结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1&$!"' 0"2 上 常 出 现 漏 诊 误 诊 及 误 治 为 了 提 高 对 本 病 的 认 识 现 收 集 自 年 月 至 年 月 福 建 省 福 州 肺 科 医 院 曾 收 治 并 经 病 理 确 诊 的 共 例 原 发 性
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1 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1&$!"' 0"2 论 著 例 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 的 临 床 分 析 黄 进 宝 翁 恒 李 红 艳 兰 长 青 王 洁 林 清 华 陈 丽 珠 摘 要 目 的 探 讨 肺 隐 球 菌 病 的 临 床 症 状 影 像 学 表 现 实 验 室 检 查 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 方 法 及 预 后 以 提 高 对 本 病 的 认 识 方 法 搜 集 福 建 省 福 州 肺 科 医 院 自 年 月 至 年 月 曾 收 治 并 经 病 理 确 诊 的 共 例 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 的 临 床 资 料 并 对 有 关 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 结 果 肺 隐 球 菌 病 以 中 青 年 例 +*, 和 男 性 例 +, 多 见 年 龄 岁 平 均 ** 岁 伴 有 基 础 疾 病 者 例 +, 但 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 抗 体 /0 均 阴 性 临 床 症 状 较 轻 主 要 为 咳 嗽 * 例 +, 咯 痰 例 +*, 胸 部 - 表 现 例 +, 病 变 位 于 胸 膜 下 病 灶 仅 限 于 下 肺 者 * 例 *+(, 以 单 发 或 多 发 的 结 节 肿 块 影 多 见 共 * 例 +, 斑 片 和 或 片 状 实 变 影 例 +*, 斑 点 斑 片 条 索 结 节 或 团 块 影 等 多 种 形 态 混 杂 存 在 者 ( 例 *+, 孤 立 空 洞 影 例 +, 伴 支 气 管 充 气 征 例 +, 晕 征 例 +*, 例 行 肺 部 增 强 - 检 查 其 中 病 灶 均 匀 强 化 例 +, 不 均 匀 强 化 例 +(, 例 +, 经 电 视 辅 助 胸 腔 镜 手 术 病 理 确 诊 ( 例 +*, 经 - 引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 病 理 确 诊 例 +, 经 纤 维 支 气 管 镜 肺 活 检 病 理 确 诊 例 患 者 在 本 院 接 受 药 物 或 手 术 治 疗 其 中 治 愈 例 +, 好 转 例 +, 结 论 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 的 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 但 影 像 学 表 现 仍 具 有 一 定 特 征 性 确 诊 主 要 依 赖 肺 活 检 组 织 病 理 学 检 查 若 诊 断 及 时 治 疗 合 理 大 多 数 患 者 预 后 良 好 关 键 词 隐 球 菌 病 肺 疾 病 真 菌 性 活 组 织 检 查 体 层 摄 影 术 < 线 计 算 机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肺 隐 球 菌 病 "!:-.#++- 是 由 作 者 单 位 ( 福 建 省 福 州 肺 科 医 院 呼 吸 内 科 黄 进 宝 翁 恒 李 红 艳 影 像 科 兰 长 青 王 洁 病 理 科 林 清 华 陈 丽 珠 通 信 作 者 李 红 艳!"& 新 型 隐 球 菌 及 其 变 种 引 起 的 一 种 侵 袭 性 肺 部 真 菌 病 多 数 呈 亚 急 性 或 慢 性 起 病 部 分 也 可 急 性 发 病 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 是 指 隐 球 菌 仅 侵 犯 肺 脏 或 首 先 累 及 肺 脏 既 往 认 为 本 病 在 肺 部 真 菌 性 感 染 中 发 病 率 较 低 但 近 年 来 国 内 对 该 病 的 报 告 呈 增 加 趋 势 由 于 - 缺 乏 特 异 性 的 临 床 表 现 在 疾 病 早 期 临 床
