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黛萍严
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1 2016 年 8 月第 40 卷第 4 期中国中医药图书情报杂志 61 引文格式丁丹丹, 李敏. 穴位敷贴干预小儿反复呼吸道感染临床研究概述 [J]. 中国中医药图书情报杂志,2016,40(4): 61- 封 3. DOI: /j.issn 综述穴位敷贴干预小儿反复呼吸道感染临床研究概述 * 丁丹丹, 李敏首都医科大学附属北京中医医院, 北京摘要 : 穴位敷贴疗法是中医治疗小儿反复呼吸道感染的有效方法之一本文从敷贴药物选择穴位选择敷贴药物炮制敷贴时间和日期选择疗程选择等方面介绍了近年来穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染的概况, 并讨论现有研究之不足, 启迪科研思路, 以期提高穴位敷贴对本病的疗效关键词 : 反复呼吸道感染 ; 穴位敷贴 ; 小儿 ; 综述中图分类号 :R ;R272 文献标识码 :A 文章编号 : (2016) Overview of Clinical Research on Acupuncture Point Application in Treating Children with Recurrent Respiratory Tract Infection DING Dan-dan, LI Min * (Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing , China) Abstract: Acupuncture point application is one of effective TCM therapies in treating children with recurrent respiratory tract infection (RRTI). This article introduced the general situation of acupuncture point application therapy in treating RRTI from the aspects of medicine selection, acupoint selection, application medicine processing, application time, date choosing and course choosing, and discussed the shortcomings of existing researches, with a purpose to enlighten scientific research ideas and improve the efficacy in treating RRTI. Key words: recurrent respiratory tract infection (RRTI); acupuncture point application; children; review 反复呼吸道感染 (recurrent respiratory tract infection, RRTI) 是儿科常见病, 凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多, 超过一定范围, 称为反复呼吸道感染 [1] 临床研究表明, 中医穴位敷贴疗法对预防小儿反复呼吸道感染具有较好疗效 [2] 该疗法基于中医经络理论, 具有药物和穴位的双重治疗作用, 通过药物的经皮吸收, 刺激局部经络穴位, 激发全身经气, 从而达到增强人体防病抗病能力基金项目 : 国家中医药管理局标准化项目 SATCM-2015-BZ (256) 第一作者 : 丁丹丹, 主治医师, 研究方向为中医儿科呼吸系统疾病 dingdandan@sina.com * 通讯作者 : 李敏, 主任医师, 研究方向为中医儿科呼吸系统消化系统疾病 mylittlefish66@163.com 减少呼吸道感染在秋冬季节复发的目的在临床应用的过程中结合各自的经验和地域气候特点, 逐渐形成了各具特色的操作技术, 在影响临床疗效的药物组成药物炮制方法剂型敷贴穴位敷贴时机治疗时间发泡与否等关键因素方面存在一定差异本文对现代文献中穴位贴敷疗法的主要要素 : 药物穴位刺激量及敷贴时机等进行综述 1 临床应用进展 1.1 敷贴药物的选择敷贴药物种类繁多, 药物组成少则 3 味, 多者 [3] 达 13 味如蔡建新等选用芥子麻黄细辛 ; 黄 [5] 丽华等选用芥子甘遂细辛 ; 彭锦等则采用张氏医通冷哮丸的组成, 药用麻黄 ( 泡 ) 川乌 ( 生 ) 细辛蜀椒白矾( 生 ) 猪牙皂( 去皮弦子, 酥炙 ) 半夏曲陈胆星杏仁( 去双仁

