感 觉 治 疗 家 在 面 对 患 者 时, 就 有 这 种 感 觉, 这 有 极 大 的 诱 惑 力 无 论 利 益 还 是 权 力 感, 都 使 得 心 理 治 疗 成 为 自 利 性 的 为 存 在 而 存 在 的 事 情, 却 忽 略 了 治 疗 中 最 重 要 的 成 分 来 访 者 罗

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1 南京师大学报 社会科学版 / July / No. 4 心理治疗中的医患关系与身心修养 周一骑 李 英 * a 摘 要 影响心理治疗疗效的主要因素是治疗家将来访者视为一个人从而形成 人与人 而非 医生与病人 的关系 此态度又取决于治疗家自身的改进 中国古代的身心修养之学 如孟子的 扩 充 养气 庄子的 虚而待物 老子的 无为 在改进治疗家自身 如对人性的信心 虚心地倾听 善 用权力等方面 能起到一定的作用 关键词 医患关系 身心修养 无为 一 医患关系中的焦点转换 就 心理治疗 一词的字面意义看 它是指咨询者对来访者实施的类似于医治的救助 二者间是 一种医生与患者间的关系 但对这一点 已有学者提出质疑 Hubble & Miller 2004 疾病本来是指 身体功能的失调 将人心的功能失调也说成是 病 只是类比 并非 病 字的本义 一旦被诊断为疾 病 来访者就被贴上某种 心病 的标签 精神病 神经病 这类标签一旦获得 往往成为首要身份 当事人在社会上饱受歧视 事实上 在心理治疗还未被公众普遍接受的地方 即使是去看心理医生 当事人也觉得是羞耻的事情 唯恐被人知道 心理疾病成为一种污名 心理疾病作为一种污名 不利于当事人适应社会 本应该 去污名化 才好 但疾病的名目却不减 反增 美国心理学会编订的 精神障碍诊断和统计手册 DSM 其疾病名目从第一版的 66 种增加 到第四版的 250 种 其中的动力主要来自医生 因其有利于医生群体 一个证据是自 1980 年代到上世 纪末 美国心理治疗师的数量增加了 275% Duncan Hubble & Miller 1997 其数量是实际需求量的 两倍 Brown et al 有了病人 医生才有存在的必要 在过剩的情况下 为生存起见 医生势必 夸大病情 把本不属于疾病的情况说成是有病 弗洛伊德就曾主张一种 日常生活的心理病理学 治 疗家带上了病理学的有色眼镜 倾向于把任何日常生活的麻烦 问题都纳入到病理学的范围 除了利 益 还有一个因素容易导致夸大病情 即医生对疾病的命名能满足权力欲 圣经 创世纪 记载 神 说要有光 就有了光 任何事情 只要命名 就有了某种控制感 命名体现了权力 令人有神明一般的 * 周一骑 心理学博士 南开大学周恩来政府管理学院社会心理学系教授 李英 天津渤海职业技术学院副教授 本文是教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目 医患信任关系建设的社会心理机制研究 15JZD030 的阶段性 研究成果 122

2 感 觉 治 疗 家 在 面 对 患 者 时, 就 有 这 种 感 觉, 这 有 极 大 的 诱 惑 力 无 论 利 益 还 是 权 力 感, 都 使 得 心 理 治 疗 成 为 自 利 性 的 为 存 在 而 存 在 的 事 情, 却 忽 略 了 治 疗 中 最 重 要 的 成 分 来 访 者 罗 杰 斯 在 创 设 心 理 疗 法 时, 将 患 者 称 为 来 访 者 (client) 是 颇 有 深 意 的 client 的 本 意 是 客 户, 治 疗 家 所 面 对 的 是 客 户, 要 提 供 服 务, 自 当 以 客 户 为 中 心, 而 不 能 喧 宾 夺 主, 把 自 身 置 于 首 要 地 位 如 果 给 来 访 者 贴 上 心 理 疾 病 的 标 签, 令 其 比 以 往 更 难 以 适 应 社 会, 则 所 提 供 的 就 是 不 合 格 的 服 务 合 格 的 服 务 就 是 令 来 访 者 去 污 名 化, 这 需 要 淡 化 来 访 者 的 患 者 身 份, 还 原 为 普 通 身 份, 人 的 最 普 通 身 份 不 外 乎 一 个 人 而 已 罗 杰 斯 后 来 将 来 访 者 中 心 疗 法 (client-centered therapy) 改 为 以 人 为 中 心 疗 法 (person-centered therapy), 