<4D F736F F D20D7E9C5DFB5E7D7D3B2C4C1CF2E646F63>

Transcription

1 第 一 章 绪 论 一 组 织 学 的 研 究 内 容 入 意 义 组 织 学 (histology) 是 研 究 机 体 微 细 结 构 及 其 相 关 功 能 的 科 学 胚 胎 学 (embryology) 是 研 究 个 体 发 生 与 生 长 发 育 及 其 发 育 机 制 的 科 学 两 者 都 是 以 显 微 镜 观 察 组 织 切 片 为 经 典 方 法 组 织 学 与 胚 胎 学 是 互 相 联 系 的 两 门 独 立 学 科, 我 国 医 学 教 育 习 惯 地 将 其 列 为 一 门 课 程 组 织 学 与 胚 胎 学 的 发 展, 至 今 已 有 200 多 年 的 历 史 到 20 世 纪 初 其 研 究 范 围 仍 然 是 显 微 镜 下 观 空 其 微 细 结 构, 也 就 是 细 胞 水 平 20 世 纪 30 年 代 电 子 显 微 镜 问 世, 并 不 断 地 改 进 和 完 善, 至 今 已 广 泛 用 于 观 察 研 究 细 胞 的 亚 微 结 构 以 及 不 同 功 能 状 态 与 分 化 发 育 的 变 化, 使 人 类 对 生 命 现 象 结 构 基 础 的 认 识 引 深 到 亚 微 领 域, 其 中 许 多 重 要 资 料 已 列 为 组 织 学 与 胚 胎 学 教 学 的 基 本 内 容 一 般 光 学 显 微 镜 下 所 见 的 形 态, 称 为 光 镜 结 构 ; 电 子 显 微 镜 下 显 示 的 结 构, 称 为 亚 微 结 构, 现 通 称 为 超 微 结 构 医 学 组 织 学 与 胚 胎 学 的 研 究 对 象 是 人 体, 用 显 微 镜 观 察 人 体 组 织 结 构 和 胚 胎 发 生 过 程 的 形 态 演 变 的 科 学, 分 别 称 为 描 述 组 织 学 与 描 述 胚 胎 学 ; 比 较 不 同 种 系 动 物 的 组 织 结 构 功 能 和 胚 胎 发 育 过 程 的 科 学, 分 别 称 为 比 较 组 织 学 比 较 胚 胎 学 ; 应 用 实 验 方 法 研 究 细 胞 和 组 织 之 间 的 相 互 关 系, 以 及 理 化 因 子 或 生 物 因 素 对 组 织 结 构 功 能 和 生 长 发 育 的 影 响 如 致 病 致 癌 致 突 变 致 畸 等 各 种 因 素 作 用 的 机 理 及 其 防 治 的 科 学, 称 为 实 验 组 织 学 和 实 验 胚 胎 学 ; 从 分 子 水 平 探 讨 生 命 活 动 的 物 质 基 础 及 其 异 常 变 化 的 科 学, 则 归 之 为 分 子 生 物 学 和 分 子 胚 胎 学 组 织 学 内 容 可 分 为 两 大 部 分, 即 基 本 组 织 和 器 官 系 统 细 胞 是 组 织 和 器 官 系 统 的 结 构 功 能 基 础 机 体 是 由 细 胞 和 细 胞 间 质 组 成 细 胞 是 组 成 机 体 的 基 本 结 构 和 功 能 单 位, 众 多 细 胞 由 细 胞 间 质 粘 合 在 一 起 构 成 的 结 构, 称 为 组 织 组 织 有 多 种 类 型, 每 种 组 织 具 有 某 些 共 同 的 形 态 结 构 特 征 和 互 相 关 联 的 功 能, 各 种 组 织 中 的 细 胞 间 质 成 分 和 含 量 也 有 所 不 同 几 种 组 织 相 互 有 机 结 合, 组 成 器 官 和 系 统 组 织 的 分 类, 一 般 按 传 统 将 其 分 为 四 种 基 本 组 织, 即 上 皮 组 织 结 缔 组 织 肌 组 织 和 神 经 组 织 这 种 分 类 方 法 虽 已 被 广 泛 应 用, 但 由 于 近 代 组 织 学 研 究 不 断 深 放 并 发 现 各 类 组 织 的 分 化 来 源 往 往 是 多 胚 层 的, 一 种 组 织 内 的 细 胞 结 构 和 功 能 也 是 多 种 多 样 的 因 此 应 认 识 到, 现 有 组 织 的 分 类 法 是 一 种 归 纳 性 的 相 对 的 概 念, 不 应 机 械 地 去 理 解 胚 胎 学 内 容 : 胚 胎 发 育 是 一 个 连 续 发 展 过 程, 可 分 为 胚 胎 早 期 发 育 和 器 官 系 统 发 育, 以 及 各 种 常 见 先 天 性 畸 形 及 其 成 因 在 胚 胎 早 期 发 育 和 各 系 统 发 育 阶 段, 都 可 因 遗 传 因 素 和 环 境 有 害 因 素 的 影 响, 导 致 胚 胎 发 育 异 常, 出 同 先 天 性 畸 形 研 究 致 畸 因 了 作 用 和 先 天 性 畸 形 的 成 因 的 学 科, 称 为 畸 形 学 组 织 学 与 胚 胎 学 是 主 要 的 基 础 医 学 课 程, 与 生 物 学 解 剖 学 生 理 学 生 物 化 学 病 理 学 等 基 础 医 学 和 妇 产 科 等 临 床 医 学 均 有 密 切 联 系 通 过 这 两 门 课 程 的 学 习, 系 统 地 掌 握 人 体 的 微 细 胞 结 构 和 发 生 规 律, 为 学 习 其 他 基 础 和 临 床 医 学 打 下 必 要 的 形 态 学 基 础 近 代 组 织 学 与 胚 胎 学 进 展 : 随 着 科 学 技 术 的 迅 猛 发 展, 近 代 组 织 学 与 胚 胎 学 的 研 究 方 法 和 手 段, 已 从 经 典 技 术 的 基 础 上 发 展 到 应 用 多 种 技 术 手 段 进 行 综 合 性 科 学 研 究 阶 段 诸 如 各 种 特 殊 显 微 镜 电 子 显 微 镜 荧 光 技 术 组 织 化 学 免 疫 组 织 化 学 同 位 素 示 踪 标 记 组 织 培 养 细 胞 融 合 蛋 白 质 与 核 酸 的 分 离 提 取 和 原 位 杂 文 技 术, 分 子 重 组 和 基 因 工 程 等 从 而 使 组 织 学 与 胚 胎 学 的 内 容 不 断 充 实 更 新 和 扩 展, 发 生 了 巨 大 的 变 化 现 化 组 织 学 与 胚 胎 学 研 究, 除 了 在 微 观 结 构 方 面 继 续 深 入 研 究 外, 已 涉 及 其 他 领 域, 不 仅 涉 及 生 物 学 和 医 学 的 许 多 基 本 理 论, 而 且 与 人 类 面 临 的 众 多 实 际 问 题 密 切 相 关 从 整 体 水 平 细 胞 水 平 和 分 子 水 平 探 索 许 多 复 杂 的 生 命 现 象 诸 如 细 胞 增 殖 与 分 化 的 控 制 细 胞 识 别 与 运 动 细 胞 通 讯 受 精 机 制 与 控 制 性 别 分 化 与 控 制 致 畸 因 素 与 先 天 性 疾 病 的 预 测 遗 传 性 疾 病 的 机 理 与 机 制 环 境 污 染 与 组 织 病 变 等 等 这 些 问 题 的 研 究 与 解 决 需 要 多 学 科 多 层 次 多 项 指 标 的 密 切 配 合 和 高 新 技 术 的 综 合 应 用 并 与 生 物 学 和 医 学 各 学 科 的 基 本 理 论 间 相 互 交 叉 渗 透, 基 本 技 术 互 相 引

2 用, 相 互 促 进, 使 各 学 科 之 间 的 联 系 日 益 密 切 二 组 织 学 的 研 究 方 法 随 着 科 学 技 术 的 不 断 发 展, 人 们 观 察 微 观 世 界 的 手 段 也 日 趋 精 确 普 通 光 学 显 微 镜 的 分 辨 率 约 为 0.2μm, 可 放 大 1000 倍 左 右, 能 识 别 细 胞 和 组 织 的 一 般 微 细 结 构 透 射 电 子 显 微 镜 的 分 辨 率 接 近 0.1mm, 可 放 大 几 万 倍 到 几 十 万, 能 识 别 更 微 细 的 结 构 在 光 镜 和 电 镜 下 进 行 观 察 时, 常 用 的 长 度 单 位 是 : 毫 米 (millimeter,mm) 微 米 (micrometer, μm) 纳 米 (nanometer,nm). 1mm=103μm=106nm 10-3nm=μm=103nm 10-6mm=10-3μm=1nm 组 织 学 与 胚 胎 学 的 研 究 方 法 很 多, 并 随 着 科 学 技 术 的 发 展, 不 断 地 引 用 或 创 建 新 的 技 术, 在 应 用 中 要 根 据 研 究 目 的 和 内 容, 选 择 相 应 的 技 术 方 法 才 能 获 得 预 期 的 效 果 这 里 仅 就 最 常 用 最 基 本 的 一 些 方 法 做 简 要 介 绍 ( 一 ) 常 用 光 镜 标 本 制 备 技 术 1 切 片 标 本 制 备 这 是 最 常 用 的 方 法, 应 用 光 学 显 微 镜 观 察 机 体 各 部 分 的 微 细 结 构 时, 首 先 应 把 所 要 观 察 的 材 料 制 成 薄 片, 最 基 本 的 就 是 切 片 方 法, 其 中 石 蜡 切 片 (paraffin secrion) 最 为 常 用, 其 制 备 程 序 大 致 如 下 :1 取 材 与 固 定 : 取 材 要 尽 可 能 以 人 体 材 料 为 主, 辅 以 动 物 材 料 将 所 要 观 察 的 新 鲜 材 料 切 成 适 当 的 小 块, 立 即 投 入 固 定 液 ( 如 甲 醛 溶 液 等 ) 中 进 行 固 定, 防 止 离 体 后 结 构 发 生 变 化, 使 其 尽 可 能 保 持 活 体 时 的 结 构 状 态 ;2 脱 水 与 包 埋 : 为 了 使 石 蜡 能 浸 入 组 织 内, 把 固 定 好 的 材 料 用 梯 度 乙 醇 等 脱 水, 经 二 甲 苯 透 明 后, 再 浸 入 加 温 融 化 的 石 蜡 中 进 行 浸 透 包 埋 使 组 织 块 变 硬 ;3 切 片 与 染 色 : 将 包 埋 的 组 织 蜡 块, 用 切 片 机 (microrome) 切 成 5~10μm 左 右 的 薄 片, 贴 在 载 玻 片 上, 脱 蜡 水 化 后 进 行 染 色 最 常 用 的 染 色 法 是 苏 木 精 (hematoxylin) 和 伊 红 (eosin) 染 色, 简 称 HE 染 色 配 制 后 的 苏 木 精 是 碱 性 染 液, 可 使 细 胞 核 内 的 染 色 质 及 胞 质 内 的 核 糖 核 酸 染 成 蓝 紫 色, 称 此 为 嗜 碱 性 (basophilia) 对 碱 性 和 酸 性 染 液 亲 和 力 都 不 强 的 结 构, 称 为 中 性 (neutrophil);4 封 固 : 在 切 片 上 滴 加 中 性 树 胶, 用 盖 玻 片 进 行 封 闭, 保 存 备 用 机 体 内 某 些 结 构 成 分, 经 硝 酸 银 处 理 ( 镀 银 或 银 染 ) 时 可 使 硝 酸 银 还 原, 形 成 银 的 微 粒 附 着 在 组 织 结 构 上, 呈 棕 黑 色, 这 种 性 质 称 为 亲 银 性 (argentaffin) 有 些 组 织 结 构 本 身 不 能 使 硝 酸 银 还 原, 需 加 还 原 剂 使 硝 酸 银 还 原, 称 此 为 嗜 银 性 (argyrophilia) 此 外, 为 了 显 示 某 些 特 殊 结 构 成 分, 还 可 应 用 各 种 特 殊 染 色 方 法, 如 雷 锁 辛 品 红 (resorein fuchsin) 染 色 液 显 示 弹 性 纤 维 等 在 制 作 较 硬 组 织 ( 如 骨 组 织 等 ) 或 较 大 组 织 器 官 ( 如 眼 球 ) 等 切 片, 为 了 减 轻 因 石 蜡 包 埋 所 产 生 的 收 缩, 可 用 火 棉 胶 (celloidin) 代 替 石 蜡 进 行 浸 秀 包 埋, 再 进 行 切 片 染 色 还 有 为 了 较 好 地 保 存 细 胞 内 的 酶 活 性, 可 选 用 冷 冻 切 片, 它 是 将 组 织 在 低 温 条 件 下 快 速 冻 结, 直 接 切 片, 进 行 染 色 2 涂 片 铺 片 麻 片 标 本 的 制 备 血 液 等 液 体 材 料, 可 直 接 在 玻 片 上 涂 片, 干 燥 后 再 进 行 固 定 和 染 色 ; 疏 松 结 缔 组 织 和 肠 系 膜 等 薄 层 组 织, 可 在 玻 片 上 撕 开 展 科, 制 成 铺 片, 待 干 燥 后 进 行 固 定 和 染 色 ; 骨 和 牙 等 坚 硬 组 织 除 用 酸 ( 如 稀 硝 酸 等 ) 脱 钙 后 再 按 常 规 制 成 切 片 外, 还 可 直 接 研 磨 成 薄 的 磨 片 进 行 染 色 观 察 从 上 述 各 种 标 本 制 备 过 程 中, 组 织 要 经 过 各 种 物 理 的 和 化 学 试 剂 的 处 理, 在 标 本 中 有 时 出 现 不 是 活 体 所 固 有 的 形 态 结 构, 凡 是 在 标 本 制 作 过 程 中 所 产 生 的 人 为 现 象, 统 称 为 人 工 假 像 (artefact) ( 二 ) 几 种 特 殊 光 学 显 微 镜 的 应 用 1 暗 视 野 显 微 镜 (dark fied microscope) 用 于 观 察 在 亮 视 野 下 因 反 差 太 小 或 分 辨 力 不 足 的

3 微 细 结 构 或 颗 粒 这 种 显 微 镜 有 一 个 特 殊 的 暗 视 野 集 光 器, 使 光 线 不 直 接 进 入 物 镜, 故 呈 暗 视 野 但 从 标 本 内 小 颗 粒 产 生 的 衍 射 光 或 散 射 光 则 进 入 物 镜, 使 它 们 在 暗 视 野 内 呈 现 明 亮 小 点, 如 同 在 暗 室 内 一 束 光 线 中 的 微 小 尘 粒 一 般 故 可 用 来 观 察 不 染 色 的 新 鲜 细 胞 涂 片 或 放 射 自 显 影 标 本 中 的 银 颗 粒 分 布 等 2 相 差 显 微 镜 (phase contrast microscope) 主 要 用 于 观 察 组 织 培 养 中 的 活 细 胞, 这 种 不 染 色 标 本, 其 反 差 小, 在 一 般 光 镜 下, 其 结 构 分 不 清 晰 而 相 差 显 微 镜 则 是 细 胞 各 种 结 构 对 光 线 所 产 生 的 不 同 折 射 作 用, 转 换 成 光 密 度 差 异, 使 镜 下 结 构 反 差 明 显, 影 像 清 楚 如 将 这 种 显 微 镜 改 装 成 目 镜 在 下, 光 源 在 上, 则 称 为 倒 置 相 差 显 微 镜 (inverted phase contrast microscope), 用 以 观 察 黏 附 于 培 养 瓶 底 的 活 细 胞, 效 果 更 好 3 荧 光 显 微 镜 (fluorescence micrope) 用 以 观 察 有 自 发 荧 光 或 经 荧 光 素 染 色 中 标 记 的 细 胞 和 组 织 ; 这 种 显 微 镜 一 般 是 以 高 压 汞 灯 产 生 的 短 波 紫 外 线 为 光 源, 荧 光 物 质 在 紫 外 线 照 射 下 激 发 出 各 种 颜 色 的 荧 光, 借 此 研 究 该 荧 光 物 质 的 分 布, 该 显 微 镜 附 有 激 发 吸 热 阻 断 等 滤 片 系 统 此 外, 还 有 偏 光 显 微 镜 (polarizing microscope), 用 于 观 察 晶 体 物 质 和 纤 维 等 结 构 的 观 察 紫 外 线 显 微 镜 (ultraviolet microscope) 可 用 来 研 究 核 酸 的 分 布 和 定 量 共 焦 激 光 扫 描 显 微 镜 (confocal laser scanning microscope,clsm) 是 20 世 纪 80 年 代 初 研 制 成 功 的 一 种 高 光 敏 度, 高 分 辨 率 的 新 型 生 物 学 仪 器 它 主 要 由 激 光 光 源 共 焦 成 像 扫 描 系 统 电 子 光 学 系 统 和 微 机 图 像 分 析 系 统 4 部 分 组 成, 激 光 或 以 透 射 生 物 学 组 织 (0.5~1nm 厚 度 ), 而 不 损 坏 样 品 CLSM 可 使 其 分 辨 率 比 普 通 光 镜 提 高 2.5~3 倍 此 外, 共 焦 成 像 系 统 通 过 改 变 聚 焦 平 面, 可 直 接 进 入 切 片 标 本 的 不 同 深 度, 在 不 同 平 面 上 进 行 扫 描 聚 焦, 得 到 一 系 列 不 同 层 次 的 清 晰 图 像, 最 薄 的 平 面 间 隔 约 600~800nm 利 用 微 机 图 像 合 成 也 可 以 将 多 层 次 图 像 叠 加, 获 得 一 张 全 聚 焦 图 像, 能 清 楚 地 显 示 样 品 凹 凸 不 平 的 细 节, 重 建 细 胞 的 三 维 结 构,CLSM 系 统 还 可 进 行 体 视 学 的 定 量 分 析 工 作 ( 三 ) 电 子 显 微 镜 (electronmicroscope,em) 技 术 1 透 射 电 镜 (transmission electron microscope,tem) 透 射 电 镀 标 本 制 作 也 是 经 固 定 脱 水 包 埋 切 片 染 色 等 步 骤 但 透 射 电 镜 是 以 电 子 束 为 光 源, 穿 透 力 低, 而 放 大 倍 数 和 分 辨 率 比 光 镜 大 得 多, 其 分 辨 率 接 近 0.1nm, 可 放 大 几 万 倍 到 几 十 万 倍 故 对 标 本 的 要 求 更 为 严 格 动 物 杀 死 后 数 分 种 内 取 材, 小 块 组 织 在 1mm3 左 右, 以 戊 二 醛 多 聚 甲 醛 锇 酸 等 固 定, 树 脂 包 埋, 超 薄 切 片 50~80nm, 醋 酸 铀 和 枸 橼 酸 铅 等 重 金 属 进 行 电 子 染 色, 形 成 明 显 的 黑 白 反 差, 以 便 在 电 镜 荧 光 屏 显 像, 观 察 和 拍 聂 被 重 金 属 浸 染 呈 深 黑 色 的 结 构, 称 为 电 子 密 度 高, 浅 色 的 结 构, 称 电 子 密 度 低, 此 种 染 色 称 为 正 染 色 (positive staining) 若 被 检 组 织 不 着 色, 而 其 周 围 部 分 被 染 成 黑 色, 则 称 为 负 染 色 (negative staining) 电 镜 技 术 主 要 用 于 观 察 细 胞 的 超 微 结 构 此 外, 还 有 电 镜 细 胞 化 学 技 术 (electron micro-scope cytochemistry), 是 将 组 织 化 学 与 电 镜 技 术 结 合 起 来 的 一 种 技 术 方 法, 免 疫 电 镜 术 (immuno-electron microscope) 是 以 免 疫 细 胞 化 学 与 电 镜 技 术 结 合 的 一 种 技 术 方 法 电 镜 放 射 自 显 影 术 (clectron micro-scope autoradiography) 是 电 镜 技 术 和 显 微 放 射 自 显 影 术 相 结 合 的 一 种 方 法 冷 冻 蚀 刻 法 ( freeze etching method) 是 用 电 镜 观 察 细 胞 断 裂 表 面 形 态 结 构 的 一 种 冷 冻 干 燥 技 术 2 扫 描 电 镜 (scanning electron microscope) 扫 描 电 镜 是 继 透 射 电 镜 之 后 发 展 起 来 的, 用 来 观 察 细 胞 和 组 织 的 表 面 结 构 样 品 制 备 较 间 单, 组 织 固 定 后 勿 需 包 埋 与 切 片, 而 宜 接 在 真 空 镀 膜 仪 内 干 燥 后, 在 组 织 表 面 先 后 喷 镀 一 层 碳 膜 和 金 膜, 以 增 加 二 次 电 子 数, 即 可 置 于 电 镜 下 观 察, 在 荧 光 屏 上 进 行 电 子 扫 描, 显 像 摄 拍 其 特 点 是 景 深 长,1mm 左 右 的 凹 凸 不 平 的 表 面 也 能 清 晰 成 像, 样 品 表 面 的 金 属 膜 可 提 高 其 导 电 性 和 图 像 反 差, 呈 现 富 有 立 体 感 的 表 面 图 像

4 ( 四 ) 组 织 化 学 和 细 胞 化 学 技 术 组 织 化 学 (histochemistry) 和 细 胞 化 学 (cytochemistry) 是 应 用 物 理 的 化 学 的 和 免 疫 学 等 方 法, 研 究 组 织 细 胞 内 某 些 化 学 成 分 的 定 性 定 位 和 定 量, 从 而 探 讨 与 其 相 关 机 能 活 动 这 里 将 组 织 化 学 概 括 为 一 般 组 织 化 学 荧 光 组 织 化 学 和 免 疫 组 织 化 学 三 个 方 面 做 简 要 介 绍 1 一 般 组 织 化 学 它 的 基 本 原 理 是 在 组 织 切 片 上 或 被 检 材 料 上, 加 某 种 试 剂, 使 它 与 组 织 或 细 胞 内 某 些 物 质 起 化 学 反 应, 形 成 最 终 反 应 产 物, 从 而 可 对 某 种 物 质 进 行 定 性 和 定 位 光 镜 组 织 化 学 要 求 其 最 终 产 物 是 有 色 的 沉 着 物 ; 电 镜 细 胞 化 学 要 求 其 最 终 产 物 是 重 金 属 沉 着 物 (1) 糖 类 : 常 用 过 碘 酸 - 希 夫 反 应 (periodic acid Schiff reaction,pas 反 应 ) 显 示 多 糖 和 糖 蛋 白 的 糖 链 糖 被 强 氧 化 剂 过 碘 酸 氧 化 后, 形 成 多 醛 ; 后 者 再 与 无 色 的 品 红 硫 酸 复 合 物 ( 即 希 夫 试 剂 ) 结 合, 形 成 紫 红 色 反 应 产 物, 故 多 糖 和 糖 蛋 白 呈 PAS 阳 性 反 应 (2) 脂 类 : 标 本 用 甲 醛 固 定, 冷 冻 切 片, 用 油 红 O 尼 罗 蓝 或 苏 丹 类 脂 溶 性 染 科 染 色, 使 脂 类 ( 脂 肪 类 脂 ) 呈 相 应 颜 色 亦 可 用 锇 酸 固 定 兼 染 色, 脂 类 呈 黑 色 (3) 核 酸 : 显 示 DNA 的 传 统 方 法 为 福 尔 根 反 应 (Feulgen reaction) 切 片 先 经 稀 盐 酸 处 理, 使 DNA 水 解, 再 用 希 夫 试 剂 处 理, 形 成 紫 红 色 反 应 产 物 如 要 同 时 显 示 DNA 和 RNA, 则 用 甲 基 绿 - 派 若 宁 反 应 甲 基 绿 与 细 胞 核 DNA 结 合 呈 蓝 绿 色, 派 若 宁 与 核 仁 及 胞 质 的 RNA 结 合 呈 红 色 (4) 酶 类 : 通 过 显 示 酶 的 催 化 活 性 来 表 明 酶 的 存 在 程 序 是 将 切 片 置 于 含 特 异 性 底 物 的 溶 液 中 孵 育, 底 物 经 酶 的 作 用 形 成 初 级 反 应 产 物, 它 再 和 某 种 捕 捉 剂 结 合, 形 成 显 微 镜 下 可 见 的 沉 淀 物, 即 最 终 反 应 物 例 如 显 于 酸 性 磷 酸 酶, 先 将 切 片 放 入 含 有 酶 底 物 ( 常 用 β- 甘 油 磷 酸 钠 ) 的 溶 液 (ph5.0) 中 孵 育, 底 物 经 酶 水 解, 释 放 磷 酶, 用 捕 捉 剂 硝 酶 铅 与 磷 酸 反 应, 形 成 微 细 的 磷 酸 铅, 沉 淀 于 酶 在 的 部 位 此 时 可 在 电 镜 下 观 察 ( 经 超 薄 切 片 技 术 加 工 后 ), 如 再 用 硫 化 胺 处 理, 磷 酸 铅 被 置 换 形 成 粗 颗 粒 状 的 黑 色 硫 化 铅 沉 淀 物, 便 可 用 光 镜 观 察 到 由 于 酶 都 是 蛋 白 质, 故 近 年 更 多 采 用 免 疫 组 织 化 学 技 术 显 示 2 荧 光 组 织 化 学 荧 光 组 织 化 学 技 术 敏 感 性 高, 能 检 出 更 微 量 的 物 质 荧 光 显 微 镜 以 光 波 短 和 能 量 大 的 紫 外 线 为 光 源, 当 照 射 到 荧 光 物 质 时, 则 激 发 出 各 种 颜 色 的 荧 光 组 织 中 某 些 成 分, 或 有 自 发 荧 光, 或 能 与 荧 光 素 结 合 而 发 荧 光 如 维 生 素 A 呈 绿 色 自 发 荧 光 ; 血 红 蛋 白 中 的 卟 啉 呈 红 色 自 发 荧 光 ; 生 物 胺 类 物 质 ( 多 巴 胺 肾 上 腺 素 5- 羟 色 胺 等 ) 经 甲 醛 处 理 后 可 显 示 不 同 的 荧 光 荧 光 染 科 的 种 类 多, 常 用 的 吖 啶 橙 与 DNA 结 合 呈 黄 至 共 黄 绿 色 荧 光, 与 RNA 结 合 则 呈 橘 黄 至 橘 红 色 荧 光 3 免 疫 细 胞 化 学 (immunocytochemistry) 是 将 免 疫 学 基 本 理 论 与 细 胞 化 学 技 术 相 结 合 而 建 立 起 来 的 技 术, 主 要 是 应 用 抗 原 与 抗 体 特 异 性 结 合 的 特 点, 检 测 细 胞 内 某 些 肽 类 和 蛋 白 质 等 大 分 子 物 质 的 分 布 肽 类 和 蛋 白 质 种 类 繁 多, 均 具 有 抗 原 性 提 取 动 物 的 某 些 肽 类 或 蛋 白 质, 作 为 抗 原 注 入 另 一 种 动 物 体 内, 则 产 生 与 抗 原 相 应 的 特 异 性 抗 体 ( 免 疫 球 蛋 白 ) 将 抗 体 从 动 物 血 清 中 提 取 后, 若 与 标 记 物 结 合, 即 成 为 标 记 抗 体 用 后 者 与 组 织 切 片 孵 育, 抗 体 则 与 组 织 中 的 相 应 抗 原 特 异 性 结 合, 在 显 微 镜 下 通 过 观 察 标 记 物 而 获 知 该 肽 或 蛋 白 质 的 分 布 部 位, 常 用 标 记 物 有 荧 光 素 ( 用 荧 光 显 微 镜 观 察 ) 辣 根 过 氧 化 物 酶 ( 经 酶 组 织 化 学 处 理 后 用 光 镜 或 电 镜 观 察 ) 胶 体 金 ( 多 用 于 电 镜 观 察 ) 4 原 位 杂 交 技 术 原 位 杂 交 (in situ hybridization) 是 一 种 核 酸 分 子 杂 交 技 术, 它 是 通 过 检 测 细 胞 内 mrna 和 DNA 序 列 片 段, 原 位 研 究 细 胞 合 成 某 种 多 肽 或 蛋 白 质 的 基 因 表 达 其 基 本 原 理 是 根 据 两 条 单 链 核 苷 酸 互 补 碱 基 序 列 专 一 配 对 的 特 点, 应 用 已 知 碱 基 序 列 并 具 有 标 记 物 的 RNA 或 DNA 片 段 即 核 酸 探 针 (probe) 与 组 织 切 片 或 细 胞 内 的 特 测 核 酸 (mrna 或 DNA 片 段 ) 进 行 杂 交, 通 过 标 记 物 的 显 示, 在 光 镜 或 电 镜 下 观 察 目 的 mrna 或 DNA 的 存 在 与 定 位 此 项 技 术 需 首 先 制 备 某 种 核 酸 探 针, 其 种 类 主 要 有 三 种 :1 利 用 大 肠 杆 菌 重 组 带

5 有 目 的 的 基 因 的 质 粒 DNA, 制 成 互 补 DNA 探 针 (cdna);2 应 用 限 制 性 核 酸 内 切 酶 消 化 制 成 线 性 DNA 模 板, 在 体 外 转 录 获 得 反 意 RNA 探 针 (crna);3 依 照 待 测 核 酸 的 核 苷 酸 序 列, 应 用 DNA 合 成 仪 合 成 寡 聚 核 苷 酸 探 针 crna 和 cdna 的 常 用 标 记 物 有 35S 32P 3H 等 放 射 性 核 素 和 荧 光 素 生 物 素 地 高 辛 等 非 放 射 性 物 质 组 织 学 应 用 的 原 位 杂 交 技 术 主 要 是 染 色 体 原 位 杂 交 和 细 胞 原 位 杂 交 前 者 是 研 究 遗 传 基 因 抗 原 基 因 受 体 基 因 癌 基 因 等 在 染 色 体 上 的 定 位 与 表 达 ; 后 者 是 研 究 细 胞 某 种 蛋 白 质 的 基 因 转 录 物 mrna 在 胞 质 内 的 定 位 与 表 达 核 酸 分 子 杂 交 技 术 有 很 高 的 敏 感 性 和 特 异 性, 它 是 在 免 疫 细 胞 化 学 的 基 础 上, 进 一 步 从 分 子 水 平 探 讨 细 胞 功 能 的 表 达 及 其 调 节 机 制, 已 成 为 当 前 细 胞 生 物 学 分 子 生 物 学 研 究 的 重 要 手 段 ( 五 ) 组 织 培 养 技 术 组 织 培 养 (tissue culture) 或 细 胞 培 养 (cell culture) 是 在 体 外 研 究 活 组 织 活 细 胞 的 形 态 结 构 和 生 理 功 能 动 态 变 化 的 一 种 很 有 价 值 的 研 究 手 段, 已 广 泛 应 用 于 生 物 医 学 的 各 个 领 域 组 织 培 养 是 在 无 菌 条 件 下 进 行, 从 机 体 取 得 的 活 组 织 或 活 细 胞, 或 者 可 供 长 期 传 代 培 养 的 细 胞 株, 放 入 盛 有 营 养 液 的 培 养 基 ( 天 然 的 或 人 工 合 成 ) 的 培 养 瓶 ( 板 ) 内, 保 持 一 定 温 度 适 宜 的 O2 与 CO2 浓 度 ph 等 条 件 进 行 培 养, 可 在 倒 置 相 差 显 微 镜 下 直 接 现 观 察 细 胞 的 增 殖 分 化 运 动 吞 噬 等 动 态 变 化, 并 可 用 显 微 录 像 或 显 微 电 影 真 实 地 记 录 下 活 细 胞 的 连 续 变 化 过 程 还 可 应 用 组 织 培 养 研 究 各 种 物 理 的 或 化 学 因 素 对 活 细 胞 的 影 响, 组 织 培 养 技 术 与 上 述 各 种 技 术 密 切 配 合, 可 获 得 单 纯 体 内 实 验 难 以 达 到 的 效 果 ( 六 ) 放 射 自 显 影 技 术 放 射 自 显 影 (autoradiongraphy,arg) 是 研 究 追 踪 某 些 物 质 在 体 内 或 细 胞 内 的 代 谢 经 路 及 其 与 结 构 的 关 系 将 放 射 性 同 位 素 或 同 位 素 标 记 的 物 质, 注 入 体 内 或 组 织 培 养 的 营 养 液 内, 间 隔 一 定 时 间 取 出 被 检 材 料, 制 成 标 本 切 片 或 整 体 切 片, 并 在 其 上 面 涂 以 感 光 材 料 ( 感 光 乳 胶 或 贴 以 照 相 底 片 ), 置 暗 处 曝 光, 继 数 日 或 数 周 后, 再 经 显 影 和 定 影 处 理, 在 放 射 性 同 位 素 或 标 记 物 存 在 的 部 位, 溴 化 银 被 还 原 成 微 细 的 银 粒 这 样 可 以 光 镜 或 电 镜 上 观 察 结 构 的 同 时, 观 察 放 射 性 同 位 素 或 其 标 记 物 质 的 分 布 数 量 排 泄 等 代 谢 过 程, 借 此 可 判 明 该 物 质 的 动 态 变 化 过 程 及 其 与 功 能 的 关 系 在 生 物 医 学 研 究 中, 常 用 入 射 同 位 素 主 要 是 能 量 低 射 程 短 电 离 作 用 强 的 β 射 线, 有 3H 14G 32P 35S 125I 45Ga 等 及 其 化 合 物 如 将 125I 注 入 体 内, 可 观 察 碘 在 甲 状 腺 内 的 代 谢 情 况 3H 标 记 氨 基 酸 或 核 苷 注 入 动 物 体 内 或 加 入 组 织 培 养 的 营 养 液 内, 就 能 研 究 蛋 白 质 或 核 酸 在 组 织 细 胞 内 的 代 谢 过 程 ( 七 ) 形 态 计 量 技 术 形 态 计 量 (morphometry) 或 立 体 计 量 术 (stereological quantiation) 是 研 究 组 织 和 细 胞 内 各 种 有 形 成 分 的 数 量 体 积 表 面 积 等 项 的 绝 对 和 相 对 数 值 的 方 法 研 究 物 体 某 些 结 构 的 立 体 数 值 的 科 学, 称 为 体 视 学 (stereology) 光 镜 结 构 的 计 量 研 究 已 积 累 了 许 多 有 意 义 的 资 料 近 年 来 开 始 研 究 细 胞 超 微 结 构 的 计 量, 如 肝 细 胞 中 各 种 细 胞 器 的 数 量 大 小 体 积 表 面 积 等 这 些 数 值 以 量 的 概 念 阐 述 了 结 构 与 功 能 的 关 系 及 其 病 理 状 态 下 发 生 的 变 化 通 过 组 织 切 片 或 照 片 的 平 面 图 像 的 测 定, 可 将 平 面 的 测 量 数 据 按 数 学 原 理 和 公 式 推 算 出 立 体 结 构 参 数 目 前 常 用 的 精 密 定 量 仪 器 有 : 1 显 微 分 光 光 度 术 (microspectrophotometey) 是 显 微 镜 技 术 和 分 光 光 度 技 术 两 者 的 结 合, 是 定 量 的 显 微 镜 技 术, 可 测 出 细 胞 内 各 种 化 学 成 分 的 含 量 如 测 定 DNA RNA 蛋 白 质 酶 脂 类 和 糖 类 等 含 量 2 显 微 荧 光 光 度 术 (microfluorometry) 是 利 用 对 细 胞 内 原 有 发 荧 光 的 物 质, 或 对 细 胞 内 各 种 化 学 成 分 用 不 同 荧 光 素 标 记 后, 进 行 定 性 定 位 和 定 量 的 测 量

6 3 流 式 细 胞 光 度 术 (flow cytometry) 是 一 种 对 流 体 单 个 细 胞 及 其 他 生 物 微 粒 进 行 快 速 定 量 分 析 与 分 选 技 术 同 时 可 测 量 一 个 细 胞 的 8 个 相 关 参 数, 测 量 的 速 度 可 高 达 5000 个 细 胞 / 秒, 分 选 纯 度 可 高 达 99% 以 上, 可 获 得 细 胞 的 大 小 形 态 细 胞 内 颗 粒 的 多 少 经 荧 光 染 色 可 测 量 DNA RNA 蛋 白 质 细 胞 膜 上 的 受 体 和 抗 原 等 4 图 像 分 析 仪 (image analyser) 又 称 图 像 分 析 系 统 (image analysis system) 它 是 当 代 形 态 计 量 的 最 精 密 最 现 代 化 的 仪 器 之 一 它 是 将 计 算 机 电 视 和 数 字 图 像 处 理 等 技 术 综 合 运 用 的 一 种 新 技 术 经 测 定 可 获 得 组 织 和 细 胞 内 各 种 有 形 成 分 ( 包 括 切 片 照 片 X 线 片 和 实 物 等 ) 的 数 量 长 度 面 积 体 积 或 将 二 维 结 构 转 换 或 三 维 立 体 结 构 及 各 种 物 质 染 色 后 的 灰 度 等 项 目 的 相 对 数 值, 对 组 织 化 学 的 有 色 反 应 产 物 和 放 射 自 显 影 的 银 颗 粒 等 方 面 均 可 进 行 定 位 和 定 量 该 仪 器 使 用 面 广 泛, 所 得 数 据 可 经 计 算 机 进 行 统 计 学 处 理, 讯 速 得 出 分 折 结 果 上 述 各 种 测 试 仪 器 已 成 为 组 织 化 学 细 胞 化 学 病 理 学 免 疫 学 和 药 物 学 以 及 其 他 生 物 医 学 各 学 科 的 重 要 研 究 工 具 三 组 织 学 的 学 习 方 法 如 何 学 习 好 组 织 学 与 胚 胎 学? 在 学 习 中 既 要 刻 苦 努 力, 又 要 掌 握 良 好 的 学 习 方 法 要 善 于 思 考 分 析 综 合, 善 于 抓 住 问 题 的 实 质, 在 学 习 中 应 注 意 以 下 几 点 : 1 平 面 和 立 体 的 关 系 切 片 和 照 片 中 所 显 示 的 组 织 和 细 胞 均 为 平 面 结 构, 如 要 研 究 它 的 立 体 结 构, 可 制 成 连 续 切 片, 观 察 记 录 每 张 切 片 中 的 结 构, 然 后 累 积 起 来 进 行 分 析, 或 制 成 模 型 以 表 达 整 体 结 构 同 一 细 胞 或 某 些 结 构 或 组 织, 由 于 切 面 不 同 而 出 现 形 态 差 异, 因 此 应 注 意 从 平 面 局 部 的 图 像, 正 确 理 解 它 的 立 体 的 整 体 的 结 构 2 结 构 和 功 能 的 关 系 组 织 学 与 胚 胎 学 是 以 形 态 为 主 的 科 学, 但 其 形 态 结 构 和 生 理 功 能 密 切 相 关, 所 以 在 学 习 时 要 把 两 者 结 合 起 来 例 如 红 细 胞 中 含 有 丰 富 的 血 红 蛋 白, 因 而 有 结 合 和 携 带 氧 的 功 能 而 腺 细 胞 中 则 含 有 丰 富 的 精 面 内 质 网 和 发 达 的 高 尔 基 复 合 体, 它 可 合 成 大 量 的 蛋 白 质 因 此, 形 态 结 构 与 功 能 相 互 联 系 是 学 习 组 织 学 与 胚 胎 学 的 一 个 重 要 的 基 本 观 点 3 从 静 态 结 构 了 解 动 态 变 化 生 活 的 组 织 和 细 胞 始 终 处 于 运 动 变 化 之 中, 如 细 胞 的 呼 吸 代 谢 物 质 转 运 和 排 泄, 细 胞 的 分 化 增 殖 运 动 死 亡 及 更 新 等 即 使 是 非 细 胞 的 间 质, 如 坚 硬 的 牙 质 和 骨 质, 也 在 不 断 地 吸 收 和 重 建 胚 胎 时 期 的 生 长 发 育 变 化 则 更 为 显 著 但 在 切 片 中 所 见 的 结 构 却 是 一 某 一 时 刻 的 静 态 形 象, 所 以 要 善 于 从 组 织 细 胞 的 静 态 时 相 分 认 识 它 的 动 态 变 化 4 局 部 与 整 体 的 关 系 人 体 内 的 各 种 细 胞, 组 织 器 官 系 统 都 是 整 体 的 一 部 分, 离 开 整 体 就 失 去 了 其 本 向 存 在 的 条 件 和 意 义, 它 们 通 过 神 经 一 体 液 的 联 系 和 调 控 而 成 为 统 一 体, 并 和 内 外 环 境 相 适 应, 在 学 习 时 不 要 孤 立 地 看 待 一 种 组 织 或 一 个 器 官, 应 该 相 互 联 系, 这 样 才 能 学 得 生 动, 融 会 贯 通 5 发 生 发 展 和 进 化 的 观 点 人 体 各 种 组 织 器 官 的 形 态 结 构 是 在 漫 长 的 由 低 级 向 高 级, 由 简 单 向 复 杂 的 进 化 过 程 中 逐 步 形 成 的 这 些 组 织 结 构 一 直 处 于 新 陈 代 谢 发 育 分 化 的 动 态 变 化 之 中, 如 淋 巴 细 胞 免 疫 功 能 的 发 生 和 分 化 ; 上 皮 细 胞 与 血 细 胞 的 不 断 更 新 ; 组 织 的 年 龄 变 化 等 等 这 些 发 展 变 化, 除 受 外 环 境 和 整 体 的 影 响 外, 也 与 细 胞 所 处 的 内 环 境 的 变 化 有 关, 人 体 胚 胎 发 育 过 程, 不 但 表 现 了 个 体 发 育 从 简 单 到 复 杂 的 演 变 过 程, 也 反 映 了 生 物 种 系 发 生 的 历 程, 如 胚 胎 早 期 尿 囊 和 脊 索 的 出 现 与 消 失 等 6 各 学 科 间 的 相 互 渗 透 现 代 生 物 学 和 医 学 基 础 理 论 的 研 究 进 展 迅 速, 使 各 学 科 间 的 内 容 相 互 印 证 相 到 渗 透, 关 系 日 益 密 切 在 组 织 学 与 胚 胎 学 的 教 学 中, 无 论 是 研 究 方 法 和 基 本 理 论 的 验 证, 都 不 可 避 免 地 要 涉 及 和 联 系 其 他 学 科 的 新 成 就, 尤 其 是 细 胞 生 物 学 分 子 生 物 学 免 疫 学 生 物 化 学 和 生 物 物 理 学 等 例 如 肌 纤 维 的 超 微 结 构 及 其 收 缩 机 制 的 分 子 水 平 原 理 ; 血 细 胞 发 生 的 造 血 干 细 胞 学 说 及 其 实 验 依 据 ; 神 经 元 的 信 息 传 递 ; 递 质 和 受 体 的 关 系 ; 淋 巴 细 胞 和 吞 噬 细 胞 的 起 源 分 化 及 在 免 疫 应 答 中 的 抗 原 抗 体 及 受 体 的 关 系 ; 许 多 新 的 内

7 分 泌 细 胞 的 发 现 和 内 分 泌 系 统 的 研 究 ; 各 种 激 素 和 体 液 因 子 的 产 生 作 用 及 其 互 相 关 系 : 心 肺 肝 肾 等 器 官 新 的 结 构 和 细 胞 功 能 的 发 现 等 等, 都 是 综 合 研 究 的 成 果 因 此, 学 习 中 应 注 意, 在 掌 握 形 态 结 构 的 基 本 知 识 的 前 提 下, 不 要 死 记 硬 背, 要 善 于 分 析, 善 于 比 较, 还 要 善 于 自 学 参 考 资 料, 扩 大 知 识 面, 活 跃 思 路, 深 刻 理 解, 达 到 融 会 贯 通, 从 而 为 其 他 医 学 基 础 课 和 临 床 医 学 奠 定 坚 实 的 基 础 第 2 章 上 皮 组 织 相 关 知 识 导 读? 上 皮 组 织 的 类 型 分 布 结 构 和 功 能 特 点 是 什 么?? 细 胞 间 通 讯 的 结 构 基 础 是 什 么?? 痰 液 形 成 的 机 制 是 什 么?? 临 床 脱 落 细 胞 检 查 的 意 义 是 什 么?? 头 皮 屑 产 生 的 原 因 是 什 么? 上 皮 组 织 (epithelial tissue) 主 要 由 密 集 的 细 胞 组 成, 细 胞 形 状 较 规 则, 细 胞 间 质 很 少 上 皮 组 织 的 细 胞 呈 现 明 显 的 极 性 (polatity), 即 细 胞 的 两 端 在 结 构 和 功 能 上 具 有 明 显 的 差 别 上 皮 细 胞 的 一 面 朝 向 身 体 表 面 或 有 腔 器 官 的 腔 面, 称 游 离 面 ; 与 游 离 面 相 对 的 另 一 面 朝 向 深 部 的 结 缔 组 织, 称 基 底 面 上 皮 细 胞 基 底 面 附 着 于 基 膜, 基 膜 是 一 溥 膜, 上 皮 细 胞 借 此 膜 与 结 缔 组 织 相 连 上 皮 组 织 中 没 有 血 管, 细 胞 所 需 的 营 养 依 靠 结 缔 组 织 内 的 血 管 透 过 基 膜 供 给 位 于 身 体 不 同 部 位 和 不 不 同 器 官 的 上 皮, 面 临 不 同 的 环 境, 细 胞 顶 部 常 具 有 不 同 的 结 构, 以 适 应 各 自 的 功 能 需 要 上 皮 组 织 主 要 分 为 被 覆 上 皮 和 腺 上 皮 两 大 类, 具 有 保 护 吸 收 分 泌 和 排 泄 等 功 能, 位 于 身 体 不 同 部 位 和 器 官 的 上 皮 常 以 某 种 功 能 为 主 如 身 体 表 面 上 皮 的 功 能 主 要 为 保 护 作 用, 而 消 化 管 腔 面 的 上 皮 除 有 保 护 作 用 外, 还 有 吸 收 和 分 泌 功 能 腺 上 皮 的 功 能 主 要 是 分 泌 有 的 器 官 的 一 此 上 皮 细 胞 特 化 为 有 收 缩 能 力 的 细 胞, 称 肌 上 皮 细 胞 (myoepithelial cell) 有 些 部 位 的 一 些 上 皮 细 胞 能 感 受 某 种 物 理 或 化 学 性 的 刺 激, 则 称 感 觉 上 皮 细 胞 (sensory epithelial) 一 被 覆 上 皮 ( 一 ) 被 覆 上 皮 的 类 型 和 结 构 被 覆 上 皮 (covering epithelium) 覆 盖 于 身 体 表 面, 衬 贴 在 体 腔 和 有 腔 器 官 内 表 面, 根 据 基 构 成 细 胞 的 层 次 和 细 胞 的 形 状, 被 覆 上 皮 可 分 为 下 列 类 型 ( 图 2-1) 1 单 层 扁 平 上 皮 (simple squamous epithelium) 单 层 扁 平 上 皮 很 薄, 仅 由 一 层 扁 平 细 胞 组 成 ( 图 2-2,2-3) 由 表 面 看, 细 胞 呈 不 规 则 或 多 边 形, 核 椭 圆 形, 位 于 细 胞 中 央 细 胞 边 缘 呈 锯 齿 状 或 波 浪 状, 互 相 嵌 合 由 上 皮 的 垂 直 切 面 看, 细 胞 核 呈 扁 形, 胞 质 很 薄, 只 有 含 核 的 部 分 略 厚

8 衬 贴 在 心 血 管 和 淋 巴 管 腔 面 的 单 层 扁 平 上 皮 称 内 皮 (endothelium) 内 皮 细 胞 很 薄, 大 多 呈 梭 形, 游 离 面 光 滑, 有 利 于 务 液 和 巴 液 流 动 及 物 质 透 过 分 布 在 胸 膜 腹 膜 和 心 包 膜 表 面 的 单 层 扁 平 上 皮 称 间 皮 (mesothelium), 细 胞 游 离 面 湿 润 光 滑, 便 于 内 脏 运 动 2 单 层 立 方 上 皮 (simple cuboidal epithelium) 单 层 立 方 上 皮 由 一 层 立 方 形 细 胞 组 成 ( 图 2-4, 图 2-5) 从 上 皮 表 面 看, 每 个 细 胞 呈 六 角 形 或 多 角 形, 由 上 皮 的 垂 直 切 面 看, 细 胞 呈 立 方 形 细 胞 核 圆 形 位 于 细 胞 中 央 这 种 上 皮 见 于 肾 小 管 等 处 3 单 层 柱 状 上 皮 (simple columnar epithelium) 单 层 柱 状 上 皮 由 一 层 梭 柱 状 细 胞 组 成 从 表 面 看, 细 胞 呈 六 角 形 或 多 角 形, 内 上 皮 的 垂 直 切 面 看, 细 胞 呈 柱 状 ( 图 2-6, 图 2-7), 细 胞 核 长 圆 形, 多 位 于 细 胞 近 基 底 部 此 种 上 皮 大 多 有 吸 收 或 分 泌 功 能 在 小 肠 和 大 肠 腔 面 的 单 层 柱 状 上 皮 中, 柱 状 细 胞 间 有 许 多 散 在 的 杯 状 细 胞 (goblet cell) 杯 状 细 胞 形 似 高 脚 酒 杯, 细 胞 顶 部 臌 大, 充 满 黏 液 性 分 泌 颗 粒, 基 底 部 较 强 窄 胞 核 位 于 基 底 部, 常 为 较 小 的 三 角 形 或 扁 圆 形, 染 色 质 浓 密, 着 色 较 深 杯 状 细 胞 是 一 种 腺 细 胞, 分 泌 黏 液, 有 滑 润 上 皮 表 面 和 保 护 上 皮 的 作 用 被 覆 在 子 宫 和 输 卵 管 等 腔 面 的 单 层 柱 状 上 皮, 细 胞 游 离 面 肯 有 纤 乱 柱 状 上 皮 (simple cili-ated coluinnar cpithelium) 4 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮 (pseudostratified ciliated columnar epithelium) 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮 由 柱 状 细 胞, 梭 形 细 胞 和 锥 体 形 细 胞 等 几 种 形 状 大 小 不 同 的 细 胞 组 成 柱 状 细 胞 游 离 面 具 有 纤 毛 上 皮 中 也 常 有 杯 状 细 胞 由 于 几 种 细 胞 高 矮 不 等, 只 有 柱 状 细 胞 和 杯 状 细 胞 的 顶 端 伸 到 上 皮 游 离 面, 细 胞 核 的 位 置 也 深 浅 不 一, 故 从 上 皮 垂 直 切 面 看 很 像 复 层 上 皮 但 这 些 高 矮 不 等 的 细 胞 基 底 端 都 附 在 基 膜 上, 故 实 际 仍 为 单 层 上 皮 ( 图 2-8, 图 2-9) 这 种 上 皮 主 要 分 布 在 呼 吸 管 道 的 腔 面 5 复 层 扁 平 上 皮 (stratified squamous epithelium) 复 层 扁 平 上 皮 由 多 层 细 胞 组 成, 是 最 厚 的 一 种 上 皮 ( 图 2-10 图 2-12) 由 上 皮 的 垂 直 切 面 看, 细 胞 的 形 状 和 厚 薄 不 一 紧 靠 基 膜 的 一 层 细 胞 为 立 方 形 或 矮 柱 状, 此 层 以 上 是 数 层 多 边 形 细 胞, 再 上 为 梭 形 细 胞, 浅 层 为 几 层 扁 平 细 胞 最 表 层 的 扁 平 细 胞 已 退 化, 并 不 断 脱 落 基 底 层 的 细 胞 较 幼 稚, 具 有 旺 盛 的 分 裂 能 力, 新 生 的 细 胞 渐 向 浅 层 移 动, 以 补 充 表 层 脱 落 的 细 胞 这 种 上 皮 与 深 部 结 缔 组 织 的 连 接 面 弯 曲 不 平, 扩 大 了 两 者 的 连 接 面 ( 图 2-10 图 2-12) 复 层 扁 平 上 皮 具 有 很 强 的 机 械 性 保 护 作 用, 分 布 于 口 腔 食 管 和 阴 道 等 的 腔 面 和 皮 肤 表 面, 具 有 耐 摩 擦 和 阻 止 异 物 侵 入 等 作 用 受 损 伤 后, 上 皮 有 很 强 的 修 复 能 力 位 于 皮 肤 表 面 的 复 层 扁 平 上 皮 浅 层 细 胞 已 无 胞 核, 胞 质 中 充 满 角 蛋 白 ( 一 种 硬 蛋 白 ), 已 是 干 硬 的 死 细 胞, 具 有 更 强 的 保 护 作 用, 这 种 上 皮 称 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮 (keratinized stratified squamousepitheium) 衬 贴 在 口 腔 和 食 管 等 腔 面 的 复 层 扁 平 上 皮, 浅 层 细 胞 是 有 核 的 活 细 胞, 含 角 蛋 白 少, 称 未 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮 (nonkeratinized stratified squamousepithelium) 6 复 层 柱 状 上 皮 (stratified columnar epitheliumepithelium) 复 层 柱 状 上 皮 的 深 层 为 一 层 或 几 层 多 边 形 细 胞, 浅 层 为 一 层 排 列 较 整 齐 的 柱 状 细 胞 此 种 上 皮 只 见 于 眼 睑 结 膜 和 男 性 尿 道 等

9 处 7 变 移 上 皮 (transitional epithelium) 变 移 上 皮 又 称 移 行 上 皮, 衬 贴 在 排 尿 管 道 ( 肾 盏 肾 盂 输 尿 管 和 膀 胱 ) 的 腔 面 变 移 上 皮 的 细 胞 形 状 和 层 数 可 随 所 在 器 官 的 收 缩 与 扩 张 而 发 生 变 化 如 膀 胱 缩 小 时 上 皮 变 厚, 细 胞 层 数 较 多, 此 时 表 层 细 胞 呈 大 立 方 形, 胞 质 丰 富, 有 的 细 胞 含 两 个 细 胞 核 ; 中 层 细 胞 为 多 ; 边 形, 有 此 呈 倒 置 的 梨 形 ; 基 底 细 胞 为 矮 柱 状 或 立 主 形 ( 图 2-13, 图 2-14), 当 膀 胱 充 尿 扩 张 时, 上 皮 变 薄, 细 胞 层 数 减 少, 细 胞 形 状 也 变 扁 有 人 认 为 变 移 上 皮 是 假 复 层 上 皮, 所 有 细 胞 均 向 深 问 伸 出 长 脚 状 突 起, 附 着 于 基 膜 上 ( 二 ) 上 皮 组 织 的 特 殊 结 构 上 皮 组 织 与 其 功 能 相 适 应, 在 上 皮 细 胞 的 各 个 面 常 形 成 不 同 的 特 殊 结 构 这 种 结 构 有 的 由 细 胞 质 和 细 胞 构 成, 有 的 由 细 胞 膜 细 胞 质 和 细 胞 间 质 共 同 构 成 1 上 皮 细 胞 的 游 离 面 (1) 微 绒 毛 (microvillus): 是 上 皮 细 胞 游 离 面 伸 出 的 细 小 指 状 突 起, 在 电 镜 下 才 能 清 楚 辨 认 ( 图 2-6, 图 2-15, 图 2-16) 有 些 上 皮 细 胞 微 绒 毛 少, 长 短 不 等, 排 列 也 不 整 齐 具 有 活 跃 吸 收 功 能 的 上 此 细 胞 有 许 多 较 长 的 微 绒 毛, 且 排 列 整 齐, 在 高 倍 镜 下 可 见 细 胞 游 离 面 显 红 纵 纹 状 的 纹 状 缘 (striated border) 或 刷 状 缘 (brush border), 这 就 是 密 集 排 列 的 长 微 绒 毛 的 光 镜 图 像 ( 图 2-6) 除 上 皮 细 胞 外, 其 他 组 织 的 细 胞 表 面 也 常 有 微 绒 毛 电 镜 下 可 见 微 绒 毛 表 面 为 细 胞 膜, 内 为 细 胞 质 微 绒 毛 直 径 约 0.1um, 长 度 因 细 胞 种 类 或 细 胞 生 理 状 态 的 不 同 而 有 很 大 差 别 绒 毛 轴 心 的 胞 质 中 有 许 多 纵 行 的 微 丝 (microfilament) 微 丝 一 端 附 着 于 微 绒 毛 尖 端 下 伸 到 细 胞 顶 部, 附 着 于 此 部 胞 质 中 的 终 未 网 (terminal web) 终 未 网 在 吸 收 功 能 旺 盛 的 上 皮 细 胞 中 明 显 ; 为 顶 部 胞 质 中 的 细 丝 (filament) 交 织 成 的 密 网, 网 与 细 胞 游 离 面 平 行, 组 成 网 的 细 丝 固 着 于 细 胞 侧 而 的 中 间 连 接 微 绒 毛 中 的 微 丝 为 肌 动 蛋 白 丝, 终 未 网 中 有 肌 球 蛋 白 微 绒 毛 可 能 以 肌 丝 滑 动 的 方 式 伸 成 或 缩 短 微 绒 毛 显 著 地 扩 大 了 细 胞 的 表 面 积, 参 与 细 胞 吸 叫 物 质 的 作 用 (2) 纤 毛 (cilium): 是 细 胞 游 离 面 伸 出 的 能 摆 动 的 较 长 的 突 起, 比 微 绒 毛 粗 且 长, 在 光 镜 下 能 看 见 一 个 细 胞 可 有 几 百 根 纤 毛 纤 毛 长 约 5~10um, 粗 约 0.2um, 根 部 有 一 个 致 密 颗 粒, 称 基 体 (basal body) 纤 毛 具 有 向 一 定 方 向 节 律 性 摆 动 的 能 力 许 多 纤 毛 的 协 调 摆 动 像 风 吹 麦 浪 起 伏, 把 黏 附 在 上 皮 表 面 的 分 泌 物 和 颗 粒 状 物 质 向 一 定 方 向 推 送 例 如 呼 吸 道 大 部 分 的 腔 面 为 有 纤 毛 的 上 皮, 由 于 纤 毛 的 定 向 摆 动, 可 把 被 吸 入 的 灰 尘 和 细 菌 等 排 出 纤 毛 的 内 况 结 构 比 微 绒 毛 复 杂 电 镜 下 可 见 纤 毛 表 面 有 细 胞 膜, 内 为 细 胞 质, 其 中 有 纵 向 排 列 的 微 管 微 管 的 排 列 有 一 定 的 规 律, 中 央 为 2 条 完 整 的 微 管, 周 围 为 9 组 成 对 的 双 联 微 管 ( 图 2-17, 图 2-18) 基 体 的 结 构 与 中 心 粒 基 本 相 同, 纤 毛 中 的 微 管 与 基 体 的 微 管 相 连 微 管 与 纤 毛 的 摆 动 有 关 有 人 从 纤 毛 的 双 联 微 管 中 分 离 出 一 种 具 有 ATP 酶 活 性 的 蛋 白 质, 称 动 力 蛋 白 (dynein) 纤 毛 的 运 动 可 能 是 此 种 蛋 白 质 分 解 ATP, 获 得 能 量, 使 微 管 之 间 产 生 滑 动 所 致 2 上 皮 细 胞 的 侧 面 在 细 胞 紧 密 的 组 织, 如 上 皮 组 织 和 其 他 某 些 组 织, 细 胞 排 列 密 集, 细 胞 间 隙 很 窄, 一 般 宽 约 15~20nm 细 胞 间 隙 中 充 满 相 邻 细 胞 的 细 胞 衣, 并 有 少 量 糖 胺 多 糖 和 钙 离 子, 有 较 强 的 细 胞 粘 着 作 用 这 种 粘 着 物 质, 在 细 胞 的 相 邻 面 间 广 泛 存 在 此 外, 有 细 胞 的 相 邻 面 凹 凸 不 平, 互 相 嵌 合, 又 进 一 步 加 强 了 细 胞 彼 此 的 结 合 细 胞 间 结 合 更 重 要 的 结 构, 是 在 细 胞 相 邻 面 形 成 特 殊 构 造 的 细 胞 连 接 (celljunction) 上 皮 细 胞 之 间 和 神 经 细 胞 之 间 也 有 较 多 的 细 胞 连 妆 结 缔 组 织 的 细 胞 较 分 散, 但 有 些 相 接 融 的 细 胞 也 有 细 胞 连 接 细 胞 连 接 由 相 邻 细 胞 间 周 部 特 化 的 细 胞 膜 胞 质 和 细 胞 间 隙 组 成 (1) 紧 密 连 接 (tight junction): 又 秀 闭 锁 小 带 (zonula occludens) 这 种 连 接 呈 点 状 斑 状 或 带 状, 带 状 的 较 典 型, 常 见 于 单 层 柱 状 上 皮 和 单 层 立 方 上 皮, 位 于 相 邻 细 胞 间 隙 的 顶 端 侧 面, 呈 箍 状 环 绕 细 胞 在 紧 密 连 接 的 连 接 区 相 邻 两 细 胞 的 胞 膜 上 有 呈 网 格 状 的 脊 彼 此 相 对