2 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1&$!"' 0"2 上 常 出 现 漏 诊 误 诊 及 误 治 为 了 提 高 对 本 病 的 认 识 现 收 集 自 年 月 至 年 月 福 建 省 福 州 肺 科 医 院 曾 收 治 并 经 病 理 确 诊 的 共 例 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 患 者 的 临 床 资 料 对 其 相 关 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 并 结 合 相 关 文 献 资 料 总 结 其 诊 治 体 会 资 料 和 方 法 搜 集 自 年 月 至 年 月 福 建 省 福 州 肺 科 医 院 经 病 理 证 实 的 所 有 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 住 院 患 者 总 共 例 采 集 其 人 口 学 资 料 基 础 疾 病 免 疫 状 况 临 床 表 现 胸 部 - 改 变 实 验 室 检 查 确 诊 方 式 及 组 织 病 理 学 结 果 治 疗 方 法 和 预 后 疗 效 评 价 主 要 根 据 临 床 症 状 和 影 像 学 表 现 进 行 判 定 治 愈 临 床 症 状 消 失 肺 部 病 灶 完 全 吸 收 好 转 临 床 症 状 缓 解 肺 部 病 灶 部 分 消 失 包 括 显 效 病 灶 吸 收, 和 进 步 病 灶 吸 收, 未 愈 临 床 症 状 及 肺 部 病 灶 无 变 化 恶 化 临 床 症 状 加 重 肺 部 病 灶 进 展 采 用 %&" 统 计 软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 分 析 正 态 分 布 计 量 资 料 以 表 示 非 正 态 分 布 计 量 资 料 以 中 位 数 表 示 一 一 般 资 料 结 果 例 患 者 中 男 例 女 例 男 E 女 E 年 龄 岁 平 均 ** 岁 以 * 岁 的 中 青 年 年 龄 组 居 多 共 例 占 +*, 二 基 础 疾 病 免 疫 状 况 和 接 触 史 例 患 者 中 伴 有 基 础 疾 病 者 例 +, 见 表 其 中 合 并 肺 腺 癌 例 类 风 湿 性 关 节 炎 肾 炎 及 重 症 肌 无 力 各 例 患 者 均 不 同 程 度 应 用 过 免 疫 抑 制 剂 有 例 患 者 同 时 存 在 种 以 上 基 础 疾 病 包 括 高 血 压 病 糖 尿 病 左 上 肺 结 核 球 切 除 术 后 肩 周 炎 等 例 患 者 /0 抗 体 均 为 阴 性 例 患 者 有 明 确 的 鸽 粪 接 触 史 三 临 床 表 现 主 要 症 状 为 咳 嗽 咯 痰 包 括 咯 白 黏 痰 黄 痰 或 血 痰 但 有 +*, 的 患 者 无 症 状 仅 体 检 发 现 肺 部 阴 影 表 主 要 肺 部 体 征 湿 性 音 例 (+, 病 变 部 位 叩 诊 浊 音 及 呼 吸 音 减 弱 例 +, 四 胸 部 - 表 现 图 例 中 病 变 位 于 双 肺 者 例 +, 左 肺 病 变 例 +, 右 肺 病 变 例 *+, 病 灶 局 限 于 单 侧 上 叶 者 例 +, 中 叶 者 例 表 " 本 组 例 - 患 者 合 并 的 基 础 疾 病 情 况 基 础 疾 病 例 数 率, 高 血 压 病 + 糖 尿 病 + 慢 性 乙 型 肝 炎 (+ 肺 腺 癌 + 类 风 湿 性 关 节 炎 + 肾 炎 + 重 症 肌 无 力 + 鼻 咽 癌 放 疗 后 + 右 肺 球 孢 子 菌 病 术 后 + 慢 性 支 气 管 炎 + 左 上 肺 结 核 球 切 除 术 后 + 肩 周 炎 + 表 % 本 组 例 - 患 者 的 临 床 症 状 症 状 例 数 率, 咳 嗽 * + 咯 痰 +* 无 症 状 仅 体 检 发 现 肺 部 阴 影 +* 胸 痛 +( 胸 闷 或 气 促 ( *+ 发 热 (+ 盗 汗 + +, 单 侧 下 叶 者 ( 例 +*, 双 叶 及 以 上 者 例 +, 其 中 仅 限 于 双 下 叶 者 例 +, 以 结 节 或 肿 块 影 多 见 直 径 +(+& 表 并 可 见 多 种 伴 随 征 象 表 * 例 +, 患 者 病 灶 位 于 肺 野 外 带 邻 近 或 累 及 胸 膜 例 行 肺 部 增 强 - 检 查 其 中 病 灶 均 匀 强 化 例 +, 不 均 匀 强 化 例 +(, 表 $ 本 组 例 - 患 者 的 影 像 学 表 现 影 像 学 表 现 例 数 率, 结 节 肿 块 * + 浸 润 实 变 灶 +* 弥 漫 混 合 性 病 变 ( *+ 孤 立 空 洞 + 表 本 组 例 - 患 者 伴 随 的 影 像 学 表 现 伴 随 的 影 像 学 改 变 例 数 率, 支 气 管 充 气 征 + 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 + 小 透 亮 影 + 晕 征 +* 空 洞 影 ( *+ 胸 腔 积 液 + 分 叶 + 毛 刺 * +* 胸 膜 凹 陷 征 + 血 管 集 束 征 +
3 结核病与肺部健康杂志-%$'年(月第-卷第'期!IJK;L < 8MK,6>L 3 4 : 9# NL : L2; L <-%$'# H" 4& -# P"& ' O $$00$ 图4!男# -)岁/以体检发现左下肺结节影入院/胸部 EJ 检查!左肺下叶基底段胸膜下见孤立性结节影#周围见淡薄磨玻璃样影#即1晕 征2(箭示)!图7!女#.0岁/以咳嗽,咯痰$个月入院/胸部 EJ 检查!示左肺下叶后基底段胸膜下多发结节影(箭示)! 图 6& J! 女# B$ 岁/以咳嗽,胸痛$%! 入院/胸部 EJ 检查!示左肺下叶胸膜下软组织影(图'#箭示)#周围见 1晕征2#纵隔窗增强后病灶呈均匀强化(图B# 箭示)!图9!男#.-岁#以咳嗽,咯痰-%! 入院/胸部 EJ 检查!示左肺下叶多发团块状实变影!图N& O!女# B)岁/以咳嗽,胸痛 $B!入 院/胸部 EJ 检查!示右肺中叶片状实变影#内见近端支气管充气征(图 )#箭示)#纵隔窗增强后病灶呈均匀强化(图 0)! 