就 更 富 有 深 意 既 然 与 病 人 身 份 相 对 的 是 医 生, 那 么 与 人 的 身 份 相 对 的 就 是 另 一 个 人 若 治 疗 家 仅 仅 把 来 访 者 当 成 一 个 人 来 对 待, 则 他 们 之 间 就 是 一 种 人 与 人, 而 不 是 医 生 与 患 者 两 种 角 色 之 间 的 关 系 罗 杰 斯 发 现, 决 定 治 疗 效 果 的 正 是 这 种 人 与 人 之 间 的 关 系 而 不 是 专 业 技 巧 与 专 业 训 练 这 一 点, 已 不 断 由 后 续 的 研 究 所 证 实 (Bozarth,1998 ;Duncan & Miller,2000 ; Hubble & Miller 2004 ;Martin et al.,2000 ;Wampold,2001) 然 而, 治 疗 师 所 赖 以 立 身 的 就 是 专 业 技 巧 与 专 业 训 练, 弱 化 这 些, 岂 不 是 自 贬 身 份, 自 断 职 业 生 涯? 其 实 罗 杰 斯 的 真 实 用 意 并 不 是 说 任 何 普 通 人 皆 可 从 事 心 理 救 治, 专 业 技 巧 与 专 业 训 练 完 全 无 用, 而 是 说 医 生 不 可 让 自 己 躲 在 职 业 面 具 后 面, 要 在 运 用 专 业 技 巧 的 同 时, 还 呈 现 给 来 访 者 一 个 真 实 的 人 罗 杰 斯 所 提 出 的 决 定 治 疗 效 果 的 三 要 素, 统 整 一 致 (congruence) 无 条 件 正 向 关 注 (unconditional positive regard) 共 情 (empathy), 都 是 真 正 把 对 方 当 作 一 个 人 来 对 待 的 必 要 条 件 也 就 是 说, 即 使 是 其 他 的 更 一 般 的 辅 助 性 关 系, 如 师 生 亲 子 上 下 级 关 系, 只 要 把 对 方 当 作 一 个 人 来 对 待, 也 要 满 足 这 三 个 条 件 可 以 说, 此 三 要 素 是 所 有 辅 助 性 关 系 的 一 般 原 则, 治 疗 关 系 只 是 其 应 用 之 一 罗 杰 斯 发 现, 只 要 治 疗 家 具 备 以 上 三 个 条 件 并 将 其 传 达 给 来 访 者, 就 能 促 进 来 访 者 的 成 长 此 成 长 并 非 治 疗 家 干 预 的 结 果, 而 是 类 似 于 园 艺 者 创 造 适 宜 的 生 长 条 件, 令 花 草 树 木 自 己 生 长 一 般 这 三 个 条 件 不 是 技 术 方 法, 而 是 一 种 态 度 它 们 并 不 复 杂, 也 不 难 理 解, 做 起 来 却 很 不 容 易, 需 要 长 期 的 实 践 体 验 这 其 实 是 对 治 疗 家 提 出 了 更 高 的 要 求 以 往 的 心 理 治 疗 关 注 的 是 来 访 者 如 何 改 进, 焦 点 在 于 来 访 者 的 病 症, 治 疗 家 自 身 的 状 况 不 在 考 虑 之 列 ; 如 今 还 应 关 注 治 疗 家 自 身 如 何 改 进, 焦 点 在 治 疗 家 自 身 及 治 疗 关 系 上 也 就 是 说, 以 往 的 心 理 治 疗, 是 对 对 方 的 向 外 的 观 察 ; 而 来 访 者 中 心 疗 法 则 首 先 是 对 自 己 一 方 的 内 在 觉 察 由 此 产 生 的 问 题 是 : 对 于 如 何 做 到 真 诚 ( 表 里 如 一 ) 不 附 加 条 件 地 关 注 对 方 设 身 处 地 地 共 情, 以 往 心 理 治 疗 的 训 练 是 缺 乏 的 这 些 都 属 于 态 度 的 转 变, 需 要 向 内 着 力 笔 者 认 为, 在 这 方 面, 中 国 传 统 的 身 心 修 养 之 学 能 发 挥 一 定 的 作 用 这 种 学 术 传 统 的 最 大 特 点 是 一 种 求 诸 己, 即 自 我 改 进 的 精 神, 它 根 据 人 心 所 固 有 的 力 量 加 以 培 养, 修 正 偏 离 人 性 的 行 为, 以 求 成 为 充 分 发 展 的 人 二 古 代 修 养 方 法 对 于 医 患 关 系 所 能 起 的 作 用 ( 一 ) 孟 子 的 人 性 论 及 修 养 论 对 于 人 性 的 看 法, 关 乎 看 待 他 人 及 自 己 的 态 