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1 中国 - 世卫组织国家合作战略 ( ) 世界卫生组织西太平洋区域

3 中国 - 世卫组织国家合作战略 ( ) 世界卫生组织西太平洋区域 i

5 目录缩略语... iv 前言... v 摘要...vii 第一章简介... 1 第二章健康和发展状况健康和发展的主要成果存在的挑战... 3 第三章可持续发展目标及其对中国的影响第四章中国 - 世卫组织合作的战略议程战略议程的制定整体目标和六大战略重点第五章战略议程的实施实现方式对世卫组织秘书处的影响国家合作战略之战略议程的监督与评价附录卫生数据来源参考文献 iii

6 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 缩略语 AIDS 获得性免疫缺陷综合征 ( 艾滋病 ) CCS 国家合作战略 CFDA 中国国家食品药品监督管理总局 GDP 国内生产总值 HIV 人类免疫缺陷病毒 ( 艾滋病毒 ) IHR 国际卫生条例 MDG 千年发展目标 MDR-TB 耐多药结核 MERS 中东呼吸综合征 NCD 非传染性疾病 / 慢病 NHFPC 中国国家卫生和计划生育委员会 SARS 严重急性呼吸道综合征 SDG 可持续发展目标 TB 结核病 TCM 传统医药 THE 卫生总费用 UN 联合国 UNAIDS 联合国艾滋病规划署 UNDAF 联合国对华发展援助框架 UNICEF 联合国儿童基金会 WHO 世界卫生组织 WHO FCTC 世卫组织烟草控制框架公约 iv

7 前言中国国家卫生和计划生育委员会国家卫生计生委和世界卫生组织世卫组织非常高兴发布新版中国-世卫组织国家合作战略它为中国和世卫组织未来五年所开展的卫生合作奠定了基础本国家合作战略是由中国政府世卫组织及其他主要利益相关方参与磋商得出的成果其所确定的战略重点和方法使得世卫组织能够支持中国加强其国家卫生服务系统确保为人民提供公平优质的卫生服务本战略也致力于扩大中国对全球卫生的贡献我们谨代表中国政府和世卫组织感谢众多中国对口合作机构工作人员及其他各利益相关方对本国家合作战略的贡献本着合作与团结的精神我们期待着在未来5年中携手合作共同实施本战略以改善中国和世界人民的健康李斌博士申英秀博士中华人民共和国世界卫生组织国家卫生和计划生育委员会主任西太平洋区域主任 v CCS中316.indd :03:08

8 中国世卫组织国家合作战略 ( ) vi

9 摘要中国经过 35 年前所未有的快速经济增长, 有 5 亿人脱贫, 目前已步入中上收入国家之列, 进入了一个更加复杂的发展阶段中国将重点着眼于更公平地分配国家繁荣发展的成果, 更加强调在健康前提下的人类发展无论是在物质技术还是在人口方面, 今日的中国与 50 年前的中国完全不可同日而语中国的人均期望寿命不断增加 (76.3 岁 )(1), 在千年发展目标方面取得了空前进展, 基本医疗保险几乎实现全民覆盖 ( 已覆盖 95% 的人口 ), 卫生总费用在过去 20 年中增加了将近 40 倍, 达到 GDP 的 5.6%(2) 中国人民比 50 年前活的更长寿更健康尽管取得了上述进步, 但城乡之间不同人群之间和不同地区之间的健康指标和人均卫生费用仍存在一定差别高额自费支出是妨碍卫生服务公平可及的主要因素 7000 万人仍生活在贫困线之下 (2), 而这其中 40% 的贫困都与健康有关快速发展也带来了新的挑战到 2053 年, 中国将有 4.87 亿老龄人口, 占总人口的 35%(3)(2011 年为 13.7%)(4),70% 以上的人口将生活在城市 (2014 年为 54%)(5) 大规模城市化和富裕程度提高, 带来了生活方式的转变人口老龄化以及过去和当前高度依赖工业的经济增长模式所导致的环境恶化, 更加剧了疾病谱向非传染性疾病 (NCD) 转化非传染性疾病目前已占中国人口总死亡数的 85%(6) 虽然目前传染病占疾病总负担的比例已较低, 但耐药问题 ( 包括耐多药结核和广泛耐药结核 ) 病毒性乙肝和丙肝的流行以及千年发展目标议程中未竟的领域, 如艾滋病治疗和生殖健康服务全民覆盖的问题, 仍是具有公共卫生意义的重要领域此外, 在最近制定的可持续发展目标中, 为卫生和非卫生部门制定的 2030 年目标可谓雄心勃勃, 这都需要及早制定跨部门计划医药卫生体制改革正在进行中, 但为 13 亿人民提供更加优质可及的卫生服务, 仍是一项极其复杂的任务活跃自由的市场经济使食品药品和健康产业中出现了新的参与者来填补公共领域的许多空白, 但这同时需要加强监管和执行相应标准中国拥有庞大的互联网人口,2014 年的互联网用户已达 6.49 亿, 普及率为 47.9%(7) 90% 的网民都拥有社交媒体帐户, 短信语音消息和微博非常流行, 并正在改变实时信息的共享方式公众对健康问题更加关注, 对医疗卫生用品及 vii

10 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 服务的消费也更加明智, 这为提高公众健康素养创造了机会中国不再主要是一个发展援助的受援国, 而是在自身技术和资金能力的基础上, 正在成为其他发展中国家的发展合作伙伴作为联合国和世卫组织的会员国, 中国在现有的多边平台上表现积极主动, 同时也是本区域及全球新机构和新行动的创始国中国不断变化的角色需求需要世卫组织做出新的响应, 指导其未来五年的合作本战略文件以对中国卫生现况及上一版国家合作战略执行经验的分析为基础, 提炼了中国政府在全国医疗卫生服务体系规划纲要 ( ) 中提出的工作重点联合国对华发展援助框架 : 中国 ( ) 世卫组织第十二个工作总规划 ( ) 和可持续发展目标的精神确定优先领域时还考虑了中国作为世卫组织会员国所作出的承诺以及世卫组织与中国之间的现行协议以下描述了年期间世卫组织与中国合作的 6 个战略优先领域确定这些优先领域的基础是我们对缩小在健康决定因素及健康结果方面的差距为全体人民提供优质可及的卫生服务所做出的承诺年期间世卫组织与中国合作的 6 个战略优先领域有 : 1. 加强卫生体系建设, 实现全民健康覆盖 ; 2. 降低重大疾病和公共卫生风险导致的疾病和死亡 ; 3. 提高对食品安全和卫生产品与技术 1 的监管能力 ; 4. 推进健康城市运动, 实现所有政策的健康承诺 ; 5. 应对环境和气候变化对健康的影响 ; 6. 扩大中国对全球卫生工作的贡献世卫组织通过支持政策和法律的制定, 可以最大程度地利用其相对优势和发挥其最大价值 ; 可以协助为政策转变积累证据基础 ; 可以就重要卫生议题开展高级别对话 ; 可以利用其知名度和声望, 特别是利用互联网的优势社交媒体的大众覆盖以及人们对健康消费态度的转变, 引导健康信息的传播 viii 1 卫生产品和技术是指 : 药品疫苗和其他生物产品传统医药以及包括体外诊断在内的医疗器械