10 并 紧 贴 在 一 起, 细 胞 间 隙 消 失 元 脊 的 部 分, 有 10~15nm 的 间 隙 ( 图 2-16, 图 2-19) 紧 密 连 接 除 有 机 械 性 的 连 接 作 用 外, 更 重 要 的 是 封 闭 细 胞 顶 部 的 细 胞 间 隙, 阻 挡 细 胞 外 的 大 分 子 物 质 轻 细 胞 间 隙 进 入 组 织 内 (2) 中 间 连 接 (intermcdiate junction): 又 称 粘 着 小 带 (zonula adherens) 这 种 连 接 多 为 长 短 不 等 的 带 状, 位 于 紧 密 连 接 下 方, 环 绕 上 皮 细 胞 顶 部 ( 图 2-16) 相 邻 细 胞 之 间 有 15-20nm 的 间 隙, 间 隙 中 有 较 致 密 的 丝 状 物 连 接 相 邻 细 胞 的 膜 在 胞 膜 的 胞 质 面, 附 着 有 薄 层 致 密 物 质 和 细 丝, 细 丝 参 与 构 成 终 未 网 ( 图 2-16) 此 种 连 接 在 上 皮 细 胞 间 和 心 肌 细 胞 间 常 见 它 除 有 粘 着 作 用 外, 大 概 还 有 保 持 细 胞 形 状 和 传 递 细 胞 收 缩 力 的 作 用 (3) 桥 粒 (desmosome): 又 称 粘 着 斑 (macula adherens) 呈 斑 状 连 接, 大 小 不 等, 位 于 中 间 连 接 的 深 部, 主 要 存 在 于 上 皮 细 胞 间 ( 图 2-16) 连 接 区 的 细 胞 间 隙 宽 约 20-30nm 其 中 有 低 密 度 的 丝 状 物, 间 隙 中 央 有 一 条 与 细 胞 膜 相 平 行 而 致 密 的 中 间 线, 此 线 由 丝 状 物 质 交 织 而 成 细 胞 膜 的 胞 质 面 有 较 厚 的 致 密 物 质 构 成 的 附 着 板, 胞 质 中 有 许 多 直 径 10nm 的 角 蛋 白 丝 ( 张 力 丝 )(tonofilament) 附 着 于 板 中, 并 常 析 成 袢 状 返 回 胞 质, 起 固 定 和 支 持 作 用, 桥 粒 是 一 种 很 牢 固 的 细 胞 连 接, 在 易 受 机 械 性 刺 激 和 摩 擦 的 复 层 扁 平 上 皮 中 多 见 在 某 些 上 皮 细 胞 的 基 底 面, 即 与 深 层 结 缔 组 织 的 相 邻 面, 还 可 见 半 桥 粒 (hemidesmosome) ( 图 2-20), 半 桥 粒 为 上 皮 细 胞 一 侧 形 成 桥 粒 一 半 的 结 构, 将 上 皮 细 胞 固 着 在 基 膜 上 (4) 缝 隙 连 接 (gap junction): 又 称 通 讯 连 接 (communication junction) 这 种 连 接 呈 斑 状, 位 于 柱 状 上 皮 深 部, 此 处 细 胞 间 隙 很 窄, 仅 2-3nm, 并 见 相 邻 两 细 胞 的 间 隙 中 有 许 多 间 隔 大 致 相 等 的 连 接 点 冷 冻 蚀 刻 复 型 等 方 法 的 研 究 证 明, 相 邻 两 细 胞 的 胞 膜 中 有 许 多 配 布 规 律 的 柱 状 颗 粒, 每 个 颗 粒 直 径 约 7-9nm, 由 6 个 亚 单 位 并 合 组 成, 中 央 有 直 径 约 2nm 的 管 腔 相 邻 两 细 胞 膜 中 的 颗 粒 彼 此 相 接, 管 腔 也 通 连, 成 为 细 胞 间 直 接 交 通 的 管 道 ( 图 2-21, 图 2-22) 在 钙 离 子 和 其 他 因 素 作 用 下, 管 道 可 开 放 或 闭 合 这 种 连 接 广 泛 存 在 于 胚 胎 和 成 体 的 多 种 细 胞 间, 可 供 细 胞 相 互 交 换 某 些 小 分 子 物 质 和 离 子, 借 以 传 递 化 学 信 息, 调 节 细 胞 的 分 化 和 增 殖 此 种 连 接 的 电 阻 低, 在 心 肌 细 胞 之 间 平 滑 肌 细 胞 之 间 和 神 经 细 胞 之 间, 可 经 此 处 传 递 电 冲 动 以 上 四 种 连 接, 一 般 只 要 有 两 个 或 两 个 以 上 的 连 接 挨 在 一 起, 即 可 称 连 接 复 合 体 (junctional complex) 连 接 结 构 的 存 在 和 数 量 常 随 器 官 不 同 发 育 阶 段 和 功 能 状 态 及 病 理 变 化 而 改 变 例 如, 在 精 子 发 生 过 程 中, 随 着 精 原 细 胞 的 分 化, 支 持 细 胞 间 的 紧 密 连 接 可 开 放 和 重 建 3 上 皮 细 胞 的 基 底 面 (1) 基 膜 (basement membrane): 是 上 皮 基 底 面 与 深 部 结 缔 组 织 间 的 薄 膜 由 于 很 薄, 在 HE 染 色 切 片 一 般 不 能 分 辨 在 电 镜 下, 基 膜 分 为 两 部 分, 靠 近 上 皮 的 部 分 为 基 板 (basal lamina), 与 结 缔 组 织 相 接 的 部 分 为 网 板 (reticular lamina)( 图 2-20) 在 毛 细 血 管 内 皮 下 肌 细 胞 和 某 些 神 经 胶 质 细 胞 的 周 围, 基 膜 仅 由 基 板 构 成 基 板 由 上 皮 细 胞 分 泌 产 生, 厚 nm, 可 分 为 两 层, 电 子 密 度 低 的, 紧 贴 上 皮 细 胞 基 底 面 的 一 薄 层 为 透 明 层 (lamina lucida), 其 下 方 电 子 密 度 高 较 厚 的 为 致 密 层 (lamina densa) 构 成 基 板 的 主 要 成 分 有 层 粘 连 蛋 白 IV 型 胶 原 蛋 白 和 硫 酸 肝 素 蛋 白 多 糖 等 层 粘 连 蛋 白 (laminin) 是 一 种 太 分 子 的 粘 连 性 糖 蛋 白, 具 有 与 上 皮 细 胞 等 多 种 细 胞 与 IV 型 胶 原 蛋 白 硫 酸 肝 素 蛋 白 多 糖 等 细 胞 外 基 质 成 分 相 结 合 的 部 位, 因 此 在 细 胞 与 细 胞 外 基 质 连 接 中 起 媒 介 作 用, 能 促 进 细 胞 粘 着 在 基 膜 上 并 铺 展 开 网 板 是 由 结 缔 组 织 的 成 纤 维 细 胞 分 泌 产 生 的, 主 要 由 网 状 纤 维 和 基 质 构 成, 有 时 可 有 少 许 胶 原 纤 维 基 膜 的 功 能 队 具 有 支 持, 连 接 和 固 着 作 用 外, 还 是 半 透 膜, 有 利 于 上 皮 细 胞 与 深 部 结 缔 组 织 进 行 物 质 交 换 基 膜 还 能 引 导 上 皮 细 胞 移 动, 影 响 细 胞 的 增 殖 和 分 化 (2) 质 膜 内 褶 (plasma membrane infolding): 是 上 皮 细 胞 基 底 面 细 胞 膜 折 向 胞 质 所 形 成 的

11 许 多 内 褶 ( 图 2-23) 质 膜 内 褶 的 主 要 作 作 用 是 扩 大 细 胞 基 底 部 的 表 面 积, 有 利 于 水 和 电 解 质 的 迅 速 转 运 由 于 转 运 过 程 中 需 要 消 耗 能 量, 故 在 质 膜 内 褶 附 近 的 胞 质 内, 含 有 许 多 纵 行 排 列 的 线 粒 体 二 腺 上 皮 和 腺 以 分 泌 功 能 为 主 的 上 皮 秀 为 腺 上 皮 (glandular epithelium) 以 腺 上 皮 为 主 要 成 分 的 器 官 称 为 腺 腺 细 胞 的 分 泌 物 中 含 酶 糖 蛋 白 ( 也 称 黏 蛋 白 ) 或 激 素 等, 各 有 特 定 的 作 用 有 的 腺 的 分 泌 物 可 经 导 管 输 送 到 体 表 或 器 官 腔 内, 称 外 分 泌 腺 (exocrine gland), 如 汗 腺 唾 液 腺 等 有 的 腺 没 有 导 管, 其 分 泌 物 进 入 血 液 或 淋 巴 而 运 送 到 全 身, 称 内 分 泌 腺 (endocrine gland), 如 甲 状 腺, 肾 上 腺 等 ( 一 ) 腺 细 胞 的 类 型 1 蛋 白 质 分 泌 细 胞 (protein secreting cell) 即 浆 液 性 细 胞 蛋 白 质 分 泌 细 胞 呈 锥 体 形, 核 圆 形, 位 于 中 央 或 近 细 胞 基 底 部 基 部 细 胞 质 呈 嗜 碱 性, 细 胞 顶 部 充 满 嗜 酶 原 颗 粒 电 镜 下, 细 胞 基 底 部 有 排 列 紧 密 的 粗 面 内 质 网, 核 上 方 分 布 有 发 达 的 高 尔 基 复 合 体 和 高 电 子 密 信 的 分 泌 颗 粒 具 有 这 些 结 构 特 点 的 蛋 白 质 分 泌 细 胞, 其 分 泌 过 程 如 下 ( 图 2-24):1 细 胞 从 血 液 中 摄 取 合 成 分 泌 物 所 需 的 氨 基 酸 ;2 通 过 粗 面 内 质 网 合 成 蛋 白 质 ;3 将 蛋 白 质 输 送 到 高 尔 基 复 合 体 ;4 经 高 尔 基 复 合 体 的 加 工 浓 输, 形 成 有 膜 包 裹 的 分 泌 颗 粒 ;5 分 泌 时, 分 泌 颗 粒 的 膜 与 顶 部 细 胞 膜 融 合, 以 出 胞 方 式, 将 分 泌 物 质 释 放 出 去 浆 液 细 胞 的 分 泌 物 为 稀 薄 的 液 体, 其 内 含 有 不 同 的 消 化 酶 2 糖 蛋 白 分 泌 细 胞 (glycoprotein secreting cell) 即 黏 液 性 细 胞 分 泌 糖 蛋 白 ( 黏 蛋 白 ) 分 泌 物 与 水 结 合 成 黏 液, 铺 在 上 皮 的 游 离 面, 起 滑 润 和 保 护 作 用 杯 状 细 胞 就 是 典 型 的 分 泌 黏 液 细 胞 ( 图 2-25) 细 胞 呈 锥 体 形, 核 扁 色 深, 位 于 细 胞 基 底 部, 胞 质 内 充 满 较 大 的 黏 原 颗 粒 在 HE 染 色 切 片 中, 颗 粒 不 易 被 保 存, 故 呈 泡 沫 状 电 镜 下 细 胞 基 底 部 有 较 丰 富 的 粗 面 内 质 网 和 游 离 核 糖 体 高 尔 基 复 合 体 很 发 达, 位 于 枋 上 方, 顶 部 胞 质 中 含 有 膜 包 颗 粒 此 种 细 胞 分 泌 过 程 是 : 是 高 尔 基 复 合 体 内 合 成 多 糖, 再 在 此 处 与 粗 面 内 质 网 合 成 的 蛋 白 质 结 合 成 糖 蛋 白, 然 后 形 成 分 泌 颗 粒, 聚 集 在 细 胞 顶 端, 通 过 胞 吐 方 式 释 放 到 细 胞 外 3 类 固 醇 分 泌 细 胞 (steroid secreting cell) 类 固 醇 分 泌 细 胞 构 成 睾 丸 卵 巢 和 肾 上 腺 皮 质 的 内 分 泌 细 胞 细 胞 为 多 边 或 圆 形, 核 圆 位 于 中 央, 胞 质 内 含 有 脂 滴 电 镜 下, 胞 质 中 粗 面 内 质 网 和 游 离 核 糖 体 少, 滑 面 内 质 网 极 为 丰 富, 高 尔 基 复 合 体 发 达, 线 粒 体 呈 圆 型, 带 有 管 状 线 粒 体 嵴 除 此 还 可 见 到 许 多 脂 类 小 泡, 但 无 分 泌 颗 粒 ( 图 2-26) 脂 类 小 泡 中 储 存 较 多 的 泡, 但 无 分 泌 颗 粒 ( 图 2-26) 脂 类 小 泡 中 储 存 较 多 的 胆 固 醇 和 三 酰 甘 油, 是 合 成 激 素 的 原 料 类 固 醇 激 素 的 合 成 是 在 滑 面 内 质 网 与 线 粒 体 共 同 参 与 下 完 成 的, 蓄 积 于 滑 面 内 质 网 腔 内, 不 断 地 以 出 胞 方 式 释 放 到 细 胞 外, 进 入 血 液 循 环 ( 二 ) 外 分 泌 腺 的 结 构 和 分 类 按 组 成 外 分 泌 腺 的 细 胞 数 目, 可 分 为 单 细 胞 腺 ( 杯 状 细 胞 ) 和 多 细 胞 腺 多 细 胞 腺 一 般 都 由 分 泌 部 和 导 管 两 部 分 组 成 1 分 泌 部 (secretory portion) 分 泌 部 的 形 状 为 管 状, 泡 状 或 管 泡 状 泡 状 和 管 泡 状 的 分 泌 部 常 称 腺 泡 (acinus) 分 泌 部 一 般 由 一 层 细 胞 组 成, 中 央 有 腔 根 据 分 泌 部 的 形 状, 腺 可 分 为 管 状 腺 (tubular gland ), 泡 状 腺 (acinar gland ) 和 管 泡 状 腺 (tubuloacinar gland)( 图 2-27) 组 成 分 泌 部 的 腺 细 胞 结 构, 因 腺 的 种 类 分 泌 物 性 质 的 不 同 而 有 显 著 差 别 消 化 系 统 和 呼 吸 管 道 的 一 此 外 分 泌 腺, 分 泌 部 由 浆 液 性 细 胞 或 黏 液 性 细 胞 组 成 ; 据 此, 可 将 这 些 腺 分 为 以 下 几 种 类 型 ;1 浆 液 性 腺 (serous gland), 腺 的 分 泌 部 都 由 浆 淮 性 细 胞 组 成 ;2 黏 液 性 腺 (mucous gland), 腺 的 分 泌 部 都 由 黏 液 性 细 胞 组 成 ;3 混 合 性 腺 (mixed gland), 是 指 由 浆 液 性 腺 泡 和 黏 液 性 腺 泡 共 同 组 成 的 腺, 并 常 有 由 浆 液 性 细 胞 和 黏 液 性 细 胞 一 起 组 成 的 混 合 性 腺 泡

12 (mixed acinus) 大 部 分 混 合 型 腺 泡 主 要 有 黏 液 性 细 胞 组 成, 少 量 浆 液 性 细 胞 位 于 腺 泡 的 底 部, 在 切 片 中 呈 半 月 形 结 构, 称 浆 半 月 (serous demilune) 黏 液 性 细 胞 间 隙 局 部 扩 大, 开 成 分 泌 小 等, 浆 半 月 的 分 泌 物 可 轻 分 泌 小 管 释 入 腺 泡 腔 内 在 汗 腺 乳 腺 及 唾 液 腺 分 泌 部 与 基 膜 之 间 分 布 有 肌 上 皮 细 胞 (myoepithelial cell), 它 成 星 形 有 突 起, 胞 质 内 含 微 丝, 肌 上 皮 细 胞 的 收 缩 可 挤 压 分 泌 部, 保 使 分 泌 物 排 出 ( 图 2-28, 图 2-29) 2 导 管 (duct) 导 管 与 分 汔 部 直 接 通 连, 由 单 层 或 复 层 上 皮 构 成 导 管 主 要 是 排 出 分 泌 物, 但 有 此 腺 的 民 管 还 有 吸 收 水 和 电 解 泌 作 用 导 管 有 无 分 支 也 是 外 分 泌 腺 分 类 的 一 个 依 据 有 此 腺 的 一 个 或 几 个 分 泌 部 通 连 一 条 不 分 支 的 导 管, 称 单 腺, 有 些 腺 的 导 管 分 成 大 小 不 等 的 几 级 分 支, 最 小 的 导 管 未 端 通 连 分 泌 部, 称 复 腺 (compound gland) 通 常 是 把 分 泌 部 的 形 状 和 导 管 是 否 分 支 两 个 因 素 结 合 一 起, 将 腺 进 行 分 类 ( 三 ) 腺 细 胞 的 分 泌 方 式 根 据 光 镜 下 所 见 的 腺 细 胞 释 放 分 泌 物 的 方 式, 分 以 下 三 种 :1 全 质 分 泌 (holocrine) 是 细 胞 质 内 充 满 分 泌 物, 细 胞 核 萎 缩, 细 胞 退 化 死 亡, 整 个 细 胞 连 同 分 泌 物 一 起 排 出 ( 皮 脂 腺 睑 板 腺 ) 2 顶 质 分 汔 (qpocine) 是 在 细 胞 质 中 形 成 分 泌 物, 移 到 细 胞 游 离 面, 并 向 细 胞 表 面 突 出, 最 后 以 突 出 的 根 部 细 胞 分 离 ( 乳 腺 大 汗 腺 ) 3 局 部 分 泌 (merorine) 或 漏 出 分 泌 (diacrine), 可 分 两 种 形 式 : 一 种 是 开 口 分 泌, 以 胞 吐 方 式 排 出 分 泌 物, 另 一 咱 是 透 出 分 泌, 你 为 小 分 子 物 质, 透 过 细 胞 膜 释 放 ( 肾 上 腺 皮 质 细 胞, 睾 丸 和 卵 巢 的 内 分 泌 细 胞 ) 三 上 皮 组 织 的 更 新 和 再 生 上 皮 组 织 具 有 较 强 的 再 生 能 力 在 生 理 状 态 下, 有 些 部 位 被 覆 上 皮 的 细 胞 不 断 死 亡 脱 落, 这 在 皮 肤 的 复 层 扁 平 上 皮 和 胃 肠 的 单 层 柱 状 上 皮 尤 为 明 显 上 皮 细 胞 死 亡 脱 落 后, 不 断 由 上 皮 中 存 在 的 幼 稚 细 胞 具 有 分 裂 能 力, 这 是 生 理 性 再 生 由 于 炎 症 或 创 伤 等 病 理 原 因 所 致 的 上 皮 损 伤, 由 周 围 未 受 损 伤 的 上 皮 细 胞 增 生 补 充, 新 生 的 细 胞 移 到 损 伤 表 面, 形 成 新 上 皮, 这 是 病 理 性 再 生 常 见 上 皮 组 织 病 变 的 组 织 学 基 础 1 轮 状 病 毒 肠 炎 又 称 秋 冬 季 腹 泻, 多 发 生 在 6-24 个 月 婴 儿 幼 儿 起 病 急, 常 伴 发 热 和 上 呼 吸 道 感 染 症 状, 无 明 显 感 染 中 毒 症 状 病 初 1~2 天 常 发 生 呕 吐, 随 后 出 现 腹 泻 大 便 次 数 多 量 多 黄 色 水 样 或 蛋 花 样 便 带 少 量 黏 液, 无 腥 臭 味 常 伴 脱 水 酸 中 毒 及 电 解 质 紊 乱 病 毒 侵 入 肠 道 后, 在 小 肠 绒 毛 顶 端 的 柱 状 上 皮 细 胞 上 复 制, 使 细 胞 发 生 空 泡 变 性 和 坏 死, 其 微 绒 毛 肿 胀, 排 列 紊 乱 和 变 短, 受 累 的 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 脱 落, 遗 留 不 规 则 的 裸 露 病 变, 致 使 小 肠 黏 膜 回 收 水 平 和 电 解 质 受 损, 肠 腔 内 大 量 积 聚 而 引 起 腹 泻 2 急 性 细 支 气 管 炎 急 性 细 支 气 管 是 指 管 径 小 于 2mm 的 细 支 气 管 的 急 性 炎 症, 常 见 于 4 岁 以 下 的 婴 幼 儿, 特 别 是 1 岁 以 内 的 婴 幼 儿 多 在 冬 季 发 病, 主 要 由 病 毒 ( 如 呼 吸 道 合 胞 病 毒 腺 病 毒 和 副 流 感 病 毒 ) 感 染 引 起 病 理 变 化 主 要 表 现 为 细 支 气 管 黏 膜 充 血 肿 胀, 单 层 纤 毛 柱 状 上 皮 坏 死 脱 落, 代 之 以 增 生 的 无 纤 毛 柱 状 上 皮 或 扁 平 上 皮, 杯 状 细 胞 增 多, 黏 液 分 泌 增 加, 管 壁 内 有 淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 浸 润 管 腔 内 充 满 有 纤 维 蛋 白 炎 性 细 胞 和 脱 落 的 上 皮 细 胞 构 成 的 渗 出 物, 使 管 腔 部 分 或 完 全 阻 塞 而 导 致 小 灶 性 肺 萎 缩 或 急 性 阻 塞 性 肺 气 肿 此 外, 由 于 细 支 气 管 管 壁 薄, 炎 症 易 扩 散 到 周 围 的 肺 间 质 和 肺 泡, 形 成 细 支 气 管 周 围 炎 或 局 限 性 膈 炎 3 寻 常 型 天 疱 疮 中 最 常 见 的 类 型, 多 发 于 中 的 人, 儿 童 罕 见 好 发 于 口 腔 胸 穿 背 头 颈 部, 严 重 者 可 泛 发 全 身 ; 约 60% 患 者 初 发 损 害 在 口 腔 黏 膜, 表 现 为 水 泡 和 糜 烂,4-6 个 月 后 才 发 生 皮 肤 损 害, 典 型 皮 损 为 外 观 正 常 皮 肤 上 发 生 的 水 疱 或 大 疱, 或 在 红 斑 基 础 上 出 现 的 浆 液 性 大 疱, 疱 壁 薄, 易 溃 烂 形 成 糜 烂 面, 渗 液 较 多, 可 结 痂, 若 继 发 感 染 则 伴 有 难 闻 臭 味 其 基 本 病 理 变 化 为 辣 层 松 解, 表 皮 内 裂 隙 和 水 疱, 疱 腔 内 有 赖 层 松 解 细 胞 其 发 病 机 制 为 天 疱 疮 抗 体 与 天 疱 疮 抗 原 结 合 后, 通 过 细 胞 信 号 传 到 途 径 激 活 一 系 列 蛋 白 水 解 酶, 导 致 基

13 层 细 胞 间 桥 粒 结 构 水 解, 从 而 引 起 表 皮 基 层 细 胞 互 相 分 离, 棘 层 松 解 及 表 皮 内 水 疱 形 成 第 3 章 结 缔 组 织 相 关 知 识 导 读? 皮 肤 的 下 面 是 什 么?? 人 体 全 身 的 骨 骼 是 靠 什 么 选 择 在 一 起 的?? 为 什 么 人 皮 肤 破 损 后 会 形 成 瘢 痕 呢?? 老 年 人 的 皮 肤 为 什 么 会 起 皱 纹?? 春 天 到 了, 人 体 皮 肤 为 什 么 容 易 出 现 又 红 又 痒 的 疙 瘩?? 当 细 菌 侵 入 人 体 后, 结 缔 组 织 内 有 哪 些 成 员 可 参 与 防 御?? 手 术 后 的 病 人 为 什 么 需 要 补 充 大 量 蛋 白 质 和 维 生 素 C?? 丙 种 球 蛋 白 是 怎 么 来 的?? 肥 胖 也 是 病 吗? 为 什 么?? 人 体 内 水 肿 是 怎 么 形 成 的 呢? 结 缔 组 织 (connective tissue) 是 人 体 内 分 布 最 广 泛 的 一 种 组 织 结 缔 组 织 由 多 种 细 胞 和 丰 富 的 细 胞 外 基 质 组 成, 基 特 点 是 细 胞 成 分 较 少, 细 胞 外 基 质 相 对 较 多, 细 胞 无 极 性, 分 散 在 大 量 的 细 胞 外 基 质 中 细 胞 的 类 型 和 数 量 随 结 缔 组 织 的 类 型 不 同 而 有 差 异 细 胞 外 基 质 由 细 胞 产 生, 包 括 纤 维 基 质 以 及 基 质 内 的 组 织 液 广 义 的 结 缔 组 织 还 包 括 液 态 的 血 液 和 淋 巴 及 固 态 的 骨 和 软 骨 结 缔 组 织 具 有 连 接 支 持 保 护 运 输 营 养 免 疫 及 防 御 等 功 能 结 缔 组 织 均 由 胚 胎 时 期 的 间 充 质 (mesenchyme) 演 化 而 来 间 充 质 由 间 充 质 细 胞 和 无 定 形 基 质 构 成 间 充 质 细 胞 呈 星 状, 细 胞 间 以 突 起 相 互 连 接 成 细 胞 网 细 胞 核 大, 核 仁 明 显, 细 质 呈 弱 嗜 碱 性 ( 图 3-1) 间 充 质 细 胞 分 化 程 度 低, 有 很 强 的 增 殖 分 化 能 力, 在 胚 胎 时 期 可 分 化 成 各 种 结 缔 组 织 细 胞 血 细 胞 内 皮 细 胞 肌 细 胞 等 等 成 体 的 结 缔 组 织 内 仍 保 留 少 量 为 分 化 的 间 充 质 细 胞 一 疏 松 结 缔 组 织 疏 松 结 缔 组 织 (loose connective tissue) 形 似 蜂 窝 又 称 蜂 窝 组 织 (areolar tissue), 其 结 构 特 点 是 细 胞 种 类 多, 纤 维 数 量 较 少, 排 列 稀 疏 疏 松 结 缔 组 织 在 体 内 广 泛 分 布, 位 于 器 官 之 间 组 织 之 间 以 至 细 胞 之 间, 起 连 接 支 持 营 养 防 御 保 护 和 修 复 等 功 能 ( 图 3-2) ( 一 ) 细 胞 疏 松 结 缔 组 织 有 成 纤 维 细 胞 浆 细 胞 巨 噬 细 胞 肥 大 细 胞 脂 肪 细 胞 血 细 胞 及 未 分 化 间 充 质 细 胞 等 各 类 细 胞 的 数 量 和 分 布 随 存 在 的 部 位 和 功 能 状 态 而 不 同 1 成 纤 维 细 胞 (fibroblast) 是 结 缔 组 织 中 数 目 最 多 的 细 胞, 胞 体 较 大, 多 呈 扁 平 或 梭 形, 有 长 突 起, 胞 质 弱 嗜 碱 性, 胞 核 较 大, 椭 圆 形, 染 色 质 疏 松 着 色 浅, 核 仁 明 显 ( 图 3-3) 电 镜 下, 胞 质 内 有 丰 富 的 粗 面 内 质 网, 游 离 核 糖 体 和 发 达 的 高 尔 基 复 合 体, 表 明 该 细 胞 具 有 合 成 功 能 是 合 成 疏 松 结 缔 组 织 和 各 种 纤 维 和 基 质 成 纤 维 细 胞 功 能 处 于 静 止 状 态 时, 称 纤 维 细 胞 (fibrocyte) 细 胞 较 小, 呈 长 梭 形 ; 胞 核 小 而 细 长, 着 色 深 ; 胞 质 少, 呈 嗜 酸 性 ( 图 3-3) 电 镜 下, 胞 质 内 粗 面 内 质 网 少 高 尔 基 复 合 体 不 发 达 ( 图 3-4), 在 创 伤 等 情 况 下, 纤 维 细 胞 可 转 变 为 成 纤 维 细 胞, 并 向 受 损 部 位 迁 移, 形 成 新 的 细 胞 外 基 质 2 巨 噬 细 胞 (macrophage) 又 称 组 织 细 胞 (his-tocyte) 分 布 广 泛, 在 疏 松 结 缔 组 织 内 数 量 甚 多 巨 噬 细 胞 形 态 多 样, 因 其 功 能 状 态 不 同 而 变 化, 一 般 为 圆 形 或 椭 圆 形, 关 有 短 小 突 起, 功 能 活 跃 者 常 伸 出 较 长 伪 足 而 成 不 规 则 形 胞 核 较 小, 圆 形 或 椭 圆 形, 着 色 较 深, 胞 质 丰 富, 多 为 嗜 酸 性, 含 空 泡 和 异 物 颗 粒 ( 图 3-5) 扫 描 电 镜 下, 细 胞 有 面 有 许 多 皱 褶 和 突 起, 呈 彩 球 状 透 射 电 镜 下, 胞 质 内 含 有 大 量 初 级 酶 体 次 级 溶 酶 体, 吞 噬 小 泡 和 吞 噬 体 此 外 还

14 有 较 发 达 的 高 尔 基 复 合 体 小 量 线 粒 体 和 粗 面 内 质 网 等 ( 图 3-6), 巨 噬 细 胞 可 在 体 内 存 活 几 个 月, 常 沿 胶 原 纤 维 散 在 分 布, 在 炎 症 和 异 物 刺 激 下 活 化 并 游 走 巨 噬 细 胞 来 源 于 血 液, 单 核 细 胞 有 受 到 趋 化 因 子 的 作 用 下 游 出 血 管, 进 入 组 织 后 成 为 了 巨 噬 细 胞 ( 或 组 织 细 胞 ), 参 与 吞 噬 消 化 而 清 除 异 物 及 免 疫 等 功 能 (1) 趋 化 性 定 向 运 动 : 巨 噬 细 胞 可 沿 某 些 化 学 物 质 的 浓 高 梯 度 进 行 定 向 移 动, 巨 噬 细 胞 的 这 种 特 性 称 为 趋 化 性 (chemotaxis), 通 过 这 种 方 式 可 聚 集 病 变 部 位, 这 是 巨 噬 细 胞 行 使 功 能 的 前 提 这 类 化 学 物 质 称 为 趋 化 因 子 (chemotactic factor), 如 补 体 C5a 细 菌 的 产 物 炎 症 组 织 的 变 性 蛋 白 等 (2) 吞 噬 作 用 : 巨 噬 细 胞 具 有 强 大 的 吞 噬 能 力, 可 分 为 特 异 性 吞 噬 特 异 性 吞 噬 是 巨 噬 细 胞 通 过 识 别 因 子, 如 抗 体 补 体 纤 维 粘 连 蛋 白 等, 识 别 和 黏 附 被 吞 噬 物, 如 细 菌 病 毒 异 体 细 胞 和 受 伤 细 胞 等, 进 而 吞 噬 非 特 异 性 吞 噬 作 用 是 巨 噬 经 细 胞 不 需 要 识 别 因 子 而 直 接 识 别 和 黏 附 被 吞 噬 物, 如 碳 粒 粉 尘 衰 老 死 亡 的 细 胞 和 某 些 细 菌, 进 而 吞 噬 经 趋 化 性 定 向 运 动 抵 达 病 变 部 位 的 巨 噬 细 胞 伸 出 伪 足 并 黏 附 和 包 围 细 菌 异 物 衰 老 伤 亡 的 细 胞 等, 进 而 摄 入 胞 质 内 形 成 吞 噬 体 或 吞 饮 小 泡 吞 噬 体 吞 饮 小 泡 与 初 级 溶 酶 体 融 后, 成 为 残 余 体 (3) 分 泌 作 用 : 巨 噬 细 胞 能 合 成 和 分 泌 无 数 种 生 物 活 性 物 质, 如 溶 菌 酶 (lysozyme) 补 体 (comple-ment) 干 扰 素 (interferon) 等 多 种 细 胞 因 子, 参 与 机 体 的 防 御 功 能 还 能 分 泌 血 管 生 成 因 子 造 血 细 胞 集 落 刺 激 因 子 血 小 板 活 化 因 子 等, 激 活 和 调 节 有 关 细 胞 的 功 能 活 动 (4) 参 与 和 调 节 免 疫 应 答 : 巨 噬 细 胞 在 发 挥 吞 噬 作 用 同 时 能 捕 捉 加 工 处 理 和 呈 递 抗 原 经 加 工 处 理 后 的 特 征 性 的 分 子 基 团 ( 包 括 蛋 白 质 多 肽 多 糖 等 生 物 分 子 ), 与 巨 噬 细 胞 自 身 扔 主 要 组 织 相 容 性 复 合 体 (MHC)II 类 分 子 结 合, 形 成 抗 原 -MHC II 类 分 子 复 合 物 贴 附 在 巨 噬 细 胞 表 面, 并 呈 递 给 淋 巴 细 胞 再 者, 巨 噬 细 胞 分 泌 的 某 些 生 物 活 性 物 质 如 白 细 胞 介 素 I(interleukin1,IL-1 ) 干 扰 素 等 也 直 接 或 间 接 参 与 调 节 免 疫 应 答 3 浆 细 胞 (plasma cell) 浆 细 胞 在 一 般 的 强 缔 组 织 内 很 少, 而 在 病 原 微 生 物 容 易 入 侵 的 部 位, 如 消 化 圆 形 或 卵 圆 形, 核 圆 形, 多 偏 居 细 胞 一 侧, 异 染 色 质 呈 块 状 聚 集 在 核 膜 内 侧, 沿 核 膜 内 面 呈 辐 射 状 排 列 似 车 轮 状 胞 质 丰 富, 嗜 碱 性, 核 旁 有 一 浅 染 区 ( 图 3-7) 电 镜 下, 浆 细 胞 胞 质 内 含 有 大 量 平 行 排 列 的 粗 面 内 质 网 和 游 离 的 多 核 糖 体 核 旁 浅 染 区 内 有 发 达 的 高 尔 基 复 合 体 和 中 心 体 ( 图 3-8) 浆 细 胞 的 功 能 是 合 成 及 分 泌 免 疫 球 蛋 白 (immunoglobulin,ig) 抗 体 (antibody), 它 能 与 抗 原 特 异 性 结 合, 形 成 抗 原 - 抗 体 复 合 物, 因 此, 抗 体 能 抑 制 或 杀 灭 细 菌 与 病 毒, 促 进 巨 噬 细 胞 对 抗 原 的 特 异 性 吞 噬 4 肥 大 细 胞 (mast cell) 在 组 织 切 片 上 肥 大 细 胞 分 布 很 广, 常 沿 小 血 管 和 小 淋 巴 管 分 布, 在 身 体 与 外 界 抗 原 接 触 的 地 方, 如 皮 肤 消 化 管 和 呼 吸 道 壁 结 缔 组 织 内, 肥 大 细 胞 特 别 多 细 胞 较 大 呈 圆 形 或 卵 圆 形, 胞 核 小 而 圆, 居 中 胞 质 内 充 满 粗 大 的 水 溶 性 嗜 碱 性 和 异 染 性 颗 粒 ( 图 3-9) 电 镜 下, 颗 粒 大 小 不 一, 圆 形 或 卵 圆 形, 表 面 有 单 位 膜 包 裹, 颗 粒 内 部 结 构 常 呈 多 样 性, 在 深 染 的 基 质 内 含 螺 状 或 网 格 状 晶 体, 或 含 细 颗 粒 状 物 质 ( 图 3-10) 当 过 敏 原 首 次 侵 机 体 时, 巨 噬 细 胞 及 对 其 进 行 吞 噬 和 处 理, 并 将 抗 原 信 息 呈 递 给 B 淋 巴 细 胞,B 淋 巴 细 胞 接 受 抗 原 信 息 的 刺 激 后, 转 化 为 浆 细 胞 ; 浆 细 胞 产 生 抗 体 IgE 肥 大 细 胞 膜 上 有 IgE, 能 与 IgE 结 合 IgE 与 肥 大 细 胞 膜 上 的 IgE 受 体 结 合 后, 机 体 即 处 于 致 敏 状 态 当 相 同 的 过 敏 原 再 次 进 入 机 体, 过 敏 原 便 可 与 肥 大 细 胞 膜 上 的 IgE 结 合, 启 动 肥 大 细 胞 释 放 白 三 烯 和 颗 粒 内 容 物 ( 脱 颗 粒 ), 引 起 过 敏 反 应 5 脂 肪 细 胞 (fat cell) 单 个 存 在 或 成 群 分 布 细 胞 体 积 大, 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 胞 质 内 含 有 脂 滴 在 HE 切 片 中, 脂 滴 被 溶 解, 细 胞 呈 空 泡 状 ( 图 3-11), 胞 核 和 少 量 胞 质 被 挤 向 细 胞 的 一 侧 脂 肪 细 胞 主 要 功 能 是 合 成 和 贮 存 脂 肪 参 与 脂 质 代 谢 6 白 细 胞 (wjite cell) 血 液 内 白 细 胞, 包 括 嗜 酸 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 中 性 粒 细 胞 等, 受 趋 化 因 子 的 吸 引, 常 以 变 形 运 动 穿 毛 细 血 管 和 微 静 脉, 游 步 到 疏 松 结 缔 组 织 内, 行 使 防 御 功 能,

15 参 与 免 疫 应 答 和 炎 症 反 应 7 未 分 化 的 间 充 质 细 胞 (undifferentiated mesen-chymal cell) 是 成 体 疏 松 结 缔 组 织 内 的 干 细 胞, 常 分 布 在 小 血 管 尤 其 是 毛 细 血 管 周 围, 它 们 保 持 着 间 充 质 细 胞 的 分 化 潜 能 在 炎 症 及 创 伤 修 复 时 大 量 增 殖, 可 分 化 为 成 纤 维 细 胞 脂 肪 细 胞 平 滑 肌 和 内 皮 细 胞, 参 与 结 缔 组 织 和 小 血 管 的 修 复 ( 二 ) 纤 维 结 缔 组 织 的 纤 维 存 在 于 基 质 中, 包 括 胶 原 纤 维 弹 性 纤 维 网 状 纤 维 三 种 1 胶 原 纤 维 (collagenous fiber) 纤 维 粗 细 不 等, 真 径 1-20um, 呈 波 浪 形, 有 分 支 并 交 织 成 网 在 结 缔 组 织 中 数 量 最 多, 新 鲜 时 呈 白 色, 有 光 泽, 又 称 白 纤 维 光 镜 下,HE 染 色 呈 嗜 酸 性, 着 粉 红 色 ( 图 3-2) 胶 原 纤 维 的 生 化 成 分 为 I 型 Ⅲ 型 和 Ⅳ 型 胶 原 蛋 白 (collagen) 胶 原 蛋 白 由 成 纤 维 细 胞 合 成 分 泌, 与 细 胞 外 聚 合 成 胶 原 原 纤 维 (collagenous fibril) 在 经 少 量 粘 合 质 粘 结 成 胶 原 纤 维 电 镜 下, 胶 原 原 纤 维 直 径 为 nm, 呈 现 明 暗 交 替 的 周 期 性 横 纹, 横 纹 周 期 约 64nm,( 图 3-12) 胶 原 纤 维 的 特 性 为 韧 性 大, 抗 拉 力 强 2 弹 性 纤 维 (elastic fiber) 新 鲜 时 呈 黄 色, 又 称 黄 纤 维 纤 维 较 细 直 径 um, 分 支 交 织 成 网, 表 面 光 滑, 断 端 常 卷 曲 ( 图 3-2) 在 HE 染 色 切 片 中, 着 色 淡 红, 不 易 与 胶 原 纤 维 区 分 用 醛 复 红 (aldehyde-fuchsin) 或 地 衣 红 (orcein) 染 色 能 将 其 染 成 紫 色 ( 图 3-13) 或 棕 褐 色 电 镜 下, 弹 性 纤 维 的 核 心 部 分 电 子 密 度 低, 由 均 质 的 弹 性 蛋 白 (elastin) 组 成, 外 周 覆 盖 电 子 密 度 较 高 的 微 原 纤 维 (microfibril), 其 直 径 约 12nm 弹 性 蛋 白 分 子 以 共 价 键 交 联 成 网, 能 任 意 弯 曲 在 外 力 牵 拉 下, 卷 曲 的 弹 性 蛋 白 分 子 伸 展 拉 长 ; 除 去 外 力 后, 弹 性 蛋 白 分 子 又 回 复 为 卷 曲 状 态 ( 图 3-14) 弹 性 纤 维 和 胶 原 纤 维 织 在 一 起, 使 疏 松 结 缔 组 织 既 有 弹 性 又 有 韧 性, 有 利 于 组 织 和 器 官 保 持 形 态 和 位 置 的 相 对 恒 定, 具 有 一 定 的 可 塑 性 3 网 状 纤 维 (reticular fiber) 较 细, 直 径 um, 分 支 多, 交 织 成 网 风 状 纤 维 由 III 型 胶 原 蛋 白 构 成, 也 具 有 64nm 周 期 性 横 纹, 表 面 被 覆 蛋 白 多 糖 和 糖 蛋 白, 故 PAS 反 应 阳 性 用 银 染 法 显 示, 网 状 纤 维 呈 黑 色, 故 又 称 嗜 银 纤 维 (sagyrophilic fiber)( 图 3-15) 网 状 纤 维 多 分 布 在 结 缔 组 织 与 其 他 组 织 交 界 处, 如 基 膜 的 网 板 肾 小 管 周 围 毛 细 血 管 周 围 在 造 血 器 官 淋 巴 器 官 和 内 分 泌 腺 内, 有 较 多 的 网 状 纤 维 支 架 ( 三 ) 基 质 基 质 (ground substance) 是 一 种 无 定 形 的 胶 状 物 质, 充 填 于 纤 维 和 细 胞 之 间, 其 化 学 成 分 主 要 为 蛋 白 多 糖 和 纤 维 粘 连 蛋 白 1 蛋 白 多 糖 (proteoglycan) 是 基 质 的 主 要 成 分, 又 称 黏 多 糖, 为 基 质 的 主 要 成 分, 是 由 蛋 白 质 与 多 糖 分 了 结 合 成 的 大 分 子 复 合 物, 其 中 多 糖 分 子 主 要 包 括 透 明 质 酸 (hyaluronic sulfate) 硫 酸 软 骨 素 A C(chondroitin sulfatea C) 硫 酸 角 质 素 A C(keratin sulfate) 硫 酸 乙 酰 肝 素 (heparin sulfate) 等 由 于 它 们 的 多 糖 长 链 化 合 物 中 都 含 有 氨 基 已 糖, 总 称 为 糖 胺 多 糖 (glycosaminoglycans,gag) 透 明 质 酸 是 一 种 曲 折 盘 绕 的 长 链 大 分 子, 可 长 达 2.5um, 由 它 构 成 蛋 白 多 糖 复 合 物 的 主 干, 其 他 糖 胺 多 糖 则 以 蛋 白 质 为 核 心 构 成 蛋 白 多 糖 亚 单 位, 后 者 再 通 过 连 接 蛋 白 结 合 在 透 明 质 酸 长 链 分 子 上, 由 此 构 成 的 蛋 白 多 糖 聚 合 体 曲 折 盘 绕, 形 成 多 微 孔 的 筛 状 结 构, 称 为 分 子 筛 (molecular sieve) 该 分 子 只 允 许 小 于 其 微 孔 的 水 和 营 养 物 代 谢 产 物 激 素 气 体 分 子 通 过, 对 大 于 其 微 孔 的 大 分 子 物 质, 如 细 菌 等 则 不 能 通 过, 使 基 质 成 为 限 制 细 菌 扩 散 的 防 御 屏 障 溶 血 性 链 球 菌 的 癌 细 胞 等 能 产 生 透 明 质 酸 酶, 破 坏 分 子 筛, 致 使 感 染 和 肿 瘤 浸 润 扩 散 蛋 白 多 糖 合 体 上 还 结 合 着 许 多 亲 水 基 因, 能 结 合 大 量 水 分 子, 形 成 细 胞 外 储 水 库 2 纤 维 粘 连 蛋 白 (fibronectin) 是 基 质 中 最 主 要 的 粘 连 性 糖 蛋 白 存 在 于 胶 原 纤 维 和 许 多 结 缔 组 织 强 胞 周 围, 由 两 条 多 肽 链 组 成, 每 肽 链 上 均 有 许 多 特 定 的 功 能 区 ( 化 学 基 因 ), 分 别

16 能 与 多 种 细 胞 胶 原 糖 蛋 白 等 结 合, 对 细 胞 的 分 化 和 迁 移 起 作 用 3 组 织 液 (tissue fluid) 是 从 毛 细 血 管 动 脉 端 渗 流 入 基 质 内 的 液 体, 经 毛 细 血 管 静 脉 端 和 毛 淋 巴 等 回 流 入 血 液 或 淋 巴 ( 图 3-17), 周 而 复 始, 组 织 液 不 断 更 新, 维 持 了 细 胞 代 谢 所 需 的 内 环 境, 有 利 于 物 质 交 换 进 行 当 组 织 液 渗 出 与 回 流 的 动 态 平 衡 遭 到 破 坏 时, 将 导 致 机 组 织 水 肿 或 脱 水 二 致 密 结 缔 组 织 致 密 结 缔 组 织 (dense connective tissue) 与 疏 松 结 缔 组 织 一 样 由 细 胞 基 质 和 纤 维 组 成, 其 中 纤 维 成 分 为 主, 细 胞 成 分 较 少, 且 纤 维 粗 大, 排 列 致 密, 分 布 在 皮 下 筋 膜 和 肌 腱 等 处, 起 支 持 和 连 接 功 能 根 据 纤 维 的 性 质 和 排 列 方 式, 可 分 为 以 下 两 种 类 型 ( 一 ) 规 则 致 密 结 缔 组 织 规 则 致 密 结 缔 组 织 分 为 两 种 : 一 种 以 胶 原 纤 维 为 主, 分 布 在 肌 腱 膜 大 量 密 集 而 平 行 的 胶 原 纤 维 排 列 成 束, 其 间 很 少 基 质 和 细 胞, 纤 维 束 之 间 的 细 胞 是 一 种 形 态 特 殊 的 成 纤 维 细 胞 腱 细 胞, 胞 体 伸 出 多 个 薄 翼 状 突 起 插 入 纤 维 束 之 间, 胞 核 扁 椭 圆 形, 呈 点 线 状 排 列, 着 色 深 ( 图 3-18) 另 一 种 以 弹 性 纤 维 为 主 的 规 则 致 密 结 缔 组 织 称 为 弹 性 组 织 (elastc tissue), 粗 大 的 弹 性 纤 维 平 行 排 列 成 束, 形 成 韧 带, 如 椎 间 盘 的 黄 韧 带, 一 适 应 脊 柱 或 关 节 的 运 动 ; 或 成 层 排 列, 如 大 动 脉 的 中 膜, 以 缓 冲 血 流 的 压 力 ( 二 ) 不 规 则 的 致 密 结 缔 组 织 不 规 则 的 致 密 结 缔 组 织 见 于 真 皮 硬 脑 膜 巩 膜 及 许 多 器 官 的 被 膜 等, 其 特 点 是 粗 大 的 纤 维 纵 横 交 错 排 列, 形 成 致 密 的 板 层 结 构, 纤 维 之 间 含 少 量 基 质 和 成 纤 维 细 胞 ( 图 3-19) 三 脂 肪 组 织 脂 肪 组 织 (adipose tissue) 是 一 种 以 脂 肪 细 胞 为 主 的 结 缔 组 织, 光 镜 下, 许 多 脂 肪 细 胞 聚 集 在 一 起, 被 疏 松 结 缔 组 织 分 隔 成 脂 肪 小 叶 ( 图 3-20) 根 据 脂 肪 细 胞 结 构 和 功 能 和 不 同, 脂 肪 组 织 分 为 两 类 1 黄 色 脂 肪 组 织 新 鲜 时 呈 黄 色 或 白 色 ( 某 些 哺 乳 类 动 物 ), 通 常 所 说 的 脂 肪 组 织 由 大 量 单 房 脂 肪 细 胞 集 聚 而 成, 细 胞 中 央 有 一 大 脂 滴, 胞 质 和 核 呈 薄 层, 居 细 胞 周 缘 部, 光 镜 下, HE 染 色 切 片 显 示 脂 滴 溶 解 成 一 大 空 泡, 胞 核 扁 圆 形, 推 挤 到 细 胞 一 侧, 连 同 胞 质 呈 新 月 形 ( 图 3-21) 黄 色 脂 肪 组 织 主 要 分 布 在 皮 下 并 节 凹 网 膜 和 系 膜 等 处, 约 占 成 人 体 重 的 15% 一 20%( 男 性 ),20% 一 25%( 女 性 ), 是 体 内 最 大 的 贮 能 库, 参 与 能 量 代 谢, 并 具 有 产 生 热 量 维 持 体 温 缓 冲 保 护 和 支 持 填 充 等 作 用 2 棕 色 脂 肪 组 织 新 鲜 时 呈 棕 色, 其 结 构 特 点 是 脂 肪 组 织 中 有 丰 富 的 毛 细 血 管, 脂 肪 细 胞 内 散 在 许 多 小 脂 滴 ( 多 房 脂 肪 细 胞 ) 图 (3-21), 线 粒 体 大 而 丰 富 核 圆 形, 位 于 细 胞 中 央 ( 图 3-22) 棕 色 脂 肪 组 织 在 成 人 极 少, 在 新 生 儿 的 肩 胛 间 区 腑 窝 及 颈 后 部 等 处 ( 图 3-23) 其 主 要 功 能 是, 在 寒 冷 的 刺 激 下, 棕 色 脂 肪 细 胞 内 的 脂 类 分 解 氧 化, 散 发 大 量 热 能, 维 持 体 温, 这 一 功 能 受 交 感 神 经 调 节 四 网 状 组 织 网 状 组 织 (reticular tissue) 是 造 血 器 官 和 淋 巴 器 官 的 基 本 组 成 成 分, 由 网 状 细 胞 (reticular cell) 网 状 纤 维 和 基 质 构 成 网 状 细 胞 有 突 起, 呈 星 状, 相 邻 细 胞 的 突 起 相 互 连 接 成 网 ( 图 3-24), 胞 核 较 大, 圆 或 卵 圆 形, 着 色 浅, 常 可 见 1~2 个 核 仁, 胞 质 丰 富, 粗 面 内 质 网 较 发 达 网 状 纤 维 由 网 状 细 胞 产 生,HE 染 色 不 能 显 示, 银 染 成 黑 色, 分 支 交 错, 连 接 成 网, 并 可 深 陷 于 网 状 细 胞 的 胞 体 和 突 起 内, 成 为 网 状 细 胞 依 附 的 支 架 为 淋 巴 细 胞 发 育 和 血 细 胞 发 生 与 发 育 提 供 适 宜 的 微 环 境 (microenvironment) 常 见 结 缔 组 织 病 理 的 组 织 学 基 础 1 峰 窝 组 织 炎 是 指 体 内 疏 松 结 缔 组 织 的 急 性 化 脓 性 炎 症, 正 常 情 况 下, 疏 松 结 缔 组 织 内 透 明 质 酸 等 链 状 大 分 子 组 成 的 分 子 筛 能 阻 止 病 原 微 生 物 侵 入 和 扩 散, 从 而 防 止 了 病 原 微 生 物

17 的 扩 散 有 些 病 原 体 入 侵 人 体 后, 在 疏 松 结 缔 组 织 内 增 殖, 释 放 出 各 种 毒 素, 使 机 体 受 伤 中 毒, 另 一 些 细 菌 ( 加 链 球 菌 ) 能 释 放 一 种 透 明 质 酸 酶, 它 能 水 解 疏 松 结 缔 组 织 内 的 透 明 质 酸, 打 开 分 子 筛, 使 细 菌 及 其 产 生 的 毒 素 得 以 广 泛 扩 散, 引 起 机 体 局 部 强 烈 的 炎 症 反 应 和 全 身 症 状, 严 重 时 可 导 致 死 亡, 在 临 床 上 应 受 到 高 度 重 视 2 创 伤 与 修 复 人 体 的 创 伤 可 分 为 损 伤 和 无 菌 创 伤 ( 外 科 手 术 等 ) 它 们 都 存 在 组 织 修 复, 轻 度 的 创 伤 仅 限 于 表 皮, 可 通 过 上 皮 再 生 迅 速 愈 合 深 度 的 创 伤 则 出 现 皮 肤 皮 下 组 织 肌 组 织 的 损 伤 及 断 裂 ( 即 伤 口 ) 伤 口 形 成 后, 首 先 是 出 血 形 成 凝 块, 然 后 是 炎 性 细 胞 浸 润, 纤 维 结 缔 组 织 细 胞 增 生 形 成 肉 芽 组 织 来 填 平 伤 口, 血 管 的 长 入 和 成 纤 维 细 胞 的 增 多, 使 局 血 管 减 退, 肉 芽 组 织 改 建 成 新 生 的 结 缔 组 织 而 恢 复 全 部 过 程 需 要 维 生 素 参 与, 消 耗 大 量 的 胶 原 蛋 白, 因 此, 创 伤 的 病 人 要 补 充 足 够 的 维 生 素 和 蛋 白 质 3 心 源 性 水 肿 结 缔 组 织 基 质 中 含 的 水 分 称 组 织 液, 由 毛 细 血 管 动 脉 端 产 生, 大 部 分 经 过 静 脉 端 返 回, 少 部 分 经 淋 巴 管 回 流, 从 而 保 持 着 组 织 内 水 分 的 动 态 平 衡 如 果 某 些 原 因 使 组 织 液 回 流 不 畅, 便 堆 积 在 组 织 骨, 组 织 的 体 积 增 大, 皮 肤 突 出, 称 为 水 肿 反 之, 组 织 的 水 分 得 不 到 补 充, 组 织 出 现 失 水 状, 皮 肤 皱 缩, 称 脱 水 引 起 水 肿 的 原 因 可 以 是 营 养 性 的, 心 源 性 的 或 肝 源 性 的 等 等 组 织 发 生 水 肿 的 地 方 很 多, 往 往 首 先 表 现 在 眼 睑 下 肢 等, 严 重 时 可 出 现 在 肺 上 或 脑 内, 形 成 肺 水 肿 或 脑 水 肿 而 危 急 生 命, 甚 至 造 成 死 亡 心 源 性 水 肿 是 由 于 心 脏 的 原 因 使 回 心 血 流 不 畅, 静 脉 压 力 增 加, 血 浆 外 渗 出 现 组 织 水 肿, 在 肺 内, 外 渗 的 组 织 液 造 成 呼 吸 困 难, 大 量 痰 液 气 体 交 换 不 畅, 严 重 时 可 导 致 呼 吸 衰 竭, 危 及 生 命, 必 须 高 度 重 视 4 肥 胖 病 随 着 人 们 的 生 活 水 平 提 高, 体 重 超 过 20% 的 称 为 肥 胖, 肥 胖 是 一 种 多 发 病, 在 我 国 超 过 10%, 欧 美 高 达 20%~30% 亚 洲 人 的 计 算 标 准 是 : 标 准 体 重 (kg)= 身 高 (cm) -105 或 标 准 体 重 (kg)=[ 身 高 (cm)-100] 0.9 肥 胖 病 的 发 生 是 遗 传 等 多 种 因 素 的 结 果, 少 年 肥 胖 病 是 脂 肪 细 胞 数 量 增 加 的 结 果, 成 年 则 是 脂 肪 细 胞 体 积 变 大, 可 达 原 来 的 10 倍 肥 胖 病 的 临 床 表 现 主 要 是 乏 力 气 短 活 动 困 难, 容 易 发 生 糖 尿 病 高 血 压 冠 心 病 和 胆 结 石 等 严 重 危 害 人 民 的 身 体 健 康 第 4 章 软 骨 和 骨 相 关 知 识 导 读? 老 年 人 为 什 么 容 易 骨 折? 小 儿 的 骨 为 什 么 易 弯 曲 变 形?? 人 体 主 要 的 造 血 组 织 分 布 何 处?? 骨 是 如 何 增 粗 和 增 长 的? 为 什 么 成 年 人 身 高 不 再 增 长?? 为 什 么 说 骨 是 钙 的 贮 存 仓 库?? 骨 折 是 如 何 愈 合 的? 一 软 骨 软 骨 组 织 (cartilage tissue) 由 软 骨 细 胞 和 软 骨 基 质 构 成 软 骨 组 织 与 分 布 在 其 周 围 的 软 同 膜 构 成 软 骨 在 胚 胎 时 期, 软 骨 是 胚 胎 的 支 架 成 分 随 阒 胎 儿 的 不 断 发 育, 软 骨 逐 渐 被 骨 取 代, 在 成 体 内, 软 骨 散 在 分 布, 所 发 挥 的 作 用 依 所 处 的 部 位 不 同 而 不 同, 如 纤 维 软 骨 分 布 于 椎 间 盘 关 节 盘 及 耻 骨 联 合 等 处, 具 有 缓 冲 压 力 的 作 用 ; 并 节 软 骨 分 布 在 长 骨 的 两 端, 具 有 支 撑 重 量 和 减 少 摩 擦 的 作 用 ( 一 ) 软 骨 组 织 1 软 骨 细 胞 (chondrocyte) 是 软 骨 组 织 中 的 细 胞, 包 埋 在 软 内 基 质 中, 软 骨 所 在 的 腔 隙 称 为 软 骨 陷 窝 (cartilage lacunae) 软 骨 细 胞 的 大 小 形 状 和 分 布 具 有 一 定 的 规 律 幼 稚 的 软 内 细 胞 单 个 分 布 在 软 骨 的 周 边, 较 小, 呈 扁 圆 形 从 软 骨 的 边 缘 到 软 骨 的 中 央, 软 骨 细 胞 逐