度, 从 而 影 响 医 患 关 系 的 性 质 如 果 认 为 人 性 是 恶 的, 则 人 心 发 生 疾 患 乃 是 常 态, 所 以 倾 向 于 把 来 访 者 视 为 病 人 反 之, 如 果 认 为 人 性 善, 则 出 现 问 题 只 是 出 于 偶 然, 只 要 去 除 成 长 的 障 碍, 人 心 自 会 向 着 健 全 的 方 向 发 展, 所 以 倾 向 于 把 来 访 者 视 为 一 个 普 通 人 孟 子 的 性 善 论, 与 罗 杰 斯 马 斯 洛 霍 尼 等 人 所 持 的 性 善 观 点 大 体 相 同, 其 立 论 方 式 也 接 近, 比 如 都 以 植 物 的 生 长 比 喻 人 性, 都 强 调 人 与 动 物 的 不 同 其 性 善 论 的 独 特 之 处 在 于 与 修 养 方 法 的 结 合 对 人 性 的 观 察 与 科 学 的 观 察 不 同 : 科 学 观 察 的 对 象 是 客 观 的, 与 自 身 无 关 ; 因 为 自 己 也 是 人, 所 以 对 人 性 123

3 的 观 察 也 应 该 把 自 身 包 含 进 去 既 然 人 性 是 向 善 而 成 长 的, 则 首 先 自 身 也 是 向 善 与 成 长 的 孟 子 认 为, 所 谓 人 性, 就 是 人 所 独 有, 其 他 动 物 所 没 有 的 特 殊 之 处 只 从 求 食 求 偶 等 生 物 性 要 求 看, 人 与 动 物 是 差 不 多 的 其 差 别 只 在 些 微 之 间, 并 不 容 易 觉 察 若 能 察 觉 到 这 一 点 差 别, 就 会 自 感 高 贵, 确 立 起 人 的 尊 严 若 浑 然 不 觉, 则 与 禽 兽 无 别 ( 人 之 所 以 异 于 禽 兽 者 几 希, 庶 民 去 之, 君 子 存 之 孟 子 离 娄 下 ) 据 此, 孟 子 的 性 善 论, 不 是 现 成 的, 是 有 待 完 成 的 关 键 在 于 对 性 善 的 觉 察 并 加 以 呵 护 培 养 性 善 特 别 表 现 在 恻 隐 之 心 上 面 恻 隐 之 心 是 不 忍 坐 视 他 人 乃 至 其 他 生 灵 遭 受 苦 难 而 生 出 的 悲 悯 与 同 情 之 心, 如 乍 见 孺 子 入 井 不 忍 牛 之 觳 觫 之 类 这 种 念 头 是 人 皆 有 之 的, 所 谓 无 恻 隐 之 心, 非 人 也 ( 孟 子 公 孙 丑 上 ) 这 意 味 着, 人 除 了 能 感 知 到 自 身 的 痛 苦, 还 能 对 自 身 以 外 的 与 自 己 无 利 害 关 系 的 同 类 乃 至 其 他 生 灵 的 痛 苦 感 同 身 受 这 种 超 出 自 身 的 感 知 能 力, 孟 子 称 之 为 大 体 他 人 乃 至 其 他 生 灵 犹 如 我 身 体 的 一 部 分, 我 的 身 体 好 像 扩 大 了 ; 与 此 相 对 的 是 小 体, 即 只 感 知 到 自 身 的 痛 痒, 此 外 一 概 麻 木 不 仁 孟 子 认 为, 人 首 先 要 觉 察 到 这 种 与 生 俱 来 为 人 类 所 独 有 的 广 大 的 感 通 能 力, 这 是 一 种 觉 醒 ( 孟 子 称 之 为 思 相 当 于 反 思 反 身 觉 察 ), 有 了 这 种 觉 醒, 才 会 感 到 生 命 的 价 值, 才 会 珍 视 这 种 能 力 有 了 觉 醒, 还 要 继 之 以 扩 充 : 恻 隐 之 心 只 偶 尔 闪 现, 一 到 名 利 关 头, 就 被 掩 盖 所 谓 扩 充, 就 是 类 推 所 谓 人 皆 有 所 不 忍, 达 之 于 其 所 忍 不 忍 杀 人, 却 忍 心 伤 人 ; 不 忍 以 刀 伤 人, 却 忍 心 以 言 语 伤 人 若 能 从 明 显 易 见 处 推 到 隐 微 难 知 处, 则 恻 隐 之 心 将 遍 及 所 接 触 的 一 切 人 与 物 人 心 之 所 以 时 明 时 暗, 固 然 是 不 善 于 扩 充, 但 缺 乏 勇 气 也 是 一 个 原 因 许 多 事 情, 明 明 知 道 该 做, 可 事 到 临 头, 就 是 不 敢 这 是 心 缺 少 力 量 的 表 现 心 的 力 量, 孟 子 称 之 为 气 气 带 有 能 量, 可 以 充 盈, 也 可 以 匮 乏, 所 以 要 保 养 聚 集, 不 令 亏 损 方 法 是 集 