11 第一章简介国家合作战略 (CCS) 是世卫组织为支持某会员国的国家卫生政策战略及规划而与该国合作的中期战略愿景 2015 年, 世卫组织与中国政府有关部门召开会议, 对中国 - 世卫组织过渡期国家合作战略 ( ) 的执行情况进行了审查, 并针对 2030 年可持续发展议程十三五卫生发展规划和联合国对华发展援助框架, 讨论了年的战略方向上述审查明确了世卫组织的优势和劣势, 本中国 - 世卫组织国家合作战略 ( ) 正是在此基础上制定的具体的修订建议包括: 援助重点更具战略性, 逐步减少正规预算支持的小规模项目的数量 ; 采用与资金相关联的更有效的绩效评估, 包括外部评价 ; 加强世卫组织驻华代表处的沟通能力 ; 提高世卫组织内部工作程序的效率同时强调了定期重新确定优先的重要性, 以反映中国不断变化的需要, 并确保世卫组织全球和区域规划的统筹合作能更好地提供最优支持重新确定优先的工作于 2014 年展开, 并计划在每个双年度开始前都将进行重新确定优先领域的工作是与政府对口机构共同进行的, 确定的标准包括中国的卫生需要中国和世卫组织的兴趣与能力其他可用资源以及其他卫生合作伙伴的贡献 1

12 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 第二章健康和发展状况 2.1 健康和发展的主要成果过去 35 年中, 中国进行了令人瞩目的经济改革, 从高度中央集权的计划经济转变为活跃的市场经济 2010 年, 以国内生产总值衡量, 中国成为全球第二大经济体, 并在同年跨入中上收入国家的行列人类发展指数 (HDI) 从 1980 年的提升至 2013 年的 0.719(8), 增长了 70%, 使得中国进入高人类发展指数国家之列, 在 187 个国家和地区中位居第 91 名中国在取得令人瞩目的增长的同时, 又存在着差异 2014 年, 天津的人均 GDP 是美元, 而贵州省为 4297 美元 (2013 年 ) 中国政府已清楚认识到发展不平衡不协调不可持续所带来的挑战 (9), 并将通过深化改革来应对这些挑战中国人口的健康已显著改善, 出生预期寿命从 1990 年的 67 岁提高至 2015 年的 76.3 岁 (1) 这主要得益于:1) 目标明确的公共卫生运动, 降低了婴儿及儿童死亡率以及减少了传染病 ;2) 经济状况的改善, 有助于营养教育和卫生服务资源分配的改善孕产妇死亡率从 1990 年的 80/10 万降至 2013 年的 23.2/10 万 (2); 住院分娩已成为常规 1996 年至 2014 年, 中国 5 岁以下儿童的死亡率已降低了 75% 目前在中国的许多地方,5 岁以下儿童的死亡率比美国和加拿大还低 (10) 随着营养水平的提高,1990 年到 2010 年期间,5 岁以下低体重儿童的数量下降了 74% 中国先后实施了三项艾滋病防治五年行动计划, 全国总体疫情控制在低流行水平到 2015 年底, 总计为 36.8 万艾滋病病人提供了抗病毒治疗艾 2

13 第二章健康和发展状况滋病病死率降至 5.6%, 较 10 年前降低 68.7%(11) 同期, 中国实施了两期结核病 (TB) 防治十年规划, 实现了世卫组织结核病控制策略全覆盖, 结核病患病率由此减少 65% 根据世卫组织/ 联合国儿基会 / 国际控制碘缺乏病理事会的全球指标, 中国已经实现了保持消除碘缺乏病状态的国家目标 (12) 2012 年, 中国消灭了孕产妇和新生儿破伤风 ;2000 年, 整个西太平洋区域宣布消灭了本土脊灰 2011 年, 中国发生了从巴基斯坦输入的 1 型脊灰野病毒疫情, 但通过采取有力措施, 保持了中国的无脊灰状态中国通过对新生儿和婴儿及时接种, 使慢性乙型肝炎感染率从 1992 年的 9.7% 降至 2014 年的 0.32%, 减幅超过 95%(13,14) 中国不再是致盲性沙眼流行国家, 并正在按计划逐步消除疟疾麻疹以及血吸虫等其他被忽视的热带病开始于 2009 年的深化医药卫生体制改革正在有序进行中, 已经接近实现了基本医疗保险全民覆盖年期间, 中国在实现卫生相关的千年发展目标方面取得了长足进展 ; 积极推动了国际卫生条例 (2015) 在中国的实施 ;2005 年批准了世卫组织烟草控制框架公约 (FCTC) 2.2 存在的挑战在取得进展的同时, 中国也面临着新的挑战以下阐述了中国所面临的一些最重要的挑战公平性健康差异和不公平是中国未来数年面临的主要挑战之一生活条件生活方式职业选择消费行为和人的价值观等社会决定因素, 正在发生着深刻变化卫生服务可及性和健康结果在城乡之间不同人群 ( 如流动人口和居民少数民族 ) 之间和不同地区 ( 如东部和西部 ) 之间, 也存在着巨大差异妇女儿童和青少年北京上海天津和浙江的预期寿命和其他健康指标均已超过韩国和美国等高收入国家, 但广西贵州青海西藏和新疆等地的卫生指标却只相当于低收入国家 (15) 农村偏远地区的妇女和儿童尤其缺乏高质量的 3