18 渐 成 熟, 体 积 逐 渐 增 大, 变 成 圆 形 或 椭 圆 形, 而 且 多 为 2-8 个 聚 集 在 一 起, 由 于 它 们 是 从 一 个 软 骨 细 胞 分 裂 面 来, 故 又 称 为 同 源 细 胞 群 (isogenous group), 同 群 的 细 胞 之 间 有 少 量 软 骨 基 质 成 熟 软 骨 细 胞 核 小 而 圆, 可 见 1-2 个 核 仁, 胞 质 弱 嗜 碱 性 ( 图 4-1), 电 镜 下 可 见 丰 富 的 粗 面 内 质 网 和 高 尔 基 复 合 体, 线 粒 位 较 少 ( 图 4-2) 软 骨 细 胞 具 有 产 生 软 骨 基 质 的 能 力 2 软 骨 基 质 (cartilage matrix) 是 软 骨 细 胞 产 生 的 细 胞 外 基 质, 由 纤 维 和 无 定 型 的 基 质 (groundsubstance) 组 成 基 质 的 主 要 成 分 为 蛋 白 多 糖 和 水, 其 蛋 白 多 糖 与 疏 松 结 缔 组 织 中 的 类 似, 构 成 分 子 筛 结 构, 但 软 骨 中 的 蛋 白 多 糖 浓 度 各 更, 使 软 骨 基 质 形 成 坚 固 的 凝 胶 糖 胺 多 糖 在 软 骨 基 质 中 的 分 布 不 均 匀, 硫 酸 软 骨 素 紧 靠 软 骨 陷 窝 分 布, 呈 强 嗜 碱 性, 形 似 囊 状 包 围 软 骨 细 胞, 称 为 软 骨 囊 (cartilage capsule) 纤 维 成 分 埋 于 基 质 中, 使 软 骨 具 有 韧 性 或 弹 性 纤 维 的 种 类 和 含 量 因 软 量 类 型 而 异 ( 二 ) 软 骨 膜 软 骨 表 面 被 覆 有 薄 层 的 致 密 结 缔 组 织, 称 为 软 骨 膜 (perichondrium) 软 骨 膜 分 为 两 层, 外 层 胶 原 纤 维 比 较 多, 主 要 起 保 护 作 用 ; 内 层 细 胞 比 较 多, 其 中 有 梭 形 的 骨 祖 细 胞 软 骨 膜 中 含 有 血 管 淋 巴 管 和 神 经, 为 软 骨 提 供 营 养 除 关 节 软 骨 外, 一 般 的 软 骨 表 面 都 有 软 骨 膜 覆 盖 ( 三 ) 软 骨 的 类 型 根 据 软 骨 基 质 中 所 含 纤 维 的 不 同, 可 将 软 骨 分 为 透 明 软 骨 纤 维 软 骨 和 弹 性 软 骨 三 种 类 型 1 透 明 软 骨 (hyaline cartilage) 是 一 种 分 布 较 广 的 软 骨 类 型, 包 括 肋 软 骨 关 节 软 骨 呼 吸 道 软 骨 等 透 明 软 骨 具 有 较 强 的 抗 压 性, 具 有 一 定 的 弹 性 和 韧 性 纤 维 成 分 主 要 是 由 II 型 胶 原 蛋 白 聚 集 而 成 的 交 织 排 列 的 胶 原 原 纤 维 由 于 纤 维 很 细, 且 折 光 率 与 基 质 接 边, 所 以 在 HE 染 色 切 片 上 容 易 分 辨 ( 图 4-1) 基 质 中 含 大 量 水 分, 使 软 骨 在 新 鲜 时 呈 半 透 明, 这 是 透 明 软 骨 呈 半 透 明 的 重 要 原 因 之 一 2 纤 维 软 骨 (fibrous cartilage) 分 布 于 椎 间 盘 关 节 盘 及 耻 骨 联 合 等 部 位 纤 维 软 骨 的 结 构 特 点 是 有 大 量 平 行 或 交 叉 排 列 的 胶 原 纤 维 束, 故 韧 性 强 大, 呈 不 透 明 的 乳 白 色 软 骨 细 胞 较 小 而 少, 成 行 分 布 于 纤 维 束 之 间, 基 质 较 少, 呈 弱 嗜 碱 性 ( 图 4-3) 3 弹 性 软 骨 (elastic cartilage) 分 布 于 耳 郭 咽 喉 及 会 厌 等 处 结 构 特 点 是 有 大 量 交 织 分 布 的 弹 性 纤 维, 在 软 骨 中 部 更 为 密 集 ( 图 4-4), 因 而 具 有 较 强 的 弹 性 新 鲜 时 呈 不 透 明 的 黄 色 ( 四 ) 软 骨 的 生 长 软 骨 的 生 长 有 两 种 方 式 :1 附 加 性 生 长, 又 称 软 骨 膜 下 生 长, 软 骨 膜 内 的 骨 祖 细 胞 不 断 增 殖 分 化 为 成 软 骨 细 胞 (chondroblast), 成 软 骨 细 胞 又 进 一 步 分 化 为 软 骨 细 胞, 软 骨 细 胞 产 生 纤 维 和 基 质, 使 软 骨 增 厚 2 间 质 性 生 长, 又 称 软 骨 内 生 长, 通 过 软 骨 细 胞 的 生 长 和 分 裂 增 殖, 不 断 地 产 生 更 多 的 软 骨 基 质, 使 软 骨 从 中 央 向 周 围 逐 渐 扩 大 增 厚 二 骨 骨 是 支 撑 机 体 重 量 的 坚 硬 的 器 官, 具 有 运 动 保 护 和 支 持 的 作 用, 由 骨 组 织 骨 膜 和 骨 髓 等 构 成, 此 外, 骨 髓 还 是 血 细 胞 发 生 的 部 位 由 于 骨 中 含 有 大 量 的 钙 磷 等 矿 物 质, 因 此, 骨 是 机 体 钙 和 磷 的 贮 存 库 骨 的 内 部 结 构 符 合 生 物 力 学 原 理, 并 可 进 行 适 应 性 的 更 新 和 改 建 ( 一 ) 骨 组 织 骨 组 织 (osseous tissue) 是 骨 的 结 构 主 体, 由 细 胞 和 钙 化 的 细 胞 外 基 质 组 成, 其 特 点 是 细 胞 外 基 质 中 有 大 量 骨 盐 沉 积, 使 骨 组 织 成 为 人 体 最 坚 硬 的 组 织 之 一 骨 组 织 的 细 胞 类 型 包 括 骨 祖 细 胞 成 骨 细 胞 骨 细 胞 和 破 骨 细 胞 其 中 骨 细 胞 最 多, 位 于 骨 组 织 内 部, 其 余 三 种 细 胞 分 布 在 骨 组 织 边 缘 1 骨 基 质 (bone matrix) 骨 基 质 是 钙 化 的 骨 细 胞 外 基 质, 简 称 骨 质, 包 括 有 机 成 分 和 无 杨

19 成 分 有 机 成 分 包 括 大 量 的 胶 原 纤 维 和 少 量 的 无 定 形 基 质, 胶 原 纤 维 主 要 由 I 型 胶 原 蛋 白 构 成, 占 有 机 成 分 的 90%, 这 种 特 点 使 骨 组 织 的 切 片 在 染 色 中 呈 嗜 酸 性 ; 基 质 的 主 要 成 分 是 蛋 白 多 糖 及 其 复 合 物, 呈 无 定 形 凝 胶 状, 具 有 粘 合 纤 维 的 作 用 骨 质 中 还 有 骨 钙 蛋 白 (osteocaicin) 骨 桥 蛋 白 (osteoprotein) 骨 粘 连 蛋 白 (osteonectin) 和 钙 结 合 蛋 白 (calbindin) 等, 它 们 在 骨 的 钙 化, 钙 离 子 的 传 递 和 平 衡 骨 的 修 复 重 建 等 方 面 具 有 重 要 作 用 无 机 成 分 主 要 以 钙 和 磷 离 子 为 主, 又 称 骨 盐 占 干 骨 重 量 的 65% 骨 盐 的 主 要 存 在 形 式 是 羟 基 磷 灰 石 结 晶 (hydroxyapatite crystal), 为 不 溶 性 中 性 盐, 呈 细 针 状, 长 10~20nm, 沿 胶 原 原 纤 维 的 长 轴 排 列, 并 且 与 之 紧 密 结 合, 使 骨 质 非 常 坚 硬 骨 基 质 在 最 初 形 成 时, 细 胞 外 基 质 无 骨 盐 沉 积 称 类 骨 质 (osteoid), 后 来 类 骨 质 经 钙 化 转 变 为 骨 质, 钙 化 是 无 机 盐 有 序 地 沉 积 于 类 骨 质 的 过 程 骨 质 形 成 板 层 状 结 构, 称 为 骨 板 (bone iamelia) 骨 板 成 层 排 列, 同 一 骨 板 内 的 纤 维 相 互 平 行, 相 邻 骨 板 的 纤 维 则 相 互 垂 直, 这 种 结 构 特 点 使 骨 的 密 度 有 效 地 增 大 ( 图 4-5) 骨 板 排 列 规 则 相 互 紧 密 结 合 层 数 多 构 成 密 质 骨 (compact bone), 分 布 在 长 骨 骨 干, 扁 骨 和 短 骨 的 表 层 骨 板 在 长 骨 两 端 的 骨 骺 扁 骨 的 板 障 和 短 骨 的 中 心 等 部 位, 排 列 不 规 则, 形 成 针 状 或 片 状 骨 小 梁, 它 们 交 错 成 为 多 孔 的 立 位 网 络 样 结 构, 网 孔 大 小 不 一, 称 为 松 质 骨 (spongy bone) 2 骨 组 织 的 细 胞 ( 图 4-5) (1) 骨 祖 细 胞 (osteoprogenitor cell): 分 布 在 骨 膜 内, 是 骨 组 织 中 的 干 细 胞 细 胞 呈 梭 形, 较 小, 胞 质 少, 核 椭 圆 形 或 细 长 形 骨 祖 细 胞 着 色 浅 淡, 不 易 识 别 骨 祖 细 胞 可 以 分 化 成 为 成 骨 细 胞 和 成 软 骨 细 胞, 分 化 方 向 取 决 于 所 处 和 局 部 微 环 境 和 所 受 的 刺 激 性 质 例 如, 当 骨 折 修 复 时, 骨 祖 细 胞 活 跃 增 生, 不 断 分 化 为 成 骨 细 胞 (2) 成 骨 细 胞 (osteoblast): 成 骨 细 胞 呈 立 方 形 或 矮 柱 状, 分 布 在 骨 组 织 表 面, 通 常 单 层 排 列 ( 图 4-6), 细 胞 侧 面 积 和 底 部 出 现 突 起, 与 相 邻 的 成 骨 细 胞 及 邻 管 的 骨 细 胞 以 突 起 相 连, 连 接 处 有 缝 隙 连 接 细 胞 核 呈 圆 形, 位 于 远 离 骨 表 面 的 细 胞 一 端 成 骨 细 胞 合 成 和 分 泌 骨 基 质 的 有 机 成 分, 形 成 类 骨 质 在 电 镜 下 可 观 察 到 大 量 的 粗 面 内 质 网 和 高 尔 基 复 合 体, 因 此, 成 骨 细 胞 的 胞 质 嗜 碱 性, 此 外, 成 骨 细 胞 还 释 放 基 质 小 泡 (matrix vesicle), 基 质 小 泡 直 径 25~200nm, 有 膜 包 被, 基 质 小 泡 膜 上 有 钙 结 合 蛋 白, 基 质 小 泡 中 有 碱 性 磷 酸 酶 细 小 的 钙 盐 结 晶 和 磷 脂, 钙 盐 结 晶 释 放 到 类 骨 质 中 后, 即 以 其 为 基 础 形 成 羟 基 磷 灰 石 结 晶, 促 进 类 骨 质 钙 化 此 外, 成 骨 细 胞 除 了 产 生 类 骨 质, 还 分 泌 多 种 细 胞 因 子, 调 节 骨 组 织 的 形 成 吸 收 促 进 骨 组 织 的 钙 化 成 骨 细 胞 产 生 类 骨 质 后, 自 身 被 包 埋 其 中, 分 泌 能 力 逐 渐 减 弱, 转 变 为 骨 细 胞 (3) 骨 细 胞 (osteocyte): 骨 细 胞 是 一 种 单 个 分 散 于 骨 板 之 间 或 骨 板 内 的 多 突 起 的 细 胞 骨 细 胞 体 较 小, 呈 扁 椭 圆 形, 细 胞 器 小 骨 细 胞 体 所 在 的 腔 隙 称 为 骨 陷 窝 (bone lacunae) 突 起 形 成 的 腔 隙 称 为 骨 小 管 (bone canaliculus) 骨 细 胞 的 突 起 延 长, 相 邻 骨 细 胞 的 突 起 以 缝 隙 连 接 相 连, 骨 小 管 则 彼 此 相 通 骨 陷 窝 和 骨 小 管 内 含 少 量 组 织 液, 可 营 养 骨 细 胞 关 输 送 代 谢 产 物 ( 图 4-7) 骨 细 胞 具 有 一 定 的 溶 骨 和 成 骨 作 用, 参 与 调 节 钙 和 磷 的 平 衡 骨 细 胞 的 结 构 和 功 能 与 其 成 熟 度 有 关, 不 成 熟 的 骨 细 胞 能 产 生 少 量 类 骨 质, 随 着 类 骨 质 逐 渐 钙 化 为 骨 质, 细 胞 逐 渐 变 为 成 熟 的 骨 细 胞 (4) 破 骨 细 胞 (osteociast) 破 骨 细 胞 是 一 种 多 核 的 巨 细 胞, 由 单 核 细 胞 融 合 而 成 ( 图 4-8), 数 量 少, 散 在 分 布 于 骨 组 织 边 缘, 细 胞 直 径 30~100um, 核 6~50 个 不 等 破 骨 细 胞 的 细 胞 器 丰 富, 尤 以 溶 酶 体 利 线 粒 体 居 多, 因 此, 胞 质 为 嗜 酸 性 ( 图 4-9) 破 骨 细 胞 在 功 能 活 跃 时 有 明 显 的 的 极 性, 在 电 镜 下 观 察, 可 见 破 骨 细 胞 紧 贴 骨 组 织 一 侧 有 许 多 大 小 不 等 和 长 短 不 一 的 突 起, 构 成 光 镜 下 的 皱 褶 缘 (ruffed border) 在 皱 褶 缘 的 周 围, 环 绕 于 皱 缘 的 细 胞 质 中 含 大 量 的 微 丝, 其 他 细 胞 器 比 较 少, 电 镜 下 观 察 电 子 密 度 低, 称 亮 区 亮 区 的 细 胞 膜 紧 贴

20 骨 组 织, 使 皱 褶 缘 和 相 对 应 的 骨 组 织 表 面 凹 陷 之 间 形 成 一 个 特 殊 的 封 闭 的 微 环 境, 破 骨 细 胞 在 此 释 放 多 种 水 解 酶 和 有 机 酸, 溶 解 骨 盐, 分 解 有 机 成 分, 另 外, 在 皱 褶 缘 深 面 的 破 骨 细 胞 的 胞 质 中 有 许 多 吞 噬 泡 和 吞 饮 泡, 内 含 细 小 的 骨 盐 晶 体 和 解 体 的 有 机 成 分, 它 们 在 细 胞 内 将 进 一 步 降 解, 因 此, 破 骨 细 胞 具 有 很 强 的 溶 解 吸 收 骨 质 的 作 用 破 骨 细 胞 和 成 骨 细 胞 在 骨 组 织 内 相 辅 相 成, 共 同 参 与 骨 的 生 长 和 重 建 ( 二 ) 长 骨 的 结 构 长 骨 是 人 体 206 块 中 结 构 最 为 复 杂 的 骨, 由 骨 干 和 骨 骺 两 部 分 构 成, 表 面 覆 有 骨 膜 和 关 节 软 骨, 内 部 为 骨 髓 腔 ( 图 4-10) 1 骨 干 骨 干 主 要 由 密 质 骨 构 成, 骨 外 表 层 由 环 骨 板 构 成, 中 层 主 要 由 哈 佛 系 统 和 间 骨 板 构 成 骨 干 中 有 与 骨 干 长 轴 几 乎 垂 直 走 行 的 穿 通 管 (perforating canal), 内 含 血 管 神 经 和 少 量 疏 松 结 缔 组 织, 结 缔 组 织 中 有 较 多 骨 祖 细 胞 ; 穿 通 管 在 骨 外 表 面 的 开 口 即 为 滋 养 孔 内 侧 有 少 量 松 质 骨 形 成 的 骨 小 梁 (1) 环 骨 板 (circumferential lamellae): 环 骨 板 是 环 绕 在 骨 干 内 外 表 面 排 列 的 骨 板, 分 别 称 为 内 环 骨 板 和 外 环 骨 板 外 环 骨 板 比 较 厚, 由 数 层 或 几 十 层 骨 板 组 成, 绕 骨 干 较 整 齐 地 呈 环 形 排 列 内 环 骨 板 比 较 薄, 仅 由 数 层 骨 反 组 成, 排 列 不 如 外 环 骨 板 规 则 (2) 哈 佛 系 统 (Haversian lamella) 又 称 骨 单 位 (osteon), 哈 佛 系 统 是 长 骨 干 的 主 要 结 构 和 功 能 单 位, 位 于 内 外 环 骨 板 之 间, 排 列 方 向 与 骨 于 长 轴 一 致, 呈 长 筒 状, 数 量 多 哈 佛 骨 板 (Haversian lamella) 由 多 层 同 心 圆 排 列 的 骨 板 构 成, 围 绕 中 央 管 (central canal) 排 列 骨 板 中 的 胶 原 纤 维 围 绕 中 央 管 呈 螺 旋 状 走 行, 相 邻 骨 板 的 纤 维 方 向 互 成 直 角 哈 佛 系 统 的 骨 板 为 4~20 层 不 等, 故 骨 单 位 粗 细 不 一 中 央 管 内 有 血 客 神 经 纤 维 和 结 缔 组 织, 来 自 于 与 其 相 通 的 穿 通 管 ( 图 4-11) (3) 间 骨 板 (interstitial lamellae): 间 骨 板 是 位 于 骨 单 位 之 间 或 骨 单 位 与 环 骨 板 之 间 的 骨 板, 排 列 形 状 不 规 则, 是 骨 生 长 和 改 建 过 程 中 合 佛 骨 板 或 环 骨 板 未 被 吸 收 的 残 留 部 分 在 环 骨 板 哈 佛 骨 板 和 间 骨 板 之 间, 有 一 条 折 光 较 强 的 轮 廓 线, 称 粘 合 线 (cement line) 该 处 主 要 由 基 质 构 成 伸 向 骨 单 位 表 面 的 骨 小 管, 都 在 粘 合 线 处 折 返, 不 与 相 邻 单 位 的 骨 小 管 连 通 因 此, 同 一 骨 单 位 内 的 骨 细 胞 都 接 受 来 自 其 中 央 管 的 营 养 供 应 2 骨 骺 骨 骺 主 要 由 松 质 骨 构 成, 表 面 有 薄 层 的 密 质 骨 骨 骺 的 关 节 面 有 关 节 软 骨, 为 透 明 软 骨 松 质 骨 内 的 小 腔 隙 和 骨 干 中 央 的 腔 连 通, 共 同 构 成 骨 髓 腔 3 骨 膜 除 关 节 面 以 外, 骨 的 内 外 表 面 都 覆 盖 有 结 缔 组 织 膜, 分 别 称 为 骨 内 膜 和 骨 外 膜, 通 常 所 说 的 骨 膜 指 的 是 骨 外 膜 骨 外 膜 (peristeum) 又 分 为 内 外 两 层, 外 层 由 致 密 结 缔 组 织 组 成, 纤 维 较 厚, 粗 大 密 集, 交 织 成 网, 其 中 有 些 纤 维 束 穿 人 骨 质, 称 穿 通 纤 维 (perforating fiber), 起 固 定 骨 膜 和 韧 带 的 作 用 内 层 由 薄 层 的 疏 松 结 缔 组 织 成, 富 含 血 管 神 经 和 骨 祖 细 胞 骨 内 膜 (endosteum) 由 单 层 扁 平 的 骨 祖 细 胞 和 少 量 结 缔 组 织 构 成, 很 薄, 并 且 与 穿 通 管 内 的 结 缔 组 织 相 连 续 骨 膜 的 主 要 作 用 是 营 养 骨 组 织, 并 为 骨 的 生 长 和 修 复 提 供 成 骨 细 胞 骨 膜 中 的 骨 祖 细 胞 具 有 成 骨 和 成 软 骨 的 双 重 潜 能, 临 床 上 利 用 骨 膜 移 植 治 疗 骨 和 软 骨 缺 损 等 疾 病 三 骨 的 发 生 骨 来 源 于 胚 胎 中 胚 层, 骨 的 发 生 有 膜 内 成 骨 和 软 骨 内 成 骨 两 种 方 式 虽 然 发 生 方 式 不 同, 但 骨 组 织 发 生 的 过 程 相 似, 都 包 括 了 骨 组 织 形 成 和 骨 组 织 吸 收 两 个 方 面 ( 一 ) 骨 组 织 发 生 的 基 本 过 程 1 骨 组 织 的 形 成 骨 组 织 首 先 由 骨 祖 细 胞 增 殖 分 化 为 成 骨 细 胞, 成 骨 细 胞 产 生 类 骨 质, 类 骨 质 钙 化 以 后 形 成 骨 质, 类 骨 质 中 的 成 骨 细 胞 转 变 为 骨 细 胞, 最 后 形 成 骨 组 织 2 骨 组 织 吸 在 骨 组 织 形 成 的 同 时, 破 骨 细 胞 在 原 有 骨 组 织 的 某 些 部 位 对 骨 组 织 进 行 侵 蚀 溶 解, 因 此, 骨 组 织 形 成 和 吸 收 同 时 存 在, 处 于 动 态 平 衡, 成 骨 细 胞 与 破 骨 细 胞 通 过 相 互 调

21 控 共 同 协 作, 使 骨 形 成 各 种 特 定 的 形 态, 保 证 骨 的 发 育 与 个 体 的 生 长 的 需 要 ( 二 ) 骨 发 生 的 方 式 1 膜 内 成 骨 (intramembranous ossification) 膜 内 成 骨 是 在 骨 膜 原 始 的 结 缔 组 织 内 直 接 成 骨 少 数 骨 以 此 方 式 发 生, 如 额 骨 顶 骨 枕 骨 颞 骨 销 内 等 扁 骨 和 不 规 则 骨 等, 胚 胎 发 生 早 期, 在 将 要 形 成 骨 的 部 位, 中 胚 层 的 间 充 质 首 先 分 化 为 原 始 的 结 缔 组 织 膜, 然 后, 间 充 质 细 胞 聚 集 并 分 化 为 内 祖 细 胞, 后 者 进 一 步 分 化 为 成 骨 细 胞 成 骨 细 胞 首 先 形 成 骨 骨 组 织 的 部 位 称 为 骨 化 中 心 (ossification center), 随 着 成 骨 不 断 进 行, 骨 小 梁 形 成 成 骨 细 胞 在 骨 小 梁 表 面 不 断 增 长 加 粗 ( 图 4-12), 逐 渐 形 成 为 松 质 骨 松 质 骨 的 外 侧 部 分 逐 步 改 建 为 密 质 骨, 成 骨 区 周 围 的 结 缔 组 织 相 应 地 转 变 为 骨 膜 2 软 骨 内 成 骨 (endochondral ossification) 软 骨 内 成 骨 是 在 软 骨 雏 珙 发 育 的 基 础 上 逐 步 形 成, 这 种 成 骨 方 式 比 膜 内 骨 复 杂, 人 体 的 大 多 数 骨 都 以 此 种 方 式 发 生, 如 四 肢 骨, 躯 干 骨 和 部 分 颅 底 骨 等 现 以 长 骨 的 发 生 为 例, 简 述 如 下 ( 图 4-13) (1) 软 骨 雏 形 形 成 : 胚 胎 发 生 早 期, 在 将 要 成 骨 的 部 位, 中 胚 层 的 间 充 质 细 胞 骨 细 胞 聚 集 软 骨 细 胞 软 骨 细 胞 产 生 软 骨 基 质 自 身 包 埋 其 中, 形 成 透 明 软 骨, 其 外 形 与 将 要 形 成 的 长 骨 相 似, 故 称 软 骨 雏 形 (cartilage model) 软 骨 雏 形 周 围 的 间 充 质 则 分 化 为 软 骨 膜 (2) 骨 领 形 成 : 在 软 骨 雏 形 的 中 段, 软 骨 膜 内 的 骨 祖 细 胞 增 殖 分 化 为 成 骨 细 胞, 后 者 贴 附 在 软 骨 组 织 表 面 形 成 薄 层 原 始 骨 组 织 这 层 骨 组 织 呈 领 圈 状 包 绕 软 骨 雏 形 中 段, 故 名 骨 领 (bone collar) 骨 领 形 成 后, 其 表 面 的 软 骨 膜 即 改 称 骨 膜 (3) 初 级 骨 化 中 心 形 成 : 在 骨 领 形 成 的 同 时, 软 骨 雏 形 中 央 的 软 骨 细 胞 出 现 调 亡, 部 分 软 骨 细 胞 分 泌 碱 性 酸 酶, 使 其 周 围 的 软 骨 基 质 钙 化, 软 骨 细 胞 随 之 退 化 死 亡 在 软 骨 雏 形 的 中 段, 骨 膜 中 的 血 管 连 同 结 缔 组 织 穿 越 骨 领, 进 入 凋 亡 退 化 的 软 骨 区, 成 骨 细 胞 骨 祖 细 胞 和 间 充 质 细 胞 随 血 管 进 入 ; 破 骨 细 胞 消 化 分 解 退 化 的 软 骨, 形 成 许 多 与 软 骨 雏 形 长 轴 一 致 的 隧 道 ; 成 骨 细 胞 贴 附 于 残 存 的 软 骨 基 质 表 面 成 骨, 形 成 以 钙 化 的 软 骨 基 南 为 中 轴, 表 面 附 以 骨 组 织 的 条 索 状 结 构, 称 过 渡 型 骨 小 梁 出 现 过 渡 型 骨 小 梁 的 部 位 即 为 初 级 骨 化 中 习 (primary ossification center) 初 级 骨 化 中 心 的 腔 隙 为 初 级 骨 髓 腔, 间 充 质 细 胞 在 此 分 化 为 网 状 细 胞, 形 成 网 状 组 织 造 血 干 细 胞 进 入 并 增 殖 分 化, 从 而 形 面 骨 髓 初 级 骨 化 中 心 形 成 后, 骨 化 过 程 继 续 进 行, 向 软 骨 雏 形 两 端 扩 展, 过 渡 型 骨 小 梁 也 将 被 破 骨 细 胞 吸 收, 使 许 多 初 级 骨 髓 腔 融 合 成 一 个 较 大 的 腔, 即 骨 髓 腔 在 此 过 程 中, 骨 领 的 原 始 骨 组 织 不 断 增 生 厚 形 骨 干, 从 而 使 骨 不 断 加 长 (4) 次 级 骨 化 中 心 形 成 : 在 骨 干 的 两 端, 软 骨 的 中 央 发 生 次 级 骨 化 中 心 (secondary ossification center) 次 级 骨 化 中 心 的 成 骨 过 程 与 初 级 骨 化 中 心 相 似, 所 琐 的 是 骨 化 是 从 中 央 向 向 四 周 呈 放 射 状 进 行, 最 后, 次 级 骨 化 中 心 在 骨 干 的 两 端 形 成 骨 骺 此 外, 在 骨 骺 与 骨 干 之 间 还 保 留 软 骨, 称 为 骺 板 (epiphyseal plate), 骺 板 是 长 骨 的 进 一 步 生 长 的 基 础, 骺 端 表 面 始 终 保 留 薄 层 软 骨, 即 关 节 软 骨 ( 三 ) 长 骨 的 进 一 步 生 长 在 骨 的 发 生 过 程 中 和 发 生 后, 骨 的 不 断 生 长 要 依 靠 骺 板 的 生 长 发 育, 长 骨 的 生 长 表 现 为 加 长 和 增 粗 两 个 方 面 1 加 长 通 过 骺 板 软 骨 细 胞 的 分 化 增 殖 和 凋 亡, 最 终 被 骨 组 织 替 换 面 实 现 这 种 替 换 过 程 与 初 级 骨 化 中 习 的 形 成 过 程 类 似, 但 变 化 的 顺 序 性 和 区 域 性 更 明 显 从 骨 骺 端 到 骨 干 的 骨 髓 腔, 骺 板 依 次 分 为 四 个 区 ( 图 4-13) (1) 软 骨 增 生 区 (reserve cartilage zone): 软 骨 细 胞 较 小, 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 分 散 存 在 软 骨 基 质 呈 弱 嗜 碱 性 (2) 软 骨 增 生 区 (proliferating cartilage zone): 软 骨 细 胞 为 圆 形 或 扁 平 形 软 骨 细 胞 增 殖 活 跃, 形 成 单 行 排 列 的 同 源 细 胞 群, 同 源 细 胞 群 成 串 纵 行 并 列 排 列 为 软 骨 细 胞 柱

22 (3) 软 骨 钙 化 区 (calcified cartilage zone): 软 骨 细 胞 成 熟 肥 大, 变 圆, 并 逐 渐 凋 亡 软 骨 基 质 钙 化, 呈 强 嗜 碱 性 (4) 骨 化 区 (ossification zone): 在 骺 板 残 留 的 钙 化 的 软 骨 基 质 表 面, 可 见 大 量 的 成 骨 细 胞, 不 断 形 成 骨 组 织, 构 成 条 索 状 的 过 渡 型 骨 小 梁, 在 长 骨 的 纵 切 面 上, 似 钟 乳 石 样 悬 挂 在 钙 化 区 的 底 部 另 外, 在 钙 化 的 软 骨 细 胞 不 断 吸 收 钙 化 的 骨 组 织, 从 而 使 骨 髓 腔 向 长 骨 两 端 扩 展 出 生 后, 骺 板 保 持 一 定 的 厚 度, 使 软 骨 的 增 生 退 化 及 成 骨 在 速 度 上 保 持 平 衡 到 岁, 骺 板 增 生 减 缓 并 最 终 停 止, 导 致 骺 软 骨 完 全 被 骨 组 织 取 代, 在 长 骨 的 干 骺 之 间 留 下 线 性 痕 迹, 称 骺 线 此 后, 骨 不 再 生 长 2 增 粗 骨 外 膜 中 骨 祖 细 胞 分 化 为 骨 细 胞, 在 骨 干 表 面 添 加 骨 组 织, 使 骨 干 变 粗 而 在 骨 干 的 内 表 面, 破 骨 细 胞 吸 收 骨 小 梁, 使 骨 髓 腔 横 向 扩 大 骨 干 外 表 现 的 新 骨 形 成 速 度 略 快 于 骨 干 内 部 的 吸 收 速 度, 这 样 骨 干 的 密 质 骨 增 厚 比 较 适 应, 到 30 岁 左 右, 长 骨 不 再 增 粗 在 生 长 过 程 中, 通 过 不 断 的 运 动, 骨 的 外 形 和 内 部 结 构 不 断 在 变 化, 使 骨 与 整 个 机 体 的 发 育 和 生 理 功 能 相 适 应 常 见 软 骨 和 骨 疾 病 组 织 学 基 础 1 半 月 板 撕 裂 是 膝 关 节 半 月 板 纤 维 软 骨 的 一 种 急 性 的 或 退 很 性 的 损 伤 急 性 撕 裂 主 要 发 生 于 青 少 年 的 青 年, 而 退 行 性 撕 裂 主 要 发 手 于 岁 的 人 群 这 些 损 伤 男 妇 均 等 发 生 半 月 板 撕 裂 的 病 理 特 点 半 月 板 仅 在 前 后 角 和 外 周 三 分 之 一 处 血 供 良 好 ; 内 部 三 分 之 三 的 撕 裂 由 于 缺 乏 血 供, 愈 合 较 差 ; 胶 原 纤 维 在 半 月 板 周 围 呈 环 状 分 布, 半 月 板 中 间 分 布 有 蛋 白 多 糖, 可 抵 抗 加 压 性 作 用 力 ; 在 剪 切 力 的 作 用 下 可 能 撕 裂 ; 反 复 微 创 伤 可 引 起 退 行 性 变, 伴 胶 原 和 完 整 性 的 逐 渐 丧 失, 这 将 导 致 撕 裂 软 骨 损 伤 的 冶 疗 软 骨 移 植 和 软 骨 组 织 工 程 由 于 软 骨 再 生 能 力 较 差, 当 外 伤, 炎 症 肿 瘤 等 原 因 致 使 软 骨 损 伤, 一 般 不 见 软 骨 直 接 再 生 但 可 通 过 软 骨 移 植 治 疗, 即 用 自 身 软 骨 或 同 种 异 体 软 骨 移 植, 诱 导 新 的 软 骨 形 成 对 畸 形 进 行 整 形 手 术, 也 可 采 用 软 骨 移 植 此 外, 软 骨 膜 和 骨 膜 再 生 能 力 较 强 能 形 成 软 骨, 也 可 通 过 移 植 软 骨 膜 或 骨 膜 修 复 治 疗 因 为 自 体 软 骨 来 源 有 限 异 体 软 骨 可 被 宿 主 排 斥, 所 以 软 骨 移 植 受 到 一 定 限 制 近 年 利 用 软 骨 组 织 工 程 技 术, 可 以 在 实 验 室 制 作 人 的 耳 形 软 骨 鼻 形 软 骨 支 气 管 软 骨 半 月 板 软 骨 和 关 节 软 骨 等, 为 软 骨 疾 病 治 疗 开 辟 新 的 途 径 2 Monteggia 骨 折 一 脱 位 对 桡 骨 小 头 脱 位 采 取 闭 合 复 位 对 尺 骨 骨 折 采 用 克 氏 针 髓 内 固 定 或 接 骨 板 螺 钉 固 定 骨 折 的 愈 合 在 生 物 学 上 一 般 分 为 3 期 第 1 期 为 原 发 性 骨 痂 反 应 期, 指 骨 折 后 局 部 血 肿 无 菌 性 炎 症 的 阶 段, 炎 症 细 胞 到 达 损 伤 处, 同 时 伴 血 管 长 入 和 细 胞 增 殖, 持 续 1-3 天, 表 现 为 肿 痛 发 热 第 2 期 为 原 始 骨 痂 形 成 期, 包 括 肉 芽 组 织 期 膜 内 成 骨 期 软 骨 内 成 骨 期 其 中 肉 芽 组 织 期 和 膜 内 成 骨 期 几 乎 是 同 时 进 行 的, 而 软 骨 内 成 骨 是 在 肉 芽 组 织 期 后 进 行 的 第 3 期 称 为 骨 痂 改 塑 性 期 骨 组 织 具 有 较 明 显 的 年 龄 性 变 化 从 50 岁 开 始, 骨 无 机 成 分 逐 渐 减 少, 钙 的 含 量 降 低 ; 有 机 成 分 中 的 胶 原 蛋 白 增 多, 胶 原 纤 维 增 粗 且 排 列 不 规 则, 密 质 骨 变 薄, 松 质 骨 骨 小 梁 沽 少 并 变 细 由 于 骨 小 梁 表 面 质 丢 失, 导 致 骨 小 梁 变 细 变 薄, 甚 至 部 分 结 构 碎 裂 骨 小 梁 连 接 性 中 断, 因 此, 老 年 人 骨 组 织 呈 多 孔 疏 松 状 态, 密 质 骨 萎 缩 变 薄, 成 为 老 年 骨 质 疏 松 症 第 5 章 血 液 和 血 细 胞 发 生 相 关 知 识 导 读? 为 什 么 病 人 都 要 做 血 常 规 检 查?? 无 偿 献 血 对 人 体 有 害 吗? 为 什 么?? 白 细 胞 数 增 高 对 机 体 都 有 好 处 吗?? 高 原 红 究 竟 是 怎 么 形 成 的?

23 ? 人 体 内 最 小 的 细 胞 是 什 么?? 成 年 人 做 骨 髓 穿 刺 应 该 选 择 什 么 部 位?? 皮 肤 碰 撞 后 为 什 么 会 出 现 青 紫? 一 血 液 血 液 (blood) 是 在 心 血 管 内 循 环 流 动 的 液 态 组 织, 约 占 体 重 的 7%, 成 人 约 5L 血 液 由 血 浆 (plasma) 和 血 细 胞 (blood cell) 组 成 在 采 取 的 血 液 中 加 入 适 量 抗 凝 剂 ( 如 肝 素 或 枸 橼 酸 钠 ), 经 自 然 沉 降 或 离 心 沉 淀 后, 血 液 可 分 出 三 层 ; 上 层 为 淡 黄 色 的 血 浆, 下 层 为 细 胞, 中 间 薄 层 膜 状 为 白 细 胞 和 血 小 板 ( 图 5-1) 血 浆 是 无 形 成 分, 相 当 于 结 缔 组 织 的 细 胞 间 质, 约 占 血 液 容 积 的 55% 其 中 90% 是 水, 其 余 为 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 纤 维 蛋 白 原 ) 脂 蛋 白 脂 滴 无 机 盐 酶 激 素 维 生 素 和 各 种 代 谢 产 物 ; 其 余 为 血 液 的 有 形 成 分, 包 括 细 胞 白 细 胞 和 血 小 板 上 述 试 管 不 加 任 何 抗 凝 剂, 溶 解 状 态 的 纤 维 蛋 白 原 转 变 为 不 溶 解 状 态 的 纤 维 蛋 白 网 罗 血 细 胞 形 成 血 凝 块 析 出 淡 黄 色 清 明 的 液 体, 称 血 清 (serum) 血 液 保 持 一 定 的 比 重 (1.050~1060) PH(7.3~7.4) 渗 透 压,(313mosm) 黏 滞 性 和 化 学 成 分, 以 维 持 各 种 组 织 和 细 胞 生 理 活 动 所 需 的 适 宜 条 件 血 细 胞 约 占 血 液 容 积 的 45%, 包 括 红 细 胞 白 细 胞 和 血 小 板 在 正 常 生 理 情 况 下, 血 细 胞 和 血 小 板 有 一 定 的 形 态 结 构, 关 有 相 对 稳 定 的 数 量 血 细 胞 形 态 结 构 的 光 镜 观 察, 通 常 采 用 Wright 或 Giemsa 染 色 的 血 涂 的 测 定 称 为 血 象 患 病 时, 血 象 常 有 显 著 变 化, 故 检 查 血 象 对 了 解 机 体 状 况 和 诊 断 疾 病 十 分 重 要 ( 一 ) 红 细 胞 红 细 胞 (erythrocyle redblood cell) 呈 双 凹 圆 盘 状, 直 径 7.5~8.5um, 中 央 较 薄 (1.0um), 周 缘 较 厚 (2.0um), 故 光 镜 下 观 察 血 涂 片 标 本 发 现 中 央 染 色 较 浅 周 缘 较 深 在 扫 描 电 镜 下, 可 清 楚 地 显 示 红 细 胞 这 种 形 态 特 点 ( 图 5-3) 红 细 胞 的 这 种 形 态 使 它 具 有 较 大 的 表 面 积 ( 约 140um2), 从 而 能 最 大 限 度 地 适 应 其 功 能 携 带 O2 和 CO2 成 熟 的 红 细 胞 内 无 细 胞 核, 也 无 细 胞 器, 胞 质 内 充 满 了 血 红 蛋 白 (hemoglobin,hb) 血 红 蛋 白 是 一 种 含 铁 的 蛋 白 质, 约 占 红 细 胞 重 量 的 33% 正 常 成 年 人 每 升 血 液 中 血 红 蛋 含 量, 男 性 约 120~150g, 女 性 约 105~135g 它 具 有 结 合 与 运 输 O2 和 CO2 的 功 能, 所 以 足 够 的 血 红 蛋 白 含 量 能 保 证 全 身 组 织 和 细 胞 所 需 O2 供 给, 并 带 走 组 织 和 细 胞 所 产 生 的 大 部 分 CO2, 以 保 证 机 体 正 常 的 代 谢 平 衡 红 细 胞 的 寿 命 一 般 为 120 天, 红 细 胞 有 一 定 的 弹 性 和 可 塑 性, 通 过 毛 细 血 管 时 可 改 变 形 状, 这 是 因 为 红 细 胞 膜 固 定 有 一 个 能 变 形 的 圆 盘 状 网 架 结 构 上, 称 红 细 胞 膜 骨 架 (erythrocyte membrane skeleton) 衰 老 的 红 细 胞 则 变 脆, 不 能 变 形, 在 通 过 脾 脏 和 肝 脏 时 被 巨 噬 细 胞 吞 噬 清 除 与 此 同 时, 每 天 都 有 新 生 的 未 完 全 成 熟 的 红 细 胞 从 骨 髓 进 入 血 液, 这 些 红 细 胞 内 还 残 留 部 分 核 糖 体, 用 蝗 焦 油 蓝 染 色 呈 细 网 状, 称 为 网 组 织 红 细 胞 (reticulocyte) 未 完 全 成 熟 的 红 细 胞 在 血 液 中 大 约 经 过 一 天 后 完 成 熟, 核 糖 体 完 全 消 失 在 成 人, 网 织 红 细 胞 占 红 细 胞 总 数 的 0.5%~1.5% 在 骨 髓 造 血 功 能 发 生 障 碍 的 病 人, 网 织 红 细 胞 计 算 降 低 而 如 果 盆 血 患 者 的 网 织 红 细 胞 计 数 增 加, 说 明 治 疗 有 效 红 细 胞 膜 除 具 有 一 般 细 胞 膜 的 共 性 外, 还 存 有 一 类 镶 嵌 蛋 白 质, 它 决 定 着 人 类 的 血 型 系 统 如 : ABO 血 型 抗 原 Rh 抗 原 等 这 在 临 床 输 血 时 有 重 要 意 义, 如 血 型 不 合 可 造 成 血 红 胞 破 裂, 血 红 蛋 白 逸 出 即 溶 血 (hemolysis) 溶 血 后 残 留 的 红 细 胞 膜 囊 称 血 影 (erythocyte ghost) ( 二 ) 白 细 胞 白 细 胞 (leukocyte,white blood cell) 为 有 核 的 球 形 细 胞, 体 积 比 红 细 胞 大, 能 做 变 形 运 动, 具 有 防 御 和 免 疫 功 能 成 人 白 细 胞 的 正 常 值 为 (4~10) 109/L 男 女 无 明 显 差 别, 可 受 各 种 生 理 因 素 的 影 响, 如 劳 动, 运 动 饮 食 及 妇 女 月 经 期, 均 略 有 增 多 在 疾 病 状 态 下, 白 细 胞 总 数 及 各 种 白 细 胞 的 百 分 比 值 皆 可 发 生 改 变 光 镜 下, 根 据 白 细 胞 胞 质 有 无 特 殊 颗 粒, 可

24 将 其 分 为 有 粒 白 细 胞 和 无 粒 白 细 胞 两 类 有 粒 白 细 胞 嗜 碱 粒 细 胞 无 粒 白 细 胞 有 单 核 细 胞 和 淋 巴 细 胞 两 种 ( 图 5-2) 各 种 白 细 胞 的 比 例 是 临 床 医 生 常 用 的 血 液 指 标 之 一 ( 表 5-1) 表 5-1 血 细 胞 分 类 和 正 常 值 白 细 胞 正 常 值 男 女 红 细 胞 (4.5~5.5) 109/L (3.5~5) 1012/L 白 细 胞 (4~10) 109/L 分 类 记 数 中 性 粒 细 胞 50%~70% 嗜 酸 粒 细 胞 0.5%~3% 嗜 碱 粒 细 胞 0~1% 淋 巴 细 胞 25%~30% 单 核 细 胞 3%~8% 血 小 板 (100~300) 109/L 1 中 性 粒 细 胞 (neutrophilic granulocvte.meutro-phil) 是 白 细 胞 中 数 量 最 多 的 一 种 细 胞 呈 球 形, 直 径 10~12um 光 镜 下 核 深 染, 形 态 多 样, 有 的 呈 腊 肠 状, 称 杆 状 核 ; 有 的 呈 分 分 叶 状, 叶 间 有 细 丝 相 连, 称 分 叶 核 分 顺 核 一 般 分 为 2~5 叶, 正 常 人 以 2~3 叶 者 居 多 在 某 些 疾 病 情 况 下, 如 急 性 炎 症 感 染, 杆 状 叶 的 细 胞 增 多, 称 为 核 右 移 一 般 说 核 分 叶 越 多, 表 明 细 胞 越 近 衰 老 中 性 粒 细 胞 的 胞 质 较 丰 富, 胞 质 染 成 粉 红 色, 含 有 许 多 细 小 颗 粒, 其 中 浅 紫 色 的 是 嗜 天 青 颗 粒 (azurophilic granule), 浅 红 色 的 为 特 殊 颗 粒 (specific granule) 嗜 天 青 颗 粒 约 占 总 数 的 20%, 体 积 较 大, 呈 圆 形 或 卵 圆 形, 直 径 0.6~0.7um( 图 5-4), 电 子 密 度 高 ( 图 5-5), 是 一 种 溶 酶 体, 含 酸 性 磷 酸 酶 过 氧 化 物 酶 和 很 多 种 水 解 酶 等, 能 消 化 分 解 吞 噬 的 细 菌 和 异 物 等 特 殊 颗 粒 约 占 颗 粒 总 精 的 80%, 体 积 小, 直 径 0.3~0.4um, 数 量 多, 呈 哑 铃 或 椭 圆 形, 含 有 碱 性 中 性 粒 细 胞 具 有 很 强 的 趋 化 作 用 和 吞 噬 功 能, 当 机 体 受 细 菌 等 病 原 微 生 物 侵 犯 时, 中 性 粒 细 胞 受 细 菌 产 物 与 感 染 组 织 释 放 的 某 些 化 学 物 质 的 趋 化 作 用, 穿 出 血 管, 聚 集 在 细 菌 侵 犯 部 位, 吞 噬 细 菌, 形 成 吞 噬 体 吞 噬 体 与 特 殊 颗 粒 和 溶 酶 体 融 合, 细 菌 即 被 颗 粒 内 的 各 种 水 解 酶 氧 化 枰 溶 菌 酶 等 杀 死, 并 消 化 分 解 因 此, 机 体 受 某 些 细 菌 感 染 时, 白 细 胞 总 数 增 加, 中 性 粒 细 胞 的 比 例 也 显 著 提 高 中 性 粒 细 胞 在 吞 噬 细 菌 后, 自 身 也 死 亡 成 为 脓 细 胞 中 性 粒 细 胞 从 骨 髓 进 入 血 液, 约 停 留 6~8 小 时, 在 组 织 中 可 存 活 2~3 天 2 嗜 酸 粒 细 胞 (eosinophilic granulocyte,eosino-phil) 呈 球 形, 直 径 10~15um 光 镜 下, 核 为 分 叶 状, 以 2 叶 核 居 多, 胞 质 内 充 满 粗 大 均 匀 呈 橘 红 色 并 略 带 折 光 性 的 嗜 酸 性 颗 粒 ( 直 径 0.5~10um)( 图 5-6) 电 镜 下, 颗 粒 多 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 有 膜 包 被, 内 含 颗 粒 状 基 质 和 方 形 或 长 方 形 晶 体 ( 图 5-7) 颗 粒 含 有 酸 性 磷 酸 酶 芳 基 硫 酸 酯 酶 过 氧 化 物 酶 和 组 胺 酶 等, 因 此 也 是 溶 酶 体 嗜 酸 粒 细 胞 也 能 做 变 形 运 动, 并 具 有 趋 化 性, 可 吞 噬 异 物 或 抗 原 一 抗 体 复 合 物, 灭 活 组 胺 或 抑 制 其 释 放, 从 而 减 弱 过 敏 反 应 ; 还 可 借 助 抗 体 与 某 些 寄 生 虫 结 合, 释 放 颗 粒 内 物 质, 杀 死 虫 体 或 虫 卵 因 此 在 过 敏 性 疾 病 和 寄 生 虫 病 的 时 候 嗜 酸 粒 细 胞 有 所 增 多 嗜 酸 粒 细 胞 在 血 液 中 一 般 停 留 6~8 小 时, 在 组 织 中 可 存 活 8~12 天 3 嗜 碱 粒 细 胞 (basoophilic granulocyte,basophil) 数 量 最 少, 细 胞 呈 球 形, 直 径 10~12um 光 镜 下, 核 呈 分 叶 状 S 形 或 不 规 则 形, 着 色 较 浅 胞 质 内 含 有 大 小 不 等 分 布 不 均 蓝 染 的 哮 碱 颗 粒, 覆 盖 在 核 上 并 将 其 遮 盖 ( 图 5-8) 电 镜 下, 嗜 碱 性 颗 粒 内 含 有 细 小 微 粒, 呈

25 均 匀 状 或 螺 纹 状 分 布 ( 图 5-9, 图 5-10) 颗 粒 内 含 有 肝 素 组 胺 和 白 三 烯 等, 这 些 物 质 可 使 平 滑 肌 收 缩, 小 血 管 通 透 性 增 高, 因 此, 颗 粒 内 容 物 释 放, 可 导 致 过 敏 反 应 轻 者 表 现 为 荨 麻 疹, 重 者 可 出 现 过 敏 性 休 克 嗜 碱 粒 细 胞 在 组 织 中 可 存 活 12~15 天 嗜 碱 粒 细 胞 与 肥 大 细 胞 来 源 于 骨 髓 中 的 同 种 造 血 祖 细 胞, 部 分 祖 细 胞 在 骨 髓 在 骨 髓 中 分 化 为 嗜 碱 粒 细 胞 后 进 入 血 液, 部 分 祖 细 胞 在 幼 稚 阶 段 进 入 血 液, 然 后 进 入 结 缔 组 织, 分 化 为 肥 大 细 胞 4 单 核 细 胞 (monocyte) 是 白 细 胞 中 体 积 最 大 的 细 胞, 直 径 14~20um, 呈 圆 形 或 椭 圆 形 光 镜 下, 核 呈 卵 圆 形, 肾 形 马 蹄 形 或 不 规 则 形 等 ; 核 常 偏 位, 染 色 质 着 色 较 浅 胞 质 丰 富, 呈 弱 嗜 碱 性 含 有 许 多 细 小 的 嗜 天 青 颗 粒 ( 图 5-11) 颗 粒 内 含 有 过 氧 化 物 酶 酸 性 磷 酸 酶 非 持 异 性 酯 酶 和 溶 菌 酶, 这 些 酶 不 仅 与 单 核 细 胞 的 功 能 有 关, 而 且 可 作 为 与 淋 巴 细 胞 的 鉴 别 点 电 镜 下, 细 胞 表 面 有 皱 褶 和 微 绒 毛, 胞 质 内 有 许 多 吞 噬 泡 线 粒 体 粗 面 骨 质 网 和 颗 粒 ( 图 5-12) 单 核 细 胞 具 有 活 跃 的 变 霰 运 动 明 显 的 趋 化 性 和 一 定 和 吞 噬 功 能 单 核 细 胞 是 巨 噬 细 胞 的 前 身, 单 核 细 胞 在 血 液 中 停 留 12~48 小 时, 然 后 时 入 结 缔 组 织 或 其 他 组 织, 分 化 为 巨 噬 细 胞 等 具 有 吞 噬 功 能 的 细 胞 5 淋 巴 细 胞 (lymphocyte) 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 大 小 不 等 直 径 6~8um 的 小 淋 巴 细 胞 最 多, 9~12um 的 为 中 淋 巴 细 胞,13~20um 的 为 大 淋 巴 细 胞 光 镜 下, 核 圆 形 占 细 胞 的 大 部, 一 侧 有 小 凹 陷, 染 色 质 致 密 呈 块 状, 胞 质 很 少, 染 成 蔚 蓝 色, 含 少 量 嗜 天 青 颗 粒 中 淋 巴 细 胞 和 大 淋 巴 细 胞 的 核 椭 圆 形, 染 色 质 较 疏 松, 着 色 浅, 胞 质 较 多, 可 见 少 量 嗜 天 青 颗 粒 ( 图 3-15) 电 镜 下, 胞 质 内 主 要 是 大 量 的 游 离 核 糖 体, 其 他 细 胞 器 均 不 发 达 ( 图 5-14) 淋 巴 细 胞 可 根 据 它 们 的 发 生 部 位 表 面 特 征 寿 命 长 短 和 免 疫 功 能 的 不 同, 分 为 T 细 胞 B 细 胞 和 自 然 杀 伤 (NK) 细 胞 等 类 型 周 围 血 中 的 T 细 胞 数 较 多, 约 占 淋 巴 细 胞 总 数 的 75%, 它 参 与 细 胞 免 疫, 如 排 斥 异 体 移 植 物 抗 肿 瘤 等, 并 具 有 免 疫 调 节 功 能 ;B 细 胞 则 占 10%~15%, 受 抗 原 刺 激 后 增 殖 分 化 为 浆 细 胞 产 生 抗 体, 参 与 体 液 免 疫 ( 三 ) 血 小 板 血 小 板 (blood platelet) 是 骨 髓 中 巨 核 细 胞 脱 落 下 来 的 胞 质 小 块, 故 无 细 胞 核, 表 面 有 完 整 的 细 胞 膜 血 小 板 体 积 甚 小, 直 径 2~4um, 呈 双 凸 扁 盘 状 正 常 数 值 为 () ) 109/L 血 小 板 受 到 机 械 或 化 学 刺 激 时, 则 伸 出 突 起, 呈 不 规 则 形 光 镜 下 观 察 血 涂 片 发 现 血 小 板 成 簇 成 群 分 布, 单 个 知 小 板 常 呈 多 角 形, 中 央 部 分 有 着 蓝 色 紫 色 的 颗 粒, 称 颗 粒 区 (granulomere): 周 边 部 呈 均 质 浅 蓝 色, 称 透 明 区 (hyalomere)( 图 5-15) 电 镜 下, 血 小 板 的 膜 表 面 有 糖 衣 细 胞 内 无 核, 有 较 多 的 细 胞 器, 如 小 管 系, 线 粒 体 微 丝 和 微 管 血 小 板 颗 粒 和 糖 原 颗 粒 等 ( 图 5-16) 其 中 血 小 板 颗 粒 包 括 特 殊 颗 粒 致 密 颗 粒 等, 它 们 与 膜 上 的 凝 血 因 子 一 道 参 与 血 液 凝 固 的 多 个 环 李 而 启 动 凝 血 过 程 二 淋 巴 淋 巴 (lymph) 是 在 淋 巴 管 内 流 动 的 液 体, 由 组 织 液 渗 入 毛 细 淋 巴 菌 等 异 物 被 清 除, 并 增 加 了 淋 巴 细 胞 和 抗 体 等 成 分, 有 时 还 有 单 核 细 胞 和 粒 细 胞, 最 终 汇 入 静 脉, 淋 巴 的 组 成 成 分 和 细 胞 数 量 是 因 淋 巴 回 流 部 位 而 异 如 肢 体 的 淋 巴 清 亮 透 明, 小 肠 的 淋 巴 因 含 吸 收 的 大 量 脂 滴 而 呈 乳 白 色 称 乳 糜 (chyle), 肝 的 淋 巴 内 含 有 大 量 血 浆 蛋 白 淋 巴 是 组 织 液 回 流 的 辅 助 渠 道, 在 维 持 全 身 各 部 组 织 液 动 态 平 衡 和 滤 过 防 御 作 用 中 起 重 要 作 用 三 骨 髓 和 血 细 胞 发 生 人 的 血 细 胞 最 初 是 在 胚 胎 时 期 卵 黄 囊 壁 的 血 岛 生 成, 随 着 卵 黄 囊 血 管 的 出 芽 成 网 并 成 胚 体 的 血 管 连 通, 血 岛 的 造 血 干 细 胞 便 迁 移 到 胚 体 内, 先 后 播 散 到 肝 脏 和 骨 髓 等 器 官 内, 造 备 干 细 胞 壁 增 殖 分 化 成 各 种 血 细 胞, 从 胚 胎 后 期 至 出 生 后, 骨 髓 成 为 主 要 的 造 血 器 官 ( 一 ) 骨 髓 的 结 构 骨 髓 是 人 体 最 大 的 造 血 器 官, 占 体 重 的 4%~6%, 分 为 红 骨 髓 (red bone marrow) 和 黄 骨 髓 (yellow bone marrow) 胎 儿 及 婴 儿 时 期 的 骨 髓 都 是 红 骨 髓, 从 5 岁 开 始, 长 骨 骨 干 内 的 骨