义 : 做 合 乎 道 义 的 事, 便 会 对 自 己 满 意, 这 本 身 就 是 一 种 内 在 报 偿, 若 每 一 件 事 都 如 此, 积 累 起 来 就 会 有 浩 然 之 气 若 做 了 自 己 感 到 歉 疚 的 事, 就 会 气 馁, 底 气 不 足, 失 去 道 德 的 勇 气 孟 子 的 修 养 论 重 在 觉 悟 到 自 身 的 善 端, 并 在 日 常 生 活 中 的 待 人 接 物 上 成 全 此 善 端 以 养 成 浩 然 的 道 德 勇 气, 以 此 见 证 人 性 之 善 这 是 一 条 自 证 内 证 之 路 其 对 心 理 治 疗 的 医 患 关 系 有 可 能 起 到 的 作 用 是 : 治 疗 家 对 人 性 有 信 心, 才 会 将 来 访 者 视 为 与 自 己 一 样 的 人, 而 不 是 病 人 来 对 待 而 对 人 性 的 信 心, 不 能 仅 靠 外 部 证 据, 通 过 修 养 而 自 证, 也 是 一 条 可 行 的 路 径 ( 二 ) 庄 子 的 倾 听 之 道 与 丧 我 庄 子 的 修 养 方 法 中, 有 一 项 是 关 于 倾 听 的 庄 子 人 间 世 : 颜 回 曰 : 敢 问 心 斋 仲 尼 曰 : 若 一 志, 无 听 之 以 耳 而 听 之 以 心 ; 无 听 之 以 心 而 听 之 以 气 听 止 于 耳, 心 止 于 符 气 也 者, 虚 而 待 物 者 也 唯 道 集 虚 虚 者, 心 斋 也 颜 回 曰 : 回 之 未 始 得 使, 实 自 回 也 ; 得 使 之 也, 未 始 有 回 也, 可 谓 虚 乎? 夫 子 曰 : 尽 矣 闻 以 有 翼 飞 者 矣, 未 闻 以 无 翼 飞 者 也 ; 闻 以 有 知 知 者 矣, 未 闻 以 无 知 知 者 也 瞻 彼 阕 者 ( 者 通 堵 ; 阙 堵, 穿 墙 开 窗 也 ), 虚 室 生 白 斋 本 指 祭 祀 前 的 斋 戒, 即 摈 除 一 切 刺 激, 令 心 思 单 纯, 就 会 有 神 明 降 临 的 感 觉 反 之, 心 念 杂 乱, 就 感 受 不 到 神 明 的 降 临 心 斋 与 此 类 似, 也 是 停 止 内 心 的 一 切 喧 闹, 以 真 正 听 到 对 方 的 声 音 心 不 在 焉 地 听 当 然 听 不 进 去 ( 听 之 以 耳 ); 即 使 用 心 听, 也 未 必 完 全 听 进 去 因 为 我 们 常 常 用 既 有 的 想 法 去 理 解 别 人, 它 们 像 筛 子 一 样, 与 之 相 符 的, 能 听 进 去 ; 与 之 不 符 的, 就 过 滤 掉 了 听 之 以 气 是 摒 去 心 中 一 切 想 法, 与 对 方 声 气 相 接 屋 子 如 果 空 荡 荡 的, 阳 光 才 能 透 过 窗 户 进 来, 一 片 光 明 心 如 果 是 虚 空 的, 才 能 让 对 方 的 心 声 进 来, 否 则 只 是 听 到 自 己 想 听 的, 加 深 原 有 的 成 见 放 下 自 己 的 主 张, 只 听 对 方 怎 样 讲, 其 实 是 最 难 的 这 相 当 于 被 对 方 带 入 一 个 陌 生 的 世 界, 失 去 对 世 界 的 掌 控 感 然 而 若 不 如 124

4 此, 就 不 能 真 正 理 解 对 方 在 心 理 治 疗 中, 治 疗 家 对 来 访 者 的 倾 听 有 两 种, 一 种 是 医 学 模 式 的 诊 断 性 倾 听 : 假 定 来 访 者 是 病 人, 根 据 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 从 来 访 者 的 言 谈 判 断 其 属 于 哪 种 病 症 这 相 当 于 庄 子 所 说 的 听 之 以 心, 心 止 于 符, 以 所 听 的 内 容 去 符 合 心 中 既 有 的 假 设 与 前 提, 是 以 有 知 知, 治 疗 家 的 心 是 不 虚 的, 并 未 敞 开 自 己 的 心, 所 以 未 曾 真 正 听 懂 对 方 这 不 是 真 正 意 义 上 的 人 与 人 的 交 流 假 如 来 访 者 发 现 治 疗 家 并 不 关 心 自 己 说 些 什 么, 而 只 是 要 判 断 他 属 于 哪 一 类 人, 将 其 当 作 审 视 的 对 象, 他 会 怀 疑 对 方 把 他 当 