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- 靳 窦
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1 疾 病 名 小 儿 急 性 非 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 英 文 名 pediatric acute nonlymphocytic leukemia 缩 写 别 名 儿 童 急 非 淋 ; 儿 童 急 性 非 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 ; 小 儿 急 非 淋 ICD 号 C94.7 概 述 白 血 病 是 一 种 干 细 胞 或 克 罗 恩 病, 即 由 一 个 干 细 胞 发 生 恶 性 变 引 起 的 疾 病, 白 血 病 细 胞 来 源 于 一 个 突 变 的 异 常 干 细 胞, 白 血 病 细 胞 增 殖 失 控, 分 化 成 熟 能 力 丧 失 由 于 其 增 殖 与 分 化 过 程 失 衡, 致 使 白 血 病 细 胞 在 骨 髓 中 大 量 聚 积, 骨 髓 压 力 增 加, 窦 样 隙 屏 障 可 能 被 破 裂, 使 各 阶 段 不 成 熟 的 细 胞 进 入 血 液 白 血 病 细 胞 离 开 血 管 进 入 组 织 也 不 像 正 常 成 熟 细 胞 那 样 在 短 期 内 死 亡, 而 是 保 持 着 继 续 分 裂 的 能 力, 形 成 脏 器 内 白 血 病 细 胞 浸 润, 引 起 器 官 及 组 织 受 累 的 各 种 相 应 症 状 和 体 征 白 血 病 的 分 类 根 据 细 胞 的 分 化 程 度 自 然 病 程 的 长 短, 分 为 急 性 和 慢 性 两 大 类, 再 根 据 细 胞 的 类 型 分 为 若 干 型 如 急 性 白 血 病 又 分 为 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 和 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 随 着 生 物 分 子 学 的 进 展, 对 儿 童 AML 的 发 病 机 制 及 生 物 学 特 性 有 了 更 进 一 步 的 了 解, 目 前 在 合 理 治 疗 后 约 有 30%~45% 的 患 儿 可 获 得 长 期 无 病 生 存, 较 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 (ALL) 的 预 后 仍 然 明 显 差 急 性 髓 细 胞 性 白 血 病 (acute myeloid leukemia,aml) 在 分 子 生 物 学 改 变 及 化 疗 反 应 方 面, 儿 童 AML 与 成 人 (<50 岁 ) 相 似 婴 幼 儿 的 AML 比 成 人 易 发 生 髓 外 白 血 病 在 过 去 20 年 AML 的 治 愈 率 约 40%, 远 不 及 儿 童 ALL AML 第 1 次 缓 解 后 同 胞 间 异 基 因 BMT 结 果 稍 好 于 化 疗 儿 童 AML 可 发 生 于 任 何 年 龄, 各 年 龄 组 发 病 率 基 本 一 致, 在 青 少 年 略 高 些 不 像 ALL 在 3~4 岁 为 高 峰 男 女 之 间 无 差 异 AML 发 病 与 某 些 遗 传 性 疾 病 有 关, 如 在 21- 三 体 范 可 尼 贫 血 等 病 中,AML 发 病 率 较 高 一 些 恶 性 肿 瘤 治 疗 后 发 生 继 发 性 AML 可 能 性 约 5% AML 发 生 与 某 些 药 物 治 疗 ( 如 环 磷 酰 胺 鬼 臼 类 药 物 ) 及 放 射 治 疗 有 关 流 行 病 学 白 血 病 (Leukemia) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 恶 性 疾 病, 约 占 15 岁 以 下 儿 童 恶 性 肿 瘤 的 25%~30%,20 岁 以 下 青 少 年 恶 性 肿 瘤 的 25% 它 是 一 组 形 态 学 细 胞 遗
2 传 学 等 差 异 较 大 的 恶 性 疾 病 按 白 血 病 细 胞 的 起 源 主 要 分 为 急 性 髓 系 白 血 病 (AML) 慢 性 髓 系 白 血 病 (CML) 和 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 (ALL), 其 中 ALL 占 75%~ 80%,AML 占 15%~20%,CML 等 其 他 类 型 白 血 病 的 发 病 率 极 低 随 着 医 疗 水 平 的 提 高, 以 往 威 胁 儿 童 健 康 的 感 染 性 疾 病 已 得 到 有 效 控 制, 儿 童 急 性 白 血 病 则 成 为 近 年 来 严 重 威 胁 儿 童 健 康, 导 致 儿 童 死 亡 的 主 要 疾 病 之 一 通 过 流 行 病 学 的 调 查 和 研 究, 有 利 于 了 解 其 发 病 规 律, 寻 找 病 因, 以 探 索 更 有 效 的 防 治 方 法 小 儿 时 期 以 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 为 主, 约 占 小 儿 白 血 病 的 75% 以 上 ; 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 占 15%~20%; 慢 性 只 占 3%~5% 在 儿 童 中 AML 与 ALL 发 病 比 例 约 为 1 (4~5), 但 在 出 生 后 4 周 内 诊 断 的 先 天 性 白 血 病 几 乎 均 为 AML 男 女 发 病 率 无 明 显 差 异 据 统 计 近 几 十 年 来 发 病 率 趋 势 无 明 显 变 化 根 据 上 海 市 1990~1992 年 的 肿 瘤 登 记 资 料, 上 海 地 区 0~15 岁 的 AML 年 发 病 率 为 4.92/100 万 儿 童 急 性 髓 系 白 血 病 (AML) 以 AML-M3 型 最 常 见, 其 次 为 伴 有 t(8;21) 的 AML-M2(AML-M2b), 其 他 各 型 AML 均 可 见, 但 发 病 率 更 低 M4 型 和 M5 型 多 见 于 先 天 白 血 病 ( 出 生 后 4 周 内 发 生 的 白 血 病 ) M7 多 见 于 3 岁 以 下 婴 儿, 国 外 报 道 的 儿 童 M7 多 发 生 在 Down 综 合 征 者 除 AML-M3 型 外, 儿 童 AML 的 预 后 较 ALL 差,5 年 EFS 为 40%~60% 高 危 因 素 有 : 确 诊 时 白 细 胞 > /L 染 色 体 核 型 3q -5 5q- -7 7q q- 12p q- 2l t(1;7) t(2;11) 以 及 复 杂 的 染 色 体 核 型 年 龄 <12 月 及 合 并 CNSL 等, 而 伴 有 inv16 t(8;21) t(15;17) 者 预 后 较 好 其 流 行 病 学 细 胞 遗 传 学 及 分 子 生 物 学 发 病 年 龄 及 病 种 分 布,Gumey 的 调 查 资 料 显 示 发 达 国 家 儿 童 ALL 的 发 病 高 峰 年 龄 在 1~4 岁, 峰 值 年 龄 在 2~3 岁, 约 占 15 岁 以 下 儿 童 ALL 的 80% 在 美 国 儿 童 ALL 的 发 病 高 峰 年 龄 为 2~5 岁, 此 年 龄 阶 段 发 病 率 为 5.3/10 万, 随 着 年 龄 的 增 长 发 病 率 逐 渐 下 降 我 国 20 世 纪 80 年 代 流 行 病 学 资 料 显 示 ALL 的 高 发 年 龄 组 为 0~9 岁, 高 峰 年 龄 与 发 达 国 家 相 似 为 2~5 岁, 此 后 发 病 率 下 降 AML 的 发 病 率 0~20 岁 发 病 处 于 平 台 期, 此 后 随 年 龄 增 长 发 病 率 增 加 中 国 医 学 科 学 院 血 液 学 研 究 所 对 1996~2003 年 住 院 的 年 龄 0~17 岁 的 497 例 儿 童 少 年 急 性 白 血 病 进 行 总 结, 男 性 300 例, 女 性 197 例, 其 中 14 岁 以 下 男
3 性 254 例, 女 性 158 例 男 女 为 ALL 313 例 (63.0%), 男 性 197 例, 女 性 116 例, 男 女 为 ;ANLL 168 例 (33.8%), 男 性 90 例, 女 性 78 例, 男 女 为 其 中 以 AML-M3 型 最 多 见, 其 后 依 次 为 AML-M2 AML-M4 AML-M5, 其 他 亚 型 发 病 率 极 低 上 述 数 据 仅 为 区 域 性 就 诊 病 例, 不 能 代 表 全 国 儿 童 白 血 病 的 流 行 病 学 概 况, 但 与 天 津 市 1981~2000 年 对 天 津 市 常 住 人 口 中 儿 童 白 血 病 发 病 情 况 相 近 似 早 期 (1966~1975) 的 报 道 显 示 白 血 病 的 死 亡 率 与 年 龄 有 关,1~4 岁 年 龄 组 死 亡 率 较 高 近 20 年 中 全 人 群 死 亡 发 病 比 呈 明 显 下 降 趋 势, 天 津 市 儿 童 白 血 病 死 亡 发 病 比 约 为 0.5, 低 于 全 人 群 病 因 1. 病 因 儿 童 白 血 病 的 病 因 尚 不 明 了, 可 能 的 发 病 因 素 包 括 以 下 几 方 面 (1) 理 化 因 素 : 迄 今 为 止, 虽 有 大 量 有 关 环 境 因 素 与 白 血 病 发 病 相 关 性 的 研 究, 但 确 定 的 相 关 因 素 只 有 电 离 辐 射 如 苯 和 电 离 辐 射 的 暴 露 与 AML 发 病 有 关, 但 能 明 确 的 个 体 致 病 因 素 仅 占 发 病 数 中 的 极 少 部 分 对 日 本 广 岛 长 崎 原 子 弹 爆 炸 地 区 生 存 者 的 研 究 发 现, 原 子 弹 爆 炸 5~15 年 后 白 血 病 的 发 病 率 增 加,AML 的 发 病 率 增 高 20 倍, 其 高 峰 在 接 受 辐 射 后 6~8 年 白 血 病 的 发 生 危 险 性 与 接 受 的 放 射 剂 量 有 关 而 对 三 里 岛 和 切 尔 诺 贝 利 核 事 故 的 随 访 研 究 尚 未 发 现 与 儿 童 白 血 病 发 病 的 相 关 性 孕 期 吸 烟 也 增 高 AML 的 发 病 率 在 第 二 肿 瘤 中,AML 是 一 种 较 常 见 的 类 型, 主 要 与 先 前 烷 化 剂 如 环 磷 酰 胺 氮 芥 白 消 安 等 暴 露 有 关, 常 发 生 于 第 一 肿 瘤 4~5 年 后, 可 先 表 现 为 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 (MDS) 再 发 展 为 AML, 但 在 10~12 年 后 AML 的 发 病 机 会 减 少 除 此 以 外, 鬼 臼 毒 素 类 药 物 VP-16 的 暴 露 与 第 二 肿 瘤 性 AML 的 发 病 有 关, 其 发 病 时 间 常 较 烷 化 剂 诱 发 者 早 20 世 纪 50 年 代 有 报 道 认 为 在 孕 妇 子 宫 接 受 X 线 照 射 会 增 加 儿 童 患 白 血 病 的 危 险, 但 现 在 对 此 观 点 尚 存 争 议 目 前 也 有 研 究 认 为 双 亲 在 怀 孕 前 低 水 平 的 射 线 接 触 会 增 加 婴 儿 白 血 病 的 危 险 多 中 心 的 研 究 表 明 母 亲 孕 前 孕 中 及 父 亲 职 业 接 触 杀 虫 剂 除 莠 剂 杀 真 菌 剂 等 与 儿 童 白 血 病 的 发 病 有 关 电 磁 场 与 白 血 病 发 病 的 相 关 性 早 在 20 世 纪 70 年 代 已 有 报 告 而 此 后 的 大 系 列 研 究 未 证 实 低 强 度 电 磁 场 与 儿 童 白 血 病 及 其 他 儿 童 肿 瘤 发 病 有 关 的 假 设 近 年 来 自 美 国 加 拿 大 及 英 国 的 研 究 结 果 认 为 暴 露 于 高 强 度 磁 场 (>0.4μT) 下 可 能 增 加 急 性 白 血 病 的 患 病 危 险, 而 低 强 度 磁 场 对 机 体 的 影 响 甚 微