14 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 医疗服务 ; 与城市相比, 那里的五岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率和传染病营养不良和贫血发病率都要高得多中国的剖腹产率很高且仍在上升 (16,17,18,19) 世卫组织年的一项调查显示, 剖腹产率可能达 46.2%, 但不同地区间存在差异 (20) 青少年生育率自 2000 年以来一直上升千年发展目标卫生议程的未竟事宜中国艾滋病毒感染率低至 0.06%, 但在部分地区和特定人群中流行严重, 传播途径以性传播为主, 男男性传播增加明显据估计, 中国约 30% 的艾滋病毒感染者不清楚自己的感染状况 (21), 因而难以向他们提供有效的防治和干预服务, 增加了进一步传播的风险中国的耐多药结核负担居全球第 2 位, 治疗时间长费用高, 现行的医保政策保障水平有限, 增加了耐药患者的医疗负担 (22) 肝炎负担尽管中国在儿童乙肝疫苗接种预防病毒性肝炎血行传播预防甲肝和戊肝等经粪口途径传播的肝炎方面取得了重大成绩, 但慢性肝炎的负担十分沉重据专家估计, 目前中国约有 9000 万乙肝病毒感染者, 其中约有 2800 万需要治疗其中, 约有 700 万人已进入肝纤维化晚期, 急需治疗, 他们属于肝癌的高危人群此外, 估计还有 760 万人感染了丙型肝炎病毒 (23), 其中 250 万人急需治疗慢性感染估计已成为中国主要的致癌因素之一, 尤其是乙型肝炎丙型肝炎和幽门螺旋杆菌等感染因素诱发癌症 ( 包括肝癌 ) 的可能性很高 (24) 采取更多的预防和干预措施不仅可减轻肝炎患者的负担, 还能显著降低这方面的发病率死亡率和致癌率非传染性疾病和老龄化社会中国的疾病谱正在发生着快速转变非传染性疾病发病率呈迅速上升, 估计造成的死亡人数占总数的 85%(6) 心血管疾病癌症和慢性呼吸系统疾病是中国城乡地区的主要死因 (25) 老龄化现在已成为全球问题, 中国是首先进入老龄化社会的国家之一中国的老龄人口占全球老龄人口的 1/5 到 2020 年, 中国的老龄人口将达 2.5 亿, 占总人口的 17.6%; 到 2053 年, 中国 4

15 第二章健康和发展状况的老龄人口将升至 4.87 亿, 占人口的 35%(3,26) 人口老龄化加上快速城市化, 进一步加剧了非传染性疾病负担的增加随着社会经济发展所带来的生活方式改变, 吸烟酗酒高盐高糖高脂饮食缺乏身体锻炼等非传染性疾病的行为危险因素十分普遍全国 15 岁以上人群吸烟率为 27.7%(27), 男女吸烟率差别巨大中国有 3.15 亿烟民,7.4 亿人暴露于二手烟, 导致每年有 100 多万人死于烟草相关疾病吸烟是中国首位可预防的死因 (28) 中国卫生计生委的中国居民营养与慢性病状况报告 (2015 年 ) 显示,2012 年中国 18 岁及以上居民饮酒者中有害饮酒率为 9.3% 18 岁及以上居民平均烹调用盐摄入量为 10.5 克, 高于世界卫生组织低于 5 克的推荐量 (29) 岁居民经常锻炼率为 18.7% 2012 年成人肥胖率为 5.2, 与 2002 年相比, 上升了 2.3% 2013 年, 中国 6 岁以下儿童的肥胖率为 3.1%, 与 2002 年相比, 增加了 1.9% 2012 年,18 岁以上居民的糖尿病患病率为 9.7%(30) 精神卫生精神卫生已成为中国重大公共卫生问题 (31) 中国受过培训的精神卫生专业人员明显不足, 仅有精神病医生 2 万名 2015 年, 中国政府发布了全国精神卫生工作规划 ( 年 ), 将防治抑郁症自闭症和痴呆登记的重症精神病人管理率 80% 以上和治疗至少 80% 的精神分裂症患者列为重点目标规划还提出对有经济困难的重症精神病人提供资金支持, 并计划到 2020 年将精神科医生的数量增加至 40,000 人 (32) 伤害与意外伤害是造成儿童和青少年死亡的首要原因 2014 年, 城市劳动力人群的死亡率为 37.8/10 万, 农村为 55/10 万 (2) 排名前五位的致死性伤害和意外为 : 交通事故自杀跌伤溺水和中毒 (33) 在中国大陆, 道路伤害已成为所有省份十大致死原因之一 (15) 环境和气候变化对人类健康的影响世卫组织估计, 全球每年有 700 多万人死于空气污染 ; 此外, 还有数万人死于气候变化相关的其他原因 (34,35) 5

16 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 2015 年 12 月在巴黎举办的联合国气候变化大会 (COP 21), 为人类拯救地球避免其受到严重广泛而不可逆的损害, 包括保护人类健康, 提供了机会 (35) 同样, 可持续发展目标明确了环境对人类健康生计和地球生存的至关重要的作用在中国, 空气与水土污染水短缺造成的身心影响, 给人们的短期长期健康状态带来不良后果, 如呼吸道疾病癌症神经系统疾病心血管疾病腹泻性疾病等中国面临着严重的空气污染问题, 包括 PM2.5( 空气中的细微颗粒 ) 浓度过高 2013 年, 国务院发布了大气污染防治行动计划, 希望通过关停污染严重的工厂冶炼厂和转用环保型能源来减少煤炭消费, 从而减少空气污染在规划发布后第一批开展 PM2.5 监测的 74 个城市中,71 个未达到空气质量二级标准 (36) 政府 2016 年将专门投入 25.7 亿美元用于改善空气质量 (37), 并出台了治理水污染的行动计划, 希望到 2030 年改善全国的水环境质量 (38) 同时制定了积极进取的再生能源政策, 争取到 2020 年将再生能源占能源总量的比例提高到 15% 上述工作的实施需要中央和地方各级各部门的长期协调, 需要对新法规实施的齐心协力的支持要取得成功, 关键是要掌握环境污染与健康之间特定关系的最新证据监测效果摸索有效的干预措施并对政策实施情况不断进行评估卫生安全与食品药品安全中国人口众多, 城市人口密度很大, 货物服务和人员的国际交换流通日益增加, 这些都会增加威胁公众健康的主要传染病的控制难度及其传播风险严重急性呼吸综合征 (SARS) 人感染甲型 H5N1 禽流感和甲型 H1N1 流感中东呼吸综合征 (MERS) 和埃博拉的防治工作, 为我们提供了重要的经验中国还是最易遭受自然灾害的十大国家之一, 其主要原因是地理和环境因素, 气候变化进一步加剧了这一现象近年来, 假冒伪劣食品和药品及违法添加或滥用化学成分的问题日益受到公众关注, 并加重了中国的疾病和死亡负担同时, 这些事件造成了公众对中国食品和药品安全的广泛质疑由于食品和药品的出口还会继续加大, 因此, 食品药品质量问题不仅关系到国内, 还是一个国际问题 6