作 物 一 样 来 处 理, 并 不 真 正 尊 重 自 己 诊 断 型 的 倾 听 迟 早 要 遇 到 这 样 的 疑 虑 此 疑 虑 不 消 除, 治 疗 家 与 来 访 者 之 间 就 建 立 不 起 信 任 的 关 系, 必 定 影 响 治 疗 效 果 另 一 种 是 罗 杰 斯 式 的 理 解 性 倾 听 : 致 力 于 真 正 听 懂 对 方 说 的 内 容, 理 解 其 各 个 层 面 的 含 义 这 相 当 于 庄 子 所 说 的 听 之 以 气 虚 而 待 物, 治 疗 家 是 以 无 知 知 并 不 预 设 前 提 假 定, 不 对 其 人 进 行 判 断 审 视 正 如 罗 杰 斯 所 说 : 不 仅 听 懂 对 方 的 言 语, 而 且 要 理 解 对 方 的 意 思, 体 会 他 的 语 气 所 传 达 的 感 情, 明 白 他 个 人 的 意 思 从 中 听 到 一 种 低 沉 的 呼 喊, 它 深 深 埋 在 说 话 人 的 未 知 的 心 灵 底 处 ( 罗 杰 斯,1987) 只 有 这 种 倾 听 方 式 才 符 合 罗 杰 斯 说 的 决 定 治 疗 效 果 的 三 要 素, 才 是 真 正 把 对 方 当 作 一 个 人 来 对 待 这 里 的 问 题 在 于, 如 何 才 能 做 到 理 解 性 倾 听? 上 面 所 引 庄 子 的 文 字 已 给 出 方 法, 即 听 之 以 气 炼 气 是 很 古 老 的 一 种 修 养 功 夫, 大 约 为 令 意 念 集 中 于 体 内 气 的 运 行 上, 以 此 排 除 杂 念 如 人 的 呼 吸, 就 是 气 的 出 入 人 能 感 觉 到 此 气 的 出 入, 却 不 能 加 以 控 制 意 念 集 中 于 此, 为 的 是 体 验 不 用 意 念 控 制 的 情 形 庄 子 对 炼 气 的 描 述 有 : 南 郭 子 綦 隐 机 而 坐, 仰 天 而 嘘, 荅 焉 似 丧 其 耦 今 者 吾 丧 我 ( 齐 物 论 ) 乘 天 地 之 正 而 御 六 气 之 辩, 以 游 无 穷 ( 逍 遥 游 ) 仰 天 而 嘘 即 炼 气, 由 炼 气 而 体 验 到 丧 耦 ( 丧 我 ), 即 丧 失 对 世 界 的 掌 控 感 这 类 似 于 一 种 乘 车 而 游 的 感 觉, 听 任 驾 车 者 把 自 己 带 到 任 何 地 方 这 种 感 觉 正 是 理 解 性 倾 听 所 需 要 的 ( 三 ) 老 子 的 无 为 之 道 在 医 患 关 系 中, 医 生 无 疑 处 于 强 势 地 位 强 势 地 位 体 现 在 医 生 的 若 干 权 力 上 例 如, 命 名 的 权 力 : 有 病 还 是 没 病, 是 哪 一 种 病 ; 主 导 治 疗 的 权 力 : 干 预 还 是 不 干 预, 采 取 哪 种 方 式 干 预, 终 止 还 是 继 续 权 力 最 有 可 能 被 滥 用, 如 何 慎 用 手 中 的 权 力, 无 论 在 政 治 还 是 非 政 治 领 域, 都 是 问 题 老 子 一 书, 古 代 被 称 为 君 人 南 面 之 术, 讲 的 是 君 王 之 类 如 何 善 用 手 中 的 权 力, 现 代 社 会 虽 然 已 无 君 王, 但 只 要 是 权 力, 就 有 权 力 带 来 的 问 题, 所 以, 老 子 的 论 述 仍 然 有 意 义 老 子 思 想 中 的 很 重 要 一 点 是 无 为 无 为 并 不 是 什 么 也 不 做, 而 是 顺 势 而 为, 做 得 自 然, 什 么 都 做 了, 看 上 去 却 好 像 什 么 也 没 做 所 以 是 无 为 而 无 不 为 老 子 说 : 太 上, 下 知 有 之 ; 其 次 亲 之 誉 之 悠 兮 其 贵 言 功 成 事 遂, 百 姓 皆 谓 我 自 然 我 无 为, 而 民 自 化 ; 我 好 静, 而 民 自 正 ; 我 无 事, 而 民 自 富 ; 我 无 欲, 而 民 自 朴 从 权 力 的 运 作 看, 如 果 领 导 者 一 味 有 为, 下 属 就 会 一 切 照 领 导 的 意 思 办, 其 自 发 性 与 创 造 性 就 会 受 到 抑 制 无 为 的 重 点 在 于 无, 就 是 不 做 什 么, 知 道 不 做 什 么, 才 知 道 该 做 什 么 就 心 理 治 疗 而 言, 罗 杰 斯 的 非 