图 C! 女# B% 岁/ 以咳嗽,咯痰,胸痛,气促,发热$.!入院/胸部 EJ 检查!示双肺下叶多发斑片,片状影#内见近端支气管充气征(箭示)! 图 5! 男# )- 岁/ 以咳嗽,痰中带血,胸闷$个月入院/胸部 EJ 检查示!双肺下叶见斑片,结节及团块状阴影#见细长毛刺,胸膜凹陷征! 图 48! 男# B- 岁/ 以咳嗽$.! 入院#胸部 EJ(俯卧位)检查!右肺上叶胸膜下见孤立空洞影#见附壁小结节(箭示)! 图 44& 47! 男# B% 岁/以体检发现肺部阴 影入院#胸部 EJ 检查!右肺下叶胸膜下见多发空洞影(图$$#箭示)#纵隔窗增强后病灶呈均匀强化(图$-#箭示) 五,实验室检查结果 中位数 为 $@ "M/.) 例 行 痰 涂 片 及 痰 培 养 C@$26 未检出 隐 球 菌 #其 中 '- 例 同 时 行 纤 维 支 气 管 镜.) 例中白细胞计数升高 ' 例 (. C')D )#白 细 胞计数减 少 - 例 ( ' C.0D )#嗜 酸 粒 细 胞 计 数 升 高 (简称 1纤支镜 2)刷检涂片及肺泡灌洗液培养均未 '例(. C')D )0 E 反 应 蛋 白 升 高 $- 例 ( -$ CB'D )# 检出隐球菌 /
4 ( 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1&$!"' 0"2 六 纤 支 镜 镜 下 所 见 例 患 者 中 例 行 纤 支 镜 检 查 结 果 见 表 表 ' 本 组 例 - 患 者 纤 支 镜 下 所 见 纤 支 镜 下 所 见 例 数 率, 气 管 腔 内 未 见 明 显 异 常 * + 气 管 腔 黏 膜 充 血 +* 气 管 腔 内 见 白 色 或 黄 色 分 泌 物 +* 支 气 管 黏 膜 充 血 水 肿 肥 厚 糜 烂 或 变 形 + 支 气 管 口 狭 窄 + 七 确 诊 方 式 确 诊 前 除 了 例 初 步 诊 断 为 真 菌 性 肺 炎 外 其 余 * 例 均 诊 断 为 肺 内 其 他 疾 病 误 诊 率 达 +*, 其 中 * 例 因 先 后 被 误 诊 为 多 种 疾 病 而 不 同 程 度 地 接 受 过 抗 生 素 抗 结 核 药 物 治 疗 表 例 患 者 全 部 经 病 理 证 实 包 括 经 电 视 辅 助 胸 腔 镜 手 术 0 例 占 +,- 引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 2;( 例 占 +*, 及 经 纤 支 镜 肺 活 检 ;; 例 占 +, 例 患 者 病 理 标 八 治 疗 方 式 例 患 者 中 * 例 因 确 诊 后 回 当 地 医 院 治 疗 失 访 其 余 例 均 在 我 院 给 予 药 物 和 或 手 术 治 疗 表 所 应 用 的 抗 真 菌 药 物 包 括 氟 康 唑 伊 曲 康 唑 伏 立 康 唑 二 性 霉 素 ; 单 用 氟 康 唑 例 单 用 伊 曲 康 唑 例 先 后 应 用 氟 康 唑 二 性 霉 素 ; 伏 立 康 唑 例 单 纯 药 物 治 疗 手 术 病 灶 部 分 切 除 加 术 后 药 物 治 疗 者 总 用 药 时 间 个 月 中 位 时 间 个 月 手 术 病 灶 全 切 除 加 术 后 药 物 治 疗 者 用 药 时 间 个 月 中 位 时 间 个 月 用 药 过 程 中 例 应 用 二 性 霉 素 ; 的 患 者 出 现 肾 功 能 不 全 例 应 用 氟 康 唑 的 患 者 出 现 转 氨 酶 轻 度 升 高 最 高 ( 经 保 肝 药 物 治 疗 后 肝 功 能 恢 复 正 常 表 本 组 例 - 患 者 的 治 疗 方 式 治 疗 方 式 例 数 率, 单 纯 抗 真 菌 药 物 治 疗 + 手 术 加 术 后 药 物 治 疗 + 单 纯 手 术 + 手 术 加 术 前 术 后 用 药 +( 图 "$ 病 理 切 片 检 查 见 隐 球 菌 C* 箭 示 图 " 病 理 切 片 见 隐 球 菌 C 箭 示 本 均 采 用 过 碘 酸 雪 夫 染 色 全 部 为 阳 性 图 * 表 本 组 例 - 患 者 的 初 步 诊 断 情 况 初 步 诊 断 例 数 率, 肺 癌 或 转 移 癌 + 真 菌 性 肺 炎 (+ 细 菌 性 肺 炎 ( *+ 先 后 被 误 诊 为 肺 炎 肺 结 核 肺 癌 * +* 肺 结 核 + 肺 脓 肿 + 嗜 酸 性 肺 炎 + 寄 生 虫 病 + 九 预 后 例 患 者 中 除 * 例 因 转 当 地 医 院 治 疗 失 访 外 其 余 例 中 治 愈 例 治 愈 率 +, 其 余 例 采 用 单 纯 药 物 治 疗 好 转 全 部 为 显 效 表 ( 例 患 者 随 访 个 月 至 年 均 未 见 复 发 讨 论 一 传 播 途 径 发 病 年 龄 及 易 感 人 群 新 型 隐 球 菌 是 - 的 病 原 体 在 自 然 界 为 腐 物 寄 生 菌 广 泛 存 在 于 土 壤 鸟 禽 类 和 鸽 粪 中 经 人 体 吸 入 后 可 定 植 于 呼 吸 道 内 隐 球 菌 进 入 人 体 主 要 通 过 呼 吸 道 和 皮 肤 易 侵 犯 中 枢 神 经 系 统 其 次 为 皮 肤 和 肺 )!:!! 等 认 为 - 的 发 病 机 制 与 肺 结 核 类 似 吸 入 的 新 型 隐 球 菌 进 入 到 肺 外 围 随 之 发 生 胸 膜 下 感 染 本 组 例 有 明 确 的 鸽 粪 接 触 史 因 此 表 + 本 组 例 - 患 者 采 用 不 同 治 疗 方 法 的 预 后 不 同 治 疗 方 法 与 预 后 例 数 率, 单 纯 抗 真 菌 药 物 治 愈 ( *+ 单 纯 抗 真 菌 药 物 治 疗 好 转 + 手 术 病 灶 部 分 或 全 切 除 加 药 物 治 愈 ( *+ 甲 型 2 流 行 性 感 冒 + 单 纯 手 术 病 灶 全 切 除 治 愈 +
