美国各州和地区在核准医生执照时对住院实习时间的要求

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1 美 国 各 州 和 地 区 在 核 准 医 生 执 照 时 对 住 院 实 习 时 间 的 要 求 美 国 各 州 和 地 区 在 核 准 医 生 执 照 时 对 住 院 实 习 时 间 的 要 求 美 国 各 州 和 地 区 在 核 准 医 生 执 照 时 对 住 院 实 习 时 间 的 要 求 要 求 在 美 住 院 实 习 需 三 年 的 州 为 : Arizona Maryland2 Oregon Colorado Mississippi Pennsyivania Delaware Missouri Rhode Island District of Columbia Montana South Carolina Florida Nebraska Tennessee Georgia Nevada Texas Idaho New Jersey Vermont Kentucky New York Virginia Louisiana North Carolina West Virginia Maine North Dakota3 要 求 在 美 住 院 实 习 需 二 年 的 州 或 地 区 为 : Connecticut Massachusetts Ohio Guaml Michigan South Dakota Hawaii Minnesota Washington Illnois New Hampshire Wyoming Indiana New Mexico 要 求 在 美 住 院 实 习 需 一 年 的 州 或 地 区 为 : Alabama Iowa Utah Alaska Kansas Virgin lslands Arkansas Oklahoma Wisconsin CalifOrnia Puerto Rico 摘 自 :Bidese c.appendix A.US Medical liecnsure statistic&current License Re quirements:1994.ama Publications,CHicago,IL. 1

2 如 何 获 得 美 国 实 习 医 生 职 位 如 何 获 得 美 国 实 习 医 生 职 位 如 何 获 得 美 国 实 习 医 生 职 位 要 在 美 国 行 医, 除 了 必 须 通 过 3 次 执 照 考 试 和 临 床 技 能 考 试 外, 还 必 须 根 据 选 择 的 科 别, 完 成 为 期 3~7 年 不 等 的 住 院 实 习 简 介 在 通 过 了 美 国 医 生 执 照 [ 第 一 步 ] [ 第 二 步 ] 和 临 床 技 能 考 试 后, 中 国 医 学 院 校 毕 业 生 就 可 以 在 美 国 申 请 实 习 医 生 职 位 完 成 实 习 医 生 工 作 是 获 得 美 国 医 生 执 照 的 必 经 之 路 美 国 医 生 执 照 第 三 步 考 试 是 在 完 成 了 一 年 左 右 的 实 习 医 生 任 务 后 进 行 的 并 不 是 每 一 个 医 学 院 校 毕 业 生 在 通 过 了 相 关 的 医 生 执 照 考 试 后, 都 可 以 按 照 自 己 的 选 择 获 得 住 院 医 生 职 位 的 总 的 来 说, 美 国 医 学 院 校 毕 业 生 获 得 实 习 医 生 职 位 的 可 能 性 大 大 高 于 外 国 医 学 院 校 毕 业 生, 以 1997 年 计,90% 的 美 国 医 学 院 校 毕 业 生 和 48% 的 申 请 到 美 国 当 实 习 医 生 的 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 获 得 了 实 习 医 生 职 位 申 请 和 获 得 实 习 医 生 职 位 (Residency Program) 的 程 序, 英 文 简 称 为 The NRMP, 全 称 是 The National Resldency Matching Program 每 年 由 美 国 实 习 生 鉴 定 委 员 会 (The Resident Review Committee) 批 准 的 实 习 医 院 或 实 习 机 构 提 出 需 要 的 实 习 医 生 数 量 和 科 别, 各 医 学 院 校 毕 业 生 根 据 自 己 的 兴 趣 志 向 条 件 选 择 自 己 实 习 的 科 别 和 实 习 地 点 每 年 3 月 份, 实 习 医 院 对 申 请 者 的 成 绩 和 水 平 进 行 评 估, 决 定 是 否 提 供 申 请 者 实 习 医 生 职 位 ( 英 文 称 Matching) 目 的 获 得 实 习 医 生 职 位 步 骤 (l) 索 取 NRMP 指 南 (The NRMP Directory), 以 熟 悉 申 请 方 法 和 程 序 (2) 索 取 毕 业 后 医 学 教 育 指 南 (Graduate Medical EducationDirectory), 这 是 一 本 每 年 更 新 的, 列 举 所 有 的 实 习 医 院 和 机 构 名 称 负 责 人 姓 名 电 话 号 码, 等 等 (3) 具 体 申 请 方 法, 目 前 常 使 用 计 算 机 程 序, 名 称 为 :FRIE-DA, 具 体 步 骤 : 1 由 计 算 机 输 人 本 人 的 申 请 号 ( 事 先 由 主 管 单 位 发 放 ) 2 填 写 申 请 实 习 单 位 通 常 实 习 单 位 的 内 容 包 括 医 院 名 称 科 别 所 在 地, 等 等 申 请 者 通 常 有 15 个 选 择, 列 为 第 一 选 择 第 二 选 择 第 三 选 择 等 3 实 习 医 院 的 实 习 科 别 根 据 择 优 录 取 的 原 则, 首 先 对 第 一 选 择 的 申 请 者 作 出 评 估, 决 定 是 否 提 供 实 习 医 生 职 位 ( 注 : 实 习 医 院 如 何 评 估 申 请 者 的 能 力 并 不 对 外 公 开 ) 4 一 旦 申 请 者 被 实 习 医 院 录 取 (Match), 则 申 请 者 的 随 后 选 择 自 动 在 计 算 机 网 络 上 除 名, 以 便 使 其 他 申 请 者 获 得 更 多 的 机 会 5 依 此 继 续, 直 到 所 有 的 实 习 医 生 职 位 被 填 满 对 于 那 些 没 有 毕 业 生 选 择 的 医 院, 或 者 实 习 医 院 认 为 所 有 申 请 该 医 院 的 均 未 达 到 标 准, 则 此 实 习 医 院 或 科 别 就 成 为 空 缺 所 有 申 请 实 习 医 生 职 位 的 过 程 都 由 全 国 计 算 机 中 心 网 络 处 理 整 个 过 程 快 速 简 便, 而 又 很 少 差 错 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 申 请 实 习 医 生 职 位 是 以 独 立 申 请 者 (Independent Applicant) 的 身 份 参 加 的 申 请 者 通 常 在 前 一 年 11 月 份 前 通 过 医 生 执 照 的 [ 第 一 步 ] [ 第 二 步 ] 考 试 在 实 习 后 的 第 一 年 末, 参 加 医 生 执 照 的 第 三 步 考 试 申 请 者 在 获 得 自 己 已 被 录 取 的 消 息 2

3 如 何 获 得 美 国 实 习 医 生 职 位 后, 仍 需 保 密, 并 有 责 任 接 受 这 个 职 位 全 国 在 每 年 3 月 中 旬 同 时 宣 布 所 有 申 请 者 的 录 取 结 果 获 得 实 习 医 生 职 位 后, 申 请 者 仍 需 作 体 格 检 查, 包 括 毒 品 检 验, 确 定 申 请 者 将 胜 任 一 个 医 生 的 角 色 实 习 时 间 的 长 短 随 科 别 的 要 求 来 定, 最 短 的 为 家 庭 科 普 通 内 科 普 通 儿 科, 实 习 时 间 为 3 年 ; 最 长 的 为 神 经 外 科 和 整 形 外 科, 可 长 达 7 年 以 上 实 习 医 生 的 起 薪 大 约 在 3 万 美 元 左 右, 年 薪 随 实 习 年 限 增 长 而 增 长 注 意 事 项 (1) 虽 然 在 15 个 选 择 中, 申 请 者 可 以 选 择 任 何 科 别, 如 家 庭 科 内 科 外 科 妇 产 科, 等 等 但 经 验 告 诉 我 们, 比 较 成 功 的 申 请 者 多 注 重 一 个 科 别 (2) 考 虑 到 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 获 得 实 习 医 生 职 位 的 可 能 性 相 对 比 较 小, 申 请 者 应 当 尽 量 从 本 人 实 际 考 虑, 对 诸 多 竞 争 激 烈 的 科 别 如 麻 醉 科 外 科 放 射 科 等 的 考 虑 应 尤 为 慎 重 (3) 一 本 专 门 为 申 请 实 习 医 生 写 的 书, 书 名 为 (Gettin Into a ResidellCy:A GUide fof Medical Stlldent 是 一 本 非 常 实 用 的 书, 不 妨 从 图 书 馆 借 来 一 阅 如 果 你 的 所 有 选 择 均 落 空, 你 怎 么 办? (l) 不 要 慌 张, 要 有 思 想 准 备 对 于 外 国 医 学 院 校 的 毕 业 生, 每 年 有 将 近 半 数 没 有 被 录 取, 你 不 是 唯 一 的 一 个! (2) 作 为 一 个 未 被 录 取 的 申 请 者, 你 会 在 公 布 结 果 前 收 到 实 习 单 位 的 尚 空 缺 的 名 册 这 些 空 缺 的 职 位 多 在 边 缘 地 区 或 缺 医 少 药 地 区 如 你 对 这 些 地 区 条 件 较 差 并 不 介 意, 或 对 其 科 别 仍 感 兴 趣 的 话, 可 准 备 好 自 己 的 材 料, 打 电 话 或 者 发 传 真 给 他 们 也 许 在 几 小 时 内, 你 就 会 被 录 取! (3) 有 些 科 别 不 列 入 全 国 性 的 实 习 医 生 职 位 圈 里, 例 如 防 护 医 学 (Preventive Medicine) 和 核 医 学 (Nuclear Medicine) 就 不 列 入 如 果 你 对 这 些 科 别 有 兴 趣 的 话, 可 以 和 这 些 科 别 联 系 (4) 参 加 全 国 实 习 医 生 职 位 挑 选 的 实 习 单 位, 都 是 经 全 国 实 习 生 鉴 定 委 员 会 核 准 的 单 位 此 外, 有 一 些 未 经 这 个 委 员 会 核 准 的 医 院 或 科 别, 你 仍 然 可 以 申 请 去 这 些 单 位 作 实 习 医 生, 但 这 些 实 习 机 构 通 常 工 作 条 件 和 水 准 较 差, 所 以 选 择 时 应 慎 重 3