26 髓 出 现 脂 肪 组 织, 并 随 年 龄 增 长 而 逐 渐 增 多, 最 后 成 为 黄 髓, 这 时, 红 骨 髓 则 主 要 分 布 在 扁 骨, 不 规 则 骨 和 长 骨 骺 端 的 骨 松 质 中 造 血 功 能 活 跃 黄 髓 髓 内 仅 有 少 量 幼 稚 血 细 胞, 当 机 体 需 要 时, 这 些 有 分 化 潜 能 的 造 血 细 胞 可 转 变 为 红 骨 髓 进 行 造 血 在 组 织 结 构 上, 红 骨 髓 主 要 由 造 血 组 织 和 血 窦 组 成 1 造 血 组 织 由 网 状 组 织 构 成 的 支 架 和 堆 积 在 上 面 的 各 发 育 阶 段 的 造 血 细 胞 所 组 成 网 状 组 织 包 括 网 状 细 胞 和 网 状 纤 维 ; 网 孔 中 除 各 种 造 血 细 胞 外, 还 有 少 量 造 血 干 细 胞 巨 噬 细 胞 脂 肪 细 胞 和 间 充 质 细 胞 等 ( 图 5-17), 它 们 形 成 骨 髓 中 的 基 质 细 胞, 与 骨 髓 内 的 神 经 成 分 微 血 管 基 质 等 成 分 一 起 构 成 血 细 胞 生 长 的 造 血 诱 导 微 环 境 (hemopoietic inductive microenvironment) 调 节 造 血 细 胞 的 增 殖 和 分 化 在 骨 髓 内, 幼 稚 红 细 胞 常 位 于 血 窦 附 近 并 嵌 附 在 巨 噬 细 胞 表 面, 构 成 幼 红 细 胞 岛 (erythroblastic islet)( 图 5-18), 成 熟 后 穿 过 内 皮 成 为 周 围 血 中 的 网 织 红 细 胞 ; 幼 稚 粒 细 胞 则 多 远 离 血 窦, 至 晚 幼 粒 细 胞 才 接 近 并 穿 入 血 窦 巨 核 细 胞 常 常 紧 靠 血 窦 内 皮 间 隙, 将 指 状 胞 质 突 起 伸 入 窦 腔, 脱 落 形 成 血 小 板 这 种 分 布 状 况 表 面 造 血 组 织 的 不 同 部 位 具 有 不 同 的 微 环 境 造 血 诱 导 作 用 2 血 窦 (sinosoid) 骨 髓 内 扩 大 的 毛 细 血 管, 腔 大 而 迂 曲, 形 状 不 规 则 窦 壁 衬 贴 有 孔 内 皮, 内 皮 基 膜 不 完 整, 呈 断 续 状, 基 膜 外 有 扁 平 多 突 的 周 细 胞 覆 盖 ( 图 5-19) 当 造 血 功 能 活 跃, 覆 盖 面 减 小, 利 于 血 细 胞 穿 过 血 窦 壁 内 外 的 单 核 细 胞 和 巨 噬 细 胞, 有 吞 噬 清 除 血 流 中 异 物 细 菌 及 衰 老 细 胞 的 功 能 ( 二 ) 造 敌 国 干 细 胞 和 造 血 细 胞 在 骨 髓 内, 造 血 干 细 胞 (hematopoietic stem cell) 又 称 多 能 干 细 胞 (multipotial stem cell), 经 微 环 境 的 调 节 增 殖 分 化 成 造 血 祖 细 胞 (hematopoietic prog-enitor), 失 去 了 多 能 分 化 能 力, 但 能 向 一 个 或 多 个 细 胞 系 定 向 分 化, 故 称 定 向 干 细 胞 (committed stem cell) 1 造 血 干 细 胞 源 于 受 精 3 周 时 的 人 胚 卵 黄 囊 血 岛, 随 血 岛 四 周 出 芽 血 管 的 建 立 并 与 胚 体 循 环 连 通, 经 血 流 迁 入 胚 肝, 开 始 造 血 出 生 后, 造 血 干 细 胞 则 主 要 存 在 于 红 骨 髓, 其 次 实 验 和 体 骨 实 验 都 证 实 了 造 血 干 细 胞 的 存 在, 其 基 本 特 征 是 : 有 很 强 的 增 殖 潜 能 ; 有 多 向 分 化 能 力 ; 有 自 我 复 制 能 力 造 血 干 细 胞 的 形 态 结 构, 至 今 尚 无 定 论, 说 法 不 一 2 造 血 祖 细 胞 由 造 血 干 细 胞 分 化 而 来, 形 成 的 分 化 方 向 确 定 的 干 细 胞, 也 称 定 向 干 细 胞 (committed stem cell), 能 分 化 成 不 同 的, 形 态 可 辨 认 的 幼 稚 细 胞 系 ( 图 5-20) 目 前 已 确 认 造 血 祖 细 胞 有 :1 红 细 胞 系 造 血 祖 细 胞 2 中 性 粒 细 胞 一 巨 噬 细 胞 系 造 血 祖 细 胞 3 巨 核 细 胞 系 造 血 祖 细 胞 ( 三 ) 血 细 胞 发 生 过 程 的 形 态 演 变 血 细 胞 的 发 生 从 幼 稚 到 成 熟 大 致 可 分 为 三 个 时 期 : 原 始 阶 段 幼 稚 阶 段 ( 又 分 早 中 晚 三 期 ) 和 成 熟 阶 段 每 个 阶 段 都 有 自 己 的 形 态 结 构 特 点, 是 血 液 病 诊 断 的 重 要 依 据 一 般 规 律 大 致 如 下 :1 胞 体 由 大 变 小, 而 巨 核 细 胞 的 发 生 则 由 小 变 大 2 胞 核 由 大 变 小, 红 细 胞 核 最 后 消 失, 粒 细 胞 核 由 圆 形 逐 渐 变 杨 杆 状 乃 至 分 叶 状, 巨 核 细 胞 的 核 由 小 变 大 呈 分 叶 状 ; 染 色 质 逐 渐 变 粗 密, 核 仁 渐 消 失 3 胞 质 由 少 增 多, 嗜 碱 性 逐 渐 变 弱, 但 单 核 细 胞 和 淋 巴 细 胞 仍 保 持 浅 嗜 碱 性 ; 胞 质 内 的 特 殊 结 构 如 血 红 蛋 白 特 殊 颗 粒 嗜 天 青 颗 粒 等 均 由 无 到 有, 并 逐 渐 增 多 4 细 胞 分 裂 能 力 逐 渐 减 弱 到 消 失, 保 淋 巴 细 胞 仍 有 很 强 的 潜 在 分 裂 能 力 1 红 细 胞 发 生 历 经 原 红 细 胞 (proerythroblast), 早 幼 红 细 胞 (early erythroblast) 中 幼 稚 细 胞 (interme-doate erythroblast) 晚 幼 红 细 胞 (late erythroblast), 后 者 脱 去 胞 核 成 为 网 织 红 细 胞, 最 终 成 为 成 熟 红 细 胞 红 细 胞 的 成 熟 大 约 需 3~4 天 各 阶 段 红 细 胞 的 一 般 形 态 特 点 见 表 5-2 和 图 5-21 表 5-2 红 细 胞 发 育 阶 段 特 点 各 阶 段 红 细 胞 胞 体 胞 核 胞 质 原 红 圆 而 大 核 圆, 染 色 质 细 强 嗜 碱 性 成 墨 水 蓝

27 细 胞 11~20um 多 个 明 显 核 仁 状, 无 血 红 蛋 白 早 幼 红 圆, 核 圆, 染 色 质 粗 嗜 碱 性 成 墨 水 蓝 状, 细 胞 11~19um 核 仁 少 见 有 血 红 蛋 白 中 幼 红 圆 核 圆, 染 色 质 呈 块 弱 嗜 碱 性, 大 量 血 细 胞 10~14um 状 胞 质 核 仁 消 失 红 蛋 白 呈 红 色 晚 幼 红 圆, 核 圆, 染 色 质 呈 致 大 量 血 红 蛋 白, 胞 质 红 色 细 胞 9~12um 密 块 状, 无 核 仁 质 红 色 网 织 红 圆 盘 状, 残 存 核 呈 细 网 状 红 色 细 胞 7~9um 成 熟 红 双 凹 圆 盘 状, 无 核 红 色 细 胞 7~9um 2 粒 细 胞 发 生 历 经 原 粒 细 胞 (myeloblast) 早 幼 粒 细 胞 (promyelocyte) 中 幼 粒 细 胞 (myelocyte), 晚 幼 粒 细 胞 (metamyelocyte) 进 而 分 化 为 成 熟 的 杆 状 核 和 分 叶 核 粒 细 胞, 成 熟 过 程 约 需 4~6 天 各 阶 段 粒 细 胞 的 一 般 形 态 特 点 见 表 5-3 表 5-3 粒 细 胞 发 育 各 阶 段 特 点 各 阶 段 粒 细 胞 胞 体 形 态 大 小 (um) 胞 核 胞 质 原 粒 细 胞 圆,11~18um 核 圆, 染 色 质 细 网 状 核 仁 2~6 个 强 嗜 碱 性 蓝 色 无 颗 粒 早 幼 粒 细 胞 圆,13~30um 核 卵 圆, 染 色 质 粗 网 状 核 仁 偶 见 弱 嗜 碱 性 淡 蓝 色 大 量 颗 粒 中 幼 粒 细 胞 圆,11~16um 核 半 圆, 染 色 质 网 块 状 核 仁 消 失 弱 嗜 碱 性 浅 红 色 特 殊 颗 粒 增 多 晚 幼 粒 细 胞 圆,10~15um 核 肾 形, 染 色 质 网 块 状 核 仁 消 失 极 弱 嗜 碱 性 浅 蓝 色 特 殊 颗 粒 明 显 杆 状 核 粒 细 胞 圆,10~15um 核 呈 带 状, 染 色 质 粗 块 状 核 仁 消 失 无 嗜 碱 性 红 色 大 量 特 殊 颗 粒 分 叶 核 粒 细 胞 圆,10~15um 核 分 时, 染 色 质 粗 块 状 核 仁 消 失 淡 红 色 嗜 天 青 颗 粒 少 特 殊 颗 粒 多 3 单 核 细 胞 发 生, 经 过 原 单 核 细 胞 (monoblast) 和 幼 单 核 细 胞 (promonocyte) 变 为 单 核 细 胞 ( 图 5-22) 在 骨 髓 内, 幼 单 核 细 胞 增 殖 力 很 强, 当 机 体 需 要 时 ( 如 出 现 炎 症 或 免 疫 功 能 活 跃 ), 能 加 速 分 裂 增 殖, 以 提 供 大 量 的 单 核 细 胞 4 血 小 板 发 生 经 原 巨 核 细 胞 (megakaryoblast) 幼 巨 核 细 胞 (promegakaryocyte) 发 育 为 巨 核 细 胞, 其 胞 质 块 脱 落 形 成 为 血 小 板 ( 图 5-23) 在 幼 巨 核 细 胞 时, 胞 体 变 大, 核 常 呈 肾 形, 胞 质 内 出 现 血 小 板 颗 粒, 核 经 数 次 分 裂 形 成 巨 核, 胞 体 不 分 裂 而 变 大 巨 核 细 胞 呈 不 规 则 形, 直 径 40~70um, 核 呈 分 叶 门 面 胞 质 内 有 许 多 滑 面 内 质 网 形 成 的 网 状 小 管, 状 胞 质 分 隔 成 若 干 小 区, 每 个 小 区 即 是 一 个 未 来 的 血 小 板, 内 含 颗 粒 有 时 可 见 到 巨 核 细 胞 伸 出 胞 质 突 沿 血 窦 壁 伸 入 窦 腔 内, 其 末 端 膨 大 脱 落 即 形 成 血 小 板 ( 图 5-19) 每 个 巨 核 细 胞 可 生 成 约 2000 个 血 小 板 5 淋 巴 细 胞 发 生 一 部 分 淋 巴 性 造 血 干 细 胞 经 血 流 进 适 应 症 胸 腺 皮 质, 分 化 为 T 细 胞, 一 部 分 在 骨 髓 内 发 育 为 B 细 胞 和 NK 细 胞 淋 巴 细 胞 的 发 育 主 要 表 面 为 细 胞 膜 蛋 白 和 功 能 状 态 的 变 化, 形 态 结 构 的 演 变 不 很 明 显, 故 不 易 从 形 态 上 划 分 淋 巴 细 胞 的 发 生 和 分 化 阶 段 常 见 血 液 病 理 与 组 织 学 基 础 1 消 化 道 大 出 血 正 常 人 体 内 的 血 量 占 体 重 的 7%~8%, 由 于 某 种 原 因 造 成 身 体 失 血, 当 失 血 量 在 10% 时, 机 体 可 以 及 时 代 偿, 不 出 现 任 何 症 状, 失 血 量 在 20% 时, 身 体 可 表 面 出 疲 乏, 心 悸 记 忆 衰 退, 动 则 出 汗 怕 冷 等 失 血 量 达 到 30%, 患 者 表 面 烦 躁 不 安 面 色 苍 白, 四 肢 冰 冷, 昏 迷, 血 压 下 降, 心 率 增 加 等, 并 立 即 休 克 上 消 化 道 出 血 是 指 十 二 指 肠

28 以 上 的 消 化 管 道 出 血, 发 病 急, 有 明 显 的 诱 因, 通 常 是 胃 和 十 二 指 肠 的 溃 疡 侵 破 较 大 的 血 管 所 至, 表 现 为 呕 血 或 解 柏 油 大 便, 全 身 呈 休 克 状 态, 在 临 床 上 必 须 高 度 重 视, 全 力 抢 救, 防 止 病 情 恶 化 危 及 生 命 2 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 贫 血 是 血 液 内 成 分 低 下, 突 出 表 现 为 红 细 胞 数 目 成 少 (RBC) 低 于 /L 或 血 红 蛋 白 量 减 低 (Hb 于 100g/L) 引 起 的 原 因 很 多, 可 以 是 原 材 料 的 缺 乏 ( 如 营 养 不 良, 缺 铁 ) 长 期 慢 性 失 血 ( 月 经 过 多 痔 疮 等 ) 血 液 的 再 生 障 碍 等 等 贫 血 的 原 因 一 旦 找 到, 需 要 尽 快 消 除 病 因, 如 及 时 足 量 补 充 体 内 缺 乏 的 物 质 ( 蛋 白 铁 等 等 ), 治 疗 慢 性 病 ( 痔 疮 手 术 等 ), 我 们 无 论 在 任 何 条 件 下, 首 先 要 保 证 营 养 供 给, 防 止 营 养 性 贫 血 的 发 生, 维 护 大 众 的 身 体 健 康 3 过 敏 性 哮 喘 过 敏 反 应 是 指 再 次 接 触 相 同 抗 原 后, 机 体 发 生 的 一 种 生 理 功 能 紊 乱 和 组 织 损 伤 为 主 的 病 理 过 程, 又 称 变 态 反 应 当 过 敏 原 反 复 进 入 机 体 时, 便 与 体 内 的 肥 大 细 胞 和 血 液 中 的 嗜 碱 粒 细 胞 膜 上 的 IgE 结 合, 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 粒 细 胞 被 激 活, 它 们 就 释 放 含 有 白 三 烯 组 胺 5- 羟 色 胺 的 颗 粒, 这 些 物 质 使 血 管 内 皮 细 胞 间 隙 扩 张 平 滑 肌 收 缩, 从 而 使 机 体 过 敏 轻 者 表 面 皮 肤 过 敏 过 敏 性 哮 喘 过 敏 性 哮 喘 是 机 体 过 敏 后 气 管 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 性 收 缩 而 管 腔 变 小 ; 黏 膜 腺 体 分 泌 增 加 和 血 管 通 透 性 增 加 而 水 肿, 致 使 黏 膜 水 肿 而 气 道 狭 窄, 引 起 呼 吸 困 难, 满 肺 哮 鸣 音 等 4 急 性 感 染 性 疾 病 致 病 微 生 物 入 侵 人 体, 突 破 皮 肤 或 黏 膜 防 线 后 进 入 人 体 ( 如 各 种 感 染 ) 体 内 的 防 御 系 统 会 立 即 启 动, 予 以 抵 抗, 这 时 骨 髓 内 的 粒 细 胞 系 统 单 核 细 胞 系 统 淋 巴 细 胞 系 统 紧 急 动 员 通 过 分 裂 增 殖, 产 生 大 量 的 成 熟 或 非 成 熟 的 白 细 胞 释 放 入 周 围 血 液, 我 们 在 血 液 检 查 时 发 现 白 细 胞 总 数 增 加, 分 类 记 数 也 增 加, 形 态 学 检 查 显 示 有 大 量 的 年 幼 白 细 胞 反 之, 白 细 胞 总 数 增 加 某 一 种 白 细 胞 分 类 记 数 增 加, 提 示 体 内 有 感 染 存 在 5 白 血 病 人 体 的 某 些 疾 病 可 以 从 血 液 检 查 中 发 现, 但 是, 血 液 本 身 的 疾 病, 有 时 却 难 在 血 液 常 规 检 查 中 发 现, 需 要 找 血 细 胞 发 生 的 源 头 骨 髓 白 血 病 是 造 干 细 胞 的 克 隆 性 恶 性 疾 病, 在 骨 髓 和 其 他 造 血 组 织 中 白 血 病 细 胞 大 量 增 生 聚 集, 出 现 骨 骼 疼 痛 等 ; 正 常 的 造 血 受 到 抑 制 而 表 现 出 广 泛 出 血 贫 血 反 复 感 染 等 症 状 有 时 白 血 病 的 周 围 血 象 可 以 不 发 生 较 大 的 变 化, 难 以 通 过 血 常 规 检 查 而 做 出 正 确 判 断, 而 骨 髓 穿 刺 检 查, 显 示 白 血 病 的 原 始 细 胞 明 显 增 多, 而 较 成 熟 的 中 间 阶 段 细 胞 缺 如, 正 常 的 红 细 胞 和 巨 核 细 胞 减 少 等 表 面 而 白 血 病 原 始 细 胞 形 态 改 变 特 点 可 以 早 期 明 确 诊 断, 对 及 时 治 疗, 提 高 存 活 率 有 重 要 意 义 第 6 章 肌 组 织 相 关 知 识 导 读? 你 能 支 想 自 己 的 心 跳 和 胃 肠 蠕 动 吗?? 骨 髓 肌 和 胃 肠 哪 一 个 运 动 更 快 些, 更 持 久 些?? 爱 锻 炼 的 人, 为 什 么 身 上 的 肌 肉 发 达?? 运 动 过 度 为 什 么 会 出 现 肌 肉 酸 痛?? 心 脏 有 休 息 时 间 吗? 肌 组 织 (muscle tissue) 主 要 由 肌 细 胞 组 成 肌 细 胞 间 有 少 量 结 缔 组 织 血 管 淋 巴 管 和 神 经 肌 细 胞 呈 长 纤 维 形, 又 称 肌 纤 维 (muscle fiber) 其 细 胞 膜 称 肌 膜 (sarcolemma), 细 胞 质 称 肌 质 (sarcoplasm), 其 滑 内 质 网 称 肌 质 网 (sarcoplasmic reticulum)( 图 6-1) 肌 质 中 有 许 多 与 细 胞 长 轴 相 平 行 排 列 的 肌 丝, 它 们 是 肌 纤 维 舒 缩 功 能 的 主 要 物 质 基 础 根 据 结 构 和 功 能 的 特 点, 将 肌 组 织 分 为 三 类 : 骨 骼 机 心 肌 和 平 没 肌 骨 骼 肌 属 于 横 纹 随 意 肌, 心 肌 属 于 横 纹 不 随 意 肌, 平 没 肌 属 于 无 横 纹 不 随 意 肌 一 骨 骼 肌

29 骨 骼 肌 (skeletal muscle) 受 躯 体 神 经 支 配, 可 随 意 收 缩, 借 肌 腱 膜 附 着 于 骨 骼 上 分 布 于 躯 干 和 四 肢 的 每 块 肌 肉 是 一 个 器 官, 由 许 多 平 行 排 列 的 骨 骼 肌 纤 维 组 成, 它 们 的 周 围 包 裹 着 薄 薄 的 疏 松 结 缔 组 织, 称 肌 内 膜 (endomysium) 包 在 整 块 肌 外 面 的 致 密 结 缔 组 织 膜 称 为 肌 外 膜 (epimysium), 含 营 养 血 管 和 神 经, 它 伸 入 肌 内, 将 肌 纤 维 分 隔 和 包 围 成 大 小 不 等 的 肌 束, 并 形 成 肌 束 膜 (perimysium)( 图 6-1) 各 层 结 缔 组 织 膜 内 神 经 和 血 管, 有 支 持 连 接 营 养 和 保 护 肌 组 织 作 用 骨 骼 肌 纤 维 之 间 有 一 种 扁 平 有 突 起 的 细 胞, 称 肌 卫 星 细 胞 (muscle satellite cell), 在 肌 损 伤 后 的 修 复 中 也 起 很 重 要 的 作 用 ( 一 ) 骨 骼 肌 纤 维 的 光 镜 结 构 骨 骼 肌 纤 维 为 长 圆 柱 形 的 多 核 细 胞, 长 约 1~40mm, 直 径 10~100um( 图 6-2), 肌 膜 外 面 有 基 膜 紧 密 贴 附, 肌 膜 内 下 方 含 有 几 十 个 甚 至 几 百 个 扁 椭 圆 形 的 细 胞 核, 肌 浆 内 含 许 多 与 细 胞 长 轴 平 行 排 列 的 肌 原 纤 维 (myofibril), 肌 原 纤 维 上 有 明 暗 相 间 的 横 带, 各 条 肌 原 纤 维 的 明 带 的 横 带 都 准 确 地 排 列 在 同 一 平 面 上, 构 成 了 骨 骼 肌 纤 维 明 确 相 间 的 周 期 性 横 纹 (cross striation) 明 带 (light band) 又 称 I 带, 暗 带 (dark band) 又 称 A 带 在 电 镜 下, 暗 带 中 央 可 见 一 条 浅 色 带 称 H 带,H 带 中 间 有 一 条 M 线 ; 明 带 中 央 可 见 一 条 Z 线 相 邻 两 条 Z 线 之 间 的 一 段 肌 原 纤 维 称 肌 节 (sarcpmere) 每 个 肌 节 都 由 1/21 带 +A 带 +1/21 带 所 组 成 ( 图 6-3) 暗 带 的 长 度 恒 定, 为 1.5um, 明 逞 的 长 度 依 骨 髓 肌 纤 维 的 收 缩 或 舒 张 状 态 而 异, 最 长 可 达 2um, 肌 节 长 度 介 于 1.5~3.5um, 它 是 骨 骼 肌 收 缩 的 基 本 结 构 和 功 能 单 位 ( 二 ) 骨 骼 肌 纤 维 的 超 微 结 构 电 镜 下 观 察 骨 骼 肌 可 以 看 见 它 们 的 肌 原 纤 维 横 小 管 肌 质 网 及 其 结 构 1 肌 原 纤 维 由 众 多 的 粗 细 两 种 肌 丝 成, 沿 长 轴 规 律 地 平 行 排 列 形 成 明 暗 带 ( 图 6-4) 粗 肌 丝 (thick filament) 长 约 1.5um, 直 径 为 15nm, 位 于 肌 节 的 A 带, 借 M 线 固 定, 两 端 游 离 细 肌 线 (thin filanent) 长 约 1um, 直 径 约 5um, 一 端 固 定 在 Z 线 上, 另 一 端 插 入 粗 有 丝 之 间, 止 于 H 带 外 侧 因 此,I 逞 内 只 有 细 肌 丝,A 带 中 央 的 H 带 内 只 有 粗 肌 丝, 而 H 带 两 侧 的 A 带 内 既 有 粗 肌 丝 又 有 细 肌 丝 ( 图 6-5); 所 以 在 此 处 的 横 切 面 上 可 见 一 条 粗 肌 丝 周 围 有 6 条 细 肌 丝 ; 而 一 条 细 肌 丝 周 围 3 条 粗 肌 丝 ( 图 6-6) 粗 细 肌 丝 的 这 种 规 则 排 列 关 系 以 及 它 们 的 分 子 结 构 是 肌 节 完 成 收 缩 功 能 的 结 构 基 础 细 肌 丝 由 肌 动 蛋 白 原 肌 球 蛋 白 和 肌 钙 蛋 白 构 成 后 两 种 属 于 调 节 蛋 白, 在 肌 收 缩 中 起 调 节 作 用 肌 动 蛋 白 (actin) 分 子 单 体 为 球 形, 相 互 接 连 成 串 珠, 两 条 串 球 肌 动 蛋 白 缠 绕 形 成 的 双 股 螺 旋 链 每 个 球 形 肌 动 蛋 白 单 体 上 都 有 一 个 可 以 与 肌 球 蛋 白 头 部 相 结 合 的 位 点, 但 在 肌 纤 维 处 于 非 收 缩 状 态 时, 该 位 点 被 原 肌 球 蛋 白 掩 盖 原 肌 球 蛋 白 (tropomyosin) 的 双 股 螺 旋 多 肽 链 嵌 于 肌 动 蛋 白 双 股 螺 旋 链 的 浅 沟 内 肌 钙 蛋 白 (troponin) 有 三 个 球 形 亚 单 位 构 成, 称 为 TnT TnI 和 TnC 肌 钙 蛋 白 借 TnI 则 是 抑 制 肌 动 蛋 白 和 肌 球 蛋 白 相 互 作 用 的 亚 单 位 粗 肌 丝 由 肌 球 蛋 白 分 子 有 序 排 列 组 成 肌 球 蛋 白 (myosin) 形 如 豆 芽, 分 为 头 和 杆 两 部 分 头 部 如 同 两 个 豆 瓣, 朝 向 粗 肌 丝 的 两 端, 并 突 出 于 粗 肌 丝 的 表 面, 形 成 电 镜 下 可 见 的 横 桥 (cross bridge)( 图 6-7) 杆 部 如 同 豆 茎, 均 朝 向 粗 肌 丝 的 中 段 头 部 和 杆 部 的 连 接 点 及 杆 上 有 两 处 类 似 关 节, 可 以 屈 动 M 线 两 侧 的 肌 球 蛋 白 对 称 排 列, 头 部 存 有 一 种 ATP 酶, 能 与 ATP 结 合 只 有 当 肌 球 蛋 白 他 子 头 部 与 肌 动 蛋 白 接 触 时,ATP 酶 才 被 激 活, 于 是 分 解 ATP 放 出 能 量, 使 横 桥 发 出 屈 伸 运 动 ( 图 6-8) 2 横 小 管 (transverse tubule, 或 称 T 小 管 ) 是 肌 膜 向 肌 质 内 凹 陷 形 成 的 小 管 网, 它 内 凹 后 包 绕 每 条 肌 原 纤 维, 与 肌 纤 维 长 轴 垂 理 走 行, 位 于 明 暗 带 相 交 处 ( 图 6-9) 横 小 管 可 将 肌 膜 的 兴 奋 迅 速 传 到 每 个 肌 节 3 肌 质 网 (sarcoplasmic reticulum) 是 肌 纤 维 内 特 化 的 滑 面 内 质 网 纵 行 包 绕 在 每 条 肌 原 纤 维 周 围, 位 于 横 小 管 之 间, 又 称 纵 小 管 (longitudinal tubule) 位 于 横 小 管 两 侧 的 肌 质 网 扩 大 呈 环 形 的 扁 囊, 称 终 池 (terminal cisternae), 与 横 小 管 一 起 共 同 组 成 三 联 体 (triad)( 图

30 6-9), 可 将 兴 奋 从 肌 膜 传 到 肌 质 网 膜 肌 质 网 的 膜 上 有 丰 富 的 钙 泵 ( 一 种 ATP 酶 ), 有 调 节 肌 质 中 Ca2+ 浓 度 的 作 用 ( 三 ) 骨 骼 肌 纤 维 的 收 缩 原 理 目 前 认 为 : 骨 骼 肌 收 缩 的 机 缩 的 机 制 是 肌 丝 滑 动 原 理 (sliding filament mechanism) 其 过 程 大 致 如 下 ;1 运 动 神 经 末 梢 将 神 经 冲 动 传 递 给 肌 膜 ;2 肌 膜 的 兴 奋 经 横 小 管 迅 速 传 向 终 池, 钙 泵 活 动, 将 大 量 Ca2+ 转 运 到 肌 质 内 ;3 肌 原 蛋 白 与 Ca2+ 结 合 其 构 型 和 位 置 改 变, 掩 盖 的 肌 动 蛋 白 位 点 暴 露, 速 即 与 肌 球 蛋 白 头 接 触,ATP 酶 被 激 活,4ATP 被 分 解 并 释 放 能 量 ; 肌 球 蛋 白 的 头 及 杆 发 屈 曲 转 动, 将 肌 动 蛋 白 拉 向 M 线 ;5 细 肌 丝 向 A 带 内 滑 入,I 变 窄,A 带 长 度 不 变, 但 H 带 因 细 肌 丝 的 插 入 可 消 失 ( 图 6-10A), 由 于 细 肌 丝 在 粗 肌 丝 之 间 向 M 线 滑 动, 肌 节 缩 短, 肌 纤 维 收 缩 ;6 收 缩 完 毕, 肌 浆 内 Ca2+ 被 重 新 泵 回 肌 质 网 内 储 存, 肌 质 内 Ca2+ 浓 度 降 低, 肌 钙 蛋 白 与 原 肌 球 蛋 白 等 恢 复 原 来 构 型, 肌 球 蛋 白 头 与 肌 动 蛋 白 脱 离, 肌 恢 复 松 弛 状 态 ( 图 -10B) 二 ( 心 肌 ) 心 肌 (eardiac muscle) 是 有 横 纹 的 不 随 意 肌, 分 布 于 心 脏 和 邻 近 心 脏 的 大 血 管 近 段 心 肌 收 缩 具 有 自 动 节 律 性, 缓 慢 而 持 久, 不 易 疲 劳 心 肌 细 胞 一 般 不 再 分 裂, 受 伤 后 由 四 周 的 结 缔 组 织 细 胞 来 修 复 ( 一 ) 心 肌 纤 维 的 光 镜 结 构 心 肌 纤 维 呈 不 规 则 短 柱 状, 有 分 支, 且 彼 此 连 接 面 网 状 心 肌 纤 维 的 连 接 处 色 深 称 闰 盘 (intercalated disk)( 图 6-11) 光 镜 下,HE 染 色 的 标 本 中, 心 脏 纤 维 的 核 呈 卵 圆 形, 位 居 中 央, 有 时 含 有 双 核 ; 肌 浆 较 丰 富, 多 聚 在 核 的 两 端 处, 富 含 线 粒 体 和 糖 原 及 少 量 脂 滴 和 脂 褐 素 后 者 为 溶 酶 体 的 残 余 体, 随 年 龄 的 增 长 而 增 多 心 肌 纤 维 也 有 明 暗 相 间 的 周 期 性 横 纹, 但 不 如 骨 骼 肌 明 显 ( 二 ) 心 肌 纤 维 的 超 微 结 构 在 电 镜 下, 心 肌 纤 维 也 含 有 粗 细 两 种 肌 丝, 它 们 在 肌 节 内 的 排 列 与 骨 骼 肌 纤 维 相 同, 也 骨 有 肌 质 网 和 横 小 管 等 结 构 ( 图 6-12) 但 有 下 列 特 点, 也 具 有 肌 持 网 和 横 小 和 等 结 构 ( 图 6-12) 但 有 下 列 特 点 :1 肌 原 纤 维 不 明 显, 粗 细 不 等, 排 列 不 很 规 则, 肌 丝 被 少 量 胆 质 和 大 量 纵 行 排 列 的 线 粒 体 分 隔 ;2 横 小 管 较 粗, 位 于 Z 线 水 平 ;3 肌 质 网 比 较 稀 疏, 纵 小 管 不 甚 发 达, 终 池 小 而 少, 横 小 管 多 与 一 侧 的 终 池 紧 贴 形 成 二 联 体 (diad), 三 联 体 极 少 见 ;4 闰 盘 的 横 位 部 分 位 于 Z 线 水 平, 由 相 邻 两 个 肌 纤 维 的 分 支 处 伸 出 许 多 短 突 相 到 嵌 合 而 成, 呈 阶 段 状, 在 横 向 连 接 的 部 分 有 中 间 连 接 和 桥 粒 及 缝 隙 连 接, 在 纵 向 连 接 的 部 分 有 缝 隙 连 接, 便 于 细 胞 间 信 息 传 递, 这 对 心 肌 纤 维 整 体 活 动 的 同 步 化 是 十 分 重 要 的 ( 图 6-13, 图 6-14);5 心 房 肌 纤 维 还 有 内 分 泌 功 能, 可 分 泌 心 房 利 钠 尿 多 肽 (atrialnatriuretic polypeptide) 或 称 心 钠 素, 具 有 排 钠 利 尿 和 扩 张 血 管 降 低 血 压 的 作 用 三 平 滑 肌 平 滑 肌 (smooth muscle) 广 泛 分 布 于 血 管 壁 和 许 多 内 脏 中 空 器 官 ( 呼 吸 消 化 泌 尿 和 生 殖 器 官 等 ) 又 称 内 脏 肌 平 滑 肌 是 不 随 意 肌, 收 缩 速 度 缓 慢 但 持 久 ( 一 ) 平 滑 肌 纤 维 的 光 镜 结 构 平 滑 肌 纤 维 呈 梭 形, 无 横 纹, 有 一 个 长 椭 圆 形 或 杆 状 的 细 胞 核 位 于 细 胞 中 央 ( 图 6-15), 细 胞 收 缩 时, 核 扭 曲 呈 螺 旋 性 平 滑 肌 纤 维 长 短 不 一, 一 般 为 200um, 直 径 8um; 小 血 管 壁 平 滑 肌 短 至 20um, 而 妊 娠 子 宫 平 滑 肌 可 长 达 500um 平 滑 肌 纤 维 可 单 独 存 在, 绝 大 部 分 是 成 束 或 成 层 分 布 的 ( 二 ) 平 滑 肌 纤 维 的 超 微 结 构 在 电 镜 下, 平 滑 肌 纤 维 内 没 有 发 现 肌 原 纤 维, 但 有 比 较 发 达 细 胞 骨 架 系 统 和 肌 丝, 主 要 由 密 斑 (dense patch) 密 体 (dense body) 中 间 丝 细 胞 丝 和 粗 肌 丝 组 成 核 两 端 的 肌 质 内 含

31 有 线 粒 体 高 尔 基 复 合 体 和 少 量 粗 面 内 质 网 以 及 较 多 的 游 离 核 糖 体, 偶 见 脂 滴 密 斑 和 密 体 都 是 电 子 致 密 的 小 体 ( 图 6-16) 密 斑 位 于 肌 膜 的 内 部, 是 细 肌 丝 的 附 着 点, 密 体 位 于 细 胞 质 内 深 部, 为 细 肌 丝 和 中 间 丝 的 共 同 附 着 点, 一 般 认 为 密 体 相 当 于 横 纹 肌 的 Z 线 相 邻 的 密 体 之 间 由 直 径 10nm 的 中 间 丝 相 连, 构 成 平 滑 肌 的 菱 形 网 架, 在 细 胞 内 起 着 支 架 作 用 细 胞 周 边 部 的 肌 浆 中 含 有 粗 细 两 种 肌 丝 细 肌 丝 直 径 8~16nm 粗 细 肌 丝 的 数 量 比 约 为 1: 12~30 粗 肌 丝 呈 圆 柱 形, 表 面 有 纵 行 排 列 的 横 桥, 相 邻 的 两 行 横 桥 的 摆 动 方 向 恰 伺 相 反 若 干 条 粗 肌 丝 和 细 肌 丝 聚 集 形 成 肌 丝 单 位, 又 称 收 缩 单 位 (contractile unit) 平 滑 肌 肌 膜 向 下 凹 陷 形 成 数 量 众 多 的 小 凹 (caveola), 有 人 计 为 它 相 当 于 横 纹 肌 的 横 小 管, 也 有 人 认 为 是 平 滑 肌 收 缩 时 造 成 的 肌 膜 内 陷, 目 前 尚 未 论 定 ( 三 ) 平 滑 肌 纤 维 的 收 缩 原 理 目 前 认 为, 平 滑 肌 纤 维 和 横 纹 肌 一 样 是 以 粗 细 肌 丝 之 间 滑 动 为 基 础 进 行 收 缩 的 由 于 每 个 收 缩 单 位 是 由 粗 肌 丝 ( 肌 球 蛋 白 ) 和 细 肌 丝 ( 肌 动 蛋 白 ) 组 成, 它 们 的 一 端 借 细 肌 丝 附 着 于 肌 膜 内 面 呈 螺 旋 形 分 布 的 密 斑 上, 因 此 平 滑 肌 纤 维 收 缩 时, 纤 维 呈 螺 旋 形 扭 曲 而 变 短 和 增 粗, 长 轴 变 短 ( 图 6-17) 常 见 肌 组 织 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 多 发 性 肌 炎 和 皮 肌 炎 都 是 骨 骼 肌 的 非 化 脓 性 炎 性 疾 病 镜 下 观 察 多 发 性 肌 炎 的 主 要 病 理 变 化 是 肌 纤 维 肿 胀, 横 纹 消 失, 进 而 肌 纤 维 断 裂, 甚 至 坏 死 临 床 表 面 为 对 称 性 近 端 肢 体 无 力, 难 以 蹲 下 或 起 立, 双 臂 难 以 上 举 除 上 述 避 孕 药 况 外, 若 发 现 皮 肤 有 紫 红 色 斑 块 状 稍 高 于 皮 肤 的 丘 疹, 则 为 皮 肤 炎 此 类 疾 病 原 因 不 详 临 床 表 面 为 反 复 发 作, 难 以 治 愈 2 骨 骼 肌 的 再 生 在 成 人, 骨 骼 肌 纤 维 无 分 裂 增 殖 能 力, 当 受 到 轻 度 损 伤 时, 如 果 肌 内 膜 存 在 肌 纤 维 残 端 能 生 长 愈 合, 若 损 伤 较 重 时, 存 在 于 骨 骼 肌 四 周 扁 平 的 有 突 起 的 肌 卫 星 细 胞, 开 始 分 裂 而 数 目 增 多 逐 步 地 分 化 融 合, 形 成 新 的 骨 骼 肌 纤 维 3 体 育 锻 炼 能 使 骨 骼 肌 隆 起 而 粗 壮, 主 要 是 因 为 肌 纤 维 增 粗 增 长, 而 不 是 肌 纤 维 数 量 增 加 ; 肌 节 增 长 且 数 量 增 加 ; 线 粒 体 和 糖 原 存 储 量 增 加 ; 肌 纤 维 外 的 变 化 是 : 毛 细 血 管 和 结 缔 组 织 细 胞 增 多 这 些 因 素 使 骨 骼 肌 变 得 很 发 达 4 心 肌 炎 指 心 肌 本 身 的 炎 性 病 变, 多 由 病 毒, 细 菌 真 菌 原 虫 或 其 他 化 学 物 理 因 素 引 起 病 毒 性 心 肌 炎 最 为 常 见, 病 毒 直 接 侵 犯 心 肌 或 心 肌 内 小 血 管, 由 免 疫 机 制 产 生 的 心 肌 损 伤 镜 下 观 察 发 现 : 心 肌 细 胞 变 性 溶 解 坏 死 ; 心 肌 细 胞 间 质 水 肿, 晚 期 可 见 间 质 纤 维 化 ; 各 种 炎 性 细 胞, 如 中 性 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 巨 噬 细 胞 浆 细 胞 等 浸 润 表 现 临 床 表 现 轻 重 不 一, 常 出 现 不 同 程 度 的 心 率 失 常 一 般 预 后 较 好, 但 也 可 并 发 循 环 衰 竭 而 危 及 生 命 5 心 肌 梗 死 指 心 肌 缺 血 性 坏 死 由 于 冠 状 动 脉 病 变 ( 如 粥 样 梗 化 ), 血 流 不 畅, 导 致 心 肌 供 血 不 足, 甚 至 完 全 中 断 高 速 运 动 的 心 肌 得 不 到 供 血, 出 现 坏 死, 并 逐 渐 溶 解 因 心 肌 纤 维 再 生 能 力 极 弱, 心 肌 坏 死 处 由 结 缔 组 织 来 修 复, 形 成 瘢 痕, 此 时 称 为 陈 旧 性 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 的 临 床 表 现 是 持 续 性 胸 骨 后 剧 烈 疼 痛, 发 热, 甚 至 因 心 力 衰 竭 而 出 现 休 克 死 亡 第 7 章 神 经 组 织 相 关 知 识 导 读? 神 经 细 胞 之 间 如 何 传 递 信 息?? 神 经 细 胞 跟 其 他 细 胞 有 什 么 不 同?? 当 蚊 叮 咬 时, 需 要 机 体 的 哪 些 成 员 参 与 完 成 拍 打 蚊 虫 的 动 作?? 患 者 手 术 为 什 么 需 实 施 麻 醉?? 人 体 对 缺 血 氧 最 敏 感 的 细 胞 是 什 么?? 人 体 寿 命 最 长 的 细 胞 是 什 么? 神 经 组 织 由 神 经 细 胞 (nerve cell, 或 称 神 经 元 neruon) 和 神 经 胶 质 细 胞 (neuroglial cell)

32 组 成 神 经 元 数 量 庞 大, 在 整 个 神 经 系 统 中 约 有 1012 个, 彼 此 相 互 联 系 形 成 复 杂 的 神 经 网 络, 通 过 接 受 刺 激 整 合 信 息 和 传 导 冲 动 将 信 息 传 递 到 骨 骼 肌 内 脏 平 滑 纲 和 腺 体 等 发 挥 效 应 神 经 胶 质 细 胞 (neuroglial cell) 比 神 经 元 多, 是 神 经 元 数 量 的 10~50 倍 神 经 胶 质 细 胞 形 态 各 异, 功 能 多 样, 对 神 经 起 支 持 保 护 营 养 和 绝 缘 等 作 用 此 外, 神 经 胶 质 细 胞 的 重 要 功 能 是 参 与 神 经 递 质 的 代 谢 参 与 神 经 系 统 的 正 常 发 育 参 与 脑 的 记 忆 功 能, 神 经 胶 质 细 胞 退 化 或 不 正 常 时 可 出 现 神 经 能 上 的 疾 患 一 神 经 元 神 经 元 是 神 经 系 统 的 结 构 和 功 能 单 位, 神 经 元 通 过 突 起, 以 特 化 的 连 接 结 构 突 触 彼 此 连 接, 形 成 复 杂 的 神 经 通 路 和 网 络, 将 化 学 信 号 或 电 信 号 从 一 个 神 经 元 传 给 另 外 一 个 神 经 元, 或 传 给 其 组 织 的 细 胞, 使 机 体 产 生 感 觉 和 调 节 其 他 系 统 的 活 动, 以 适 应 内 外 环 境 的 瞬 息 变 化 此 外, 还 有 一 些 神 经 元 具 有 内 分 泌 的 功 能, 能 分 泌 神 经 营 养 因 子, 对 神 经 细 胞 产 生 营 养 作 用 因 此, 神 经 元 的 重 要 功 能 是 接 受 刺 激 传 导 神 经 电 信 号 的 冲 动 和 整 合 信 息 的 功 能 神 经 元 的 胞 体 主 要 分 布 在 中 枢 神 经 系 统, 如 大 脑 皮 质 小 脑 皮 质 脑 内 的 神 经 核 团 和 脊 髓 灰 质 ; 也 存 在 于 周 围 神 经 系 统 的 神 经 节 内, 如 脑 神 经 节 脊 神 经 节 植 物 神 经 节 神 经 元 的 突 起 则 组 成 中 枢 神 经 系 统 的 神 经 通 路 和 神 经 网 络 以 及 遍 布 全 身 的 神 经 分 布 到 体 表 和 骨 骼 肌 的 称 为 躯 体 神 经 (somati nerve), 分 布 到 内 脏 心 血 管 和 腺 体 的 称 内 脏 神 经 (somatic merve) 或 自 主 神 经 ; 自 主 神 经 又 分 交 感 神 经 和 副 交 感 神 经, 分 别 与 相 应 的 植 物 神 经 节 相 连 ( 一 ) 神 经 元 的 结 构 神 经 元 形 态 各 异, 大 小 不 同, 可 分 为 胞 体, 树 突 和 轴 突 三 部 分 ( 图 7-1) 1 胞 体 神 经 元 的 胞 体 主 要 位 于 大 脑 皮 质, 小 脑 皮 质 脑 干 和 脊 髓 的 灰 质 以 及 神 经 节 内 ; 神 经 元 的 胞 体 形 态 各 异, 有 圆 形, 锥 形, 梭 形 和 星 形 等 ; 大 小 相 差 悬 殊, 不 的 直 径 仅 5-6μ m, 大 的 可 达 10μm, 以 上 ; 神 经 元 的 胞 体 由 细 胞 膜 细 胞 质 和 细 胞 核 构 成 ( 图 7-2), 是 神 经 元 的 营 养 和 代 谢 中 心 (1) 细 胞 核 : 神 经 元 的 细 胞 核 位 于 胞 体 的 中 央, 大 而 圆, 可 观 察 到 比 较 明 显 的 核 膜, 核 仁 大 而 圆, 着 色 浅, 表 明 常 染 色 质 比 较 多 (2) 细 胞 质 : 在 光 镜 下, 可 观 察 到 胞 质 中 含 有 线 粒 体 高 尔 基 复 合 体 溶 酶 体 等 细 胞 器 ; 胞 质 中 还 含 有 色 素, 比 较 常 见 的 是 脂 褐 素, 随 年 龄 而 增 多 此 外, 还 可 观 察 到 神 经 元 的 特 征 性 结 构 : 尼 氏 体 和 神 经 原 纤 维 尼 氏 体 (Nissl body): 又 称 嗜 染 质 (chromophil substance), 为 分 布 在 神 经 元 中 的 嗜 碱 性 小 体 或 颗 粒 不 同 的 神 经 元, 尼 氏 体 的 大 小 和 形 态 不 一 样, 例 如 脊 髓 运 动 神 经 元, 尼 氏 体 数 量 最 多, 呈 斑 块 状, 有 如 虎 皮 样 花 斑, 又 虎 斑 小 体 (tigroid body): 脊 神 经 节 神 经 元, 尼 氏 体 呈 细 颗 粒 状, 散 在 分 布 在 电 镜 下 观 察, 尼 氏 体 由 发 达 的 粗 面 内 质 网 和 游 离 核 糖 体 组 成, 提 示 神 经 元 合 成 蛋 白 质 的 功 能 活 跃, 主 要 是 合 成 更 新 细 胞 器 所 需 的 结 构 蛋 白 神 经 递 质 所 需 的 酶 类 以 及 肽 类 的 神 经 调 质 神 经 递 质 (rnurotransmitter) 是 神 经 元 之 间, 神 经 元 与 效 应 细 胞 之 间 传 递 信 息 的 化 元 学 载 体, 由 神 经 元 合 成, 一 般 为 小 分 子 物 质 神 经 调 质 (nruromodulator) 一 般 为 肽 类, 在 神 经 元 与 效 应 细 胞 之 间 传 递 信 息 时 增 强 或 减 弱 神 经 元 对 神 经 递 质 的 反 应, 起 调 节 控 制 作 用 神 经 原 纤 维 (neruofibril): 神 经 组 织 在 HE 染 色 的 切 片 中 难 以 分 辨, 因 此, 常 镀 银 染 色 显 示 在 镀 染 色 切 片 中, 神 经 原 纤 维 交 错 排 列 成 网 状, 呈 棕 黑 色 细 丝, 并 伸 入 树 突 和 轴 突 内 ( 图 7-3) 在 电 镜 下 观 察, 神 经 原 纤 维 由 神 经 丝 和 微 管 构 成 神 经 丝 (neurofilament) 是 中 间 丝 中 的 一 种, 由 神 经 丝 蛋 白 构 成, 与 微 管 一 起 交 叉 排 列 成 网, 除 了 构 成 神 经 元 的 细 胞 骨 架 外, 还 参 与 物 质 的 运 输 (3) 细 胞 膜 : 神 经 元 细 胞 膜 具 有 接 受 体 内 外 的 刺 激 产 生 和 传 导 神 经 冲 动 处 理 各 种 信 息 的 功 能 神 经 元 细 胞 膜 的 性 质 取 决 于 细 胞 膜 液 态 镶 嵌 的 结 构 特 点, 神 经 元 细 胞 膜 上 的 膜 蛋 白

33 不 同, 使 神 经 元 细 胞 膜 具 有 不 同 的 功 能, 例 如, 神 经 元 细 胞 膜 上 有 些 膜 蛋 白 是 离 子 通 道, 如 Na + 通 道 K+ 通 道 Ca+ 通 道 和 C1- 通 道 等, 有 不 同 的 条 件 下 开 闭, 产 生 不 同 的 功 能 ; 有 些 膜 蛋 白 是 受 体, 与 相 应 的 神 经 递 质 结 合 后, 可 使 某 种 离 子 通 道 开 放 2 树 突 (dendrtie) 树 突 是 神 经 元 独 特 的 结 构 特 点, 树 突 的 功 能 主 要 是 接 受 刺 激 每 个 神 经 有 一 致 多 个 树 突, 形 如 从 树 突 于 发 出 许 多 分 支 在 分 支 上 常 可 见 大 量 短 小 突 起, 称 树 突 棘 (dendritic spine) 树 突 内 胞 质 结 构 与 胞 体 相 似 树 突 和 树 突 棘 使 神 经 元 接 受 刺 激 的 表 面 积 有 效 的 增 加 因 此, 神 经 元 整 合 信 息 的 能 力 与 树 突 的 分 支 程 度 以 及 树 容 貌 棘 的 数 目 有 密 切 关 系 3 轴 突 (axon) 轴 突 是 由 神 经 元 的 胞 体 发 出 的 突 起 短 者 仅 数 微 米, 长 者 可 达 1 米 以 上, 每 个 神 经 元 只 有 一 个 轴 突 轴 突 表 面 的 膜 称 轴 膜 (axolemma), 实 际 上 是 神 经 元 细 胞 膜 的 延 伸 轴 突 起 始 段 的 轴 膜 较 厚, 膜 下 有 电 子 密 度 高 的 致 密 层 此 段 轴 膜 易 引 起 电 兴 奋, 常 是 神 经 产 生 神 经 冲 动 的 起 始 部 位, 神 经 冲 动 形 成 后 沿 轴 膜 向 终 未 传 递, 因 此 轴 突 的 主 要 功 能 是 传 导 神 经 冲 动 轴 突 一 般 比 树 突 细, 直 径 较 均 一, 有 侧 支 呈 直 角 分 出 ( 图 7-4) 轴 突 未 端 的 分 支 较 多, 形 成 轴 突 终 未 轴 突 内 无 粗 面 内 质 网 和 游 离 核 糖 体, 故 不 能 合 成 蛋 白 质 光 镜 下, 在 神 经 元 的 胞 体 发 出 轴 突 的 部 位 常 呈 圆 锥 形, 称 轴 丘 (axon hillock), 因 为 这 个 区 域 无 尼 氏 体, 故 染 色 比 较 淡 轴 突 内 含 的 胞 质 称 轴 质 (axoplasm), 轴 质 中 含 有 大 量 的 神 经 丝 微 等 微 丝 滑 面 内 质 网 和 线 粒 体 神 经 线 微 管 和 微 丝 之 间 有 横 桥 连 接, 构 成 轴 质 中 的 立 体 纤 维 网 架, 是 神 经 元 运 输 物 质 的 通 道 轴 突 内 的 物 质 运 输 称 轴 突 运 输 (axonal transport), 分 为 慢 速 轴 突 运 输 和 快 速 轴 突 运 输 两 种 神 经 元 胞 体 内 新 形 成 的 构 成 神 经 丝 微 丝 和 微 管 的 结 构 蛋 白 缓 慢 地 向 轴 突 终 末 延 伸 (0.2~4mm/d), 称 为 慢 速 轴 突 运 输 神 经 元 胞 体 内 生 成 的 更 新 轴 膜 所 需 的 蛋 白 质 合 成 神 经 递 质 所 需 的 酶 含 有 神 经 调 质 的 小 泡 等, 快 速 向 轴 突 终 末 输 送 (200~400mm/d), 称 为 快 速 轴 突 运 输 由 于 是 由 神 经 元 的 胞 体 向 轴 突 终 末 快 速 输 送, 又 称 为 顺 向 轴 突 运 输 此 外, 轴 突 终 末 内 的 代 谢 产 物 或 由 轴 突 终 末 摄 取 的 物 质, 如 蛋 白 质 小 分 子 物 质 病 毒 或 毒 素 逆 向 从 轴 突 终 末 运 输 回 到 神 经 元 胞 体, 称 快 速 逆 向 轴 突 运 输 如 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 通 过 逆 向 轴 突 运 输 迅 速 侵 犯 神 经 元 胞 体 ( 二 ) 神 经 元 的 分 类 1 按 神 经 元 的 突 起 数 量 分 为 三 类 1 多 极 神 经 元 (multipolar neuron) 有 一 个 轴 突 和 多 个 树 突 ( 图 7-5) 2 双 极 神 经 元 (bipolar neuron): 有 树 突 和 轴 突 各 一 个 ( 图 7-6) 3 假 单 极 神 经 元 (pseudounipolar neuron): 有 一 个 轴 突, 从 胞 体 发 出, 但 是, 在 距 离 神 经 细 胞 不 远 处 呈 倒 置 的 T 形 分 为 两 支, 一 支 进 入 中 枢 神 经 系 统, 称 中 枢 突, 功 能 是 传 出 冲 动 ; 另 一 支 分 布 到 周 围 的 其 他 器 官, 称 周 围 突 ( 图 7-7) 功 能 是 接 受 刺 激 2 按 神 经 元 轴 突 的 长 短 分 为 两 型 1 高 尔 基 I 型 神 经 元 (Golgi type I neuron): 此 型 神 经 元 的 特 点 是 神 经 元 大, 轴 突 长, 最 长 可 长 达 1 米 以 上 2 高 尔 基 II 型 神 经 元 (Golgi type II neuron): 此 型 神 经 元 特 点 是 神 经 元 小, 轴 突 短, 仅 数 微 米 3 按 神 经 元 的 功 能 分 为 三 类 1 感 觉 神 经 元 (sensory neuron): 又 称 传 人 神 经 元 (afferent neuron), 多 为 假 单 极 神 经 元, 按 受 体 内 外 的 物 理 化 学 刺 激, 并 且 将 刺 激 信 号 转 换 为 神 经 冲 动 信 号 传 向 神 经 中 枢 2 运 动 神 经 元 (motor neuron): 又 称 传 出 神 经 元 (efferent neuron), 一 般 为 多 极 神 经 元, 把 神 经 冲 动 传 递 给 效 应 细 胞 3 中 间 神 经 元 (interneuron): 主 要 为 多 极 神 经 元, 位 于 前 两 种 神 经 元 之 间, 起 信 息 加 工 和 传 递 作 用 机 体 对 来 自 体 内 外 的 刺 激 所 作 的 反 应 均 需 三 类 神 经 元 参 与, 它 们 和 感 受 器 效 应 器 共 同 构 成 反 射 弧 ( 图 7-8) 中 间 神 经 元 在 中 枢 神 经 系 统 内 构 成 复 杂 的 神 经 元 网 络, 是 学 习 记 忆 和 思 维 的 基 础 中 间 神 经 元 随 着 动 物 的 进 化 而 增 多

34 4 按 神 经 元 释 放 的 神 经 调 质 的 化 学 性 质 分 类 1 胆 碱 能 神 经 元 : 释 放 乙 酰 胆 碱 2 去 甲 肾 上 腺 素 能 神 经 元 ; 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 3 胺 能 神 经 元 : 释 放 多 巴 胺 6- 羟 以 色 胺 等 4 氨 基 酸 能 神 经 元, 释 放 Y- 氨 基 丁 酸 甘 氨 酸 谷 氨 酸 等 5 肽 能 神 经 元 ; 释 放 脑 啡 肽 P 物 质 神 经 隆 压 素 等, 常 统 称 神 经 肽 神 经 元 根 据 机 体 功 能 状 况 的 需 要 和 不 同 可 以 释 放 一 种 或 几 种 神 经 递 质, 同 时 还 可 以 释 放 神 经 调 质 ( 三 ) 神 经 干 细 胞 神 经 干 细 胞 (neural cells) 是 神 经 组 织 中 具 有 增 殖 和 分 化 潜 能 的 细 胞, 主 要 分 布 于 大 脑 海 马 和 脑 与 脊 髓 的 室 管 膜 下 区 ( 即 室 管 膜 周 围 区 域 ), 其 形 态 和 星 形 胶 质 细 胞 相 似, 因 此 不 易 分 辨, 但 是 它 们 表 达 一 些 特 殊 的 蛋 白 质, 如 中 间 丝 蛋 白 巢 蛋 白 (nestin), 这 成 为 检 测 神 经 干 细 胞 的 标 记 物 神 经 干 细 胞 在 特 定 环 境 下 可 以 增 殖 分 化 为 神 经 元 星 形 胶 质 细 胞 和 少 突 胶 质 细 胞, 在 一 定 程 度 上 参 与 神 经 组 织 损 伤 后 的 修 复 神 经 干 细 胞 的 发 现, 改 变 了 长 期 以 来 人 们 认 为 成 年 哺 乳 动 物 的 神 经 组 织 不 能 再 生 的 一 成 不 变 的 观 点 现 在, 可 以 利 用 神 经 干 细 胞 的 特 性, 研 究 神 经 系 统 病 伤 后 的 修 复 机 制, 以 及 治 疗 神 经 系 统 的 退 行 性 和 创 伤 性 疾 病 例 如 给 帕 金 森 氏 综 合 征 患 者 有 脑 内 移 植 含 有 多 巴 胺 生 成 细 胞 的 神 经 干 细 胞, 可 治 愈 部 分 患 者 症 状 除 此 之 外, 神 经 干 细 胞 的 功 能 还 可 延 伸 到 药 物 检 测 方 面, 对 判 断 药 物 有 效 性 毒 性 有 一 定 的 作 用 二 突 破 突 触 (synapse) 是 神 经 元 与 神 经 元 之 间, 神 经 元 效 应 细 胞 之 间 一 种 特 殊 的 细 胞 连 接 方 式 突 触 的 主 要 功 能 是 传 递 信 息 突 触 分 为 化 学 突 触 和 电 突 触 两 类, 化 学 突 触 以 神 经 递 质 作 为 传 递 信 息 的 载 体, 即 一 般 所 说 的 突 触 ( 图 7-9) 突 触 最 常 见 的 形 式 是 一 个 神 经 元 的 轴 突 终 末 与 另 一 个 神 经 元 的 树 突 树 突 棘 或 胞 体 连 接, 分 别 形 成 轴 一 树 突 触 轴 一 棘 突 触 或 轴 一 体 突 触 ( 图 7-10) 电 突 触 实 际 是 缝 隙 连 接, 以 生 物 电 流 作 为 信 息 媒 介, 某 此 低 等 动 物 比 较 发 达, 哺 乳 动 物 及 人 很 少 在 电 镜 下 观 察, 突 触 由 三 部 分 构 成, 分 别 是 突 触 前 成 分 (presynaptic element) 突 触 间 隙 (synaptic cleft) 和 突 触 后 成 分 (postsynaptic element) 突 触 前 后 成 分 彼 此 相 对 胞 膜, 分 别 称 突 触 前 膜 和 突 触 后 膜 两 者 之 间 有 宽 15-30nm 的 突 触 间 隙 突 触 前 成 分 一 般 是 神 经 元 的 轴 突 终 未, 呈 球 状 膨 大, 光 镜 前 成 分 一 般 是 神 经 元 轴 突 终 末, 呈 球 状 膨 大, 光 镜 下 在 镀 银 染 色 的 切 片 上 观 察, 突 触 前 成 分 呈 棕 黑 色 的 圆 形 颗 粒, 附 着 在 另 一 外 一 个 神 经 元 的 胞 体 或 树 突 上, 称 突 触 小 体 (synaptic knob) 突 触 前 成 分 呈 棕 黑 色 的 圆 形 颗 粒, 附 着 在 另 外 一 个 神 经 元 的 胞 体 或 树 突 上, 称 突 触 小 体 (synap0tic vesicle), 还 有 少 量 线 粒 体, 微 丝 和 微 管 等 突 触 小 泡 大 小 和 形 状 不 一, 内 含 不 同 的 神 经 递 质 或 神 经 调 质, 圆 形 清 亮 小 泡 多 是 含 乙 酰 胆 碱, 小 颗 粒 型 小 泡 多 是 含 单 胺 类 递 质, 扁 平 清 亮 小 泡 多 是 含 氨 基 酸 类 递 质, 大 颗 粒 形 小 泡 多 是 含 神 经 肽 突 触 小 泡 表 面 附 有 一 种 蛋 白 质, 称 突 触 素 (synapsin), 把 小 泡 与 细 胞 骨 架 连 接 在 一 起 突 触 前 膜 和 突 触 后 膜 的 细 质 面 有 一 些 致 膜 略 厚 突 触 前 膜 和 突 触 后 膜 的 胞 质 面 有 一 些 致 密 物 附 着, 使 突 触 前 膜 和 突 触 后 膜 比 一 靓 细 胞 膜 略 厚 突 触 前 膜 胞 质 面 还 附 着 有 排 列 规 则 的 致 密 突 起, 突 起 间 空 隙 可 容 纳 突 触 小 泡 突 触 后 膜 中 有 特 异 性 的 神 经 递 质 和 调 质 的 受 体 及 离 子 通 道 神 经 元 通 过 突 触 把 信 息 传 递 级 其 他 神 经 元 或 效 应 细 胞, 使 机 体 完 成 各 种 功 能 如 运 动 神 经 元 支 配 上 千 条 内 骨 髓 肌 纤 维 完 成 运 动 功 能 另 外, 神 经 元 也 可 以 通 过 突 触 接 受 来 自 其 他 神 经 元 的 信 息, 如 小 脑 蒲 肯 野 细 胞 ( 图 7-1) 的 树 突 上 有 数 十 万 个 突 触, 使 机 体 完 成 各 种 调 节 控 制 功 能 突 触 传 信 息 的 过 程 如 下 : 神 经 元 发 出 的 神 经 冲 动 沿 轴 膜 传 导 到 轴 突 终 末, 引 起 突 触 前 膜 的 上 Ca2+ 通 道 开 放,Ca2+ 由 细 胞 外 进 入 突 触 前 分, 在 ATP 的 参 与 下 使 突 触 素 发 生 磷 酸 化 磷 酸 化 的 突 触 素 降 低 了 它 与 突 触 小 泡 的 亲 和 力 而 与 小 泡 分 离, 致 使 突 触 小 泡 脱 离 细 胞 骨 架, 移 至 突 触 前 膜 并 与 之 融 合, 通 过 出 胞 作 用 释 放 小 泡 内 容 物 到 突 触 间 隙 突 触 后 膜 中 的 受 体 与

