, 一般可用 steroid antihiotics +fluid supply+ 升壓劑, 但若是因 CHF 所引起的, 則用中藥較好

53 6. 脫水與電解質不平衡 (Dehydration and electrolyte disturbance): 先注射 electrolyte 後再配合中藥的滋陰劑, 如生地麥冬, 具有糾正脫水的功效熱病用養陰方,fluid supply 在中醫沒有非常明確的觀念, 但中醫也有這一套的理論, 如果是 infections disease 所引起的 dehydration, 如少陰症大吐大瀉, 引起心臟衰竭, 脤沈嗜眠即四逆湯證, 就是 fluid loss 太多, 一方面用 fluid supply, 另一方面使用四逆湯則收效更大

54 7. 胃潰瘍 (peptic ulcer) : 通常使用 anti acid 與 sedation 方面的藥在目前來說是一種治療的原則, 但中醫的治療方法, 如貝母海螵蛸延胡索甘草五倍子等使用效果不錯,ulcer 一般治療只是制酸止痛, 很少有人會考慮把處補起來, 通常潰瘍部分會有血栓 (Thrombi) 可以用活血藥如桃仁丹皮等去清除, 再促進其, 則可以收到更好的療效而中藥的芳香劑可以避免因服用止痛劑所引起腸蠕動減低所造成的便秘

55 8. 胃腸道機能障礙 : 許多年輕女性常有頭暈 = 手腳痠軟食慾不振噁心肚子發脹表現於神經症狀, 使用二陳湯類, 如香砂六君子湯或半夏天麻白朮散 9. 傷科 : 傷科和外科手術都要配合中藥的活血藥尤其傷科的固定要配合 X-ray internal fixation, 再配合中藥的地鰲蟲, 蘇木乳沒藥等活血藥, 消除 Bone Marrow 中的 Thrombi, 再用外敷藥配合處理

56 對於中西一元化之感言 : 中西一元化之目標在消滅醫學死角陳立夫先生曾說過 : 殺人的方法愈少愈好, 救人的方法愈多愈好無論多內行的專家, 也都沒有能不低頭於真理之下的, 對一種疾病, 如何來處理是最恰當的, 就應該採用它, 不可固執成見, 中西醫同道, 各盡其才, 貢獻全力才能為病人解除病苦

57 參考文獻 1. 管英英重視天然藥物不良反應與藥源性疾病 Chinese Tradition al and Herbal Drugs 2002 年第 33 卷第 6 期 2. 羅磊國外中西藥聯用引起的不良反應綜述中醫藥學報 2004 年第 32 卷第 5 期 3. 王銀春中西藥不合理聯用及應用現狀分析時珍國醫國藥 1999 年第 10 卷第 3 期 L ISHIZHEN MEDICINE AND M AT ERIA MEDICA RESEARCH 1999 VOL. 10 NO 李忠忠中西藥物合用的不良配伍作用中國基層醫藥 2004 年 1 月第 11 卷第 1 期 Ch inese Journal of Primary Medicine and Pharmacy, January 2004, Vol. 11, No 陳福喜, 曲申寧中西藥物合用致不良相互作用及原因分析藥學實踐雜誌 2001 年第 19 卷第 4 6. 徐夢丹中西藥的合理聯用談時珍國醫國藥 2004 年第 15 卷第 11 期 LISHIZHEN MEDICINE AND MAT ERIA MEDIC A RESEARCH 2004 VOL. 15 NO 楊曉麗中西藥配伍的合理應用舉隅浙江中醫學院學報 2003 年 7 月第 27 卷第 4 期 8. 舒祝明白燕義中西藥間的配伍禁忌不容忽視長春中醫學院學報 Journal of Changchun College of T raditi on al Chin es e Medicine Vol. 15 6, 劉衛衛中西藥聯用分析中醫藥臨床雜誌, 2005 年 6 月第 17 卷第 3 期 10. 劉天驥朱靜傑中西藥聯用的利與弊吉林中醫藥 1998 年第 1 期

58 參考文獻 11. 侯娟中西藥聯合應用不良反應淺析現代中西醫結合雜誌 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2003 May, 12( 9) 12. 來慶霞吳清蘇中藥與抗生素的配伍禁忌 1998 年第 38 卷第 5 期山東醫藥 13. 李文彬中藥不良反應及原因 Anthology of Med icine, Ap r. 2004, Vol. 23, No 初志敏 1, 於慧雲 2, 宋濤 3 中藥不良反應原因探討山東中醫雜誌 2002 年 12 月第 21 卷第 12 期 15. 王和平常用的中西藥配伍禁忌內蒙古中醫藥 16. 岳登明淺談不宜聯用的中西藥實用中醫藥雜誌 2004 年 5 月第 20 卷 5 期 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2004 Vol. 20 No 曾紅淺談中西藥合用的不良反應中國藥物濫用防治雜誌 2002 年第 6 期總第 41 期 18. 陳利群淺談中西藥聯合應用的配伍禁忌天津藥學 2001 年 2 月第 13 卷第 1 期 19. 孫玉琦肖小河曹俊嶺馬永剛淺談中藥不良反應的防治對策中國醫院藥學雜誌 2006 年第 26 卷第 6 期 Chin H osp Pharm J, 2006 Ju n, Vol 26, No. 06

59 感謝臺北市立聯合醫院藥劑部提供資料 Thanx for your attention (wake up)

....V....VII.... VIII

....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....