4 美 国 医 生 行 业 美 国 医 生 行 业 1 美 国 医 生 行 业 概 况 美 国 医 生 总 的 可 分 为 两 大 类 : 医 学 博 士 ( 英 语 称 Doctor of Medicine; 简 称 MD) 和 骨 伤 科 医 学 博 士 ( 英 语 称 Doctor of Osteopathic Medicine; 简 称 DO) 在 MD 中 可 分 为 以 下 三 类 (1) 在 美 国 医 学 教 育 联 络 季 员 会 认 可 的 126 所 美 国 医 学 院 校 毕 业 的 医 学 博 士 ; (2) 在 美 国 医 学 教 育 联 络 委 员 会 认 可 的 17 所 加 拿 大 医 学 院 校 毕 业 的 医 学 博 士 ; (3) 其 他 国 家 医 学 院 校 ( 非 美 国 加 拿 大 国 家 医 学 院 校 ) 培 养 的 毕 业 生 这 第 三 类 包 括 医 学 学 士 硕 士 和 医 学 博 士 这 里 应 该 指 出 的 是, 严 格 地 说,MD 仅 指 医 学 博 士 但 因 各 国 医 学 院 毕 业 生 的 学 位 相 异 颇 大, 在 美 国 多 以 MD 统 称 美 国 目 前 共 有 医 生 大 约 70 万 人 以 美 国 全 国 人 口 2.6 亿 人 口 计 算, 每 10 万 人 口 中 约 有 医 生 270 人 表 I-1 列 举 了 美 国 医 生 总 人 数 以 及 预 测 的 增 长 人 数 表 I -1 美 国 医 生 总 人 数 以 及 预 测 增 长 值 毕 业 院 校 1986 年 1990 年 2000 年 2010 年 2020 年 美 国 医 学 院 校 (MD) 398, , , , ,400 加 拿 大 医 学 院 校 (MD) 7,200 7,540 7,540 7,530 7,510 其 他 外 国 医 学 院 校 (MD) 115, , , , ,610 美 国 医 学 院 校 (DO) 22,810 27,750 39,480 50,530 59,060 共 计 544, , , , ,580 摘 自 : Statistical Record of Health and Medicine. Dorgan,CA(Ed)Gale Research Inc, 1995,p595 从 表 I-1 看 出, 美 国 医 生 总 数 在 过 去 十 几 年 内 持 续 上 升, 并 将 会 继 续 增 长 在 现 有 美 国 医 生 总 数 中, 男 性 占 62%, 女 性 占 38% 白 种 人 占 医 生 总 数 的 79%, 亚 裔 占 10.4%, 非 裔 占 2.9%, 西 裔 占 4.6%, 其 他 种 族 或 混 合 种 族 占 3.1% 以 主 要 科 别 划 分, 内 科 医 生 居 各 科 之 首, 占 医 生 总 数 的 19%; 其 次 是 家 庭 医 生 (9.6%), 小 儿 科 (8.3%), 妇 产 科 (6.0%), 精 神 病 科 (6.0%), 普 外 科 (5.9%) 和 麻 醉 科 (5.2%) 美 国 目 前 共 有 16 所 骨 伤 科 医 学 院 校 因 为 DO 获 取 行 医 执 照 的 途 径 不 同 于 MD, 而 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 还 没 有 可 能 获 得 DO 行 医 执 照 为 此,DO 不 在 本 内 容 介 绍 之 列 同 样 请 注 意 的 是, 这 里 的 医 生 总 数 并 不 包 括 牙 医 和 药 剂 师 牙 科 医 生 和 药 剂 师 是 分 别 由 牙 医 学 院 和 药 学 院 单 独 培 训, 并 由 不 同 渠 道 获 得 行 医 执 照 的 因 此, 牙 科 医 生 和 药 剂 师 也 不 在 内 容 介 绍 之 列 2 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 在 美 国 行 医 概 况 如 前 所 述, 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 指 的 是 非 美 国 加 拿 大 医 学 院 校 毕 业 生 早 在 1955 年, 美 国 医 学 院 校 协 会 (AAMC), 美 国 医 院 协 会 (AHA), 美 国 医 学 会 (AMA) 以 及 各 州 政 府 的 医 疗 管 理 部 门 就 开 始 对 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 在 美 国 行 医 的 可 能 性 和 对 这 些 毕 业 生 的 质 量 考 核 进 行 了 初 步 评 估 随 后 的 几 年 内, 外 国 医 学 院 教 育 审 核 委 员 会 逐 步 建 立 起 来, 并 由 此 形 成 了 一 4

