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1 186 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(3) 鼻咽癌術後中醫調養之病例報告 張琮瑋 1 王健宇 1 許恒壹 1 中國醫藥大學中醫學系 2 台北市立聯合醫院中興院區中醫科 2 摘要 大家都知道鼻咽癌最常發生於中國人的癌症之一, 國際上將此癌症戲稱為 中國癌 或 廣東癌 根據流行病學的研究資料, 鼻咽癌的發生率, 以中國東南沿海一帶最多, 尤以福建 廣東 廣西 台灣省內的居民發生率最高 ; 東南亞各國鼻咽癌在華裔居民發生率也相當高, 因此在中國對此種癌症比較不陌生, 加上中醫的調理長項, 應該對此癌症有一不錯的概念 希望此文拋磚引玉, 使更多同到對此症有更多認識與著墨之處 關鍵詞 : 鼻咽癌 中醫 前言 似乎鼻咽癌的發生, 與中國傳統飲食生活習慣有密切關係 也就是, 如果某人患了這種癌症, 他的家人換上此種癌症的機率, 會比一般人高, 在台灣, 以目前治療狀況而言, 是治療率較高的癌症之一, 因此先尋求西醫作化放療, 然後再找中醫調理化放療後的不適症, 是普遍作法, 因此身為中醫師對化放療後的調理, 對病患生活品質的提升, 有著責無旁貸的義務 本文 基本資料 姓名 : 王 病例號 :4119XXXX 性別 : 男 年齡 :56 歲 職業 : 公務人員 ( 鐵路局 ) 身高 :163cm 體重 :65 kg 初診日期 :96/06/05 問診日期 :99/08/10 主訴 通訊作者 : 許恒壹 電 話 : 分機 6338 通訊地址 : 台北市大同區鄭州路 145 號 接受日期 : DAC74@tpech.gov.tw 審查修正 : 一次

2 鼻咽癌術後中醫調養之病例報告 187 口乾已五年現病史 56 歲男性病患,94 年時因經常性流鼻血 耳道積水及耳鳴至台大醫院就診, 切片發現罹患鼻咽癌 3 期,94.12 進行化療 (8 次 ) 及放射線治療 (35 次 ) 在進行西醫療程後, 患者因唾液腺被破壞, 患者口乾狀況嚴重只能吃流質食物, 味覺功能失常, 食欲差, 體重自 78KG 降低至 57KG, 神疲乏力 96 年轉至中醫治療中醫治療過程中, 患者口乾及食欲差狀況逐日改善, 至 98 年味覺稍恢復, 目前體重增至 65KG 過去病史 高血壓 (-) DM(-) B 型肝炎 (+) 家族史 父親 : 高血壓 糖尿病 過敏性鼻炎 堂叔 堂弟 : 鼻咽癌個人史 身高 / 體重 :163cm / 65kg BMI:24.5 性情 : 平和健談 體質 : 怕熱汗多 ( 喝熱湯則大汗淋漓 ), 遇冷氣易流鼻涕 運動習慣 : 平日有運動習慣 ( 慢跑 ) 飲食習慣 : 流質食物多 ( 麵湯 ) 貧血 (-) 抽菸 (+):45 歲前一天半包, 現已戒菸 喝酒 (+): 偶爾 檳榔 (-) 望診 體型 : 中等 (163cm / 65kg ;BMI:24.5) 神態 : 精神可 面色 : 面色黝黑 眼睛 : 無明顯血絲, 下眼瞼顏色無異常 口唇 : 唇乾 舌上無津 牙齒 : 易蛀 ( 因唾液減少 ) 咽喉 : 乾紅 舌質 : 淡紅舌體 : 舌伸出偏向右邊 舌苔 : 薄黃聞診 語音 : 構音不流利 聲啞 鼻音重 氣味 : 無特殊氣味 呼吸 : 無異常問診 情志 : 平和 寒熱 : 怕熱 問汗 : 天熱汗多易自汗 耳目 : 視力可 左耳重聽 耳鳴 (+)( 吱吱聲整天 ) 口咽 : 口乾 喉中有痰 胸腹 : 胸悶 (-) 睡眠 : 不易入睡 (30 分鐘以上 ), 睡眠時間少 ( 約 5 小時 ) 因輪班關係, 睡眠時間不一定在晚上 二便 : 化療後大便呈羊屎狀, 現大便一日一行成形, 小便平 飲食 : 化療後食慾不佳, 現納可但不能吃太乾的食物切診 脈象 : 脈沉弦細 觸診 : 四肢溫整體回顧 LQQOPERA L: 發作部位在口腔