指 导 性 疗 法 就 接 近 于 这 种 思 路 其 基 本 理 念 是 : 来 访 者 本 人 比 治 疗 家 更 明 白 自 己 的 问 题, 其 本 身 具 有 成 长 的 潜 能, 治 疗 家 并 不 主 导 治 疗 的 进 程, 只 是 辅 助 来 访 者 自 己 前 行 罗 杰 斯 本 人 就 将 老 子 的 无 为 理 解 为 不 把 自 己 的 意 志 强 加 于 人 通 过 自 身 的 谐 和, 引 导 万 物 趋 向 谐 和, 使 它 们 自 由 地 表 现 自 己 的 本 性 自 由 地 趋 向 自 己 的 归 宿, 他 把 它 们 内 部 固 有 的 道 释 放 出 来 ( 罗 杰 斯,1987) 所 谓 自 身 的 谐 和, 从 老 子 学 说 的 角 度 看, 是 通 过 修 养 功 夫 达 到 的 125

5 无 为, 具 体 体 现 于 无 私 及 用 弱 先 看 无 私 老 子 说 : 自 见 者 不 明, 自 是 者 不 彰, 自 伐 者 无 功, 自 矜 者 不 长 其 在 道 也, 曰 馀 食 赘 形 物 或 恶 之, 故 有 道 者 不 处 功 遂 身 退, 天 之 道 也 生 而 不 有, 为 而 不 恃, 长 而 不 宰 权 力 的 使 用, 本 意 是 成 就 事 功 事 功 本 由 众 人 之 合 作 造 成, 领 导 者 只 在 其 中 起 到 协 调 作 用, 但 因 其 常 握 有 主 导 权, 所 以 看 起 来 很 像 是 领 导 者 在 其 中 起 到 主 要 作 用 故 领 导 者 极 容 易 贪 天 之 功 为 己 功 夸 大 自 己 的 功 劳 功 名 心 一 旦 形 成, 凡 事 都 要 将 自 己 置 于 首 要 地 位, 乃 至 于 只 见 自 己, 不 见 对 方 就 心 理 治 疗 而 言, 其 目 的 本 来 是 为 了 来 访 者 的 幸 福, 但 如 果 治 疗 家 的 功 名 心 过 重, 就 会 造 成 本 末 倒 置, 好 像 治 疗 是 为 了 成 就 治 疗 家 的 功 名 一 般 于 是 过 于 强 调 自 己 的 作 用, 视 自 己 为 拯 救 者, 来 访 者 为 迷 失 者, 造 成 来 访 者 对 自 己 的 依 赖 老 子 对 此 的 应 对 之 道 仍 然 是 一 番 无 的 功 夫 去 掉 对 自 身 的 关 注 再 看 用 弱 老 子 说 : 反 者 道 之 动 ; 弱 者 道 之 用 强 大 处 下, 柔 弱 处 上 人 无 不 喜 欢 别 人 照 着 自 己 的 意 思 去 做, 希 望 世 界 按 自 己 的 意 志 运 行, 握 有 权 力 正 好 给 意 志 的 伸 张 提 供 了 凭 借 居 于 强 势 地 位 而 逞 强, 是 有 权 力 者 常 犯 的 错 误 所 以 老 子 主 张 反 其 道 而 行 之 所 谓 用 弱, 就 是 发 挥 弱 的 作 用, 施 加 一 种 微 妙 影 响 力, 如 上 文 所 谓 通 过 自 身 的 谐 和, 引 导 万 物 趋 向 谐 和 即 是 微 妙 影 响 力 老 子 说 : 万 物 负 阴 而 抱 阳, 冲 气 以 为 和 故 物 或 损 之 而 益, 或 益 之 而 损 老 子 认 为, 阴 与 阳, 弱 与 强 应 均 衡 而 不 偏 胜 才 能 和 谐 权 力 对 人 是 增 益, 所 以 要 以 减 损 来 平 衡 老 子 有 时 也 将 用 弱 表 述 为 用 无 : 三 十 辐, 共 一 毂, 当 其 无, 有 车 之 用 埏 埴 以 为 器, 当 其 无, 有 器 之 用 故 有 之 以 为 利, 无 之 以 为 用 这 里 的 无, 并 非 什 么 都 没 有, 而 是 隐 微 难 见, 不 易 察 觉 强 都 凸 显, 弱 则 若 有 若 无 老 子 说 : 天 地 之 间, 其 犹 橐 籥 ( 风 箱 ) 乎? 