17 第二章健康和发展状况卫生服务提供和筹资国家卫生和计划生育委员会 (NHFPC) 是全面负责卫生工作的政府部门过去 20 年, 中国卫生总费用上涨了 40 倍, 从 1990 年的 747 亿元人民币增加到 2013 年的万亿元人民币 ( 用当前汇率换算, 约合 5399 亿美元 ) (2)2013 年卫生总费用占国内生产总值 (GDP) 的 5.6% 2014 年, 个人卫生支出比例约为 34% 2013 年人均卫生支出为 2327 元人民币 ( 约合 358 美元 ); 城乡之间人均卫生支出差距较大 : 城市地区为 3234 元人民币 ( 约合 497 美元 ), 农村地区为 1274 元人民币 ( 约合 195 美元 ) (2) 中国拥有一个在国家卫生和计划生育委员会及地方政府管理下以医院为主体的庞大的卫生服务提供体系在全部服务收费中, 住院服务收费占比最高,2010 年为 61.6%(41) 截至 2013 年底, 中国共有万家医疗卫生机构 979 万名医务人员 618 万张床位平均每千名常住人口拥有 4.55 张床位 2.04 名执业 ( 助理 ) 医师和 2.04 名注册护士床位数和医患比均存在巨大的城乡差异和地区差异 (41) 传统医药是中国医药卫生体系中密不可分的一部分, 政府致力于以协调和互补的方式发展现代医药和传统医药, 增进民众健康目前, 中国的传统医药事业已初步形成了服务保健科研教育产业文化对外交流与合作全面发展的综合格局城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是中国的三种基本医疗保险到 2015 年, 医保覆盖约 95% 的人口流动人口往往不享受异地医疗保险中国已建立覆盖全国的传染病网络直报系统该系统能够发现并应对疫情和突发公共卫生事件, 还能管理并监测国内主要传染病中国有决心提高卫生信息一体化并促进电子健康 (e-health) 发展, 但区域卫生信息系统平台的建设迄今依然缓慢医药卫生体制改革中国面临着在疾病与人口快速转型期为 13 亿人口提供可负担的优质服务的挑战中国的卫生服务系统以疾病治疗为导向以医院为主体, 各级机构之间缺乏合作, 难以提供连续的一体化的服务, 特别是缺少健康促进和健康教育等预防性服务 7

18 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 基于上述原因, 中国政府于 2009 年启动了一场声势浩大的医药卫生体制改革 (40,41) 改革目标是要大幅增加卫生投入, 到 2020 年前为全民提供可负担合理有效的卫生服务经过 6 年实施, 中国已实现医疗保险全覆盖, 通过政府补贴保险的方式使患者自付比例从 2000 年的 59% 下降到 2013 年的 34%(2), 且保障水平逐步提高中国自 2009 年以来有序推进基本药物制度, 先后颁布两版国家基本药物目录 2011 年, 基本药物制度提前实现在所有政府办基层医疗卫生机构的全覆盖目前已基本覆盖全部村卫生室和部分非政府办基层医疗卫生机构, 促进了供应并降低了多种基本药物价格 2014 年, 中国在第 67 届世界卫生大会上提出并推动通过了获得基本药物的 WHA67.22 号决议政府还投入了大量资金, 扩大或升级各级 ( 尤其是基层 ) 医疗机构的基础设施和设备, 增加医务人员数量和提升其技能世卫组织正在协助中国起草首部国家卫生法, 为中国更好地制定医改政策提供法律框架医改遇到的挑战包括 : 服务提供模式仍以医院为中心, 相互割裂 ; 基层服务能力不足, 服务定位亟待对公共卫生等预防性服务进一步倾斜要确保系统顺畅运转, 宏观政策和制度环境也需要改变应出台社会力量办医的明确指南 ; 制定政策解决医改筹资问题, 改变当前占主导地位的刺激费用增长的按项目付费的供方支付机制 ; 提高政府部门购买卫生服务和监督的能力 ; 落实预防为主的卫生工作方针, 加强健康教育和健康促进 ; 以及对医疗卫生服务进行统筹规划这些举措将提高效率并优化以患者为中心的服务政府正在应用国内外 ( 包括世卫组织 ) 的支持, 来制定解决方案十三五卫生事业发展规划 ( ) 十三五深化医药卫生体制改革规划将为战略方向和改革实践提供指导食品与卫生产品的监管有序运转的食品药品监管机制, 可确保食品和药品生产链的质量, 对完善卫生系统的工作效果至关重要国家食品药品监督管理总局 (CFDA) 于 2013 年成立, 目标是在加强食品药品监管的同时, 提高食品卫生产品及技术的监管效率国家食品药品监督管理总局负责对食品和医药产品 ( 包括中医药 ) 供应链的质量安全性和有效性进行监管国家卫生和计划生育委员会负责与国家食药总局一起制定国家食品安全标准, 制定并 8

19 第二章健康和发展状况与国家食药总局和国家质量监督检验检疫总局 (AQSIQ) 一起共同实施食品安全风险监测, 组织食品安全评估 2011 年和 2014 年, 国家食品药品监督管理总局两次通过了世卫组织对国家疫苗监管体系的评估 2014 年, 国家食品药品监督管理总局签署了中国国家食品药品监督管理总局与世界卫生组织合作意向书,2015 年又与世界卫生组织驻华代表处签署了关于药品监管与食品安全的合作框架文件发展援助情况随着中国经济达到中上收入水平, 其发展受援国的地位已经改变中国获得的发展援助资金在过去 20 年中大幅减少, 卫生领域也不例外许多卫生发展合作伙伴近来已减少或终止了对中国的双边支持同时, 中国对其他低收入和中等收入国家的支持却有增无减, 通过派遣援外医疗队援建医院等卫生设施捐赠医疗设备和药品卫生人力资源开发合作紧急人道主义援助等形式改善了它们的医疗卫生服务可及性和能力, 成为南南卫生合作的典范联合国在中国目前, 在中国设立代表处的联合国机构有 23 家, 包括世卫组织作为联合国国家团队, 他们携手为中国的发展提供支持联合国驻华系统和中国政府共同商定并发布了联合国对华发展援助框架 ( ) (UNDAF), 明确了三个重点领域 : 1. 减少贫困与公平发展 ; 2. 环境改善与可持续发展 ; 3. 加强对全球事务的参与各领域的预期成果如下 : 1. 更多人, 尤其是脆弱和弱势人群, 能够享受更好的生活条件和更多的经济社会及文化发展机会 ; 2. 由于环境保护得到加强和可持续的绿色增长, 更多人能够享受更洁净更健康和更安全的环境 ; 3. 提高中国参与国际合作的成效, 有利于中国与世界的互利互惠 9