4 最 近 的 研 究 还 表 明 家 用 有 机 溶 剂 与 儿 童 急 性 白 血 病 的 发 生 有 关 职 业 接 触 苯 与 成 人 急 性 白 血 病 的 发 生 密 切 相 关 尽 管 儿 童 ALL 不 可 能 由 职 业 接 触 所 致, 但 环 境 中 的 苯 浓 度 日 益 增 加 可 能 是 儿 童 ALL 的 病 因 之 一 有 研 究 报 道 居 住 于 交 通 要 道 或 加 油 站 附 近 (100m 以 内 ) 的 儿 童, 发 生 白 血 病 的 危 险 性 增 加, 此 结 果 基 于 生 态 学 研 究, 确 切 的 相 关 性 有 待 进 一 步 研 究 证 实 我 国 对 1000 余 名 白 血 病 患 儿 研 究 结 果 显 示 有 46% 的 家 庭 在 患 儿 确 诊 前 6 个 月 内 进 行 过 室 内 装 修 苯 导 致 儿 童 白 血 病 的 可 能 机 制 与 儿 童 的 个 体 易 感 性 强 儿 童 毒 物 代 谢 酶, 如 细 胞 色 素 p4502e1 髓 过 氧 化 物 酶 (MPO) 谷 胱 甘 肽 硫 转 移 酶 (GSTs) 等 的 基 因 多 态 性 以 及 儿 童 体 内 存 在 固 有 的 基 因 缺 陷 等 有 关 (2) 病 毒 : 尚 未 证 实 与 AML 发 病 有 关 的 病 毒 (3) 遗 传 因 素 : 至 今 在 大 多 数 儿 童 AML 中 未 能 证 实 遗 传 因 素 的 参 与, 偶 有 同 胞 发 病 或 家 族 性 发 病 的 报 告 唐 氏 综 合 征 患 儿 发 生 AML 的 机 会 比 正 常 人 群 高 14 倍 在 同 卵 双 胎 中, 若 一 胎 在 6 岁 前 发 病, 则 另 一 胎 发 病 的 机 会 约 为 20%; 在 1 岁 以 前 发 病 者, 另 一 胎 发 病 的 机 会 大 大 增 加 ; 而 一 胎 在 6 岁 以 后 发 病 者, 另 一 胎 的 发 病 机 会 则 较 6 岁 前 发 病 者 明 显 下 降 一 些 先 天 性 骨 髓 性 疾 病 中 发 生 AML 的 机 会 也 增 加 现 已 证 明 某 些 遗 传 性 综 合 征, 如 21- 三 体 综 合 征 (Down syndrome) 及 Fanconi 贫 血 与 白 血 病 的 易 感 性 密 切 相 关 英 国 及 美 国 的 研 究 表 明 2.3%~2.6% 的 儿 童 急 性 白 血 病 与 遗 传 因 素 有 关 对 所 有 类 型 白 血 病 患 者 的 同 胞 双 亲 及 后 代 的 调 查 未 发 现 有 肿 瘤 高 发 的 现 象 虽 有 同 胞 相 继 发 生 白 血 病 的 报 告, 但 发 生 率 极 低 同 卵 双 胞 胎 发 生 白 血 病 的 概 率 比 异 卵 双 生 者 大 祖 父 双 亲 同 胞 当 中 有 遗 传 性 缺 陷 者 与 多 种 类 型 ALL 的 发 病 有 关, 其 中 包 括 肌 肉 骨 骼 疾 病 胃 肠 疾 病 变 态 反 应 性 疾 病 遗 传 性 心 脏 病 及 肺 部 疾 病 等 由 于 近 年 已 有 足 够 多 的 长 生 存 病 例, 有 学 者 对 长 生 存 患 者 的 后 代 进 行 了 白 血 病 相 关 危 险 性 的 调 查, 结 果 未 发 现 该 人 群 发 生 白 血 病 的 危 险 性 增 加 同 时 对 健 康 生 存 的 儿 童 白 血 病 患 儿 进 行 了 染 色 体 稳 定 性 的 检 查, 无 论 在 对 照 组 还 是 博 来 霉 素 诱 导 畸 变 组 均 未 发 现 染 色 体 不 稳 定 性 的 增 加 与 健 康 人 群 对 照 研 究 发 现 长 生 存 ALL 患 儿 的 后 代 中 先 天 性 畸 形 者 并 无 增 加 遗 传 与 环 境 因 素 在 儿 童 ALL 的 发 生 中 具 有 相 互 作 用 组 织 相 容 性 白 细 胞 抗 原 (HLA) 被 认 为 是 白 血 病 易 感 的 遗 传 性 危 险 因 素 之 一 其 相 关 性 表 现 为 在 男 性 中
5 最 普 通 的 等 位 基 因 HLA-DR53 HLA-DRB1 04 表 达 增 强 并 且 在 ALL 患 者 中 发 现 HLA-DRB1 04 的 纯 合 基 因 编 码 HLA-DR53 特 异 性 明 显 增 强 HLA-DRB1 04 的 纯 合 基 因 与 ALL 的 相 关 性 在 男 性 患 者 表 现 尤 为 突 出 HLA-DR53 与 H-2Ek 之 间 的 交 叉 反 应 通 过 一 些 致 癌 病 毒 广 泛 地 模 仿 HLA-DR53 免 疫 优 势 抗 原 决 定 簇, 而 且 在 临 近 HLA-DRB4 基 因 上 额 外 数 量 的 DNA 证 明 HLA-DRB1 04 可 能 是 儿 童 ALL 的 遗 传 因 素 之 一 在 60 例 儿 童 ALL 和 78 例 新 生 儿 DQA1 和 DQB1 的 等 位 基 因 对 照 研 究 中 发 现 男 性 患 者 DQA1 0101/ 0104 和 DQB 比 正 常 对 照 发 生 率 高 这 个 结 果 提 示 在 ALL 患 者 中 有 男 性 相 关 的 易 感 HLA 系 有 人 研 究 了 谷 胱 甘 肽 S 转 移 酶 和 细 胞 色 素 P-450 基 因 在 儿 童 肿 瘤 中 的 作 用 这 两 种 酶 均 参 与 致 癌 物 代 谢 并 构 成 成 人 多 种 癌 症 的 高 危 因 素, 并 通 过 NAT1 和 NAT2 编 码 的 N- 乙 酰 转 移 酶 参 与 香 烟 环 境 及 食 物 中 的 芳 香 胺 的 生 物 转 化 这 些 快 速 和 缓 慢 的 乙 酰 化 作 用 等 位 基 因 在 多 种 成 人 实 体 肿 瘤 中 起 修 饰 作 用 低 叶 酸 盐 摄 取 或 作 为 亚 甲 基 四 氢 叶 酸 还 原 酶 (methylene tetrahydrofolate reductase,mthfr) 多 态 性 结 果 的 叶 酸 盐 代 谢 的 改 变 均 与 神 经 管 缺 陷 及 一 些 癌 症 有 关 MTHFR 多 态 性 的 改 变 导 致 胸 腺 嘧 啶 核 苷 池 增 加 和 高 质 量 DNA 合 成, 为 白 血 病 的 发 生 提 供 保 护, 尤 其 与 发 生 染 色 体 易 位 的 白 血 病 密 切 相 关 Wiemels 等 报 告 了 MTHFR 多 态 性 与 MLL 基 因 重 排 的 婴 儿 白 血 病 及 TEL-AML1 阳 性 或 超 二 倍 体 儿 童 白 血 病 的 相 关 性 这 些 研 究 结 果 为 儿 童 白 血 病 不 同 分 子 生 物 学 亚 型 可 能 有 不 同 的 病 因 提 供 了 证 据, 同 时 也 提 示 叶 酸 盐 在 儿 童 白 血 病 发 生 中 所 起 的 作 用 Krajinovic 等 发 现 GSTML 裸 基 因 型 和 CYP1A1 基 因 型 可 有 意 义 地 预 测 ALL 的 发 病 危 险 当 NAT2 缓 慢 乙 酰 化 时, 通 常 被 认 为 与 其 他 高 危 基 因 型 如 GSTML 裸 基 因 型 CYP1A 2A 基 因 型 共 同 作 用, 增 加 发 生 白 血 病 的 危 险 Davies 等 研 究 发 现 GSTML 裸 基 因 型 是 对 儿 童 AML( 特 别 是 FAB 分 型 中 的 M3 和 M4) 有 预 测 意 义 的 基 因 型 这 些 研 究 结 果 提 示 了 基 因 与 环 境 因 素 的 相 互 作 用 在 儿 童 白 血 病 发 病 中 的 可 能 作 用 婴 儿 白 血 病 近 80% 伴 有 发 生 于 11q23 染 色 体 上 的 遗 传 学 异 常, 形 成 MLL 融 合 基 因 11q23 也 常 见 于 应 用 拓 扑 异 构 酶 Ⅱ 抑 制 剂 所 致 的 继 发 性 白 血 病 (AML) 因 此 Ross 等 学 者 推 测 婴 儿 白 血 病 可 能 与 暴 露 于 自 然 状 态 下 的 拓 扑 异 构 酶 抑 制 剂 ( 包 括 咖 啡 因 变 种 的 水 果 和 蔬 菜 ) 有 关, 并 进 行 了 多 中 心 的 研 究, 结 果 未 发 现 拓 扑 异 构 酶 Ⅱ 抑 制 剂 类 食 物 与 各 种 类 型 ALL 发 病 的 相 关 性 但 拓 扑 异 构 酶 Ⅱ 抑
6 制 剂 类 食 物 补 充 量 增 加 与 AML 的 发 病 具 有 明 显 的 相 关 性 最 近 的 体 内 研 究 证 明, 食 物 中 天 然 存 在 的 生 物 类 黄 酮 与 食 品 添 加 成 分 一 样 可 引 起 在 MLL 基 因 断 裂 点 区 域 的 位 点 特 异 的 DNA 切 割 这 些 结 果 提 示 母 亲 摄 入 生 物 类 黄 酮 可 诱 发 MLL 基 因 断 裂 并 可 能 在 子 宫 内 导 致 染 色 体 易 位, 从 而 导 致 婴 儿 白 血 病 的 发 生 吸 烟 饮 酒 服 用 某 种 特 定 的 中 药 和 导 致 DNA 损 伤 的 药 物, 接 触 杀 虫 剂 可 增 加 与 MLL 基 因 改 变 相 关 的 急 性 白 血 病 的 发 病 危 险 2. 既 往 病 史 2117 例 ALL 和 650 例 AML 的 调 查 中 发 现,Down 综 合 征 先 天 性 心 脏 病 胃 肠 道 畸 形 在 ALL 患 儿 中 多 见 ;Down 综 合 征 智 力 发 育 迟 缓 先 天 性 心 脏 病 在 AML 中 多 见 3. 生 物 学 特 征 AML 存 在 逃 脱 顺 序 化 死 亡 调 控 的 机 制, 部 分 细 胞 永 生 化 在 M3 中 已 明 确 由 于 t(15;17) 造 成 PML/RARa 融 合, 阻 断 了 对 细 胞 的 正 常 分 化 调 控 在 AML 治 疗 中 易 产 生 多 药 耐 药, 有 多 种 耐 药 机 制 参 与, 包 括 P 糖 蛋 白, 它 由 多 药 耐 药 基 因 家 族 中 的 MDR 编 码, 主 要 功 能 为 主 动 泵 出 多 种 进 入 细 胞 的 药 物 而 使 肿 瘤 细 胞 获 得 耐 药 性 钙 通 道 阻 滞 药 和 环 胞 霉 素 A 可 阻 断 P 糖 蛋 白 的 功 能 AML 常 见 的 特 征 性 染 色 体 异 常 有 M2 的 t(8;21) 和 t(3;21),m3 的 t(15; 17) 和 t(11;17),m4eo 的 inv(16) 4. 形 态 学 分 类 根 据 较 公 认 的 法 英 美 (FAB) 形 态 学 分 类, 将 AML 分 为 M1 至 M7 七 个 类 型, 各 型 特 征 见 表 1
7 发 病 机 制 1. 细 胞 癌 基 因 与 病 毒 癌 基 因 病 毒 电 离 辐 射 化 学 物 质 等 如 何 导 致 白 血 病, 机 制 并 未 完 全 清 楚 细 胞 的 增 殖 分 化 和 衰 老 死 亡 都 是 由 基 因 决 定 的, 显 然 细 胞 的 恶 性 转 化 也 必 然 与 基 因 的 某 种 改 变 相 关 联 现 知 动 物 和 人 类 细 胞 以 及 某 些 种 类 的 病 毒 株 中 都 存 在 能 诱 导 正 常 细 胞 恶 性 转 化, 并 使 其 获 得 新 生 物 特 性 的 肿 瘤 基 因, 前 者 称 为 细 胞 癌 基 因 (cell oncogene) 或 原 癌 基 因, 后 者 称 为 病 毒 癌 基 因 (virus oncogene) 细 胞 癌 基 因 原 是 正 常 基 因 的 成 员, 他 们 在 细 胞 增 殖 分 化 衰 老 死 亡 进 程 的 一 定 时 期 起 作 用, 并 受 内 在 机 制 的 调 节 和 节 制, 当 这 些 基 因 异 常 激 活 转 为 肿 瘤 基 因 时, 就 具 有 了 致 癌 活 性 研 究 表 明 病 毒 癌 基 因 并 非 是 病 毒 本 身 固 有 的, 而 是 在 反 复 感 染 宿 主 过 程 中 由 宿 主 细 胞 的 DNA 片 段 通 过 重 组 插 入 到 病 毒 基 因 组 中 的
