糖尿病已成为现代疾病中的第二杀手, 它对人体的危害仅次于癌症全球糖尿病患病人群达 3.82 亿人, 所有类型糖尿病患病率均呈上升趋势, 至 2035 年, 病人数还将增加 55% 我国是糖尿病重灾区, 病人数量占全球总数的三分之一, 目前 20 岁以上成年人每 10 人就有 1 人患有糖尿病糖尿

Size: px

Start display at page:

Download "糖尿病已成为现代疾病中的第二杀手, 它对人体的危害仅次于癌症全球糖尿病患病人群达 3.82 亿人, 所有类型糖尿病患病率均呈上升趋势, 至 2035 年, 病人数还将增加 55% 我国是糖尿病重灾区, 病人数量占全球总数的三分之一, 目前 20 岁以上成年人每 10 人就有 1 人患有糖尿病糖尿"

缨洒杭
7 years ago
Views:

1 糖尿病防治手册编者按 : 每年的 11 月 14 日是世界防治糖尿病日我国近十年来糖尿病患病率增长迅猛, 患病人数超过 1 亿大关, 糖尿病及其并发症正在给社会带来沉重负担如何来控制甜蜜的负担已刻不容缓本期, 我们特别邀请西安交大一附院内分泌科的专家团队和大家一起谈谈糖尿病的防治话题指导专家施秉银西安交通大学第一附属医院院长, 博士研究生导师全国知名的内分泌专家中华医学会内分泌学分会常委暨甲状腺专业学组副组长, 中国医师协会内分泌代谢分会常委在甲状腺疾病糖尿病及疑难复杂内分泌疾病的诊治领域积累了丰富的经验姚孝礼西安交大一附院原内分泌科常务副主任, 教授陕西省内分泌疾病质量控制中心副主任, 中华医学会糖尿病学分会委员, 陕西省糖尿病学会名誉主委对糖尿病垂体疾病甲状腺疾病肾上腺疾病有丰富的临床经验郭辉西安交大一附院内分泌科副主任副主任医师中华医学会内分泌学分会第九届委员会垂体学组委员, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会青年委员朱本章西安交大一附院教授陕西省糖尿病分会名誉主委曾任内分泌科主任第 4 届中华医学会糖尿病学会委员, 第一第二届陕西省糖尿病学会主委刘娟西安交大一附院内分泌科副主任医师陕西省内分泌学会副主任委员王毅西安交大一附院内分泌科副主任医师主要从事内分泌代谢病疾病的诊治, 成功诊断及抢救了许多疑难危重病人吴晓燕西安交大一附院内分泌科副主任医师中华医学会陕西省内分泌学会生长发育学组委员擅长内分泌代谢疑难重症的诊治崔巍西安交大一附院内分泌科副主任医师硕士生导师中华医学会内分泌分会糖尿病学组委员, 陕西省糖尿病学会委员兼秘书 34