2 62 Chinese Journal of Library and Information Science for Traditional Chinese Medicine Aug Vol. 40 No. 4 者, 连皮尖用 ) 甘草( 生 ) 紫苑茸款冬花大部分医院采用张氏医通消喘膏 ( 即芥子涂法 ) 为基础进行了改进如陈芳等自制抗感乳膏敷贴, 其成分为芥子细辛甘遂延胡索防 [7] 风生姜, 按比例制成刘华选择芥子延胡索甘遂细辛肉桂各等分, 加 [8] 入姜汁调成膏状, 敷贴于相应穴位霍莉莉等采用上海市名中医朱瑞群教授所创敷贴方, 夏季用芥子细辛白芷甘遂黄芩 ; 冬季则加用地 [9] 龙罗健青等用芥子 ( 微炒 ) 延胡索甘遂细辛黄芪白术肉桂丁香混合研末为敷贴膏 [10] 药沈秀凤等穴位敷贴方组成为芥子延胡索生黄芪胆南星生白术细辛有些医院将中西 [11] 药混合应用如吴新泉等自拟中药贴剂, 采用中药百部桔梗细辛胆南星延胡索冰片与西药扑尔敏氨茶碱共研成细末, 再用鲜榨姜汁调成糊状, 敷贴穴位辨证是中医学中富有特色与原创的科学方法, [12] 有医家主张根据辨证进行加减用药如陆建中以中医儿科学中有关小儿反复呼吸道感染的证型标准分型, 辨证采用穴位敷贴法, 痰湿内蕴型用芥子 5 g, 皂荚 5 g, 取双侧肺俞, 白天使用, 隔天 1 次 ; 气阴不足型用五倍子 10 g, 取神阙, 白天使用, 隔天 1 次 ; 阴虚火旺型用肉豆蔻 5 g, 取双足涌 [13] 泉, 睡前使用, 隔天 1 次张臣对 171 例肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿进行随机对照研究, 结果显示采用传统方 ( 芥子延胡索甘遂肉桂细辛 ) 加黄芪进行穴位敷贴治疗效果优于对照组 (P< 0.01), 提示辨证加减敷贴药物能够提高疗效程 [14] 志源等采用肺俞心俞膈俞大椎, 偏阳亢体质去大椎 1.2 敷贴穴位选择敷贴疗法除了可使药物的药性得以充分发挥外, 还通过经络穴位传导而起作用敷贴的部位一般以腧穴为主, 最常用的穴位为背俞穴和募穴, 如大椎肺俞心俞膈俞天突膻中等背俞穴和募穴为五脏六腑精气输注于体表的部位, 是调节脏腑功能之要穴, 医家对腧穴选择有所不同朱富 [15] 华仅采用 3 个穴位 ( 双侧肺俞膻中 ); 田彩霞 [16] 等敷贴穴位多达 11 个 ( 双侧肺俞双侧心俞双侧膈俞双侧中府天突膻中神阙 ) 大多数医家则选用 5~7 个穴位如黄丽华等用天突双 [17] 侧肺俞双侧膏肓孙灵芝等选用双侧肺俞双侧定喘双侧膏肓陈芳等选择双侧肺俞双侧膏肓大椎及天突穴郑军等 [18] [19] 刘卫红等选择大椎膻中双侧肺俞及双侧膏肓霍莉莉等 [8] [20] 张霞均采用了膻中及双侧肺俞定喘膏肓共 7 个穴位治疗另有一些医家选择了不太常用的穴位 [21] 进行敷贴如秦文等选用风门关元肺俞和脾俞李小艳 [22] [23] 王利然除了选用传统的肺俞膏肓外, 加用足三里神阙等, 认为神阙位于脐中, 乃一天然存药隐窝, 加之脐部血管丰富, 更有益于药物的吸收还有医家在三伏不同时期选择不同的敷贴穴位如谭洛等 [24] 初伏及一九取定喘肺俞膏肓大椎天突 ; 中伏及二九取风门膻中膈俞脾俞 ; 末伏及三九取双侧关元肾俞足三里丰隆姜伟强等 [25] 初伏取大椎肺俞脾俞定喘风门膻中 ; 中伏取肺俞膈俞脾俞天突膏肓定喘 ; 末伏取肺俞肾俞定喘膏肓风门膻中 [26] 涂一世等依据五行相生规律, 按脾 ( 土 ) 肺 ( 金 ) 肾( 水 ) 的脏腑功能及穴位主治作用选取相关穴位如脾 : 脾俞大肠俞足三里神阙 ; 肺 : 肺俞定喘膏肓膻中 ; 肾 : 肾俞命门涌泉大椎再按脾 - 肺 - 肾顺序连续循环敷贴 1.3 敷贴药物炮制同一中药采用不同的炮制方法会产生不同的治疗效果以芥子为例, 前所述大部分医院采用生芥子入药, 也有的医院采用生芥子熟芥子同入的方法 [27] 