8 2. 癌 基 因 的 激 活 细 胞 癌 基 因 异 常 激 活 转 化 为 癌 基 因, 是 通 过 基 因 DNA 结 构 的 改 变 和 调 控 失 调 获 得 的 这 些 包 括 : (1) 点 突 变 : 基 因 DNA 链 上 一 个 至 数 个 核 苷 酸 序 列 发 生 改 变 是 为 点 突 变, 例 如 癌 基 因 ras 就 是 由 细 胞 癌 基 因 ras 突 变 而 来 ; (2) 染 色 体 重 排 : 由 于 染 色 体 易 位 倒 位 缺 失 等 改 变 导 致 基 因 或 其 调 控 区 DNA 结 构 和 序 列 改 变 是 癌 基 因 激 活 的 常 见 方 式 典 型 的 例 子 是 Ph 染 色 体 的 形 成, 它 是 t(9;22)(q34;q11) 易 位 形 成, 即 9 号 染 色 体 上 细 胞 癌 基 因 c-abl 易 位 到 22 号 染 色 体 上 断 裂 处 并 形 成 BCR/ABL 融 合 基 因 而 激 活 ; (3) 基 因 扩 增 : 这 些 基 因 可 复 制 成 多 套 拷 贝, 其 中 部 分 拷 贝 脱 离 染 色 体 形 成 双 微 粒 体, 部 分 可 再 次 整 合 进 染 色 体, 因 此 蛋 白 产 物 增 加, 并 可 能 使 细 胞 恶 性 转 化 3. 关 于 抑 癌 基 因 近 年 研 究 发 现 人 体 细 胞 内 存 在 着 能 够 抑 制 肿 瘤 形 成 的 基 因, 称 为 抑 癌 基 因 (tumor suppressor gene), 迄 今 报 告 的 人 类 抑 癌 基 因 有 RB,P,P,WTI 等 近 十 种 由 于 基 因 的 突 变 缺 失 可 致 抑 癌 基 因 的 异 常 失 P P 活, 结 果 往 往 使 细 胞 癌 基 因 过 度 表 达 而 发 生 细 胞 转 化 我 们 曾 用 PCR- SSCP(single stranded conformational polymorphism) 分 析 和 DNA 印 迹 杂 交 法 P 检 测 了 31 例 儿 童 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 患 儿 的 抑 癌 基 因 缺 失 及 点 突 变 情 况, 结 果 发 现 基 因 缺 失 率 ( 包 括 点 突 变 ) 为 25.8%, 其 中 纯 合 子 缺 失 :B-ALL 为 16%,T-ALL 为 33%, 点 突 变 则 两 型 中 各 1 例 说 明 由 于 基 因 缺 失 及 点 突 变 导 致 基 因 灭 活, 在 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 中 有 较 高 的 发 生 率, 提 示 与 疾 病 的 发 生 发 展 以 及 预 后 都 有 密 切 关 系 4. 病 毒 癌 基 因 的 致 癌 机 理 诱 发 动 物 和 成 人 T 细 胞 白 血 病 的 病 毒 几 乎 都 是 C 型 反 转 录 病 毒, 感 染 宿 主 细 胞 后, 以 病 毒 的 RNA 为 模 板 在 反 转 录 酶 和 DNA 多 聚 酶 作 用 下 合 成 了 双 链 前 病 毒 DNA, 并 进 一 步 整 合 进 宿 主 细 胞 的 DNA 中 病 毒 癌 基 因 整 合 进 宿 主 细 胞 后 可 以 被 激 活 表 达 而 诱 导 细 胞 恶 性 转 化, 也 可 以 受 宿 主 细 胞 的 遗 传 调 控 处 于 静 止 期, 当 在 射 线 或 化 学 物 质 等 作 用 下 激 活 时 可 诱 发 肿 瘤 新 近 提 出 的 病 毒 基 因 产 物 的 反 式 调 节 作 用 从 另 一 方 面 解 释 了 HTLV-1 型 病 毒 的 致 癌 作 用 即 这 类 病 毒 某 些 基 因 能 编 码 一 种 特 殊 的 蛋 白 因 子, 该 因 子 不 仅 能 增 加 病 毒 的 复 制 而 且 可 选 择 性 启 动 宿 主 细 胞 的 一 定 基 因, 例 如 诱 导 白 介 素 2(IL-2) 及 其 受 体 合 成 增 加, 进 而 促 使 T 细 胞 恶 变
9 5. 关 于 细 胞 凋 亡 凋 亡 (apoptosis) 是 一 种 基 因 指 导 下 的 细 胞 主 动 性 自 我 消 亡 过 程, 它 是 正 常 胚 胎 发 生 过 程 和 成 人 组 织 器 官 发 育 中 细 胞 清 除 的 正 常 途 径, 当 凋 亡 通 路 受 到 抑 制 或 阻 断 就 可 使 细 胞 永 生 化 而 恶 变 凋 亡 涉 及 到 一 系 列 的 基 因 调 控, 促 进 凋 亡 的 基 因 有 Fas,Bax,ICE,P 等, 抑 制 凋 亡 的 基 因 包 括 Bcl- 2,Bcl-XL 等 凋 亡 理 论 的 提 出 不 仅 为 白 血 病 病 因 学 和 发 病 机 制 研 究 开 辟 了 新 领 域, 而 且 为 白 血 病 的 治 疗 和 耐 药 性 研 究 提 供 了 新 思 路 现 知 许 多 治 疗 白 血 病 的 药 物 如 阿 霉 素 顺 铂 依 托 泊 苷 放 线 菌 素 D 氨 甲 蝶 呤 阿 糖 胞 苷 等 都 能 诱 导 白 血 病 细 胞 发 生 凋 亡 我 科 曾 经 研 究 过 高 三 尖 杉 酯 硷 诱 导 HL-60 白 血 病 细 胞 的 凋 亡 作 用, 发 现 该 药 主 要 是 通 过 激 活 Fas 蛋 白, 下 调 Bel-2 蛋 白, 从 而 启 动 凋 亡 程 序 的 许 多 耐 药 性 研 究 指 出, 白 血 病 细 胞 对 诱 导 凋 亡 药 物 的 敏 感 性 与 细 胞 内 Bcl-2 基 因 的 表 达 水 平 有 关,Bcl-2 表 达 水 平 越 高 则 敏 感 性 越 差, 因 此 检 测 白 血 病 细 胞 Bcl-2 表 达 水 平 可 衡 量 化 疗 敏 感 性 和 估 测 预 后 临 床 表 现 儿 童 急 性 白 血 病 的 临 床 表 现 有 共 性, 主 要 表 现 为 贫 血 皮 肤 黏 膜 或 内 脏 出 血 倾 向 发 热 及 各 种 类 型 感 染 与 ALL 不 同 的 是 M3 型 临 床 有 更 严 重 的 出 血 倾 向, 在 治 疗 前 及 刚 开 始 治 疗 时 易 发 生 DIC, 而 M5 型 齿 龈 浸 润 较 多 见 除 M4 M5 以 外, 其 他 AML 浸 润 中 枢 神 经 系 统 的 机 会 比 ALL 少 体 格 检 查 除 不 同 程 度 面 色 苍 白 出 血 点 紫 癜 外, 半 数 以 上 病 人 有 肝 脾 淋 巴 结 不 同 程 度 肿 大 ; 皮 肤 皮 下 组 织 浸 润 时 扪 及 结 节, 眼 眶 部 浸 润 时 可 有 眼 球 突 出, 这 些 浸 润 性 肿 块 ( 肿 瘤 部 分 ) 切 面 可 因 肿 瘤 细 胞 所 含 的 髓 过 氧 化 酶 作 用 而 转 化 为 绿 色, 因 此 又 将 其 称 为 绿 色 瘤 并 发 症 1. 贫 血 和 出 血 贫 血 进 行 性 加 重, 可 出 现 心 悸 耳 鸣, 溶 血 和 不 同 程 度 的 出 血 M3 型 临 床 有 更 严 重 的 出 血 倾 向, 在 治 疗 前 及 刚 开 始 治 疗 时 易 发 生 DIC 可 发 生 皮 下 血 肿, 眼 底 视 网 膜 出 血, 导 致 视 力 减 退 消 化 道 和 泌 尿 道 出 血 颅 内 出 血 时 颅 内 压 增 高, 表 现 为 头 痛 呕 吐 抽 搐 和 昏 迷 等 消 化 道 和 颅 内 出 血 可 致 患 儿 死 亡 2. 感 染 常 并 发 感 染, 易 扩 散 为 败 血 症 ; 常 见 的 感 染 部 位 有 呼 吸 系 统 皮 肤 疖 肿 肠 道 炎 症, 肛 周 炎 等, 可 发 生 鹅 口 疮 肛 周 真 菌 症 真 菌 性 肠 炎 和 深 部 真 菌 感 染 等
10 3. 白 血 病 细 胞 浸 润 可 并 发 骨 髓 衰 竭 和 全 身 组 织 器 官 被 浸 润, 并 发 绿 色 瘤, 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 ; 上 腔 静 脉 综 合 征 ; 关 节 肿 痛, 使 行 动 受 碍 ; 中 枢 神 经 系 统 浸 润 时 可 并 发 中 枢 神 经 系 统 白 血 病, 可 表 现 为 颅 内 压 增 高, 有 头 痛 呕 吐 视 盘 水 肿 所 致 视 力 模 糊, 也 可 引 起 面 瘫 等 脑 神 经 损 害 症, 甚 至 发 生 癫 痫 样 发 作, 意 识 障 碍 等 ; 两 侧 腮 腺 无 痛 性 增 大 ; 睾 丸 白 血 病 ; 肾 脏 明 显 肿 大 ; 皮 肤 胃 肠 道 肺 胸 膜 和 心 脏 浸 润 时, 引 起 相 应 脏 器 功 能 障 碍 的 症 状 等 实 验 室 检 查 1. 血 象 外 周 血 检 查 表 现 为 红 细 胞 血 红 蛋 白 (Hb) 不 同 程 度 的 下 降 ; 白 细 胞 计 数 (WBC) 约 半 数 以 上 明 显 增 高, 余 可 正 常 或 降 低, 此 时 又 称 低 增 生 性 白 血 病 白 细 胞 升 高 者 外 周 血 中 易 见 到 白 血 病 细 胞, 是 诊 断 白 血 病 的 有 力 证 据 白 细 胞 降 低 者 血 中 不 易 见 到 白 血 病 细 胞, 又 称 为 非 白 血 性 白 血 病 (aleukemic leukemia) 有 报 告 1024 例 ALL 患 儿 的 血 象 如 下 :1 白 细 胞 <10 10 /L 者 占 34%,(10~24) 10 /L 占 25%,(25~49) 10 /L 占 22%,>50 10 /L 者 占 19% 2Hb 水 平 <70g/L 占 44%,70~110g/L 占 43%,>110g/L 占 14% 3BPC /L 占 29%,(20~49) 10 /L 占 23%,(50~99) 10 /L 占 20%, /L 占 29% 2. 骨 髓 象 初 诊 急 白 患 儿 的 骨 髓 象 绝 大 部 分 增 生 明 显 活 跃 或 极 度 活 跃, 少 数 病 例 显 示 增 生 低 下 称 为 低 增 生 性 白 血 病, 后 者 预 后 较 佳 至 今 为 止 骨 髓 象 仍 是 诊 断 急 白 的 最 确 切 依 据, 其 中 原 始 加 幼 稚 细 胞 的 比 例 30% 方 可 诊 断,ANLL 还 要 去 掉 红 系 再 计 算 这 个 比 例 由 于 骨 髓 中 正 常 造 血 细 胞 的 分 化 成 熟 障 碍, 代 之 而 起 的 是 大 量 停 滞 于 某 个 阶 段 的 白 血 病 细 胞, 因 之 出 现 成 熟 过 程 中 的 一 至 多 个 阶 段 缺 如, 称 为 裂 孔 现 象 AML 中 尤 其 是 原 幼 粒 细 胞 中, 常 可 见 到 棒 状 的 Auer 小 体, 在 与 ALL 的 鉴 别 中 有 一 定 价 值 近 年 发 现 3,3- 二 基 联 苯 胺 染 色 的 AML 细 胞 中 可 见 到 棒 状 或 纺 锤 形 phi 小 体,50% 以 上 的 急 粒 中 可 检 出, 有 助 于 鉴 别 诊 断 3. 其 他 白 血 病 的 免 疫 学 细 胞 化 学 细 胞 遗 传 学 检 查 前 已 述 及, 透 射 电 镜 等 的 使 用 可 帮 助 诊 断 M7 和 急 性 未 分 化 性 白 血 病, 末 端 脱 氧 核 苷 酸 转 移 酶 (terminal deoxynucleotidyl transferase,tdt) 在 B-ALL 和 AML 中 明 显 减 低, 在 T-ALL C-ALL Pre-B-ALL 中 均 明 显 增 高, 因 而 有 一 定 鉴 别 意 义 其 他 辅 助 检 查
