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- 简 戴
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1 105 年腸病毒教育訓練 腸病毒之診斷處置 與防治 小兒感染科王盈翔主任 嘉義長庚醫院感染管制委員會
2 對於校園傳染病, 我最擔心 呼吸道疾病 : 流感 腸病毒 腸胃道疾病 : 諾羅病毒 食物中毒 蟲媒疾病 : 登革熱
3 Communicable disease in focus Influenza 3
4 歷年流感季類流感就診病例百分比 - 急診 Update:2016/2/ 流感季高峰於第 5 週, 春節於第 5-6 週 流感季高峰於第 2 週, 春節於第 4 週 流感季高峰於第 5 週, 春節於第 5-6 週 春節於第 6 週 春節於第 7 週 春節於第 7 週
5 近三個流感季社區流行病毒型別分析 資料來源 : 病毒性合約實驗室 5
6 Isolates 分離件數 Flu positive rate 流感陽性率 (%) 流感病毒監視 Update:2016/2/ B H3N2 H1N1 A untype Flu positive rate 流感陽性率 % '14/ Week received 收件週 6
7 近三個流感季同期 (10/1-2/21) 流感併發重症發生率 Update:2016/2/21 註 : 標籤數字為病例數 7
8 流感季流感併發重症確定病例累積發生率與死亡率 ( 年齡別 ) Update:2016/2/21 年齡別病例數死亡數 每百萬人口 累積發生率 每百萬人口 累積死亡率 小於 3 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲以上 總計
9 近三個流感季流感併發重症及死亡人數統計 Update:2016/2/21 流感併發症確定病例數 ( 有接種當季疫苗者 1 ) 流感死亡病例數 ( 有接種當季疫苗者 1 ) 流感季 H1N1 H3N2 A 未 2 分型 H1N1 + H3N2 B 型合計 H1N1 H3N2 A 未 2 分型 B 型 合計 同期 同期 總計 總計 (17) (5) (0) (0) (7) (29) (1) (1) (0) (0) (2) (0) (11) (0) (0) (0) (11) (0) (1) (0) (0) (1) (4) (15) (0) (0) (0) (19) (1) (4) (1) (1) (7) (11) (63) (2) (0) (10) (86) (0) (13) (0) (1) (14) (43) (69) (1) (0) (21) (134) (1) (5) (1) (3) (10) 註 1: 接種當季流感疫苗 14 日後發病者 註 2: 因病毒量太少以致無法分型 9
10 Communicable disease in focus Diarrhea 10
11 歷年 RODS 腸胃道就診病例百分比 - 同期 Update:2016/02/ 就診病例百分比 ( % ) 就診週別 11
12 腹瀉群聚定義 腹瀉群聚通報條件 : 1. 排除法定傳染病及食物中毒引起腹瀉之腸道症狀個案 2. 有人 時 地關聯性, 判定為疑似群聚感染且有擴散之虞 ( 一班一週內有五分之一 ) 腸道症狀 : 一天內有腹瀉三次 ( 含三次 ) 以上, 且伴有嘔吐或發燒或黏液狀或血絲或水瀉
13 年陽性腹瀉群聚發生機構分析 年陽性腹瀉群聚發生機構分析 學校餐飲旅宿業者醫院人口密集機構軍中其他 Update:2016/02/22 10 群聚案件數 週別
14 Clusters of infections (2016/2/ /2/20) Diseases Diarrhea Events Other cluster Place: Pingtung County Hengchun Township, 墾丁輝哥生魚片 Date: 2/15 (Onset), 2/16(Reported) Other cluster Place: Changhua County Lugang Township, 阿道蝦猴餐廳食品中毒 Date: 2/11 (Onset), 2/16(Reported) School cluster Place: Taoyuan City Sinwu District, 東明國小食物中毒 Date: 2/16 (Onset), 2/18(Reported) School cluster Place: Kaohsiung City Zuoying District, 新莊國小附設幼兒園 Date: 2/17 (Onset), 2/18(Reported) Update:2016/02/22 Patients (lab-confirmed) 2 (Negative) 5 (Pending) 27 (Pending) 7 (Pending) 14
15 Clusters of infections (2016/2/ /2/20) Diseases Diarrhea Events School cluster Place: New Taipei City Sanchong District, 三和國中 Date: 2/17 (Onset), 2/19(Reported) School cluster Place: Taichung City Fongyuan District, 豐陽國中 Date: 2/17 (Onset), 2/19(Reported) School cluster Place: Changhua County Dacun Township, 村上國小 Date: 2/15 (Onset), 2/19(Reported) School cluster Place: Hsinchu County Jhubei City, 光明國小 Date: 2/18 (Onset), 2/19(Reported) Update:2016/02/22 Patients (lab-confirmed) 4 (Pending) 24 (Pending) 4 (N/A) 15 (Pending) 15
16 Clusters of infections (2016/2/ /2/20) Diseases Diarrhea Events Populous institutions cluster Place: Yunlin County Douliou City, 安生護理之家 Date: 2/18 (Onset), 2/19(Reported) Other cluster Place: Taichung City Heping District, 武陵農場富野餐廳 Date: 2/19 (Onset), 2/20(Reported) School cluster Place: Kaohsiung City Sanmin District, 東光國小 Date: 2/18 (Onset), 2/20(Reported) School cluster Place: Kaohsiung City Zuoying District, 新莊國小 Date: 2/18 (Onset), 2/20(Reported) Update:2016/02/22 Patients (lab-confirmed) 16 (Pending) 10 (Pending) 3 (Pending) 13 (N/A) 16
17 Clusters of infections (2016/2/ /2/20) Diseases Diarrhea Events School cluster Place: Kaohsiung City Daliao District, 忠義國小 Date: 2/15 (Onset), 2/19(Reported) Populous institutions cluster Place: Taoyuan City Jhongli District, 中敏護理之家 Date: 2/15 (Onset), 2/19(Reported) School cluster Place: Kaohsiung City Fongshan District, 忠孝國中 Date: 2/18 (Onset), 2/19(Reported) Update:2016/02/22 Patients (lab-confirmed) 9 (Pending) 19 (Pending) 16 (N/A) 17
18 近四週陽性腹瀉群聚病原體分析 n=23 近四週陽性腹瀉群聚病原體分析 Update:2016/02/22 9% Noro Noro, 金黃色葡萄球菌 91%
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20 漂白水泡製方法 以市售漂白水次氯酸鈉濃度 5% 計算 腸病毒 :200~500~1000ppm 漂白水瓶蓋 cc 清水病毒型腸胃炎 :1000~5000ppm (4~20 瓶蓋 ) 漂白水瓶蓋 cc 清水 停留時間 :30 分鐘以上
21 TODAY S TOPICS 腸病毒簡介 腸病毒診斷 腸病毒預防方法 腸病毒重症 -EV71 腸病毒重症分期治療 腸病毒重症國內最新疫情
22 腸病毒簡介 腸病毒群屬小 RNA 病毒 (Picornavirus) Enteroviruses are small, spherical and non-enveloped RNA viruses.