2 糖尿病已成为现代疾病中的第二杀手, 它对人体的危害仅次于癌症全球糖尿病患病人群达 3.82 亿人, 所有类型糖尿病患病率均呈上升趋势, 至 2035 年, 病人数还将增加 55% 我国是糖尿病重灾区, 病人数量占全球总数的三分之一, 目前 20 岁以上成年人每 10 人就有 1 人患有糖尿病糖尿病, 是一种慢性全身性的代谢性疾病, 英文简称为 DM, 意思是甜性多尿中医称之为消渴, 是消瘦烦渴之意尿中之所以出现糖分, 是因为血糖重点词 : 信号重点词 : 认识众所周知, 糖尿病患者典型的临床症状为三多一少, 即多饮多尿多食及体重减轻这些症状也是临床上诊断糖尿病的重要依据之一不过, 最新的研究发现, 糖尿病患者在出现三多一少的症状以前, 还会有一些特殊的表现人们如果能够对这些特殊表现有所了解, 就能在早期发现糖尿病 1. 经常出现低血糖据调查糖尿病 : 甜蜜的负担升高的结果在遗传因素和环境因素的长期共同作用下, 人体可出现胰岛素的绝对缺乏或相对不足, 结果使血糖升高, 就发生了糖尿病糖尿病主要分为四种类型 : 1 型糖尿病我们以前都叫它胰岛素依赖性糖尿病, 发病年龄一般都偏小, 多在 20 岁以内它主要是一种自身免疫性的疾病, 胰岛功能全部被破坏掉了, 这一类糖尿病只能终身打胰岛素 2 型糖尿病此型绝大部分是肥胖及代谢综合症引起的, 早期糖尿病信号早知道资料显示, 约有 90% 的糖尿病患者在发病前的 1 年 ~10 年内可出现低血糖的症状此类患者可在饭后 4~6 个小时后出现乏力多汗颤抖心悸思想不集中有明显饥饿感等症状, 这些症状在其进食后会立即得到缓解造成这种现象的主要原因与早期糖尿病患者胰岛素释放延迟有关 2. 易患各种皮肤病有些糖尿病患者在发病的早期, 常反复发生疖肿体癣股癣顽固性皮肤瘙痒等皮肤病其中皮肤瘙痒主要发生在外阴和肛门等部位, 患者多为女性这是因为当人的血糖升高后, 其皮肤中的糖分会明显增加, 这就为细菌的生长提起病较慢, 约占糖尿病发病人数的 90% 多发于中老年人, 目前有年轻化趋势妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病约有 2%-3% 的女性在怀孕期间会发生糖尿病, 在妊娠之后糖尿病减轻或消失有将近 30% 的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为 2 型糖尿病其他类型或称继发性糖尿病包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病, 这些糖尿病相对来说比较少见文 / 柳阳供了有利的环境此外, 血糖升高还会导致人体内白细胞的吞噬能力下降这两种情况都会使早期糖尿病患者易患皮肤病 3. 视力下降在糖尿病发生的早期, 受血糖升高的影响, 患者晶体的屈光度会发生改变, 引起视力模糊和视力下降 4. 易患感染性疾病调查发现, 约有 60% 的糖尿病患者在发病前的 1 年内曾患过 3 次以上的感染性疾病施秉银主任医师最后提醒, 如能抓住糖尿病的一些早期症状, 并及时进行空腹血糖糖化血红蛋白葡萄糖耐量试验等检查, 就可以对糖尿病做到早诊断早治疗文 / 柳阳 35

3 重点词 : 治疗五驾马车一驾也不能少糖尿病, 也许你认为这是很遥远的事情但随着现代人们生活节奏的加快, 饮食结构的变化, 我们正在迎来一个盛糖时代在搜索引擎里输入糖尿病三个字, 糖尿病足的图片触目惊心, 但这还只是糖尿病的冰山一角, 还有心肌梗死肾衰竭等并发症糖尿病是一种慢性病, 一旦确诊, 终生伴随, 关乎着我们的未来糖尿病目前虽还没有根治方法, 但绝不是不治之症当您得知自己患有糖尿病时, 不要过分紧张和恐慌, 只要通过积极治疗, 病情获得满意控制, 避免糖尿病并发症的发生发展, 就完全可以达到正常生活, 幸福长寿目前医学界公认糖尿病治疗有五大原则, 也就是俗称的五驾马车 : (1) 糖尿病知识教育 : 患者要学习糖尿病知识, 懂得疾病防治方法 (2) 饮食治疗 : 合理的饮食治疗是糖尿病治疗的基础糖尿病患者应在规定热量范围内做到平衡膳食 (3) 运动治疗 : 运动降低血糖提高胰岛素敏感性减轻体重运动要定时定量和贵在坚持 (4) 药物治疗 : 在饮食及运动治疗的基础上, 采用药物治疗, 包括口服药物治疗和胰岛素治疗 (5) 自我监测 : 要重视病情监测, 特别是自我血糖监测, 定期检查各项指标, 了解病情, 指导治疗控制糖尿病要采取综合治疗, 只有五驾马车并行才能有效控制疾病文 / 柳阳重点词 : 诊断空腹血糖 5.6 危险! 1980 年, 世界卫生组织 (WHO) 首次制定了诊断糖尿病的标准 : 空腹血糖 7.8 毫摩尔 / 升, 血糖在此水平以下的应为达标人群后来的研究发现, 服糖后两小时血糖 11.1 毫摩尔 / 升对糖尿病并发症的诊断更敏感, 而此时相应的空腹血糖应在 7.0 毫摩尔 / 升因此 WHO 于 1999 年将诊断标准中空腹血糖值下调到 7.0 毫摩尔 / 升并且提出, 当空腹血糖已增高但不够此标准时 (6.1~6.9 毫摩尔 / 升 ) 称为空腹血糖受损 (IFG), 是糖尿病前期的一种 2003 年, 美国糖尿病学分会经过研究讨论, 又将 IFG 的诊断下限由 6.1 下调至 5.6 毫摩尔 / 升根据当时的研究资料, 空腹血糖在 5.6 毫摩尔 / 升以上时, 糖尿病的发生概率增大虽然 IFG 仅是一种危险状态, 但它很可能会发展成糖尿病 IFG 并不需要住院, 只需要改善生活方式, 具体来说就是要控制饮食, 减少饱和脂肪, 以及增加运动 ( 每周 5 次每次 30 分钟以上的适度运动 ) 对于腰围粗的患者需要将啤酒肚先减下来文 / 柳阳 36