11 1. 胸 片 检 查 急 白 的 X 线 多 为 非 特 异 性, 胸 片 常 有 肺 门 淋 巴 结 肿 大, 白 血 病 浸 润 肺 时 可 见 斑 状 影 T-ALL 常 有 纵 隔 肿 块 影 2. 骨 X 线 片 检 查 常 显 示 骨 质 疏 松 和 脱 钙, 有 时 有 局 灶 性 溶 骨 和 层 状 骨 膜 反 应 征, 长 骨 干 骨 骺 端 出 现 密 度 降 低 的 横 纹 带 称 为 白 血 病 线 诊 断 1. 以 下 情 况 应 考 虑 本 病 诊 断 (1) 对 不 明 原 因 的 贫 血 出 血 发 热 和 不 能 以 感 染 完 全 解 释 的 发 热, 以 及 多 脏 器 浸 润 症 状 表 现 者 应 考 虑 本 病 诊 断 (2) 对 体 格 检 查 中 发 现 有 与 出 血 程 度 不 相 符 的 贫 血 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 者, 尤 其 有 腮 腺 睾 丸 和 软 组 织 浸 润 肿 大 者, 以 及 伴 有 骨 关 节 痛 明 显 者 应 考 虑 本 病 的 诊 断 (3) 外 周 血 发 现 2 个 系 列 异 常 或 见 有 幼 稚 细 胞 者 应 考 虑 到 本 病 的 可 能, 进 一 步 作 骨 髓 涂 片 检 查 2. 白 血 病 诊 断 应 包 括 以 下 3 个 内 容 细 胞 形 态 学 免 疫 表 型 和 细 胞 遗 传 学, 随 着 发 展 还 应 包 括 基 因 型 的 分 析 (1) 骨 髓 细 胞 形 态 学 : 当 临 床 怀 疑 白 血 病 时 必 须 进 行 骨 髓 涂 片 做 形 态 学 组 织 化 学 染 色 检 查 才 能 明 确 诊 断 骨 髓 涂 片 显 示 常 为 高 度 增 生, 幼 稚 细 胞 30%, 在 30%~100%, 约 4/5 病 人 在 形 态 学 和 组 织 化 学 染 色 检 查 后 能 作 出 明 确 的 形 态 分 型 诊 断, 另 1/5 病 人 需 进 行 免 疫 表 型 和 细 胞 遗 传 学 分 析 来 进 一 步 鉴 别 AML 和 ALL AML 各 型 中 组 织 化 学 染 色 特 征 见 表 1 (2) 免 疫 表 型 : 当 骨 髓 造 血 干 细 胞 逐 步 分 化 成 熟 时 可 表 达 与 特 定 细 胞 系 和 分 化 阶 段 相 关 的 免 疫 表 型, 在 细 胞 形 态 学 和 组 织 化 学 染 色 结 果 不 一 致 时, 免 疫 表 型 对 诊 断 起 重 要 作 用 90% 的 AML 病 人 中 至 少 表 达 CD33 CD13 CD15 CD11b 和 CD36 中 的 一 个 有 些 髓 系 抗 原 也 表 达 于 幼 稚 淋 巴 细 胞 上, 因 此 也 不 能 仅 根 据 免 疫 表 型 来 作 诊 断,4%~25% 的 ALL 可 表 达 至 少 1 个 髓 系 抗 原,11%~28% 的 AML, 同 时 表 达 淋 巴 系 抗 原 (3) 细 胞 遗 传 学 :AML 中 常 见 的 并 有 特 征 性 的 染 色 体 异 常 有 t(8;21) t(3;21), 常 见 于 M2;t(15;17) t(11;17), 常 见 于 M3;inv(16) 常 见 于 M4Eo 鉴 别 诊 断
12 临 床 诊 断 ITP 再 生 障 碍 性 贫 血 粒 细 胞 减 少 症 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 各 种 关 节 炎 类 白 血 病 反 应 时 应 想 到 本 病, 当 不 能 肯 定 除 外 白 血 病 时, 即 应 及 时 做 骨 髓 穿 刺 涂 片 进 一 步 明 确 诊 断 应 与 下 列 疾 病 进 行 鉴 别 诊 断 1. 类 白 血 病 反 应 外 周 血 白 细 胞 增 多 显 著 增 多 和 ( 或 ) 出 现 幼 稚 白 细 胞 者 称 为 类 白 血 病 反 应, 通 常 有 感 染 中 毒 肿 瘤 失 血 溶 血 药 物 等 原 因 粒 单 核 细 胞 类 白 血 病 反 应 中 常 有 白 细 胞 显 著 增 加, 又 有 外 周 血 中 出 现 幼 稚 白 细 胞, 但 前 者 中 性 粒 细 胞 碱 性 磷 酸 酶 积 分 显 著 增 高 淋 巴 细 胞 性 外 周 血 白 细 胞 可 轻 度 增 加, 但 出 现 幼 稚 淋 巴 细 胞 一 般 而 言, 去 除 诱 因 后 类 白 血 病 反 应 即 可 恢 复 正 常, 而 且 通 常 类 白 血 病 反 应 外 周 血 中 红 细 胞 及 血 小 板 不 受 影 响, 骨 髓 无 白 血 病 样 改 变 临 床 上 偶 有 病 例 的 类 白 血 病 反 应, 难 与 白 血 病 鉴 别, 此 时 宜 严 密 观 察, 辅 以 免 疫 遗 传 等 方 法 仔 细 区 别 2. 再 生 障 碍 性 贫 血 本 病 临 床 有 贫 血 出 血 发 热 全 血 象 降 低, 易 与 低 增 生 性 白 血 病 混 淆, 但 是 本 病 肝 脾 淋 巴 结 不 肿 大, 骨 髓 增 生 低 下 而 无 原 始 幼 稚 细 胞 比 例 增 高 现 象 3. 恶 性 组 织 细 胞 病 本 病 是 单 核 - 巨 噬 细 胞 系 统 恶 性 增 殖 性 疾 病, 临 床 上 可 出 现 发 热 贫 血 出 血 肝 脾 和 淋 结 肿 大, 以 及 全 身 广 泛 浸 润 性 病 变, 很 难 与 白 血 病 鉴 别 外 周 血 象 也 与 白 血 病 相 似, 出 现 Hb 和 BPc 下 降, 白 细 胞 降 低 者 超 过 半 数, 且 可 发 现 幼 稚 红 细 胞 和 幼 稚 粒 细 胞, 只 是 若 发 现 恶 性 组 织 细 胞 则 高 度 提 示 本 病 骨 髓 增 生 活 跃 或 减 低, 网 状 细 胞 增 多, 可 见 到 多 少 不 等 的 组 织 细 胞, 按 形 态 可 分 为 一 般 异 常 组 织 细 胞 单 核 样 组 织 细 胞 淋 巴 样 组 织 细 胞 多 核 巨 型 组 织 细 胞 和 吞 噬 型 组 织 细 胞, 如 果 见 到 大 量 吞 噬 型 组 织 细 胞 且 出 现 一 般 异 常 组 织 细 胞, 则 支 持 诊 断 本 病 恶 性 组 织 细 胞 增 生 症 缺 乏 特 异 性 诊 断 手 段, 骨 髓 象 支 持 而 临 床 不 符 合 者 不 能 诊 断, 反 之 临 床 支 持 而 骨 髓 象 不 符 合 者 不 能 排 除 诊 断, 所 以 本 病 依 靠 综 合 分 析 诊 断, 有 时 骨 髓 及 淋 巴 结 等 活 检 可 以 为 儿 童 血 液 与 肿 瘤 疾 病 提 供 一 定 证 据 4. 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 本 症 为 EB(Epstein-Barr) 病 毒 感 染 所 致 临 床 有 发 热, 皮 疹, 咽 峡 炎, 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 ; 血 象 白 细 胞 增 高 以 淋 巴 细 胞 升 高 为 主, 且 变 异 淋 巴 细 胞 常 达 10% 以 上 临 床 表 现 及 血 象 易 与 急 白 相 混 淆, 但
13 本 症 恢 复 快, 骨 髓 象 无 原 幼 淋 巴 细 胞 出 现, 检 测 EBV 特 异 性 抗 体 如 EBV-VCA- IgM 等 可 确 诊 5. 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 (myelo dysplastic syndrome,mds) 是 一 组 因 造 血 干 细 胞 受 损 而 致 骨 髓 病 态 造 血 和 功 能 紊 乱 性 疾 病 本 病 以 贫 血 为 主 要 表 现, 可 伴 有 不 同 程 度 的 出 血 肝 脾 淋 巴 结 肿 大, 少 数 病 例 还 有 骨 痛 MDS 不 仅 应 与 急 性 白 血 病 相 鉴 别, 而 且 有 20%~30% 的 病 例 最 终 转 变 成 急 性 白 血 病 本 症 骨 髓 象 呈 现 三 系 或 二 系 或 任 一 系 的 病 态 造 血, 红 系 如 比 例 过 高 (>60%) 或 过 低 (< 5%), 出 现 环 铁 粒 幼 红 细 胞 核 分 叶 碎 裂 或 多 核 等 红 细 胞 巨 核 系 可 出 现 淋 巴 样 小 巨 核 单 圆 核 小 巨 核 多 圆 核 巨 核 细 胞 等 粒 - 单 核 系 可 见 原 粒 或 幼 单 核 细 胞 增 多 和 形 态 改 变, 但 是 原 始 细 胞 ( 或 原 单 幼 单 ) 的 比 例 <30%, 因 而 不 能 诊 为 急 性 白 血 病 国 外 有 人 提 出 ANLL 的 诊 断 步 骤 可 按 图 1 进 行 临 床 考 虑, 其 中 包 括 与 MDS 的 鉴 别 诊 断 治 疗
14 AML 治 疗 原 则 是 有 效 药 物 联 合 强 化 疗 注 意 诱 导 缓 解 及 继 续 治 疗 中 的 药 物 剂 量 强 度 和 给 药 时 间 强 度, 小 剂 量 长 期 维 持 治 疗 对 AML 的 无 病 生 存 率 无 影 响 治 疗 合 理 时,5 年 无 病 生 存 率 为 30%~45% 1. 诱 导 治 疗 国 际 常 用 的 诱 导 治 疗 方 案 为 DA 方 案, 即 柔 红 霉 素 40mg/m,1 次 /d 3 天 ; 阿 糖 胞 苷 (Ara-C)75~100mg/ 次, 每 12 小 时 1 次 7 天 我 国 特 有 的 三 尖 杉 碱 对 儿 童 AML 也 有 效, 与 阿 糖 胞 苷 (Ara-C) 联 合 为 HA 方 案, 即 (H) 三 尖 杉 碱 4mg/m,1 次 /d 9 天 ; 阿 糖 胞 苷 (Ara-C)75~100mg/ 次, 每 12 小 时 1 次 7 天, 其 诱 导 缓 解 率 与 DA 方 案 相 似 80%~85% 初 治 病 人 在 1~2 个 疗 程 后 获 得 缓 解 2. 继 续 化 疗 AML 在 缓 解 后 可 再 继 续 用 原 方 案 1~2 疗 程 作 为 巩 固 治 疗 从 目 前 进 展 来 说, 包 含 大 剂 量 阿 糖 胞 苷 (Ara-C) 的 方 案 可 改 善 AML 的 预 后 常 用 方 法 为 阿 糖 胞 苷 (Ara-C) 每 次 2g/m, 每 12 小 时 1 次 6 次 ; 联 合 柔 红 霉 素 40mg/m 2 天 或 依 托 泊 苷 (VP-16)160mg/m 2 天, 每 2~3 周 1 个 疗 程, 在 巩 固 治 疗 之 后 连 续 3 个 疗 程 作 为 强 化 治 疗 与 AML 不 同,ALL 需 较 长 期 的 低 剂 量 维 持 化 疗, 但 在 AML 中 需 连 续 的 骨 髓 抑 制 性 化 疗, 持 续 化 疗 至 12 个 月 左 右 即 可 停 药, 延 长 化 疗 时 间 并 不 改 善 预 后, 持 续 化 疗 方 案 可 用 HA DA 大 剂 量 阿 糖 胞 苷 (Ara-C) 交 替, 注 意 整 个 治 疗 期 蒽 环 类 抗 肿 瘤 类 药 物 累 积 剂 量, 一 般 控 制 在 350mg/m 以 下 具 体 疗 程 安 排 见 图 2 维 A 酸 ( 全 反 式 维 A 酸 ) 对 M3 有 效, 可 诱 导 其 分 化 成 熟,60%~70% 病 人 在 单 用 维 A 酸 后 可 获 得 缓 解, 但 如 不 加 用 化 疗, 仍 复 发 目 前 主 张 对 M3 病 人 用 3~ 10 天 维 A 酸 后 起 用 AML 诱 导 化 疗, 并 按 AML 继 续 化 疗 维 A 酸 的 应 用 可 明 显 减 少 化 疗 诱 导 的 DIC 发 生 率, 化 疗 联 合 维 A 酸 的 治 疗 方 式 对 无 病 生 存 率 的 影 响 优