23 1997 年以前
24 TODAY S TOPICS 腸病毒簡介 腸病毒診斷 腸病毒預防方法 腸病毒重症 -EV71 腸病毒重症分期治療 腸病毒重症國內最新疫情
25 疱疹性咽峽炎 -HERPANGINA 侵犯 5 歲以下幼童 主要的致病病毒為科沙奇病毒 A 臨床的表現: 發燒 厭食及易流口水, 一般少有併發症 扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟顎可發現多處潰瘍, 無四肢之紅疹 鑑別診斷: 口腔疱疹 水痘 鵝口瘡
26 咽峽炎
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29 手 足 口 病 -HFM DZ 侵犯 5 歲以下幼童 四部曲 : 侵犯手 足 口 屁 ( 膝蓋 ) 四個部位 四不像 : 疹子不像蚊蟲咬 藥物疹 口唇牙齦皰疹 水痘 四不特徵 : 不痛 不癢 不結痂 不結疤 主要致病病毒 : 科沙奇病毒 A 及 EV71 散播途徑 : 口沫接觸及空氣傳染 潛伏期 :3-6 天 皮疹 : 零散小而長橢圓型之淡紅斑疹或小水泡疹 病程 : 約 3 至 7 天, 多無併發症 一般照顧 : 口疼痛厭食處理 水份流質之補充, 觀察變化 醫師診查 : 高燒 嘔吐 呼吸急促 意識糢糊 冒冷汗
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32 急性出血性結膜炎 (AHC) 致病病毒: 腺狀病毒科沙奇病毒 A24 型 ( 遠東地區較多 ) 腸病毒 70 型 ( 非洲 日本及印度地區較多 ) 症狀呈現眼腫痛 分泌物增加 結膜炎下出血等 神經系統併發症少 持續數天( 通常不超過一週 ) 高度傳染性, 主要為接觸傳染 發病快 ( 潛伏期 小時 )
33 新生兒腸病毒感染 : 每年小流行 全身性疾病 : 肝炎腦炎類敗血症表現死亡率 1/5 -- 2/3 克沙奇 B 型病毒 (B1-B4) 愛柯 11 型
34 腸病毒預防方法
35 何時開始會傳染? 持續多久? 腸病毒的傳染力始於發病的前幾天, 在喉嚨與糞便都有病毒存在, 而腸道排出病毒的時間可以持續數週之久 發病後的一週內傳染力最高 腸病毒在家庭中有很高的傳染率, 在人群密集的地方, 也較容易發生傳染
36 何時開始會傳染? 持續多久? con t 潛伏期通常是 2-9 天 腸病毒可存在喉嚨 1-2 星期, 而糞便內 8-12 星期.
37 腸病毒的傳染途徑 腸病毒 持續感染 : 免疫障礙者 口沫及接觸傳染 :1~3 週糞便排泄 2~3 個月 垂直感染 : 新生兒 (CXB) 潛伏感染 : 無 無症狀感染 : 感染過的人, 健康成人 院內感染 : 新生嬰兒室 (CXB/Echo/EV71) 病媒 : 針刺 / 蚊蟲咬很少 飲食傳播 : 少見 感染劑量 宿主抵抗力 化學 & 物理防衛 毒性 : CXB Polio, EV71 游泳池 : 少見 傳染介面 : 玩具, 桌面. 傳染途徑 ( 環境 ) 先天或後天免疫力先天或後天疾病, 營養, 藥物, 外傷.