5 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1&$!"' 0"2 接 诊 此 类 患 者 应 仔 细 询 问 其 有 无 鸟 粪 接 触 史 本 病 多 发 于 男 性 男 E 女 E 以 岁 中 青 年 为 主 最 低 年 龄 岁 最 高 年 龄 岁 未 发 现 婴 幼 儿 患 者 当 人 体 免 疫 功 能 受 损 时 易 发 病 尤 其 是 在 艾 滋 病 患 者 中 感 染 率 可 高 达, 也 可 发 生 于 免 疫 功 能 正 常 者 本 组 资 料 显 示 约 的 患 者 有 肿 瘤 糖 尿 病 等 基 础 疾 病 或 长 期 有 应 用 免 疫 抑 制 剂 糖 皮 质 激 素 抗 生 素 等 药 物 但 也 有 不 少 患 者 近 未 发 现 明 确 的 可 能 引 起 该 病 的 易 感 因 * 素 与 国 内 外 相 关 文 献 报 道 类 似 提 示 健 康 人 群 也 容 易 发 生 该 病 应 引 起 重 视 二 临 床 特 征 - 患 者 的 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 多 数 起 病 缓 慢 但 也 有 部 分 发 病 急 甚 至 出 现 急 性 呼 吸 衰 竭 常 见 的 症 状 为 咳 嗽 咯 痰 包 括 血 痰 其 他 症 状 包 括 胸 痛 胸 闷 气 促 发 热 盗 汗 等 这 些 症 状 与 肺 炎 肺 结 核 肺 癌 等 常 见 呼 吸 病 的 表 现 相 似 临 床 上 不 易 鉴 别 常 出 现 误 诊 部 分 患 者 因 体 检 发 现 肺 部 阴 影 而 就 诊 本 组 共 例 占 *+, 一 般 无 肺 部 阳 性 体 征 部 分 可 出 现 病 变 部 位 叩 诊 呈 浊 音 听 诊 呼 吸 音 减 弱 及 肺 部 湿 性 音 等 三 胸 部 - 检 查 - 的 影 像 学 表 现 呈 多 态 多 样 多 灶 性 改 变 总 结 既 往 文 献 报 道 及 本 组 资 料 本 病 具 有 下 列 特 征 多 种 形 态 以 结 节 或 肿 块 型 多 见 图 占 +, 浸 润 实 变 灶 图 ( 占 +*, 病 灶 呈 大 叶 或 节 段 性 可 累 及 多 个 肺 段 或 肺 叶 另 有 文 献 报 道 尚 可 见 弥 漫 性 粟 粒 影 和 急 性 间 质 性 肺 炎 型 本 组 患 者 未 出 现 此 表 现 病 变 部 位 多 位 于 中 外 带 或 胸 膜 下 本 组 资 料 显 示 +, 患 者 的 病 灶 位 于 肺 野 外 带 邻 近 或 累 及 胸 膜 并 且 好 发 于 一 侧 或 双 * 侧 下 叶 *+(, 与 相 关 文 献 报 道 一 致 此 种 特 点 在 与 肺 结 核 的 鉴 别 诊 断 中 具 有 一 定 的 参 考 价 值 早 期 病 变 周 围 常 出 现 晕 征 呈 淡 薄 磨 玻 璃 样 阴 影 此 为 - 的 特 征 性 改 变 其 组 织 学 改 变 为 肉 芽 肿 性 炎 症 病 变 后 期 此 征 象 多 消 失 本 组 资 料 中 有 此 征 象 者 例 占 +*,* 实 变 灶 近 端 可 见 支 气 管 充 气 征 本 组 中 有 此 征 象 者 例 占 +, 病 灶 内 可 出 现 空 洞 但 常 见 内 容 物 或 分 隔 带 增 强 摄 影 病 灶 多 呈 较 均 匀 的 中 等 度 强 化 病 变 组 织 坏 死 不 明 显 四 实 验 室 检 查 主 要 包 括 血 清 学 检 查 和 病 原 学 检 查 本 组 资 料 显 示 多 数 患 者 白 细 胞 数 正 常 部 分 - 反 应 蛋 白 可 升 高 但 缺 乏 特 异 性 病 原 学 检 查 方 面 痰 培 养 和 涂 片 检 查 的 阳 性 率 低 一 般, ( 范 琳 等 曾 报 道 过 例 肺 隐 球 菌 病 其 呼 吸 道 隐 球 菌 检 查 阳 性 率 为 而 本 组 例 患 者 的 痰 液 检 查 也 全 部 阴 性 其 中 例 同 时 行 纤 支 镜 刷 检 涂 片 肺 泡 灌 洗 液 涂 片 和 培 养 也 未 检 出 隐 球 菌 与 该 报 道 结 果 类 似 而 据 文 献 报 道 对 隐 球 菌 病 伴 /. 患 者 纤 支 镜 冲 洗 支 气 管 肺 泡 灌 洗 液 及 经 纤 支 镜 穿 刺 涂 片 或 培 养 隐 球 菌 阳 性 率 可 达,(, 提 示 病 原 学 的 阳 性 率 可 能 与 是 否 合 并 /. 有 关 本 组 患 者 呼 吸 道 隐 球 菌 检 出 率 极 低 可 能 与 所 搜 集 的 患 者 均 非 /. 