而不同方法炮制的芥子对穴位刺激的作用有很大区别, 生芥子容易引起局部发泡, 熟芥子则很少发泡不同成分的敷贴治疗引起强度不一的局部皮肤反应, 就儿科用药而言, 大多数医院支持非发泡的敷贴疗法关于制剂, 目前敷贴药物多先将药物研细末过 40~200 目筛, 加入生姜汁混合制成膏状, 做成直径 1~2 cm 厚 0.2~0.5 cm 药饼备用, 用时用脱敏胶布固定有些学者另有一些独特的制剂工艺如文献发表较早的黄丽华等将中草药反复煎炙提取药汁, 制成浸膏, 并将浸膏浸润在直径 1.5 cm 厚 0.2 cm 的消毒海棉中, 然后把含药膏的海棉块贴在长方形的斑贴试验胶布上, 再用透明塑料薄膜将海棉块封闭, 以防药液外溢和污染使用时将透明塑料薄膜撕掉, 把含药膏的海棉块和斑贴试验胶布贴于相应穴位近年来, 陈芳等将中药制成乳膏

3 2016 年 8 月第 40 卷第 4 期中国中医药图书情报杂志 63 制剂, 用时直接将乳膏涂于穴位表面, 再予敷料覆 [28] 盖固定夏以琳等采用醋调拌, 搓成药饼后蘸 [29] 少许姜末刘艳采用新型中药微粉技术将中药材超微细粉化, 使粒径达到 μm 级, 认为能增加单味中药的溶出率和生物利用度, 保留中药的挥发性活性成分, 增强药理作用, 还能提高比表面积, 改善颗粒均匀性等, 更能使复方中药材各有效成分均匀化, 增强了药效张霞 [20] [30] 黄辉等主张在使用时 [27] 在膏药中央点少许麝香朱杰等用藿香正气水调配药粉在固定方式上, 除了传统脱敏胶布外, 也可采 [31] 用纱布或带垫环膏贴汤菲菲等采用了将药物涂 [3] 在纱布上, 并用胶布固定的方法蔡建新等将药膏置于 4 cm 6 cm 网状纸胶膏中心部位半径为 1 cm 的垫环内也有医家为提高透皮效果采用纳米穴位贴或巴布膏等 [32] 1.4 敷贴时间和日期选择敷贴治疗时间与敷贴药物剂量共同决定了穴位敷贴治疗的单次刺激量从各医家敷贴时间比较可看到显著差异敷贴时间短的只有 20~30 min [2] 30~60 min [33] 敷贴时间长者一般在 8~24 h [34] 10~12 h [22], 时间最长者可达 24 h [3] 绝大多数的文献中单次敷贴时间约为 2~6 h [21,35], 尤以 2~4 h 为最多 [13,18,19] 对于敷贴日期的选择, 有的医家选择每伏或每九第 1 天开始贴, 每间隔 2~3 d 贴 1 次 ( 每伏或每九间断贴 3 次 ) 有的医家选择在初伏中伏末伏或一九二九三九第 1 天各贴 1 次 [3] 还有的医家选择在初伏中伏末伏或一九二九三九第 1 天起连续贴 3 d 的方式 [27] 还有的不分节气随时进行敷贴治疗, 有的隔天 1 次 [12], 有的每周 1 次 [9], 也有每日 1 次 [26],3 d1 次等中医认为, 人与自然是一个整体, 在疾病的调治过程中, 将平衡人体阴阳与四季气候的特点有机结合, 会有事半功倍之效中医学有春夏养阳, 秋冬养阴之说, 而冬病夏治, 冬病冬治是中医学的一种特殊治疗方法近 10 余年研究表明, 大多数医家利用穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染, 多选择三伏天及三九天进行, 这是依据中医天人相应理论, 顺应四时特性的一种内病外治疗法夏季气温高, 机体阳气充沛, 是调整人体阴阳平衡的有利时机, 使本病得以恢复冬季天气寒冷, 寒邪极盛, 冬病患儿阳气更显不足, 寒邪最易乘虚袭人, 导致本病发生, 因此选在三九时节再行穴位敷贴, 扶正祛邪, 调补阴阳, 不仅能够帮助人体抵抗外邪, 预防疾病, 而且也会对三伏贴疗 [36] 效起到加强和巩固作用宣小平等将 240 例反复呼吸道感染患儿随机分为三伏组和伏九组, 治疗 1 年并随访 1 年, 结果显示伏九组临床疗效优于三伏组, 伏九组不同时间点分泌性免疫蛋白 A(sIgA) 呈持续上升趋势, 三伏组不同时间点 siga 呈轻度下降趋势, 提示冬夏伏九方案优于夏季三伏方案 1.5 敷贴疗程选择中药穴位敷贴治疗近年已形成常规的治疗体系, 常俗称本疗法为三伏贴三九贴或伏 [23] 九贴疗程方面, 有的医家采用传统的每伏 1 次 ( 即每伏第 1 天 ) 共 3 次的疗法也有 [18] 医者改良传统方法, 采用每伏或每九 3 次, 全夏或全冬 9 次的疗法, 均获得较好疗效有研究者采用更多次的疗法, 如 15 次疗法 [37] 10 次 [15] 疗法等, 