35 特 异 性 神 经 递 质 结 合 后, 膜 内 离 子 通 道 开 放, 改 变 突 触 后 膜 两 侧 的 离 子 分 布, 使 突 触 后 神 经 元 ( 或 效 应 细 胞 ) 出 现 兴 奋 性 或 抑 制 性 突 触 后 电 位 使 突 触 后 膜 发 生 兴 奋 的 突 触 称 兴 奋 性 突 触, 使 突 触 后 膜 发 生 抑 制 的 称 抑 制 性 突 触 突 触 的 兴 奋 或 抑 制, 取 决 于 神 经 递 质 及 其 受 体 和 种 类 如 果 兴 奋 性 突 触 活 动 的 总 和 超 过 抑 制 性 突 触 活 动 的 总 和, 并 足 以 刺 激 该 神 经 元 的 轴 突 起 始 段 产 生 神 经 冲 动 时, 该 神 经 元 表 现 为 兴 奋, 反 之, 则 为 抑 制 三 神 经 胶 质 细 胞 神 经 胶 质 细 胞 是 中 枢 神 经 系 统 中 除 神 经 元 的 另 外 一 大 类 的 细 胞, 在 中 枢 神 经 系 中 主 要 的 胶 质 细 胞 是 大 胶 质 细 胞 ( 星 形 胶 质 细 胞 少 突 胶 质 细 胞 ) 和 小 胶 质 细 胞 有 周 围 神 经 系 统 中 主 要 的 神 经 胶 质 细 胞 是 雪 旺 细 胞 神 经 胶 质 细 胞 分 布 在 神 经 元 与 神 经 元 与 神 经 元 之 间, 神 经 元 与 非 神 经 细 胞 之 间, 对 神 经 元 具 有 支 持, 保 护 和 营 养 的 作 用 ( 一 ) 中 枢 神 经 系 统 的 神 经 胶 质 细 胞 脑 的 脊 髓 的 神 经 胶 质 细 胞 有 四 种 ( 图 7-11~ 图 7-14) 在 HE 染 色 切 片 中, 不 易 区 分, 用 镀 银 染 色 法 能 显 示 各 种 不 同 的 细 胞 的 全 貌 1 星 形 胶 质 细 胞 (astrocyte) 是 神 经 胶 质 细 胞 中 体 积 最 大 的 一 种, 胞 体 呈 星 形, 核 圆 或 卵 圆 形 较 大 染 色 较 浅 从 胞 体 发 出 的 突 起 细 长, 分 支 稀 少, 突 起 伸 展 在 神 经 元 胞 体 及 其 突 起 之 间, 起 支 持 和 绝 缘 作 用, 有 此 突 起 末 端 扩 大 形 成 脚 板 (end feet) 在 脑 和 脊 髓 表 面 形 成 胶 质 界 膜 (glial liroltans)( 图 7-11, 图 7-15), 或 贴 附 在 毛 细 血 管 壁 上, 构 成 血 - 脑 屏 障 胞 质 内 含 有 胶 质 丝 (glial filament), 胶 质 丝 的 生 化 性 质 是 一 种 胶 质 原 纤 维 酸 性 蛋 白 (glial fibrillary acidic protein GFAP), 它 是 星 形 胶 质 细 胞 的 标 志 蛋 白, 可 用 抗 GFAP 抗 体 鉴 定 是 形 胶 质 细 胞 星 形 胶 质 细 胞 分 为 两 型 :1 纤 维 性 星 形 胶 质 细 胞, 突 起 细 长 而 光 滑, 分 支 较 少, 胶 质 丝 丰 富, 多 分 布 于 脑 和 脊 髓 的 白 质 2 原 浆 性 星 形 胶 质 细 胞, 突 起 较 短 粗, 分 支 多, 胶 质 丝 较 少, 多 分 布 在 脑 和 脊 髓 的 灰 质 星 形 胶 质 细 胞 能 分 泌 神 经 营 养 分 子 (neurotrophic factor) 和 多 种 生 长 因 子 对 神 经 元 的 发 育 分 化 功 能 枢 神 经 系 统 损 伤 时, 星 形 胶 质 细 胞 可 增 生, 形 成 胶 质 瘢 痕 2 少 突 胶 质 细 胞 (oligodendrocyte) 少 突 胶 质 细 胞 的 胞 体 较 星 形 胶 质 细 胞 小, 胞 体 呈 球 形 或 多 多 形 核 卵 圆 形 染 色 质 致 密 在 镀 银 染 色 标 本 中, 少 突 胶 质 细 胞 发 出 许 多 细 微 的 突 起 ( 图 7-13) 少 突 胶 质 细 胞 能 分 化 为 髓 鞘 形 成 细 胞, 它 的 标 志 物 是 半 乳 糖 脑 苷 脂 (galactocerebroside Gc), 可 用 抗 Cc 抗 体 鉴 定 少 突 胶 质 细 胞 在 电 镜 下, 可 见 其 突 起 末 端 扩 展 成 扁 平 薄 膜, 包 卷 神 经 元 的 轴 突 形 成 髓 鞘, 分 布 于 神 经 元 胞 体 附 近 及 轴 突 周 围 3 小 胶 质 细 胞 (microgola) 小 胶 质 细 胞 是 最 小 的 神 经 胶 质 细 胞, 细 胞 的 形 态 随 着 功 能 的 变 化 而 改 变, 胞 体 呈 细 长 椭 圆 或 不 规 则 形 ; 细 胞 核 小, 呈 扁 平 形, 染 色 深 ( 图 7-14) 胞 体 发 出 细 长 有 分 支 的 突 起, 突 起 表 面 有 许 多 棘 突 小 胶 质 细 胞 的 细 胞 膜 结 构 复 杂, 含 有 许 多 许 多 抗 体, 黏 附 分 子 和 酶, 常 用 凝 集 素 (lectin) 鉴 定 小 胶 质 细 胞 当 神 经 系 统 损 伤 时, 小 胶 质 细 胞 可 转 变 为 巨 噬 细 胞 吞 噬 死 亡 细 胞 的 碎 屑 除 吞 质 噬 作 用 外, 小 胶 质 细 胞 具 有 免 疫 效 应 细 胞 的 功 能, 因 此, 小 胶 质 细 胞 具 有 免 疫 功 能, 一 般 认 为 小 胶 质 细 胞 是 由 血 液 单 核 细 胞 迁 入 演 变 而 成 ; 也 有 人 认 为 小 胶 质 细 胞 起 源 于 神 经 外 胚 层 4 室 管 膜 细 胞 (ependymal cell) 室 管 膜 细 胞 呈 立 方 或 柱 形, 分 布 在 脑 室 和 脊 髓 中 央 管 的 腔 面, 形 成 单 层 立 方 或 柱 形 上 皮, 称 室 管 膜 室 管 膜 细 胞 的 游 离 面 有 许 多 微 绒 毛, 少 数 细 胞 有 纤 毛, 其 摆 动 有 助 脑 脊 液 的 流 动 ; 部 分 细 胞 的 基 底 面 有 细 长 的 突 起 伸 向 深 部 ( 图 7-11, 图 7-15) 在 脉 络 丛 的 室 管 膜 细 胞 可 产 生 脑 脊 液 ( 二 ) 周 围 神 经 系 统 的 神 经 胶 质 细 胞 1 施 万 细 胞 (Schwann cell) 施 万 细 胞 是 周 围 神 经 系 统 髓 鞘 形 成 细 胞, 它 们 包 裹 在 周 围 神 经 纤 维 轴 突 的 周 围, 成 串 排 形 面 髓 鞘, 参 与 外 周 神 经 纤 维 的 构 成, 施 万 细 胞 的 外 表 面 有 基 膜, 也 能 分 泌 神 经 营 养 因 子, 促 进 受 损 伤 神 经 元 存 活 及 其 轴 突 再 生

36 2 卫 星 细 胞 (satellite cell) 卫 星 细 胞 是 神 经 节 内 包 裹 神 经 元 胞 体 的 一 层 扁 平 或 立 方 形 细 胞, 其 核 圆 或 卵 圆 形, 染 色 质 较 浓 密 ( 图 7-16) 四 神 经 纤 维 的 神 经 ( 一 ) 神 经 纤 维 神 经 纤 维 (nerve fiber) 由 神 经 元 轴 突 以 及 包 绕 它 的 神 经 胶 质 细 胞 构 成 根 据 神 经 胶 质 细 胞 是 否 形 成 髓 鞘 (myelin sheath) 可 将 其 分 为 有 髓 神 经 纤 维 和 无 髓 神 经 纤 维 两 类 ( 图 7-17) 1 有 髓 神 经 纤 维 (myeinated nerve fiber) (1) 周 围 神 经 系 统 的 有 髓 神 经 纤 维 : 周 围 神 经 系 统 的 有 髓 神 经 纤 维 的 髓 鞘 由 施 万 细 胞 形 成, 施 万 细 胞 的 胞 体 呈 圆 形, 细 胞 的 突 起 末 端 扩 展 为 阶 梯 型 薄 膜, 它 们 一 个 接 一 个 地 包 绕 在 轴 突 外 面 形 长 卷 筒 状 的 髓 鞘 节 段, 最 长 的 可 达 1500um 相 邻 髓 鞘 节 段 的 施 万 细 胞 之 间 有 一 狭 窄 的 间 隔, 称 郎 飞 结 之 间 一 段 神 经 纤 维 称 间 体 (intrnode) 因 此, 每 一 个 结 间 体 由 一 个 施 万 细 胞 包 绕 在 有 髓 神 经 纤 维 的 横 切 面 上, 施 万 细 胞 可 分 为 几 层, 中 层 为 多 层 施 万 细 胞 膜 同 心 卷 绕 形 成 的 髓 鞘 ; 以 髓 鞘 为 界, 胞 质 分 为 内 侧 胞 质 和 外 侧 胞 质, 内 侧 胞 质 极 薄, 在 光 镜 下 难 于 分 辨 ; 外 侧 胞 质 略 厚, 细 胞 核 位 于 其 中 电 镜 见 髓 鞘 呈 明 暗 相 间 的 板 层 状 髓 鞘 的 化 学 成 分 主 要 是 髓 磷 脂 (myelin), 其 中 的 类 脂 约 占 80%, 其 余 的 为 蛋 白 质 在 制 备 HE 染 色 的 切 片 时, 髓 鞘 中 的 类 脂 被 乙 醇 溶 解, 仅 见 少 量 残 留 的 网 状 蛋 白 质 ( 图 7-17, 图 7-18) 如 用 锇 酸 固 定 和 染 色, 则 能 保 存 髓 磷 脂, 使 髓 鞘 呈 黑 色, 并 在 其 纵 切 面 上 见 到 一 些 不 着 色 的 漏 斗 形 斜 裂, 称 髓 鞘 切 迹 (incisure of myelin) 或 施 一 兰 切 迹 (Schmidt-Lantermann incisure), 它 们 是 施 万 细 胞 内 外 侧 胞 质 间 穿 赵 髓 鞘 的 狭 窄 通 道,( 图 7-17, 图 7-20) 雪 旺 细 胞 膜 的 最 外 层 与 基 膜 一 起 形 成 光 镜 下 可 以 观 察 到 的 神 经 膜 (neurilenna) 髓 鞘 的 形 成 : 在 骨 髓 神 经 纤 维 的 发 生 过 程 中, 首 先 是 施 万 细 胞 表 面 凹 陷 形 成 纵 沟, 伴 随 着 轴 突 的 生 长, 轴 突 嵌 人 纵 沟, 纵 两 两 侧 的 细 胞 膜 融 合 形 成 届 突 系 膜 此 后, 轴 突 系 膜 不 断 生 长 发 育, 不 断 伸 长, 并 且 旋 转 包 绕 轴 突, 最 后 在 轴 突 周 围 形 成 许 多 呈 同 心 圆 环 绕 的 板 层 膜, 即 髓 鞘 ( 图 7-19) 由 此 可 见 髓 鞘 是 由 施 万 细 胞 的 胞 膜 构 成, 而 胞 质 则 被 挤 压 到 髓 鞘 的 内 外 侧 以 及 靠 近 郎 飞 结 处 的 两 端 (2) 中 枢 神 经 系 统 的 有 髓 神 经 纤 维 : 少 突 胶 质 细 胞 形 成 中 枢 神 经 系 统 有 髓 神 经 纤 维 的 髓 鞘, 其 结 构 基 本 与 周 围 神 经 系 统 的 有 髓 神 经 纤 维 相 同, 少 突 胶 质 细 胞 的 胞 体 位 于 神 经 纤 维 之 间 ( 图 7-21), 多 个 突 起 末 端 的 扁 平 薄 膜 可 包 卷 多 个 轴 突 中 枢 有 髓 神 经 终 结 外 表 面 无 神 经 膜 (neurolemma), 髓 鞘 内 也 无 切 迹 2 无 髓 神 经 纤 维 (unmyelinated nerve fober) (1) 周 围 神 经 系 统 的 无 髓 神 经 纤 维 : 在 周 围 神 经 系 统, 施 万 细 胞 不 形 成 髓 鞘, 施 万 细 胞 形 成 深 浅 不 同 的 纵 行 凹 沟, 纵 沟 内 有 较 多 的 轴 突, 施 万 细 胞 膜 的 外 面 有 基 膜, 因 此, 一 条 无 髓 神 经 纤 维 可 含 多 条 轴 突, 由 于 相 邻 的 施 万 细 胞 衔 接 紧 密, 故 无 郎 飞 结 ( 图 7-19, 图 7-22, 图 7-23) 周 围 神 经 系 统 无 髓 神 经 纤 维 的 特 点 是 无 髓 鞘, 有 基 膜 (2) 中 枢 神 经 系 统 的 无 髓 神 经 纤 维 : 在 中 枢 神 经 系 统, 轴 突 外 面 没 有 特 异 性 的 神 经 胶 质 细 胞 包 裹, 轴 突 裸 露 地 行 走 于 有 髓 神 经 纤 维 或 神 经 胶 质 细 胞 之 间 因 此, 中 枢 神 经 系 统 无 髓 神 经 纤 维 的 特 点 是 无 髓 鞘, 无 基 膜 神 经 纤 维 的 功 能 是 传 导 神 经 冲 动, 这 种 生 物 电 的 传 导 是 在 神 经 细 胞 上 进 行 的 有 髓 神 经 纤 维 和 无 髓 神 经 纤 维 因 为 结 构 特 点 不 同 而 使 传 导 速 度 不 同 有 髓 神 经 纤 维 的 髓 鞘 中 含 有 大 量 的 类 脂 而 具 有 疏 小 性, 在 组 织 液 与 神 经 细 胞 膜 间 起 绝 缘 作 用 另 外, 髓 鞘 的 电 阻 比 神 经 细 胞 高 行 多, 而 电 容 却 很 低, 生 物 电 流 只 能 使 郎 飞 结 处 的 神 经 细 胞 膜 产 生 兴 奋, 因 此, 有 髓 神 经 纤 维 的 神 经 冲 动 的 传 递 通 过 郎 飞 结 处 的 神 经 细 胞 膜 进 行 传 导, 从 一 个 郎 飞 结 跳 到 下 一 个 郎 飞 结, 呈 跳 跃 式 传 导, 从 一 个 郎 飞 结 跳 到 下 一 个 郎 飞 结, 呈 跳 跃 式 传 导, 故 传 导 速 度 快 有 髓 神 经

37 纤 维 的 轴 突 越 粗, 其 髓 鞘 也 越 厚, 结 间 体 越 长, 神 经 冲 动 跳 跃 的 距 离 便 越 大, 传 导 速 度 越 快, 无 髓 神 经 纤 维 因 无 髓 鞘 和 郎 飞 结, 神 经 冲 动 只 能 沿 轴 膜 连 续 传 导, 故 传 导 速 度 慢 ( 二 ) 神 经 在 周 围 神 经 系 统, 神 经 (nerve) 由 若 干 条 神 经 纤 维 束 聚 集 构 成 每 条 神 经 纤 维 的 表 面 有 一 薄 层 的 结 缔 组 织 膜, 称 神 经 内 膜 (endoneurium); 神 经 纤 维 集 合 在 一 起 形 成 神 经 纤 维 束, 在 神 经 纤 维 束 的 表 面 有 神 经 束 膜 (peineurium, 若 干 条 神 经 纤 维 束 聚 集 构 成 神 经 (nerve) 在 神 经 的 外 表 面 包 裹 有 致 密 的 结 缔 组 织 膜, 称 神 经 外 膜 (epineurium) 神 经 外 膜 的 结 缔 组 织 可 以 延 伸 到 神 经 纤 维 束 间, 在 这 些 结 缔 组 织 中 都 存 在 小 血 管 和 淋 巴 管 神 经 的 长 短 粗 细 变 化 大, 较 粗 的 坐 骨 神 经 可 含 数 十 条 神 经 纤 维 束, 较 细 的 分 布 在 组 织 内 的 神 经 常 常 仅 由 一 条 神 经 纤 维 束 构 成 ( 图 7-23) 有 些 神 经 只 含 感 觉 神 经 纤 维 或 运 动 神 经 纤 维, 但 多 数 神 经 兼 含 二 者 及 自 主 神 经 纤 维 由 于 有 髓 神 经 纤 维 的 髓 鞘 含 髓 磷 脂, 故 肉 眼 观 察 时 神 经 通 常 呈 白 色 五 神 经 末 梢 神 经 末 梢 是 周 围 神 经 纤 维 的 终 末 部 分, 它 们 遍 布 全 身, 形 成 各 种 末 梢 装 置, 按 功 能 分 为 感 觉 神 经 末 梢 和 运 动 神 经 末 梢 两 大 类 ( 一 ) 感 觉 神 经 末 梢 咸 觉 神 经 末 梢 (sensory nerve ending) 是 感 觉 [ 神 经 元 ( 假 单 极 神 经 元 ) 周 围 突 的 末 端, 它 们 通 常 和 周 围 的 其 他 组 织 共 同 构 成 感 受 器, 按 收 内 外 环 境 的 刺 激, 把 刺 激 信 号 转 化 为 神 经 冲 动, 通 过 感 觉 神 经 纤 维 3 上 传 至 中 枢, 产 生 感 觉 1 游 离 神 经 末 梢 (free nerve ending) 游 离 神 经 末 梢 的 结 构 比 较 简 单, 由 较 细 的 有 髓 或 无 髓 神 经 纤 维 的 终 末 反 复 分 支 而 成, 广 泛 分 布 在 表 皮 角 膜 和 毛 囊 的 上 皮 细 胞 之 间, 或 分 布 在 各 型 结 缔 组 织 内, 如 真 皮, 骨 膜 脑 膜 关 节 囊 肌 腱 韧 带 筋 膜 和 牙 髓 等 处, 游 离 神 经 末 梢 能 感 受 温 度, 压 力 和 某 些 化 学 物 质 的 刺 激, 参 与 产 生 冷 热 轻 触 和 痛 的 感 觉 2 触 觉 小 体 (tactile corpuscle) 触 觉 小 体 呈 卵 圆 形, 长 轴 与 皮 肤 表 面 垂 直, 小 体 内 有 许 多 扁 平 横 列 的 细 胞, 外 包 结 缔 组 织 被 囊 ( 图 7-24) 有 髓 神 经 纤 维 进 入 小 体 前 失 去 髓 鞘, 然 后 盘 绕 在 扁 平 细 胞 之 间 触 觉 小 体 感 受 应 力 刺 激, 参 与 产 生 触 觉 触 觉 小 体 分 布 在 皮 肤 的 真 皮 乳 头 处, 以 手 指 掌 侧 皮 肤 内 最 多, 随 着 年 龄 增 加, 触 觉 小 体 的 数 量 递 减 3 环 层 小 体 (lamellar corpuscle) 环 层 小 体 较 大, 呈 卵 圆 形 或 圆 形, 中 央 有 一 条 均 质 状 的 圆 柱 体, 周 围 有 许 多 层 同 心 圆 排 列 的 扁 平 细 胞 有 髓 神 经 纤 维 进 入 小 体 时 失 去 髓 鞘, 裸 露 的 轴 突 进 入 小 体 中 央 的 圆 柱 体 内 ( 图 7-25) 环 层 小 体 感 受 较 强 的 应 力, 参 与 产 生 压 觉 和 振 动 觉 广 泛 分 布 在 皮 下 组 织 腹 膜 肠 系 膜 韧 带 和 关 节 囊 等 处 4 肌 梭 (muscle spindle) 肌 梭 是 感 觉 神 经 末 梢 分 布 在 骨 骼 肌 内 的 梭 形 结 构 肌 梭 内 含 若 干 条 较 细 的 骨 骼 肌 纤 维, 称 梭 内 肌 纤 维, 梭 内 肌 纤 维 的 核 成 串 排 列, 或 集 中 在 肌 纤 维 的 中 段 而 使 该 处 膨 大, 肌 原 纤 维 较 少, 肌 梭 的 表 面 有 结 缔 组 织 被 囊 感 觉 神 经 纤 维 进 入 肌 梭 前 失 去 髓 鞘, 其 轴 突 分 成 多 支, 分 别 呈 环 状 包 绕 梭 内 肌 纤 维 中 段 的 含 核 部 分, 或 呈 树 枝 样 附 着 在 肌 原 纤 维 的 中 段 处 此 外, 肌 梭 内 也 有 运 动 神 经 末 梢, 分 布 有 肌 纤 维 的 两 端 ( 图 7-26, 图 7-27) 梭 内 肌 纤 维 与 肌 梭 周 围 的 肌 纤 维 一 同 收 缩 或 舒 张 其 张 力 变 化 可 刺 激 感 觉 神 经 末 梢, 肌 梭 把 刺 激 转 化 为 神 经 冲 动 传 入 中 枢, 产 生 对 骨 骼 机 屈 伸 状 态 的 感 知, 所 以, 肌 梭 是 调 控 骨 骼 肌 活 动 的 本 体 感 受 器 ( 二 ) 运 动 神 经 末 梢 运 动 [ 神 经 末 梢 (motor nerve ending) 是 运 动 神 经 元 的 轴 突 在 肌 组 织 和 腺 体 的 神 经 终 末 结 构, 支 配 肌 纤 维 的 收 缩, 调 节 腺 细 胞 的 分 泌, 分 为 躯 体 和 内 脏 运 动 神 经 末 梢 两 类 1 躯 体 运 动 神 经 末 梢 躯 体 运 动 神 经 元 的 胞 体 位 于 脊 髓 前 角 或 脑 干 的 运 动 神 经 核, 发 出 的 轴 突 抵 达 骨 骼 肌 后 失 去 髓 鞘, 其 轴 突 反 复 分 支 ; 每 一 分 支 形 成 葡 萄 状 终 末, 葡 萄 状 终 末 的 末

38 端 膨 大 呈 椭 圆 形 板 状 隆 起, 称 运 动 终 板 (motor end plate) 或 神 经 肌 连 接 (neuromuscular junction)( 图 7-28), 并 且 与 骨 骼 肌 纤 维 建 立 突 触 连 接 在 电 镜 下 观 察, 运 动 终 板 的 骨 骼 肌 纤 维 表 面 凹 陷 形 成 浅 槽 底 肌 膜 即 突 触 后 膜, 形 成 许 多 皱 褶, 使 突 触 后 膜 的 面 积 增 大 轴 突 终 末 ( 即 突 触 小 体 ) 嵌 入 浅 槽, 内 有 许 多 含 乙 酰 胆 碱 的 圆 形 突 触 小 泡 ( 图 7-29), 当 神 经 冲 动 到 达 运 动 终 板 时, 突 触 小 泡 释 放 乙 酰 胆 碱, 与 突 触 后 膜 中 的 相 应 受 体 结 合 后, 改 变 突 触 后 膜 两 侧 的 离 子 分 布 而 产 生 兴 奋, 引 发 肌 纤 维 收 缩 躯 体 运 动 神 经 末 梢 分 布 于 骨 骼 肌, 一 个 运 动 神 经 元 支 配 的 骨 骼 肌 纤 维 数 目 少 者 为 1~2 条, 多 者 可 达 上 千 条 ; 然 而, 一 条 骨 骼 肌 纤 维 通 常 只 接 受 一 个 神 经 轴 突 分 支 的 支 配 一 个 运 动 神 经 元 及 其 支 配 的 全 部 骨 骼 肌 纤 维 合 称 一 个 运 动 单 位 (motor unit) 运 动 单 位 越 小, 如 在 手 指 和 面 部, 产 生 的 运 动 越 精 细 2 内 脏 运 动 神 经 末 梢 内 脏 运 动 神 经 末 梢 较 细, 无 髓 鞘, 分 支 末 段 呈 串 珠 样 膨 体 (varicosity), 贴 附 于 肌 纤 维 表 面 或 穿 行 于 腺 细 胞 之 间, 与 效 应 细 胞 建 立 突 触 ( 图 7-30) 分 布 于 心 肌 各 种 内 脏 及 血 管 的 平 没 肌 和 腺 体 等 处 常 见 神 经 组 织 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 (herpes simplex virus encepha-litis,hse) 是 由 单 纯 疱 疹 病 毒 (SHV) 引 起 的 大 脑 神 经 元 损 害 的 感 染 性 疾 病 常 累 及 颞 叶 额 叶 上 及 边 缘 系 统, 引 起 脑 组 织 出 血 性 坏 死 和 变 态 反 应 性 脑 损 害 HSV 先 引 口 腔 和 呼 吸 道 原 发 感 染, 然 后 沿 三 叉 神 经 各 分 支 经 轴 索 逆 行 至 三 叉 神 经 节 并 潜 伏 当 机 体 免 疫 力 低 下 时 可 诱 发 激 活 病 毒, 病 毒 经 嗅 球 和 嗅 束 直 接 侵 入 脑 叶, 或 口 腔 感 染 后 病 毒 经 三 叉 神 经 入 脑 而 引 起 脑 炎, 病 理 特 点 ; 可 见 颞 叶 额 叶 等 部 位 出 血 性 坏 死, 脑 神 经 细 胞 的 胶 质 细 胞 坏 死, 血 管 壁 变 性 坏 死, 血 管 周 围 可 见 淋 巴 细 胞, 浆 细 胞 浸 润 ; 急 性 期 后 可 见 小 胶 质 细 胞 增 生 病 灶 边 缘 部 分 神 经 细 胞 核 内 可 见 Cowdry A 型 包 涵 体 软 脑 膜 充 血, 并 有 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 浸 润 2 运 动 神 经 元 病 (motor neuron disease MMD) 是 一 组 选 择 性 侵 犯 脊 髓 前 角 细 胞 脑 干 运 动 神 经 元, 皮 抟 锥 体 细 胞 和 锥 体 束 的 慢 性 进 行 性 变 性 疾 病 本 病 临 床 特 点 是 隐 匿 起 病, 进 行 性 加 重, 主 要 表 现 为 四 肢 运 端 肌 萎 缩 无 力 肌 张 力 高 肌 束 颤 动 行 动 困 难 延 髓 麻 痹 构 音 障 碍, 进 食 呛 咳 呼 吸 和 吞 咽 障 碍, 反 射 亢 进 及 病 理 物 征 阳 性 等 不 同 组 合 病 理 改 变 主 要 为 脊 髓 前 角 细 胞 和 脑 干 下 部 运 动 核 的 丧 失 许 多 存 活 的 神 经 细 胞 缩 小 和 皱 缩, 胞 质 内 充 满 脂 褐 素, 丧 失 的 细 胞 由 纤 维 型 星 形 细 胞 替 代, 大 的 神 经 元 比 小 的 神 经 元 受 累 早 前 根 变 薄, 运 动 神 经 中 有 髓 纤 维 则 有 不 成 比 例 的 丧 失, 骨 骼 肌 呈 现 典 型 的 不 同 阶 段 的 失 神 经 支 配 性 肌 萎 缩 3 神 经 胶 质 瘤 (glioma) 是 神 经 系 统 常 见 的 肿 瘤, 肉 眼 观 : 肿 瘤 大 小 不 一 为 灰 白 色, 境 界 不 清 ; 切 面 实 性, 或 质 软, 或 胶 陈 状, 可 见 囊 性 变 组 织 学 形 态 特 点 : 肿 瘤 细 胞 弥 慢 性 增 生, 形 态 多 样, 可 分 为 毛 发 细 胞 型 纤 维 型 原 浆 型, 肥 胖 型 等 细 胞 密 度 增 大, 异 型 性 明 显, 核 分 裂 像 增 多, 血 管 增 生, 则 为 间 变 型 星 形 细 胞 瘤 细 胞 密 集, 异 型 性 显 著, 有 怪 异 的 单 核 或 多 核 瘤 巨 细 胞 血 管 增 生 明 显, 有 出 血 坏 死 等, 则 为 多 形 性 胶 质 母 细 胞 瘤 病 理 特 点 : 大 脑 矢 状 面 脑 桥 几 乎 被 肿 代 替, 肿 瘤 切 面 灰 白, 界 限 不 清, 为 胶 质 瘤 镜 下, 瘤 细 胞 密 集 核 大 浓 染, 以 胞 浆 丰 富 红 染 核 偏 位 的 肥 胖 型 星 形 细 胞 为 主, 可 见 怪 异 核 瘤 巨 细 胞, 瘤 细 胞 形 态 多 样, 异 型 性 明 显, 可 见 坯 死 区, 周 围 瘤 细 胞 呈 栅 栏 状 排 列, 形 成 典 型 的 栅 兰 状 结 构, 为 极 性 成 胶 质 细 胞 瘤 (Polar spongio blastoma) 4 急 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 发 性 神 经 病 ( 即 格 林 - 巴 利 综 合 征 )( acute inflammatory demyelinating polyneuropathies.aidp) 是 一 种 急 性 免 疫 性 周 围 神 经 脱 髓 鞘 疾 病, 病 前 多 有 病 毒 感 染 史 主 要 病 理 改 变 在 运 动 及 感 觉 神 经 根 后 根 神 经 节 周 围 神 经 及 脑 神 经, 以 神 经 根, 神 经 干 及 神 经 丛 改 变 更 明 显, 组 织 学 特 征 为 局 限 性, 节 段 性 髓 鞘 脱 失, 伴 有 血 管 周 围 及 神 经 内 膜 淋 巴 细 胞, 单 核 细 胞 及 巨 噬 细 胞 浸 润 这 些 细 胞 瓦 解 施 万 细 胞, 吞 噬 髓 鞘 而 引 起 节 段 性 脱 髓 鞘, 严 重 病 例 可 见 轴 突 变 性 碎 裂, 脊 膜 可 有 炎 症 反 应, 脊 髓 可 有 点 状 出 血 肌 肉 呈 失

39 神 经 性 萎 缩 5 重 症 肌 无 力 (myasthenia gravis,mg) 中 一 种 神 经 - 肌 肉 接 头 处 传 递 障 碍 的 自 身 免 疫 性 疾 病 由 于 病 毒 或 其 他 非 特 异 性 因 子 感 染 胸 腺, 使 肌 样 细 胞 表 面 AChR 构 型 发 生 变 化, 刺 激 机 体 的 免 疫 系 统, 产 生 乙 酰 胆 碱 受 体 抗 体 (AChR, 导 至 神 经 - 肌 肉 接 头 (NMJ) 传 递 障 碍 病 理 特 点 : 肌 纤 维 局 限 性 炎 性 变, 肌 纤 维 凝 固 坏 死, 肿 胀 及 肌 原 纤 维 消 失 肌 肉 内 淋 巴 细 胞 浆 集 及 小 坏 死 灶, 散 在 失 神 经 性 肌 萎 缩 NMJ 病 变 明 显, 突 触 后 膜 皱 褶 丧 失 减 少, 突 触 间 隙 加 宽 第 8 章 神 经 系 统 相 关 知 部 导 读? 我 们 的 想 像 力 来 自 何 处?? 为 什 么 说 大 脑 是 人 体 的 司 令 部?? 晕 厥 是 怎 样 引 起 的?? 什 么 是 神 经 衰 弱?? 截 瘫 是 哪 里 出 了 问 题?? 怎 样 预 防 老 年 痴 呆 的 发 生?? 为 什 么 人 会 做 梦?? 大 脑 的 安 全 卫 士 是 谁?? 什 么 是 中 风? 与 大 脑 有 什 么 关 系? 神 经 系 统 (nervous system) 主 要 由 神 经 组 织 构 成, 分 为 中 枢 神 经 系 统 (central nervous system) 和 周 围 神 经 系 统 (peripheral nervous system) 两 部 分 前 者 包 括 脑 和 脊 髓, 后 者 由 脑 神 经 节 和 脑 神 经 脊 神 经 节 和 脊 神 经 自 主 神 经 节 和 自 主 神 经 组 成 在 中 枢 神 经 节 和 脊 神 经 自 主 神 经 节 和 自 主 神 经 组 成 在 中 枢 神 经 系 统, 神 经 元 胞 体 集 中 的 结 构 称 灰 质 在 表 层, 故 又 称 皮 质 (cortex), 白 质 位 于 皮 质 的 下 面, 又 称 为 髓 质 脊 髓 的 灰 质 位 于 中 央, 被 白 质 包 围 在 大 脑 小 脑 的 白 质 内 也 有 灰 质 团 块, 被 白 质 包 围 在 大 脑, 小 脑 的 白 质 内 也 有 灰 质 团 块, 称 神 经 核 在 周 围 神 经 系 统, 神 经 元 胞 体 聚 集 的 结 构 称 神 经 节 或 神 经 丛 神 经 系 统 具 有 反 射 联 系 整 合 和 调 节 等 复 杂 功 能, 对 体 内 分 泌 系 统 相 辅 相 成, 直 接 或 间 接 调 控 机 体 各 器 官, 系 统 活 动 神 经 系 统 的 功 能 活 动 通 过 神 经 元 之 间 复 杂 的 网 络 联 系 而 实 现 一 大 脑 皮 质 ( 一 ) 大 脑 皮 质 神 经 元 的 类 型 大 脑 皮 质 的 神 经 元 都 是 多 极 神 经 元, 按 其 细 胞 的 形 态 分 为 锥 体 细 胞 颗 粒 细 胞 和 梭 形 细 胞 三 大 类 ( 图 8-1) 1 锥 体 细 胞 (pyramidal) 数 量 较 多, 分 大 中 小 三 型, 胞 体 呈 锥 形, 尖 端 出 一 条 较 粗 的 主 树 突 伸 向 皮 质 表 面, 沿 途 发 出 许 多 小 分 支, 胞 体 还 向 四 周 发 出 一 些 水 平 走 向 的 树 突 轴 突 自 胞 体 基 部 发 出, 长 短 不 一, 短 者 不 越 出 所 在 皮 质 范 围, 长 者 离 开 皮 质, 进 入 髓 质 ( 白 质 ), 组 成 投 射 纤 维 ( 下 行 至 脑 干 或 脊 髓 ) 和 联 合 纤 维 ( 投 射 到 同 侧 或 对 侧 的 皮 质 ) 其 中 大 中 锥 体 细 胞 的 轴 突 较 长, 是 大 脑 皮 质 主 要 的 投 射 神 经 元 小 锥 体 细 胞 轴 突 短, 属 中 间 神 经 元 ( 图 8-2) 2 颗 粒 细 胞 (granular cell) 数 目 最 多 胞 体 较 小, 呈 颗 粒 状, 包 括 星 形 细 胞 (stellate cell) 水 平 细 胞 (horizontal cell) 篮 状 细 胞 (basket cell) 和 上 行 轴 突 细 胞 (ascending axonic cell) 等 几 种 其 中 以 星 形 细 胞 最 多, 它 们 的 轴 突 多 数 很 短, 终 止 于 附 近 的 锥 体 细 胞 或 梭 形 细 胞 有 些 呈 形 细 胞 顶 树 突 或 水 平 细 胞 相 联 系 水 平 细 胞 的 树 突 和 轴 突 的 走 向 都 与 皮 质 表 面 平 行 分 布, 并 成 锥 体 细 胞 顶 树 突 联 系 上 行 轴 突 细 胞 胞 体 小, 呈 多 角 形, 发 出 几 个 短 树 突 轴 突 垂 直 伸 向 皮 质 表 面 并 发 出 水 平 走 向 的 分 支 因 此, 颗 粒 细 胞 是 大 脑 皮 质 的 中 间 神 经 元 参 与 构

40 成 皮 质 内 信 息 传 递 的 复 杂 微 环 路 3 梭 形 细 胞 (fusiform cell) 数 量 较 少, 大 小 不 一 主 要 分 布 在 皮 质 深 层, 胞 体 呈 梭 形, 其 长 轴 与 皮 质 表 面 垂 直, 树 突 自 细 胞 的 上 下 两 端 发 出, 上 端 树 突 多 达 皮 质 表 面, 而 下 端 树 突 则 行 至 皮 质 的 深 层 轴 突 自 下 端 树 突 的 主 干 发 出, 进 入 髓 质, 组 成 投 射 纤 维 或 联 合 纤 维 ( 二 ) 大 脑 皮 质 的 分 层 在 H-E 染 色 或 尼 氏 染 色 标 本 中, 可 见 大 脑 皮 质 的 神 经 元 胞 体 排 列 成 层, 每 层 细 胞 的 类 型 和 密 度 也 不 相 同, 一 般 由 浅 到 深 依 次 分 六 层 ( 图 8-3) 1 分 子 层 (molecualr layer) 神 经 元 小 而 少, 主 要 由 水 平 细 胞 星 形 细 胞 和 许 多 与 皮 质 表 面 平 行 神 经 纤 维 构 成 2 外 颗 粒 层 (external granular layer) 由 许 多 星 形 细 胞 和 少 量 小 型 锥 体 细 胞 构 成 3 外 锥 体 细 胞 层 (extrnal pyramidal layer) 较 厚, 由 许 多 中 小 型 锥 体 细 胞 和 星 形 细 胞 构 成 4 内 颗 粒 层 (internal granular layer) 细 胞 密 集, 多 数 是 星 形 细 胞 5 内 锥 体 细 胞 层 (internal pyramidal layer) 主 要 由 中 水 型 锥 体 细 胞 组 成, 少 量 星 形 细 胞 和 上 行 轴 突 细 胞 组 成 在 中 央 前 回 运 动 区, 此 层 有 巨 大 锥 体 细 胞, 胞 体 有 120um, 宽 80um, 又 称 Betz 细 胞, 其 顶 树 突 伸 到 分 子 层, 轴 突 下 行 到 脑 干 和 脊 髓 6 多 形 细 胞 层 (polymorphic layer) 以 梭 形 细 胞 为 主, 还 有 锥 体 细 胞 和 颗 粒 细 胞 大 脑 皮 质 的 6 层 结 构 因 不 同 脑 区 而 有 差 异, 如 中 央 前 回 运 动 区 的 第 4 层 不 明 显, 而 第 5 层 较 发 达 视 皮 质 第 4 层 特 别 发 达, 第 5 层 的 细 胞 较 小 ( 三 ) 大 脑 皮 质 神 经 元 的 联 系 大 脑 皮 质 的 1~4 层 主 要 接 受 传 入 冲 动, 从 丘 脑 来 的 各 种 感 觉 特 异 传 入 纤 维 主 要 进 入 第 4 层, 与 星 形 细 胞 形 成 突 触, 星 形 细 胞 的 轴 突 又 与 其 他 细 胞 建 立 广 泛 的 联 系, 从 而 对 传 入 皮 质 的 各 种 信 息 进 行 分 析, 作 出 反 应 起 自 大 脑 半 球 同 侧 或 对 侧 的 联 合 传 入 纤 维 则 进 入 第 2 3 层, 与 锥 体 细 胞 形 成 突 触 大 脑 皮 质 的 传 出 纤 维 分 为 投 射 纤 维 和 联 合 纤 维 两 种 投 射 纤 维 主 要 起 自 第 5 层 锥 体 细 胞 和 第 6 层 大 梭 形 细 胞, 下 行 至 脑 干 及 脊 髓 联 合 纤 维 起 自 第 层 锥 体 细 胞 和 梭 形 细 胞, 分 布 于 皮 质 的 同 侧 及 对 侧 脑 区 皮 质 的 第 层 细 胞 主 要 与 各 层 细 胞 相 互 联 系, 构 成 复 杂 的 局 部 神 经 微 环 路, 对 各 种 信 息 分 析, 整 合 和 贮 存, 由 此 产 生 高 级 神 经 活 动, 经 锥 体 细 胞 传 出, 产 生 相 应 的 反 应 ( 图 8-4) 生 理 研 究 发 现, 皮 质 细 胞 是 呈 纵 向 柱 状 排 列 的, 称 此 为 垂 直 柱 (vertical column) 皮 质 垂 直 柱 贯 穿 皮 质 全 层 它 包 括 传 入 纤 维 传 出 神 经 元 和 中 间 神 经 元, 垂 直 柱 可 能 是 大 脑 皮 质 的 基 本 功 能 和 结 构 单 位 3 浦 肯 野 细 胞 胞 体 呈 梨 状, 直 径 约 30um, 是 小 脑 皮 质 中 最 大 的 神 经 元 从 顶 端 发 出 2~3 条 粗 的 主 树 突 伸 向 分 子 层, 并 形 成 茂 密 的 分 支, 形 如 柏 树 叶 状 或 扇 形, 与 小 脑 叶 片 长 轴 垂 直 排 列 树 突 上 有 丰 富 的 树 突 棘 轴 突 自 胞 体 底 部 发 出 并 进 入 髓 质, 终 止 于 小 脑 内 部 的 核 群 4 颗 粒 细 胞 胞 体 较 小, 呈 圆 形, 有 4~5 个 短 树 突, 树 突 未 端 分 支 呈 爪 状 轴 突 上 行 进 入 分 子 层 并 呈 T 形 分 支, 与 小 脑 叶 片 长 轴 平 行 走 行, 故 称 平 行 纤 维 (parallel fiber) 平 行 纤 维 穿 过 一 排 排 浦 肯 野 细 胞 的 扇 形 树 突, 与 其 树 突 棘 形 成 突 触 一 个 浦 肯 野 细 胞 的 扇 形 树 突 有 20 万 ~30 万 个 突 触 5 高 尔 基 细 胞 胞 体 较 大, 树 突 分 支 大 部 分 伸 入 皮 质 分 子 层, 轴 突 与 颗 粒 细 胞 的 树 突 形 成 突 触 ( 二 ) 小 脑 皮 质 的 分 层 小 脑 皮 质 从 表 及 里 呈 明 显 的 三 层 ( 图 8-6) 1 分 层 此 层 较 厚, 神 经 元 较 少, 浅 层 有 星 形 细 胞, 深 层 有 篮 状 细 胞 2 浦 肯 野 细 胞 层 由 一 层 规 则 排 列 的 浦 肯 野 细 胞 体 组 成 3 颗 粒 层 主 要 由 密 集 的 颗 粒 细 胞 和 一 些 高 尔 基 细 胞 组 成

41 ( 三 ) 小 脑 皮 质 神 经 元 的 联 系 小 脑 皮 质 的 5 种 神 经 元 中, 浦 肯 野 细 胞 是 小 脑 此 质 中 唯 一 的 传 出 神 经 元 颗 粒 细 胞 是 谷 氨 酸 能 的 兴 奋 性 神 经 元, 其 他 中 间 神 经 元 者 是 γ- 氨 基 丁 酸 (GABA) 能 的 抑 制 性 神 经 元 小 脑 的 传 入 纤 维 有 3 种 ( 图 8-7): 攀 缘 纤 维 (clin-bing fiber) 苔 藓 纤 维 (mossy fiber) 和 去 甲 肾 上 腺 素 能 纤 维 (noradrenergic fiber), 前 两 者 是 兴 奋 性 纤 维, 后 者 是 抑 制 性 纤 维 攀 缘 纤 维 主 要 起 源 于 延 髓 的 下 橄 榄 核, 纤 维 较 细 进 入 小 脑 皮 质 后 攀 附 在 浦 肯 野 细 胞 的 树 突 上 与 之 形 成 突 触 一 条 攀 缘 纤 维 与 一 个 浦 肯 野 细 胞 树 突 所 形 成 的 突 触 可 达 300 多 个 故 一 条 攀 缘 纤 维 的 神 经 冲 动 可 引 起 浦 肯 野 细 胞 强 烈 兴 奋 苔 藓 纤 维 起 源 脊 髓 和 脑 干 的 核 群, 纤 维 较 粗 进 入 小 脑 皮 质 后, 纤 维 末 端 分 支 膨 大 呈 苔 藓 状 每 一 膨 大 的 末 端 可 许 多 ( 约 20 个 ) 颗 粒 细 胞 扔 树 突, 高 尔 基 细 胞 的 轴 突 或 近 端 树 突 形 成 复 杂 的 突 触 群, 形 似 小 球, 称 小 脑 小 球 (cerebella glomerulus), 一 条 苔 藓 纤 维 的 分 支 可 兴 奋 多 个 颗 粒 细 胞, 通 过 颗 粒 细 胞 的 平 行 纤 维 又 可 间 接 兴 奋 多 的 浦 肯 野 细 胞 然 而, 苔 藓 纤 维 通 过 颗 粒 细 胞 平 行 纤 维 兴 奋 蒲 肯 野 细 胞 同 时, 也 可 兴 奋 抑 制 性 中 间 神 经 元 ( 高 尔 基 细 胞 篮 状 细 胞 和 星 形 细 胞 ) 由 于 篮 状 细 胞 和 星 形 细 胞 与 浦 肯 野 细 胞 有 突 触 联 系, 它 们 兴 奋 后 反 过 来 抑 制 浦 肯 野 细 胞 的 活 动 这 样, 有 颗 粒 细 胞 平 行 纤 维 直 接 兴 奋 的 浦 肯 野 细 胞 处 于 兴 奋 状 态, 而 其 周 围 的 浦 肯 野 细 胞 则 处 于 抑 制 状 态 因 此, 通 过 上 述 抑 制 性 中 间 神 经 元 的 作 用, 使 许 多 不 同 来 源 的 神 经 冲 动 进 入 小 脑 皮 质 后, 引 起 许 多 兴 奋 与 抑 制 的 区 域, 这 时 小 脑 精 确 调 节 不 同 部 位 肌 肉 的 肌 紧 张 或 协 调 随 意 运 动 都 具 有 重 要 意 义 去 甲 肾 上 腺 素 能 纤 维 来 自 脑 干 的 蓝 斑 核 和 中 缝 核, 进 入 皮 质 与 蒲 肯 野 细 胞 的 胞 体 和 树 突 形 成 突 触, 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 和 5- 羟 色 胺, 对 浦 肯 野 细 胞 亦 有 抑 制 作 用 三 脊 髓 在 脊 髓 的 横 切 面 上, 可 见 灰 质 位 于 中 央, 呈 蝴 喋 形, 白 质 在 其 外 周 脊 髓 中 央 有 中 央 管, 管 壁 上 有 室 等 膜 上 皮 覆 盖 ( 一 ) 脊 髓 灰 质 脊 髓 的 灰 持 分 前 角 后 角 和 侧 角 ( 侧 角 主 要 见 于 胸 腰 段 脊 髓 ) 灰 质 主 要 由 神 经 元 胞 体 树 突 轴 突 近 胞 体 部 及 神 经 胶 质 细 胞 和 无 髓 神 经 纤 维 组 成 神 经 元 大 多 是 多 极 神 经 元 ( 图 8-8) 1 前 角 大 多 是 躯 体 运 动 神 经 元, 胞 体 大 小 不 等 大 的 神 经 元 称 α 运 动 神 经 元 其 轴 突 较 粗, 分 布 到 骨 骼 肌 的 梭 外 肌, 神 经 冲 动 可 引 起 骨 骼 收 缩 小 的 神 经 元 称 γ 运 动 神 经 元, 轴 突 较 细, 支 配 肌 梭 的 梭 内 肌 纤 维, 调 节 肌 张 力 这 两 种 运 动 神 经 元 释 放 的 神 经 递 质 为 乙 酰 胆 碱 还 有 一 种 短 轴 突 的 小 神 经 元 的 胞 体 形 成 突 触, 通 过 释 放 甘 氨 酸 抑 制 α 运 动 神 经 元 的 活 动 2 后 角 神 经 元 胞 体 较 小, 类 型 较 复 杂, 主 要 接 受 感 觉 神 经 元 中 枢 突 传 入 的 神 经 冲 动, 发 出 的 轴 突 进 入 白 质 后, 形 成 各 种 上 行 纤 维 束 到 脑 干 小 脑 和 丘 脑, 所 以 这 类 神 经 元 又 称 为 束 细 胞 (tract cell) 3 侧 角 侧 角 人 的 神 经 元 为 内 脏 运 动 神 经 元 ( 是 交 感 神 经 系 统 的 节 前 神 经 元, 也 属 乙 酰 胆 碱 能 神 经 无 ) 发 出 的 轴 突 组 成 交 感 神 经 节 纤 维, 与 交 感 神 经 节 的 节 细 胞 建 立 突 触 此 外, 在 脊 髓 灰 质 内 还 有 许 多 中 间 神 经 元, 其 轴 突 长 短 不 一, 长 轴 突 在 白 质 上 下 穿 行 至 相 邻 或 较 远 的 脊 髓 节 段, 终 止 于 同 侧 或 对 侧 的 神 经 元 ; 短 轴 突 与 同 节 段 的 束 细 胞 和 运 动 神 经 元 联 系, 但 它 们 都 不 离 开 脊 髓 ( 二 ) 脊 髓 白 质 根 据 白 质 表 面 的 浅 沟, 白 质 分 为 前 索 侧 索 和 后 索 各 索 内 上 下 走 行 的 有 髓 神 经 纤 维 构 成 联 络 脑 和 脊 髓 的 上 行 传 导 束 下 行 传 导 束 以 及 联 络 脊 髓 各 段 的 固 有 束 四 神 经 节 神 经 节 包 括 脊 神 经 节 脑 神 经 节 和 自 主 神 经 节 三 种 脊 神 经 节 位 于 脊 神 经 后 根, 脑 神 经 节 位 于 某 些 脑 神 经 干 上 自 主 神 经 节 包 括 分 布 在 脊 柱 两 旁 和 前 方 的 交 感 神 经 节, 内 脏 器 官 附 近 或

42 器 官 内 的 副 交 感 神 经 节 节 内 的 神 经 细 胞 称 节 细 胞 (ganglion cell) ( 一 ) 脊 神 经 节 脊 神 经 节 是 脊 髓 两 侧 脊 神 经 背 根 上 膨 大 的 结 构 属 感 觉 神 经 节, 内 含 许 多 假 单 极 神 经 元 ( 感 觉 神 经 元 ) 胞 体 和 平 行 排 列 的 神 经 纤 维 束, 因 而 胞 体 往 往 被 分 隔 成 群 神 经 元 胞 体 呈 圆 形 或 卵 圆 形, 大 小 不 等, 胞 核 圆 形, 位 于 胞 体 的 中 央, 核 仁 明 显 胞 质 内 的 尼 氏 体 细 小 分 散 从 胞 体 发 出 一 个 突 起, 其 根 部 在 胞 体 附 近 盘 曲, 然 后 呈 T 形 分 支, 一 支 走 向 中 枢 ( 中 枢 突 ), 另 一 支 ( 周 围 突 ) 经 脊 神 经 分 布 到 其 他 器 官, 其 终 末 形 成 感 觉 神 经 末 梢 神 经 元 胞 体 及 其 附 体 盘 曲 的 胞 突 外 面 被 一 层 扁 平 的 卫 星 细 胞 包 裹, 在 T 形 分 支 处 改 由 施 万 细 胞 包 裹, 脊 神 经 节 内 的 神 经 纤 维 大 部 分 是 有 髓 神 经 纤 维 脊 神 经 节 内 还 可 以 结 缔 组 织 和 血 管 ( 图 8-9) ( 二 ) 脑 神 经 节 脑 神 经 节 位 于 某 些 脑 神 经 干 上, 其 结 构 与 脊 神 经 节 相 似 ( 三 ) 自 主 神 经 节 自 主 神 经 节 包 括 交 感 和 副 交 感 神 经 节 节 细 胞 主 要 是 自 主 神 经 系 统 的 节 后 神 经 元, 属 多 极 运 动 神 经 元 胞 体 较 脑 脊 神 经 节 节 细 胞 小, 细 胞 核 常 偏 位 于 细 胞 的 一 侧 部 分 细 胞 的 双 核, 胞 质 内 尼 氏 体 呈 颗 粒 状, 均 匀 分 布, 卫 星 细 胞 数 量 较 少, 不 完 全 地 包 裹 节 细 胞 胞 体 节 内 的 神 经 纤 维 有 节 前 纤 维 和 节 后 纤 维, 节 前 纤 维 与 节 细 胞 的 树 突 和 胞 体 建 立 突 触, 节 细 胞 的 轴 突 是 无 髓 神 经 纤 维 ( 节 后 纤 维 ), 节 后 纤 维 离 开 神 经 节, 其 末 梢 即 内 脏 运 动 神 经 末 梢, 支 配 平 滑 肌 心 肌 和 腺 的 活 动 交 感 神 经 节 内 大 部 分 为 去 甲 肾 上 腺 素 勇 神 经 元, 少 数 为 胆 碱 能 神 经 元 副 交 感 神 经 节 的 神 经 元 一 般 属 胆 碱 能 神 经 元 五 脑 脊 膜 和 血 - 脑 屏 障 1 脑 脊 膜 是 包 裹 在 脑 和 脊 髓 表 面 的 结 缔 组 织 膜, 它 由 外 向 内 分 为 硬 膜 (dura mater), 蛛 网 膜 (arachnoid) 和 软 膜 (pia mater)3 层, 对 脑 和 脊 髓 有 支 持 与 保 护 作 用 硬 膜 是 较 厚 而 坚 韧 的 致 密 结 缔 组 织, 其 内 表 面 有 一 层 间 皮 细 胞 衬 贴 硬 膜 与 蛛 网 膜 之 间 有 一 狭 窄 的 腔 隙, 称 硬 膜 下 隙 (subdural spase), 内 含 少 量 液 体 蛛 网 膜 是 由 薄 层 纤 维 的 结 缔 组 织 构 成, 它 与 软 膜 之 间 较 宽 大 的 腔 隙 称 蛛 网 膜 下 隙 (subarachnoid spase), 蛛 网 膜 的 结 缔 组 织 纤 维 形 成 许 多 小 梁 与 软 膜 相 连, 小 梁 在 蛛 网 膜 下 隙 内 分 支 形 成 蛛 网 样 结 构, 蛛 网 膜 下 隙 内 含 脑 脊 液 软 膜 是 膜 是 紧 贴 于 脑 和 脊 髓 表 面 的 薄 层 结 缔 组 织, 在 软 膜 的 外 表 和 蛛 网 膜 内 外 表 面 以 及 小 梁 表 面 都 被 覆 有 间 皮 细 胞 软 膜 的 血 管 供 应 脑 及 脊 髓, 血 管 进 入 脑 内 时, 软 膜 和 蛛 网 膜 也 随 之 进 入 脑 内, 胆 软 膜 并 不 紧 包 血 管, 血 管 与 软 膜 之 间 的 空 隙 称 血 管 周 隙 (perivascular spase), 与 蛛 网 膜 下 腔 相 通, 内 含 脑 脊 液 当 血 管 分 支 形 成 毛 细 血 管 时, 软 膜 和 血 管 周 隙 都 消 失, 毛 细 血 管 则 由 星 形 胶 质 细 胞 突 起 所 包 裹 ( 图 8-10) 2 血 - 脑 屏 障 脑 的 毛 细 血 管 与 身 体 其 他 器 官 的 毛 细 血 管 不 同, 它 能 阻 止 多 种 物 质 进 入 脑, 因 此 认 为 血 液 与 脑 组 织 之 间 存 在 一 种 血 - 脑 屏 障 (blood-brain barrier,bbb), 血 - 脑 屏 障 由 毛 细 血 管 属 连 续 型, 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 之 间 以 紧 密 连 接 封 闭, 内 皮 外 有 基 膜 周 细 胞 及 星 形 胶 质 细 胞 突 起 的 脚 板 围 绕 ( 图 8-10) 脑 的 毛 细 血 管 与 其 他 器 官 的 毛 细 血 管 不 同, 其 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 表 面 的 糖 蛋 白 硫 酸 糖 胺 多 糖 唾 液 酸 蛋 白 和 神 经 氨 酸 等 维 持 细 胞 表 面 带 负 电 荷, 故 使 负 电 荷 的 物 质 不 易 由 血 液 进 入 脑 组 织 血 - 脑 屏 障 的 基 膜 还 含 有 分 解 神 经 毒 性 代 谢 物 的 酶 可 见 血 - 脑 屏 障 既 有 机 械 屏 障 功 能, 也 有 电 荷 屏 障 和 化 学 屏 障 的 作 用, 从 而 为 神 经 元 提 供 了 一 个 稳 定 的 生 化 和 代 谢 环 境, 保 护 脑 细 胞 免 受 内 源 性 毒 素 和 外 源 性 毒 索 的 侵 害 六 脉 络 丛 和 脑 脊 液 脉 络 丝 (choroid plexus) 是 第 三 四 脑 室 顶 和 部 分 侧 脑 室 壁 的 软 膜 与 室 管 膜 直 接 相 贴 并 突 入 脑 室 而 成 的 皱 襞 状 结 构, 室 管 膜 则 成 为 有 分 泌 功 能 的 脉 络 丛 上 皮, 脉 络 丛 上 皮 由 一 层 立 方 形 或 矮 柱 状 细 胞 组 成, 细 胞 表 面 有 许 多 微 绒 毛, 细 胞 核 大 而 圆, 胞 质 内 含 丰 富 的 线 粒 体 细 胞 侧 面 之 间 靠 近 游 离 面 处 有 连 接 复 合 体 上 皮 基 底 部 有 基 膜 基 膜 深 部 的 结 缔 组 织 中 含 有 丰 富 的