虚 而 不 屈, 动 而 愈 出 多 言 数 穷, 不 如 守 中 风 箱 是 空 的, 正 因 为 空, 才 永 不 枯 竭 地 生 风 强 者 总 试 图 主 导 事 物 的 进 程, 但 事 物 的 进 展 总 会 有 超 出 主 导 者 原 先 设 想 者, 于 是 招 数 用 尽 逞 强 容 易 枯 竭, 而 减 弱 主 导 的 意 志, 随 事 物 进 程 本 身 而 动, 就 会 源 源 不 断 地 生 出 灵 感, 此 即 过 程 中 的 创 造 这 一 点 也 适 用 于 心 理 治 疗 Seligman(2002) Seligman 及 Peterson(2003) 提 出, 导 致 心 理 治 疗 成 功 的 是 所 谓 深 度 策 略, 如 带 来 希 望 提 供 叙 事 培 养 力 量, 成 功 的 治 疗 家 本 能 而 直 觉 地 运 用 这 些 深 度 策 略 无 法 指 名, 也 并 非 来 自 研 究 或 训 练 与 成 形 的 方 法 相 对 应, 本 能 与 直 觉 无 形 无 状 从 老 子 的 角 度 看, 要 让 本 能 与 直 觉 充 分 发 挥 作 用, 需 要 用 弱 不 把 持 非 占 有 非 主 导 却 又 绵 绵 不 绝 保 持 关 注 的 状 态 三 结 论 罗 杰 斯 对 心 理 治 疗 所 做 的 经 典 性 研 究 表 明 : 决 定 治 疗 效 果 的, 不 是 一 套 复 杂 的 精 神 疾 病 诊 断 体 系 及 相 应 的 技 术 方 法, 而 是 治 疗 家 是 否 将 来 访 者 作 为 一 个 人 来 对 待 若 将 来 访 者 作 为 一 个 人 来 对 待, 则 治 疗 家 与 来 访 者 之 间 就 要 形 成 一 种 镜 像 式 的 对 称 关 系, 这 意 味 着, 治 疗 家 不 仅 要 关 注 对 方, 也 要 关 注 自 身 只 有 治 疗 家 对 自 身 人 性 的 醒 觉, 才 能 见 证 人 性 之 善, 才 能 真 诚 地 相 信 来 访 者 人 性 的 潜 力 ; 恻 隐 之 心 的 充 分 扩 展, 才 能 对 来 访 者 的 痛 苦 感 同 身 受, 才 有 勇 气 进 入 来 访 者 的 内 心 世 界 ; 治 疗 家 对 自 身 成 126

6 见 自 我 中 心 的 去 除, 才 能 真 正 达 到 理 解 与 共 情 ; 减 弱 权 力 意 志, 才 能 给 来 访 者 运 用 自 发 性 创 造 性 的 机 会 中 国 古 代 学 者 如 孟 子 庄 子 老 子 的 身 心 修 养 之 学, 在 自 身 人 性 的 觉 醒 恻 隐 之 心 的 培 养 沟 通 障 碍 的 去 除, 减 弱 权 力 意 志 等 方 面, 都 富 有 启 发 意 义 及 应 用 价 值 参 考 文 献 : [ 美 ] 罗 杰 斯 : 与 人 交 往,[ 美 ] 马 斯 洛 : 人 的 潜 能 和 价 值, 北 京 : 华 夏 出 版 社,1987 年, 第 页 Bozarth,J. D.,1998,Person-centered Therapy:A Revolutionary Paradigm,Ross-on-Wye,England:PCCS Books. Brown,J.,S. Dreis & D. K. Nace,1999, What really makes a difference in psychotherapy outcome? Why does managed care want to know?,in M. A. Hubble(eds.),The Heart and Soul of Change:What Works in Therapy?, Washington,DC:American Psychological Association,pp Duncan,B. L.,M. A. Hubble & S. D. Miller,1997,Escape from Babel:Toward a Unifying Language for Psychotherapy Practice,New York:Norton. Duncan,B. L. & S. D. Miller,2000,The Heroic Client:Doing Client-directed,Outcome Informed Therapy,San Francisco:Jossey-Bass. Hubble,M. A. & S. D. Miller,2004, The Client:Psychotherapy s Missing Link for Promoting a Positive Psychology,in L. Alex & J. Stephen (eds.),positive Psychology in