5 美 国 医 生 行 业 整 套 对 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 的 考 核 办 法 这 些 考 核 的 基 本 步 骤 有 三 点 : (1) 必 须 有 至 少 4 年 或 4 年 以 上 在 医 学 院 校 学 习 的 学 历 必 须 获 得 至 少 是 医 学 学 士 学 位 (2) 必 须 证 明 掌 握 了 基 本 的 英 语 能 力 ; (3) 必 须 通 过 相 应 的 医 生 执 照 考 试 当 一 个 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 具 备 了 上 述 3 个 基 本 条 件 之 后, 他 ( 她 ) 就 可 以 申 请 并 取 得 去 美 国 行 医 的 执 照 以 1996 年 计, 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 共 有 12,124 人 次 获 得 了 美 国 医 生 执 照 其 中, 中 国 大 陆 医 学 院 校 毕 业 生 有 881 人 获 得 了 美 国 医 生 执 照, 占 总 人 数 的 7.3% 以 国 家 名 次 顺 序 来 看, 中 国 大 陆 为 第 二 位, 仅 次 于 印 度 ( 印 度 有 2,594 人 获 得 执 照, 占 %) 仍 以 1996 年 计, 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 已 经 获 得 美 国 医 生 执 照 并 去 美 国 行 医 的, 约 占 全 美 国 医 生 总 数 的 20% 之 多, 其 中 62% 的 医 生 为 普 通 内 科 儿 科 精 神 病 科 家 庭 科 麻 醉 科 普 通 外 科 和 妇 产 科 的 医 生 其 科 别 分 布 特 点 比 较 着 重 于 基 础 保 护 科 别, 如 普 通 内 儿 科 和 家 庭 科 ; 以 就 业 特 点 来 看, 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 的 绝 大 多 数 (60%) 以 自 己 开 诊 所 或 与 别 人 合 伙 开 诊 所 为 主, 只 有 23% 在 医 院 工 作, 即 受 雇 于 医 疗 单 位 3 美 国 医 生 行 业 概 况 在 美 国 诸 多 职 业 当 中, 医 生 和 律 师 可 谓 是 被 人 们 捧 着 的 职 业 在 美 国 金 钱 挂 帅 的 社 会 里, 职 业 的 高 低, 也 多 从 薪 水 的 高 低 来 衡 量 美 国 医 生 的 平 均 年 薪 以 1996 年 计 大 约 为 170,000 美 元 而 美 国 一 般 职 业 的 平 均 个 人 收 人 为 38,000 美 元 医 生 工 资 是 其 他 人 一 般 工 资 的 4.5 倍 医 生 职 业 的 另 一 个 显 著 优 势 是, 职 业 稳 定, 安 全 系 数 高 众 所 周 知, 在 资 本 主 义 经 济 周 期 变 化 中, 一 般 企 业 总 是 面 临 着 向 上 走 或 向 下 走 的 运 转 周 期 一 旦 进 入 低 潮 时, 总 有 一 大 批 员 工 面 临 被 解 雇 的 危 险 或 困 境 而 医 生 职 业 的 本 身 特 点 决 定 了 这 种 变 化 会 小 得 多 医 生 职 业 的 变 化 多 体 现 于 职 业 特 点 的 选 择, 例 如 以 在 医 学 院 校 从 事 研 究 和 教 学 为 主 的 教 师 职 业 变 为 以 看 病 为 主 的 医 院 的 医 生, 或 者 从 一 个 受 雇 于 医 疗 单 位 的 医 生 变 为 自 己 开 诊 所 的 医 生 职 业 的 另 一 个 变 化 还 体 现 于 职 业 地 域 的 选 择, 在 美 国 的 一 些 城 市 中 心 贫 困 区 (Inner city) 或 者 边 缘 乡 村 地 区 (Rural areas), 缺 医 少 药 的 情 况 仍 然 相 当 严 重 从 这 一 点 上 来 说, 医 生 总 是 供 不 应 求 的 但 是, 美 国 医 生 的 工 作 时 间 长 也 是 众 所 周 知 的 医 生 的 平 均 每 周 工 作 时 间 为 59 个 小 时 而 美 国 全 职 人 员 (Full-time) 的 周 平 均 工 作 时 间 仅 为 40 个 小 时 医 生 的 工 作 时 间 是 其 他 全 职 人 员 的 1.5 倍 美 国 医 生 总 数 与 人 口 的 比 例, 大 约 10 万 人 口 中 有 270 名 医 生, 其 中 占 总 人 口 3% 的 亚 裔 却 在 医 生 总 数 中 占 有 10% 表 I-2 列 举 美 国 医 生 的 年 薪, 最 高 的 是 骨 外 科 医 生, 大 约 为 家 庭 医 生 的 2 倍 绝 大 多 数 医 生 仍 以 自 己 或 与 别 人 共 开 诊 所 作 为 主 要 工 作 环 境 ( 见 表 I-3) 表 I-2 美 国 主 要 科 别 的 医 生 平 均 年 薪 (1996 年 计 )( 美 元 ) 家 庭 科 124,000 妇 产 科 200,000 普 通 内 科 138,000 放 射 科 230,000 胃 肠 科 244,000 麻 醉 科 203,000 骨 外 科 250,000 神 经 科 160,000 儿 科 129,000 皮 肤 科 190,000 摘 自 : Gonzalez,ML(Ed)Physician Marketplace Statistics 1996, American Medical As- sociation 1997, plo1 5

6 美 国 医 生 行 业 表 I- 3 美 国 医 生 就 业 分 类 与 别 人 合 开 诊 所 : 29.9% 自 己 单 独 开 诊 所 : 27.8 受 雇 于 合 营 诊 所 或 医 疗 中 心 : 11.7% 受 雇 于 政 府 部 门 : 8.9% 受 雇 于 医 学 院 校 或 大 学 7.1% 受 雇 于 私 立 医 院 : 6.4% 独 立 合 同 制 : 4.2% 受 雇 于 健 康 保 护 组 织 (HMO): 3.1% 摘 自 : Gonzalez, ML(Ed)Physician MarketPlace Statistics 1996 Amercian Medical As- Sociation 1997, P9 每 1000 个 医 生 中, 每 年 大 约 有 5 位 医 生 因 为 误 诊 或 其 他 医 疗 方 面 的 不 当 行 为 或 后 果, 被 病 人 提 出 法 律 申 诉 这 是 一 个 颇 为 棘 手, 也 是 医 生 职 业 中 经 过 面 临 的 具 体 问 题 应 当 注 意 的 是, 病 人 提 出 申 诉, 不 一 定 胜 诉 1992 年 统 计 数 字 表 明, 胜 诉 的 比 例 仅 占 申 诉 总 数 的 31% 但 即 使 如 此, 一 旦 对 方 申 诉, 医 生 必 须 找 律 师, 准 备 法 庭 文 件, 等 等, 费 力 又 费 时 而 一 旦 败 诉 之 后, 医 生 可 能 会 面 对 巨 额 的 经 济 赔 偿, 注 销 行 医 执 照, 或 者 限 制 执 照 的 行 医 范 围 等 多 种 后 果 以 1992 年 计, 全 美 大 约 有 900 多 医 生 因 为 败 诉 而 被 吊 销 行 医 执 照 为 此, 作 为 医 生 的 防 范 措 施 之 一, 就 是 必 须 购 买 误 诊 保 险 费 (Malpractice Premiums) 这 是 为 防 止 一 旦 误 诊, 病 人 申 诉 医 生 而 胜 诉 后, 医 生 必 须 偿 还 病 人 的 补 偿 费 用 误 诊 补 偿 费 用 各 科 别 差 异 颇 大, 地 区 差 异 也 很 大 以 1997 年 为 例, 如 保 险 费 用 以 每 年 60 万 美 元 为 最 大 保 额, 一 次 赔 偿 不 超 过 20 万 美 元 为 计, 对 于 一 个 在 密 执 安 州 (Michigan) 行 医 的 骨 伤 科 医 生 来 说, 其 所 付 的 年 度 误 诊 保 险 费 用 大 约 为 10 万 美 元 而 同 样 一 个 医 生, 如 在 南 得 可 达 州 (South Dakoda) 行 医, 保 险 费 用 仅 为 6 千 美 元 左 右 一 个 妇 产 科 医 生 如 在 南 部 的 佛 罗 里 达 州 (Florida) 开 业, 年 度 保 险 费 为 11 万 美 元, 而 在 加 利 福 尼 亚 洲 (California), 仅 为 4 万 美 元 这 里 应 当 注 意 的 是, 当 我 们 上 面 谈 到 医 生 的 工 资 时, 是 指 医 生 付 出 了 保 险 费 之 后 的 收 入 之 所 以 举 出 上 述 个 别 州 作 为 例 子, 因 为 那 些 是 医 生 误 诊 保 险 费 差 别 最 大 的 州 对 于 中 国 医 学 院 校 的 毕 业 生 去 美 国 获 得 行 医 执 照 之 后 的 行 医 状 况 又 如 何 呢? 除 了 这 些 医 生 具 有 美 国 一 般 医 生 的 共 性 ( 如 工 资 较 高, 但 工 作 时 间 长, 等 等 ), 还 存 在 着 对 语 言 文 化 上 的 适 应 在 美 国 取 得 行 医 执 照 之 前, 需 要 通 过 诸 多 的 考 试 英 语 考 试 也 是 必 须 通 过 的 考 试 之 一 但 就 实 际 工 作 而 言, 语 言 上 的 障 碍 或 多 或 少 总 是 存 在 的, 这 不 仅 表 现 在 口 头 语 言 的 表 达 能 力 上, 如 与 医 生 同 事 主 管 人 员 病 人 以 及 病 人 家 属 打 交 道 方 面, 而 且 在 书 面 表 达 能 力 上, 如 准 确 完 整 而 且 迅 速 地 采 纳 病 史, 写 出 报 告, 等 等 这 种 英 语 能 力 方 面 的 欠 缺, 在 作 实 习 医 生 时 就 已 体 现 出 来 了 虽 然 随 着 对 生 活 文 化 的 逐 步 适 应, 英 语 能 力 会 逐 渐 加 强 和 提 高 但 就 一 般 情 形 而 论, 中 国 医 学 院 校 毕 业 生 在 美 国 当 医 生 的 体 会 是, 英 语 能 力 或 多 或 少 地 影 响 了 工 作 上 的 表 现, 也 会 或 多 或 少 影 响 了 与 病 人 的 沟 通 和 联 系, 在 某 种 程 度 上 会 影 响 到 个 人 的 提 升 和 发 展 4 中 国 医 生 到 美 国 行 医 成 功 的 实 例 6