38 腸病毒消毒方法 1. 消毒方法的選用 : a. 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性, 如抗微生物製劑 清潔消毒劑及酒精, 均無法殺死腸病毒 b. 醛類 鹵素類消毒劑 ( 如市售含氯漂白水 ) 可使腸病毒失去活性, 水中 0.3~0.5ppm 的餘氯即可使其不活化, 而衣物漂白水 ( 含氯 ) 亦可殺死腸病毒 c. 腸病毒於室溫可存活數天,4 可存活數週, 冷凍下可存活數月以上, 但 >50 的環境, 很快會失去活性, 所以食物經加熱處理, 或將內衣褲浸泡熱水, 都可減少腸病毒傳播 d. 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間 e. 紫外線可降低病毒活性 2. 環境消毒重點 : a. 不需要大規模噴藥消毒 b. 只需對於常接觸物體表面 ( 門把 課桌椅 餐桌 樓梯扶把 ) 玩具 遊樂設施 寢具及書本做重點性消毒 c. 清洗完畢的物體可移至戶外, 接受陽光照射 CDC, Taiwan
39 家戶消毒方式 廚房用具及餐具之消毒 : 餐具應以煮沸處理或用含氯 200ppm 之溶液浸泡 30 分鐘以上 室內之消毒 : 地面 牆壁 廁所 浴室 廚房及臥室打掃乾淨後, 以含氯 500ppm 之溶液洗刷 庭院 水溝及其他潮濕處所 : 應於清除垃圾及打掃清潔後, 可直接撒佈漂白水或以含氯 1000ppm 之溶液進行環境消毒
40 含氯漂白水泡製方法 市售漂白水次氯酸鈉濃度 5% 計算 -500ppm 100c.c 漂白水 + 10 公升清水中 ( 免洗湯匙 5 瓢 ) ( 8 瓶大瓶寶特瓶 ) 1000ppm 200c.c 漂白水 + 10 公升清水中 ( 免洗湯匙 10 瓢 ) ( 8 瓶大瓶寶特瓶 ) 免洗湯匙一瓢約 20 c.c 大瓶寶特瓶一罐約 1250 c.c
41 使用漂白水注意事項 擦拭消毒的接觸時間建議超過 10 分鐘 浸泡消毒的接觸時間建議超過 30 分鐘 再使用清水擦拭即可 使用口罩 橡膠手套和防水圍裙, 最好也使用護目鏡保護眼鏡以避免被噴濺到 如果漂白水濺入眼睛, 須立刻以清水沖洗至少 15 分鐘, 並立即就醫 在通風良好處配製和使用漂白水 使用冷水稀釋, 因為熱水會分解次氯酸鈉, 並降低其消毒效果 有機物質會降低漂白水效果, 消毒擦拭之前應將表面的有機物清除乾
42 腸病毒預防方法 1. 勤洗手, 養成良好的個人衛生習慣 2. 均衡飲食 適度運動及充足睡眠, 以提昇免疫力 3. 生病時, 應儘速就醫, 請假在家多休息 4. 注意居家環境的衛生清潔及通風 5. 流行期間, 避免出入人潮擁擠, 空氣不流通的公共場所 6. 儘量不要與疑似病患接觸, 尤其是孕婦 新生兒及幼童 7. 新生兒可多餵食母乳, 以提高抵抗力 8. 兒童玩具 ( 尤其是帶毛玩具 ) 經常清洗 消毒 9. 幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生
43 醫療院所嬰兒室感染預防參考措施 一 嬰兒室須增設隔離床位 以便收容有疑似症狀 如發燒 腹瀉 之新生兒 二 新生兒出院後 嬰兒床必須經終期消毒後 才能提供其他新生兒使用 避免 發生交叉感染 三 非嬰兒室當班及有症狀 如發燒 腹瀉 之工作人員禁止進入嬰兒室 照 護新生兒之醫護人員於進入嬰兒室前 應注意手部消毒及更換隔離衣 並於 照護每一新生兒前 後 應確實正確洗手 降低交互感染之機會 對於可能 接觸之工作平檯 應定期以稀釋之漂白水加強清潔消毒 四 嬰兒室之護理人員的安排 請依嬰兒數適當調整 以避免負荷過重 五 奶瓶 奶嘴均應充分清洗 避免奶垢殘留 玻璃奶瓶應以高壓蒸汽消毒 塑 膠奶瓶 奶嘴 含安撫奶嘴 需煮沸消毒後 才可使用 六 嬰兒室內使用之消毒器具 敷料罐應定期清洗更換 七 嬰兒室飲水設備之冷水與熱水系統間 不得互相交流 新生兒飲用水 務必 使用煮沸過的水 八 加強母親衛教 母親進入嬰兒室餵奶前應確實洗淨雙手 注意個人衛生 並 有適當的餵乳室 九 回診之嬰兒 嚴禁再送入嬰兒室 十 若醫院採行母嬰同室措施 在接觸或哺育新生兒前 務必更衣洗手
44 托兒所 幼稚園及小學教 ( 托 ) 育人 員感染預防參考措施 ( 平時 ) 限制收容幼學 ( 童 ) 人數, 維持寬敞空間 注意環境衛生, 如保持教室之清潔與通風 避免提供帶毛玩具, 共用之玩具 遊樂設施 ( 如電動馬 溜滑梯 鞦韆等 ) 要經常保持清潔 為收容之嬰幼兒換尿片 ( 布 ) 時, 工作人員要注意衛生, 事前事後均應正確洗手 提供潔淨之廁所與洗手設備 安全之自來水設施 以及肥皂或洗手乳等洗潔劑 進行清掃工作 ( 尤其清掃廁所 ) 時, 必須採行必要的個人保護措施, 工作完畢時手套應取下, 不可戴著工作手套亂按或亂摸其他物品
45 托兒所 幼稚園及小學教 ( 托 ) 育人 員感染預防參考措施 ( 有感染時 ) 對疑似感染腸病毒之幼 ( 學 ) 童, 儘量設法說服家長, 讓病童在家好好休息至少一星期, 或直至無發燒現象 應進行全面環境清掃及消毒工作, 包括 : 課桌椅 玩具 書本 遊樂設施 娃娃車等 清潔時, 工作人員應穿戴防水手套 口罩等防護衣物, 工作完畢後手套應取下, 避免碰觸其他物品而造成污染 替疑似腸病毒感染嬰幼兒更換尿片後, 應徹底消毒更換尿片之工作檯面或使用可拋棄式床墊 ; 工作人員事前事後均應正確洗手, 並妥善處理污穢物 如疑似感染腸病毒之幼 ( 學 ) 童仍繼續上學時, 應特別注意與其他幼童適度區隔 ( 如病童載口罩 不共用餐具 ), 派專人照顧, 多加關心, 不可有岐視或孤立的行為
46 腸病毒流行期間, 小朋友可不可以到 遊樂場所玩耍? 在流行期間, 可儘量安排戶外健康休閒活動, 大人 小朋友在戶外活動時, 也要記得勤洗手 小朋友應避免在人潮擁擠室內空間活動, 以降低感染的機會
47 停課及幼 ( 學 ) 童請假之法源依據? ( 一 ) 腸病毒流行期間 ( 一般約在四到九月 ): 1. 符合中央公告強制停課規定之標準時 2. 中央如無特殊規定, 以機構所在縣市之規定為準 ( 二 ) 腸病毒流行期以外期間, 符合機構所在縣市之停課標準時
48 教 ( 托 ) 育機構之幼 ( 學 ) 童感染腸 病毒後, 宜請假多久? 雖然腸病毒於發病兩星期之後, 在咽喉的病毒量已大量減少 但由於學齡前幼童間常有親密接觸 ( 例如 : 擁抱 共食 共玩玩具等 ) 再加上幼童為腸病毒重症之高危險群 臨床診斷為 ( 疑似 ) 腸病毒感染之幼 ( 學 ) 童, 原則上建議其請假一至兩星期 ( 以發病日起算 ), 惟實際請假時間長短, 可依醫師指示彈性調整
49 教 ( 保 ) 育機構之幼 ( 學 ) 童感染腸病毒後, 宜請假多久? 凡經臨床診斷為手足口病或疱疹性咽峽炎之幼 ( 學 ) 童, 原則上建議其請假一至二星期, 實際請假時間長短, 可依醫師指示彈性調整
50 教 ( 托 ) 育機構在什麼情況下要特別 考慮停課事宜? 停課多久? 小學低年級 幼稚園 托育機構, 於一週內同一班級有兩名以上 ( 含兩名 ) 幼 ( 學 ) 童經醫師臨床診斷為腸病毒感染時, 依據中央公告之強制停課規定 ( 如有 ), 或教 ( 托 ) 育機構所在縣市之停 ( 復 ) 課決策機制, 決定該班級是否停課與停課天數 停課天數以一至兩星期為原則
51 案例分享 1 前因 : 北市某托兒所小班學童在 5/26 ~5/30 傳出有 2 例經醫師診斷確定腸病毒幼童 (1 例疑似 ) 處置 : 發通知告訴家長 停課 2 天身為學校健康守護者的您, 覺得如何?