4 重点词 : 运动糖友们动起来重点词 : 饮食糖友要当杂食家糖尿病患者李先生, 自从三年前查出得了这一富贵病后, 每天不断地吃药还不算, 吃东西也变得复杂起来, 不是这个不敢吃, 就是那个糖分高总之, 除了有限的几种水果蔬菜和食品外, 李先生连吃馒头都要考虑一下糖尿病患者究竟应怎么吃才健康呢? 兼顾年龄量出为入每一位糖尿病患者的年龄不同, 活动量不同, 所消耗的能量也不一样消耗的能量多, 就应该多吃一些, 消耗的能量少, 也应当适当少吃一些食物越杂越好因为每一种食物所含的营养成分不同, 只有食物尽可能地多样化, 才能保证各类营养素互补糖尿病患者要当杂食家为保证糖尿病患者健康饮食, 如果条件具备, 建议每位患者每天至少要吃 5 种以上的蔬菜,3 种以上谷物,3 种以上水果,3 种以上的奶制品或肉类, 多吃粗加工粮食, 少吃精米精面多素少肉肉类含有较多的脂肪蛋白质, 过多摄入造成机体的消化负担素食中蔬菜水果中含有较多的高纤维, 可促进糖代谢摄入钙铬元素钙的摄入可有助于控制血糖水平铬元素会有助于胰岛素的作用效果, 提高胰岛素的敏感性, 保护胰岛细胞功能禁烟限酒, 少吃食盐糖尿病患者一定要禁烟限酒, 因为香烟中的尼古丁, 吸烟产生的一氧化碳焦油等物质, 会使血管收缩心跳加速和血压上升, 降低心脏和脑部的氧气供应, 甚至引起慢性气管炎等尤其是在血糖控制失调的情况下, 如果再吸烟, 容易因血管收缩而引起血管闭塞心脏病高血压及中风等并发症同时, 过量饮酒会增加心脏负担, 不利于疾病的恢复对于糖尿病患者来说, 摄取盐分也要严格控制, 这一点对已是糖尿病合并心脑血管疾病肾病高血压的患者更为重要文 / 柳阳运动能增强机体对胰岛素的敏感性, 促进机体对血糖的摄取和利用, 同时能够降血脂, 防治心血管并发症, 对于合并高血压高血脂的 2 型糖尿病患者十分有益运动疗法主要针对轻中度 2 型糖尿病患者, 尤其适用于肥胖患者运动方式一般建议选用简单而容易坚持的项目, 如步行慢跑打太极拳等运动强度可根据个人耐受能力而定, 以运动后不过分疲劳, 心率在运动后 10 分钟左右能恢复至正常为宜运动时间可从 10 分钟开始, 逐渐延长, 使身体慢慢适应运动时间建议在餐后 1~2 小时, 此时病人血糖开始出现一个明显的升高趋势, 运动可以促进血糖利用, 避免血糖波动过大, 同时也能防止低血糖现象发生佳宝 37