患 者 以 及 现 有 的 实 验 室 条 件 有 限 有 关 五 确 诊 方 法 肺 隐 球 菌 病 的 确 诊 目 前 仍 主 要 依 靠 组 织 病 理 学 检 查 病 理 标 本 获 取 途 径 主 要 通 过 手 术 切 除 - 引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 经 纤 支 镜 肺 活 检 等 本 组 资 料 中 经 0 确 诊 者 例 +, 经 2; 确 诊 者 ( 例 +*, 经 ;; 确 诊 者 例 +*, 种 活 检 方 式 阳 性 率 均 较 高 其 中 行 0 的 例 患 者 术 前 均 误 诊 为 肺 癌 或 转 移 癌 但 仅 例 病 理 证 实 同 时 合 并 肺 腺 癌 提 示 本 病 误 诊 为 肿 瘤 的 概 率 较 高 需 警 惕 与 恶 性 病 变 的 鉴 别 诊 断 以 避 免 不 必 要 的 手 术 例 患 者 病 理 标 本 均 采 用 染 色 图 * 阳 性 率, 其 他 特 殊 染 色 方 法 尚 有 5& 六 胺 银 5) 黏 液 卡 红 )- 奥 尔 辛 蓝 ; 等 据 文 献 报 道 上 述 染 色 方 法 均 有 较 高 的 阳 性 率 其 中 )- 最 具 特 异 性 有 学 者 建 议 对 疑 似 肺 隐 球 菌 病 的 患 者 应 同 时 采 用 多 种 特 殊 染 色 以 减 少 误 诊 及 漏 诊 六 鉴 别 诊 断 - 的 误 诊 率 高 可 达, * 本 组 资 料 中 有 +*, 的 患 者 初 步 诊 断 误 诊 为 真 菌 性 肺 炎 以 外 的 其 他 疾 病 本 病 主 要 需 与 肺 内 常 见 的 肺 炎 肺 结 核 肺 癌 等 疾 病 相 鉴 别 细 菌 性 肺 炎 发 热 咳 嗽 咯 痰 等 呼 吸 道 症 状 相 对 较 重 白 细 胞 计 数 增 高 肺 部 实 变 病 灶 内 支 气 管 充 气 征 明 显 包 括 近 端 及 远 端 支 气 管 增 强 摄 影 时 病 灶 强 化 多 较 明 显 抗 细 菌 治 疗 后 吸 收 明 显 可 资 鉴 别 肺 结 核 有 长 期 午 后 低 热 夜 间 盗 汗 等 结 核 中 毒 症 状 病 变 好 发 于 上 叶 尖 后 段 下 叶 背 段 病 灶 周 围 常 有 卫 星 灶 空 洞 纤 维 化 钙 化 以 及 纵 隔 肺 门 淋 巴 结 肿 大 多 见 可 见 引 流 支 气 管 征 增 强 摄 影 时 病 灶 多 不 强 化 或 呈 环 形 强 化 肺 癌 出 现 刺 激 性 咳 嗽 咯 血 丝 痰 等 症 状 表 现 为 单 侧 肺 门 肿 块 或 肺 野 外 带 圆 形 类 圆 形 肿 块 边 缘 可
6 ( 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1&$!"' 0"2 见 分 叶 毛 刺 及 胸 膜 凹 陷 征 并 可 见 支 气 管 中 断 癌 性 空 洞 多 为 偏 心 空 洞 内 壁 不 规 则 增 强 摄 影 时 多 呈 不 均 匀 强 化 七 治 疗 方 式 抗 真 菌 药 物 治 疗 和 手 术 切 除 是 对 肺 隐 球 菌 病 患 者 的 常 规 治 疗 手 段 患 者 的 免 疫 状 况 症 状 轻 重 及 是 否 出 现 全 身 播 散 尤 其 是 否 伴 有 脑 膜 炎 是 制 定 药 物 治 疗 方 案 的 主 要 依 据 常 选 用 的 药 物 有 二 性 霉 素 ; 及 其 脂 质 制 剂 氟 胞 嘧 啶 氟 康 唑 伊 曲 康 唑 等 常 规 疗 程 为 个 月 对 /0 感 染 及 /. 或 其 他 免 疫 抑 制 患 者 的 肺 隐 球 菌 病 建 议 终 身 服 用 抗 真 菌 药 物 本 组 患 者 中 所 选 药 物 主 要 为 氟 康 唑 或 伊 曲 康 唑 疗 效 肯 定 且 不 良 反 应 小 对 于 经 过 足 程 药 物 治 疗 而 肺 部 病 灶 仍 未 能 完 全 吸 收 者 笔 者 的 经 验 是 若 连 续 个 月 病 灶 未 见 继 续 吸 收 可 停 药 观 察 若 残 余 病 灶 较 大 且 范 围 局 限 可 行 手 术 切 除 本 组 患 者 中 有 例 经 药 物 治 疗 后 行 局 部 病 灶 切 除 本 组 中 初 始 选 择 手 术 切 除 的 例 患 者 术 前 均 考 虑 肿 瘤 术 后 例 继 续 抗 真 菌 治 疗 仅 例 术 后 未 进 行 药 物 治 疗 所 有 手 术 患 者 随 访 中 均 未 见 复 发 有 文 献 报 道 部 分 患 者 术 后 易 出 现 隐 球 菌 性 脑 膜 炎 严 重 * 者 甚 至 出 现 死 亡 这 提 醒 我 们 应 注 重 术 前 诊 断 手 术 切 除 需 慎 重 术 后 应 继 续 抗 真 菌 治 疗 以 免 出 现 隐 球 菌 全 身 播 散 专 家 建 议 疗 程 为 * 个 月 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 的 临 床 症 状 缺 乏 特 异 性 其 影 像 学 表 现 呈 多 态 多 样 多 灶 性 如 果 短 期 内 出 现 多 发 病 灶 病 灶 融 合 出 现 空 洞 并 伴 有 晕 征 肺 门 侧 支 气 管 充 气 征 及 影 像 学 增 强 摄 影 病 灶 呈 均 匀 强 化 等 表 现 时 应 想 到 本 病 可 能 只 有 提 高 对 本 病 的 认 识 才 能 避 免 误 诊 漏 诊 从 而 避 免 延 误 治 疗 及 避 免 患 者 出 现 严 重 并 发 症 本 组 资 料 显 示 在 本 院 治 疗 的 例 患 者 治 愈 例 治 愈 率 +, 无 一 例 死 亡 患 者 预 后 良 好 除 了 与 大 多 数 患 者 无 严 重 的 基 础 疾 病 和 并 发 症 有 关 外 及 时 的 诊 断 和 合 理 的 治 疗 是 关 键 参 考 文 献 $ )!?-!""!:-.#++ -"&!"!$!'&!"!"$&!"!9! 4"$:(* )!:!!!!!!""