Practice,Hoboken,N.J.:John Wiley & Sons,Inc., pp Martin,D. J.,J. P. Garske & M. K. Davis,2000, Relation of the therapeutic alliance with outcome and other variables:a meta-analytic review,journal of Consulting and Clinical Psychology,vol.68,pp Seligman,M. E. P.,2002, Positive psychology,positive prevention and positive therapy,in C. R. Snyder & S. J. Lepez (eds.),handbook of Positive Psychology,New York:Oxford University Press,pp.3 9. Seligman,M. E. P. & C. Peterson,2003, Positive clinical psychology,in L. G. Aspinwall & U. M. Staudinger (eds.),a Psychology of Human Strengths:Fundamental Questions and Future Directions for a Positive Psychology, Washington,DC:American Psychological Association,pp Wampold,B. E.,2001,The Great Psychotherapy Debate:Models,Methods,and Findings,Mahwah,NJ:Erlbaum. ( 责 任 编 辑 : 蒋 永 华 ) Doctor-Patient Relationship and Physical-Psychological Cultivation in Psychotherapy ZHOU Yi-qi,LI Ying Abstract:One of the main factors influencing psychotherapy is the therapist s taking his client as a person and thus forming a person-to-person relationship rather than a doctor-to-patient relationship. The philosophy behind this relationship is dependent on the therapist s improvement of his own personal cultivation. The physicalpsychological cultivation methods of ancient China,such as Mengzi s notions of 扩 充 kuochong (literally to filling out)and 养 气 yangqi (literally to cultivate the noble spirit),zhuangzi s 虚 而 待 物 xu erdaiwu (literally to empty one s mind of one s egoistic presumptions when treating things),and Laozi s 无 为 wuwei (literally non-doing),can contribute to the improvement of the psychotherapist s confidence in humanity,listening to the patients without preoccupation and using power properly. Key words:doctor-patient relationship;physical-psychological cultivation;non-doing 127

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