5 重点词 : 胰岛素老人糖尿病别忌胰岛素出现并发症, 及时加用胰岛素好的目前我国岁老人糖尿病发病率高达 42.7%, 90% 为 2 型糖尿病这些病人中, 仅约 10% 的血糖控制理想许多 2 型糖尿病本应采用胰岛素治疗, 但由于种种错误观点拒绝采用胰岛素是人体胰腺分泌的唯一能降低血糖的激素若胰岛素分泌不足, 会使糖代谢紊乱, 导致血糖升高许多老年人经 5-10 年的口服降糖药后, 血糖便难以得到满意的控制, 此时千万不要怕用胰岛素 2 型糖尿病主要是胰岛的 β 细胞分泌胰岛素不足, 目前口服降糖药大都是刺激 β 细胞分泌胰岛素若口服降糖药不能有效的控制血糖时, 提示胰岛功能衰竭, 切不可一味地增加药物剂量这好像拉车的马, 它拉不动时, 用鞭打, 它还会走 ; 若其已近衰竭还在不停地打, 势必加速死亡 ; 若其累时换下来休息, 日后还能拉车由此可见, 老年人糖尿病口服降糖药不能使血糖稳定, 提示胰岛衰竭, 应及时加用胰岛素 ; 在胰岛功能未完全破坏之前, 给一段时间休息, 日后胰岛功能有可能部分恢复, 胰岛素用量会逐渐减少, 以至完全停用, 改用一般降糖药维持总之, 老年人糖尿病口服药血糖控制不好, 出现并发症, 明显消瘦及合并感染时, 应及时加用胰岛素, 这是最明智的选择文 / 柳阳用药提示早中晚期糖尿病用药有别早期阶段胰岛素分泌量往往并不低, 甚至有的偏高超重和肥胖的 2 型糖尿病早期, 胰岛素的分泌量往往并不低, 甚至有的偏高, 病因主要是胰岛素抵抗 ( 即机体对胰岛素不敏感 ), 因此首先应该是单纯的饮食控制和运动疗法 ; 如果无效考虑选用双胍类药物, 因为它不仅降低血糖而且有降低体重的作用, 控制体重不仅仅对控制高血糖有利, 而且对血脂和血压控制都有好处另外, 可以联合应用胰岛素增敏剂 ( 吡格列酮 ), 改善胰岛素抵抗状况中期阶段胰岛分泌功能进行性下降, 抵抗与缺乏并存此时, 早期联合口服降糖药, 选择作用机制不同的药物, 发挥药物间互补作用, 防止单药大剂量应用所致不良反应, 在降低血糖的同时还能保护胰岛 β 细胞功能, 发挥最大的降糖作用如果上述治疗仍不能很好地控制血糖, 根据胰岛素的缺乏程度, 每日睡前注射 1 次中效或者长效胰岛素晚期阶段胰岛功能近乎衰竭, 患者往往有程度不同的并发症此时, 胰岛素替代治疗是主要的治疗方案一般使用短效 - 中效混合胰岛素, 一日 2 次, 注射治疗而脆性糖尿病则在白天进行 3 次短效胰岛素注射, 睡前注射 1 次中效或者长效胰岛素当肝肾功能受损时, 并发急性并发症或严重的慢性并发症时都应使用胰岛素治疗编辑柳阳 38

6 重点词 : 监测实时监测控糖有道专家指出, 糖尿病治疗的疗效观察要靠血糖监测, 医生则根据血糖改变来调整药物及治疗方案血糖监测不仅是糖尿病控制状况的重要指标, 更是糖尿病患者自我保健的好助手糖尿病病友应该如何科学合理的监测血糖呢? 三管齐下监测血糖对于糖尿病患者来说, 最好空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白三管齐下进行阶段性检测测空腹血糖最好在清晨 6: 00~8:00 取血, 采血前不用降糖药不吃早餐不运动如果空腹抽血的时间太晚, 所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果, 其结果可能偏高或偏低测定餐后 2 小时血糖应从吃第一口饭开始, 到满 2 小时为止, 有些人从吃完饭开始计时, 其结果就有了明显的差别糖化血红蛋白指标应 3 个月一检血糖达标有三个标准很多患者往往只重视空腹血糖和餐后两小时血糖, 而忽视了糖化血红蛋白的检测事实上, 无论是空腹血糖还是餐后两小时血糖的测定, 只是反映某一具体时间的血糖水平, 而糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映过去 2~3 个月血糖的控制情况, 是衡量糖尿病患者血糖是否达标的关键指标只有空腹血糖控制在 4.4~ 6.1mmol/L 之间, 餐后两小时血糖控制在 4.4 ~8.0mmol/L 之间, 糖化血红蛋白控制在 6.5% 以下, 才是理想的控制目标也就是说, 不仅要控制基础状态下的空腹高血糖, 还要控制负荷状态的餐后高血糖, 这两个血糖都控制好了, 糖化血红蛋白才能降到理想水平, 进而延缓和防止多种并发症的发生血糖控制不能一刀切需要注意的是, 血糖的控制目标不能一刀切, 不能每个人都按照同一个标准来衡量, 而应个体化例如对于容易发生低血糖的患者, 血糖达标应放宽, 因为严格的血糖控制可能增加低血糖的危险老年糖尿病患者血糖控制标准可略宽, 只要达到良好的血糖控制目标即可 ( 空腹血糖 7.0mmol/L, 餐后两小时血糖 10.0mmol/L, 糖化血红蛋白控制在 6.5%~7.5% 之间 ) 糖尿病患者除了经常性地监测除血糖外 ( 血糖波动大者建议每天测血糖, 并携带监测记录就诊 ), 还应定期进行一些相关指标的检查, 包括每半年至 1 年检查 1 次的生化全套指标每年进行 1 次尿微量白蛋白眼底及心脑血管肢体动脉的相关检查, 以便及时发现病情变化文 / 柳阳 39