52 案例分享 2 後果 :6/2~3 分別在大班出現 2 例腸病毒幼童 環境消毒 家長反彈 感染的幼童傳播至家中更小的幼童 建議處置 : 通報 環境清消 立即隔離 家長協調 停課時間?
53 TODAY S TOPICS 腸病毒簡介 腸病毒診斷 腸病毒預防方法 腸病毒重症 -EV71 腸病毒重症分期治療 腸病毒重症國內最新疫情
54 腸病毒重症 -EV71 發現歷史 1969 美國加州 - 從腦炎病患的糞便中分離出 位神經性疾病病人分離出病毒珠 1972 紐約 - 出現手足口病澳洲 - 無菌性腦膜炎瑞士 日本 - 腦膜炎 + 手足口病 1975 保加利亞 -705 病患 77.3% 無菌腦膜炎 21.1% 急性肢體麻痺無手足口病 HFMD 1978 匈牙利 -826 病患 87.7% 無菌腦膜炎 4 病患 HFMD 1985 香港一些 AFP( 急性肢體麻痺 ) 病例 1997 之前亞洲僅爆發小規模流行中國河北 新加坡 澳洲墨爾本馬來西亞 日本
55 1998 手足口病 泡疹咽峽炎 神經性疾病 ( 無菌腦膜炎 急性肢體麻痺 小腦失調 ) Sarawak-34 死馬來西亞 -4 死 台灣 - 有史以來最大流行 : 5-7 月 9-11 月 13 萬病例報告 : 手足口病 泡疹咽峽炎醫師估計有 150 萬 - 手足口病 210 萬無症狀主要為 EV 71 和 CA 16 感染 405 例重症 78 死 ( 神經性肺水腫 ) 1999 澳洲 6000 例重症比率千分之一 無死亡主要為 EV 71 和 CA 16 感染 2000 台灣 澳洲 新加坡 馬來西亞 2008 中國 台灣
56 存活機率 天 腸病毒重症病患死亡過程 嘔吐 躁動 嗜睡 / 精神不佳 睡眠中斷 肌抽躍 / 無力 / 驚嚇狀 發燒咽狹潰瘍手口足疹食慾變差流口水 神經傷害高血醣 / 心跳快 5 呼吸窘迫心無力 / 血氧正常 6 急速惡性肢體動作消失心衰竭 4
57 Outbreaks (1) 民國八十七年五月初 一個一歲兩個月大的小女孩被帶到門診, 主訴是 fever with oral ulcers and vesicles on hands, feet and knees. 母親對於小朋友的高燒不退 躁動不安 食慾減退 入睡困難 無力站立非常擔心
58 Outbreaks (2) 醫生說 : 這是典型手足口病症狀, 只要吃一些退燒藥, 多休息 多喝水就好了 第二天, 小女孩被帶回急診, 已經發生意識不清 發紺等症狀, 當時, 急診醫師為她插上氣管內管, 大量粉紅色泡沫狀液體從氣管內冒出
59 Outbreaks (3) 小女孩被送到 PICU. 發生心肺衰竭,CPR 無效後, 被宣布死亡
60 腸病毒 71 型轉介住院參考指標 對象 : 年齡 5 歲以內, 疑似腸病毒感染之非新生兒個案 時間 : 大多於發病後 72 至 96 小時內 臨床指標門診住院加護病房 皮膚口腔症狀有有有 心搏率 < >160 呼吸速率 < > 40 休克現象無輕微明顯 神經症狀無有非常顯著 註 : 1. 若無明顯皮膚口腔症狀, 但曾有手足口病病患接觸史, 仍應列入考量 2. 心搏率 : 為概略建議, 可依年齡, 體溫稍微修正 3. 呼吸速率 : 為概略建議, 可依年齡, 體溫稍微修正 4. 休克現象 (1) 無 : 周邊循環正常, 四肢無冰冷現象 (2) 輕微 : 四肢冰冷蒼白, 周邊微血管回填時間小於 2 秒 (3) 明顯 : 四肢冰冷, 大理石斑皮膚, 周邊微血管回填時間大於 2 秒 5. 神經症狀 : (1) 肌抽躍 (myoclonic jerks) 無 : 睡眠時安睡或偶而肢體抽動不妨礙睡眠有 : 入睡時或睡眠中全身肢體抽動致無法入眠或被屢驚醒者顯著 : 清醒時仍不時全身性不自主抽動 (2) 無力性麻痺 (flaccid paralysis): 無 : 無任何肢體 顏面 吞嚥運動無力性麻痺有 : 肢體 顏面麻痺, 單肢或單側 ; 肢體無力等級 3 以上 (3- 約 5) (3) 眼球控制 ; 無 : 眼球動作明顯 : 雙側或對側肢體無力麻痺, 無力等級 2 以下正常, 無突發性內外斜視現象 有 : 突發性眼球外轉異常 顯著 : 眼球不時上翻, 眼球振顫 6. 由於嚴重併發症大多以猝發型式突然出現, 為小心起見, 凡患有手足口病之兒童, 出現上述其中一項需要住院或加護醫療之臨床指標時, 即應考量住院或加護安置
61 2008&2012 年腸病毒 71 異常的表現 : 高燒 出疹都較往年不明顯 發燒症狀多呈雙峰式型態, 先發燒 1-2 天, 退燒 2-3 天後, 再又發燒 3-4 天 在重症前, 比較容易出現 嘔吐 低溫燒 (38 ) 以及頻繁的肌肉抽搐, 手足口症往往最後才表現出來 2008 年腸病毒病毒株分析結果, 國內看到的腸病毒七十一型以 B5 亞型為主, 有別於 2004 年至 2007 年的 C4 亞型 ( 也是今年安徽富陽流行的亞型 ), 以及 1999 至 2004 年流行的 B4 亞型 新加坡有一份研究指出, 腸病毒七十一型 B5 亞型容易引起中樞神經傷害, 嚴重症狀則是包括腦膜炎及腦髓脊膜炎
62 TODAY S TOPICS 腸病毒簡介 腸病毒診斷 腸病毒預防方法 腸病毒重症 -EV71 腸病毒重症分期治療 腸病毒重症國內最新疫情
63 第一期 : 手足口病 - 治療 1. 症狀治療為主 : 如退燒 止痛 脫水 2. 教育家屬注意事項 : 觀察重症前驅症狀 隔離病患及謹慎處理分泌物與糞便 3. 下列危險族群, 需提高警覺, 可考慮住院觀察 : 年齡小於三歲 高燒超過 39 發燒超過三天 4. 出現第二期症狀, 一定要住院治療 : 持續昏睡 持續嘔吐 肌躍型抽搐 (myoclonic jerk)