15 于 单 用 化 疗, 维 A 酸 在 缓 解 后 间 断 给 药, 如 每 2~3 个 月 给 7~14 天, 化 疗 仍 按 AML 进 行 3. 中 枢 神 经 系 统 浸 润 预 防 对 M4 M5 需 与 ALL 相 仿 的 鞘 内 化 疗 作 中 枢 神 经 系 统 浸 润 预 防, 用 法 见 图 2 中 所 示 对 其 他 AML 是 否 需 预 防 尚 有 争 论 4. 骨 髓 移 植 AML 预 后 较 ALL 明 显 差, 特 别 是 有 高 危 因 素 者 更 差, 因 此 对 这 部 分 病 人 如 有 HLA 相 合 的 相 关 家 属 供 体 应 考 虑 作 异 体 基 因 造 血 干 细 胞 移 植 自 身 造 血 干 细 胞 移 植 是 否 有 效 尚 有 争 论, 多 数 报 告 为 与 常 规 化 疗 者 无 差 异 5. 复 发 与 再 治 AML 复 发 后 再 治 困 难, 尤 其 是 治 疗 中 复 发 者, 如 能 获 得 再 次 缓 解, 应 争 取 在 短 期 内 作 异 体 基 因 造 血 干 细 胞 移 植, 因 再 次 缓 解 时 间 常 短 暂 预 后 较 为 公 认 的 影 响 AML 预 后 的 不 良 因 素, 有 以 下 几 点 : 1. 起 病 时 白 细 胞 总 数 > /L 2.AML 为 第 二 肿 瘤 3. 细 胞 遗 传 学 示 单 倍 体 7, 及 由 MDS 转 化 而 来 的 AML 除 此 以 外, 巨 脾 M4 或 M5 1 个 疗 程 未 获 缓 解 也 被 认 为 是 影 响 预 后 的 不 良 因 素 预 防 1. 避 免 接 触 有 害 因 素 避 免 接 触 有 害 化 学 物 质 电 离 辐 射 等 引 起 白 血 病 的 因 素, 接 触 毒 物 或 放 射 性 物 质 时, 应 加 强 各 种 防 护 措 施 ; 避 免 环 境 污 染, 尤 其 是 室 内 环 境 污 染 ; 注 意 合 理 用 药, 慎 用 细 胞 毒 药 物 等 2. 大 力 开 展 防 治 各 种 感 染 性 疾 病, 尤 其 是 病 毒 感 染 性 疾 病, 做 好 预 防 接 种 3. 做 好 优 生 工 作, 防 止 某 些 先 天 性 疾 病, 如 21- 三 体 范 可 尼 贫 血 等 加 强 体 育 锻 炼, 注 意 饮 食 卫 生, 保 持 心 情 舒 畅, 劳 逸 结 合, 增 强 机 体 抵 抗 力
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疾 病 名 小 儿 急 性 髓 样 白 血 病 英 文 名 pediatric acute myeloid leukemia 缩 写 AML 别 名 小 儿 急 性 粒 细 胞 未 分 化 型 白 血 病 ; 小 儿 急 性 髓 系 白 血 病 ; 小 儿 急 性 髓 细 胞 性 白 血 病 ; 小 儿 急 性 髓 细 胞 样 白 血 病 ICD 号 C92.0 概 述 急 性 髓 样 白 血 病
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( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...2...8...10... 11...13...15...16...16...17...20...21...22...23 50...24...25...26...27...28
2. 经 典 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤 结 节 硬 化 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤 多 见 于 年 青 女 性, 预 后 较 好 病 变 特 点 由 于 大 量 胶 原 纤 维 增 生 将 淋 巴 结 分 割 成 结 节 状, 血 管 周 围 明 显 结 节 内 可 见 较 多 的 陷 凹 细 胞
第 二 十 一 次 实 习 造 血 系 统 疾 病 理 论 纲 要 一 淋 巴 样 肿 瘤 淋 巴 样 肿 瘤 指 来 源 于 淋 巴 细 胞 及 其 前 体 细 胞 的 恶 性 肿 瘤 包 含 一 组 肿 瘤 如 恶 性 淋 巴 瘤, 淋 巴 细 胞 白 血 病, 多 发 性 骨 髓 瘤 等 淋 巴 样 肿 瘤 的 发 病 在 国 内 外 呈 上 升 趋 势 目 前 淋 巴 瘤 可 分 为 两 大
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0 目 录 协 会 动 态 赤 峰 市 保 险 行 业 协 会 监 事 会 对 2015 年 秘 书 处 财 务 情 况 开 展 审 计 工 作...3 赤 峰 市 保 险 行 业 协 会 及 部 分 公 司 参 加 3 15 宣 传 月 启 动 仪 式...3 三 八 国 际 劳 动 妇 女 节 专 题 人 保 财 险 赤 峰 分 公 司 庆 祝 妇 女 节 开 展 三 个 一 活 动...4 大
如何渡過骨髓移植的日子
講 座 日 期 : 2004 年 11 月 06 日 主 講 : 梁 如 鴻 醫 生 戴 慧 明 姑 娘 ( 瑪 麗 醫 院 骨 髓 移 植 中 心 專 科 護 士 ) 每 一 個 病 人 所 做 的 骨 髓 移 植 時 的 情 況 都 不 同, 需 要 根 據 個 別 病 況, 移 植 方 法 來 下 定 論 一 般 來 說, 白 血 病 可 分 為 AML ALL CML, 或 急 性 慢 性
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目 录 第 一 部 分 您 ( 投 保 人 ) 与 我 们 ( 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 ) 的 合 同... 3 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成... 3 第 二 条 投 保 范 围... 3 第 三 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效... 3 第 四 条 保 险 期
太 平 人 寿 [2016] 疾 病 保 险 012 号 太 平 安 孕 无 忧 母 婴 特 定 疾 病 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 感 谢 您 选 择 了 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 常 用 的 基 本 名 词 释 义 基 本 名 词 释 义 : 投 保 人
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
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疾 病 名 小 儿 急 性 髓 样 白 血 病 英 文 名 pediatric acute myeloid leukemia 缩 写 别 名 小 儿 急 性 粒 细 胞 未 分 化 型 白 血 病 ; 小 儿 急 性 髓 系 白 血 病 ; 小 儿 急 性 髓 细 胞 性 白 血 病 ; 小 儿 急 性 髓 细 胞 样 白 血 病 ICD 号 C92.0 概 述 急 性 髓 样 白 血 病 (acute
Microsoft Word - 03-白血病_網路版.doc
目 錄 什 麼 是 白 血 病?...1 正 常 血 液 細 胞 VS 白 血 病 細 胞...1 正 常 血 液 細 胞...1 白 血 病 細 胞...1 序 白 血 病 的 種 類...1 白 血 病 的 誘 因...2 白 血 病 的 症 狀...3 白 血 病 的 診 斷...4 白 血 病 的 治 療...4 尋 求 第 二 意 見...5 治 療 方 式...6 臨 床 試 驗...8
口腔衛生保健創意教學活動設計
編 號 : 服 務 單 位 : 高 雄 市 溝 坪 國 小 附 設 幼 兒 園 職 別 : 教 師 參 加 組 別 : 幼 兒 園 教 育 部 101 年 度 口 腔 衛 生 保 健 創 意 教 學 活 動 設 計 競 賽 審 查 資 料 口 腔 衛 生 保 健 創 意 教 學 活 動 設 計 主 題 名 稱 : 寶 貝 牙 齒 我 最 棒 ㄧ 楔 子 : 位 在 偏 鄉 地 區 的 特 偏 學 校,
歷 經 了 秋 冬 春 夏 四 季 分 明 的 金 門 風 情 後, 我 的 播 音 生 涯 也 在 忙 碌 緊 張 歡 笑 及 眼 淚 中 度 過 與 國 防 部 一 年 合 約 期 滿 後, 我 決 定 繼 續 求 學 之 路, 在 返 臺 飛 機 上 巧 遇 當 時 擔 任 馬 山 播 音 站
金 門, 你 永 遠 是 我 心 中 那 個 唯 一 且 不 可 取 代 的 聖 地! 金 門 憶 往 陳 娟 娟 民 國 62 年 7 月 剛 自 桃 園 高 中 畢 業 的 我, 通 過 了 國 防 部 心 戰 總 隊 招 考 外 島 播 音 員 激 烈 的 初 試 與 複 試, 又 經 光 華 廣 播 電 台 一 個 月 軍 事 化 管 理 的 密 集 職 前 訓 練 後, 於 當 年 10
发行保荐工作报告
东 兴 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 无 锡 洪 汇 新 材 料 科 技 股 份 有 限 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 (A 股 ) 并 上 市 之 发 行 保 荐 工 作 报 告 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ) 二 零 一 六 年 一 月 保 荐 机 构 及 保 荐 代 表 人 声 明 东 兴 证 券 股 份 有 限 公 司 及 本 项 目 保 荐 代 表 人 杨 志 张
Microsoft Word - 吴教普〔2016〕19号.doc
吴 教 普 2016 19 号 关 于 2016 年 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的 实 施 方 案 各 初 中 学 校 : 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 加 强 青 少 年 体 育 增 强 青 少 年 体 质 的 意 见 ( 中 发 2007 7 号 ) 精 神 以 及 苏 州 市 教 育 局 关 于 组 织 2016 年 苏 州 市 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的
1965 20 4 37 19 1985 28 19 4 45 1986 38 4 61 1 1 4 114 2 1 1 4 141 4 104 2 3 171 2 3 4 3 4 3 146 3 1956 133 1974 4 1960 1974 4 1965 5 1977 1 1 1984 6 3 1965 5 1959 1961 2 1950 5 1951 1974 8 4 105 19
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< 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨
025-
< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
042-
< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
027-
< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030352EA16DBB50B3AFA742A4A7AED1A16EBD67A6AEA4CEA8E4C3C0B34EAF53A6E2B1B4AA522D2DB3B9A5BFA9BE5F702E34332D35345F2E646F63>
丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 825 管 理 学 原 理 真 题 2012-2014, 历 年 真 题 主 要 用 来 研 究 考 研 的 考 点, 重 点 和 出 题 思 路, 为 考 研 最 重 要
苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 815 水 分 析 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 829 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 苏 州 科 技
太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 本 套 资 料 没 真 题 注 : 若 考 前 收 集 到 最 新 考 研 真 题, 我 们 将 免 费 邮 件 发 送 给 购 买 资 料 的 考 生, 若 考 生 自