7 重点词 : 误区糖尿病认识 6误区随着生活水平的提高, 糖尿病的发病率骤升, 因其具有较高的致残率和致死率, 已严重威胁到人类的健康, 成为全世界的公共卫生问题对于糖尿病的防治知识, 很多人仍存在很多认识上的误区误区一糖尿病是糖吃多了引起的正常人的血糖之所以保持在正常范围, 是因为有充足的胰岛素进行调节糖尿病患者体内的胰岛素相对或绝对不足, 影响了对血糖的调节, 出现了血糖增高目前认为糖尿病的发生与遗传环境免疫等多方面的因素有关, 与吃糖多无明显关系不过, 糖尿病患者最好还是不吃或少吃糖为好, 因为糖果蜂蜜等吸收快, 容易引起血糖迅速增高, 不利于稳定控制血糖误区二糖尿病可以根治医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法, 中医同样如此虽然糖尿病目前不能根治, 但可以完全控制有部分病情轻的 2 型糖尿病患者可以不必服药, 仅靠饮食控制和运动治疗就能够维持血糖在正常水平 ; 即使病情较重者, 只要坚持正确的长期的治疗, 同样可以健康长寿误区三患糖尿病后要少喝水糖尿病常有口渴喝水多等症状, 这使某些患者认为, 患病后应该控制喝水这是非常错误的喝水多是体内缺水的表现, 是人体的一种保护性反应患糖尿病后控制喝水, 不但不能治病, 反而会加重病情, 甚至可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷, 危及生命因此, 糖尿病患者要多饮水, 特别是在感冒发烧腹泻呕吐时, 更应多饮水, 此时若饮水困难, 应及时到医院输液误区四没有不适感觉无需治疗早期的糖尿病患者, 往往没有明显不适, 很多人只在偶然体检中发现有糖尿病 ; 因没有不适症状, 所以有些患者认为没有必要积极治疗这也是非常错误的较长时间的血糖升高, 尽管没有不适症状, 但有的已经造成对血管神经的损害, 早期治疗能够阻止或延缓损害的发生恶化若高血糖长期得不到纠正, 必将导致心肾脑等全身器官功能损害, 而这些病变是不可逆的, 到那时医生也束手无策对于高危人群, 如肥胖双亲中有患糖尿病者中老年人缺乏运动者, 尤其要加强监测早期诊断误区五糖尿病人吃得越少越好吃得太少, 不能满足机体的营养平衡需要, 必将损害健康至于每天进食量多少才合适, 应由医师护士根据身高体重活动量及病情来估算科学控制饮食是糖尿病患者最根本的治疗措施总的原则是 : 进餐定时定量, 多食蔬菜, 避免油腻误区六注射胰岛素会成瘾胰岛素是机体必需的激素, 它不同于一般概念的激素糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足, 不存在上瘾的可能文 / 柳阳 40