64 腸病毒重症醫療網 (67 家 ) 中區 (14 家 ) 指揮官 - 王任賢主任 南區 (10 家 ) 指揮官 - 莊銀清副院長 高屏區 (8 家 ) 指揮官 - 劉永慶主任 臺中市臺中縣彰化縣雲林縣嘉義巿嘉義縣臺南巿臺南縣高雄市高雄縣屏東縣 臺中榮民總醫院中國醫學大學附設醫院林新醫院中山醫學大學附設醫院澄清醫院及其中港分院 慈濟醫院臺中分院童綜合醫院梧棲院區光田醫院及其大甲分院仁愛醫院 彰化基督教醫院秀傳紀念醫院彰濱秀傳紀念醫院 臺大醫院雲林分院若瑟醫院嘉義基督教醫院聖馬爾定醫院長庚醫院嘉義分院慈濟醫院大林分院成大醫院新樓醫院郭綜合醫院奇美醫院永康院區 高雄榮民總醫院高雄醫學大學附設醫院國軍左營總醫院高雄市立小港醫院 長庚醫院高雄分院義大醫院屏東基督教醫院安泰醫院
65 第二期 : 腦脊髓炎 - 臨床表徵 煩燥不安, 清醒時有無故驚嚇 頭痛 嘔吐 頸部僵硬與疼痛 複視 睡眠狀態改變 : 嗜睡, 睡眠中斷, 無法入睡 意識狀態異常 : 說話不清, 視聽幻覺, 胡亂說話 肢體運動異常 : 肌肉張力減低或增強 步態不穩 肢體麻痺 運動失調 (ataxia) 變換體位會有驚惶失措狀抽搐, 肌抽躍 (myoclonic jerks)
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67 腸病毒感染嚴重患者靜脈注射免疫球蛋白之適應症 出現手足口病或疱疹性咽峽炎臨床症狀, 並且符合下列條件之一 : ( 一 ) 肌抽躍合併無明顯誘發因素之心率過速 ( 心跳每分鐘超過 150 次 ) ( 二 ) 急性肢體麻痺 ( 三 ) 急性腦炎, 尤其是伴隨局部特異性腦幹神經症狀 : 失調 ( ataxia) 對側偏癱 (cross hemiplegia) 特定腦神經損害 ( specific cranial Ns lesion ) 或腦幹自主神經機能障礙 ( brainstem dysautonomia) ( 四 ) 肺功能衰竭, 如急性肺水腫 肺出血 成人型呼吸窘迫症 ( 五 ) 心臟功能衰竭 ( 六 ) 敗血症候群 (Sepsis syndrome) 建議劑量為 1 gm/kg 靜脈滴注 12 小時, 共一次
68 第三期 : 自主神經失調 - 臨床表徵 腦幹受犯引起進一步休克之前常見交感神經興奮症狀 : 臉色蒼白 全身冒冷汗 四肢冰冷 神情緊張 體溫正常時心跳過快 呼吸急促 高血壓 高血糖, 嚴重者發生肺水腫或肺出血 以血壓升高 ( 收縮壓超過嚴重高血壓定義 ) 為開始, 血壓降低 ( 收縮壓低於同年齡正常下限 ) 為結束, 持續約數小時至一天
69 第四期 : 心臟衰竭期 - 臨床表徵 當心搏逐漸上升, 表示心輸出量可能下降, 如未獲有效治療, 收縮壓會慢慢下 降 ( 心臟衰竭期 ), 低於同年齡正常下限時, 可認為進入本期 持續約二至七天
70 第五期 : 恢復期 - 治療 1. 以心臟功能恢復, 結束血管升壓素使用為起點 2. 儘量減少呼吸器參數設定, 但仍需提供足夠的通氣量 3. 若短期無法脫離呼吸器, 考慮氣管切開術, 並積極胸腔照護以防止反覆性肺炎 4. 不需嚴格限水, 儘量使用腸胃道進食 吞嚥功能不好, 進食不佳者, 考慮經十二指腸管或小腸管餵食, 或提供靜脈營養 5. 復建科會診 6. 無法痊癒者, 考慮轉介至呼吸照護中心, 或使用居家用呼吸器返家照護
71 TODAY S TOPICS 腸病毒簡介 腸病毒診斷 腸病毒預防方法 腸病毒重症 -EV71 腸病毒重症分期治療 腸病毒重症國內最新疫情
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Acute management of EV71 infection
Acute Management of EV71 Infection Dr. Ng Chi Hang Department of Paediatrics Queen Elizabeth Hospital 14 th May 2008 Enterorivuses Non-enveloped RNA virus 4 species Poliovirus Coxsackievirus Echoviruses
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
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腸病毒 1 內容大綱 腸病毒感染症簡介 疫情監視及防治 防治業務分工 2 腸病毒感染症簡介 3 是一群病毒的總稱 分類 什麼是腸病毒? 種類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified)
<4D F736F F D B87AAF66AC723731ABACB750AC56A8D6B56FADABAF67C17BA7C9B342B27AAA60B74EA8C6B6B55FAED6A977AAA95F2E646F63>
腸病毒 71 型感染併發重症 臨床處理注意事項 行政院衛生署疾病管制局 中華民國 99 年 8 月修訂 1 目錄 壹 腸病毒感染併發重症之前驅病徴...3 貳 腸病毒 71 型相關病徵...3 參 疑似腸病毒重症轉診時機...4 肆 病例通報...4 伍 腸病毒 71 型感染併發重症患者臨床處理綱要...5 附註一腸病毒感染嚴重患者靜脈注射免疫球蛋白之適應症...10 附註二兒童嚴重高血壓之定義 *...