20 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 世卫组织积极参与制定联合国对华发展援助框架, 其工作与联合国对华发展援助框架的三大成果相一致, 并致力于在落实联合国对华发展援助框架的成果方面发挥积极作用联合国驻华机构通过主题小组协调各机构的合作世卫组织是卫生主题小组的主席和艾滋病主题小组的联席主席世卫组织在中国世卫组织驻华代表处成立于 1981 年 35 年来, 中国的社会经济情况发生着变化, 世卫组织调整了对华合作的性质, 以满足中国的卫生需要 2004 年, 中国卫生部 (2013 年后改为国家卫生计生委 ) 和世卫组织签署了谅解备忘录, 确定了重点合作领域, 为之后的两期国家合作战略打下了基础国家合作战略( ) 涵盖了两年过渡期, 使世卫组织的国家合作战略与中国的五年发展计划同步世卫组织驻华代表处正处于一个转折点随着中国步入中上收入国家之列, 世卫组织驻华代表处的人力和财力资源有所减少世卫组织驻华代表处受到灵活经费有限的制约, 需要将世卫组织在华工作及人员配置集中在战略重点上世卫组织作为具有独特比较优势的牵头卫生合作伙伴, 肩负着明确的职责, 即 : 提供一个全球平台, 作为各利益相关方的公正召集人, 作为可信赖的卫生信息来源, 作为国际标准框架和公约的管理机构, 作为全球专业技术和政策的数据库中国在全球卫生中的作用中国人口占世界总人口的 20%, 由于这一人口基数, 中国改善本国人口的健康状况, 就是对全球卫生的巨大贡献中国在年间积极参与国际卫生和发展平台, 向多边机构捐助达 2.85 亿美元中国是世界卫生组织执委会成员, 同时也是全球抗击艾滋病结核病和疟疾基金及联合国艾滋病规划署 (UNAIDS) 的理事会成员 ; 中国还积极参与制定可持续发展目标 2015 年中国主办了第五届中非圆桌会议, 切实参与卫生话题讨论并探索中非合作新路径中国对卫生的重视还体现在履行国际承诺上, 如国际卫生条例 (2005) 联合国残疾人权利公约和中国 2005 年批准且已部分实施的世界卫生组织烟草控制框架公约等 10

21 第二章健康和发展状况中国的成功经验还可供其他发展中国家在制定国内政策时参考, 通过南南合作解决这些国家面临的卫生问题中国政府正在稳步增加对外 ( 尤其是对最不发达国家 ) 的技术和经济援助, 通过派出医疗队捐助医疗设备和药品援建医疗机构培训卫生人员的方式, 帮助这些国家解决本国卫生问题近些年, 合作已拓展到疟疾控制等疾病防控项目中国在应对西非埃博拉的过程中坚定发挥了国际领导力, 向暴发疫情的西非三国提供了价值超过 1.2 亿美元的物资援助, 并向疫区派出近 1200 名医务人员中国医学专家还为非洲 9 国共计 1.3 万名当地医疗护理人员进行了埃博拉治疗的培训中国拥有 13 亿的庞大人口, 且人口流动性不断增强, 因此, 中国对全球卫生安全起着举足轻重的作用中国政府积极推动国际卫生条例 (2005) 的落实, 如 :2013 年确保及时报告人感染 H7N9 禽流感病例 ;2014 年确保国家埃博拉防范预案就绪 ; 协调 22 部委使全国 285 个口岸中的 259 个都采用国际卫生条例的标准要求中国不断自查并加强应对新发和再发传染病威胁的准备工作中国共有 65 个世界卫生组织合作中心, 其中 59 个在大陆地区, 它们也在为国际卫生和安全作出贡献中国生产的基本药物和疫苗正在以可负担的价格加速供应到全球市场 11

22 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 第三章可持续发展目标及其对中国的影响继千年发展目标之后, 联合国设定了到 2030 年要实现的 17 个可持续发展目标, 共包含 169 个具体目标它提出了消灭贫穷改善健康教育粮食保障及营养等宏伟愿景和一系列经济社会和环境目标, 希望建设一个更加和平包容的社会在认识到各目标关联性的基础上, 可持续发展目标阐述了实现的方式, 确定了一套综合的实现方法可持续发展目标中的目标 3 是确保健康的生活和所有年龄段的幸福健康本身就是一个正当而必要的目标然而, 还有很多与卫生相互关联的领域需要非卫生部门的支持, 以实现宏伟的健康结果, 反之亦然健康也是一个衡量可持续发展目标 (SDG) 总体进展情况的可靠指标要取得成功, 就需要转变世界开展全球卫生工作的方式, 确保针对卫生的结构性作用因素展开跨部门协作与协调的领导力促进公众参与和确保问责制转为重视预防和健康促进有助于解决环境对健康的影响问题对中国而言, 首先是要完全实现千年发展目标, 包括已部分实现的千年发展目标 ( 尤其是人人享有生殖保健艾滋病治疗服务 ), 以及支持千年发展目标之卫生目标在次国家层面和在具体弱势人群中的实现可持续发展目标呼吁终结结核病艾滋病和疟疾的流行, 并继续抗击肝炎和其他传染病虽然中国的结核病艾滋病和疟疾工作已经取得巨大进展, 但肝炎耐药结核控制艾滋病经性途径传播等, 依然是中国要面对的挑战提高突发急性传染病的监测和应对警戒, 也非常重要有几个目标是要大幅减少由非传染性疾病及其危险因素导致的过早死亡当前, 非传染性疾病正在成为中国的主要疾病负担要实现慢性非传 12