7 美 国 医 生 行 业 下 面 的 3 个 实 例 ( 真 实 姓 名 已 隐 去 ), 均 是 中 国 医 学 院 校 毕 业 生 在 美 国 通 过 医 生 执 照 考 试 后, 成 功 地 进 入 了 美 国 医 务 界 者 张 玉 春 1986 年 秋 来 美 80 年 代 初 毕 业 于 中 国 北 京 医 科 大 学 之 后, 在 北 京 某 医 院 作 放 射 科 医 生 来 美 时 持 F-l 签 证 先 在 波 士 顿 大 学 医 学 院 实 验 室 工 作, 年 薪 25,000 美 元. 以 后 又 在 巴 尔 的 摩 约 翰 霍 普 金 斯 医 院 作 医 院 放 射 科 研 究 助 理 (Research Assistant), 年 薪 28,000 美 元 1990 年 报 名 参 加 美 国 执 照 考 试 1992 年 通 过 美 国 执 照 第 一 步 和 第 二 步 考 试, 并 于 1993 年 秋 取 得 了 美 国 费 城 医 院 实 习 医 生 职 位 1994 年 春 通 过 了 美 国 执 照 第 三 次 考 试, 由 此 获 得 了 美 国 行 医 执 照 目 前 在 费 城 北 郊 与 别 人 一 起 开 业 行 医 1997 年 年 薪 160,000 美 元 王 莉 1983 年 持 J-1 签 证 来 美, 属 于 公 派 1984 年 完 成 在 美 国 的 进 修 计 划 之 后 回 国 1987 年 在 完 成 了 回 国 服 务 二 年 的 限 制 之 后, 受 聘 于 芝 加 哥 大 学 医 学 院 作 研 究 助 理 1989 年 顺 利 通 过 美 国 医 生 执 照 第 一 步 和 第 二 步 考 试, 又 于 1994 年 完 成 了 三 年 的 内 科 实 习 医 生, 并 通 过 医 生 执 照 第 三 步 考 试, 先 后 获 得 了 医 生 行 医 执 照 和 内 科 专 科 执 照 目 前 在 芝 加 哥 某 大 学 附 属 医 院 作 医 生 1997 年 年 薪 145,000 美 元 李 云 1989 年 初 持 F-1 签 证 在 美 国 加 利 福 利 亚 大 学 旧 金 山 分 校 作 生 物 化 学 研 究 生 1993 年 获 得 生 物 化 学 博 士 学 位 后, 在 旧 金 山 地 区 药 品 研 究 公 司 作 研 究 员, 年 薪 6 万 美 元 1994 年 通 过 了 美 国 医 生 执 照 第 一 二 步 考 试, 并 取 得 了 实 习 医 生 职 位 1998 年 已 完 成 了 实 习 医 生 计 划, 并 通 过 第 三 步 考 试 后 取 得 行 医 执 照, 现 在 加 州 医 院 病 理 科 作 医 生 年 薪 140,000 美 元 7

8 外 国 医 生 考 试 外 国 医 生 考 试 美 国 设 立 了 一 种 外 国 医 生 考 试 若 你 是 大 陆 医 学 院 毕 业, 就 可 以 参 加 此 考 试 考 试 分 为 两 部 分 : 基 础 和 临 床 临 床 方 面, 中 美 的 经 验 差 不 多, 但 基 础 方 面 美 国 要 深 入 细 致 不 少 考 试 的 通 过 率 约 为 15%-20% 如 果 你 两 部 分 都 能 通 过, 美 国 即 认 可 你 的 水 准 相 当 于 美 国 医 学 院 的 毕 业 生 否 则 你 到 学 校 里 去 激 烈 竞 争 8 年 ( 含 预 科 四 年 ), 直 到 获 得 医 学 博 士 美 国 医 学 院 中 的 生 理, 病 理 硕 士 之 类, 属 于 学 术 方 面 的 研 究 人 员, 而 不 是 医 生 ( 但 我 也 知 道 有 硕 士 后 拿 执 照 的, 看 病 以 小 时 收 费 ) PASS 后, 下 一 步 是 找 医 院 接 受 训 练, 做 实 习 医 生 你 的 主 攻 科 目 是 在 医 院 里 选 的 实 习 期 限 由 科 目 不 同 而 不 同, 大 约 是 3-5 年, 薪 水 约 为 3,4 万 实 习 期 满, 医 院 会 给 你 证 书, 你 再 出 去 找 工 作 外 国 医 生 能 介 入 的 科 比 较 有 限 科 目 的 好 坏, 关 键 是 一 个 钱 字 外 国 医 生 相 对 容 易 进 入 的 有 内 科, 家 庭 科 等, 好 的 科 比 如 骨 科, 耳 鼻 喉, 妇 产 科, 外 科, 眼 科, 外 国 医 生 很 难 进 入 如 果 你 是 名 校 毕 业, 英 文 流 利, 那 另 当 别 论 如 何 通 过 临 床 技 能 考 试 (CSA) 如 何 通 过 临 床 技 能 考 试 (CSA) 临 床 技 能 考 试 (The Clinical Skills Assessment), 简 称 CSA, 是 美 国 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 教 育 委 员 会 从 1998 年 7 月 开 始, 新 增 设 的 一 门 考 试 项 目, 用 来 测 试 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 的 实 际 临 床 能 力 和 英 语 口 语 能 力 目 的 通 过 临 床 技 能 考 试 步 骤 (l) 申 请 者 是 中 国 四 年 制 医 学 院 校 毕 业 生 其 毕 业 院 校 列 人 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 的 世 界 医 学 院 校 名 册 中 ( 见 附 录 2) (2) 已 通 过 美 国 外 国 医 学 院 校 教 育 委 员 会 指 定 的 英 语 考 试 或 TOEFL 考 试 (3) 已 通 过 美 国 医 生 执 照 [ 第 一 步 ] 和 [ 第 二 步 ] 考 试 (4) 交 纳 报 名 费 1998 年 规 定 参 加 费 用 为 1,200 美 元 ( 因 为 训 练 标 准 病 人 的 费 用 较 高 ) 考 试 项 目 和 内 容 考 试 的 项 目 以 临 床 技 能 和 英 语 口 语 能 力 为 主 临 床 技 能 主 要 体 现 在 6 个 主 要 科 别 上, 它 们 是 内 科 外 科 妇 产 科 小 儿 科 家 庭 科 和 精 神 病 科 考 试 以 标 准 病 人 (StandardizedPatient, 简 称 SP) 为 检 查 对 象, 每 个 考 点 有 一 个 不 同 性 格 年 龄 种 族 的 标 准 病 人, 要 对 10 个 考 点 的 标 准 病 人 逐 一 进 行 对 每 一 个 标 准 病 人 的 临 床 检 查 时 间 为 15 分 钟 ; 然 后 要 将 检 查 状 况 进 行 记 录 整 理, 并 回 答 或 提 出 一 些 问 题 ( 大 约 15 分 钟 ) 全 部 CSA 考 试 时 间 大 约 是 5 小 时 ( 分 上 午 和 下 午 进 行 ) CSA 必 须 在 参 加 美 国 医 生 执 照 [ 第 三 步 考 试 前 进 行 CSA 考 场 只 有 一 个, 地 址 是 : ECFMG Clinical Skills Assessment Center 3624 Market Street 8