8 重点词 : 并发症微血管病变糖尿病并发症最可怕长期的高血糖, 会使很多组织器官发生病变, 出现许多并发症这里给大家简要介绍一下糖尿病的慢性并发症糖尿病慢性并发症可分为微血管病变及大血管病变两类糖尿病肾病糖尿病肾病是最常见的糖尿病引起微血管及小血管病变的并发症之一大约 50% 的糖尿病患者可能合并糖尿病肾病如果血糖没有得到满意控制, 病情可逐步发展至肾功能损害糖尿病眼病糖尿病影响眼睛是全方位的, 从眼睑到结膜到角膜到晶状体到玻璃体最后到视网膜, 从外到里各个结构都可损害糖尿病的视网膜病变也是一种微血管病变随着糖尿病病程延长, 视网膜病变率逐渐升高据统计, 病程小于五年的病人, 伴有糖尿病视网膜病变的不超过 10%, 病程超过 20 年, 几乎超过 90% 的患者可发生糖尿病视网膜病变, 引起双眼失明的危险性大大增加糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变主要是躯体感觉神经和运动神经, 也是由于微血管病变引起的大约 90% 以上的糖尿病患者在后期都可以发生周围神经病变, 常常与糖尿病肾病或者视网膜病变共存, 称为三联病糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽, 俗称老烂脚, 即是由糖尿病周围神经病变所引起的一种并发症因为糖尿病患者血管硬化缺血神经性病变再加上感染或代谢方面的异常等多种诱因而出现间歇性跛行是糖尿病足最典型的一个临床特点, 因为下肢血液循环不利, 病人走一段时间后因为肢端缺血产生麻无力疼痛感, 不得不停下来休息, 休息之后, 有改善就能继续走路, 走走停停另外, 容易产生糖尿病足的患者往往下肢皮肤比较干燥, 没什么弹性, 也不易出汗, 可能皮肤上有小的裂隙不少病人因糖尿足破溃感染不得不截肢, 手脚麻木皮肤刺疼, 是糖尿病周围神经病变的表现, 后期感觉障碍, 严重的话, 会引起皮肤溃疡且不易收口糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变即植物神经病变主要影响的脏器有心脏膀胱结肠胃, 还有性功能方面糖尿病患者, 特别是老年人常发生尿潴留现象, 残余尿增加容易引起感染, 上尿路感染还影响到肾功能 ; 尿道括约肌的失控, 控制不住尿液出现尿失禁所以病人会有解尿解不干净的问题, 或者觉得费力, 或者间断尿有的病人胃受到影响也是因为植物神经损伤, 出现消化不良糖尿病患者的性功能障碍是比较普遍的, 原因可能是多方面的, 除了长期血糖升高的刺激心理创伤之外, 同时还有病理因素, 包括神经血管方面性激素水平等最常见的还有些药物因素, 比如糖尿病伴有高血压, 很多降压药都可以引起性功能障碍文 / 柳阳 41

9 重点词 : 并发症大血管病变糖尿病和心脏病如影随形糖尿病的危险相当于得过一次心肌梗死这其中主要原因就是糖尿病人全身性代谢紊乱, 不仅会影响糖类的代谢, 导致高血糖, 还会导致脂代谢紊乱和高脂血症, 从而导致血管壁损伤狭窄, 诱发冠状动脉硬化, 发生冠心病其心肌梗死的发病率及死亡率远较无糖尿病患者高, 且发病早糖尿病心脏病简称糖心, 属于糖尿病引起的大血管病变糖尿病患者伴发冠心病的概率比同龄非糖尿病者要高许多糖心除了冠状动脉硬化病变之外, 常伴有心肌病变, 因为心脏的中等或小血管堵塞影响到心肌的营养, 心肌产生缺血变性坏死, 所以与普通冠心病不同, 会出现心肌功能障碍除此之外, 糖心的另一个特点是支配心脏的植物神经系统功能受到损害, 包括交感神经副交感神经所以这三种因素植物神经的影响心肌受影响冠状动脉受影响, 就决定了糖心的一些临床表现不同于一般的心脏病 : 发病早期, 患者反而在休息时心率快, 可超过 90 次 / 分后期患者心率就相对固定了, 运动之后心率也不增快, 各个组织器官包括心脏本身就产生缺血, 容易引起严重的心律失常, 如室速室颤, 那是致命的另外, 心脏的神经受损之后, 对低血糖的反应相当迟钝糖尿病患者可能因服药失当半夜有低血糖发生, 心慌出冷汗四肢无力, 在这时候吃点点心或吃点糖块, 可能马上就缓解了但是如果糖尿病产生了心脏自主神经的病变, 低血糖的反应可能就比较迟钝了, 没有心慌, 病人容易忽视一旦忽视, 没有及时进食, 低血糖带来的后果要比高血糖严重得多, 如脑细胞坏死还有, 糖心的无痛性心肌梗死的发生率很高, 因为支配心脏的感觉神经受到损害不像一般的冠心病, 心绞痛发作时会有压榨样闷痛, 糖心由于神经损害常常可以不疼, 仅表现为恶心血压下降常可导致延误诊断和治疗糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病也很常见, 尤其是缺血性脑卒中为主, 也属于大血管病变高血糖往往伴发血脂异常, 低血脂的病人血管脆性增加, 高血脂会引起动脉粥样硬化所以糖尿病患者中脑血栓形成的发生率比非糖尿病脑血栓形成高 12 倍以上, 致残率和致死率都很高不仅如此, 抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一糖尿病患者合并抑郁症容易被人忽视, 人们总以为病人只是情绪不大好, 无需治疗据国外文献报道, 糖尿病患者有 60%~75% 伴有抑郁情绪, 其中 10% ~ 35% 为重度抑郁糖尿病病人中患抑郁症者是普通人的 3 倍文 / 柳阳 42