23 第三章可持续发展目标及其对中国的影响染性疾病的目标, 需要加强法律框架, 促进和保护有利于健康选择和行为的环境, 其中包括全面实施世卫组织烟草控制框架公约, 进一步预防和治疗物质滥用 ( 如酒精的有害使用 ), 完善心脏病慢性呼吸道疾病糖尿病和癌症等非传染性疾病的预防治疗和护理工作到 2030 年大幅降低因有害化学物质和空气及水土污染造成的患病和死亡人数, 以及到 2020 年大幅减少因道路交通事故导致的死伤, 是最具难度的两个目标很多重要决策权都归属多个部门, 因此需要大量协调和立法工作, 还需要获得基线数据通过提高可及性可负担性和经济保障来实现全民健康覆盖的目标正在顺利进行中, 但尚需与减贫议程充分整合中国开展的另一项工作, 是针对多见于发展中国家的疾病研发疫苗药品和卫生产品, 这将为国内及全球卫生带来巨大利好 2016 年, 中国将与世界卫生组织共同举办第 9 届全球健康促进大会, 研究并交流如何运用促进健康策略和方法推动实现可持续发展目标, 实现人人享有健康, 一切为了健康中国本国的国家卫生目标与可持续发展目标高度协调一致中国需要再接再厉, 完成仅部分实现的千年发展目标, 并完成次国家层面和针对具体人群的目标必须一直把减贫目标置于医疗卫生改革的核心位置, 实现全民覆盖非传染性疾病道路交通伤害环境卫生需要高层的政治承诺, 才能协调跨部门跨领域的合作, 实现可持续发展目标中宏伟的卫生目标如同支持千年发展目标的实现一样, 世卫组织将支持中国可持续发展目标的实现工作, 支持对工作进展开展定期监测监测工作进展, 有助于明确是否需要进一步的政策和经费支持 13

24 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 第四章中国 - 世卫组织合作的战略议程 4.1 战略议程的制定中国- 世卫组织国家合作战略 ( ) 的战略议程多方面地考虑了全球和国家卫生议程, 其中不仅包括疾病负担, 而且还有世卫组织的比较优势中国作为世卫组织成员国的承诺世界卫生大会和世卫组织西太平洋区域委员会的决议入选战略重点和关注领域的三个条件为 : 1. 中国政府或世卫组织认为应该干预的具体重点领域 ; 2. 世卫组织可提供具有附加价值或相对优势的支持 ; 3. 有充足的人力和经济资源来保证世卫组织可富有成效地参与其战略重点集中在了数量有限管理可行的行动及规划领域这将有助于减少数量过多应接不暇的风险, 而将力量集中在最有影响的重点领域 4.2 整体目标和六大战略重点整体目标 : 减少健康不公平中国经历了经济和社会的快速发展, 但和其他国家的发展规律一样, 出现了地区之间的发展不均现象 ; 用于人均卫生费用也呈现出地区差异和城乡差异男性和女性之间不同民族之间不同年龄之间城乡人口之 14

25 第四章中国 - 世卫组织合作的战略议程间的健康状况依然存在巨大差异大都市上海的人均 GDP 为美元, 拥有国际水平的医疗机构 (42), 而西部偏远地区的医患比几乎是世界最低水平造成不公平的原因包括经济状况以及因性别年龄民族性取向就业户口身体或心理障碍疾病社会经济地位低下或所处地域等因素造成的歧视或劣势结核病等疾病正在减少, 但现在患者主要是贫困农民很多地方的流动工人在所劳动的城市无法享受医疗或社会福利在受烟草危害的人群中, 绝大多数是最无力支付医疗服务的人群, 而对艾滋病及其他疾病的歧视依然拖延着患者寻求诊断和治疗的步伐世界卫生组织的使命就是要让优质卫生服务以可负担的价格普遍可及在六大战略重点和四个实现手段上, 世卫组织在设计所有行动时都会把公平放在首要位置战略重点 1 加强卫生体系建设, 努力实现全民健康覆盖世卫组织将支持政府加强卫生体系建设, 逐步实现全民健康覆盖, 以保证所有人都能获得优质的健康促进预防治疗和康复服务, 同时, 不因医疗费用而陷入经济困难世卫组织将在十三五卫生发展规划 ( ) 的指引下, 支持政府当前实施的医改 (2009 年启动 ) 工作世卫组织与中国政府的合作将包括 : 通过分析和解决阻碍医改有效实施的因素, 如建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度和综合支付系统来满足人口的卫生需求, 使卫生系统得到加强 ; 加强多部门协调与协作, 改善以患者为中心全方位一体化的卫生服务 ; 支持不断提高卫生系统和卫生服务质量 ; 向健康促进和疾病预防的方向进行调整及转变 ; 实现分级诊疗和功能优化, 公平地将医疗资源配置到落后及不发达地区 ; 支持开发安全和质量有保证的基本药物和诊断方法, 提高其可及性, 尤其重视儿童和老年人方面 ; 15

26 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 通过强化国际交流与合作, 加强以全科医生为重点的卫生计生人才队伍建设战略重点 2 降低重大疾病和公共卫生风险导致的疾病和死亡过去 20 多年, 中国对传染病的管理能力取得了重大进步当前慢性非传染性疾病负担日益加重, 这一流行病学变化提示要进一步重视造成这些问题的行为和环境因素, 并要注重健康促进, 完善对非传染性疾病的管理和医疗服务道路安全暴力和灾难等非疾病类的公共卫生风险因素也是导致疾病和死亡的重要原因世卫组织将与中国政府合作, 目标明确地应对疾病和公共卫生风险因素, 包括 : 实施有针对性的办法, 应对结核肝炎和艾滋病等尚未消灭或根除的传染病 ; 加强预防接种工作, 包括全面实施消灭脊灰尾声战略计划 ( ) ; 提高国家能力和加强法律框架以降低非传染性疾病负担, 并通过生命全程和多部门方法来干预疾病的危险因素 ; 加快应对灾害暴力和道路交通伤害等非疾病类公共卫生风险 ; 支持健康老龄化战略及行动计划的制订和实施 ; 针对缺乏运动不健康饮食习惯和烟草使用等疾病危险因素, 加大健康促进力度 ; 采取有效措施, 加强 SARS 新亚型流感 MERS 和埃博拉等各类突发急性传染病防控, 降低其造成的社会危害 ; 加强精神卫生服务, 提高抑郁症等常见精神障碍的识别率治疗率 16