太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 836 运 筹 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 835 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 太 原 科 技 大 学 612
重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料 1-1 数 据 结 构 2007, 暂 无 答 案 2-1 考 研 复 习 规 划 指 导 全 年 专 业 课 复 习 计 划, 指 导 考 生 科 学 时 间 分 配, 提 高 备 考 效 率, 免 费 赠 送 2-2
重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料...2 重 庆 邮 电 大 学 803 计 算 机 网 络 全 套 考 研 资 料 ......2 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 网 络 (803 803) 考 研 内 部 精 华 资 料...3 重 庆 邮 电 大 学 816 运 筹 学 全 套 考 研 资 料
江 苏 科 技 大 学 809 机 械 设 计 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......18 江 苏 科 技 大 学 810 机 械 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......19 江 苏 科 技 大 学 机 械 原
江 苏 科 技 大 学 825 西 方 经 济 学 全 套 考 研 资 料 ......3 江 苏 科 技 大 学 西 方 经 济 学 (825) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 理 论 力 学 (801) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 801 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料
浙 江 财 经 大 学 891 统 计 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......21 浙 江 财 经 大 学 统 计 学 891 全 套 考 研 资 料...22 浙 江 财 经 大 学 高 等 数 学 601 全 套 考 研 资 料...23 2
浙 江 财 经 大 学 822 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......3 浙 江 财 经 大 学 管 理 学 (822) 全 套 考 研 资 料...3 浙 江 财 经 大 学 671 法 学 综 合 一 全 套 考 研 资 料 ......4 浙 江 财 经 大 学 法 学 综 合 一 ( 法 理 学 宪
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 有 机 化 学 笔 记, 此 笔 记 为 高 分 研 究 生 复 习 所 用, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效 率, 把 握 报 考 院 校 2
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 804 自 动 控 制 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 806 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料 ......2
鲁 东 大 学 702 普 通 心 理 学 ( 含 发 展 心 理 学 ) 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 普 通 心 理 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大
鲁 东 大 学 702 普 通 心 理 学 ( 含 发 展 心 理 学 ) 全 套 考 研 资 料 ......2 鲁 东 大 学 813 量 子 力 学 全 套 考 研 资 料 ......2 鲁 东 大 学 816 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ......3
Microsoft Word - 27-1司仲敖.doc
國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现 场 会 议 地 点 : 浙 江 省 绍 兴 市
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 资 料 二 一 六 年 六 月 一 十 六 日 喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现
Microsoft Word - Book 11 人道行.doc
宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 802 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 714 马 克 思 主 义 基 本 原 理 概 论 全 套 考 研 资 料 ......3
关于调整可充抵保证金证券的通知（2012-06-18）
关 于 标 的 证 券 权 益 的 通 知 日 期 :2016-05-05 市 场 证 券 代 码 证 券 名 称 信 息 类 型 信 息 内 容 深 圳 000543 皖 能 电 力 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000905 厦 门 港 务 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000917 电 广 传 媒 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000960 锡 业 股
Microsoft Word - Book 2 月下行.doc
宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
证券代码：600893 证券简称：航空动力 公告编号：2011临-【】
证 券 代 码 :600038 证 券 简 称 : 哈 飞 股 份 临 :2012-33 哈 飞 航 空 工 业 股 份 有 限 公 司 关 于 召 开 2013 年 第 一 次 临 时 股 东 大 会 的 通 知 本 公 司 本 董 事 公 会 司 及 董 全 事 体 董 会 事 及 保 全 证 体 本 董 公 告 事 内 保 容 证 不 本 存 公 在 任 告 何 内 虚 容 假 不 记 存 载
Microsoft Word - Book 3 巫山行.doc
宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
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10 257 61 292 15 25 90 266 274 75 182 1 16 182 173 172 1 4243 253 61 94 63 185 9 245 348 7 323437 173 100 4 1 176 273 173 17 3 17 10 9 35 59 63 163164197 1959 1 1980 5 4 189 13 4 5 30 76 6 36 274 21
Microsoft Word - _二_-1-2D研習講義-孫藝玨.doc
子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
(8) () (8) () (15) () (19) () (28) (36) () (36) () (43) () (49) (57) () (57) () (66) () (75) (86) () (86) () (94) () (99) ( 104) () ( 104) () ( 114) ( 121) () ( 121) ( 1) 1 ) ( 129) () ( 135) ( 142) ()
Microsoft Word - 【預官_士_考選歷屆試題86~100】.doc
預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
一、银行结售汇业务
国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业
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第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機
<4D6963726F736F667420576F7264202D20313030BEC7A67E2DB5A7B8D52DBB79A4E5AFE0A44FB4FAC5E7BEE3A658A5FE2E646F63>
第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮
人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
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国 家 文 件 关 部 门 制 定 并 实 施 与 当 地 经 济 发 展 水 平 和 校 车 服 务 需 求 相 适 应 的 校 车 服 务 方 案, 统 一 领 导 组 织 协 调 有 关 部 门 履 行 校 车 安 全 管 理 职 责 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 教 育 公 安 交
国家文件 中华人民共和国国务院令 第617号 校车安全管理条例 已经2012年3月28日国务院第197次常务会议通过 现予公 布 自公布之日起施行 总理 温家宝 二 一二年四月五日 校车安全管理条例 第一章 总 则 第一条 为了加强校车安全管理 保障 乘坐校车学生的人身安全 制定本条例 第二条 本条例所称校车 是指依照本 条例取得使用许可 用于接送接受义务教育 的学生上下学的7座以上的载客汽车 接送小学生的校车应当是按照专用校车
3 3 3 3 3 3 3 3 3 1917 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > < > 1923 3 3 1923 5 6 3 3 3 < > 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > 3 3 3 < >
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台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,
第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯
C97131( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 學 科 能 力 測 驗 研 究 用 試 卷 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :40 分 鐘 ( 本 卷 未 含 非 選 擇 題 ) 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 祝 考 試 順 利 本 試 卷