43 有 孔 毛 细 血 管 和 巨 噬 细 胞 内 皮 细 胞 的 小 孔 有 薄 膜 封 闭 ( 图 8-11) 脉 络 丛 上 皮 主 要 功 能 是 产 生 脑 脊 液 (cerebro-spinal fluid) 脑 脊 液 充 满 脑 室 脊 髓 中 央 管 蛛 网 膜 下 隙, 通 过 蛛 网 膜 粒 ( 蛛 网 膜 突 入 颅 静 脉 窦 内 的 绒 毛 状 突 起 ) 吸 收 入 静 脉 脉 络 丛 上 皮 不 断 分 泌 脑 脊 液, 又 不 断 回 流 入 血 液, 形 成 脑 脊 液 循 环, 脑 脊 液 无 色 透 明 的 液 体, 含 蛋 白 质 很 少, 但 有 较 高 浓 度 的 Na+,K+ 和 C1- 并 有 少 许 脱 落 细 胞 和 淋 巴 细 胞 脑 脊 液 有 营 养 脑 脊 髓 组 织, 缓 冲 外 界 振 荡 和 维 持 颅 内 压 的 作 用 常 见 神 经 系 统 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 新 生 儿 缺 血 性 脑 病 (hypoxic ischemic encephalopathy,hie) 是 由 于 各 种 围 产 期 产 期 因 素 引 起 的 脑 缺 氧 和 脑 血 流 减 少 暂 停 而 导 导 致 胎 儿 和 新 生 儿 脑 的 损 伤 缺 氧 缺 血 后, 神 经 细 胞 代 谢 衰 竭, 脑 组 织 出 现 水 肿 软 化 出 血 和 坏 死, 以 后 形 成 空 洞, 脑 室 内, 蛛 网 膜 下, 硬 膜 下 都 可 能 出 血, 病 程 长 都 脑 部 可 能 萎 缩 临 床 表 现 与 缺 血 缺 氧 的 程 度 部 位 及 胎 龄 不 同 有 关 轻 度 表 现 为 兴 奋 激 惹, 肢 体 及 下 颏 可 出 现 颤 动 中 度 表 面 为 嗜 睡 反 应 迟 纯, 肌 张 力 减 低, 肢 体 自 发 动 作 减 少, 出 现 惊 厥 重 度 表 现 意 识 不 清, 常 处 于 昏 迷 状 态, 肌 张 力 松 软, 肢 体 自 发 动 作 消 失, 惊 厥 频 繁, 反 复 呼 吸 暂 停 心 率 减 慢, 甚 至 死 亡 治 疗 不 及 时, 不 正 规 的 可 可 遗 留 明 显 大 脑 损 伤 后 遗 症, 如 智 力 低 下, 癫 聋 盲 哑 脑 性 瘫 痪 等 2 阿 尔 次 海 默 病 (Alzheimer s disease,ad) 是 一 组 原 因 不 明 的 中 枢 神 经 系 统 变 性 疾 病 常 起 病 于 老 年 期 或 老 师 前 期, 多 缓 慢 起 病, 病 程 呈 进 行 性 发 展, 以 进 行 性 智 能 缺 损 为 主 要 临 床 表 现 脑 部 病 理 改 变 为 弥 漫 性 脑 萎 缩 脑 室 扩 大 脑 回 变 平 脑 沟 增 宽 组 织 学 检 查 可 见 皮 质 深 层 大 神 经 细 胞 广 泛 消 失 和 变 性, 染 色 质 溶 解, 核 仁 缩 小, 树 突 减 少, 星 形 胶 质 细 胞 增 生, 血 管 淀 粉 样 蛋 白 沉 积, 并 可 见 老 年 斑, 神 经 原 纤 维 缠 结 和 颗 粒 状 空 泡 小 体 等 目 前 尚 无 特 效 治 疗 方 法 但 可 以 作 一 些 老 看 痴 呆 病 的 预 防, 如 注 意 多 开 动 脑 筋, 勤 动 脑 勤 用 手 积 极 参 加 社 会 活 动, 不 要 脱 离 社 会 多 接 受 外 界 信 息, 经 常 学 习 新 知 识, 尽 可 能 广 交 朋 友, 培 养 兴 趣 等 等 3 化 脓 性 脑 膜 炎 (purulent meningitis) 是 各 种 化 脓 菌 引 起 软 脑 膜 和 脊 髓 膜 的 炎 性 病 变 它 是 一 种 严 重 颅 内 感 染 疾 病 小 儿, 尤 其 是 婴 幼 儿 较 为 常 见 其 临 床 特 征 为 发 热 头 痛 呕 吐 惊 厥 脑 膜 刺 激 征 ( 颈 项 强 直 ) 及 脑 脊 液 改 变 ( 混 浊 不 清, 蛋 白 增 多 ) 肉 眼 观 脑 汁 沿 血 管 分 布, 无 脓 汁 的 蛛 网 膜 变 成 不 透 明, 出 现 淤 血 影 响 脑 脊 液 循 环, 引 起 脑 室 扩 张 镜 下 观 察, 蛛 网 膜 下 隙 可 见 大 量 中 性 粒 细 胞 纤 维 蛋 白, 淋 巴 细 胞 病 情 严 重 者 脑 膜 血 管 可 发 生 脉 管 炎 和 血 栓 形 成, 导 致 脑 梗 死 此 病 能 及 时 彻 底 应 用 抗 生 素 治 疗, 预 后 良 好 但 严 重 者 会 留 下 严 重 后 遗 症 第 九 章 循 环 系 统 相 关 知 识 导 读 循 环 系 统 (circulatory system) 是 密 闭 而 行 连 续 的 管 道 系 统, 包 括 心 血 管 系 统 和 淋 巴 管 系 统 两 个 部 分 心 血 管 系 统 包 括 心 脏 动 脉 毛 细 血 管 和 静 脉 心 脏 是 促 使 血 液 流 动 的 动 力 泵, 推 动 血 液 在 各 级 血 管 中 循 环 流 动 淋 巴 管 系 统 是 一 个 辅 助 的 管 道 系 统, 包 括 毛 细 淋 巴 管 淋 巴 管 和 淋 巴 导 管 毛 细 淋 巴 管 以 盲 端 起 始 于 组 织 间 隙, 然 后 渐 渐 汇 合 形 成 淋 巴 管, 最 后 汇 合 成 左 右 淋 巴 管, 与 大 静 脉 连 通 ( 一 ) 心 壁 的 结 构 心 壁 由 内 向 外 依 次 分 为 心 内 膜 心 肌 膜 及 心 外 膜 三 层 ( 图 9-1) 1 心 内 膜 (endocardium) 由 内 皮 内 皮 下 层 构 成 内 皮 为 单 层 扁 平 上 皮, 与 相 连 的 大 血 管 内 皮 相 延 续, 内 皮 表 现 较 光 滑, 利 于 血 液 流 动 内 皮 下 层 由 结 缔 组 织 组 成, 又 分 为 两 层 : 紧 邻 内 皮 下 方 的 结 缔 组 织 较 细 密, 其 中 含 少 量 平 滑 肌 ; 靠 近 心 肌 膜 侧 的 结 缔 组 织 较 疏 松, 又 称

44 心 室 的 心 内 膜 下 层 中 有 心 脏 传 导 系 统 的 分 支 浦 肯 野 纤 维 走 行 2 心 肌 膜 (myocardium) 是 心 脏 壁 中 最 厚 的 一 层, 主 要 由 心 肌 构 成, 心 室 的 心 肌 较 心 房 的 厚, 左 心 室 的 心 肌 最 厚 心 肌 纤 维 多 集 合 成 束 呈 螺 旋 状 排 列, 大 致 分 内 纵 中 环 和 外 斜 3 层 肌 束 间 含 较 多 的 结 缔 组 织 和 丰 富 的 毛 细 胞 血 管 心 房 肌 与 心 室 肌 不 直 接 相 连 续, 两 者 之 间 有 由 致 密 的 结 缔 组 织 组 成 的 结 构 支 持, 又 称 心 骨 骼 (cardiac skeleton) 心 房 肌 与 心 室 肌 分 别 附 着 于 心 骨 骼 上 房 室 瓣 也 附 着 于 心 骨 骼 的 纤 维 环 上 心 室 的 心 肌 纤 维 粗 而 长, 心 房 的 心 肌 纤 维 细 而 短 电 镜 下 可 见 部 分 心 房 肌 纤 维 质 中 含 电 子 密 度 高 的 膜 包 颗 粒, 称 心 房 特 殊 颗 粒 (specific atrial granule) 颗 料 内 含 心 房 利 钠 尿 多 肽 (atrial natriuretic polypep-tide) 简 称 心 钠 素, 具 有 排 钠 利 尿 扩 张 血 管 及 降 低 血 压 等 作 用 3 心 外 膜 (epicaedium) 即 心 包 的 脏 层, 为 浆 膜 结 构, 其 表 面 覆 以 一 层 间 皮, 间 皮 下 方 是 薄 层 结 缔 组 织, 与 心 肌 膜 相 连 心 外 膜 含 血 管 神 经, 并 常 含 有 脂 肪 组 织 心 包 的 壁 层 也 是 浆 膜 心 包 的 壁 层 与 脏 层 之 间 为 心 包 腔, 内 含 少 量 浆 液, 减 少 摩 擦, 以 利 于 心 脏 搏 动 患 心 包 炎 时, 两 层 可 发 生 粘 连, 以 致 心 脏 搏 动 受 到 限 制 4 心 辨 膜 (cardiac valve) 在 心 脏 的 房 室 孔 和 动 脉 口 处 分 别 有 房 屋 瓣 主 动 脉 瓣 和 肺 动 脉 瓣, 统 称 为 心 瓣 膜, 是 心 内 膜 突 向 心 脏 而 成 的 薄 片 状 结 构, 辨 膜 表 面 为 内 皮, 内 部 为 致 密 结 缔 组 织 若 疾 病 侵 犯 瓣 膜 时, 其 内 胶 原 纤 维 增 生, 使 瓣 膜 变 硬 变 短 或 变 形, 甚 至 发 生 粘 连, 导 致 瓣 膜 不 能 正 常 关 闭 和 开 放, 影 响 血 液 循 环 ( 二 ) 心 脏 传 导 系 统 心 脏 传 导 系 统 (conducting system of heart) 为 心 壁 内 由 特 殊 的 心 肌 纤 维 构 成 的 传 导 系 统, 其 功 能 是 产 生 冲 动 并 将 冲 动 传 导 到 心 脏 各 部, 使 心 房 肌 和 心 室 肌 按 一 定 节 律 地 收 缩 与 舒 张 它 包 括 窦 房 结 房 室 结 房 室 束 以 及 分 布 到 心 室 乳 头 肌 和 心 室 壁 许 多 细 支 ( 图 9-2) 其 中 窦 房 结 位 于 上 腔 静 脉 与 右 心 房 交 界 处 的 心 外 膜 深 部, 其 余 的 部 分 均 分 布 在 心 内 膜 下 层, 它 们 由 结 缔 组 织 包 囊 将 其 与 心 肌 隔 开 窦 房 结 是 心 脏 的 起 搏 器, 发 出 节 律 性 冲 动 房 室 结 将 窦 房 结 传 来 的 冲 动 发 生 短 暂 的 延 搁 后 传 向 心 室, 保 证 心 房 收 缩 后 再 开 始 心 室 收 缩 当 窦 房 结 冲 动 的 产 生 或 传 导 障 碍 时, 房 室 结 也 可 以 自 主 产 生 冲 动, 但 节 律 较 慢 房 室 结 发 出 房 室 束 并 分 为 左 右 束 支, 分 布 于 室 间 隔 两 侧, 所 属 细 支 在 心 室 乳 头 肌 和 心 室 壁 的 心 内 膜 下 层 形 成 蒲 肯 野 纤 维, 通 过 缝 隙 连 接 与 心 室 肌 联 系 该 传 导 系 统 的 心 肌 纤 维 聚 集 成 结 和 束, 受 交 感 副 交 感 神 经 纤 维 的 支 配 组 成 心 脏 传 导 系 统 的 特 殊 心 肌 纤 维 有 以 下 3 种 类 型 1 起 博 细 胞 (pacemaker cell) 简 称 P 细 胞 胞 体 呈 梭 形 或 多 边 形, 细 胞 较 小, 胞 质 内 细 胞 器 较 少, 有 少 量 肌 原 纤 维, 含 糖 原 较 多 多 分 布 于 窦 房 结 和 房 室 结 的 中 央 部 生 理 学 研 究 证 明 : 起 搏 细 胞 是 心 肌 兴 奋 的 起 搏 点 2 移 行 细 胞 (transitional cell) 胞 体 呈 细 长 形, 较 普 通 心 肌 纤 维 细 而 短, 细 胞 结 构 介 于 起 搏 细 胞 和 心 肌 纤 维 之 间, 胞 质 内 肌 原 纤 维 比 P 细 胞 稍 多 主 要 分 布 于 窦 房 结 和 房 室 结 的 周 边 部 及 房 室 束, 起 传 导 冲 动 的 作 用 3 浦 育 野 纤 维 (Purkinje fibef) 也 称 束 细 胞, 组 成 房 室 束 及 其 分 支, 分 布 于 心 室 的 心 内 膜 下 层 浦 肯 野 纤 维 比 普 通 心 肌 纤 维 短 而 宽, 有 1~2 个 细 胞 核, 位 于 细 胞 中 央, 核 周 胞 质 染 色 淡 电 镜 下 含 丰 富 的 线 粒 体 和 糖 原, 细 胞 之 间 有 较 发 达 的 缝 隙 连 接 浦 育 野 纤 维 与 心 室 肌 纤 维 相 连, 将 冲 动 快 速 传 递 到 心 室 各 处, 引 发 心 室 肌 的 同 步 收 缩 二 动 脉 动 脉 是 由 心 室 发 出 的 血 管, 分 支 到 达 身 体 各 部 动 脉 分 为 大 动 脉 中 动 脉 小 动 脉 和 微 动 脉 管 壁 均 可 分 为 内 膜 中 膜 和 外 膜 三 层 但 随 着 动 脉 管 腔 逐 渐 变 小, 管 壁 各 层 也 发 生 组 织 成 分 与 厚 度 的 变 化, 其 中 以 中 膜 变 化 最 大 动 脉 内 血 流 压 力 较 高, 流 带 较 快, 因 而 管 理 壁 较 厚, 富 有 弹 性 和 收 缩 性 等 特 点

45 ( 一 ) 大 动 脉 大 动 脉 (large artery) 包 括 主 动 脉 肺 动 脉 无 名 动 脉 颈 总 动 脉 锁 骨 动 脉 椎 动 脉 和 髂 总 动 脉 等, 因 中 膜 富 含 弹 性 膜 和 大 量 弹 性 纤 维, 故 又 称 弹 性 动 脉 (elastic artery) 大 动 脉 管 壁 各 层 的 结 构 特 点 如 下 ( 图 9-3) 1 内 膜 (tunica intima) 为 血 管 壁 的 最 内 层, 也 是 三 层 结 构 中 最 薄 的 一 层, 由 内 皮 和 内 皮 下 层 组 成 内 皮 衬 贴 于 血 管 腔 面, 表 面 光 滑, 有 利 于 血 液 流 动, 内 皮 细 胞 呈 梭 形, 其 长 轴 多 与 血 流 方 向 一 致, 含 核 部 位 略 隆 起 电 镜 下, 可 见 内 皮 细 胞 游 离 面 有 稀 疏 的 胞 质 突 起, 基 底 面 附 着 于 基 膜 上, 相 邻 细 胞 间 可 见 紧 密 连 接 缝 隙 连 接 等 细 胞 连 接 胞 质 内 含 吞 饮 小 泡 ( 具 有 向 血 管 内 外 输 送 物 质 的 作 用 ) 和 成 束 的 微 毕, 以 及 一 种 长 杆 状 的 小 体, 简 称 怀 布 - 帕 拉 德 体 (W eibel-palade body W-P 小 体 ) W-P 小 体 由 单 位 膜 包 囊, 内 含 许 多 直 径 约 15nm 的 平 行 细 管, 它 是 内 皮 细 胞 特 有 的 细 胞 器, 是 一 种 合 成 和 储 存 与 凝 血 有 关 的 第 Ⅶ 因 子 相 关 抗 原 (factorⅦrelated antigen FⅦRA g) 的 结 构 FⅦRA g 不 仅 能 使 血 小 板 附 着 在 内 皮 下 的 胶 原 纤 维 上 而, 而 且 促 进 血 液 凝 结, 在 内 皮 析 缺 损 外 形 成 血 栓, 防 止 血 液 外 流 此 外, 内 皮 细 胞 还 能 合 成 和 分 泌 多 种 生 物 活 性 物 质 ( 如 血 管 内 皮 细 胞 生 长 因 子 血 小 板 源 性 生 长 因 子 白 细 胞 介 素 -1 等 ), 在 维 持 正 常 的 心 血 管 功 能 方 面 起 重 要 作 用 内 皮 细 胞 表 面 有 血 管 紧 张 素 转 换 酶, 能 使 血 浆 中 的 血 管 紧 张 素 Ⅰ 转 变 为 血 管 紧 张 素 Ⅱ, 使 血 管 收 缩 内 皮 细 胞 还 能 降 解 5- 羟 色 胺 组 胺 和 去 甲 肾 上 腺 素 等 内 皮 细 胞 的 损 伤 脱 落 及 生 长 快 慢 等 变 化, 对 血 流 的 速 度 毛 细 血 管 的 通 透 性 心 血 管 疾 病 及 癌 的 生 长 等 均 有 密 切 关 系, 内 皮 下 层 较 厚, 为 疏 松 结 缔 组 织, 内 含 纵 行 的 胶 原 纤 维 和 少 许 平 滑 肌 纤 维 2 中 膜 (tunica media) 很 厚, 成 人 大 动 脉 由 40~70 层 环 形 排 列 的 弹 性 膜 (elastic membrane) 组 成 弹 性 膜 由 弹 性 蛋 白 构 成, 膜 上 有 许 多 窗 孔 各 层 弹 性 膜 由 弹 性 纤 维 相 连, 弹 性 膜 间 还 有 少 量 胶 原 纤 维 和 环 行 的 平 滑 肌 纤 维 由 于 血 客 收 缩, 在 血 管 横 切 面 上, 弹 性 膜 呈 波 浪 状 中 膜 基 质 的 主 要 成 分 为 硫 酸 软 骨 素 血 管 平 滑 肌 是 成 纤 维 细 胞 的 亚 型, 有 类 似 成 纤 维 细 胞 的 功 能 在 动 脉 发 育 过 程 中, 可 分 泌 各 种 细 胞 外 基 质 成 分, 如 胶 原 纤 维 弹 性 膜 和 基 质 在 病 理 状 态 下, 动 脉 中 膜 的 平 滑 肌 可 移 入 内 膜 增 生 并 产 生 结 缔 组 织, 使 内 膜 增 厚, 是 动 脉 硬 化 发 生 的 重 要 病 理 过 程 3 外 膜 (tunica adventitia) 由 疏 松 结 缔 组 织 组 成, 结 缔 组 织 的 细 胞 成 分 以 成 纤 维 细 胞 为 主, 当 血 爱 损 伤 时, 成 纤 维 细 胞 具 有 修 复 外 膜 的 能 力 外 膜 中 还 有 小 的 营 养 血 管 (vasa vasorum) 分 布 其 分 支 形 成 毛 细 血 管, 延 伸 到 外 膜 和 中 膜, 内 膜 一 般 无 血 管, 其 营 养 由 血 管 腔 内 的 血 液 渗 透 供 给 ( 二 ) 中 动 脉 除 大 动 脉 外, 凡 在 解 剖 学 中 有 名 称 的 动 脉 多 属 中 动 脉 (medium-sized artery) 中 动 脉 的 中 膜 平 滑 肌 非 常 丰 富, 故 称 肌 性 动 脉 (muscular artery) 中 动 脉 管 壁 的 结 构 的 特 点 如 下 1 内 膜 内 皮 下 层 薄, 内 膜 与 中 膜 分 界 清 楚, 两 者 交 界 处 有 一 层 明 显 的 内 弹 性 膜 2 中 膜 较 厚, 主 要 由 10~40 层 环 形 排 列 的 平 滑 肌 纤 维 构 成, 其 间 含 有 少 量 弹 性 纤 维, 胶 原 纤 维 和 基 质 3 外 膜 由 疏 松 结 缔 组 织 组 成, 基 厚 度 与 中 膜 大 至 相 等, 内 含 小 血 管 和 神 经 纤 维, 它 们 进 入 中 膜 平 滑 肌, 调 节 血 管 的 舒 缩 多 数 中 动 脉 的 中 膜 与 外 膜 交 界 处 有 明 显 的 外 弹 性 膜 ( 三 ) 小 动 脉 血 管 直 径 为 0.3-1mm 的 动 脉 称 小 动 脉 (small artery) 较 大 的 小 动 脉, 内 膜 与 中 膜 的 交 界 处 仍 有 明 显 的 内 弹 性 膜, 中 膜 有 数 层 平 滑 肌, 外 膜 厚 度 与 中 膜 相 近, 一 般 没 有 外 弹 性 膜 故 属 肌 性 动 脉 ( 四 ) 微 动 脉 血 管 直 径 在 0.3mm 以 下 的 动 脉 称 微 动 脉 (arteriole) 内 膜 与 中 膜 的 交 界 处 无 内 弹 性 膜, 中

46 膜 公 由 1~2 层 平 滑 肌 组 成, 外 膜 较 薄 ( 五 ) 动 脉 管 壁 结 构 与 功 能 的 关 系 各 级 动 脉 的 功 能 特 点 与 其 管 壁 的 结 构 特 点 有 直 接 的 关 系 如 心 脏 的 间 歇 性 收 缩 导 致 大 动 脉 内 血 流 搏 动 性 流 动 因 为 大 动 脉 具 有 的 大 量 弹 性 成 分 使 其 具 有 极 大 的 弹 性 回 缩 能 力, 即 可 在 心 脏 收 缩 期 扩 张, 缓 部 压 力, 又 可 在 心 脏 舒 张 期 弹 性 回 缩, 继 续 推 动 血 液 流 动, 弹 性 动 脉 实 际 上 起 到 一 个 辅 助 泵 的 作 用, 使 心 脏 节 律 性 搏 动 引 起 的 间 断 性 射 出 的 血 液 在 血 管 中 得 以 保 持 连 续 流 动 状 态 又 如 中 动 脉 中 膜 平 滑 肌 发 达, 平 滑 肌 在 神 经 的 支 配 下 收 缩 和 舒 张, 调 节 管 经 的 大 小, 从 而 调 节 分 配 到 身 体 各 部 和 各 器 官 的 血 流 量 小 动 脉 和 微 动 脉 的 数 量 多, 通 过 它 们 的 舒 缩, 能 显 著 地 调 节 局 部 组 织 血 流 量, 其 收 缩 程 度 可 直 接 影 响 外 周 血 流 的 阻 力, 故 称 外 周 阻 力 血 管, 对 正 常 血 压 的 维 持 起 着 重 要 作 用 ( 六 ) 血 管 壁 的 特 殊 感 受 器 血 管 壁 内 有 一 些 特 殊 的 感 受 器, 如 颈 动 脉 体 主 动 脉 体 和 颈 动 脉 窦 颈 动 脉 体 位 于 颈 总 动 脉 分 支 处 管 壁 的 外 面, 为 不 甚 明 显 的 扁 平 小 体, 其 直 径 2~3mm, 主 要 由 排 列 不 规 则 的 上 皮 细 胞 团 或 细 胞 索 组 成, 细 胞 团 或 索 之 间 有 丰 富 的 血 窦 电 镜 下 上 皮 细 胞 分 为 两 型 :Ⅰ 型 细 胞 聚 集 成 群, 胞 质 内 含 有 许 多 致 密 核 芯 小 泡, 许 多 神 经 纤 维 止 于 Ⅰ 型 细 胞 的 表 面 ;Ⅱ 型 细 胞 位 于 Ⅰ 型 细 胞 周 围, 胞 质 中 颗 粒 少 或 无 颈 动 脉 体 是 感 受 动 脉 血 氧 二 氧 化 碳 含 量 和 血 流 ph 值 变 化 的 化 学 感 受 器, 可 将 信 息 传 入 中 枢, 对 心 血 管 系 统 和 呼 吸 系 统 进 行 调 节 主 动 脉 体 在 结 构 和 功 能 上 与 颈 动 脉 体 相 似 颈 动 脉 窦 是 颈 总 动 脉 分 支 和 颈 内 动 脉 起 始 处 的 膨 大 部 分 此 处 血 管 壁 的 中 膜 很 薄, 外 膜 中 分 布 着 丰 富 的 来 源 于 舌 咽 神 经 的 游 离 神 经 干 杯 梢, 接 受 血 压 升 高 时 血 管 壁 扩 张 的 刺 激, 将 冲 动 传 入 中 枢, 反 射 性 地 使 内 脏 血 管 护 张, 心 率 减 慢, 血 压 下 降 在 生 理 学 称 其 为 压 力 感 受 器, 参 与 血 压 的 调 节 ( 图 9-9) 三 毛 细 血 管 毛 细 血 管 (capillary) 是 连 接 于 微 动 脉 和 微 静 脉 之 间 的 管 径 最 细 管 壁 最 薄 分 布 最 广 的 血 管, 它 们 分 支 吻 合 成 网 人 体 内 毛 细 血 管 网 的 表 面 积 极 可 达 6000m2 左 右, 长 度 可 达 6000km, 是 血 液 与 细 胞 进 行 物 质 交 换 ( 如 二 氧 化 碳 氧 和 营 养 物 质 ) 的 场 所 但 毛 细 血 管 网 的 分 布 密 度, 在 不 同 的 组 织 和 器 官 各 不 相 同 在 代 谢 旺 盛 的 组 织 和 器 官, 如 骨 骼 肌 心 肺 肝 和 肾 等, 毛 细 血 管 网 丰 富 而 稠 密 ; 而 代 谢 率 较 低 的 组 织 和 器 官, 如 平 滑 肌 骨 肌 腱 及 韧 带 等, 其 毛 细 血 管 网 稀 疏 ( 一 ) 毛 细 血 管 的 结 构 毛 细 血 管 径 大 都 为 6~8μm, 管 壁 由 一 层 内 皮 细 胞 基 膜 和 周 细 胞 组 成, 外 有 少 许 结 缔 组 织 最 细 的 毛 细 血 管 横 切 面 仅 由 1 个 内 皮 细 胞 围 成, 较 粗 的 毛 细 血 管 可 由 2~3 个 内 皮 细 胞 围 皮 周 细 胞 (pericyte) 是 一 种 扁 而 有 突 起 的 细 胞, 紧 贴 在 内 皮 细 胞 的 外 面, 周 细 胞 周 围 也 有 自 身 的 基 膜 周 细 胞 含 有 肌 动 蛋 白 丝 肌 球 蛋 白 等, 具 有 收 缩 功 能 周 细 胞 可 能 是 一 种 具 有 分 化 潜 能 的 细 胞, 在 毛 细 血 管 受 到 损 伤 时, 它 可 增 殖, 分 化 为 内 皮 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 或 平 滑 肌 细 胞 参 与 组 织 的 再 生 ( 二 ) 毛 细 血 管 的 分 类 光 镜 下, 分 布 于 各 处 的 毛 细 血 管 结 构 相 似 但 在 电 镜 下, 根 据 管 壁 的 超 微 结 构 特 点, 毛 细 血 管 可 分 为 3 型 : 1 连 续 毛 细 血 管 (continuous capillary) 其 特 点 为 内 皮 细 胞 相 到 连 续, 细 胞 间 有 紧 密 连 接 相 连, 基 膜 完 整, 胞 质 中 有 许 多 吞 饮 小 泡, 其 直 径 60~70nm, 在 细 胞 游 离 面 或 基 底 而 形 成, 然 后 转 运 到 对 侧, 有 时 小 泡 融 合 成 穿 内 皮 小 管, 起 着 加 速 毛 细 血 管 内 外 物 质 运 送 的 作 用 连 续 毛 细 血 管 主 要 分 布 于 结 缔 组 织 肌 组 织 中 枢 神 经 系 统 和 肺 泡 隔 等 处 2 有 孔 毛 细 血 管 (fenestrated capillary) 其 特 点 为 内 皮 细 胞 间 也 有 紧 密 连 接, 基 膜 完 整 内 皮 细 胞 不 含 核 的 部 分 很 薄, 其 上 有 许 多 贯 穿 的 细 胞 的 内 皮 窗 孔, 孔 的 直 径 一 般 为 60~80nm,

47 有 的 小 孔 上 有 隔 膜 封 闭, 隔 膜 公 厚 4~6nm, 较 细 胞 膜 薄 内 皮 窗 孔 易 化 了 血 管 内 外 中 小 分 子 的 物 质 交 换 此 型 毛 细 血 管 主 要 见 于 胃 肠 黏 膜 某 些 内 分 泌 腺 和 肾 血 管 球 等 处 3 血 窦 (sinusoid) 或 称 窦 状 毛 细 血 管 (sinusoid capillary), 特 点 为 管 腔 大 而 形 状 不 规 则, 内 皮 细 胞 出 入 血 液 血 窦 主 要 分 布 于 肝 脾 骨 髓 及 一 些 内 分 泌 腺 中 不 同 器 官 内 的 血 窦 结 构 常 有 较 大 差 别, 如 某 些 内 分 泌 的 血 窦 内 皮 细 胞 上 有 孔, 基 膜 连 续 ; 肝 的 血 窦 内 皮 细 胞 有 孔, 细 胞 间 隙 较 宽 无 基 膜, 脾 血 窦 内 皮 细 胞 呈 杆 状, 细 胞 的 间 隙 大 基 膜 不 连 续, 血 细 胞 可 穿 越 四 静 脉 静 脉 是 输 送 血 液 回 心 的 血 管, 起 自 毛 细 血 管 的 静 脉 端, 由 小 至 大 逐 级 汇 合, 不 断 接 受 属 以, 管 壁 逐 渐 增 厚, 管 径 逐 渐 增 粗 与 伴 行 的 动 脉 相 比, 静 脉 管 腔 大, 管 壁 薄, 弹 性 小, 故 切 片 标 本 中 的 静 脉 常 塌 陷 变 扁, 或 呈 不 规 则 形 根 据 管 径 的 大 小, 静 脉 分 为 微 静 脉 小 静 脉 中 静 脉 和 大 静 脉 管 壁 大 致 也 可 分 内 膜 中 膜 和 外 膜 3 层, 但 分 界 不 明 显 外 膜 常 比 中 膜 厚, 中 膜 的 平 滑 肌 不 如 动 脉 丰 富, 结 缔 组 织 成 分 相 对 较 多 但 静 脉 管 壁 的 结 构 变 异 较 动 脉 大, 甚 至 一 条 静 脉 的 各 段 也 常 有 较 大 的 差 别 1 微 静 脉 (venule) 管 径 约 50~200μm, 管 腔 多 不 规 则, 内 皮 外 的 平 滑 肌 层 不 完 整 或 有 或 元 无, 外 膜 薄 紧 接 毛 细 血 管 的 微 静 脉 称 毛 细 血 管 后 微 静 脉 (postcapillary venule), 其 内 皮 细 胞 间 的 间 隙 较 大, 故 通 透 性 也 大, 具 有 物 质 交 换 功 能 2 小 静 脉 (small vein) 管 经 一 般 在 200μm 以 上, 内 皮 外 有 一 层 较 完 整 的 平 滑 肌, 较 大 的 小 静 脉 的 中 膜 有 一 至 数 层 平 滑 肌, 外 膜 也 渐 变 厚 ( 图 9-7) 3 中 静 脉 (medium-sized vein) 除 大 静 脉 以 外, 凡 有 解 剖 学 名 称 的 静 脉 都 属 中 静 脉 管 径 2~9mm, 内 膜 薄, 内 弹 性 膜 不 明 显 中 膜 环 形 平 滑 肌 纤 维 分 布 稀 疏, 明 显 薄 于 伴 行 的 中 动 脉 外 膜 一 般 比 中 膜 厚, 由 结 缔 组 织 组 成, 无 外 弹 性 膜, 有 的 中 静 脉 外 膜 可 有 纵 行 平 滑 肌 束 ( 图 9-16) 4 大 静 脉 (large vein) 管 径 在 10mm 以 上, 内 膜 较 薄 中 膜 很 不 发 达, 为 几 层 排 列 疏 松 的 环 形 平 滑 肌, 有 时 甚 至 没 有 平 滑 肌 外 膜 很 厚, 结 缔 组 织 内 常 有 较 多 的 纵 行 平 滑 肌 束 ( 图 9-17) 5 静 脉 瓣 直 径 2mm 以 上 的 静 脉 常 有 静 脉 瓣, 静 脉 瓣 为 两 个 彼 此 相 对 的 半 月 形 薄 片, 由 内 膜 凸 入 管 腔 折 叠 而 成 瓣 膜 表 面 覆 以 内 皮, 内 部 为 含 弹 性 纤 维 的 结 缔 组 织, 其 游 离 缘 朝 向 血 流 方 向 静 脉 瓣 的 功 能 是 防 止 血 流 逆 流 ( 图 9-18) 静 脉 的 功 能 是 将 身 体 各 部 的 血 液 导 回 心 脏 静 脉 血 回 流 的 动 力 主 要 不 是 依 靠 管 壁 本 身 的 收 缩, 而 是 靠 着 管 道 内 的 压 力 差 影 响 静 脉 压 力 差 的 因 素 很 多, 如 心 脏 的 收 缩 力 重 力 和 体 位 呼 吸 运 动 以 及 静 脉 周 围 的 肌 组 织 收 缩 挤 压 作 用 等 五 微 循 环 微 循 环 (microcirculation) 是 指 从 微 动 脉 到 微 静 脉 之 间 的 血 循 环, 是 血 液 循 环 的 基 本 功 能 单 位 微 循 环 可 按 组 织 的 需 要 调 节 局 部 的 血 流 量, 使 血 流 量 与 组 织 器 官 的 代 谢 水 平 相 适 应, 以 实 现 物 质 交 换 微 循 环 障 碍, 会 导 致 组 织 功 能 不 全 或 衰 竭 微 循 环 一 般 都 由 下 列 几 部 分 组 成 ( 图 9-19) 1 微 动 脉 其 管 壁 平 滑 肌 的 收 缩 活 动 可 调 控 进 入 微 循 环 的 血 流 量, 起 着 总 闸 门 的 作 用 2 毛 细 血 管 前 微 动 脉 和 中 间 微 动 脉 微 动 脉 的 分 支 称 毛 细 血 管 前 微 动 脉 (precapillaryarteriole) 后 者 进 一 步 分 支 为 中 间 微 动 脉 (metaarteriole), 其 管 壁 有 稀 疏 的 平 滑 肌 分 布 3 真 毛 细 血 管 (true capillary) 由 中 间 微 动 脉 分 支 形 成 的 相 互 吻 合 的 毛 细 血 管 网, 即 通 称 的 毛 细 血 管 在 真 毛 细 血 管 的 起 始 部 位, 有 少 许 环 形 平 滑 肌 组 成 的 毛 细 血 管 前 括 约 肌 (precapillary sphincter), 控 制 着 进 入 毛 细 血 管 网 的 血 流 量, 起 着 分 闸 门 的 作 用 真 毛

48 细 血 管 行 程 迁 曲, 血 流 缓 慢, 是 真 正 实 现 物 质 交 换 的 主 要 部 位 机 体 在 静 息 的 情 况 下, 一 般 权 有 10% 左 右 的 毛 细 血 管 开 放 4 直 捷 通 路 (thoroughfare channel) 为 中 间 微 动 脉 的 延 伸 部 分, 结 构 与 毛 细 血 管 相 同, 只 是 管 径 略 粗, 直 接 通 连 到 毛 细 血 管 后 微 静 脉 它 是 经 常 开 放 的 血 液 通 路, 故 又 称 通 血 毛 细 血 管, 具 有 直 而 短 血 流 速 度 快 血 流 量 大 血 液 与 组 织 间 物 质 交 换 少 等 特 点 在 组 织 处 于 静 息 状 态 时, 微 循 环 的 血 流 大 部 分 由 微 动 脉 经 中 间 微 动 脉 和 直 捷 通 路 快 速 流 入 微 静 脉, 只 有 小 部 分 血 液 流 经 直 毛 细 血 管 5 动 静 脉 吻 合 (arteriovenous anastomosis) 是 微 动 脉 发 出 的 直 接 与 微 静 脉 相 通 的 吻 合 支 管 壁 较 厚, 有 发 达 的 纵 行 平 滑 肌 和 丰 富 的 血 管 运 动 神 经 末 梢 动 静 脉 吻 合 多 处 于 收 缩 状 态, 当 机 体 处 于 应 激 状 态 时, 动 静 脉 吻 合 主 要 分 布 于 指 趾 唇 和 鼻 等 处 的 皮 肤 及 某 此 器 官, 是 调 节 局 部 组 织 血 流 量 的 重 要 结 构 6 微 静 脉 已 如 上 述 六 淋 巴 管 系 统 人 体 中 除 中 枢 神 经 系 统 软 骨 骨 髓 胸 腺 和 牙 等 处 没 有 淋 巴 管 外, 其 余 的 组 织 和 器 官 大 多 分 布 有 淋 巴 管 毛 细 淋 巴 管 以 盲 端 起 始 于 组 织 间 隙, 然 后 渐 渐 汇 合 形 成 淋 巴 管, 最 后 汇 合 成 左 右 淋 巴 导 管 与 大 静 脉 连 通 1 毛 细 淋 巴 管 (lymphatic capillary) 主 要 特 点 是 管 径 而 不 规 则, 管 壁 很 薄, 仅 由 一 层 内 皮 细 胞 和 极 薄 的 结 缔 组 织 构 成, 无 周 细 胞 电 镜 下, 细 胞 间 隙 较 宽, 基 膜 薄 或 不 存 在 因 上 经, 毛 细 淋 巴 管 的 通 透 性 比 毛 细 血 管 更 大, 一 些 大 分 子 物 质 如 蛋 白 质 细 菌 癌 细 胞 等 较 易 进 入 毛 细 淋 巴 管 2 淋 巴 管 (lymphatic vessel) 形 态 结 构 与 小 静 脉 相 似, 但 管 腔 更 大, 管 壁 更 薄, 由 内 皮 少 量 平 滑 肌 和 结 缔 组 织 构 成 淋 巴 管 有 比 静 脉 更 多 的 瓣 膜, 可 防 止 淋 巴 逆 流 3 淋 巴 导 管 (lymphatic duct) 是 最 大 的 淋 巴 管, 包 括 胸 导 管 和 右 淋 巴 导 管 其 结 构 与 大 静 脉 相 似 但 管 壁 较 薄, 由 内 皮 少 量 平 滑 肌 和 结 缔 组 织 构 成, 瓣 膜 较 多 常 见 心 血 管 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 感 染 性 心 内 膜 炎 (infective endocarditis,ie) 是 指 病 原 微 生 物 经 血 流 侵 犯 心 内 膜, 心 瓣 膜 或 大 动 脉 内 膜 所 引 起 的 感 染 性 炎 症 其 特 征 性 病 变 是 心 脏 或 大 血 管 内 膜 表 面 附 着 由 血 小 板 纤 维 蛋 白 及 病 原 微 生 物 组 成 的 赘 生 物 赘 生 物 呈 息 肉 样 获 结 节 状, 小 至 不 足 1mm2, 大 至 可 阻 塞 瓣 口 赘 生 物 下 的 心 内 膜 可 有 炎 症 反 应 和 灶 性 坏 死, 以 及 随 之 进 行 的 瘢 痕 愈 合 及 钙 化 等 改 变 严 重 时 赘 生 物 使 瓣 膜 增 厚 变 形, 导 致 瓣 叶 破 损 溃 疡, 甚 至 穿 孔 和 腱 索 断 裂, 引 起 办 膜 关 闭 不 全 瓣 膜 上 的 赘 生 物 易 脱 落, 形 成 带 病 原 微 生 物 的 栓 子, 进 入 血 流 引 起 其 他 器 官 的 栓 塞, 并 导 致 组 织 缺 血 性 坏 死 临 床 表 现 为 起 病 缓 慢 病 程 较 长, 可 有 发 热 畏 寒 乏 力 关 节 痛 有 心 脏 瓣 膜 杂 音 性 质 改 变 2 病 毒 性 心 肌 炎 (virus myocarditis) 是 由 病 毒 感 染 引 起 的 心 肌 炎 症 病 变 往 往 是 病 毒 直 接 侵 犯 心 肌 细 胞 典 型 的 组 织 学 特 征 为, 心 肌 细 胞 变 性 溶 解 坏 死 间 质 水 肿, 局 限 性 或 弥 漫 性 炎 性 细 胞 浸 润, 瘢 痕 愈 合 引 起 心 肌 炎 的 病 毒 主 要 是 某 些 肠 道 和 上 呼 吸 道 感 染 的 各 种 病 毒, 尤 其 柯 萨 奇 病 毒 流 感 病 毒 为 多 见 病 人 往 往 在 发 热 腹 泻 咽 痛 流 涕 咳 嗽 或 肌 肉 酸 痛 等 病 毒 感 染 症 状 出 现 后 1 月 左 右, 继 发 胸 闷 胸 痛 心 慌 气 促 和 乏 力 等 症 状 症 状 的 轻 重 与 心 肌 受 累 的 程 度 有 关, 局 限 性 的 心 肌 炎 症, 主 要 表 现 为 心 律 失 常, 如 早 搏 房 室 传 导 阻 带 病 情 迁 延, 最 终 发 展 成 心 肌 病 如 及 时 治 疗, 注 意 休 息, 补 充 营 养, 数 周 内 可 完 全 恢 复 3 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 (coronary athero-sclerotic heart disease,chd) 简 称 冠 心 病 它 的 病 变 基 础 是 心 脏 唯 一 的 营 养 动 脉 冠 状 动 脉 发 生 了 粥 样 硬 化, 使 动 脉 管 腔 狭 窄 甚 至 闭 塞, 导 致 心 脏 供 血 不 足, 引 起 心 肌 缺 血 缺 氧 ( 心 绞 痛 ) 或 心 肌 坏 死 ( 心 肌 梗 死 ) 的 心 脏 病

49 基 本 病 理 改 变 是 内 膜 因 脂 质 浸 润 沉 积 在 局 部 形 成 粥 样 或 纤 维 粥 样 斑 块, 斑 块 的 中 心 部 位 多 为 富 含 胆 固 醇 的 脂 质, 其 外 周 有 浸 润 的 炎 性 细 胞, 增 生 的 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 斑 块 在 初 起 时 多 呈 散 在 分 布, 严 重 时 相 互 融 合, 体 积 增 大, 可 引 起 不 同 程 度 的 血 管 管 腔 堵 塞, 受 阻 塞 动 脉 的 远 侧 缺 血 可 能 导 致 冠 状 动 脉 局 部 梗 塞, 引 起 心 肌 缺 血 缺 氧 或 心 肌 坏 死, 心 肌 长 期 缺 血 或 反 复 梗 死 之 后, 心 肌 发 生 不 可 逆 损 伤 坏 死 的 心 肌 纤 维 逐 渐 溶 解 形 成 梗 死 灶, 且 肉 芽 组 织 增 生 机 化, 由 纤 维 组 织 所 代 替 4 原 发 性 高 血 压 病 (essential hypertension) 是 一 种 以 体 循 环 动 脉 血 压 升 高 为 主 要 的 临 床 表 现 综 合 征, 多 见 于 中 年 及 老 年 一 般 40 岁 以 上 的 成 人 收 缩 压 140mmHg, 舒 张 压 90mmHg 即 可 判 定 为 高 血 压 血 压 升 高 是 某 种 因 素 使 全 身 小 动 脉 痉 挛, 管 壁 增 厚, 管 腔 变 小 而 引 起 的 外 周 循 环 阻 力 增 加 所 致 长 期 反 复 的 痉 挛 使 小 动 脉 内 膜 因 压 力 负 荷 增 加 缺 血 缺 氧 出 现 玻 璃 样 变, 中 膜 因 平 滑 肌 细 胞 增 殖 肥 大, 管 壁 增 厚 ( 纤 维 化 ) 管 壁 狭 窄 ( 血 管 壁 重 构 remodeling) 早 期 多 无 临 床 症 状, 偶 尔 体 检 时 发 现 血 压 增 高, 或 在 精 神 紧 张, 情 绪 激 动 或 劳 累 后 感 头 晕 头 痛 眼 花 耳 鸣 失 眠 乏 力 注 意 力 不 集 中 等 症 状 随 病 程 进 展 血 压 持 续 升 高, 导 致 重 要 靶 器 官 如 心 脑 肾 的 缺 血 损 伤 该 病 主 要 累 及 中 大 动 脉 第 十 章 免 疫 系 统 相 关 知 识 导 读? 什 么 是 过 敏 反 应?? 进 行 器 官 移 植 时 会 有 移 植 排 斥 反 应 的 发 生 吗?? 为 什 么 艾 滋 病 人 会 导 致 机 会 性 感 染 和 肿 瘤 的 发 生 率 增 加?? 为 什 么 牙 痛 时 会 有 颌 下 硬 结 和 压 痛 点?? 为 什 么 白 血 病 常 伴 有 脾 肿 大?? 为 什 么 腹 部 外 伤 引 起 脾 出 血 时 必 须 切 除 脾 脏?? 胸 腺 在 机 体 免 疫 中 起 什 么 作 用? 免 疫 系 统 (immune system) 由 淋 巴 器 官 淋 巴 组 织 和 免 疫 细 胞 构 成 淋 巴 器 官 包 括 中 枢 淋 巴 器 官 ( 胸 腺 和 骨 髓 ) 和 外 周 淋 巴 器 官 ( 淋 巴 结 脾 和 扁 桃 体 等 ); 淋 巴 组 织 既 是 构 成 外 周 淋 巴 器 官 的 主 要 成 分, 也 广 泛 分 布 于 消 化 管 和 呼 吸 道 等 非 淋 巴 器 官 内 ; 免 疫 细 胞 包 括 淋 巴 细 胞 巨 噬 细 胞 抗 原 提 呈 细 胞 浆 细 胞 粒 细 胞 和 肥 大 的 细 胞 等, 它 们 或 聚 集 于 淋 巴 循 环 相 互 联 系, 形 成 一 个 整 体 ( 图 10-1) 在 免 疫 应 答 中 起 中 心 作 用 的 主 要 是 淋 巴 细 胞 免 疫 系 统 的 功 能 主 要 有 三 方 面 1 免 疫 防 御 : 识 别 和 清 除 进 入 机 体 的 抗 原, 包 括 病 原 生 物 异 体 细 胞 和 异 体 大 分 子 ;2 免 疫 监 视 : 识 别 和 清 除 体 内 表 面 抗 原 发 生 变 异 的 细 胞, 包 括 肿 瘤 细 胞 和 病 毒 感 染 细 胞 ;3 免 疫 稳 定 : 识 别 和 清 体 内 衰 老 死 亡 的 细 胞 免 疫 系 统 执 行 上 述 功 能 的 分 子 基 础 是 :1 体 内 抟 有 细 胞 表 面 都 有 主 要 组 织 相 容 性 复 合 子 (majorhisto-compatibility complex molecules), 简 称 为 MHC 分 子 MHC 分 子 是 自 身 细 胞 的 标 志, 可 分 为 MHC-Ⅰ 类 分 子 和 MHC-Ⅱ 类 分 子, 前 者 分 布 在 所 有 有 核 细 胞 表 面, 后 者 仅 分 布 于 免 疫 系 统 的 某 些 细 胞 表 面, 有 利 于 免 疫 细 胞 之 间 相 互 协 作, 如 抗 原 提 呈 2T 细 胞 和 B 细 胞 表 面 有 特 异 性 的 抗 原 受 体, 其 种 类 可 超 过 百 万 种, 但 每 个 细 胞 表 面 只 有 一 种 抗 原 受 体 一 主 要 的 免 疫 细 胞 ( 一 ) 淋 巴 细 胞 淋 巴 细 胞 (lymphocyte) 是 构 成 免 疫 系 统 和 主 要 细 胞 群 体, 也 是 执 行 免 疫 功 能 的 主 要 成 员 这 些 细 胞 在 形 态 上 不 易 区 分, 主 要 根 据 其 发 生 来 源 形 态 特 点 和 免 疫 功 能 等 方 面 的 不 同, 分 为 T 细 胞 B 细 胞 和 NK 细 胞 三 类 各 类 细 胞 又 可 进 一 步 分 为 若 干 亚 群 淋 巴 细 胞 的 类 型 及 主 要 功 能 只 表 10-1

50 表 10-1 淋 巴 细 胞 的 类 型 及 主 要 功 能 分 类 主 要 功 能 细 胞 毒 性 T 细 胞 (Tc 细 胞 ) 能 直 接 攻 击 带 异 抗 原 的 异 体 细 胞 病 毒 感 染 细 胞 及 某 些 肿 瘤 细 胞 辅 助 性 T 细 胞 (Th 细 胞 ) 辅 助 Tc 细 胞 和 B 细 胞 进 行 免 疫 应 答 抑 制 性 T 细 胞 (Ts 细 胞 ) 调 节 其 他 T 细 胞 和 B 细 胞 功 能, 降 低 其 活 性, 维 持 内 环 境 的 相 对 稳 定 记 忆 性 T 细 胞 (Tm 细 胞 ) 指 曾 经 话 化 又 回 复 静 息 状 态 的 T 细 胞, 再 次 遇 到 相 同 抗 原 后, 能 迅 速 扩 增, 启 动 更 大 范 围 的 免 疫 应 答 B 细 胞 (Bc 细 胞 ) 受 抗 原 刺 激 后 活 化 增 殖, 分 化 形 成 浆 细 胞 记 忆 性 B 细 胞 (Bm 细 胞 ) 活 化 的 B 细 胞 少 部 分 形 成 长 寿 细 胞, 再 次 遇 到 相 同 抗 原 后, 能 迅 速 扩 增, 启 动 更 大 范 围 的 免 疫 应 答 自 然 杀 伤 细 胞 (NK 细 胞 ) 不 需 要 抗 原 提 呈 细 胞, 也 不 借 助 抗 体, 直 接 杀 伤 病 毒 感 染 细 胞 和 肿 瘤 细 胞 淋 巴 细 胞 再 循 环 (recirculation of lymphocyte): 外 周 淋 巴 器 官 和 淋 巴 组 织 内 的 淋 巴 细 胞 可 经 淋 巴 管 进 入 血 流, 循 环 于 全 身, 又 可 通 过 弥 散 淋 巴 组 织 内 的 毛 细 血 管 后 微 静 脉 ( 见 后 述 ), 再 返 加 淋 巴 器 官 或 淋 巴 组 织, 如 此 周 而 复 始, 使 淋 巴 细 胞 从 一 个 淋 巴 器 官 到 另 一 个 淋 巴 器 官, 从 一 处 淋 巴 组 织 至 别 一 外 淋 巴 组 织 这 种 现 象 称 为 淋 巴 细 胞 再 循 环 淋 巴 细 胞 再 循 环 有 利 于 识 别 抗 原, 促 进 免 疫 细 胞 间 的 协 作, 使 分 散 于 全 身 的 免 疫 细 胞 成 为 一 个 相 互 关 联 的 统 一 体 ( 图 10-2) ( 二 ) 单 枋 吞 噬 细 胞 系 统 单 核 吞 噬 细 胞 系 统 (mononuclear phagocytic system) 是 指 分 布 于 全 向 各 处, 具 有 强 列 吞 噬 作 用 的 巨 噬 细 胞 及 其 前 体 细 胞 血 液 中 的 单 核 细 胞 穿 出 血 管 后, 在 局 部 微 环 境 的 诱 导 下, 发 育 为 各 种 巨 噬 细 胞 如 结 缔 组 织 和 淋 巴 组 织 的 巨 噬 细 胞 骨 组 织 的 破 骨 细 胞 神 经 组 织 的 小 胶 质 细 胞 肝 巨 噬 细 胞 和 肺 巨 噬 细 胞 等 它 们 除 具 有 吞 噬 能 力 强 的 共 性 之 外, 各 具 一 些 形 态 和 功 能 的 特 点 ( 分 别 见 各 章 ) 以 前 把 巨 噬 细 胞 网 状 细 胞 和 血 窦 内 皮 细 胞 统 称 为 网 状 内 皮 系 统, 后 来 发 现, 网 状 细 胞 和 血 窦 内 皮 细 胞 的 吞 噬 能 力 很 低, 其 来 源 也 不 同 于 巨 噬 细 胞, 显 然 这 一 归 类 是 不 确 切 的 因 此, 网 状 内 皮 系 统 已 被 单 核 吞 噬 细 胞 系 统 取 代, 但 临 床 上 仍 习 惯 沿 用 ( 三 ) 抗 原 提 呈 细 胞 抗 原 提 呈 细 胞 (antigen presenting cell,apc) 是 指 能 捕 获 和 处 理 抗 原, 并 将 抗 原 提 呈 给 抗 原 特 异 性 淋 巴 细 胞, 使 之 激 活 并 产 生 免 疫 应 答 的 一 类 免 疫 细 胞, 主 要 有 树 突 状 细 胞 巨 噬 细 胞 等 树 突 状 细 胞 (dendritic cell,dc) 分 布 广 泛, 但 数 量 很 少, 包 括 血 液 DC, 表 皮 和 消 化 管 上 皮 内 的 郎 格 汉 斯 细 胞, 心 肝 肺 肾 消 化 管 内 的 间 质 DC(interstitial dendritic cell), 淋 巴 内 的 面 纱 细 胞 (veiled cell), 淋 巴 器 官 和 淋 巴 组 织 中 的 交 错 突 细 胞 (interdigitating cell) 等, 它 们 是 同 一 种 细 胞 在 不 同 阶 段 的 表 现 形 式, 表 面 都 有 大 量 MHC-Ⅱ 类 分 子, 多 数 具 有 树 技 状 的 突 起 DC 主 要 以 吞 饮 方 式 捕 获 可 溶 性 蛋 白 抗 原, 其 抗 原 提 呈 能 力 巨 噬 细 胞 二 淋 巴 组 织 淋 巴 组 织 (lymphoid tissue) 以 网 状 组 织 为 支 架, 网 孔 中 充 满 大 量 淋 巴 细 胞 及 其 他 免 疫 细 胞 一 般 将 淋 巴 组 织 分 为 弥 散 淋 巴 组 织 和 淋 巴 小 结 两 种 ( 图 10-3) 1 弥 散 淋 巴 组 织 (diffuse lymphoid tissue) 无 明 确 的 界 限, 组 织 中 除 有 一 般 的 毛 细 淋 巴 管 外, 还 常 有 毛 细 敌 国 管 后 微 静 脉, 因 内 皮 细 胞 吴 柱 状, 又 称 高 内 皮 微 静 脉 (high endothelial venule), 是 淋 巴 细 胞 从 血 液 进 入 淋 巴 组 织 的 重 要 通 道, 抗 原 刺 激 可 使 弥 散 淋 巴 组 织 扩 大,