27 第四章中国 - 世卫组织合作的战略议程战略重点 3 提高对卫生服务食品安全和医药产品及技术的监管能力世卫组织将应邀支持国家食药总局国家卫生计生委及其他部委提高国家监管部门的能力, 使其在卫生服务食品安全包括中药产品在内的卫生产品与技术的监管方面, 具备国际先进监管能力和领导力水平, 更好地保护人民健康这将需要使用系统而全面的评估和能力建设方法, 将涉及到服务食品安全管理药品及其他医药产品的政策法律标准监督与执法世卫组织的合作将包括 : 促进中国标准及做法与国际标准及规范接轨, 并加入国际认可的机构和网络 ; 加强卫生服务食品和药品安全法律的实施和执行力度 ; 推动战略产品 ( 包括中医药产品 ) 的良好监管实践, 为全球提供可负担高质量的医药产品和技术 ; 加强卫生领域内外的卫生治理结构和法律框架, 支持制定国家卫生法, 加强法律和政策的监管与执法战略重点 4 推进健康城市运动, 实现健康融入所有政策城市推动着人口健康到 2030 年, 估计将有十亿中国人在城市居住在国家健康城市政策的支持下, 中国开展了健康城市运动, 其目的在于建设一个集政府承诺跨部门政策制定制度改革能力建设社区规划和参与于一身的健康城市管理系统该政策将由完整的指标和评价系统提供支持, 将健康作为良好治理的一个衡量标准其总体目标是不断提高人们的健康水平健康会受到众多领域的影响, 因此, 健康融入所有政策的方法在实施时将会从所有可能的角度来考虑影响健康的因素例如, 城市健康的一个重要组成部分是大力开展体育活动, 而只有当拥有安全的体育活动空间时, 这才能成为现实健康融入所有政策的实践将借鉴世卫组织各 17

28 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 个战略领域的经验, 并使用跨部门的方法来解决缺医少药地区和人口的不平等问题, 特别是在西部省份世卫组织对中国推行和评估这一运动将提供以下支持 : 支持中国监测卫生和非卫生部门的卫生政策实施效果, 支持监测评估及持续改进等工具的开发 ; 支持中国制定跨部门的健康规划和治理制度, 加强出台有利于健康的跨部门公共政策 ; 加强国际交流, 推动国内外城市总结和推广健康城市建设经验 ; 加强跨部门的卫生工作领导, 尤其是市长和社区领导者的角色 ; 加强流动人口健康的监测和评估, 提高其健康水平战略重点 5 应对环境和气候变化对健康的影响世卫组织将通过支持科学研究的有效开展与应用提高监测能力, 支持中国努力减少环境污染及气候变化对健康影响世卫组织将大力支持应对环境污染所需的必要跨部门对话和政策开发, 支持对公众的沟通宣传世卫组织与中国政府的合作将包括 : 支持中国加强有关气候变化及环境污染对健康影响的研究 ; 支持中国制定跨部门的应对气候变化和环境污染的公共政策 ; 加强国际交流, 推动分享有关应对气候变化及环境污染的国际经验 18

29 第四章中国 - 世卫组织合作的战略议程战略重点 6 扩大中国对全球卫生的贡献卫生和非卫生部门以及他们的政策常会对全球卫生状况产生巨大影响, 因此, 中国提高各部门的卫生治理力度将会成为实现可持续发展目标的关键通过分享中国医改的经验教训为其他国家建设疾病预防控制体系提供技术和资金援助在发生突发事件时 ( 如埃博拉 ) 提供支持, 中国将支持其他发展中国家解决其卫生问题中国还将维护国际卫生条例 (2005) 等国际框架, 以捍卫全球卫生安全 ; 参与制定全球卫生议程 ; 提高生产可负担的卫生产品的能力, 造福本国及全球世卫组织与中国政府的合作将包括 : 支持中国实施国际卫生条例 (2005) 世卫组织烟草控制框架公约及其他国际框架及协定, 促进全球卫生事业发展 ; 促进中国通过积极参与现有平台并创建新的平台, 更深入地参与全球卫生议程等政策的制定 ; 支持中国生产出可负担高质量的卫生产品, 为全球卫生做贡献 ; 支持中国向其他发展中国家分享国家卫生工作的经验和教训, 并提供相关的技术支持, 包括南南合作 ; 支持中国向国际宣传卫生和非卫生部门卫生领导力和治理工作的重要性 ; 支持中国全球卫生人才队伍建设 19

30 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 第五章战略议程的实施 5.1 实现方式中国拥有丰富的技术资源来解决人民的卫生需求, 同时还能给予相应的资金保障这影响着世卫组织为中国提供的服务类型世卫组织的相对强项是它拥有全球平台, 是一个可以广泛召集合作伙伴的中立机构, 它担负着全球标准框架协定的管理职责, 是权威可信的卫生信息来源, 同时具有多个层面的技术和政策专长世卫组织希望与中国的合作能够兼顾国家及次国家层面, 能跨部门, 并能广泛发动政府及非政府部门参与世卫组织计划通过以下支持机制来实现其六大战略重点 : 政策调整制定公共卫生政策是一个动态复杂交互往复的系统, 往往涉及地方国家和国际层面的各种不同政策行动 ( 如规定补贴配额法律 ) 审核和评价是保证该系统运转的关键世卫组织将为各利益相关方提供一个平台, 共同参与讨论公共卫生政策话题交流全球最佳做法, 并以政策简报的形式进行总结提炼世卫组织将支持政府建立证据基础或开展批判性分析, 为关键政策导向或变化提出充分论据, 并应要求对拟定政策条款及政策实施提供直接支持 20