旨在增加治疗疗程, 力求更好疗效李 [38] 杰等的大样本回顾性研究观察到, 本疗法疗程与疗效呈正相关, 说明坚持一定敷贴年限, 对巩固治疗效果很重要 [19] 刘卫红等在北京进行了 1 项 885 例的 3 年研究, 用温肺化痰穴位贴从每伏第 1 日起, 隔 2 d 敷贴 1 次, 每次 4 h, 每伏贴 3 次, 共贴三伏连续 3 年观察并随访 3 年, 显示敷贴第 2 年干预组总有效率与对照组 ( 给予穴位贴敷模拟贴 ) 比较差异无统计学意义 ; 而敷贴第 3 年后干预组总有效率明显高于对照组 (P<0.05), 提示三伏贴对防治小儿反复呼吸道感染疗效确切, 干预疗程以 3 年为宜 1.6 辅助加强敷贴作用的方法有医家在敷贴前后采用一些辅助方法, 认为可以加强敷贴的疗效最常用的方法是在敷贴前用鲜生姜将穴位局部皮肤擦至潮红, 随擦随贴, 以加强药物透皮吸收力 [19] [39] 孙斌等将摊好的敷贴用膏药先用电炉加热烘开, 趁温敷贴黄丽华等在敷贴 [40] 后磁疗 20 min 以加强疗效何芸敷贴前采用超声药物导入仪, 理疗贴片均匀涂抹药物后贴于穴位上, 加速局部血流, 将药物导入经络腧穴, 以利于 [41] 药物快速吸收, 治疗时间为 20 min 周晓霞主张配合电脑中频离子导入仪 ( 强度 5 时间 5 min) 的 [28] 超声离子导入治疗夏以琳等在敷贴同时采用微 [42] 波照射, 每穴 1 min 郭永坚等敷贴前先用超短波

4 64 Chinese Journal of Library and Information Science for Traditional Chinese Medicine Aug Vol. 40 No. 4 电疗机, 电极板放在胸背部以脉冲波 ( 频率为 [10] MHz) 治疗 20 min 沈秀凤等敷贴时在药饼中央放置长度为 1.5 cm 的艾条灸, 反复灸 3 壮另有配合按摩 [14] [25] 点刺四缝穴等, 作为合并治疗方法, 认为可加强预防呼吸道感染的作用 2 现代研究存在的问题与展望临床实践充分表明, 穴位敷贴疗法对预防小儿反复呼吸道感染具有较好疗效且该疗法目前在国内具有广泛的应用人群和巨大的社会影响, 但在临床规范中存在亟须解决的问题通过检索查阅文献, 我们看到, 目前对于此类文献尚存在一些缺陷主要体现在以下 3 个方面第一, 大量的中医临床治疗文献, 往往缺乏重要的科学数据, 科学严谨性不强且报道的病例数不多, 缺乏大样本多中心随机对照的临床研究报道, 难以形成级别较高的循证医学证据第二, 辨证论治是中医学的精华, 但从已有文献看, 极少有研究者对敷贴治疗进行体质辨识或对临床辨证分型进行探讨个别研究涉及相关内容, 但所观察病例数也较少, 尚缺乏同类研究证实第三, 敷贴治疗的机制基础研究少见, 这是中医药临床研究的共同遗憾综上, 中药穴位敷贴预防小儿反复呼吸道感染各医院大多采用自拟的穴位敷贴方案进行复感防治时间药物及穴位等技术要素的选择不尽相同如何筛选出最佳方案, 制定临床操作标准, 进而提高穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染的疗效, 节约医保费用, 节省患儿及家长时间, 是目前临床医务工作者的当务之急参考文献 [1] 王力宁, 汪受传, 韩新民, 等. 小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南 [J]. 中医儿科杂志,2008,4(6):3-4. [2] 霍莉莉, 虞坚尔, 夏以琳, 等. 穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染方案优化 [J]. 中国妇幼保健,2014,29(2): [3] 蔡建新, 陈华, 陈建华, 等. 咳喘三伏贴防治小儿反复呼吸道感染疗效分析 [J]. 光明中医,2011,26(5): 黄丽华, 方风, 赵玉环, 等. 中药敷贴加磁疗治疗小儿哮喘及反呼的疗效观察 [J]. 上海预防医学杂志,1995,7(11): [5] 彭锦, 吴夏秋, 何丽云, 等. 冬病夏治穴位贴敷疗法防治慢性发作性肺系疾病复发的多中心大样本队列研究的研究方案 [J]. 中西医结合学报,2012,10(1): 陈芳, 闫慧敏, 柳静, 等. 冬病夏治穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染随机对照研究 [J]. 