3 188 台灣中醫臨床醫學雜誌 (3) y Q:幾乎持續都在發作 診斷 y Q: 幾乎沒有唾液分泌 吃東西沒有味道 y 西醫 :鼻咽惡性腫瘤 y O: 慢性 y 中醫 辨病- 上石疽 辨證- 燥傷肺胃 津液虧損 y P: 進行化療及放療後 唾液腺被 破壞 y E: 出外活動汗多時加重 y R: 水喝多可緩解 y A: 口淡無味 咽中痰梗 食慾不振 治則 y 益氣養陰 生津潤燥 中醫觀點 鼻咽癌 y 上石疽 醫宗金鑑 外科心法要訣 此疽 y 94 年時因切片發現罹患鼻咽癌 3 期 進行化療(8 次)及放射線治療(35 次) 生於頸項兩旁 形如桃李 皮色如常 y 因唾液腺被破壞 患者口燥咽乾狀況嚴 堅硬如石 興月 痛不熱 此證 重只能吃流質食物 味覺功能失常 初小漸大 難消難潰 即潰難斂 疲頑 之證也 y 食欲不振 當時體重自 78KG 降低至 57KG 神疲乏力 y 耳鳴整天(高頻吱吱聲) y 內經 曾提出 頏顙 一詞 y 靈樞 經脈篇 y 不易入睡(30 分鐘以上) 睡眠時間少(約 肝足厥陰之脈 起于大指叢毛之際 5 小時)因輪班關係 睡眠時間不一定在 上循足跗上廉 去內踝一寸 上踝八 晚上 寸 交出太陰之後 上膕內廉 循股 y 怕熱 天熱汗多 陰 入毛中 環陰器 抵小腹 挾胃 y 構音不流利 聲啞 鼻音重 屬肝 絡膽 上貫膈 布脅肋 循喉 y 化療後大便呈羊屎狀 現一日一行成形 嚨之後 上入頏顙 連目系 上出額 y 45 歲前有抽煙(一天半包) 現已戒煙 與督脈會於巔 其支者 從目系下頰 y 堂叔 堂弟有鼻咽癌 裏 環唇內 其支者 複從肝別貫膈 y 脈沉弦細 上注肺 y 頏顙--同吭嗓 太素 卷八 注 " 喉嚨上孔名頏顙 "此指喉頭和鼻咽 部 y 元 滑伯仁 十四經發揮 稱 頏 顙 是軟口蓋的後部 理法方藥 理 病因 y 進行化療及放射線治療後 局部組織器

4 鼻咽癌術後中醫調養之病例報告 189 病位 官遭到破壞 中醫 : 肺 胃 解剖 : 口腔 病性 病勢 主證 口燥咽乾 舌上無津 口淡無味 食慾 不振, 舌絳苔少, 脈沉弦細 次證 大便如羊屎狀 不易入睡 耳鳴整天 神疲乏力 進行化療及放射線治療後 放射線屬熱性殺傷物質, 會灼耗體內 陰津, 引起陰虧火熱症狀如 : 破壞正 常黏膜及唾液腺, 使之減少分泌 正氣虛衰是腫瘤發生的主要病機, 由 於腫瘤對身體的侵犯及耗竭, 使人體 呈現虛損 ; 經放療後津液耗傷造成陰 虛熱象 氣陰兩虛 病因病機圖 正氣本虛 熱擾心神 神疲乏力 陰虧火熱 津液耗傷 久病化熱 乾咳咽中異物感 津傷化燥 食欲不振舌絳苔少 燥易傷肺肺失宣降 燥邪犯胃 腸燥 口燥咽乾舌上無津 大便如羊屎狀 法 益氣養陰, 生津潤燥 方藥 (TID 7) 98/1/14 98/7/16 99/1/27 99/4/12 99/7/30 百合固金湯 7g 清燥救肺湯 4g 沙參麥冬湯 9g 半夏厚朴湯麥門冬湯 3g 3g 天花粉 3g 天花粉 2g 沙參 1.5g 清燥救肺湯沙參麥冬湯沙參麥冬湯 9g 9g 10g 玄參 2g 石菖蒲 2.5g 石菖蒲 2g 天花粉 2g 玄參 2g 玄參 2g 黃耆 1.5g 生地 1g 玄參 2g 桔梗 1g 方義 沙參麥冬湯 石菖蒲 1g 石菖蒲 1.5g 麥門冬 2g 出處 : 溫病條辨 組成 : 沙參三錢 麥門冬三錢 玉竹三錢 桑葉二錢 天花粉三錢 白扁豆三 錢 甘草一錢 功效 : 清養肺胃, 生津潤燥 主治 : 燥傷肺胃, 津液虧損 乾咳少痰, 咽乾口渴, 或心胸煩熱, 舌紅少苔 方義 : 本方適用於燥熱傷陰, 導致肺胃津 液虧損 方中沙參 麥冬 甘寒 滋陰生津 清養肺胃 ; 玉竹 天花 粉合用能生津止渴, 養陰益胃 ; 白 扁豆, 甘草二藥入脾, 補中健脾, 以增強生津血之源, 佐以桑葉辛涼 輕散, 宣清涼肺 諸藥合用, 既養 肺胃, 清餘熱, 亦可防止滋陰之品 助濕呆胃, 是滋養胃陰之良方 燥傷肺胃陰分, 或熱或咳者, 沙參 麥冬湯主之 溫病條辨. 上焦篇五六 沙參麥冬湯病位在手太陰和足陽明, 其證病機為燥熱內傳, 灼傷肺胃津液, 臨 床症狀與病機為身熱不甚 - 燥熱之邪己減 退 乾咳不已 - 肺津傷 口乾舌燥而渴 -