31 第五章战略议程的实施沟通在这个由媒体和互联网联系起来的世界, 公共卫生领域的战略性沟通越来越重要在中国, 购买力网络互连环境和健康风险意识的不断增加, 推动了健康消费主义新时代的到来这是我们通过广泛接触民众及决策者来影响公共卫生的好时机世卫组织将运用多种沟通形式来 : 传播公共卫生知识, 让群众了解健康风险或影响群众的健康行为 ; 通过与决策者接触, 进行公共卫生倡导和争取对关键政策产出的支持领导力领导力是获取成功必不可少的因素卫生工作并非孤立存在, 只依靠卫生领导者孤军奋战根本无法取得重大成果多数人都同意公众健康是发展的前提, 但有利于公共卫生的决定有时甚为复杂, 不易抉择, 有时又似乎与短期经济利益冲突, 而且参与决策者往往众多因此, 要作出有利于群众健康的选择, 坚定的领导力往往是决定因素世卫组织将利用自身影响力, 拓展到卫生部门以外, 利用多平台多行业多部委的思路, 促进卫生工作, 确保将卫生列入所有领导的工作议程技术支持中国卫生人员的技术专长已经得到长足发展, 此外还有一个广阔的国内外网络可供中国卫生主管部门应用参考世卫组织国家代表处的贡献是视情况从世卫组织的网络或其他网络非常有针对性地调动资源伙伴关系世卫组织协调国内外大量卫生及非卫生部门的伙伴, 力求行动一致合力最大世卫组织将与国家内部和外部的联合国机构展开密切合作, 如联合国儿童基金会联合国开发计划署联合国艾滋病联合规划署和联合国人口基金等世卫组织将特别注重利用其号召力, 促进各伙伴与政府的协调, 创造一个有利的环境, 使其他伙伴能更好地发挥各自特长世卫组织将积极寻找能够推进卫生日程进展的新型伙伴关系, 并将与民间社会合作, 确保公众参与 21

32 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 5.2 对世卫组织秘书处的影响调整优先重点和实现方式, 会影响到世卫组织国家代表处的人员结构期望从世卫组织其他层级获得的支持以及资源分配世卫组织国家代表处的核心成员将由少数拥有技术管理分析沟通等广泛技能的资深国际职员组成, 他们与经验丰富的国家技术官员紧密合作这些职员的主要职责将与本国家合作战略的战略重点和实现方式相呼应世卫组织国家代表处将从区域办事处和世卫组织总部获得具体的专业支持 5.3 国家合作战略之战略议程的监督与评价国家合作战略将通过双年度工作计划进行实施, 其中包括按照国家合作战略框架确定目标活动和产出世卫组织将持续监督工作计划的实施情况, 与合作伙伴的工作实现优势互补在国家合作战略的执行末期, 世卫组织将与中国政府共同对国家合作战略进行总结 22

33 附录卫生数据来源中国国家统计局公布的一系列卫生指标和统计数据 : stats.gov.cn/english/ 国家卫生和计划生育委员会网站上公布的卫生统计数据 : en.nhfpc.gov.cn/statistics.html 世卫组织全球卫生观察站每年更新的会员国卫生统计数据有关中国的卫生统计数据和估算可通过以下网址查阅 : countries/chn/country_profiles/en/ 23

34 中国世卫组织国家合作战略 ( ) 参考文献 1. 中国国家统计局 2015 年国民经济和社会发展统计公报 ( stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/t _ html accessed on 29 February 2016) 2. 中国国家统计局 2015 年中国统计年鉴中国统计出版社, 第 206, 页 3. 吴玉韶等老龄蓝皮书 : 中国老龄产业发展报告 (2014) 社会科学文献出版社,2014 年 4. The current situation, characteristics, causes of and opportunities presented by the aging population in China in ( accessed on 1 March 2016). 5. World Urbanization Prospects, Department of Economic and Social Affairs, United Nations, 2014 ( Highlights/WUP2014-Highlights.pdf accessed on 29 February 2016). 6. 中国疾控中心中国慢性病防治工作规划 ( ): ( accessed on 29 February 2016) 7. 中国互联网络信息中心 (CNNIC) 第 35 次中国互联网统计报告,2015 年 ( P pdf accessed on 2 March 2016) 8. UNDP Human development report 2014, United Nations, ( accessed on 29 February 2016). 9. 习近平 : 关于中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定的说明 ( session/ /16/content_ htm accessed on 1 March 2016) 10. Horton R. Offline: China the triumph (and danger) of transition, Vol.386, 7 November ( accessed on 29 February 2016). 11. 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 (NCAIDS),2015 年 ( 未发表数据 ) 12. ICCIDD Global Network, IDD newsletter, May :2 ( IDD_may14. pdf accessed on 29 February 2016) 年全国乙肝病毒感染血清流行病学研究 ( 未发表数据 ) 24

35 参考文献 14. Prevalence of hepatitis B and C virus infections in the general Chinese population. Results from a nationwide cross-sectional seroepidemiologic study of hepatitis A, B, C, D and E virus infections in China, International Hepatology Communications 5 (1996) Zhou M, Wang H, Zhu J, Chen W, Wand L, Shiwei L et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during : a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013, 16 January 2016; 381: 10015; ( accessed on 29 February 2016). 16. Tang SL, Li XY, Wu ZC. Rising cesarean delivery rate in primiparous women in urban China: evidence from three nationwide household health surveys. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: Xing Lin Feng, Ling Xu, Yan Guo, Carine Ronsmans. Factors nfluencing rising caesarean section rates in China between 1988 and Bulletin of the World Health Organization, Volume 90, Number 1, January 2012, Guo Sufang A, Sabu S Padmadas B, Zhao Fengmin, James J Brown, R William Stones, Delivery settings and caesarean section rates in China, Bulletin of the World Health Organization. 85: 10, October 2007, ( volumes/85/10/ /en/, accessed on 29 February 2016). 19. China Daily USA, C-section vs natural birth, by Liu ZhiHua, 4 September 2013 ( accessed on 2 March 2016). 20. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, et al., et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health Lancet 2010; 375: 中国国家卫生和计划生育委员会 2013 年中国艾滋病疫情评估报告, 北京 :2014 年 22. Global Tuberculosis Report 2015, Geneva: WHO, ( accessed on 1 March 2016). 23. Chen Y, Li L, Cui F, Xing W, Wang L, Jia Z et al. A seroepidemiological study on hepatitis C in China. China Journal of Epidemiology, Sept 2011, 32: 9. ch/reader/view_abstract.aspx?file_no= &flag=1 accessed 2 March

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38 世界卫生组织西太平洋区域

<4D F736F F D20B9FAB1EACEAFD7DBBACF3739BAC5A3A8B9D8D3DAD3A1B7A2A1B6B1EAD7BCBBAFCAC2D2B5B7A2D5B9A1B0CAAEB6FECEE5A1B1B9E6BBAEA1B7B5C4CDA8D6AAA3A9>

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