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证 券 代 码 :600582 证 券 简 称 : 天 地 科 技 编 号 : 临 2014-026 号 天 地 科 技 股 份 有 限 公 司 第 五 届 董 事 会 第 二 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 对 公 告 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 负 连 带 责 任
第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論
蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更
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松 江 区 教 育 系 统 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 根 据 上 海 市 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 ( 沪 委 办 发 2009 40 号 ) 上 海 市 松 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 工 作 实 施 方 案 ( 沪 松 人 社 2010 56 号 ) 以 及 上 海 市 教 育 委 员 会 上 海 市 人 力 资 源
准 尧 角 色 定 位 尧 存 在 周 期 形 态 和 方 式 等 角 度 与 传 统 媒 介 环 境 进 行 比 较 袁 分 析 了 网 络 传 播 中 野 意 见 领 袖 冶 在 分 散 而 微 尧 重 局 部 事 实 细 节 真 实 尧 非 层 级 去 权 力 化 等 方 面 的 形 态 特
2011 年 传 播 学 理 论 前 沿 概 述 石 雅 洁 李 志 强 ( 新 闻 系 袁 上 海 201499) 揖 摘 要 铱 本 文 通 过 对 2011 年 中 国 传 播 学 基 础 理 论 研 究 基 本 状 况 的 考 察 袁 梳 理 了 从 控 制 论 传 统 尧 话 语 和 符 号 尧 社 会 心 理 学 尧 社 会 文 化 学 视 角 下 的 传 播 学 理 论 研 究 到 象
一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又
洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,
由 于 企 业 的 经 营 活 动 具 有 内 在 不 确 定 性, 某 些 财 务 报 表 项 目 不 能 精 确 计 量, 只 能 进 行 估 计 正 是 由 于 这 种 不 确 定 性, 在 会 计 实 务 中, 很 多 财 务 报 表 舞 弊 都 与 会 计 估 计 相 关 对 于 注 册
附 件 5: 中 国 注 册 会 计 师 审 计 准 则 问 题 解 答 第 11 号 会 计 估 计 ( 征 求 意 见 稿 ) 问 题 清 单 : 一 注 册 会 计 师 在 审 计 会 计 估 计 时, 哪 些 迹 象 表 明 可 能 存 在 管 理 层 偏 向? 二 针 对 基 于 重 大 假 设 作 出 的 会 计 估 计, 注 册 会 计 师 可 以 从 哪 些 方 面 考 虑 相 关
< > 1978 6 1958 3 1963 11 1960 1961 4 1974 1 1972 1 1959 1959 6 1959 10 103 1961 5 1961 11 1973 7 1990 1 1974 5 1972 3 1990 1 1991 5 1985 6 1980 4 1986 5 1964 1 1985 3 1977 3 1961
红塔证券股份有限公司关于
红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 武 汉 农 尚 环 境 股 份 有 限 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 并 在 创 业 板 上 市 发 行 保 荐 工 作 报 告 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ): 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 : 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 红 塔 证 券 保 荐 机
2. 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 1986 年 7 月 12 日, 国 务 院 发 布 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 ( 国 发 19
我 院 劳 动 合 同 制 工 人 相 关 政 策 研 究 ( 成 都 文 献 情 报 中 心 综 合 办 公 室 魏 尉 ) 劳 动 合 同 制 工 人 ( 以 下 简 称 合 同 工 ) 是 新 中 国 劳 动 用 工 史 上 的 一 个 特 殊 的 群 体, 出 现 在 上 世 纪 80 年 代 在 合 同 工 出 现 之 前, 机 关 企 事 业 单 位 没 有 与 员 工 签 合 同 的
206 1 1 1913 3 19 1913 12 22 1981 2 1 1 1 1 1 6 1 5 1 6 2 1 2 6 27 1 3 1 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 3 7 8 4 3 4 < > 8 4 5 5 1919 6 14 16 2 15 1 4 1991 5 1984 5 1 1981 6 3 1 3 1 3 1 1922
CIC 2016-280_Appendix
( 以 下 附 錄 節 錄 自 國 家 稅 務 總 局 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.chinatax.gov.cn/n810341/n810755/c2043931/content.html) 附 錄 财 政 部 国 家 税 务 总 局 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 财 税 2016 2016 36 号 各 省 自 治 区 直
目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨 和 冰 霜 寂 寞 的 眼 寒 冷 的 冬 天 怕 你 在 夜 里 着 凉 事 业 管 理 亮 点 与 重 点 试 谈 我 省 依 法 治 档
中国档案学会副理事长!福建省档案局局长丁志隆致辞 龙岩市政府副市长郭丽珍致辞 福建省档案学会理事长雷乃明作主题发言 福建省科协第十五届学术年会档案分会场暨推进依法治 档学术研讨会在龙岩召开 与会代表 与会代表会后到龙岩市档案馆参观 林永忠 摄影 目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨
2016年微信3月（3）
2016 年 微 信 3 月 (3) 1 秒 懂! 2 分 钟 动 画 读 懂 营 改 增 ( 略 ) 2. 营 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 3. 改 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 实 施 办 法 4. 增 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 有 关 事 项 的 规 定 5. 新 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 过 渡 政 策 的
两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 提 出 如 下 安 排 意 见 一 总 体 要 求 高 举 中 国 特 色 社 会 主 义 伟 大 旗 帜, 以 马 克 思 列 宁 主 义 毛 泽 东 思 想 邓 小 平 理 论 三 个 代 表 重 要 思 想 科 学 发 展 观 为
党 宣 字 2016 2 号 云 南 大 学 2016 年 校 院 两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 安 排 意 见 各 院 各 单 位 党 委 党 总 支 : 2016 年 是 全 面 建 成 小 康 社 会 决 胜 阶 段 的 开 局 之 年, 是 推 进 结 构 性 改 革 的 攻 坚 之 年, 同 时 也 是 学 校 十 三 五 规 划 的 开 局 之 年, 是
鲤城区保留的区级前置审批事项目录（116项）.xls
附 件 1 鲤 城 区 保 留 的 前 置 审 批 事 项 目 录 (116 项 ) 序 号 事 项 名 事 项 类 别 实 施 1 选 址 意 见 书 城 乡 规 划 主 管 2 企 业 投 资 项 目 核 准 区 发 改 局 建 设 项 目 用 地 ( 用 海 ) 预 审 意 见 前 置 审 批 实 施 设 定 前 置 审 批 的 法 定 依 据 备 注 国 土 资 源 行 政 主 管 ( 海
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2016 37 2016 2016 2000 137 < >2011 439 1 2 2016 2016 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 4 5 6 6 24 17 4 6 1 19 2 34 20 14 5 6 25 6 26 ( 8:30 12:00 1:00 6:00) 6 2 6 26 6 27 1 6 2006 2001 1 1996 8 < > 2004 13 6 25
关于印发《干部人事档案材料收集归档规定》的通知
华 东 师 范 大 学 文 件 华 师 人 2012 17 号 关 于 印 发 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 的 通 知 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 干 部 人 事 档 案 建 设, 做 好 档 案 材 料 收 集 归 档 工 作, 现 将 修 订 后 的 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行
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2007 年 7 月 頁 15~20 遠 東 科 技 大 學 通 識 教 育 中 心 論 語 筆 解 真 偽 考 補 * 黃 愛 平 摘 要 關 於 論 語 筆 解 的 真 偽 問 題, 查 屏 球 先 生 的 韓 愈 < 論 語 筆 解 > 真 偽 考 論 證 十 分 詳 實 1, 結 論 為 論 語 筆 解 就 是 韓 愈 李 翱 所 作 筆 者 同 意 查 先 生 的 觀 點, 同 時 從 分
国家邮政局2010年部门预算
国 家 邮 政 局 部 门 决 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 国 家 邮 政 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 邮 政 局 2015 年 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算
第 1 頁 C97231 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97231( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 1 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