10 重点词 : 糖尿病足糖尿病患者冬季护好足糖尿病足是糖尿病常见的并发症, 也是致残的重要原因之一随着冬季的来临, 气候逐渐转冷, 末梢循环不良, 加上病人保温措施不当, 极易导致糖尿病足为减少糖尿病足的发生, 糖尿病患者做好冬季足部保健就显得尤为重要足部保暖不宜受寒进入冬季后, 糖尿病患者应注意足部保暖, 防止冻伤可采用多种合适的保暖方法, 如室内暖气空调升温, 合适的鞋袜等, 以改善足部血液循环, 保持良好的血液供应但在采取煤炉或热水袋取暖时还应注意足部烫伤足部抬高不宜过低足部离心脏远, 末梢循环不良, 特别是冬季, 寒冷的气候更会加重周围血管收缩经常抬高足部可以减轻足部压力, 使局部静脉回流通畅, 防止代谢产物蓄积, 有利于预防糖尿病足的发生适当运动不宜过静俗话说, 生命在于运动, 运动始于足下动则血运增加, 静则血运缓慢经常适当运动不仅可以改善全身血液循环, 还可改善神经功能但需要提醒的是, 糖尿病患者运动不可过量, 以免增加足部负重足部负荷不宜过重足部承受负重不宜过大, 如身体过度肥胖, 过度劳动, 行走或站立过久等, 均可加重足部负荷, 致使静脉回流不良, 酸性代谢产物产生过多且蓄积为害鞋袜合适松紧适度糖尿病患者的鞋袜宜松紧合适, 过松过紧都不行由于运动作用, 下肢静脉回流较之躯干上肢阻力大, 若鞋袜过松可致局部静脉瓣负荷量增加, 影响静脉回流量及速度, 但鞋袜过紧则压迫血管, 致使血流阻力加大, 对静脉血流均不利, 既不利于血液供应, 也不利于代谢产物的排泄温水洗足促进循环进入冬季, 足部由于整日在鞋袜的包裹之中, 加之气侯寒冷代谢缓慢为促进足部血液循环, 应每日晚上用温水洗腿足, 并且要勤换洗鞋袜, 保持足部卫生, 及时清理鞋袜内异物, 防止足部受伤, 感染或溃疡形成, 造成严重后果文 / 柳阳重点词 : 糖尿病肾病老糖友定期排查糖尿病肾病最常见的糖尿病并发症糖尿病肾病由于其早期临床症状不太明显, 出现尿蛋白时, 病程一般都在 10 年以上, 糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一因此糖尿病肾病的预后多数不良想要及早发现和控制糖尿病肾病, 关键是定期到医院进行尿微量白蛋白检查具体监测时间上, 一般建议 1 型糖尿病在确诊 5 年以后 ;2 型糖尿病患者在确诊时以及此后每半年都应该监测 1 次 ; 还有妊娠糖尿病妇女也要定期检测尿微量白蛋白影响糖尿病肾病因素包括肾脏病理改变糖尿病控制情况高血糖高血压和饮食高蛋白等 ; 另外, 吸烟也是重要的危险因素只要能针对这些因素及时接受治疗, 患者都可以有一个较满意的治疗效果文 / 李丽 43

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098