!:-.#++ &!4-&'!!&&-"/!$$*( 王 凌 伟 陈 丹 丹 邱 晨 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 例 临 床 分 析 中 国 感 染 与 化 疗 杂 志 * * 赖 国 祥 张 玉 华 林 庆 安 等 国 内 年 肺 隐 球 菌 病 回 顾 性 分 析 中 国 实 用 内 科 杂 志 ( 0"&'34!& 1!"&!:9!"!&! #'"!:-.#++!! -'(( 叶 枫 钟 淑 卿 陈 荣 昌 等 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 例 分 析 中 国 抗 感 染 化 疗 杂 志 * 徐 礼 裕 柳 德 灵 余 英 豪 等 病 理 确 诊 的 肺 隐 球 菌 病 ( 例 临 床 分 析 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 * ( 施 毅 肺 隐 球 菌 病 的 诊 断 和 治 疗 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 (( 范 琳 肖 和 平 许 家 琏 等 例 肺 隐 球 菌 病 的 诊 断 分 析 传 染 病 信 息 (**( )!"!$!0);!1=! '"3":9&'&&! "$&'9&:&&&!"!/.-' 易 祥 华 孔 洁 朱 美 芳 等 原 发 性 肺 隐 球 菌 病 的 病 理 诊 断 和 超 微 结 构 观 察 中 华 病 理 学 杂 志 ****( 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 感 染 学 组 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 编 辑 委 员 会 肺 真 菌 病 诊 断 和 治 疗 专 家 共 识 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ((* 收 稿 日 期 * 本 文 编 辑 薛 爱 华 读 者 作 者 编 者 关 于 外 文 字 母 使 用 斜 体 的 常 用 场 合 所 有 的 量 符 号 和 量 符 号 中 代 表 量 及 变 动 性 数 字 的 下 角 标 符 号 用 字 母 代 表 的 数 和 一 般 函 数 统 计 学 符 号 * 生 物 学 中 属 以 下 含 属 的 拉 丁 文 学 名 化 学 中 表 示 旋 光 性 分 子 构 型 构 象 取 代 基 位 置 等 的 符 号 例 如 左 旋 右 旋 外 消 旋 邻 位 对 位 顺 式 反 式! 等 在 文 章 中 引 用 的 外 文 书 名 刊 名 和 中 文 书 名 刊 名 的 汉 语 拼 音 名 称 不 使 用 汉 语 书 名 号 中 药 方 剂 的 汉 语 拼 音 名 称 本 刊 编 辑 部
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《理想国》
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《老张的哲学》
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本 书 作 者 简 介 杰 罗 德 莫 尔 年 至 年 任 粮 农 组 织 法 律 顾 问 现 为 国 际 生 物 多 样 性 中 心 意 大 利 罗 马 荣 誉 研 究 员 全 球 作 物 多 样 性 信 托 基 金 法 律 顾 问 维 托 尔 德 提 莫 斯 基 麦 吉 尔 大 学 民 法 与 普 通 法 学 士 文 学 学 士 加 拿 大 最 高 法 院 法 律 顾 问 国 际 可 持 续 发
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《罪与罚》（上）
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《巴黎圣母院》（中）
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《飘》（四）
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《赫克尔贝里·芬历险记》
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在 涉 外 律 师 之 路 上 坚 守 和 奋 斗 年 后 我 毫 不 犹 豫 地 投 入 到 此 次 难 遇 难 求 的 培 训 中 为 的 就 是 站 得 更 高 未 来 走 得 更 远 本 次 培 训 主 题 鲜 明 围 绕 跨 境 并 购 全 国 律 协 邀 请 了 商 务 部 等 相 关
中 国 涉 外 律 师 领 军 人 才 的 走 出 去 崔 海 燕 年 月 日 深 夜 灯 下 连 续 天 高 度 紧 凑 的 全 国 律 协 涉 外 律 师 领 军 人 才 第 二 期 培 训 班 已 近 尾 声 在 每 日 忙 碌 的 学 习 过 后 终 于 有 时 间 静 心 冥 想 回 顾 和 总 结 这 一 次 的 培 训 概 言 之 全 国 律 协 能 够 连 续 第 二 年 继 续 举