51 并 出 现 淋 巴 小 结 2 淋 巴 小 结 (lymphoid nodule) 又 称 淋 巴 滤 泡 (lymphoid follicle), 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 有 较 明 确 的 界 限, 含 大 量 B 细 胞 和 一 定 量 的 Th 细 胞, 巨 噬 细 胞 等 淋 巴 小 结 受 到 抗 原 刺 激 后 增 大, 并 产 生 发 中 心 (germinal center) 无 生 发 中 心 的 淋 巴 小 结 较 小, 称 初 级 淋 巴 小 结, 在 HE 染 色 的 标 本 中 难 以 辨 认 ; 有 生 发 中 心 的 称 次 级 淋 巴 小 结 生 发 中 心 分 为 深 部 的 暗 区 (dark zone) 和 浅 部 的 明 区 (light zone) 生 发 中 心 的 周 边 有 一 层 密 集 的 小 淋 巴 细 胞, 尤 以 顶 部 最 厚, 称 小 结 帽 (cap) 生 发 中 心 的 形 成 过 程 : 初 始 B 细 胞 或 记 忆 性 B 细 胞 识 别 抗 原 并 与 Th 细 胞 相 互 作 用 后, 迁 移 到 初 级 淋 巴 小 结 并 分 裂 增 殖, 转 化 为 大 而 幼 稚 的 B 细 胞, 紧 密 聚 集 形 成 暗 区 这 些 B 细 胞 分 裂 增 殖 成 为 中 等 大 的 B 细 胞 与 滤 泡 树 突 状 细 胞 巨 噬 细 胞 等 构 成 明 区 部 分 B 细 胞 继 续 增 殖 分 化, 形 成 幼 浆 细 胞 和 记 忆 性 B 细 胞, 排 布 在 生 发 中 心 周 围 形 成 小 结 帽 幼 浆 细 胞 将 迁 移 至 弥 散 淋 巴 组 织, 或 进 入 淋 巴 后 再 迁 移 至 机 体 其 他 部 位 的 淋 巴 组 织, 转 化 为 浆 细 胞, 分 泌 抗 体 淋 巴 小 结 是 B 细 胞 在 抗 原 刺 激 下 增 殖 分 化 的 场 所, 故 在 抗 原 刺 激 下, 淋 巴 小 结 增 大 增 多, 是 体 液 免 疫 应 答 的 重 要 标 志 三 淋 巴 器 官 淋 巴 器 官 分 为 中 枢 淋 巴 器 官 和 外 周 淋 巴 器 官 中 枢 淋 巴 器 官 (central lymphoid organ) 包 括 胸 腺 和 骨 髓, 是 淋 巴 细 胞 早 期 分 化 的 场 所 淋 巴 性 造 血 干 细 胞 在 其 特 殊 的 微 环 境 影 响 下, 经 历 不 同 的 分 化 发 育 途 径, 在 胸 腺 形 成 初 始 T 细 胞, 在 骨 髓 形 成 初 始 B 细 胞 出 生 前 数 周, 这 两 类 细 胞 已 源 源 不 断 地 输 送 到 外 周 淋 巴 器 官 和 淋 巴 组 织 外 周 淋 巴 器 官 (peripheral lymphoid organ) 包 括 淋 巴 结 脾 扁 桃 体 等, 发 生 较 晚, 在 出 生 数 月 后 才 逐 渐 发 育 完 善 初 始 淋 巴 细 胞 在 外 周 淋 巴 器 官 遭 遇 抗 原 或 接 受 抗 原 提 呈 后, 可 增 殖 分 化 为 效 应 细 胞, 产 生 免 疫 应 答, 无 抗 原 刺 激 时 这 些 淋 巴 器 官 较 小, 受 抗 原 刺 激 后 则 迅 速 增 大, 结 构 成 分 地 发 生 变 化, 免 疫 应 答 过 后 又 逐 渐 复 原 ( 一 ) 胸 腺 胸 腺 的 大 和 结 构 岁 年 龄 的 增 长 有 明 显 改 变 在 胚 胎 期 和 出 生 后 两 年 内 胸 腺 发 育 最 快 (12~15g) 两 岁 至 青 春 期 仍 继 续 增 大 (30~40g), 但 速 度 减 慢, 青 春 期 以 后 胸 腺 退 变 萎 缩 ( 约 10g), 大 部 分 被 脂 肪 组 织 所 代 替 1 胸 腺 的 结 构 胸 腺 分 左 右 两 叶, 表 面 有 薄 层 结 缔 组 织 被 膜 (capsule) 被 膜 结 缔 组 织 伸 入 胸 腺 内 形 成 小 叶 间 隔, 将 实 质 分 隔 成 许 多 不 完 整 的 胸 腺 小 叶 (thymic lodule) 每 个 小 叶 的 髓 质 相 到 通 连 ( 图 10-4~ 图 10-6) 胸 腺 为 T 细 胞 发 育 提 供 了 独 特 的 微 环 境, 胸 腺 内 除 大 量 的 胸 腺 细 胞 外, 尚 有 一 些 基 质 细 胞 (thymic stroma cell), 包 括 胸 腺 上 皮 细 胞 树 突 状 细 胞 巨 噬 细 胞 嗜 酸 粒 细 胞 肥 大 细 胞 成 纤 维 细 胞 等, 这 些 细 胞 成 胸 腺 细 胞 分 化 发 育 的 微 环 境 ( 图 10~7) (1) 皮 质 (cortex): 以 胸 腺 上 皮 细 胞 为 支 架, 间 隙 内 含 有 大 量 胸 腺 细 胞 和 少 量 基 质 细 胞 胸 腺 上 皮 细 胞 (thymic epithelial cell): 又 称 上 皮 性 网 状 细 胞 (epithelial reticular cell) 分 布 于 被 膜 下 和 胸 腺 细 胞 之 间, 多 呈 星 形, 有 突 起, 相 邻 上 皮 细 胞 的 突 起 以 桥 粒 连 接 成 网 胸 腺 上 皮 细 胞 能 分 泌 胸 腺 素 (thymosin) 和 胸 腺 生 成 素 (thymopoietin), 为 胸 腺 细 胞 发 育 所 必 需 胸 腺 上 皮 细 胞 表 面 具 有 大 量 MHC 分 子 胸 腺 细 胞 (thymocyte): 胸 腺 内 分 化 发 育 的 早 期 T 细 胞, 密 集 于 皮 质 内, 占 皮 质 细 胞 总 数 的 85%-95%, 故 皮 质 着 色 深 在 发 育 中 的 胸 腺 细 胞, 凡 能 与 机 体 自 身 抗 原 发 生 反 应 的 ( 约 占 95%), 将 被 淘 汰 而 凋 亡 ; 若 这 些 细 胞 离 开 胸 腺, 将 会 认 自 身 抗 原 为 外 来 抗 原, 引 发 自 身 免 疫 性 疾 病, 如 某 些 类 型 的 糖 尿 病 多 发 性 硬 化 症 仅 5% 的 胸 腺 细 胞 能 分 化 成 为 初 始 T 细 胞, 具 有 正 常 的 免 疫 应 答 潜 能 (2) 髓 质 (medulla): 含 大 量 胸 腺 上 皮 细 胞, 少 量 初 始 T 细 胞 巨 噬 细 胞 等, 故 髓 质 着 色

52 浅 髓 质 上 皮 细 胞 呈 多 边 形, 胸 体 较 大, 细 胞 间 以 桥 粒 相 连, 也 能 分 沁 胸 腺 激 素 髓 质 中 常 见 胸 腺 小 体 (thymiccorpuscle), 胸 腺 小 体 是 胸 腺 髓 质 的 特 征 性 结 构, 呈 圆 形 或 卵 圆 形, 大 小 不 等, 直 径 30~50μm, 散 在 分 布, 由 扁 平 的 胸 腺 上 皮 细 胞 呈 同 心 圆 状 排 列 而 成 小 体 外 周 的 细 胞 幼 稚, 细 胞 核 明 显, 细 胞 可 分 裂 ; 近 小 体 中 心 的 细 胞 较 成 熟, 核 渐 退 化, 胞 质 中 含 有 较 多 的 角 蛋 白, 小 体 中 心 的 细 胞 则 已 完 全 角 质 化, 呈 均 质 嗜 酸 性, 有 的 已 破 碎 呈 透 明 状 小 体 中 常 见 巨 噬 细 胞 嗜 酸 粒 细 胞 和 淋 巴 细 胞, 胸 腺 小 体 的 功 能 尚 不 太 明 确, 但 缺 乏 胸 腺 小 体 的 胸 腺 不 能 培 育 出 T 细 胞 ( 图 10-8) 髓 质 内 的 胸 腺 细 胞 数 量 虽 小, 但 均 已 成 熟, 并 具 有 免 疫 应 答 的 能 力 成 熟 的 胸 腺 细 胞 由 髓 质 迁 出, 进 入 外 周 淋 巴 器 官 执 行 免 疫 功 能 (3) 胸 腺 的 血 液 供 应 及 血 - 胸 腺 屏 障 : 小 动 脉 穿 越 胸 腺 被 膜 沿 小 叶 间 隔 至 皮 质 与 髓 质 交 界 处 形 成 微 动 脉, 然 后 发 出 分 支 进 入 皮 质 和 髓 质 形 成 毛 细 血 管 皮 质 的 毛 细 血 管 在 皮 髓 质 交 界 处 汇 合 为 毛 细 血 管 后 微 静 脉 ; 其 中 部 分 为 高 内 皮 微 静 脉, 成 熟 的 初 始 T 细 胞 穿 过 高 内 皮 进 入 血 流 髓 质 的 毛 细 血 管 常 为 有 孔 型, 汇 入 微 静 脉 后 经 小 叶 间 隔 及 被 膜 出 胸 腺 血 - 胸 腺 屏 障 (blood-thymus barrier): 实 验 证 明, 胸 腺 皮 质 的 毛 细 血 管 及 其 周 围 结 构 能 阻 档 血 液 内 的 大 分 子 物 质 如 抗 体 细 胞 色 素 c 等 进 入 皮 质, 称 血 - 胸 腺 屏 障 ( 图 10-9) 它 由 下 列 结 构 组 成 :1 连 续 毛 细 血 管, 其 内 皮 细 胞 间 有 完 整 的 紧 密 连 接 ;2 内 皮 周 围 连 续 的 基 膜 ;3 血 管 周 隙, 内 含 巨 噬 细 胞 ;4 上 皮 基 膜 ;5 一 层 连 续 的 胸 腺 上 皮 细 胞 血 液 内 一 般 抗 原 物 质 和 药 物 不 易 透 过 此 屏 障, 这 对 维 持 胸 腺 内 环 境 的 稳 定 保 证 胸 腺 细 胞 的 正 常 发 育 起 着 极 其 重 要 的 作 用 2 胸 腺 的 功 能 胸 腺 的 形 成 初 始 T 细 胞 的 场 所, 实 验 证 明, 若 切 除 新 生 小 鼠 的 胸 腺, 该 动 脉 即 缺 乏 T 细 胞 而 细 胞 免 疫 功 能 低 下, 外 周 淋 巴 器 官 及 淋 巴 组 织 中 无 次 级 淋 巴 小 结 出 现, 机 体 产 生 杭 体 的 能 力 也 明 显 下 降 若 在 动 物 出 生 后 数 周 再 切 除 胸 腺, 此 时 已 有 大 量 初 始 T 细 胞 迁 至 外 周 淋 巴 器 官 和 淋 巴 组 织 内, 已 能 行 使 一 定 的 免 疫 功 能, 故 短 期 内 看 不 出 影 响, 但 机 体 的 免 疫 力 仍 会 逐 渐 下 降 若 给 切 除 胸 腺 的 新 生 动 物 移 植 胸 腺, 则 能 明 显 改 善 该 动 物 的 免 疫 缺 陷 状 态 ( 二 ) 淋 巴 结 淋 巴 结 形 似 蚕 豆 形, 位 于 淋 巴 回 流 的 通 路 上, 其 大 小 和 结 构 与 机 体 的 免 疫 功 能 状 态 密 切 相 关 1 淋 巴 结 的 结 构 淋 巴 结 表 面 有 薄 层 致 密 结 缔 组 织 构 成 的 被 膜, 数 条 输 入 淋 巴 管 (afferent lymphatic vessel) 穿 越 被 膜 与 被 膜 下 淋 巴 窦 相 通 连 淋 巴 结 的 一 侧 凹 陷, 为 门 部, 有 血 管 和 输 出 淋 巴 管 (efferent lymphatic vessel) 出 入 被 膜 和 门 部 的 结 缔 组 织 伸 入 淋 巴 结 实 质 形 成 相 互 连 接 的 小 梁 (trabecula), 构 成 淋 巴 结 的 粗 支 架 淋 巴 结 实 质 分 为 周 边 的 皮 质 和 中 央 的 髓 质 两 部 分, 二 者 无 截 然 界 限 ( 图 10-10) (1) 皮 质 : 位 于 被 膜 下 方, 由 浅 层 皮 质 副 皮 质 区 及 皮 质 淋 巴 窦 构 成 ( 图 10-12) 1) 浅 层 皮 质 (superfacial cortex): 含 淋 巴 小 结 及 小 结 之 间 的 弥 散 淋 巴 组 织, 为 B 细 胞 区 2) 副 皮 质 区 (paracortex zone): 位 于 皮 质 深 层, 为 较 大 片 的 弥 散 淋 巴 组 织, 其 淋 巴 细 胞 主 要 为 T 细 胞 ; 给 新 生 动 物 切 除 胸 腺 后, 此 区 即 不 发 育, 故 又 称 胸 腺 依 赖 区 (thymus dependent area) 副 皮 质 区 还 有 交 错 突 细 胞 区 噬 细 胞 和 少 量 B 细 胞 等 在 细 胞 免 疫 应 答 小 梁 周 窦 末 端 常 为 盲 端, 仅 部 分 与 髓 质 淋 巴 窦 直 接 相 通 淋 巴 窦 壁 由 扁 平 的 内 皮 细 胞 围 成, 内 皮 外 有 少 量 网 状 纤 维 及 一 层 扁 平 的 网 状 细 胞 淋 巴 窦 内 有 星 状 的 时, 此 区 的 细 胞 分 裂 相 增 多, 区 域 迅 速 扩 大 副 皮 质 区 有 许 多 毛 细 血 管 后 微 静 脉, 是 淋 巴 细 胞 再 循 环 途 径 的 重 要 部 位 其 内 皮 细 胞 核 较 一 般 内 皮 细 胞 的 大, 异 染 色 质 少, 核 仁 明 显, 胞 质 丰 富, 胸 质 中 常 见 正 在 穿 越 的 淋 巴 细 胞 ( 图 10-13) 3) 皮 质 淋 巴 窦 (cortical sinus): 包 括 被 膜 下 方 和 与 其 通 连 的 小 梁 周 围 的 淋 巴 窦, 分 别 称 被 膜 下 窦 和 小 梁 周 窦 被 膜 下 窦 ( 图 10-14) 为 一 宽 敞 的 扁 囊, 包 绕 整 个 淋 巴 结 实 质, 在 被 膜

53 侧 与 数 条 输 入 淋 巴 管 相 通 内 皮 细 胞 支 撑 窦 腔, 大 量 巨 噬 细 胞 附 着 于 内 皮 细 胞 淋 巴 在 窦 内 缓 慢 流 动, 有 利 于 巨 噬 细 胞 清 除 抗 原 淋 巴 内 的 各 种 细 胞 ( 如 面 纱 细 胞 ) 和 淋 巴 浆 不 断 穿 过 或 渗 过 内 质, 进 入 皮 质 淋 巴 组 织 ; 而 淋 巴 组 织 中 的 细 胞 等 成 分 也 不 断 进 入 淋 巴, 使 淋 巴 组 织 成 为 一 种 动 态 的 结 构, 有 利 于 免 疫 应 答 (2) 髓 质 : 由 髓 索 及 其 间 的 髓 窦 组 成 ( 图 10-15, 图 10-16) 髓 索 (medullary cord) 是 相 互 连 接 的 索 条 件 淋 巴 组 织, 主 要 含 浆 细 胞 B 细 胞 和 巨 噬 细 胞 其 中 浆 细 胞 主 要 由 皮 质 淋 巴 小 结 产 生 的 幼 浆 细 胞 转 变 形 成, 并 在 此 分 泌 抗 体 髓 窦 (medullary sinus) 与 皮 质 淋 巴 窦 的 结 构 相 同, 但 较 宽 大, 腔 内 的 巨 噬 细 胞 较 多, 故 有 较 强 的 滤 过 功 能 (3) 淋 巴 结 内 的 淋 巴 通 路 : 淋 巴 从 输 入 淋 巴 管 进 入 被 膜 下 窦 和 小 梁 周 窦, 部 分 渗 入 皮 质 淋 巴 组 织, 然 后 渗 入 髓 窦, 部 分 经 小 梁 周 窦 直 接 流 入 髓 窦, 继 而 汇 入 输 出 淋 巴 管 淋 巴 统 经 一 个 淋 巴 结 需 数 小 时, 含 抗 原 越 多 则 流 速 越 慢 淋 巴 经 过 滤 后, 其 中 的 细 菌 等 抗 原 即 被 清 除 淋 巴 组 织 中 的 细 胞 和 产 生 的 抗 体 等 也 不 断 进 入 淋 巴, 因 此, 输 出 的 淋 巴 常 较 输 入 的 淋 巴 含 较 多 的 淋 巴 细 胞 和 抗 体 2 淋 巴 结 的 功 能 (1) 滤 过 淋 巴 : 进 入 淋 巴 结 的 淋 巴 常 带 有 抗 原 物 质, 如 细 菌 病 毒 毒 素 等, 在 缓 慢 地 流 过 淋 巴 结 时, 被 巨 噬 细 胞 清 除, 正 常 淋 巴 结 对 细 菌 的 滤 过 清 除 率 可 达 99.5% (2) 免 疫 应 答 : 抗 原 进 入 淋 巴 结 后, 巨 噬 细 胞 和 交 错 突 细 胞 可 捕 获 和 处 理 抗 原, 并 提 呈 给 具 有 相 应 抗 原 受 体 的 初 始 T 细 胞 或 记 忆 性 T 细 胞, 后 者 于 副 皮 质 区 增 殖, 副 皮 质 区 明 显 扩 大, 效 应 T 细 胞 输 出 增 多, 引 发 细 胞 免 疫 B 细 胞 在 接 触 抗 原 后, 在 Th 细 胞 的 辅 助 下 于 浅 层 皮 质 增 殖 分 化, 该 部 位 淋 巴 小 结 增 多 增 大, 髓 索 中 浆 细 胞 增 多, 输 出 淋 巴 管 内 含 的 抗 体 量 明 显 上 升 淋 巴 结 内 细 胞 免 疫 应 答 和 体 液 免 疫 应 答 常 同 时 发 生 ( 三 ) 脾 脾 是 人 体 最 大 的 外 周 淋 巴 器 官, 位 于 血 液 循 环 的 通 路 上 1 脾 的 结 构 脾 实 质 主 要 由 淋 巴 组 织 构 成, 但 富 含 血 管 和 血 窦 脾 内 淋 巴 组 织 形 成 的 各 种 微 细 结 构 沿 血 管 有 规 律 地 分 布 脾 无 皮 质 髓 质 之 分, 而 分 为 白 髓 和 红 髓 两 部 分 ( 图 10-17, 图 10-18) (1) 被 膜 与 梁 : 脾 的 被 膜 较 厚, 由 富 含 弹 性 纤 维 及 平 滑 肌 纤 维 的 致 密 结 缔 组 织 构 成, 表 面 覆 有 间 皮 被 膜 结 缔 组 织 伸 入 脾 内 形 成 小 梁, 构 成 脾 的 粗 支 架 被 膜 和 小 梁 内 含 有 许 多 散 在 平 滑 肌 细 胞, 其 收 缩 可 调 节 脾 的 血 量 (2) 白 髓 (white pulp): 密 集 的 淋 巴 组 织, 在 新 鲜 的 脾 切 面 上 呈 分 散 的 灰 白 色 小 点 状, 由 动 脉 周 围 淋 巴 鞘 淋 巴 小 结 和 边 缘 区 构 成 ( 图 10-19) 1) 动 脉 周 围 淋 巴 鞘 (periarterial lymphatic she-ath): 是 围 绕 在 中 央 动 脉 周 围 的 厚 层 弥 散 淋 巴 组 织, 由 大 量 T 细 胞 和 少 量 巨 噬 细 胞 与 交 错 突 细 胞 等 构 成, 相 当 于 淋 巴 结 的 副 皮 质 区, 是 胸 腺 依 赖 区, 但 无 毛 细 血 管 后 微 静 脉 2) 淋 巴 小 结 : 又 称 脾 小 体 (splenic corpuscle), 主 要 由 大 量 B 细 胞 构 成, 结 构 与 淋 巴 结 内 的 相 同, 位 于 动 脉 周 围 淋 巴 鞘 和 边 缘 区 之 间 健 康 人 脾 内 淋 巴 小 结 较 少, 当 抗 原 侵 入 地, 淋 巴 小 结 数 量 剧 增 3) 边 缘 区 (marginal zone): 指 白 髓 与 红 髓 交 界 的 狭 窄 区 域, 宽 约 100μm 该 区 含 有 T 细 胞 B 细 胞 及 较 多 巨 噬 细 胞 中 央 动 脉 的 分 支 末 端 在 此 区 膨 大, 形 成 的 小 的 血 窦, 称 边 缘 窦 (marginal sinus), 是 血 液 内 抗 原 及 淋 巴 细 胞 进 入 白 髓 的 通 道 白 髓 内 的 淋 巴 细 胞 也 可 进 入 边 缘 窦, 参 与 再 循 环 (3) 红 髓 (red pulp): 分 布 于 被 膜 下 小 梁 周 围 及 白 髓 边 缘 区 外 侧, 约 占 脾 实 质 的 2/3, 因 含 大 量 血 细 胞, 在 新 鲜 脾 功 面 上 呈 现 红 色 由 脾 索 和 脾 血 窦 组 成 ( 图 10-20~ 图 10-22)

54 1) 脾 索 (splenic cord): 富 含 血 细 胞 的 淋 巴 组 织, 呈 不 规 则 的 索 条 状, 并 互 连 成 网, 与 血 窦 相 间 分 布 脾 索 含 较 多 B 细 胞 浆 细 胞 巨 噬 细 胞 和 树 突 状 细 胞, 是 滤 过 血 液 的 主 要 场 所 2) 脾 血 窦 (splenic sinus): 脾 血 窦 宽 12~40μm, 形 态 不 规 则, 也 互 连 成 网 血 窦 壁, 由 一 层 平 行 排 列 的 长 杆 状 内 皮 细 胞 围 成, 内 皮 外 有 不 完 整 的 基 膜 及 环 行 网 状 纤 维, 如 同 多 孔 隙 的 栅 栏 ; 横 切 面 上, 内 皮 细 胞 沿 血 窦 壁 排 列, 核 突 入 管 腔, 细 胞 间 有 0.2~0.5μm 宽 的 间 隙 脾 索 内 的 血 细 胞 变 形 后, 穿 越 内 皮 细 胞 间 隙 进 入 血 窦 血 窦 外 侧 有 较 多 巨 噬 细 胞, 其 突 起 可 通 过 内 皮 间 隙 伸 向 窦 腔 ( 图 10-23, 图 10-24) (4) 脾 的 血 管 及 淋 巴 管 : 脾 动 脉 从 腺 门 人 脾 后 分 支 进 入 小 梁, 形 成 小 梁 动 脉 (trabeculaf artery) 小 梁 动 脉 分 支 离 开 小 梁 进 入 动 脉 周 围 淋 巴 鞘 内, 称 为 中 央 动 脉 中 央 动 脉 沿 途 发 出 细 小 分 支 供 应 白 髓, 末 端 膨 大 成 边 缘 窦 中 央 动 脉 主 干 穿 出 白 髓 进 入 脾 索 时 分 支 形 成 形 似 笔 毛 的 笔 毛 微 动 脉 (penicillat arteriole). 笔 毛 微 动 脉 继 续 分 支 形 成 髓 微 动 脉 (pulp arteriole) 鞘 毛 细 血 管 (shethed capillary) 和 动 脉 毛 细 血 管, 多 数 毛 细 血 管 末 端 扩 大 成 喇 叭 状 开 放 于 脾 索, 少 数 直 接 与 血 窦 相 通 脾 血 窦 汇 入 髓 微 静 脉 (pulkp venule), 再 汇 入 小 梁 静 脉 (trabecular vein), 后 于 脾 门 汇 合 为 脾 静 脉 出 脾 脾 的 小 淋 巴 管 起 源 于 白 髓 的 动 脉 周 围 淋 巴 鞘 内, 与 中 央 的 动 脉 伴 行, 管 腔 内 常 有 许 多 淋 巴 细 胞, 故 不 易 被 发 现, 它 是 脾 内 T 淋 巴 细 胞 由 动 脉 周 围 淋 巴 鞘 进 入 淋 巴 的 重 要 通 路 白 髓 内 的 上 淋 巴 管 是 脾 内 淋 巴 管 的 终 末 分 支, 它 经 小 染 淋 巴 管 (trabecular lymphatics) 汇 入 脾 门 的 脾 淋 巴 管 (splenic lymphatics) 输 出 脾 无 输 入 淋 巴 管 2 脾 的 功 能 (1) 滤 血 : 脾 内 含 有 大 量 巨 噬 细 胞, 脾 的 边 缘 区 和 脾 索 是 主 要 的 滤 血 场 所, 能 有 效 地 清 除 血 液 中 的 细 菌 导 物 以 及 衰 老 死 亡 的 红 细 胞 和 血 小 板 等 当 脾 肿 大 或 机 能 亢 进 时, 红 细 胞 破 坏 过 多, 可 引 起 贫 血 脾 切 除 后, 血 内 的 异 形 衰 表 红 细 胞 会 大 量 增 多 (2) 免 疫 应 答 : 脾 是 各 类 免 疫 细 胞 居 住 的 场 所, 也 是 对 血 源 性 抗 原 物 质 产 生 免 疫 应 答 的 部 位 进 入 血 淮 的 病 原 体, 如 细 菌 疟 原 虫 和 血 吸 虫 等, 可 引 起 脾 内 发 生 免 疫 应 答, 脾 的 体 积 和 内 部 结 构 也 发 生 变 化 体 液 免 疫 应 答 时, 淋 巴 小 结 增 多 增 大, 脾 索 内 浆 细 胞 增 多 ; 细 胞 免 疫 应 答 时, 淋 巴 小 结 增 多 增 大, 脾 索 内 浆 细 胞 增 多 ; 细 胞 免 疫 应 答 时, 动 脉 周 围 淋 巴 鞘 显 著 增 厚 (3) 造 血 : 胚 胎 早 期 的 脾 有 造 血 功 能, 成 年 后, 脾 内 仍 含 有 少 量 造 血 干 细 胞, 当 机 体 严 重 缺 血 或 某 些 病 理 状 态 下, 脾 可 以 恢 复 造 血 功 能 (4) 储 血 : 人 脾 的 储 血 能 力 较 小, 约 可 储 血 40ml, 主 要 储 于 血 窦 内 脾 肿 大 时 期 储 血 量 也 增 大, 当 机 体 需 血 时, 脾 内 平 滑 肌 的 收 缩 可 将 所 储 的 血 排 入 血 循 环 ( 四 ) 扁 桃 体 扁 桃 体 包 括 腭 扁 桃 体 咽 扁 桃 体 和 舌 扁 桃 体, 是 经 常 接 触 抗 原 产 生 免 疫 应 答 的 淋 巴 器 官 腭 扁 桃 体 呈 扁 卵 圆 表, 黏 膜 表 面 覆 盖 复 层 扁 平 上 皮 上 皮 向 下 陷 入 形 成 数 十 个 隐 窝 ( 图 10-25), 隐 窝 周 围 的 固 有 层 有 大 量 林 巴 小 结 及 弥 散 淋 巴 组 织, 隐 窝 上 皮 内 含 有 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 巨 噬 细 胞 郎 格 汉 斯 细 胞 等 在 上 皮 细 胞 之 间, 有 许 多 间 隙 和 通 道, 它 们 相 互 连 通 并 开 口 于 隐 窝 上 皮 表 面 的 小 凹 陷, 淋 巴 细 胞 就 充 塞 于 这 些 通 道 内 ( 图 10-26) 这 样 的 上 皮 称 淋 巴 上 组 织 (lymphoepithelial tissue) 常 见 免 疫 系 统 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 过 敏 反 应 又 称 变 态 反 应, 是 由 于 免 疫 应 答 过 于 强 烈 所 致, 是 异 常 的 免 疫 应 答, 引 起 生 理 功 能 紊 乱 或 组 织 损 伤 如 有 人 接 触 油 漆 化 妆 品 后, 接 触 的 局 部 皮 肤 出 现 红 斑 丘 疹 水 疱 等 症 状, 称 接 触 性 皮 炎 ; 还 有 人 注 射 青 霉 素 后, 会 引 起 全 身 性 过 敏 反 应, 发 生 过 敏 性 休 克, 甚 至 造 成 死 亡 为 预 防 过 敏 反 应 发 生, 人 体 应 避 免 接 触 过 敏 原, 忌 食 过 敏 的 食 物, 不 使 用 过 敏 的 药 物, 应 用 毒 霉 素 制 剂 时 做 皮 肤 敏 感 试 验

55 2 原 发 性 免 疫 功 能 缺 陷 病 属 先 天 性 畸 形, 为 儿 科 疾 病 以 胸 腺 发 育 不 全 较 常 见 由 于 妊 娠 12 周 左 右, 第 3~4 对 咽 囊 发 育 障 碍 所 致 患 儿 多 呈 特 殊 面 容, 眼 距 宽, 人 中 短, 双 耳 位 置 低 X 线 检 查 无 胸 腺 影 淋 巴 细 胞 总 数 低, 胸 腺 (T 淋 巴 ) 细 胞 数 减 低 <10% 患 儿 有 反 复 霉 茵 病 毒 等 各 种 低 毒 病 原 体 的 感 染, 接 种 减 毒 活 疫 苗 ( 如 卡 介 苗 天 花 疫 苗 等 ) 可 以 引 起 致 命 感 染 患 儿 消 瘦, 生 长 发 育 落 后, 常 在 儿 童 期 夭 亡 3 淋 巴 结 肿 在 淋 巴 结 的 变 化 与 许 多 疾 病 的 发 生 诊 断 和 治 疗 有 关, 尤 其 是 对 肿 瘤 的 诊 断 转 移 及 发 展 的 观 察 起 着 重 要 作 用 局 部 淋 巴 结 肿 大 多 见 于 局 部 感 染 淋 巴 结 结 核 中 癌 的 转 移 检 查 淋 巴 结 应 注 意 大 小 硬 度 压 痛 与 皮 肤 有 无 粘 连 等 癌 细 胞 转 移 到 淋 巴 结, 质 地 坚 硬, 有 时 几 个 淋 巴 结 互 想 融 合 成 团 块, 一 般 无 压 痛 通 常 癌 细 胞 转 移 从 淋 巴 客 侵 入, 随 淋 巴 液 流 入 局 部 淋 巴 结 由 于 淋 巴 结 的 免 疫 功 能, 可 以 暂 时 阻 止 癌 细 胞 的 扩 散 在 癌 症 根 治 手 术 时 需 将 原 发 灶 连 同 局 部 转 移 的 淋 巴 结 一 起 切 除 4 脾 功 能 亢 进 由 于 某 些 原 因 如 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 和 血 吸 虫 病 可 引 起 脾 肿 大 和 脾 功 能 亢 进, 结 果 红 细 胞 白 细 胞 和 血 小 板 减 少, 可 施 行 脾 切 除, 人 脾 切 除 后, 虽 不 直 接 影 响 生 存, 但 免 疫 功 能 明 显 下 降, 血 液 中 衰 老 的 红 细 胞 增 多 5 慢 性 扁 桃 体 炎 是 耳 鼻 喉 科 的 常 见 病, 发 病 率 较 高, 以 小 学 生 初 中 生 最 多 青 年 人 次 之 中 年 人 较 少, 随 年 龄 增 长 而 减 少 因 炎 症 反 复 刺 激, 腺 体 淋 巴 组 织 与 结 缔 组 织 增 生, 腺 体 肥 大 质 软, 突 出 于 腭 弓 之 外 镜 检 可 见 腺 体 淋 巴 组 织 增 生 生 发 中 心 扩 大, 丝 状 核 分 裂 明 显, 吞 噬 活 跃 由 于 扁 桃 体 成 为 病 灶, 可 引 起 急 性 肾 小 球 肾 炎 风 湿 热 关 节 炎 等, 切 除 扁 桃 体 有 助 于 上 述 疾 病 的 控 制, 也 是 目 前 治 疗 慢 性 扁 桃 体 炎 最 有 效 的 方 法 然 而, 扁 桃 体 是 免 疫 器 官, 幼 儿 (3-5 岁 ) 免 疫 功 能 较 活 跃,13 岁 以 后 达 成 人 水 平, 至 青 春 期 后 开 始 下 降 因 此, 对 幼 儿 进 行 扁 桃 体 手 术 应 严 格 掌 握 6 艾 滋 病 (AIDS) 即 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 系 感 染 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 引 起 的 免 疫 功 能 障 碍 性 疾 病 HIV 原 称 嗜 人 类 T 淋 巴 细 胞 病 毒, 它 进 入 人 体 后, 选 择 性 的 感 染 辅 助 性 T 淋 巴 细 胞, 导 致 机 体 细 胞 免 疫 的 严 格 缺 陷, 肿 瘤 的 易 感 性 和 机 会 感 染 率 也 因 而 增 加 HIV 可 经 性 接 触 输 入 被 污 染 的 血 液 或 血 制 品 而 传 播, 还 可 以 通 过 母 婴 传 播 在 感 染 早 期 及 中 期, 淋 巴 结 肿 大 镜 下, 最 初 有 淋 巴 小 结 明 显 增 生, 生 发 中 心 活 跃, 髓 质 出 现 较 多 浆 细 胞 随 后 淋 巴 小 结 的 外 套 层 淋 巴 细 胞 减 少 或 消 失, 小 血 管 增 生, 并 有 纤 维 蛋 白 样 物 质 或 玻 璃 样 物 质 沉 积, 生 发 中 心 被 零 落 分 割 副 皮 质 区 的 淋 巴 细 胞 进 行 性 减 少, 代 之 以 浆 细 胞 浸 润 晚 期 的 淋 巴 结 内 淋 巴 细 胞 几 乎 消 失 殆 尽, 无 淋 巴 小 结 及 副 皮 质 区 之 分, 仅 有 一 些 巨 噬 细 胞 及 浆 细 胞 残 留 脾 呈 轻 度 肿 大, 镜 下 有 淤 血,T B 细 胞 均 减 少, 淋 巴 小 结 即 淋 巴 鞘 缺 如 胸 腺 组 织 与 同 龄 人 相 比 呈 现 过 早 萎 缩, 淋 巴 细 胞 减 少 胸 腺 小 体 钙 化 在 感 染 HIV3~6 周 内, 患 者 出 现 一 种 短 暂 的 类 流 感 样 的 急 性 综 合 征, 并 在 外 周 血 中 出 现 病 毒 血 症 对 于 大 多 数 患 者 而 言, 在 出 现 上 述 症 状 的 4~6 周 内, 会 接 着 发 生 HIV 特 异 性 免 疫 反 应, 典 型 患 者 会 进 入 一 个 稳 定 的 无 症 状 期, 可 持 续 数 年, 这 将 导 致 严 重 的 免 疫 缺 陷 多 重 机 会 感 染 恶 性 肿 瘤 和 死 亡 第 11 章 皮 肤 相 关 知 识 导 读? 为 什 么 皮 肤 在 夏 一 会 变 黑?? 为 什 么 皮 肤 受 冷 刺 激 时, 会 起 鸡 皮 疙 瘩?? 为 什 么 人 体 可 感 受 冷 热 疼 痛 触 摸 和 挤 压 等 各 种 外 界 刺 激?? 外 用 药 物 治 疗 皮 肤 病 的 机 制 是 什 么?? 为 什 么 说 皮 肤 是 第 二 肾 脏?? 狐 臭 产 生 的 原 因 是 什 么?

56 ? 青 霉 素 皮 度 的 机 制 是 什 么?? 为 什 么 说 皮 肤 是 反 映 人 体 内 脏 功 能 的 镜 子? 皮 肤 (skin) 的 面 积 为 1.2~2m2, 约 占 体 重 的 8%, 是 个 面 积 广 大 的 器 官 皮 肤 由 表 皮 和 真 皮 组 成, 借 皮 下 组 织 与 深 部 的 组 织 相 连 ( 图 11-1) 皮 肤 内 有 毛 指 ( 趾 ) 甲 皮 脂 腺 和 汗 腺, 它 们 是 由 表 皮 衍 生 的 皮 肤 附 属 器 皮 肤 直 接 与 外 界 环 境 接 触, 对 人 体 有 重 要 的 保 护 作 用, 能 阻 挡 异 物 和 病 原 体 侵 入, 并 能 防 止 体 内 组 织 液 丢 失 皮 肤 内 有 丰 富 的 感 觉 神 经 末 梢 能 感 受 外 界 的 多 种 刺 激 此 外, 皮 肤 对 调 节 体 温 也 起 重 要 作 用 一 表 皮 表 皮 (epidermis) 是 皮 肤 的 浅 层, 由 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮 构 成 人 体 各 部 位 的 表 皮 厚 薄 不 等, 一 般 厚 0.07~0.12mm, 手 掌 和 足 蹠 最 厚, 约 0.8~1.5mm 表 皮 由 两 类 细 胞 组 成 : 一 类 是 角 蛋 白 形 成 细 胞 (keratiocyte), 占 表 皮 细 胞 的 绝 大 多 数, 它 们 在 分 化 中 合 成 大 量 角 度 蛋 白, 细 胞 角 化 并 脱 落 ; 另 一 类 细 胞 为 非 角 蛋 白 形 成 细 胞, 数 量 少, 分 散 存 在 于 角 蛋 白 形 成 细 胞 之 间, 包 括 黑 ( 色 ) 素 细 胞 朗 格 汉 斯 细 胞 和 梅 克 尔 细 胞, 它 们 各 有 特 别 的 功 能, 与 表 皮 角 化 无 直 接 关 系 ( 一 ) 表 皮 的 分 层 和 角 化 手 掌 和 足 蹠 厚 表 皮 的 结 构 较 典 型, 从 基 底 到 表 面 可 以 分 为 五 层 1 基 底 层 基 底 层 (stratum basale) 附 着 于 基 膜 上, 为 一 层 矮 柱 状 或 立 方 形 细 胞 ( 图 2-9, 图 11-1), 称 基 底 细 胞 (basal cell) 胞 核 相 对 较 在, 呈 圆 形, 染 色 较 浅 胞 质 内 含 丰 富 的 游 离 核 糖 体, 故 在 HE 染 色 的 标 本 上 呈 强 嗜 碱 性, 有 分 散 和 成 束 的 角 蛋 白 丝 (keratin filament), 也 称 张 力 丝 (tonofilament) 细 胞 的 相 邻 面 有 桥 粒 相 连, 细 胞 基 底 面 以 半 桥 粒 与 基 膜 相 连 基 底 细 胞 未 分 化 的 幼 稚 细 胞, 有 活 跃 的 分 裂 能 力 新 生 的 细 胞 向 浅 怪 移 动, 分 化 成 表 皮 其 余 几 层 的 细 胞 2 棘 层 棘 层 (stratum spinosum) 基 底 层 上 方 一 般 由 4-10 层 细 胞 组 成, 细 胞 较 大, 呈 多 边 形 胞 核 较 大, 圆 形 ( 图 11-1), 细 胞 向 四 周 伸 出 许 多 细 短 的 突 起, 故 名 棘 细 胞, 相 邻 细 胞 的 突 起 由 桥 粒 相 连, 胞 质 较 丰 富, 含 有 许 多 游 离 核 糖 体, 因 而 也 显 嗜 碱 性, 胞 质 内 含 许 多 角 蛋 白 丝, 常 成 束 分 布, 并 附 着 到 桥 粒 上 光 镜 下 能 见 成 束 的 角 蛋 白 丝, 称 张 力 原 纤 维 (tonofidril) 电 镜 下, 可 见 胞 质 中 有 多 个 卵 圆 形 的 颗 粒, 称 板 层 颗 粒 (lamellated granule) 直 径 为 0.1~0.5μm, 有 界 膜 包 被, 内 有 明 暗 相 同 的 平 行 板 层 这 种 颗 粒 由 高 尔 基 复 合 体 生 成, 其 内 容 物 主 要 为 糖 脂 和 固 醇 3 颗 粒 层 颗 粒 层 (stratum granulosum) 约 由 3~5 层 较 扁 的 梭 形 细 胞 组 成, 位 于 棘 层 上 方, 胞 核 和 细 胞 器 已 退 化 细 胞 的 主 要 特 点 是 胞 质 内 含 有 许 多 透 明 角 质 颗 粒 (keratohyallin g-ranule), 在 HE 染 色 的 切 片 上 显 强 嗜 碱 性, 形 状 不 规 则, 大 小 不 等 电 镜 下, 颗 粒 没 有 界 膜 包 被, 呈 致 密 均 质 状 颗 粒 的 来 源 不 明, 主 要 成 分 为 富 有 组 氨 酸 的 蛋 白 质 在 颗 粒 层 细 胞 内, 角 蛋 白 丝 与 透 明 角 质 颗 粒 的 物 质 发 生 化 学 反 应, 电 镜 下 可 见 角 蛋 白 丝 伸 入 颗 粒 中 颗 粒 层 细 胞 含 板 层 颗 粒 多, 并 常 位 于 胞 质 周 边, 与 细 胞 膜 贴 连, 将 所 含 的 糖 脂 等 物 质 释 放 到 细 胞 间 隙 内, 在 细 胞 外 而 形 成 多 层 膜 状 结 构, 构 成 阻 止 物 质 透 过 表 皮 的 主 要 屏 障 4 透 明 层 透 明 层 (stratum lucidum) 位 于 颗 粒 层 上 方, 只 在 无 毛 的 厚 表 皮 中 明 显 易 见 此 层 由 几 层 更 扁 的 棱 形 细 胞 组 成, 在 HE 染 色 的 切 片 上, 细 胞 呈 透 明 均 质 状, 细 胞 界 限 不 清, 被 伊 红 染 成 红 色, 胞 核 和 细 胞 器 已 消 失 ( 图 11-1) 细 胞 的 超 微 结 构 与 角 质 层 细 胞 相 似 5 角 质 层 角 质 层 (stratum corneum) 为 表 皮 的 表 层 由 多 层 扁 平 的 角 化 细 胞 (horny cell) 组 成 这 些 细 胞 干 硬, 是 已 完 全 角 化 的 死 细 胞 已 无 胞 核 和 细 胞 器 在 HE 染 色 切 片 上, 细 胞 呈 均 质 状, 轮 廓 不 清, 也 易 被 伊 红 着 红 ( 图 11-1) 在 电 镜 下, 可 见 胞 质 中 充 满 密 集 平 行 的 角 蛋 白 丝, 浸 埋 地 均 质 状 的 物 质 中, 其 中 主 要 为 透 明 角 质 颗 粒 所 含 的 富 有 组 氧 酸 的 蛋 白 质 细 胞 膜 内 而 附 有 一 层 厚 约 12nm 的 不 溶 性 蛋 白 质, 故 细 胞 膜 明 显 增 厚 而 坚 固 细 胞 表 面 折 皱

57 不 平, 相 邻 细 胞 互 相 嵌 台, 细 胞 间 隙 中 充 满 板 层 颗 粒 释 放 的 脂 类 物 质, 靠 近 表 面 的 细 胞 间 的 桥 粒 解 体, 细 胞 彼 此 连 接 不 牢, 逐 渐 脱 落, 即 为 日 常 所 称 的 皮 屑 身 体 大 部 分 为 的 表 皮 相 当 薄, 与 厚 表 皮 的 分 层 有 差 别 基 底 层 与 厚 表 皮 的 相 同, 棘 层 的 细 胞 数 少, 颗 粒 层 只 有 2~3 层 细 胞, 没 有 透 明 层, 角 质 层 也 薄, 只 有 几 层 细 胞 表 皮 由 基 底 层 到 角 质 层 的 结 构 变 化, 反 映 了 角 蛋 白 形 皮 细 胞 增 殖 分 化 移 动 和 脱 落 的 过 程, 同 时 也 是 细 胞 逐 渐 生 成 角 蛋 白 和 角 化 过 程 表 皮 角 蛋 白 形 成 细 胞 不 断 脱 落 和 更 新, 其 更 新 周 其 约 为 3~4 周, 表 皮 角 蛋 白 形 成 细 胞 定 期 脱 落 和 增 殖, 使 表 皮 各 层 得 以 保 持 正 常 的 结 构 和 厚 度 表 皮 是 皮 肤 的 重 要 保 护 层 角 质 层 细 胞 干 硬, 胞 质 内 充 满 角 蛋 白, 细 胞 膜 增 厚, 因 而 角 质 层 的 保 护 作 用 尤 其 明 显 棘 层 到 角 质 层 的 细 胞 间 隙 内 充 满 脂 类, 构 成 阻 止 物 质 出 入 的 屏 障 因 此 表 皮 对 多 种 物 理 和 化 学 性 刺 激 有 很 强 的 耐 受 力, 能 阻 挡 异 物 或 病 原 体 侵 入, 并 能 防 止 组 织 液 丧 失 ( 二 ) 非 角 蛋 白 形 成 细 胞 1 黑 素 细 胞 黑 素 细 胞 (melanocyle) 是 生 成 黑 色 素 的 细 胞, 由 胚 胎 早 期 的 神 经 嵴 发 生, 然 后 迁 移 到 皮 肤 中, 它 们 大 多 散 在 表 皮 基 底 细 胞 之 间, 真 皮 中 可 有 少 数 它 们 在 身 体 各 部 的 数 目 有 明 显 差 别, 如 前 额 每 平 方 毫 米 约 有 2000 个, 四 肢 每 平 方 毫 米 约 有 1000 个 这 种 细 胞 在 HE 染 色 的 切 片 上 不 辨 认, 用 特 殊 染 色 法 可 显 示 细 胞 的 全 貌, 为 有 多 个 较 长 并 分 支 突 起 的 细 胞 在 电 镜 下, 可 见 胞 质 内 有 丰 富 的 核 糖 体 和 粗 而 内 质 网, 高 尔 基 复 合 体 发 达 这 种 细 胞 的 主 要 特 点 是 胞 质 中 有 多 个 长 圆 形 的 小 体, 长 0.6μm, 宽 0.2μm, 称 黑 素 体 (melanosome) ( 图 11-2) 这 种 小 体 由 高 尔 基 复 合 体 生 成 有 界 膜 包 被, 内 有 酪 氨 酸 酶, 能 将 酪 氨 酸 转 化 为 黑 色 素 (melanin), 黑 素 体 充 满 色 素 后 成 为 黑 素 颗 粒 (melanin granule) 黑 素 颗 粒 移 入 突 起 末 端, 然 后 被 输 送 到 邻 近 的 基 底 细 胞 内, 因 而 基 底 细 胞 内 常 含 许 多 黑 色 素 颗 粒, 而 黑 素 细 胞 本 身 却 含 黑 素 颗 粒 少 黑 色 素 为 棕 黑 色 物 质, 是 决 定 皮 肤 颜 色 的 一 个 重 要 因 素 由 于 细 胞 中 黑 素 颗 粒 的 大 小 相 含 量 的 差 别 并 由 于 黑 素 细 胞 合 成 色 素 的 速 度 不 同, 决 定 了 不 同 种 族 和 个 体 不 同 部 位 皮 肤 颜 色 的 差 异 黑 色 素 能 吸 收 和 散 射 紫 外 线, 可 保 护 表 皮 深 层 的 幼 稚 细 胞 不 受 辐 射 损 伤 2 朗 格 汉 斯 细 胞 朗 格 汉 斯 细 胞 (Langerhans cell) 由 胚 胎 期 的 骨 髓 发 生, 以 后 迁 移 到 皮 肤 内, 分 散 在 表 皮 的 棘 细 胞 之 间, 它 们 在 身 体 各 部 位 的 数 目 不 等, 每 平 方 毫 毛 约 为 400~1000 个 它 们 是 多 突 起 的 细 胞, 在 HE 染 色 的 切 片 上 不 易 辨 认 用 三 磷 酸 腺 苷 酶 等 特 殊 染 色 法 可 见 细 胞 向 周 围 伸 出 几 人 较 粗 的 突 起, 这 些 突 起 又 分 出 多 个 树 技 状 的 细 突 起, 穿 插 在 棘 细 胞 之 间 电 镜 下 可 见 细 胞 具 有 以 下 的 特 点 :1 胞 核 呈 弯 曲 形 或 分 叶 形 ;2 胞 质 密 度 低, 无 角 蛋 白 丝 和 桥 粒 ;3 胞 质 内 有 特 殊 形 状 的 伯 贝 克 颗 粒 (Birbeck granule), 有 膜 包 裹, 呈 盘 状 或 偏 囊 形, 长 15~30nm, 宽 4nm, 一 端 或 两 端 常 有 泡, 颗 粒 的 切 面 为 杆 状 或 球 拍 形, 内 有 纵 向 的 致 密 线, 颗 粒 的 意 义 尚 不 了 解, 这 种 细 胞 的 性 质 与 免 疫 系 统 的 树 突 状 细 胞 很 相 似, 能 识 别 结 合 和 处 理 侵 入 皮 肤 的 抗 原, 并 把 抗 原 传 送 给 T 细 胞, 是 皮 肤 免 疫 功 能 的 重 要 细 胞, 在 对 抗 浸 入 皮 肤 的 病 毒 和 监 视 表 皮 癌 变 细 胞 方 面 起 重 要 作 用, 并 在 排 斥 移 植 的 异 体 组 织 中 起 重 要 作 用 3 梅 克 尔 细 胞 梅 克 尔 细 胞 (Merkel cell) 是 一 种 具 短 指 状 突 起 的 细 胞, 数 目 很 少, 每 平 方 厘 米 约 1 个, 大 多 存 在 于 毛 囊 附 近 的 表 皮 基 底 细 胞 之 间, 在 HE 染 色 标 本 上 不 易 辨 认, 须 用 特 殊 染 色 法 显 示 电 镜 下 可 见 细 胞 的 胞 核 较 小, 呈 不 规 则 形, 胞 质 内 有 许 多 有 膜 的 含 致 密 核 芯 的 小 泡, 有 径 约 80nm, 与 肾 上 腺 髓 质 细 胞 内 的 分 泌 颗 粒 很 相 似 ( 图 11-3) 这 种 细 胞 的 功 能 还 未 完 全 了 解, 常 见 有 些 细 胞 的 基 底 面 与 盘 状 的 感 觉 神 经 末 梢 紧 相 接 触, 而 且 胞 质 中 的 小 泡 也 多 聚 集 在 细 胞 基 底 部, 形 成 类 似 于 突 触 的 结 构 由 于 细 胞 具 有 突 触 样 结 构 以 及 生 理 学 研 究 结 果, 认 为 这 种 细 胞 是 感 觉 细 胞, 能 感 受 触 觉 刺 激

58 二 真 皮 真 皮 (dermis) 位 于 表 皮 下 面 由 结 缔 组 织 组 成, 与 表 皮 牢 固 相 连 真 皮 深 部 与 皮 下 组 织 接 连, 但 两 者 之 间 没 有 清 楚 的 界 限 ( 图 11-1) 身 体 各 部 位 真 皮 的 厚 薄 不 等, 一 般 厚 约 1~2mm 真 皮 又 分 为 乳 头 层 和 网 织 层 两 层 1 乳 头 层 乳 头 层 (papillary layer) 为 紧 邻 表 皮 的 薄 层 结 缔 组 织 胶 原 纤 维 较 细 密, 含 细 胞 较 多 此 层 的 结 缔 组 织 向 表 皮 底 部 突 出, 形 成 许 多 嵴 状 或 乳 头 状 的 凸 起, 称 直 皮 乳 头 (dermal papile)( 图 11-1), 使 表 皮 与 真 皮 的 连 接 面 扩 大, 有 利 于 两 者 牢 固 连 接, 并 便 于 表 皮 从 真 皮 的 血 管 获 得 营 养 乳 头 层 毛 细 血 管 丰 富, 有 许 多 游 离 神 经 末 梢, 在 手 指 等 触 觉 灵 敏 的 部 位 常 有 触 觉 小 体 2 网 织 层 网 织 层 (reticular layer) 在 乳 头 层 下 方, 较 厚, 是 真 皮 的 主 要 组 成 部 分, 与 乳 头 层 无 清 楚 的 分 界 网 织 层 由 致 密 结 缔 组 织 组 成, 粗 大 的 胶 原 纤 维 束 交 织 成 密 网, 并 有 许 多 弹 性 纤 维, 使 皮 肤 有 较 大 的 韧 性 和 弹 性 此 层 内 有 许 多 血 管 淋 巴 管 相 神 经, 毛 囊 皮 脂 腺 和 汗 腺 也 多 存 在 于 此 层 内, 并 常 见 环 层 小 体 ( 图 11-1) 有 的 婴 儿 骶 部 皮 肤 真 皮 中 有 较 多 的 黑 素 细 胞, 使 局 部 皮 肤 显 灰 蓝 色, 称 胎 斑 (Mongolian spot) 三 皮 下 组 织 皮 下 组 织 (hypodermis) 即 解 剖 学 中 所 称 的 浅 筋 膜, 它 不 属 于 皮 肤 的 组 成 部 分, 由 疏 松 结 缔 组 织 和 脂 肪 组 织 组 成, 皮 下 组 织 的 胶 原 纤 维 与 真 皮 相 连 续, 使 皮 肤 具 有 一 定 的 可 动 性 皮 下 组 织 的 厚 薄, 随 个 体 年 龄 性 别 和 部 位 而 异 皮 下 组 织 又 是 连 接 皮 肤 和 肌 肉 之 间 的 结 构, 此 处 有 较 多 的 脂 肪 细 胞, 它 们 可 发 展 成 为 大 片 的 脂 肪 组 织, 这 对 于 维 持 体 温 和 缓 冲 外 来 压 力 都 具 有 一 定 的 作 用 皮 下 组 织 内 还 含 有 较 大 的 血 管 淋 巴 管 神 经 和 汗 腺 的 分 泌 部 等 ( 图 11-1) 皮 下 注 射 时, 此 层 内 可 容 纳 较 多 的 药 液 四 皮 肤 的 附 属 器 ( 一 ) 毛 发 除 手 掌 和 足 等 部 位 外, 大 部 分 皮 肤 都 长 有 毛 (hair), 毛 发 可 分 毛 干 和 毛 根 两 部 分 毛 干 (hair shaft) 是 露 出 皮 肤 以 外 的 部 分, 由 紧 密 排 列 的 角 质 化 细 胞 组 成 埋 下 皮 肤 内 的 称 毛 根 (hair root) 毛 根 包 在 由 上 皮 和 结 缔 组 织 组 成 的 毛 囊 (hair follicle) 内 毛 根 和 毛 囊 下 端 混 为 一 体, 形 成 膨 大 的 毛 球 (hair bulb)( 图 11-4~ 图 11-6) 毛 球 是 毛 发 的 生 长 点 此 处 的 细 胞 较 幼 稚, 有 活 跃 的 分 裂 增 殖 能 力, 新 细 胞 内 毛 根 推 移, 以 形 成 新 的 毛 干 毛 球 处 有 黑 素 细 胞, 产 生 黑 色 素 供 应 毛 干 角 质 细 胞, 决 定 毛 发 的 颜 色 毛 球 底 部 凹 陷, 有 结 缔 组 织 突 入, 称 毛 乳 头 (hair papilla), 内 含 丰 富 的 血 管 和 神 经, 可 供 应 毛 的 营 养, 对 毛 发 的 生 长 起 诱 导 作 用 毛 囊 分 内 外 二 层, 其 内 层 为 复 层 上 皮, 并 与 表 皮 相 连 续, 外 层 为 结 缔 组 织 毛 囊 有 丰 富 的 感 觉 神 经 末 梢, 是 灵 敏 的 触 觉 感 受 器, 中 医 认 为, 肾 气 的 盛 衰 与 毛 发 的 关 系 最 为 密 切, 故 有 肾 之 华 在 发 之 说, 并 认 为 毛 发 的 营 养 来 源 于 津 血 的 濡 养, 故 又 有 发 为 血 之 余 的 说 法 毛 发 和 毛 囊 斜 行 在 皮 肤 内, 它 们 与 皮 肤 表 面 呈 纯 角 的 一 侧, 有 一 束 平 滑 肌 连 接 毛 囊 和 真 皮 乳 头 层, 称 竖 毛 肌 (arrector pilli musdle)( 图 11-4~ 图 11-6) 竖 毛 肌 交 感 神 经 支 配, 收 缩 时 使 毛 竖 立 和 促 进 皮 脂 腺 分 泌 ( 二 ) 皮 脂 腺 皮 脂 腺 (sebaceous gland) 大 多 位 于 毛 囊 和 竖 毛 肌 之 间, 为 泡 状 腺, 有 一 个 或 几 个 囊 状 的 腺 泡 与 一 个 共 同 的 短 导 管 构 成 ( 图 11-4~ 图 11-6) 导 管 为 复 层 扁 平 上 皮, 大 多 开 口 于 毛 囊 上 段, 也 有 些 直 接 开 口 在 皮 肤 表 面 腺 泡 周 边 是 一 层 较 小 的 幼 稚 细 胞 有 丰 富 的 细 胞 器, 并 有 活 跃 的 分 裂 能 力, 生 成 新 的 腺 细 胞 新 生 的 腺 细 胞 渐 变 大, 并 向 腺 泡 中 心 移 动, 胞 质 中 形 成 越 来 越 多 的 小 脂 滴 腺 泡 中 心 的 细 胞 更 大, 呈 多 边 形, 胞 质 内 充 满 脂 滴 细 胞 核 固 缩, 细 胞 器 消 失 在 近 导 管 处 腺 细 胞 解 体, 连 同 脂 滴 一 起 排 出, 即 为 皮 脂 (sebum) 皮 脂 腺 的 发 育 跟 分 泌 受 性 激 数 的 调 节, 青 春 期 分 泌 活 跃 皮 脂 肪 是 几 种 脂 类 的 混 合 物, 其 作 用 尚 未 确 实 了 解,