北京中医药,2012,31(8): [7] 刘华. 芪风健中口服液配合冬病夏治穴位贴敷治疗小儿反复呼吸道感染 72 例临床观察 [J]. 河北中医,2011,33(9): [8] 霍莉莉, 虞坚尔, 夏以琳, 等. 离子导入三伏贴防治反复呼吸道感染临床观察 [J]. 云南中医学院学报,2013,36(5): [9] 罗健青, 陈秀芳. 穴位贴敷加针刺四缝穴对反复呼吸道感染儿童免疫功能的影响 [J]. 中国现代医生,2013,51(2): [10] 沈秀凤, 邱建萍. 中药加穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染临床观察 [J]. 四川中医,2011,29(1): [11] 吴新泉, 彭建. 中药贴剂穴位贴敷治疗儿童反复呼吸道感染 68 例 [J]. 中国医药导报,2008,5(26):69. [12] 陆建中. 中药辨证穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染 [J]. 当代医学,2015,21(7): [13] 张臣. 辨证穴位贴敷治疗肺脾气虚型小儿反复呼吸道感染临床观察 [D]. 济南 : 山东中医药大学,2011. [14] 程志源, 金妙青, 陶宏平, 等. 三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染的研究 [J]. 中华中医药学刊,2011,29(3): [15] 朱富华. 儿童临床冬病夏治 300 例之体会 [A]// 第九次全国中医外治学术年会暨耳穴诊疗技术防治疾病应用学习班论文集 [C]. 佛山 : [16] 田彩霞, 牛丽云, 刘苗. 扶正方穴位贴敷配合穴位拔罐治疗小儿反复呼吸道感染 47 例 [J]. 中国民间疗法,2013,21(12): [17] 孙灵芝, 林山, 佟淑云, 等. 穴位贴敷防治小儿呼吸道复感 288 例临床观察 [J]. 中国针灸,1995(5): [18] 郑军, 丁丹丹. 冬病夏治贴敷防治小儿反复呼吸道感染的疗效观察 [C]// 第 28 次全国中医儿科学术大会暨 2011 年名老中医治方 ( 儿科 ) 疑难病临床经验高级专修班论文汇编. 宁波 :2011. [19] 刘卫红, 胡晶, 张会娜, 等. 三伏贴防治小儿反复呼吸道感染的随机对照研究 [J]. 中医杂志,2015,56(8): [20] 张霞. 伏九贴敷疗法防治小儿反复呼吸道感染临床研究 [D]. 沈阳 : 辽宁中医药大学,2009. [21] 秦文, 林秋芳, 裘红玲, 等. 穴位贴敷防治小儿反复呼吸道感染 53 例临床研究 [J]. 江苏中医药,2010,42(12): [22] 李小艳. 三黄屏风膏穴位贴敷防治小儿反复呼吸道感染 150 例的临床研究 [J]. 中华高血压杂志,2014,22(2): [23] 王利然. 传统穴位加神阙穴贴敷治疗小儿反复呼吸道感染 126 例疗效观察 [J]. 中国中西医结合儿科学,2009,1(4): [24] 谭洛, 李巍, 石秀丽. 热敏灸配合穴位贴敷防治小儿反复呼吸道感染 60 例 [J]. 中国民间疗法,2014,22(9): [25] 姜伟强, 娄万爽, 张亚君, 等. 穴位敷贴配合点刺四缝穴治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察 [J]. 上海针灸杂志,2013,32(9): [26] 涂一世, 谢华. 非时令序贯穴位贴敷疗法治疗小儿反复呼吸道感染恢复期 64 例疗效观察 [J]. 中医儿科杂志,2013,9(5):43-45.

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中国科学技术大学材料工程 05 校外调剂 0870 化学工程吉林大学应用化学 05 校外调剂 0870 化学工程四川大学制药 045700000787 东北大学 07030 分析化学 05 校外调剂 07030 无机化学 68 66 94 04 34 063700000004 沈阳药科大学 07030 分析化学 04 校内跨专业调剂 070303 有机化学 73 56 9 00 30 0007008903 北京大学 0780Z 药学类 05 校外调剂 070303 有机化学 75 67 09 8 4 085750830 苏州大学