9 外 国 医 生 考 试 Philadelphia, PA USA 考 试 的 准 备 因 为 考 试 内 容 多 为 在 北 美 州 ( 美 国 和 加 拿 大 ) 的 常 见 病 多 发 病 以 及 普 通 病 例, 有 一 定 临 床 经 验 和 熟 悉 美 国 医 生 诊 断 及 治 疗 病 人 程 序 的 人, 不 会 有 大 的 问 题 在 考 生 正 式 向 美 国 外 国 医 学 院 校 毕 业 生 委 员 会 申 请 参 加 临 床 技 能 考 试 后, 会 收 到 考 试 手 册 和 相 关 的 材 料, 帮 助 考 生 熟 悉 考 试 的 内 容 和 形 式 每 一 场 正 式 考 试 前 都 会 给 考 生 提 供 大 约 1 小 时 的 准 备 考 试 和 熟 悉 考 试 程 序 和 方 法 的 时 间 参 加 考 试 考 试 地 点 在 美 国 东 部 费 城 考 试 时 间 多 在 早 上 或 下 午 5 个 小 时 的 考 试 包 括 间 隔 性 的 休 息 和 1 小 时 的 准 备 考 试 时 间 考 生 一 旦 进 人 考 场, 必 须 完 成 全 部 考 试, 即 完 成 对 10 个 标 准 病 人 的 检 查 和 诊 断 后, 才 能 离 开 考 场 任 何 人 中 途 离 开 考 场 将 以 未 完 成 记 分 考 生 的 食 宿 费 及 往 返 路 费 均 由 个 人 自 理 评 分 标 准 考 试 以 及 格 或 不 及 格 记 分 考 试 由 标 准 病 人 和 主 考 者 共 同 记 分 标 准 包 括 : (1) 搜 集 病 史 既 往 史 家 庭 史 的 能 力 (2) 体 格 体 征 检 查 的 能 力 (3) 相 互 交 流 的 能 力, 特 别 是 医 生 与 病 人 交 流 的 能 力 (4) 对 病 虫 综 合 记 录 整 理 采 写 的 能 力 (5) 英 语 口 语 表 达 能 力 考 试 结 果 报 告 考 试 结 果 将 在 考 试 后 的 第 六 周 由 美 国 外 国 医 学 院 校 教 育 委 员 会 直 接 寄 给 考 生 本 人 如 考 生 对 考 试 结 果 有 质 疑, 可 直 接 书 面 发 函 至 考 试 委 员 会, 考 试 委 员 会 根 据 考 生 的 具 体 要 求 可 以 重 新 对 记 分 进 行 检 验, 但 考 生 将 为 此 付 一 定 的 手 续 费 注 意 事 项 此 项 考 试 除 例 行 节 假 日 外, 每 天 都 可 举 行 考 生 一 旦 没 有 通 过 临 床 技 能 考 试, 可 以 在 3 个 月 以 后 重 新 申 请 参 加 考 试, 参 试 次 数 不 限 但 考 生 一 旦 向 USFMG 注 册 后, 必 须 在 4 个 月 内 预 定 CSA 考 试 时 间, 并 在 一 年 内 参 加 CSA 考 试 而 且 从 [ 第 一 步 ] 到 [ 第 三 步 ] 通 过 的 最 大 年 限 为 7 年, 也 就 是 说, 从 通 过 [ 第 一 步 ] 考 试 后,7 年 之 内 必 须 通 过 [ 第 二 步 ] 考 试 CSA 考 试 和 [ 第 三 步 ] 考 试 9

10 美 国 行 医 指 南 美 国 行 医 指 南 由 于 我 本 人 对 出 国 行 医 兴 趣 不 大, 没 有 仔 细 论 证 过 这 些 技 术 细 节, 但 是 方 向 肯 定 都 是 可 行 的, 都 有 我 亲 身 接 触 的 成 功 的 先 例 美 国 社 会 有 两 大 差 别,american born VS foreign born,american graduate VS fore ign graduate, 其 中 后 者 对 于 在 职 场 中 奋 斗 的 人 来 说 是 致 命 的 任 何 职 业 都 会 歧 视 外 国 的 学 历, 而 对 于 象 医 生 这 样 的 传 统 职 业, 这 种 歧 视 尤 其 根 深 蒂 固 然 而, 这 种 歧 视 是 针 对 所 有 的 非 美 国 学 历, 而 非 单 单 针 对 中 国 学 历 也 就 是 说, 在 美 国 的 中 国 医 学 生 和 加 拿 大 英 国 澳 大 利 亚 印 度 等 国 家 的 新 移 民 几 乎 是 处 在 同 一 起 跑 线 上 的 而 且, 这 种 歧 视 主 要 表 现 在 开 始 申 请 residency 的 过 程 中, 一 旦 你 在 intern-resi dency 中 保 持 了 良 好 的 记 录, 将 有 助 于 你 在 以 后 的 fellowship 和 attending 中 逐 渐 弥 和 与 american graduate 的 差 距 先 简 要 介 绍 一 下 美 国 的 职 业 医 生 制 度, 一 般 在 获 得 bachelor degree 后 可 以 报 考 4 年 制 的 医 学 院, 医 学 院 后 两 年 的 实 习 不 叫 internship, 而 叫 clerkship, 住 院 医 生 的 第 一 年 叫 做 internship 成 为 注 册 医 生 必 须 要 通 过 国 家 执 照 考 试 (board) 这 一 考 试 分 3 个 阶 段,step1 是 自 然 科 学 基 础, 包 括 生 物 学 生 化 化 学 生 理 学 等, 一 般 美 国 医 学 生 会 在 2 年 级 通 过 step1;step2 是 临 床 医 学, 多 以 案 例 为 主, 题 量 非 常 大, 要 求 速 度 和 熟 练, 美 国 医 学 生 会 在 医 学 院 毕 业 申 请 residency 之 前 过 这 一 考 试 ;step3 是 在 1 年 的 internship 之 后 进 行 的, 涉 及 内 容 比 较 广 泛, 除 了 医 学 外, 还 有 临 床 工 作 中 的 伦 理 法 律 等 问 题 医 学 院 学 生 在 4 年 级 通 过 step2 后, 就 要 开 始 申 请 residency programme, 一 般 都 会 申 请 若 干 个 甚 至 十 几 个 志 愿, 大 部 分 在 参 考 学 生 的 在 校 成 绩 推 荐 信 medical board 成 绩 的 同 时, 都 会 安 排 面 试 在 每 年 的 3 4 月 份, 有 一 个 全 国 统 一 的 match, 来 决 定 每 个 学 生 的 去 向, 类 似 我 国 的 高 考 招 生 吧 Residency programme 的 长 度 是 因 专 科 而 异 的, 社 区 医 生 可 能 只 要 3 年, 心 脏 科 外 科 等 热 门 专 业 可 能 长 达 4~7 年, 定 了 专 科 的 resident 在 最 后 1~2 年 叫 fellowship 至 此,residency programme 结 束 了, 医 生 们 这 时 才 能 真 正 叫 做 professional practioner, 又 要 开 始 申 请 接 下 来 attending programme 了 Residenct 生 活 是 非 常 辛 苦 的, 每 年 也 就 3 万 多, 和 博 士 后 研 究 人 员 差 不 多, 到 了 attending, 你 才 有 可 能 拿 到 想 像 中 的 美 国 医 生 的 高 薪 美 国 是 一 个 流 动 性 很 大 的 社 会, 很 少 有 人 会 连 续 两 个 programme 呆 在 一 个 地 方 美 国 医 生 的 社 会 地 位 和 待 遇 最 高 的 时 期 是 70 年 代, 现 在 美 国 也 面 临 医 疗 费 用 增 长 过 快 社 会 保 险 不 堪 重 负 等 问 题, 医 生 面 临 的 保 险 公 司 等 方 面 的 压 力 越 来 越 大 而 且 美 国 也 存 在 医 生 向 大 城 市 过 度 集 中 乡 村 地 区 缺 少 医 疗 资 源 的 问 题, 美 国 总 的 来 说 在 实 行 鼓 励 外 国 医 生 到 美 国 行 医 的 政 策 每 年 的 residency programme 的 名 额 比 当 年 全 国 医 学 院 毕 业 生 的 人 数 会 超 出 30~50%, 这 一 差 距 主 要 要 由 来 自 加 拿 大 墨 西 哥 印 度 东 欧 国 家 等 地 区 的 医 学 生 来 弥 补 当 然 由 于 对 外 国 学 历 的 歧 视, 绝 大 部 分 外 国 医 学 生 最 终 都 会 选 择 社 区 医 生 (medical group) 或 者 到 rural area 去 行 医 外 国 人 只 要 考 完 了 step1 step2 就 可 以 申 请 美 国 的 residency programme, 不 需 要 绿 卡 等 身 份, 但 是 外 国 医 学 生 需 要 完 成 2 年 的 internship 北 京 就 可 以 进 行 step1 & 2 的 考 试, 详 见 感 兴 趣 的 同 学 可 以 多 方 打 听 一 10