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!目录! 大地西行 )). 向故乡致敬 郭建民 人生情态 /)0!懒荣"家的大喜事 朱红霞 )-. 小小说五题 娟 )), 溪水与自来水 李金川 )-2 卑微与善良 北 燕 ))1 麦子熟了 王 /-3 三 叔 白兰花 丽 子 岁月留痕 顾 问 丁寿亭 黄爱菊 李 梁笑玉 李 张仲强 敬 斌 马步斗
卷 首 语 金 秋 寄 语 金 秋 十 月 充 满 收 获 孕 育 希 望 中 国 共 产 党 定 西 市 第 三 次 代 表 大 会 胜 利 闭 幕 我 们 又 喜 迎 定 西 市 第 三 届 人 民 代 表 大 会 第 一 次 会 议 政 协 定 西 市 第 三 届 委 员 会 第 一 次 会 议 的 隆 重 召 开 回 顾 过 去 我 们 从 未 懈 怠 不 辱 使 命 展 望 未 来 我 们
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《二马》
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《安徒生童话》（三）
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期 李 海 利 等 猪 接 触 传 染 性 胸 膜 肺 炎 放 线 杆 菌 血 清 型 分 子 鉴 定 及 药 敏 试 验 / 只 产 生 两 种,9: 毒 素 血 清 型 毒 力 的 强 弱 与,9: 毒 素 种 类 有 关 产,9: 和,9: 的 血 清 型 毒 力 最 强 本 研 究 对 临
中 国 畜 牧 兽 医 22! " # 猪 接 触 传 染 性 胸 膜 肺 炎 放 线 杆 菌 血 清 型 分 子 鉴 定 及 药 敏 试 验 李 海 利 徐 引 弟 宋 毓 民 朱 文 豪 张 青 娴 王 克 领 冯 亚 杰 候 自 花 河 南 省 农 业 科 学 院 畜 牧 兽 医 研 究 所 郑 州 山 东 省 临 沂 市 兰 山 区 畜 牧 兽 医 局 临 沂 摘 要 为 了 解 猪 接 触
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期 梁 琦 雷 新 军 薛 小 临 等 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 不 同 血 糖 状 态 时 血 小 板 的 检 测 及 临 床 意 义 - ##!2%# 0,*2" ###)*+,-0#&+!2% "##"0 #4& ( +!2%)*+,-#,#,*2 近 年 来 临 床 确 诊 为 不
第 卷 第 期 年 月 西 安 交 通 大 学 学 报 医 学 版!"#$## %&'& & 临 床 研 究 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 不 同 血 糖 状 态 时 血 小 板 的 检 测 及 临 床 意 义 梁 琦 雷 新 军 薛 小 临 韩 克 范 力 宏 袁 祖 贻 西 安 交 通 大 学 第 一 附 属 医 院 心 血 管 病 医 院 陕 西 西 安 摘 要 目 的 研 究 不 稳
《浮士德》（下）
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《唐吉诃德》（上）
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《中国小百科全书（４）：人类社会》
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《呐喊》
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《幻灭》（中）
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《骆驼祥子》
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《包法利夫人》（上）
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社 会 镇, 因 而 考 察 乡 镇 正 式 权 力 结 构 能 透 视 出 更 多 的 社 会 结 构 关 系 和 制 度 信 息 ( 王 雅 林,1 ) 当 前 农 村 改 革 已 经 将 乡 镇 推 到 了 前 沿, 乡 镇 研 究 己 成 为 研 究 农 村 社 会 的 前 沿 热 点 以
乡 镇 干 部 群 体 的 角 色 实 践 及 其 弱 势 化 : 一 项 类 型 学 的 观 察 社 会 总 第 期 以 湖 南 塘 镇 为 例 董 海 军!" #! $ % &" % ' " #!" " # $ &# " #& # "#,# #" "! % # $ ' # (,!" " #! # #& )" & &#! # " % ' " #!" " % & " ' " #!"!%% # $"!%%
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% 缓 解 患 者 的 心 理 障 碍 或 问 题, 促 进 其 人 格 向 健 康 治 疗 协 调 的 方 向 发 展 精 神 分 析 学 派 心 理 治 疗 起 源 于 弗 洛 依 德 ( ) 于 世 早 期 为 弗 洛 依 德 创 立 的 经 典 精 神 分 析 弗 洛 纪 末 创 始 的 精