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
腸病毒之臨床症狀 ( 90%) (handfoot-mouth disease) (acute lymphonodular pharyngitis) (f e b r i l e illness with rash) (acute hemorrhagic conjunctivitis) ( 1) 7
社 區 醫 學 腸病毒感染之診斷 治療與 預防 莊宗憲1,2 前言 腸病毒分類 腸病毒泛指一群大小約27 nm之rna 腸病毒屬於小RNA病毒科 是一群 病毒(屬於小RNA病毒科(Picornaviridae) 病毒的總稱 可依血清型分類為小兒麻 包括小兒麻痺病毒(Poliovirus) 克沙 痺病毒(Poliovirus)共3型(1~3型) 克沙 奇(Coxsackievirus) 伊科(Echovirus)與
(Microsoft PowerPoint - \270z\257f\254r ppt)
腸病毒防治 財團法人彰濱秀傳紀念醫院感染管制組組長林美華 大綱 腸病毒介紹流行病學與監測腸病毒之醫療照護腸病毒感染的感控措施與預防 105 年 3 月 26 日 病例分享 2.5 歲男童, 主訴發燒 3 日, 伴隨喉嚨痛 流口水 吃不下等症狀 看過一回診所醫師, 吃了藥, 症狀持續變糟加上嘔吐, 且兩晚睡不好 第 3 日上午發現男童左手臂舉不起來, 於下午送來我們急診就醫 理學檢查發現 : 喉頭軟顎處多處水泡潰瘍,
<4D F736F F D20AED5B6E9C0F4B9D2AEF8AC72BB50B9C3A652AAABA4CEB1C6AA6EAAABAEF8AC72B342B27AA4E8A6A1A4CEAA60B74EA8C6B6B5205F315F2E646F63>
校園環境消毒與嘔吐物及排泄物消毒處理方式及注意事項 校園常見之腸胃道群聚事件, 主要症狀為突發的嘔吐 水瀉 腹痛 噁心等, 急性的嘔吐物及排泄物中帶有致病的細菌或病毒, 如果因為人為處理不當, 易擴大污染環境或相關設施, 進而造成大範圍污染致使疫情擴大 校園的環境消毒與嘔吐物及排泄物消毒處理方式及注意事項如下 : 一 環境消毒 ( 一 ) 酒精濃度 70% 的酒精是強效且廣效的殺菌劑, 常用來消毒小範圍的表面和一些儀器的表面
行政院衛生署94年度精神科專科醫師訓練醫院認定合格名單及訓練容量
衛生福利部 107 年度修正後外科專科醫師訓練醫院認定合格名單及訓練容量 107 年 11 月 20 日衛部醫字第 1070031580 號公告修正 編號 醫 院 名 稱 醫院所在地訓練容量 1 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 基隆市 5 2 國立台灣大學醫學院附設醫院 台北市 22 3 臺北榮民總醫院 台北市 24 4 三軍總醫院附設民眾診療服務處及其汀州院區 台北市 13 5 6 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院及其淡水分院長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院及其林口長庚紀念醫院
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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腸病毒 內容大綱 腸病毒感染症簡介 疫情監視及防治 防治業務分工 腸病毒感染症簡介 是一群病毒的總稱 分類 什麼是腸病毒? 種類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified) 血清型 Coxsackievirus
《附件二》
徴 71 71 0 5 71 80% 3 7 71, 7 3 7 71 tremor ataxia 疱 疱 tremor 24 疱 myoclonic jerks brief history present illness 1.general symptoms and signs 2. neurological symptoms and signs myoclonic 3. cardiopulmonary
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
玖、100年校園腸病毒疫情監測通報及防治演習計畫議程表
臺中市政府腸病毒通報及停課 停托要點 中華民國 100 年 1 月 5 日府授衛疾字 0990100031 號令訂定 中華民國 101 年 1 月 2 日府授衛疾字 1000244648 號函修正 中華民國 104 年 1 月 19 日府授衛疾字 1040011874 號函修正 ㄧ 臺中市政府 ( 以下簡稱本府 ) 為防範臺中市學校 機構腸病毒疫情之流行, 特訂定本要點 二 本要點所稱學校 機構,
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腸 病 毒 內 容 大 綱 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 疫 情 監 視 及 防 治 防 治 業 務 分 工 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 是 一 群 病 毒 的 總 稱 分 類 什 麼 是 腸 病 毒? 種 類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus
項 次 辦理項目說明 辦理時間 辦理單位及聯絡人 參考資料 及幼稚園腸病毒通報及停課作業規範 ( 附件 1) 辦理 托育機構依據 臺北市托育機構腸病毒通報及停拖作業規定 ( 附件 2) 辦理 腸病毒 : 為防範學生交互感染, 應嚴格要求學生從發病日起請假一至二週, 其