11 美 国 行 医 指 南 下, 香 港 台 湾 也 都 有 英 文 基 础 比 较 好 的 大 医 学 院 毕 业 生 复 习 几 个 月 通 过 这 两 个 考 试 不 成 问 题, 当 然 要 得 高 分 是 另 一 回 事 我 亲 身 接 触 过 九 江 医 专 毕 业 生 都 有 在 美 行 医 的, 可 见 只 要 你 真 想, 肯 定 可 以 成 功 还 有 一 种 方 式 是 不 管 通 过 什 么 途 径 先 到 美 国, 如 Ph.D 博 士 后 访 问 学 者 等 等, 在 美 国 考 在 美 国 申 请, 这 样 还 可 以 参 加 面 试, 对 于 获 得 一 个 比 较 好 的 residency programme 是 非 常 有 帮 助 的, 而 且 抓 紧 一 点 在 第 一 年 内 也 完 全 可 以 完 成 只 要 是 申 请 美 国 的 机 会, 无 论 上 学 还 是 工 作, 你 身 在 美 国 就 会 比 海 外 申 请 者 容 易 一 千 倍, 美 国 人 非 常 看 中 面 试 外 国 人 一 般 申 请 不 到 非 常 好 的 residency programme( 如 加 州 和 新 英 格 兰 地 区 ), 然 而, 有 些 programme 仅 仅 是 由 于 地 处 偏 远, 生 活 单 调 而 招 不 满 人, 但 是 其 学 术 声 誉 并 不 差, 这 种 地 方 是 对 外 国 人 的 比 较 好 的 机 会, 这 种 residency 的 经 历 对 你 以 后 申 请 比 较 好 的 attending 是 非 常 有 帮 助 的 前 一 阵 CBS 新 闻 报 道 过 一 个 Texas 的 专 门 针 对 外 国 人 的 programme, 培 训 两 年 就 可 以 给 绿 卡, 当 然 是 专 门 培 训 rural doctors 总 结 一 下, 外 国 医 学 生 可 以 在 通 过 medical board step1 & 2 后 直 接 申 请 美 国 医 院 的 intern-residency programme 对 自 己 的 学 术 背 景 和 能 力 比 较 自 信 的 人 可 以 在 国 内 参 加 考 试 和 申 请, 否 则 建 议 大 家 先 通 过 M.S.,Ph.D,Postdoc Programme 等 先 到 美 国 再 申 请, 一 般 赴 美 第 一 年 就 可 以 完 成, 加 上 2 年 的 intern,3 年 的 residency, 你 可 以 最 短 用 6 年 的 时 间 成 为 一 个 全 科 医 生, 这 也 是 中 国 人 在 美 国 行 医 最 常 走 的 路 作 全 科 医 生, 学 术 前 途 就 谈 不 到 了, 但 是 生 活 还 是 满 安 逸 的, 每 天 约 两 三 个 哮 喘 高 血 压 糖 尿 病 类 风 湿 的 病 人 调 调 药, 到 处 受 人 尊 敬, 一 年 10~20 万 可 以 说, 这 时 你 完 全 有 能 力 ( 时 间 和 金 钱 ) 按 照 自 己 的 兴 趣 设 计 自 己 职 业 之 外 的 生 活 了 然 而, 许 多 国 内 名 校 的 毕 业 生 恐 怕 并 不 满 足 这 种 富 足 的 小 康 生 活, 他 们 追 求 的 更 多 的 是 事 业 上 的 成 就 感 坦 率 的 说, 这 种 追 求 需 要 你 付 出 更 多 的 努 力 和 时 间 尽 管 你 有 可 能 在 美 国 阿 拉 斯 加 北 极 圈 内 一 所 著 名 军 队 医 院 的 residency 的 获 得 良 好 的 职 业 培 训 和 记 录, 从 而 得 以 被 某 个 学 术 声 誉 较 好 的 attending programme 录 用, 但 是 用 斯 坦 福 医 疗 中 心 耳 鼻 喉 科 主 任 Dr.Villa Fee 的 话 来 说 "the incidence is almost zero" 在 此 能 够 推 荐 给 大 家 的 一 条 可 行 的 路 是 先 拿 下 一 个 美 国 学 位 再 申 请 residency 你 可 以 先 读 下 一 个 Ph.D 或 MPH(Master of Public Health), 或 者 干 脆 报 考 美 国 医 学 院, 后 者 是 一 条 可 以 让 你 彻 底 摆 脱 foreign graduate 劣 势 背 景 的 路 前 者 我 想 不 必 多 说 了, 在 国 内 考 GRE 直 接 申 请, 踏 踏 实 实 读 下 去 就 行 了 重 上 医 学 院 有 两 个 瓶 颈, 一 是 申 请, 二 是 钱 的 问 题 你 可 以 到 美 国 后 中 途 放 弃 原 来 的 programme 而 申 请 医 学 院, 优 点 是 省 时 间, 缺 点 是 申 请 比 较 困 难, 而 且 难 以 申 请 到 比 较 好 的 医 学 院, 好 在 美 国 的 医 学 教 育 比 较 标 准, 医 学 院 之 间 的 好 坏 差 距 并 不 是 很 大 或 者 你 干 脆 先 拿 下 一 个 美 国 学 位 再 考 医 学 院, 缺 点 是 费 时 间, 优 点 是 你 有 可 能 申 请 到 美 国 的 一 流 医 学 院, 从 而 向 你 在 美 国 医 学 界 乃 至 世 界 医 学 界 树 碑 立 传 的 梦 想 跨 进 一 大 步 至 于 钱 的 问 题, 我 想 对 于 每 一 个 身 在 美 国 的 人 都 不 是 非 常 大 的 问 题, 只 要 你 在 银 行 又 比 较 好 的 信 用, 而 且 能 被 医 学 院 录 取, 自 然 就 能 申 请 到 贷 款 一 个 比 较 好 的 公 立 医 学 院 的 毕 业 生 一 般 都 会 背 负 10 万 美 元 左 右 债 务, 私 立 学 校 可 能 会 更 高 甚 至 加 倍 这 笔 钱 你 在 住 院 医 阶 段 可 能 不 大 可 能 还 上, 如 前 所 述, 住 院 医 每 年 也 就 3 万 多 块 薪 水 不 过 鉴 于 美 国 发 达 的 银 行 服 务, 一 位 象 医 生 这 样 的 有 保 证 的 还 款 人 是 不 会 被 到 处 逼 债 的, 银 行 还 巴 不 得 你 能 够 再 贷 款 买 车 买 房, 多 多 借 才 好, 反 正 你 也 要 付 利 息, 反 正 你 当 了 professional practioner 后 可 以 慢 慢 还 还 有 一 条 还 款 捷 径 是 毕 业 后 进 入 军 队 医 疗 系 统, 完 全 相 同 的 intern-residency programme, 但 是 军 队 有 可 能 为 你 偿 付 大 部 分 求 学 债 务 ( 注 : 进 入 军 队 可 能 有 身 份 要 求, 具 体 不 祥 ) 实 例 一 : 广 州 女 士, 赴 美 11 年, 在 Ph.D 第 一 年 转 入 internship, 由 于 在 residency 其 间 11