5 190 台灣中醫臨床醫學雜誌 2010:16(3) 胃津傷 石菖蒲品種來源 : 為天南星科植物石菖蒲 Acorus tatarinowii Schott. 的乾燥根莖, 我國長江流域以南各省均有分佈, 主產於四川 浙江 江蘇等地 秋 冬二季採挖, 除去鬚根及泥砂, 曬乾 生用 性味歸經 : 辛 苦, 溫 歸心 胃經 功效 : 開竅醒神, 化濕和胃, 寧神益志 天花粉品種來源 : 為葫蘆科植物栝樓 Trichosanthes kirilowii Maxim. 或雙邊栝樓 T. rosthornii Harms 的乾燥根 全國南北各地均產, 以河南安陽一帶產者品質較好 秋 冬二季採挖, 洗淨, 除去外皮, 切厚片 鮮用或乾燥用 性味歸經 : 甘 微苦, 微寒 歸肺 胃經 功效 : 清熱瀉火, 生津止渴, 消腫排膿 玄參品種來源 : 為玄參科植物玄參 Scrophularia ningpoensis Hemsl. 的乾燥根 產于我國長江流域及陝西 福建等地, 野生 家種均有 冬季莖葉枯萎時採挖 除去根莖 幼芽 鬚根及泥沙, 曬或烘至半幹, 堆放 3 6 天, 反復數次至乾燥 生用 性味歸經 : 甘 苦 鹹, 微寒 歸肺 胃 腎經 功效 : 清熱涼血, 瀉火解毒, 滋陰 討論 沙參麥冬湯 vs 清燥救肺湯之比較沙參麥冬湯與清燥救肺湯兩方皆為潤劑, 組成中均有桑葉 麥冬 甘草, 兩方功用亦頗類似 但沙參麥冬湯配伍玉竹 沙參, 以燥傷肺胃陰津為主 ; 清燥救肺湯配伍石膏 人參, 則以燥熱傷肺, 氣陰兩傷為主 因為化療為熱性殺傷物質, 易至熱耗陰液, 導致患者傷津化燥, 亟需潤燥之劑與以益氣養陰, 生津潤燥 這也就是中醫可以幫助患者化療後所致之不適現象, 而且改善患者生活品質方面都大有助益 ( 投稿日期 :2010 年 9 月 5 日 ) 參考資料 李風著 : 遠離癌症 中張伯臾等箸 : 醫內科學 楊明會主編 : 中醫病案分析 實用中西結合腫瘤學 游士勳等編 : 實用中醫方劑學

6 鼻咽癌術後中醫調養之病例報告 191 Applying TCM on Post-surgery Care of Nasopharyngeal Carcinoma: A Case Report Chong-WeiChang 1, Chian-Yu Wong 1, Huan-I Hsu 2 1 Department of Traditional Chinese Medicine, China Medical University 2 Department of Traditional Chinese Medicine, Zhongxin Branch, Taipei City Hospital Abstract cnasopharyngeal carcinoma is one of common cancers among Chinese; thus, it is often nicknamed as Chinese cancer or Guangdong Cancer internationally. According to epidemic statistics, the morbidity of nasopharyngeal carcinoma is highest in Southeast China, especially in the provinces of Fujian, Guangdong, Guangxi and Taiwan. Therefore, we hope this article can be an introductory to attract more case report on how TCM care can be beneficial to nasopharyngeal carcinoma. Keywords: Nasopharyngeal carcinoma, TCM(traditional Chinese medicine)

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