臺北市各級學校校園疑似傳染病通報及相關防治作業一 依據 ( 一 ) 傳染病防治法 ( 二 ) 學校衛生法二 目的為有效防止校園傳染病擴大流行, 與即時採取相關防疫措施, 以維護學童健康 三 辦理對象本市公私立大專院校 高中職 ( 含 ) 以下各級學校及幼托機構 四 辦理期間 : 每年 1 月至 12 月五 辦理單位主辦單位 : 臺北市政府教育局 臺北市政府社會局 臺北市政府衛生局承辦單位 : 本市公私立大專院校
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
檔號 : 保存年限 : 臺中榮民總醫院函 地址 :407 台中市西屯區台灣大道四段 1650 號聯絡人 : 張心瑜聯絡電話 :(04)23592525#3397 電子信箱 :[email protected] 裝 受文者 : 高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學 發文日期 : 中華民國 106 年 8 月 16 日發文字號 : 中榮高齡字第 1062600171 號速別 : 普通件密等及解密條件或保密期限
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
全台區域醫院及醫學中心名單 機構名稱所在縣市健保特約類別機構電話機構地址 國立陽明大學附設醫院宜蘭縣區域醫院 宜蘭縣宜蘭市新民路 152 號 財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院宜蘭縣區域醫院 宜蘭縣羅東鎮中正南路 160 號 財團法人羅許基金會羅東博愛醫院宜
國立陽明大學附設醫院宜蘭縣區域醫院 039-325192 宜蘭縣宜蘭市新民路 152 號 財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院宜蘭縣區域醫院 039-544106 宜蘭縣羅東鎮中正南路 160 號 財團法人羅許基金會羅東博愛醫院宜蘭縣區域醫院 039-543131 宜蘭縣羅東鎮南昌街 81 83 號 站前南路 61 63 號 衛生福利部基隆醫院基隆市區域醫院 02-24292525 基隆市信義區信二路
學校病毒性腸胃炎防治手冊
學校病毒性腸胃炎防治手冊 衛生福利部疾病管制署 2016 年 05 月 04 日 目 錄 壹 前言... 2 貳 病毒性腸胃炎概述... 3 參 病毒性腸胃炎疫情通報... 5 肆 疫情資訊查詢... 9 伍 防治措施... 11 附錄一病毒性腸胃炎 Q&A... 16 附錄二病毒性腸胃炎衛生教育宣導單張... 20 附錄三參考資訊及聯絡管道... 23 學校病毒性腸胃炎防治手冊 -1 壹 前言 :
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腸病毒防治及重症處理新知 馬偕紀念醫院小兒感染科 紀鑫醫師 腸病毒是什麼? 一群病毒的總稱 屬於小 RNA 病毒科 (Picornaviridae) 無外殼 正 20 面體 直徑 30nm 內含一條單股 RNA 腸病毒 在 1997 年以前, 被分類的腸病毒血清型共有 小兒麻痺病毒 (Poliovirus) 共 3 型 (1 至 3 型 ) 克沙奇病毒 (Coxsackieviruses) i 23
腸病毒群感染
一 分類 腸病毒群是由一群性質相似的微小核糖核酸病毒 (Picornavirus) 組成, 由於它們 感染人體時主要會在腸道內繁殖, 因此而命名 它們的分類主要依據在細胞之生長情形 在不同動物之致病情形及抗原的差異性 加以區分, 目前共有 66 型, 分類如下 : 名稱 型別 小計 備註 小兒麻痺病毒 Polioviruses Type 1-3 3 型 克沙奇 A 族病毒 Type A1-A22 23
1995年縣市長選舉候選人資歷統計表
第 18 屆縣 ( 市 ) 議員選舉政黨席次統計表 總計 341 235 170 124 1 1 4 1 11 4 14 4 1 0 354 161 臺灣省 306 214 169 123 1 1 4 1 11 4 14 4 1 0 338 155 新竹縣 31 23 6 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 25 9 苗栗縣 22 19 8 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31
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腸病毒臨床及流行病學 臺大醫院小兒感染科張鑾英 腸病毒種類 腸病毒 : 共有 67 型 ( 晚近有很多新的 enterovirus 發現, 可能近 100 型 ) 3 種小兒麻痺病毒 31 種伊柯病毒 23 種 A 族克沙奇病毒 6 種 B 族克沙奇病毒 腸病毒 68 至 71 型 1 腸病毒電子顯微鏡下之真貌 2 正常細胞 受腸病毒感染之凋零細胞 (CPE) 3 傳染性及流行病學特徵 腸病毒特性
校園疑似傳染病通報及相關防治作業
一 依據 初訂日期 :98 年 12 月 23 日修訂一 :99 年 6 月 3 日修訂二 :99 年 7 月 12 日修訂三 :101 年 1 月 12 日修訂四 :101 年 11 月 14 日修訂五 :104 年 2 月 12 日 臺北市各級學校校園疑似傳染病通報及相關防治作業 ( 一 ) 傳染病防治法 ( 二 ) 學校衛生法 二 目的 為有效防止校園傳染病擴大流行, 即時採取相關防疫措施,
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
三期四期執行報告.PDF
. 1. 1. 2. 2. 5. 7. 8. 9. 9 11 11 11 12 12 13 13 14 15 15 16 16 16 17 18 19 21.. 21.. 24 27.. 28 195 .. 277.. 279.. 279.. 280.. 280.. 283.. 287.. 287.. 287.. 288.. 290.. 293 294 299.. 303.. 303.. 303..