12 美 国 行 医 指 南 的 杰 出 表 现 得 以 进 入 某 大 型 器 官 移 植 中 心 作 fellow 实 例 二 : 首 都 医 科 大 学 毕 业 生, 安 贞 医 院 工 作 两 年, 由 于 亲 属 的 帮 助 得 以 直 接 进 入 一 所 美 国 医 学 院, 现 住 院 医 第 三 年 实 例 三 : 首 都 医 大 毕 业 生, 友 谊 医 院 硕 士, 比 利 时 安 特 卫 普 大 学 博 士, 进 入 迈 阿 密 医 学 院 postdoctoral programme, 数 次 考 medical board 未 果, 现 在 在 Las Vagus 作 放 射 科 的 technician 实 例 四 : 师 兄, 在 哥 大 完 成 博 士 后 后 又 在 实 验 室 工 作 2 年, 论 著 颇 丰 后 申 请 residency 现 在 哥 伦 比 亚 医 学 院 长 老 医 院 作 fellow 实 例 五 : 复 旦 生 化 毕 业 生,89 年 赴 美,94 年 西 北 大 学 生 化 Ph.D, 同 年 申 请 哥 伦 比 亚 医 学 院, 98 年 毕 业 现 在 在 Stanford medical centre 作 泌 尿 科 fellow, 两 年 后 有 望 $ 年 薪 实 例 六 : 台 湾 内 科 医 生, 赴 美 直 接 intern-residency, 完 成 后 申 请 stanford 的 attending 被 拒, 进 入 stanford 对 门 的 一 个 社 区 医 疗 组 织 :Palo Alto Medical Foundation 实 例 七 : 台 湾 女 士, 赴 美 先 拿 下 一 个 药 理 学 Ph.D, 再 申 请 intern, 现 已 完 成 residency, 在 VA hospital, San Francisco ( 旧 金 山 荣 民 医 院 ) 作 耳 鼻 喉 的 attending 实 例 八 : 国 内 毕 业, 赴 美 先 在 UCLA 拿 到 MPH, 后 进 入 intern-residency trainning, 现 在 南 加 州 私 人 开 业 实 例 九 : 另 一 师 兄, 在 学 术 交 流 中 给 美 国 教 授 留 下 极 为 深 刻 的 印 象, 毕 业 之 前 考 过 step1, 2, 毕 业 后 直 接 进 入 一 著 名 医 院 intern-residency programme 象 上 述 实 例 三 所 述 的 情 况 在 美 国 的 中 国 人 中 不 在 少 数, 放 射 科 和 超 声 诊 断 核 医 学 等 影 像 科 室, 包 括 病 理 科 都 有 大 量 的 临 床 技 术 员, 收 入 比 医 生 低, 但 是 绝 对 比 纯 粹 的 实 验 室 工 作 起 薪 要 高, 约 6~10 万 吧 优 点 是 这 些 岗 位 准 入 标 准 要 低 得 多, 而 且 工 作 中 承 担 的 责 任 比 医 生 小 具 体 途 径 没 有 仔 细 研 究 过, 但 是 一 条 是 肯 定 的, 你 必 须 通 过 其 它 方 式 先 到 美 国 在 美 国 的 中 国 医 生 当 中 比 较 多 的 是 社 区 医 生, 其 次 内 科, 放 射 科 和 麻 醉 科 也 不 少, 后 2 者 在 医 生 中 也 是 收 入 比 较 高 的 群 体 能 过 做 到 外 科 医 生 的 比 较 少 另 外, 美 国 的 骨 科 和 烧 伤 是 单 独 考 试 的 系 统, 外 国 人 罕 有 进 入 这 一 系 统 的 最 后 说 几 句 题 外 话, 我 自 以 为 学 术 背 景 和 专 业 能 力 都 比 较 强, 走 上 这 条 路 并 不 是 非 常 困 难 的 事, 之 所 以 放 弃 主 要 有 三 个 原 因 首 先, 是 自 己 感 觉 对 临 床 不 是 非 常 感 兴 趣, 美 国 人 的 观 念 里 兴 趣 对 职 业 选 择 至 关 重 要,UCSF medical school 的 dean ---- Dr.Schmid 告 诉 我, 他 很 lucky 能 够 找 到 一 个 他 really enjoy 的 专 业, 他 每 天 不 是 在 work, 而 是 在 play 对 于 医 学 生 来 说, 我 们 已 经 选 择 了 一 条 漫 长 而 艰 苦 的 路, 兴 趣 和 信 念 是 支 持 你 走 下 去 的 坚 强 支 柱 第 二, 在 美 国 作 医 生 在 某 种 程 度 上 是 一 条 one way ticket to U.S. 并 没 有 硬 性 的 障 碍 阻 碍 你 将 来 回 国, 但 是 实 际 上 你 在 residency 中 回 来 几 乎 等 于 前 功 尽 弃, 而 熬 到 了 attending 之 后 没 有 人 会 愿 意 放 弃 自 己 千 辛 万 苦 还 来 的 地 位 和 职 务, 而 我 还 梦 想 有 一 天 能 12

13 美 国 行 医 指 南 够 " 衣 锦 还 乡 " 第 三, 说 出 来 不 好 意 思, 我 到 现 在 已 经 读 了 N 年 的 书, 有 些 厌 倦 了, 希 望 寻 找 一 条 路 比 较 快 的 进 入 产 业 界 最 后 这 些 话 绝 不 是 打 击 大 家 的 积 极 性, 只 是 自 己 一 些 比 较 实 际 的 想 法 台 湾 人 70 年 代 开 始 大 批 赴 美, 大 陆 人 80 年 代 也 开 始 蜂 拥 而 至, 只 要 你 想 到 的 路, 都 有 人 走 过, 而 且 都 走 的 通 已 经 有 无 数 中 国 医 学 院 的 毕 业 生 现 在 通 过 行 医 进 入 了 美 国 主 流 社 会 原 来 古 旧 破 败 的 粤 语 闽 南 话 唐 人 街 的 形 象 正 在 逐 渐 改 善, 你 在 Los Angeles,South Bay Area 等 地 区 都 可 以 看 到 大 片 现 代 化 的 讲 普 通 话 的 中 产 阶 级 社 区, 其 中 很 可 能 有 一 个 位 置 正 在 等 待 着 你! PS: 昨 天 刚 刚 得 到 的 消 息 :according to current US policy, any foreign graduated medical student can apply to as a fifth year medical student to some certain US medical schools. After graduation, the student can apply as regular interns in US hospitals. Application Help< 申 请 帮 助 >---- 基 本 常 识 : 基 本 常 识 : 1. 什 么 是 MD,PhD, 美 国 与 中 国 的 医 学 教 育 体 系 有 什 么 不 同? Medus:MD(Medical Doctor) 用 国 内 的 话 说 就 是 临 床 医 学 博 士, 是 在 美 国 具 备 行 医 资 格 的 学 位.PhD(Doctor of Phylosophy) 在 国 内 为 传 统 意 义 上 的 博 士, 如 一 些 理 学 博 士, 在 医 学 领 域 特 指 基 础 医 学 领 域 的 博 士, 如 遗 传, 免 疫, 生 理 等. 在 中 国, 医 学 的 高 等 教 育 与 其 他 专 业 几 乎 一 致, 绝 大 多 数 医 学 生 从 高 考 后 直 接 进 入 医 学 院 读 4-5 年 拿 到 医 学 学 士 学 位, 再 同 样 的 考 研, 读 硕 士, 博 士. 在 美 国, 医 学 院, 特 别 是 临 床 医 学 专 业 属 于 研 究 生 院 的 一 部 分, 欲 学 医 的 高 中 毕 业 生 往 往 本 科 阶 段 选 择 生 物, 化 学 等 专 业, 拿 到 学 士 学 位 后, 参 加 MCAT 考 试, 进 入 医 学 院,5 年 后 毕 业 直 接 拿 到 MD 学 位, 此 时 已 是 博 士, 无 须 继 续 深 造, 考 完 行 医 资 格 考 试 USMLE 即 可 行 医. 如 此 说 来, 中 国 的 临 床 医 学 本 科 生 在 医 学 知 识 上 与 美 国 的 MD 是 等 价 的 < 这 是 2 个 在 美 国 行 医 多 年 的 校 友 的 原 话 >. 医 学 生 出 国 的 4 大 方 式 : 1. 考 GRE,TOEFL 去 美 国 攻 读 PhD, 即 常 说 的 转 基 础. 今 后 发 展 方 向 有 二 : 在 基 础 领 域 工 作, 或 是 待 有 一 定 根 基 后 考 完 USMLE 在 美 行 医, 此 类 情 况 也 有 一 些, 并 时 不 时 有 人 回 过 介 绍 经 验. 2. 公 派 留 学 1-2 年, 不 过 好 象 要 在 三 级 甲 等 医 院 做 到 主 治 医 师 的 位 置. 医 院 的 大 多 数 留 学 归 来 的 教 授 们 多 属 此 类 情 况. 3. 考 MCAT 直 接 去 美 国 学 临 床, 据 说 录 取 就 很 不 简 单 了, 更 没 有 奖 学 金, 学 费 很 贵. 而 且 如 果 以 前 在 国 内 学 的 就 是 临 床, 等 于 重 复 学 习 5 年. 4. 在 国 内 考 完 USMLE( 原 来 有 个 说 法 叫 ECFMG) 的 前 两 部 分, 再 赴 美 完 成 第 3 部 分, 便 可 开 始 住 院 医 生 涯, 据 说 第 3 部 分 竞 争 及 其 激 烈. 通 常 的 申 请 时 间 表 : 如 果 把 参 加 英 语 语 言 考 试 的 时 间 计 算 在 内, 多 数 人 联 系 自 费 出 国 留 学 需 要 两 年 时 间, 至 少 也 需 要 一 年 半 的 时 间 假 定 你 现 在 已 达 到 大 学 四 级 的 英 语 水 平, 你 TOEFL 学 习 需 要 2 4 个 月 时 间,GRE 学 习 需 要 4 6 个 月 时 间 TOEFL 成 绩 有 效 期 为 2 年,GRE 成 绩 有 效 期 为 5 年 TOEFL 考 试 和 GRE 考 试 二 者 没 有 哪 一 个 必 须 先 考 的 问 题 但 因 为 TOEFL 比 GRE 相 对 要 容 易, 所 以 可 以 先 考 TOEFL, 以 便 按 部 就 班 地 学 习 着 急 出 国 的 人 也 可 以 同 时 准 备, 在 大 约 同 一 时 间 内 参 加 考 试 一 般 来 说, 应 当 在 一 年 左 右 的 时 间 内 解 决 所 有 英 语 语 言 考 试 假 如 你 希 望 2000 年 秋 天 到 美 国 去 读 书, 那 么 你 的 TOEFL 考 试 应 该 在 1999 年 8 月 份 以 前 结 束 如 果 笔 考, 可 以 参 加