2016 年 第 一 期 主 体 班 教 学 安 排 允 陨 粤 韵 载 哉 耘 粤 晕 孕 粤 陨 中 共 株 洲 市 委 党 校 株 洲 行 政 学 院 2016 年 第 一 期 县 处 级 干 部 进 修 班 教 学 日 程 表 日 期 星 期 教 学 内 容 负 责 人 3 月 7 日 一 全 天 报 到 3 月 8 日 二 上 午 院 开 学 典 礼 尧 入 学 教 育 下 午 院 班
湖 南 省 按 比 例 安 排 残 疾 人 就 业 政 策 读 本 湖 南 省 残 疾 人 劳 动 就 业 服 务 中 心 编 印 2015 年 7 月 目 录 第 一 部 分 相 关 法 律 法 规 与 政 策 1. 中 华 人 民 共 和 国 残 疾 人 保 障 法 ( 摘 要 ) ( 中 华 人 民 共 和 国 主 席 令 第 3 号 ) 1 2. 残 疾 人 就 业 条 例 ( 摘 要 )
1 4 1475 4 1481 1945 1 41 42 1950 1950 4 1470 1471 1986 10 5 1986 10 34 1958 9 2 2 21 22 1984 1 1978 9 9 1 1984 1 1984 1 2 3 198 18 855 1969 1990 5 1 448 1917 19241968 116 5 12 374
彰化縣九十一年運動大會目錄
彰 化 縣 政 府 暨 所 屬 機 關 103 年 度 員 工 運 動 會 及 親 子 園 遊 會 技 術 手 冊 主 辦 單 位 : 彰 化 縣 政 府 承 辦 單 位 : 彰 化 縣 舊 館 國 民 小 學 比 賽 日 期 : 民 國 103 年 10 月 4 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 彰 化 縣 立 體 育 場 目 錄 1. 運 動 會 會 場 平 面 圖 園 遊 會 場 地 配 置
1 1992 1988 5 1995 2 1992 2 1995 9 1966 1988 5 1995 9 1988 4 1995 9 1988 4 1988 5 1995 9 1995 4 1995 4 1990
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復 旦 高 級 中 學 103 學 年 度 第 二 學 期 服 務 學 習 活 動 成 果 報 告 書 服 務 日 期 : 103 年 5 月 30 日 服 務 單 位 : 伊 甸 基 金 會 服 務 時 數 :2 小 時 服 務 人 數 :40 人 預 期 受 益 人 數 : 一 服 務 單 位 簡 介 (150 ~300 字 ) 伊 甸 秉 持 服 務 弱 勢 見 證 基 督 推 動 雙 福 領
专业技术人员正高级
中 国 医 学 科 学 院 病 原 生 物 学 研 究 所 岗 位 设 置 管 理 实 施 暂 行 办 法 (2012.05) 为 贯 彻 落 实 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 > 的 通 知 ( 国 人 部 发 [2006]70 号 ) 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 实 施 意 见 > 的 通 知 ( 国
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中 共 衢 州 市 衢 江 区 委 组 织 部 衢 州 市 衢 江 区 人 事 劳 动 社 会 保 障 局 文 件 衢 区 人 劳 公 2010 143 号 中 共 衢 州 市 衢 江 区 委 组 织 部 衢 州 市 衢 江 区 人 事 劳 动 社 会 保 障 局 关 于 印 发 衢 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 方 案 的 通 知 各 乡 镇 ( 街 道 ), 区 级 有
一 本 所 新 闻 1. 最 高 人 民 法 院 发 布 关 于 适 用 < 中 华 人 本 所 诉 讼 与 仲 裁 专 业 委 员 会 与 北 京 工 业 大 学 联 合 主 办 商 标 法 实 务 研 讨 会 民 共 和 国 保 险 法 > 若 干 问 题 的 解 释 ( 二 ) 该 司 法 解
诉 讼 与 仲 裁 简 讯 目 录 一 本 所 新 闻 中 伦 文 德 诉 讼 与 仲 裁 专 业 委 员 会 与 北 京 工 业 大 学 联 合 主 办 商 标 法 实 务 研 讨 会 二 立 法 动 态 1. 最 高 人 民 法 院 发 布 关 于 适 用 < 中 华 人 民 共 和 国 保 险 法 > 若 干 问 题 的 解 释 ( 二 ) 2. 最 高 人 民 法 院 最 高 人 民 检 察
76 宣 城 年 鉴 种 权 专 项 执 法 行 动 农 产 品 质 量 安 全 执 法 年 活 动 ) 组 织 开 展 了 自 查 自 纠 和 集 中 整 治 活 动 印 发 了 关 于 开 展 2009 年 放 心 农 资 下 乡 进 村 宣 传 周 活 动 的 通 知, 组 织 开 展 第 五
农 业 和 农 村 经 济 能 力 及 农 民 收 入 稳 定 性 得 到 加 强 综 述 概 况 2009 年, 全 市 实 现 农 业 增 加 值 78.2 亿 元, 一 二 三 产 业 结 构 由 上 年 的 18.9 42.5 38.6 变 为 18.1 43.5 38.4 全 市 农 民 人 均 纯 收 入 5632 元, 增 长 10.3%, 高 于 全 省 1100 元, 超 过 增
語文學習領域─本國語文(國語文)
國 民 中 小 學 九 年 一 貫 綱 要 語 文 學 習 領 域 ( 國 語 文 ) ( 一 ) 理 念 1. 培 養 學 生 正 確 理 解 和 靈 活 應 用 本 國 語 言 文 字 的 以 使 學 生 具 備 良 好 的 聽 說 讀 寫 作 等, 並 能 使 用 語 文, 充 分 表 情 達 意, 陶 冶 性 情, 啟 發 心 智, 解 決 問 題 2. 培 養 學 生 有 效 應 用 華
目 次 序 1 法 法 皆 通, 本 來 如 是! 13 解 行 都 要 和 菩 提 心 相 應 19 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 一 1.1 丟 掉 包 袱, 發 心 修 行 1.2 真 放 下 有 智 慧 大 慈 悲 2 發 精 進 心, 沒 有 成 不 了 的 道 業 27 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 二 2.1 不 要 認 為 自 己 不 是 一
学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2016 年 1 月 14 日 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次
内 部 资 料 注 意 保 存 渊 第 三 期 冤 中 共 六 盘 水 市 委 讲 师 团 编 2016 年 3 月 15 日 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 辑 音 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 淫 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2 冤 淫
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临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 文 件 临 政 办 发 2016 12 号 临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 关 于 印 发 临 沂 市 乡 村 教 师 支 持 计 划 (2015-2020 年 ) 实 施 细 则 的 通 知 各 县 区 人 民 政 府, 市 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 临 沂 高 新 技 术 产 业 开 发 区 管 委 会, 临 沂 经 济 技 术 开
中共山东省委高校工委
关 于 印 发 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 的 通 知 青 岛 淄 博 威 海 日 照 滨 州 市 委 高 校 工 委, 各 高 等 学 校 党 委 : 现 将 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 印 发 你 们, 请 认 真 学 习 领 会, 抓 好 贯 彻 落 实 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 1
标题
河 北 省 人 民 政 府 冀 政 函 2016 10 号 河 北 省 人 民 政 府 关 于 提 请 审 议 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 的 议 案 省 人 大 常 委 会 : 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 已 经 2016 年 2 月 23 日 省 政 府 第 76 次 常 务 会 议 通 过, 现 提
目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基
国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算
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最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 最 高 人 民 检 察 院 概 况 一 主 要 职 能 二 单 位 构 成 第 二 部 分 最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费
科学技术部2013年度部门预算
1 目 录 第 一 部 分 中 国 侨 联 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 侨 联 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表 五 政 府 性 基 金 预 算 支 出 表 六
一、二○○二年学校工作的简要回顾
北 华 校 字 [2016]13 号 北 华 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 办 法 为 做 好 我 校 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作, 规 范 招 生 工 作 程 序, 加 强 招 生 制 度 建 设, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的
Microsoft Word - 白俄罗斯公司法汉语译文2015年7月15日修改版.docx
白 俄 罗 斯 共 和 国 公 司 法 条 目 第 一 章 总 则 第 1 条 关 于 公 司 的 基 本 规 定 第 2 条 白 俄 罗 斯 共 和 国 关 于 公 司 的 立 法 第 3 条 本 法 的 适 用 范 围 第 4 条 公 司 的 名 称 和 住 所 第 5 条 公 司 的 责 任 第 6 条 公 司 的 代 表 处 和 分 公 司 第 7 条 子 公 司 第 8 条 附 属 公 司
第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 二 机 构 设 置 第 二 部 分 中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表
数学与统计学院教师支部“两学一做”学习教育实施计划
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