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:[email protected] WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
福 建 福 州 市 长 乐 市 电 视 机 影 音 及 配 件 产 品 小 家 电 产 品 长 乐 市 吴 航 洪 鸣 家 用 电 器 维 修 店 长 乐 市 西 洋 北 路 69 号 0591-28805221 0591-350200 福 建 福 州 市 平 潭 县 电 视 机 影 音 及 配 件
市 / 县 可 服 务 产 品 服 务 中 心 名 称 服 务 中 心 地 址 联 系 电 话 传 真 邮 政 编 码 安 徽 安 庆 市 大 观 电 视 机 影 音 及 配 件 产 品 小 家 电 产 品 安 庆 市 仁 和 家 用 电 器 维 修 部 安 庆 市 德 宽 路 109 号 0556-5515163 0556-5515163 246004 安 徽 安 庆 市 潜 山 县 小 家 电
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
以下資料僅供參考, 請以行政院公共工程委員會政府電子採購網公告為準 2 19 HP HP No.2 原廠青藍色墨水匣 C8771WA 愛爾蘭 HP Photosmart D HP HP No.2 原廠紅色墨水匣 C8772WA 愛爾蘭 HP Photosmart D7260 2
臺灣銀行採購部招標案號 :LP5-107018 大同世界科技股份有限公司 / 分區 - 新北市 臺北市 桃園市 臺中市 彰化縣 臺南市 高雄市 屏東縣契約期間 :107.10.01~108.09.30 契約編號 : 18-LP5-04130 2 HP HP 原廠 15 號黑色墨匣 C6615DA 愛爾蘭 以下資料僅供參考, 請以行政院公共工程委員會政府電子採購網公告為準 1 DeskJet 810C
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
檔號限年存保中山醫學大學附設醫院函 受文者 : 仁愛醫療財圍法人大里仁愛醫院 地址 :40201 台中市南區建國北路一段 ll0 號聯絡人 : 林秀琴電子信箱 csh orgtw 聯絡電話 :04= # 傳真電話 : 裝 發文日
檔號限年存保中山醫學大學附設醫院函 受文者 : 仁愛醫療財圍法人大里仁愛醫院 地址 :40201 台中市南區建國北路一段 ll0 號聯絡人 : 林秀琴電子信箱 :cshal44 @ csh orgtw 聯絡電話 :04=24739595 # 34523 傳真電話 :04-24728905 裝 發文日期 ; 中華民國 l08 年 2 月 l2 日發文字號 : 中山醫大附醫臨技字第 l08000ll95
Microsoft Word 學校病毒性腸胃炎防治手冊-1.doc
學校病毒性腸胃炎防治手冊 有關行政院衛生署疾病管制局所編 學校病毒性腸胃炎防治手冊 請轉知學校相關人員逕自該局網站下載, 並落實防疫與衛教宣導措施 一 旨揭手冊係提供幼兒園 國小 國中 高中職與大專校院等學校 防疫衛教使用, 以降低校園病毒性腸胃炎腹瀉群聚感染事件發生的風 險, 維護幼童與學生的健康 手冊內容摘錄如下 : ( 一 ) 每年 11 月到次年 3 月期間, 是諾羅病毒等病毒性腸胃炎主要流行季節
第一組個人電腦之主機 臺灣銀行採購部招標案號 : LP 大同世界科技股份有限公司 / 分區 -1. 新北市 2. 臺北市 3. 桃園市 4. 新竹縣 ( 市 ) 5. 臺中市 6. 嘉義縣 ( 市 ) 7. 臺南市 8. 高雄市契約期間 : ~ 契
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第三組筆記型電腦 臺灣銀行採購部招標案號 : LP 大同世界科技股份有限公司 / 分區 -1. 新北市 2. 臺北市 3. 桃園市 4. 新竹縣 ( 市 ) 5. 臺中市 6. 嘉義縣 ( 市 ) 7. 臺南市 8. 高雄市契約期間 : ~ 契約編
臺灣銀行採購部招標案號 : LP5-0505 大同世界科技股份有限公司 / 分區 -. 新北市. 臺北市. 桃園市. 新竹縣 ( 市 ) 5. 臺中市. 嘉義縣 ( 市 ). 臺南市. 高雄市契約期間 : 0.0.05~0.05. 契約編號 :-LP5-005 吋筆記型電腦 Core i5-00u < 訂購數量限 ~0 台 > 吋筆記型電腦 Core i5-00u < 訂購數量限 ~0 台 > 吋筆記型電腦
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以下資料僅供參考, 請以行院公共工程委員會政府電子採購網公告為準 臺灣銀行採購部招標案號 :LP-000 大同世界科技股份有限公司 / 分區 - 新北市 臺北市 桃園市 臺中市 彰化縣 臺南市 高雄市 屏東縣契約期間 :0.0.~08.0.30 契約編號 :8-LP-08 直立型 00VA 離線式 (Off-Line) 不斷電系統 UPO-AWB S,0 直立型 00VA 離線式 (Off-Line)
Microsoft Word 學校病毒性腸胃炎防治手冊-1.doc
學校病毒性腸胃炎防治手冊 衛生署疾病管制局 2012 年 12 月 壹 前言 : 校園是學生團體生活的環境, 由於共同的飲食 水源暴露及人與人之間密切接觸的條件, 傳染病群聚事件發生的風險較高, 尤其可經由飛沫 糞口與接觸途徑傳播的致病原, 最容易在校園散播 腹瀉群聚事件經常發生於校園, 學校用水遭受病原污染 團膳飲食污染所引起的集體食品中毒或人與人之間的接觸傳播等, 都可能造成腹瀉群聚 腹瀉的原因很多,
Microsoft Word - 传染病2011指南-2010-5-24
艾 滋 病 和 病 毒 性 肝 炎 等 重 大 传 染 病 防 治 科 技 重 大 专 项 十 二 五 计 划 2011 年 课 题 申 报 指 南 为 全 面 落 实 国 家 中 长 期 科 学 和 技 术 发 展 规 划 纲 要 (2006-2020 年 ) 和 国 务 院 批 准 的 艾 滋 病 和 病 毒 性 肝 炎 等 重 大 传 染 病 防 治 科 技 重 大 专 项 ( 以 下 简 称