14 美 国 行 医 指 南 年 10 月 和 1999 年 1 月 5 月 8 月 的 考 试 GRE 应 该 在 1998 年 10 月 或 1999 年 4 月 考, 这 样 在 联 系 时, 你 就 可 以 出 示 你 的 GRE 成 绩, 美 国 大 学 会 更 注 重 你 现 在 已 知 道,GRE 自 1999 年 10 月 在 中 国 实 行 计 算 机 化 的 考 试, 这 样, 你 可 以 从 容 地 任 意 挑 选 一 个 时 间 参 加 GRE 的 考 试 总 而 言 之, 只 要 可 能, 你 应 当 在 开 始 准 备 申 请 文 件 以 前 完 成 各 项 英 语 语 言 考 试 这 样, 你 选 择 联 系 学 校 时 可 以 比 较 有 针 对 性, 同 时 也 能 避 免 你 因 为 一 边 联 系 学 校 一 边 准 备 考 试 而 心 烦 意 乱 顾 此 失 彼 以 下 是 我 们 推 荐 的 联 系 时 间 表, 供 参 考 : 3 月 7 月 : 在 准 备 参 加 考 试 的 同 时 确 定 自 己 希 望 到 美 国 去 攻 读 的 专 业, 调 查 该 专 业 在 美 国 各 大 学 的 排 名 和 其 他 情 况 通 过 Peterson's Guide 等 资 料 查 询 各 大 学 专 业 招 生 情 况 要 求 及 地 址 有 条 件 的, 也 可 以 进 入 各 大 学 在 Internet 的 网 点 查 询 在 8 月 份 以 前 必 须 选 出 所 学 校 作 为 自 己 的 联 系 对 象 在 此 期 间, 还 应 该 尽 可 能 回 原 毕 业 的 学 校 开 出 中 英 文 的 正 式 成 绩 单 8 月 1 日 8 月 30 日 : 写 好 第 一 封 联 系 信, 通 过 邮 局 或 发 给 你 感 兴 趣 的 学 校, 索 取 申 请 表 及 相 关 资 料 现 在 越 来 越 多 的 学 校 在 它 们 的 万 维 网 站 上 提 供 申 请 表 格 和 其 他 申 请 资 料, 你 可 以 从 那 里 下 载 9 月 10 月 : 收 到 校 方 的 回 信 和 申 请 资 料, 着 手 准 备 各 种 各 样 的 文 件 首 先 要 对 申 请 表 格 进 行 筛 选, 排 除 一 些 不 合 适 或 对 你 不 表 示 欢 迎 的 学 校, 最 后 选 定 所 学 校 作 为 认 真 联 系 的 对 象 然 后 按 这 些 学 校 各 自 的 要 求 准 备 文 件, 通 常 这 些 文 件 包 括 经 校 方 签 章 并 签 封 的 中 英 文 成 绩 单,TOEFL GRE 等 语 言 考 试 成 绩 单 的 复 印 件, 你 自 己 写 的 personal statement,resume,essays, 你 的 推 荐 人 写 的 recommendation letters, 等 等 11 月 1 日 11 月 30 日 : 认 真 填 写 所 选 出 的 所 大 学 的 表 格, 为 这 些 大 学 拟 全 部 文 件 和 材 料, 在 这 过 程 中, 最 好 为 每 个 大 学 建 立 一 个 档 案, 保 留 和 该 校 相 关 的 文 件 和 文 件 备 份, 以 便 随 时 掌 握 联 系 的 进 度 准 备 一 个 大 信 封, 把 全 部 要 寄 出 的 资 料 按 顺 序 放 入 这 些 资 料 包 括 : a. Cover Letter, 向 校 方 说 明 全 部 资 料 已 准 备 齐 全, 现 在 一 起 寄 出, 希 望 校 方 认 真 考 虑 并 给 予 回 音 b. 申 请 费, 可 到 中 国 银 行 或 中 信 实 业 银 行 办 理 汇 票, 然 后 把 该 汇 票 附 在 你 的 申 请 表 上 c. 申 请 表, 按 照 各 大 学 的 要 求 填 写, 有 条 件 的 可 用 电 动 打 字 机 打 上 去, 如 果 用 笔 填 写, 一 定 要 一 笔 一 划 写 得 很 清 楚 d. Personal Statement & Resume, 这 两 个 文 件 事 关 你 的 奖 学 金, 一 定 要 把 你 的 优 势 和 成 就 写 得 充 分 可 信 e. 论 文 或 作 品 集 f. TOEFL GRE 成 绩 单, 复 印 后 签 上 字, 放 入 包 封 (package) 中 g. 如 果 有 一 篇 专 业 论 文 附 在 档 案 中, 一 定 会 增 加 录 取 或 拿 奖 学 金 的 机 会 学 建 筑 等 专 业 的 学 员 则 应 提 交 作 品 集 h. 财 力 证 明, 不 管 有 没 有 钱, 都 要 把 该 表 填 好 放 入 申 请 package 中 i. 各 学 校 所 要 求 的 其 他 资 料 和 文 件, 这 些 文 件 都 是 要 由 你 自 己 准 备 并 寄 出 的 下 列 文 件 不 能 出 现 在 前 段 提 到 的 大 信 封 里, 必 须 单 独 寄 发 : a. Three Recommendation Letters, 把 三 封 推 荐 信 分 三 个 信 封 装 好, 并 在 信 封 口 上 请 教 授 签 上 字 b. 中 英 文 对 照 的 成 绩 单, 用 学 校 的 信 封 封 好, 封 口 上 应 有 学 校 的 签 章 c. TOEFL GRE 的 正 式 成 绩 单, 必 须 安 排 国 外 的 考 试 中 心 直 接 寄 给 学 校 14

15 美 国 行 医 指 南 ( 次 年 )12 月 1 月 : 向 各 大 学 寄 出 所 有 联 系 资 料, 并 要 求 ETS 向 各 大 学 寄 TOEFL GRE 成 绩 单 原 件 在 以 上 工 作 全 部 结 束 以 后, 可 再 选 出 10 所 左 右 一 般 的 大 学, 在 不 交 申 请 费, 不 寄 TOEFL GRE 成 绩 单 原 件 的 前 提 下 进 行 联 系, 有 时 会 有 意 想 不 到 结 果 2 月 4 月 : 用 通 信 或 的 方 式 和 学 校 保 持 联 系 可 能 的 话, 向 大 学 所 学 专 业 的 教 授 写 信 做 自 我 推 荐, 让 那 些 能 决 定 你 命 运 的 教 授 了 解 你, 以 进 一 步 提 高 你 被 录 取 和 授 予 奖 学 金 机 会 有 时 校 方 会 来 函, 告 知 缺 什 么 文 件, 接 到 信 后 应 赶 紧 把 所 需 文 件 寄 过 去 在 接 到 一 所 学 校 来 的 奖 学 金 后, 不 要 急 于 答 复, 因 为 可 能 会 有 更 多 更 好 的 学 校 给 予 奖 学 金 到 4 月 上 中 旬 再 决 定 去 哪 一 所 学 校, 然 后 再 把 别 的 学 校 回 绝 掉 5 月 6 月 : 如 果 到 5 月 份 还 没 有 接 到 奖 学 金, 不 用 着 急, 但 要 与 学 校 继 续 保 持 联 系 大 约 有 三 分 之 一 的 奖 学 金 是 在 5 月 和 6 月 发 下 来 的 拿 到 I-20 表 的 学 员, 可 以 开 始 到 公 安 机 关 办 理 护 照 护 照 拿 到 后, 随 时 可 去 美 国 大 使 馆 申 请 签 证 中 国 学 生 一 般 有 三 次 连 续 签 证 的 机 会, 每 次 签 证 费 405 元 人 民 币 获 全 奖 的 学 生 多 能 一 次 通 过 半 奖 或 没 奖 的 学 生 只 要 准 备 充 分, 也 有 相 当 的 机 会 7 月 8 月 : 处 理 好 国 内 的 各 种 事 务, 预 定 好 飞 机 票, 作 身 体 健 康 免 疫 检 查, 办 理 好 各 种 所 需 要 的 公 证 文 件, 购 置 各 种 所 需 物 品, 和 美 国 大 学 联 系 住 宿 问 题, 做 好 出 国 准 备 以 上 粗 略 的 出 国 时 间 表 仅 供 大 家 参 考 使 用 大 家 可 能 会 碰 上 不 同 的 情 况, 到 时 一 定 要 灵 活 处 理 如 果 碰 上 实 在 棘 手 的 问 题 可 以 找 专 家 咨 询 15