心 理 治 疗 : 理 论 学 派 研 究 及 发 展 文 / 钱 铭 怡 钟 杰 北 京 大 学 心 理 学 系 北 京 100871 摘 要 文 章 介 绍 了 心 理 治 疗 的 主 要 理 论 流 派 发 展 趋 势 在 中 国 的 发 展 现 状 与 展 望 心 理 治 疗 是 治 疗 各 类 心 理 障 碍 促 进 个 体 和 群 体 心 理 健 康 的 科 学 方 法, 最 早 起 源
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《少年维特的烦恼》
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《钢铁是怎样炼成的》（下）
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《安徒生童话》（四）
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中共南通市委政法委员会主办 $&'( 年 第 ) 期%总第!%% 期& ( 月出版 编委会主任! 曹 斌 卷首语 编委会副主任! 王 振 邵怀德! 法眼阅世 社会管理创新典型培育工作必须取得实效 丁大卫 钱建华 剑盾雄风!热点关注 主 编!王巧荣 " 务实创新 乘势而上 整体提升政法工作科学化新水平
卷 首 语 法 眼 阅 世 社 会 管 理 创 新 典 型 培 育 工 作 必 须 取 得 实 效 丁 大 卫 最 近 我 市 被 确 定 为 全 国 社 会 管 理 创 新 典 型 培 育 城 市 这 是 对 南 通 经 济 社 会 发 展 和 社 会 管 理 创 新 工 作 的 肯 定 更 是 一 份 沉 甸 甸 的 责 任 我 们 要 以 创 业 创 新 创 优 争 先 领 先 率 先 的 精
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《飘》（一）
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总 第 期 年 第 期 +* 相 关 研 究 +,)* 基 于 的 信 息 管 理 系 统 研 究 是 应 用 程 序 开 发 语 言 $ - -$! 的 子 集 可 在 *#"!+ #5+" #(& 上 进 行 二 次 开 发 以 达 到 简 化 7%!+ 办 公 文 档 中 繁 琐 重 复 工
版 权 所 有 欢 迎 下 载 引 用 请 注 明 引 用 地 址 一 种 支 持 离 线 办 公 的 查 新 项 目 管 理 系 统 构 建 应 用 实 践 一 种 支 持 离 线 办 公 的 查 新 项 目 管 理 系 统 构 建 吉 久 明 李 卫 姣 董 韬 宏 李 楠 陈 健 华 东 理 工 大 学 科 技 信 息 研 究 所 上 海 摘 要 分 析 现 有 查 新 管 理 系 统 的 现
《飘》（二）
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《生死场》
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第 二 部 分 将 理 论 付 诸 实 践 显 而 易 见 媒 体 在 任 何 烟 草 控 制 宣 传 活 动 中 都 发 挥 重 要 作 用 媒 体 也 是 将 烟 草 控 制 的 信 息 和 烟 草 控 制 的 宣 传 词 迅 速 传 递 给 大 众 的 最 有 效 途 径 媒 体 可 以 引
媒 体 合 作 控 制 了 媒 体 就 控 制 了 文 化 艾 伦 金 斯 伯 格 4 2 ' -.5 第 二 部 分 将 理 论 付 诸 实 践 显 而 易 见 媒 体 在 任 何 烟 草 控 制 宣 传 活 动 中 都 发 挥 重 要 作 用 媒 体 也 是 将 烟 草 控 制 的 信 息 和 烟 草 控 制 的 宣 传 词 迅 速 传 递 给 大 众 的 最 有 效 途 径 媒 体 可 以 引
08 的 药 物 来 说 无 论 是 何 种 特 定 药 物 只 要 是 属 于 同 种 类 别 药 物 他 们 用 药 剂 量 过 量 的 处 理 是 相 同 的 例 如 氟 马 西 尼 是 苯 二 氮 类 药 物 过 量 的 解 毒 剂 第 二 使 用 单 个 实 验 筛 查 同 种 类 别 中
0 论 著 化 学 信 息 法 预 测 药 物 滥 用 ( 毒 理 学 免 疫 检 测 中 的 干 扰!" #$" %&' " 4 & : 4 * :!" :# "$4% & / ' & : 0 2 :: 背 景 : 用 于 药 物 滥 用 $ #$";% ( 毒 理 学 常 规 筛 查 的 免 疫 检 测 有 可 能 受 到 与 被 测 分 子 结 构 相 似 并 能 与 抗 体 结 合 的 交
方 法 和 表 征 技 术 说 清 楚 环 境 质 量 现 状 及 其 变 化 规 律 方 面 取 得 了 重 大 突 破 第 三 阶 段 十 一 五 至 十 二 五 期 间 基 于 多 环 境 要 素 环 境 质 量 综 合 评 价 的 探 索 阶 段 环 境 污 染 呈 现 更 加 复 杂 的
第 卷 # 第 期! % 年 月 环 境 监 控 与 预 警 5;8) 858;52 8; ;52 8 -'8-121! % 大 数 据 技 术 在 环 境 监 测 中 的 应 用 解 辉 天 津 市 环 境 监 测 中 心 天 津 #$!! 摘 # 要 简 述 了 环 境 监 测 信 息 化 建 设 应 用 现 状 及 问 题 分 析 了 大 数 据 技 术 的 特 点 及 其 在 环 境 监 测
《蜜柑》
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