59 可 能 可 能 有 柔 润 皮 肤 和 杀 菌 作 用 ( 三 ) 汗 腺 汗 腺 (sweat giand) 又 称 外 泌 汗 腺 (eccrine sweat gland), 遍 布 于 全 身 皮 肤 内, 于 手 掌 和 足 底 尤 多 汗 腺 为 单 曲 管 状 腺 汗 腺 由 分 泌 部 和 导 管 部 两 部 分 构 成 ( 图 11-4, 图 11-7) 分 泌 部 位 于 真 皮 深 部 即 皮 下 组 织 内, 为 一 段 曲 蟋 成 团 的 管 道, 分 泌 部 由 单 层 锥 体 形 细 胞 组 成, 胞 核 呈 圆 形, 位 于 细 胞 近 基 底 部, 胞 质 着 色 较 浅 ( 图 11-7), 基 膜 明 显, 在 腺 细 胞 围 成 之 间 有 肌 上 皮 细 胞 (myoepithelial cell), 它 们 收 缩 时 有 助 于 分 泌 物 排 出 导 管 由 两 层 立 方 形 细 胞 围 成, 导 管 由 真 皮 进 入 表 皮 后, 呈 螺 旋 走 行, 开 口 于 皮 肤 表 面 的 汗 孔 腺 细 胞 分 泌 的 汗 液 中 除 大 量 水 分 外, 还 有 钠 钾 氯 乳 酸 盐 和 尿 素 等 汗 腺 分 泌 是 机 体 散 热 的 主 要 方 式, 有 调 节 体 温 湿 润 皮 肤 和 排 泄 废 物 等 作 用 此 外, 于 腋 窝 乳 晕 阴 部 等 处 还 有 大 汗 腺, 又 称 顶 泌 汗 腺 (apocrine sweat gland) 其 分 泌 部 较 大, 盘 曲 成 团, 腺 细 胞 呈 立 方 形 或 矮 柱 状, 胞 核 呈 圆 形, 腺 细 胞 与 基 膜 之 间 也 有 肌 上 皮 细 胞, 导 管 开 口 于 毛 囊 上 羰, 大 汗 腺 的 分 泌 物 和 黏 稠 的 乳 状 液, 含 蛋 白 质 糖 类 和 脂 类 等, 被 细 菌 分 解 后 产 生 特 殊 气 味, 分 泌 过 盛 而 致 气 味 过 浓 时, 则 形 成 孤 臭 大 汗 腺 的 分 泌 受 性 激 表 影 响, 于 青 春 期 分 泌 较 旺 盛 汗 腺 分 布 广 泛, 遍 布 全 身, 具 有 多 方 面 的 功 能, 可 协 助 肾 脏 排 泄 内 含 氮 代 谢 产 物, 如 尿 素 等 汗 液 的 蒸 发 是 人 体 散 热 的 主 要 方 式 之 一, 故 可 以 调 节 体 温 汗 腺 的 分 泌 活 动 受 神 经 支 配, 交 感 神 经 兴 奋 可 使 汗 腺 的 分 泌 增 加, 故 汗 腺 活 动 可 反 映 人 体 的 部 分 功 能 状 态 中 医 学 在 诊 治 疾 病 方 面, 很 重 视 汗 这 个 问 题, 中 医 问 诊 中 便 有 一 问 寒 热 二 问 汗 十 分 重 视 有 汗 无 汗 和 出 汗 的 时 间 等 诸 如 外 寒 表 实 者 无 汗, 外 寒 表 虚 者 自 汗, 阴 虚 者 盗 汗, 阳 气 虚 脱 ( 亡 阳 ) 者 大 汗 不 止, 冷 法 等 等, 把 汗 腺 的 分 泌 活 动 情 况 作 为 诊 断 和 治 疗 的 参 考 ( 四 ) 指 ( 趾 ) 甲 指 ( 趾 ) 甲 (nail) 为 指 ( 趾 ) 端 背 面 的 硬 角 质 板 由 以 下 几 部 分 组 成 : 甲 体 (nail boby) 是 甲 的 外 露 部 分, 为 坚 硬 透 明 的 长 方 形 角 质 板 ( 图 11-8), 由 多 层 连 接 牢 固 的 角 化 细 胞 构 成, 细 胞 内 充 满 角 蛋 白 丝 支 持 甲 体 的 皮 肤 为 甲 床 (nailbed), 由 非 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮 和 真 皮 组 成, 真 皮 内 富 含 血 管, 并 有 特 别 的 动 - 静 脉 吻 合, 称 血 管 球 (glomous,glomus body) 甲 体 的 近 侧 埋 于 皮 内 的 部 分 称 甲 根 (nail root), 甲 根 周 围 为 复 层 扁 平 上 皮, 其 基 层 细 胞 分 裂 活 跃, 称 甲 母 质 (nail matrix), 是 甲 的 生 长 区 甲 母 质 细 胞 分 裂 增 生, 不 断 向 指 ( 趾 ) 的 运 端 移 动, 角 化 后 构 成 甲 体 的 细 胞 甲 体 两 侧 和 近 侧 的 皮 肤 为 甲 襞 (nail fold) 甲 襞 与 甲 体 之 间 的 沟 为 甲 沟 (nail groove) 甲 对 指 ( 趾 ) 末 节 起 保 护 作 用 甲 床 真 皮 中 有 丰 富 的 感 觉 神 经 末 梢, 故 指 甲 能 感 受 精 细 触 觉 五 皮 肤 的 血 管 淋 巴 管 和 神 经 1 血 管 表 皮 无 血 管, 但 真 皮 和 皮 下 组 织 的 血 管 十 分 丰 富 ( 图 11-9), 可 以 储 存 血 量 的 1/5 皮 肤 内 有 两 组 平 行 排 列 的 网 状 血 管 丛, 浅 层 血 管 丛 位 于 真 皮 乳 头 层 和 网 状 层 之 间, 分 布 于 真 皮 乳 头 和 毛 囊, 该 血 管 丛 在 真 皮 乳 头 中 分 支 形 成 毛 细 血 管 襻, 供 应 表 皮 的 营 养 深 层 血 管 丛 位 于 真 皮 和 皮 下 组 织 之 间, 其 分 支 分 布 于 皮 下 组 织 毛 囊 深 部 和 汗 腺 等 处, 手 指 足 趾 耳 主 廓 和 鼻 尖 等 处 的 皮 肤 中 有 较 多 动 - 静 脉 吻 合, 有 调 节 体 温 的 作 用 2 淋 巴 管 表 皮 内 无 淋 巴 管, 真 皮 乳 头 层 内 有 毛 细 淋 巴 管, 它 们 汇 集 成 小 淋 巴 管 进 入 皮 下 组 织, 在 此 又 与 皮 肤 附 属 器 附 近 的 毛 细 淋 巴 管 汇 合 成 较 大 的 淋 巴 管, 与 静 脉 伴 行 3 神 经 皮 肤 内 有 丰 富 的 感 觉 神 经 末 梢, 包 括 游 离 神 经 末 梢 和 有 被 囊 的 神 经 末 梢 表 皮 中 游 离 神 经 末 梢 丰 富, 真 皮 中 主 要 是 由 被 囊 神 经 末 梢, 分 别 感 受 痛 觉 冷 觉 热 觉 触 觉 和 压 力 刺 激 等 皮 肤 内 也 有 内 脏 运 动 神 经 末 梢, 分 布 于 血 管, 腺 体 和 竖 毛 肌, 调 节 腺 体 分 泌 和 平 滑 肌 收 缩 六 皮 纹

60 皮 肤 的 真 皮 乳 头 凸 向 表 皮 深 面, 排 成 许 多 平 行 的 行 列, 使 表 皮 向 表 皮 突 出 显 示 呈 皮 嵴, 嵴 间 是 皮 沟, 皮 沟 是 由 真 皮 层 中 磁 针 原 纤 维 的 排 列 和 牵 引 所 形 成 的, 沟 嵴 相 同, 称 为 皮 纹 (dermatoglyph) 厚 皮 肤 的 皮 纹 数 量 很 多, 肉 眼 可 见 常 用 于 观 察 研 究 的 部 位 是 指 纹, 掌 纹 跖 纹, 还 有 掌 和 指 部 的 屈 纹 等 皮 纹 的 排 列 模 式 是 一 种 多 基 因 遗 传, 每 个 人 的 皮 纹 都 不 相 同 自 胚 胎 13 周 开 始 形 成 了 纹 线 的 配 布 格 式, 自 此 终 身 不 再 变 更 每 个 人 都 有 独 特 的 一 套 指 纹, 由 于 指 纹 具 有 终 身 不 变 和 各 不 相 同 之 特 征, 因 此 可 以 作 为 识 别 个 人 异 同 的 方 法 之 一 在 法 医 学 和 人 类 学 的 研 究 中 都 有 重 要 意 (dermatoglyphics), 其 中 手 纹 学 在 我 国 历 史 悠 久, 古 代 的 手 纹 学 与 医 学 的 关 系 较 密 切 中 医 认 为, 人 体 是 一 有 机 的 整 体, 内 脏 和 体 表 各 部 组 织 存 在 一 定 的 配 合 关 系 灵 枢? 本 脏 篇 说 : 视 其 外 应, 以 知 其 内 脏, 则 知 其 所 疾 矣 手 纹 的 变 异, 可 以 反 映 多 种 疾 病, 如 某 些 染 色 体 疾 病 的 患 者, 其 手 纹 往 往 出 现 特 定 的 组 合, 故 可 借 手 纹 窄 协 助 诊 断 遗 传 病 及 临 床 多 种 疾 病, 从 而 临 床 提 供 诊 断 依 据 七 皮 肤 的 再 生 皮 肤 的 再 生 能 力 很 强, 有 生 理 性 再 生 和 补 偿 性 再 生 两 种 方 式 生 理 性 再 生 不 断 进 行, 皮 肤 表 层 细 胞 不 断 死 亡 脱 落, 基 底 层 细 胞 不 断 分 裂 增 殖 被 补 充, 使 增 生 与 脱 落 维 持 着 稳 定 的 平 衡, 皮 肤 保 持 了 一 定 的 厚 度, 补 偿 性 再 生 是 皮 肤 受 损 作 后 的 修 复 过 程, 其 再 生 过 程 和 修 复 时 间, 因 受 损 的 面 积 和 深 度 等 而 有 所 不 同, 小 面 积 的 损 伤 数 天 即 能 愈 合, 且 不 留 瘢 痕 表 皮 的 再 生 过 程 是 : 创 伤 面 发 生 凝 血 ; 随 后 伤 口 面 附 近 的 表 皮 基 底 层 细 胞 活 跃 分 裂, 新 生 的 细 胞 逐 渐 向 伤 口 面 移 动, 伤 口 内 残 留 的 汗 腺 和 毛 囊 的 上 皮 细 胞 成 也 能 增 殖, 形 成 覆 盖 伤 口 面 的 上 皮 小 岛 ; 此 后 伤 口 面 全 被 新 生 的 表 皮 细 胞 覆 盖, 形 成 薄 的 表 皮 ; 最 后 表 皮 细 胞 继 续 增 殖, 形 成 正 常 的 表 皮 在 表 皮 再 生 的 同 时, 真 皮 和 皮 下 组 织 中 的 成 纤 维 细 胞 分 裂 活 跃, 毛 细 胞 血 管 生 长, 形 成 富 有 血 管 的 新 生 结 缔 组 织, 即 肉 芽 组 织 肉 芽 组 织 的 生 长, 渐 将 其 上 的 表 皮 向 外 推 移, 使 创 面 新 生 儿 表 皮 与 周 围 的 表 皮 平 齐, 完 成 创 伤 愈 合 如 损 伤 面 积 较 大 而 伤 口 又 较 深 时, 修 复 较 慢 由 于 表 皮 生 长 速 度 直 不 上 受 伤 处 结 缔 组 织 生 长 的 速 度, 所 以 新 生 上 皮 不 能 覆 盖 伤 口, 代 之 以 新 生 结 缔 组 织 所 形 成 的 瘢 痕 临 床 上, 常 用 植 皮 的 方 法 来 促 进 创 伤 面 的 修 复 八 祖 国 医 学 对 皮 肤 的 认 识 1 中 医 经 络 学 说 中 的 十 二 经 脉 及 其 所 属 络 脉 在 体 表 有 一 定 分 布 范 围 据 我 国 学 者 的 实 验 研 究 发 现, 在 体 表 经 脉 线 上, 表 皮 有 角 质 层 变 薄, 线 下 真 皮 层 中 感 觉 神 纤 末 梢 和 神 经 束 的 数 量 增 多, 同 时 肥 大 细 胞 也 多 集 中 在 这 里, 此 外 结 缔 组 织 也 较 丰 富, 呈 梭 形 结 缔 组 织 束 等 这 些 发 现 提 示 经 络 是 有 一 定 形 态 学 基 础 的, 其 中 与 皮 肤 的 结 构 关 系 密 切 有 人 根 据 大 量 的 研 究 资 料, 提 出 经 络 可 能 是 一 种 多 层 次 多 功 能 多 形 态 的 立 体 结 构 调 控 系 统 2 中 医 常 常 把 面 部 皮 肤 作 为 五 脏 的 镜 子, 如 五 脏 的 功 能 正 常, 可 通 过 经 络 将 气 血 津 液 输 送 和 散 布 于 面 部 皮 肤, 使 皮 肤 红 润 细 腻, 面 容 有 光 泽 反 之, 五 脏 气 血 不 足, 功 能 失 常, 则 面 部 皮 肤 失 养, 变 得 干 燥 粗 糙, 面 容 枯 而 不 荣 因 些 认 为 大 脏 功 能 盛 衰 直 接 关 系 面 容 的 荣 枯 经 过 历 代 医 家 的 研 究, 已 模 索 出 一 系 列 中 医 美 容 方 法 : 如 药 物 美 容 ( 有 人 参 珍 珠 黄 精 黄 芪 益 母 草 桃 花 芦 荟 等 上 百 种 中 草 药 ), 以 及 针 灸 美 容, 按 摩 美 容 和 气 功 美 容 等 等 常 见 皮 肤 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 扉 子 在 炎 热 的 夏 季, 汗 液 分 泌 增 加 且 未 及 时 蒸 发 或 清 洗, 使 表 皮 汗 腺 导 管 角 质 细 胞 浸 渍 肿 胀, 引 起 汗 腺 导 管 阻 塞, 滞 留 的 汗 液 不 断 增 多, 使 导 管 破 裂, 汗 液 外 溢, 刺 激 周 围 组 织 的 发 生 丘 疹 水 泡 等 炎 症 由 于 汗 腺 导 管 阻 塞 的 位 置 不 同, 临 床 表 现 也 不 相 同 红 痱 为 小 红 斑, 中 央 有 点 状 水 疱, 成 批 对 称 出 现, 伴 有 瘙 痒 红 痱 是 因 为 汗 液 从 表 皮 内 的 汗 腺 导 管 溢 出 白 痱 为 微 小 透 明 小 水 疱, 壁 薄 易 破, 无 红 晕, 成 批 出 现 白 痱 的 发 生 是 角 质 层 内 导 管 阻 塞, 汗 液 外 溢 所 致 2 疖 和 痈 疖 是 由 葡 萄 球 菌 引 起 深 部 毛 囊 与 毛 囊 周 围 的 急 性 化 脓 性 炎 症, 开 始 为 红 色 硬 结 节,2~3 天 后, 结 节 中 央 变 软, 化 脓, 中 心 有 坏 死 的 脓 栓, 结 疤 而 愈 如 果 多 个 相 邻 的 深 部

61 毛 囊 与 毛 囊 周 围 发 生 急 性 化 脓 性 炎 症, 则 称 为 痈, 皮 肤 出 现 多 个 脓 点 和 脓 栓, 全 身 症 状 较 重, 出 现 寒 战 和 高 烧 如 果 毛 囊 炎 发 生 在 皮 脂 腺 开 口 处, 则 称 浅 表 性 毛 囊 炎, 脓 疱 呈 半 球 形, 绿 豆 至 黄 豆 大 小, 黄 白 色, 其 中 有 毛 发 贯 穿, 常 成 批 出 现, 愈 合 后 不 留 瘢 痕 3 痤 疮 是 一 种 毛 囊 皮 脂 腺 的 慢 性 炎 症 疾 病, 主 要 发 生 在 面 部, 常 见 于 青 少 年 临 床 表 现 首 先 出 现 粉 刺, 它 是 由 于 毛 囊 角 化 异 常, 不 能 正 常 脱 落, 致 使 毛 囊 口 变 小 淤 积 有 毛 囊 口 而 形 成 白 头 粉 刺 或 黑 头 粉 刺, 白 头 粉 刺 中 可 挤 出 白 色 豆 渣 样 物 质, 而 黑 头 粉 刺 内 含 脂 栓, 有 皮 脂 氧 化 所 致 粉 刺 可 继 续 发 展 为 炎 性 丘 疹, 脓 疱 结 节, 愈 后 遗 留 颜 痕, 病 程 持 续 数 年 4 白 瘢 风 是 一 种 常 见 的 色 素 脱 失 性 皮 肤 黏 膜 疾 病, 常 见 于 青 壮 年, 任 何 都 位 皮 肤 均 可 发 生, 但 以 暴 露 及 摩 擦 损 伤 部 位 多 见, 典 型 皮 损 为 色 素 完 全 脱 失 斑, 大 小 不 等 数 目 不 定 形 态 各 异, 中 央 可 见 散 在 色 素 岛 活 动 期 皮 损 内 黑 素 细 胞 密 度 降 低, 周 围 黑 素 细 胞 异 常 增 大, 疾 病 后 期 脱 色 皮 损 内 无 黑 素 细 胞 5 银 屑 病 ( 牛 皮 癣 ) 是 一 种 常 见 的 慢 性 复 发 性 炎 症 性 皮 肤 病, 主 要 表 现 为 角 化 过 度 伴 角 化 不 全, 颗 粒 层 明 显 减 少 或 消 失, 棘 层 增 厚, 表 皮 突 向 下 延 伸 成 钉 突 状, 真 皮 乳 头 顶 部 呈 杵 状, 其 上 方 棘 层 变 薄, 毛 细 血 管 扩 张 充 血, 周 围 可 见 淋 巴 细 胞 中 性 粒 细 胞 等 浸 润 初 期 皮 损 为 红 色 丘 疹 或 斑 丘 疹, 逐 渐 扩 展 为 境 界 清 楚 的 红 色 斑 块, 上 覆 后 层 鳞 屑, 刮 去 银 白 色 鳞 屑 可 见 淡 红 色 半 透 明 薄 膜 多 发 生 与 青 壮 年, 春 冬 季 节 易 复 发 或 加 重, 而 夏 秋 季 节 多 缓 解 第 12 章 内 分 泌 系 统 相 关 知 识 导 读? 侏 儒 症 巨 人 和 呆 小 病 的 发 生 原 因 是 什 么?? 为 什 么 要 食 用 加 碘 的 食 盐?? 大 脖 子 开 门 见 山 发 生 的 原 因 是 什 么?? 哪 些 激 素 参 与 了 机 体 的 应 激 状 态?? 为 什 么 临 床 上 经 常 激 素 来 治 疗 疾 病? 内 分 泌 系 统 (cndocrine system) 是 机 体 的 重 要 调 节 系 统, 它 与 神 经 系 统 免 疫 系 统 相 互 作 用, 共 同 调 节 机 体 的 长 生 发 育 和 各 种 代 谢 活 动, 维 持 内 环 境 的 稳 定, 并 控 制 生 殖 和 影 响 行 为 内 分 泌 系 统 由 内 分 泌 腺 和 分 布 于 其 他 器 官 的 内 分 泌 细 胞 组 成 内 分 泌 腺 结 构 特 点 是 : 腺 细 胞 排 列 成 索 状 团 状 或 围 成 滤 泡 状, 腺 细 胞 间 有 丰 富 的 毛 细 血 管, 无 导 管 内 分 泌 细 胞 的 分 泌 物 物 激 素 (hormone) 大 多 数 内 分 泌 细 胞 分 泌 的 激 素 通 过 血 液 循 环 作 用 于 远 年 的 特 定 细 胞 有 的 激 素 可 直 接 作 用 于 邻 近 的 细 胞, 称 旁 分 泌 (paracrine) 每 种 激 素 作 用 的 特 定 器 官 或 特 定 细 胞, 称 为 这 种 激 素 的 靶 器 官 (rarget organ) 或 靶 细 胞 (target cell) 靶 细 胞 具 有 与 相 应 激 素 结 合 的 受 体, 激 素 与 受 体 结 合 而 发 挥 作 用 激 素 根 据 其 化 学 性 质 的 不 同 分 为 含 氮 激 素 ( 包 括 氨 基 酸 衍 生 物 胺 类 肽 类 和 蛋 白 质 类 激 素 ) 和 类 固 醇 激 素 两 大 类 机 体 绝 大 部 分 内 分 泌 细 胞 为 含 氮 激 素 分 泌 细 胞, 其 超 微 结 构 特 点 与 蛋 白 质 分 泌 细 胞 相 似, 即 胞 质 内 含 有 丰 富 的 粗 面 内 质 网 发 达 的 高 尔 基 复 合 体, 以 及 膜 包 被 的 分 泌 颗 粒 等 类 固 醇 激 素 分 泌 细 胞 仅 包 括 肾 上 腺 皮 质 和 性 腺 的 内 分 泌 细 胞, 其 超 微 结 构 特 点 是, 胞 质 内 含 有 丰 富 的 滑 面 内 质 网 ; 线 粒 体 较 多, 其 峭 多 呈 管 状 ; 含 较 多 脂 滴, 为 激 素 合 成 的 原 料 一 甲 状 腺 甲 状 腺 (thyroid gland) 位 于 颈 前 部, 分 左 右 两 叶, 中 间 以 峡 部 相 连 甲 状 腺 表 面 包 有 薄 层 结 缔 组 织 被 膜 结 缔 组 织 伸 入 腺 实 质, 将 其 分 成 许 多 大 小 不 等 界 限 不 清 的 小 叶, 每 个 小 叶 骨 含 有 20~40 个 甲 状 腺 滤 泡 (thyroid follicle) 滤 泡 之 间 为 疏 松 结 缔 组 织, 含 丰 富 的 有 孔 和 毛 细 血 管 和 毛 细 淋 巴 管 ( 图 12-1) 滤 泡 大 小 不 等 呈 圆 形 椭 圆 形 或 不 规 则 形, 由 单 层 的 滤

62 泡 上 皮 细 胞 (follicular epithelial cell) 围 成, 滤 泡 腔 内 充 满 胶 质 (colloid), 它 是 滤 泡 上 皮 细 胞 的 分 泌 物 在 腔 内 的 储 存 形 式, 即 磺 化 的 甲 状 腺 球 蛋 白, 在 切 片 上 呈 均 质 嗜 酸 性 胶 质 边 缘 常 见 空 泡, 是 滤 泡 上 皮 细 胞 吞 饮 胶 质 所 致 ( 一 ) 滤 泡 上 皮 细 胞 滤 泡 上 皮 细 胞 是 组 成 滤 泡 的 主 要 细 胞, 通 常 为 立 方 形, 可 随 功 能 状 态 不 同 而 发 生 的 形 态 变 化 在 功 能 活 跃 时, 滤 泡 变 矮 呈 扁 平 状, 腔 内 胶 质 增 多 细 胞 核 圆 形, 位 于 中 央, 胞 质 弱 嗜 碱 性 电 镜 下, 胞 质 内 有 较 发 达 的 粗 面 内 质 网 和 较 多 线 粒 体, 溶 酶 体 散 在 分 布, 高 尔 基 复 合 体 位 于 核 上 区 顶 部 胞 质 内 有 电 子 密 度 中 等 体 积 很 小 的 分 泌 颗 粒, 还 有 从 滤 泡 腔 摄 人 的 低 电 子 密 度 的 胶 质 小 泡 滤 泡 上 皮 基 底 成 有 完 整 的 基 膜 滤 泡 上 皮 细 胞 合 成 和 分 泌 甲 状 腺 激 素 (thyroid hormone) 甲 状 腺 激 素 的 形 成 经 过 合 成 贮 存 碘 化 重 吸 收 分 解 和 释 放 等 过 程 ( 图 12-2) 滤 泡 上 皮 细 胞 人 血 中 摄 取 氨 基 酸, 在 粗 面 内 质 网 合 成 甲 状 腺 球 蛋 白 的 前 体, 继 而 在 高 尔 基 复 合 体 加 糖 并 浓 缩 形 成 分 泌 颗 粒, 再 以 胞 吐 方 式 释 放 到 滤 泡 腔 内 贮 存 滤 泡 上 皮 细 胞 能 从 血 中 摄 取 Ⅰ-, 它 在 过 氧 化 物 酶 的 作 用 下 活 化, 再 进 入 滤 泡 腔 与 甲 状 腺 球 蛋 白 结 合 成 碘 化 的 甲 状 腺 球 蛋 白 滤 泡 上 皮 细 胞 在 腺 垂 体 分 泌 的 促 甲 状 腺 激 素 ( 见 后 述 ) 的 作 用 下, 胞 吞 滤 泡 腔 内 的 碘 化 甲 状 腺 球 蛋 白, 成 为 胶 质 小 泡 胶 质 小 泡 与 溶 酶 体 融 合, 小 泡 内 的 甲 状 腺 球 蛋 白 被 水 解 酶 分 解, 形 成 在 量 四 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (T4, 即 甲 状 腺 素 thyroxine) 和 少 量 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (T3), T3 和 T4 于 细 胞 基 底 部 释 放 入 血 甲 状 腺 激 素 能 促 进 机 体 的 新 陈 代 谢, 提 高 神 经 兴 奋 性, 促 进 生 长 发 育, 尤 其 对 婴 幼 儿 的 骨 骼 发 育 和 中 枢 神 经 系 统 发 育 影 响 显 著, 小 儿 甲 状 腺 功 能 低 下, 不 仅 身 材 矮 小, 则 且 脑 发 育 障 碍, 导 致 呆 小 症 成 人 甲 状 腺 功 能 低 下 则 引 起 新 陈 休 谢 率 和 中 枢 神 经 系 统 兴 奋 性 降 低, 表 现 为 精 神 呆 滞 记 忆 力 减 退 毛 发 稀 少 以 及 黏 液 性 水 肿 等 甲 状 腺 功 能 亢 进 时, 出 现 明 显 的 中 枢 神 经 系 统 兴 奋 性 增 高 的 表 面, 同 时 引 起 心 务 管 消 化 等 系 统 功 能 的 紊 乱 ( 二 ) 滤 泡 旁 细 胞 滤 泡 旁 细 胞 (parafollicular cell) 位 于 甲 状 腺 滤 泡 之 间 和 滤 泡 上 皮 细 胞 之 间, 细 胞 稍 大, 在 HE 染 色 切 片 中 胞 质 着 色 浅 淡, 银 染 法 可 见 胞 质 内 有 嗜 银 颗 粒 ( 图 12-3, 图 12-4) 电 镜 下, 位 于 滤 泡 上 皮 中 的 滤 泡 旁 细 胞 顶 部 被 相 邻 的 滤 泡 上 皮 细 胞 覆 盖 滤 泡 旁 细 胞 胞 质 的 分 泌 颗 粒 内 含 降 钙 素 降 钙 素 (calcitonin) 是 一 种 多 肽, 能 促 进 成 骨 细 胞 的 活 动, 使 骨 盐 沉 着 于 类 骨 质, 并 抑 制 胃 肠 道 和 肾 小 管 吸 收 Ca2+, 使 血 钙 浓 度 降 低 二 甲 状 旁 腺 甲 状 旁 腺 (parathyroid gland) 有 上 下 两 对, 呈 扁 随 圆 形, 位 于 甲 状 腺 左 右 叶 的 背 面 腺 表 面 包 有 结 缔 组 织 被 膜, 实 质 内 腺 细 胞 排 列 成 索 团 状, 间 质 中 有 丰 富 的 有 孔 毛 细 血 管 腺 细 胞 分 主 细 胞 和 嗜 酸 性 细 胞 两 种 ( 图 12-5) 1 主 细 胞 (chief cell) 数 量 最 多, 呈 多 边 形, 核 圆, 居 中,HE 染 色 胞 质 着 色 浅 主 细 胞 分 泌 甲 状 旁 腺 激 素 (parathyroid hormone), 主 要 作 用 于 骨 细 胞 和 破 骨 细 胞, 使 骨 盐 溶 解, 并 能 促 进 肠 及 肾 小 管 吸 收 钙, 从 而 使 血 钙 升 高 在 甲 状 旁 腺 激 素 和 降 钙 素 共 同 调 节 下, 维 持 血 钙 的 稳 定 2 嗜 酸 性 细 胞 (oxyphil cell) 单 个 或 成 群 分 布 于 主 细 胞 之 间, 胞 体 在, 核 较 小, 染 色 深, 胞 质 嗜 酸 性 ; 电 镜 下, 胞 质 内 含 丰 富 的 线 粒 体 嗜 酸 性 细 胞 从 青 春 开 始 出 现, 并 随 年 龄 增 长 而 增 多, 但 其 功 能 目 前 不 仍 不 清 梦 三 肾 上 腺 肾 上 腺 (adrenal gland) 位 于 肾 的 上 方, 左 右 各 一 肾 上 腺 表 面 包 以 结 缔 组 织 被 膜, 少 量 结 缔 组 织 伴 随 血 管 和 神 经 伸 入 腺 实 质 内 肾 上 腺 实 质 由 周 边 的 皮 质 和 中 央 的 髓 质 两 部 分 构 成 皮 质 来 自 中 胚 层, 腺 细 胞 具 有 分 泌 类 固 醇 激 素 细 胞 的 结 构 特 点 髓 质 来 自 外 胚 层, 腺 细 胞 具

63 有 分 泌 含 氨 激 素 细 胞 的 结 构 特 点 ( 一 ) 皮 质 皮 质 占 肾 上 腺 体 积 的 80%~90%, 根 据 皮 质 细 胞 的 形 态 结 构 和 排 列 特 征, 可 将 皮 质 分 为 三 个 带, 即 球 状 带 束 状 带 和 网 状 带, 三 个 带 之 间 并 无 截 然 的 界 限 ( 图 12-6) 1 球 状 带 (zona glomerulosa) 位 于 被 膜 下 方, 较 薄, 约 占 皮 质 总 体 积 的 15% 细 胞 聚 集 成 球 团 状, 胞 体 较 小, 呈 锥 形, 核 小 染 色 深, 胞 质 较 少, 内 含 少 量 脂 满 城 风 雨 细 胞 团 之 间 为 窦 状 毛 细 血 管 和 少 量 结 缔 组 织 ( 图 12-7) 球 状 带 细 胞 分 泌 盐 皮 质 激 素 (mineralocorticoid), 主 要 是 醛 固 酮 (alaosterone), 作 用 于 肾 远 曲 小 管 和 集 合 小 管, 促 进 Na+ 的 重 吸 收 及 K+ 的 排 泄, 同 时 也 刺 激 胃 黏 膜 吸 收 Na+, 使 血 Na+ 浓 度 升 高,K+ 浓 度 降 低, 维 持 血 容 量 于 正 常 水 平 2 束 状 带 (zona fasciculata) 是 皮 质 中 最 厚 的 部 分, 约 占 皮 质 总 体 积 的 78% 束 状 带 细 胞 较 大, 呈 多 边 形, 排 列 成 单 行 或 双 行 细 胞 索 胞 核 圆 形, 较 大, 着 色 浅 胞 质 内 含 大 量 脂 滴, 在 常 规 切 片 标 本 中, 因 脂 滴 被 溶 解, 故 胞 质 染 色 浅 而 呈 泡 沫 状 ( 图 12-7) 电 镜 下 具 有 典 型 的 类 固 醇 激 素 分 泌 细 胞 的 超 微 结 构 特 点 ( 图 12-8) 细 胞 索 间 为 窦 状 毛 细 血 管 和 少 量 结 缔 组 织 束 状 带 细 胞 分 泌 糖 皮 质 激 素 (glucocorticoid), 主 要 为 皮 质 醇 (cortisol), 可 促 使 蛋 白 质 及 脂 肪 分 解 并 转 变 成 糖, 还 有 抑 制 免 疫 应 答 及 抗 炎 等 作 用 3 网 状 带 (zona reticularis) 位 于 皮 质 最 内 层 约 占 皮 质 总 体 积 的 7%, 细 胞 索 相 互 吻 合 成 网, 网 间 为 窦 状 毛 细 血 管 和 少 量 结 缔 组 织 网 状 带 细 胞 较 小, 胞 核 也 小, 着 色 较 深, 胞 质 内 含 较 多 脂 褐 素 和 少 量 脂 滴, 故 染 色 深 ( 图 12-7) 网 状 带 细 胞 主 要 分 泌 雄 激 素 少 量 雌 激 素 和 糖 皮 质 激 素 ( 二 ) 髓 质 髓 质 主 要 由 排 列 成 团 索 状 的 髓 质 细 胞 组 成, 其 间 为 血 窦 和 少 量 结 缔 组 织, 髓 质 中 央 有 中 央 静 脉 髓 质 细 胞 胞 体 大, 呈 多 边 形, 如 用 含 铬 盐 的 固 定 液 固 定 标 本, 胞 质 内 可 见 黄 褐 色 的 嗜 铬 颗 粒 因 而 髓 质 细 胞 又 称 嗜 铬 细 胞 (chromaffin cell)( 图 12-8) 另 外, 髓 质 内 还 有 少 量 交 感 神 经 节 细 胞, 胞 体 较 大, 散 在 分 布 于 髓 质 内 电 镜 下, 嗜 铬 细 胞 胞 质 内 含 许 多 电 子 密 度 高 的 膜 被 分 泌 颗 粒 根 据 颗 粒 所 含 物 质 的 差 别, 嗜 铬 细 胞 分 为 两 种 一 种 为 肾 上 腺 素 细 胞, 颗 粒 内 含 肾 上 腺 素 (adrenaline), 此 种 细 胞 数 量 多, 占 人 肾 上 腺 髓 质 细 胞 的 80% 以 上 另 一 种 为 去 甲 肾 上 腺 素 细 胞, 颗 粒 内 含 去 甲 肾 上 腺 素 (noradrenaline) 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 为 儿 茶 酚 胺 类 物 质, 它 们 与 嗜 铬 颗 粒 蛋 白 等 组 成 复 合 物 贮 存 在 颗 粒 内 嗜 铬 细 胞 的 分 泌 活 动 受 交 感 神 经 调 控 肾 上 腺 素 使 心 率 加 快 心 脏 和 骨 骼 肌 的 血 管 扩 张 ; 去 甲 肾 上 腺 素 使 血 压 增 高, 心 脏 脑 和 骨 骼 肌 内 的 血 流 加 速 ( 三 ) 肾 上 腺 的 血 液 循 环 特 点 肾 上 腺 动 脉 进 入 被 膜 后, 大 部 分 进 入 皮 质, 形 成 窦 状 毛 细 血 管 网, 并 与 髓 质 毛 细 血 管 相 通 少 数 小 动 脉 分 支 穿 过 皮 质 直 接 进 入 髓 质, 形 成 窦 状 毛 细 血 管 髓 质 内 的 小 静 脉 汇 合 呈 一 条 中 央 静 脉, 经 肾 上 腺 静 脉 离 开 肾 上 腺 因 此 流 经 髓 质 的 血 液 含 较 高 浓 度 的 皮 质 激 素 其 中 的 糖 皮 质 激 素 可 增 强 嗜 铬 细 胞 所 含 的 N- 甲 基 转 称 酶 的 活 性, 使 去 甲 肾 上 腺 素 甲 基 化, 成 为 肾 上 腺 素, 这 是 髓 质 中 肾 上 腺 素 细 胞 多 于 去 甲 肾 上 腺 素 细 胞 的 原 因, 可 见 肾 上 腺 皮 质 对 髓 质 细 胞 的 激 素 生 成 有 很 大 的 影 响 四 垂 体 垂 体 (hypophysis) 位 于 颅 底 蝶 鞍 垂 体 窝 内, 为 一 椭 圆 形 小 体, 重 约 0.5g 垂 体 由 腺 垂 体 和 神 经 垂 体 两 部 分 组 成, 表 面 包 以 结 缔 组 织 被 膜 神 经 垂 体 分 为 神 经 部 和 漏 斗 两 部 分, 漏 斗 与 下 丘 脑 相 连, 包 括 漏 斗 柄 和 正 中 隆 起 腺 垂 体 分 为 远 侧 部, 中 间 部 和 结 节 部 三 部 分 远 侧 部 最 大, 中 间 部 位 于 远 侧 部 和 神 经 部 之 间, 结 节 部 围 在 漏 头 周 围 远 侧 部 又 称 垂 体 前 叶, 神 经

64 垂 体 的 神 经 部 和 腺 垂 体 的 中 间 部 合 称 垂 体 后 叶 ( 图 12-9, 图 12-10) ( 一 ) 腺 垂 体 1 远 侧 部 (pars distalis) 腺 细 胞 排 列 成 团 索 状, 少 数 围 成 小 滤 泡, 细 胞 间 具 有 丰 富 的 窦 状 毛 细 血 管 和 少 量 结 缔 组 织 在 HE 染 色 切 片 中, 依 据 腺 细 胞 着 色 的 差 异, 可 将 其 分 为 嗜 色 细 胞 和 嫌 色 细 胞 两 类 ; 嗜 色 细 胞 又 分 为 嗜 酸 性 细 胞 和 嗜 碱 性 细 胞 两 种 ( 图 12-11), 均 具 有 含 氮 类 激 素 分 泌 细 胞 的 超 微 结 构 特 点 ( 图 12-8) 根 据 腺 细 胞 分 泌 激 素 的 不 同, 可 进 一 步 对 它 们 进 行 分 类, 并 按 所 分 泌 的 激 素 进 行 命 名 (1) 嗜 酸 性 细 胞 (acidophil): 数 量 较 多, 呈 圆 形 或 随 圆 形, 胞 质 内 含 嗜 酸 性 颗 粒 嗜 酸 性 细 胞 分 为 两 种 1) 生 长 激 素 细 胞 (somatotroph): 数 量 较 多, 电 镜 下 胞 质 内 可 见 许 多 高 电 子 密 度 的 膜 被 分 泌 颗 粒 ( 图 12-12) 生 长 激 素 (growth hormone,gh) 能 促 进 体 内 多 种 代 谢 过 程, 尤 其 是 刺 激 骺 软 骨 生 长, 使 骨 增 长 在 未 成 年 时 期, 生 长 激 素 分 泌 不 足 可 致 侏 儒 症, 分 泌 过 多 则 引 起 巨 人 症 ; 成 人 生 长 激 素 分 泌 过 多 会 引 发 肢 端 肥 大 症 2) 催 乳 激 素 细 胞 (mammotroph): 男 女 两 性 的 垂 体 均 有 此 种 细 胞, 但 在 分 娩 前 期 和 哺 乳 期 女 性 细 胞 数 量 较 多 且 功 能 旺 盛 催 乳 激 素 (prolactin,prl) 能 促 进 乳 腺 发 育 和 乳 汁 分 泌 (2) 嗜 碱 性 细 胞 (basophil): 数 量 较 嗜 酸 性 细 胞 少, 呈 椭 圆 形 或 多 边 形, 胞 质 内 含 嗜 碱 性 颗 粒 嗜 碱 性 细 胞 分 为 三 种 1) 促 甲 状 腺 激 素 细 胞 (thyrotroph): 促 甲 状 腺 激 素 (thyroid stimulating hormone,tsh) 能 促 进 甲 状 腺 激 素 的 合 成 和 释 放 2) 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 细 胞 (corticotroph): 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 (adrenocorticotropic hormone, ACTH) 主 要 促 进 肾 上 腺 皮 质 束 状 带 细 胞 分 泌 糖 皮 质 激 素 3) 促 性 腺 激 素 细 胞 (gonadotroph): 分 泌 卵 泡 刺 激 素 (follicle stimulating hormone,fsh) 和 黄 体 生 成 素 (luteinizing hormone,lh) 应 用 电 镜 免 疫 组 织 化 学 技 术, 发 现 这 两 种 激 素 可 共 存 于 同 一 细 胞 卵 泡 刺 激 素 在 女 性 促 进 卵 泡 发 育, 在 男 性 则 刺 激 生 精 小 管 的 支 持 细 胞 合 成 雄 激 素 结 合 蛋 白, 以 促 进 精 子 的 发 生 黄 体 生 成 素 在 女 性 促 进 排 卵 和 黄 体 形 成, 在 男 性 则 刺 激 睾 丸 间 质 细 胞 分 泌 雄 激 素, 故 又 称 间 质 细 胞 刺 激 素 (intefstitial cell stimulating hormone) (3) 嫌 色 细 胞 (chromophobe cell): 约 占 远 侧 部 腺 细 胞 总 数 的 50%, 体 积 小, 胞 质 少, 着 色 浅, 细 胞 界 限 不 清 楚 电 镜 下, 部 分 嫌 色 细 胞 胞 质 内 含 少 量 分 泌 颗 粒, 因 此 认 为 这 此 细 胞 可 能 是 脱 颗 粒 的 嗜 色 细 胞, 或 是 处 于 形 成 嗜 色 细 胞 的 初 期 阶 段 ; 其 余 多 数 嫌 色 细 胞 具 有 长 的 分 支 突 起, 伸 入 腺 细 胞 之 间 起 支 持 作 用 2 中 间 部 (pars intemedia) 位 于 远 侧 部 与 神 经 部 之 间 的 狭 窄 部 分 ( 图 12-13), 在 动 物 的 垂 体 中 间 部 很 明 显, 为 由 嗜 碱 性 细 胞 构 成 的 复 层 上 皮, 还 有 一 些 由 立 方 上 皮 细 胞 围 成 的 大 小 等 滤 泡, 滤 泡 内 含 胶 质 人 的 中 间 部 已 退 化, 无 成 层 的 上 皮 动 物 的 中 间 部 细 胞 分 泌 黑 素 细 胞 刺 激 互 (melanocyte stimulating hormone,msh) MSH 作 用 于 皮 肤 黑 素 细 胞, 促 进 黑 色 素 的 合 成 和 扩 散, 使 皮 肤 颜 色 变 深 3 结 节 部 (pars tuberalis) 包 围 着 神 经 垂 体 的 漏 斗, 在 漏 斗 的 前 方 较 厚, 后 方 较 薄 或 缺 如 此 部 含 有 丰 富 的 纵 行 毛 细 血 管, 腺 细 胞 呈 索 状 纵 向 排 列 于 血 管 之 间, 细 胞 较 小, 主 要 是 嫌 色 细 胞, 其 间 有 少 量 嗜 酸 性 和 嗜 碱 性 细 胞 嗜 碱 性 细 胞 分 泌 促 性 腺 激 素 4 腺 垂 体 的 血 管 分 布 腺 垂 体 主 要 由 垂 体 上 动 脉 供 应 血 液 垂 体 上 动 脉 从 结 节 部 上 端 伸 入 神 经 垂 体 的 漏 斗, 在 该 处 分 支 并 吻 合 形 成 窦 状 毛 细 血 管 网, 称 第 一 级 毛 细 血 管 网 这 些 毛 细 血 管 网 再 返 回 结 节 部 汇 集 形 成 数 条 垂 体 门 微 静 脉, 下 行 进 入 远 侧 部, 再 度 形 成 窦 状 毛 细 血 管, 称 第 二 级 毛 细 血 管 网 垂 体 门 微 静 脉 及 其 两 端 的 毛 细 血 管 网 共 同 构 成 垂 体 门 脉 系 统 (hypophyseal portal systerm) 远 侧 部 的 毛 细 血 管 最 后 汇 集 成 小 静 脉, 注 入 垂 体 周 围 的 静 脉 窦 ( 图 12-14)

65 5 下 丘 脑 与 腺 垂 体 的 关 系 下 丘 脑 的 弓 状 核 等 神 经 核 的 神 经 元, 具 有 内 分 泌 功 能, 称 为 神 经 内 分 泌 细 胞 这 些 细 胞 合 成 的 多 种 激 素 经 轴 突 释 放 入 漏 斗 处 的 第 一 级 毛 细 血 管 网, 继 而 经 垂 体 门 微 静 脉 到 达 腺 垂 体 远 侧 部 的 第 二 级 毛 细 血 管 网, 分 别 调 节 远 侧 部 各 种 腺 细 胞 的 分 泌 活 动 其 中 对 腺 细 胞 分 泌 起 促 进 作 用 的 激 素, 称 释 放 激 素 (releasing hormone,rh); 对 腺 细 胞 起 抑 制 作 用 的 激 素, 则 称 释 放 抑 制 激 素 (releaseinhibiting hormone,rih) 目 前 已 知 的 释 放 激 素 有 : 生 长 激 素 释 放 激 素 (GRH) 催 乳 激 素 释 放 激 素 (PRH) 促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素 (TRH) 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 释 放 激 素 (GRH) 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 及 黑 素 细 胞 刺 激 素 释 放 激 素 (MSRH) 等 释 放 抑 制 激 素 有 : 生 长 激 素 释 放 抑 制 激 素 ( 或 称 生 长 抑 素, SOM) 催 乳 激 素 释 放 抑 制 激 素 (PIH) 和 黑 素 细 胞 刺 激 素 释 放 抑 制 激 素 (MSIH) 等 由 此 可 见, 下 丘 脑 通 过 所 产 生 的 释 放 激 素 和 释 放 释 放 抑 制 激 素, 调 节 腺 垂 体 内 各 种 细 胞 的 分 泌 活 动 ; 而 腺 垂 体 嗜 碱 性 细 胞 产 生 的 各 种 促 激 素 又 可 调 节 甲 状 腺 肾 上 腺 和 性 腺 的 内 分 泌 活 动, 这 样 神 经 系 统 和 内 分 泌 系 统 便 统 一 起 来, 完 成 对 机 体 的 多 种 物 质 代 谢 及 功 能 调 节 ( 二 ) 神 经 垂 体 及 其 与 下 丘 脑 的 关 系 神 经 垂 体 主 要 由 无 髓 神 经 纤 维 和 神 经 胶 质 的 细 胞 组 成, 含 有 较 丰 富 的 窦 状 毛 细 血 管 下 丘 脑 视 上 核 和 室 旁 核 的 神 经 内 分 泌 细 胞 的 轴 突 经 漏 斗 进 入 神 经 垂 体 的 神 经 部, 组 成 下 丘 脑 神 经 垂 体 束, 也 是 神 经 部 无 髓 神 经 纤 维 的 来 源 这 些 神 经 内 分 泌 细 胞 胞 体 内 含 有 许 多 分 泌 颗 粒 分 泌 颗 粒 沿 轴 突 下 行 运 输 到 神 经 部, 在 轴 突 沿 途 和 终 末, 分 泌 颗 粒 常 聚 集 成 团, 使 轴 突 呈 串 珠 状 膨 大, 在 HE 染 色 标 本 中 呈 现 为 大 小 不 等 的 嗜 酸 性 团 块 ( 图 12-15), 称 赫 令 体 (Herring body) 神 经 部 的 胶 质 细 胞 又 称 垂 体 细 胞 (pituicyte), 分 布 于 神 经 纤 维 之 间, 形 状 和 大 小 不 一 垂 体 细 胞 具 有 支 持 和 营 养 神 经 纤 维 的 作 用 视 上 核 和 室 旁 核 的 神 经 内 分 泌 细 胞 合 成 抗 利 尿 激 素 (antidiuretic hormone,adh) 和 催 产 素 (oxytocin) 抗 利 尿 激 素 主 要 促 进 肾 远 曲 小 管 和 集 合 管 重 吸 收 水, 使 尿 液 浓 缩 抗 利 尿 激 素 分 泌 若 减 少, 会 导 致 尿 崩 症, 患 者 每 日 排 出 大 量 稀 释 的 尿 液 ; 若 分 泌 超 过 生 理 剂 量, 可 导 致 小 动 脉 平 滑 肌 收 缩, 血 压 升 高, 故 又 称 加 压 素 (vasopressin) 催 产 素 可 引 起 子 宫 平 滑 肌 收 缩, 有 助 于 孕 妇 分 娩, 还 可 促 进 乳 腺 分 泌 这 些 激 素 在 神 经 内 分 泌 细 胞 胞 体 内 合 成, 在 垂 体 神 经 部 贮 存 并 释 放 入 窦 状 毛 细 血 管 因 此, 不 丘 脑 与 神 经 垂 体 实 为 一 个 整 体 五 松 果 体 松 果 体 (pineal body) 又 称 松 果 腺 (pineal gland) 或 脑 上 体 (epiphysis), 呈 扁 圆 锥 形, 以 细 柄 连 于 第 三 脑 室 顶 松 果 体 表 面 包 以 软 脑 膜, 实 质 主 要 由 松 果 体 细 胞 神 经 胶 质 细 胞 和 无 髓 神 经 纤 维 等 组 成 ( 图 12-16) 松 果 体 细 胞 (pinealocyte) 与 神 经 内 分 泌 细 胞 类 似, 在 HE 染 色 切 片 中, 胞 体 呈 圆 形 或 不 规 则 形, 核 大, 胞 质 少, 弱 嗜 碱 性 在 镀 银 染 色 切 片 中, 可 见 细 胞 具 有 突 起, 短 而 细 的 突 起 终 止 在 邻 近 细 胞 之 间, 长 而 粗 的 突 起 多 终 止 在 血 管 周 围 电 镜 下, 松 果 体 细 胞 具 有 含 氮 激 素 分 泌 细 胞 的 超 微 结 构 特 点 此 外, 胞 质 尚 有 一 种 称 为 突 触 带 (synaptic ribbon) 的 结 构, 它 由 电 子 致 密 的 杆 状 体 和 周 围 的 许 多 小 泡 组 成 在 哺 乳 动 物, 突 触 带 多 分 布 于 相 邻 松 果 体 细 胞 相 互 接 触 处, 或 松 果 体 细 胞 与 细 胞 外 间 隙 或 脑 脊 液 相 接 触 部 位, 其 数 目 有 昼 夜 节 律 变 化 松 果 休 细 胞 分 泌 褪 黑 素 (melatonin), 褪 黑 素 参 与 调 节 机 体 的 昼 夜 生 物 节 律 睡 眠 情 绪 性 成 熟 等 生 理 活 动 在 成 人 的 松 果 体 内 常 见 脑 砂, 是 松 果 体 细 胞 分 泌 物 钙 化 而 成 的 同 心 圆 结 构, 其 意 义 不 明 六 弥 散 神 经 内 分 泌 系 统 除 上 述 内 分 泌 细 胞 外, 机 体 其 他 器 官 还 存 在 大 量 散 在 的 内 分 泌 细 胞 它 们 分 泌 的 多 种 激 素 在 调 节 机 体 生 理 活 动 中 起 着 十 分 重 要 的 作 用 1966 年,Pearse 根 据 这 些 内 分 泌 细 胞 都 能 合 成 和 分 泌 胺, 而 且 细 胞 是 通 过 摄 取 胺 前 体 ( 氨 基 酸 ) 经 脱 羧 后 产 生 胺 的 特 点, 将 它 们 统 称 为 摄 取 胺 前 体 脱 羧 细 胞 (amine precursor uptake and decarboxylation cell), 简 称 APUD 细 胞 随 着 对 APUD 细 胞 研 究 的 不 断 深 入, 后 来 发 现 许 多 APUD 细 胞 不 仅 产 生 胺, 而 且 还 产 生 肽,

66 有 的 细 胞 则 只 产 生 肽 ; 并 且 发 现 神 经 系 统 内 的 许 多 神 经 元 也 合 成 和 分 泌 APUD 细 胞 相 同 的 胺 类 和 肽 类 物 质 因 此 人 们 提 出, 将 这 些 具 有 分 泌 功 能 的 神 经 元 ( 如 下 丘 脑 室 旁 核 和 视 上 核 的 神 经 内 分 泌 细 胞 ), 和 APUD 细 胞 ( 如 消 化 管 呼 吸 道 的 内 分 泌 细 胞 ), 统 称 为 弥 散 神 经 内 分 泌 系 统 (diffuse neuroendocrine system,dnes) 因 此,DNES 是 在 APUD 细 胞 基 础 上 的 进 一 步 发 展 和 扩 充 至 今 已 知 DNES 有 40 多 种 细 胞 DNES 把 神 经 系 统 的 内 分 泌 系 统 两 大 调 节 系 统 统 一 起 来 构 成 一 个 整 体, 共 同 调 节 和 控 制 机 体 的 生 理 活 动 常 见 内 分 泌 系 统 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 甲 状 腺 疾 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 简 称 甲 亢, 是 内 分 泌 系 统 的 常 见 病, 发 病 率 约 为 0.5%, 多 见 于 中 青 年 妇 女 甲 亢 是 由 于 某 些 病 因 导 致 甲 状 腺 素 分 泌 过 多, 引 起 神 经 循 环 消 化 系 统 等 兴 奋 性 增 高, 代 谢 功 能 亢 进 最 常 见 的 症 状 有 神 经 质 易 激 动 多 语 多 动 食 欲 亢 进 而 体 重 不 降, 心 悸 气 短, 怕 热 多 汗 和 疲 乏 无 力 等 甲 状 腺 呈 对 称 性 弥 漫 性 增 大, 甲 状 腺 滤 泡 上 皮 细 胞 增 生 肥 大, 可 形 成 乳 头 状 凸 入 滤 泡 腔 内, 滤 泡 腔 内 胶 质 减 少 或 消 失 由 于 某 些 原 因 引 起 甲 状 腺 素 分 泌 减 少, 称 为 甲 状 腺 功 能 减 退 症, 简 称 甲 减 若 胎 儿 或 婴 幼 儿 开 始 发 生, 称 呆 小 病 因 为 大 脑 和 骨 骼 的 发 育 受 阻, 导 致 患 儿 身 材 矮 小, 智 力 低 下 甲 状 腺 呈 弥 漫 性 肿 大, 可 因 碘 缺 乏 引 起, 称 为 地 方 性 甲 状 腺 肿 或 单 纯 性 甲 状 腺 肿 机 体 缺 碘 时 不 能 合 成 足 够 的 甲 状 腺 素, 反 馈 性 引 起 垂 休 促 甲 状 腺 激 素 分 泌 增 加, 刺 激 甲 状 腺 滤 泡 上 皮 细 胞 增 生 和 滤 泡 增 生 临 床 表 现 主 要 是 甲 状 腺 肿 大, 既 无 甲 状 腺 功 能 亢 进 又 无 甲 状 腺 功 能 低 下 症 状 地 方 性 甲 状 腺 肿 多 见 于 离 海 远 地 势 高 的 地 区, 如 我 国 西 南 西 北 和 华 北 等 地 区 食 用 加 碘 盐, 要 以 预 防 该 病 发 生 2 肾 上 腺 疾 病 由 于 各 种 原 因 引 起 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进, 分 泌 过 多 的 糖 皮 质 激 素, 称 库 欣 综 合 征 或 皮 质 醇 增 多 症 中 青 年 女 性 多 见 双 肾 上 腺 增 生 并 显 著 肥 大, 镜 下 主 要 为 网 状 带 及 束 状 带 细 胞 弥 漫 增 生, 病 人 呈 向 心 性 肥 胖, 即 面 部 和 躯 干 部 脂 肪 沉 积 增 加, 而 四 肢 正 常 或 消 瘦 出 现 满 月 脸 水 牛 背 悬 垂 腹 锁 骨 上 窝 脂 肪 垫 等 特 殊 体 态 嗜 铬 细 胞 瘤 大 多 起 源 于 肾 上 腺 髓 质, 镜 下 瘤 细 胞 呈 索 团 状 排 列, 胞 体 多 为 大 多 角 形, 胞 质 内 可 见 大 量 嗜 铬 颗 粒, 肿 瘤 细 胞 持 续 或 间 断 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 和 肾 上 腺 素, 以 前 者 为 主, 主 要 表 现 为 持 续 性 或 阵 发 性 高 血 压,20~25 岁 多 见 大 多 患 者 如 能 及 早 诊 治, 可 治 愈 ; 但 严 重 者 病 性 凶 险, 变 化 多 端, 约 10% 为 恶 性 肿 瘤 3 巨 人 症 和 肢 端 肥 大 症 是 由 于 生 长 激 素 持 欠 过 度 分 泌 所 引 起 的 内 分 泌 所 引 起 的 内 人 泌 代 谢 疾 病 引 起 生 长 激 素 分 泌 过 多 的 原 因 主 要 是 垂 体 生 长 细 胞 瘤 或 垂 体 生 长 细 胞 超 常 增 生 发 生 在 青 春 期 前 或 青 春 期, 长 骨 骨 骼 尚 未 闭 巨 人 症 若 发 生 在 青 春 期 后, 长 骨 骨 骺 已 闭 合, 则 表 现 为 肢 端 肥 大 症 以 20~29 岁 者 多 见, 起 病 缓 慢, 主 要 特 征 是 骨 增 厚, 患 者 颅 骨 增 大 变 长, 额 骨 增 大 肥 大, 眉 弓 外 突, 下 颌 突 出 同 时 软 组 织 增 生, 头 面 部 皮 肤 明 显 变 厚 变 粗, 嘴 唇 肥 厚, 与 骨 骼 改 变 共 同 形 成 肢 端 肥 大 症 的 特 殊 面 空 此 外, 手 指 和 脚 趾 增 粗, 其 末 端 呈 杵 状 4 垂 体 性 侏 儒 症 又 称 垂 体 矮 小 症, 是 由 于 青 春 期 前 垂 体 分 泌 生 长 激 素 缺 乏 或 不 足 或 生 长 激 素 生 物 效 应 不 足 所 致, 是 儿 科 内 分 泌 疾 病 中 比 较 常 见 的 疾 病, 据 北 京 协 和 医 院 调 查, 其 发 生 率 为 11.36/10 万 (1/8644) 患 儿 1 岁 左 右 出 现 生 长 缓 慢,2~3 岁 时 与 同 龄 幼 儿 身 高 有 明 显 差 异 每 年 身 高 不 足 4~5cm, 至 成 年 时 低 于 130cm, 但 身 体 匀 称 协 调, 皮 肤 细 嫩, 皮 下 脂 肪 丰 满, 面 部 圆 形, 智 力 正 常 第 13 章 消 化 管 相 产 知 识 导 读? 为 什 么 婴 儿 容 易 发 生 吐 奶?? 为 什 么 饮 食 不 当 容 易 引 起 腹 泻?? 小 肠 为 何 具 有 如 此 强 大 的 消 化 吸 收 功 能?? 龋 齿 产 生 的 原 因 是 什 么?

67 ? 食 管 癌 的 好 发 部 位 是 哪 儿?? 阑 尾 为 什 么 容 易 发 生 感 染? 消 化 系 统 (digestive system) 由 消 化 管 和 消 化 腺 组 成, 起 到 消 化 食 物 吸 收 营 养 物 质 和 排 除 食 物 残 渣 及 部 分 代 谢 产 物 的 作 用, 还 具 有 内 分 泌 和 免 疫 等 功 能 消 化 管 (digestive tract) 是 一 条 条 连 续 性 管 道, 依 次 为 口 腔 咽 食 管 胃 小 肠 大 肠 和 肛 门 一 消 化 管 壁 的 基 本 结 构 消 化 管 各 段 因 功 能 不 同, 都 各 有 其 特 点, 但 又 具 有 共 同 的 结 构, 自 咽 部 以 下 管 壁 由 内 至 外 均 由 四 层 结 构 组 成, 即 黏 膜 黏 膜 下 层 肌 层 和 外 膜 ( 图 13-1) ( 一 ) 黏 膜 黏 膜 (mucosa) 是 消 化 管 完 成 消 化 吸 收 功 能 的 重 要 结 构, 也 是 消 化 管 各 段 中 结 构 并 异 最 大 功 能 最 重 要 部 分, 由 上 皮 固 有 层 和 黏 膜 肌 层 组 成 1 上 皮 消 化 管 的 两 端 ( 口 腔 咽 食 管 及 肛 门 ) 为 复 层 扁 平 上 皮, 对 咀 嚼 运 输 和 排 泄 食 物 殖 渣 等 产 生 的 机 构 摩 擦 有 保 护 作 用 ; 中 段 ( 胃 肠 ) 为 单 层 柱 状 上 皮, 能 产 生 黏 液 和 多 种 消 化 酶, 以 消 化 吸 收 功 能 为 主 2 固 有 层 (lamina propria) 为 细 密 结 缔 组 织, 细 胞 成 分 较 多, 纤 维 较 细 密, 内 含 丰 富 的 血 管 淋 巴 管 神 经 淋 巴 组 织 腺 体 和 少 量 散 在 分 布 平 滑 肌 纤 维 3 黏 膜 肌 层 (muscularis mucosa) 为 薄 层 平 9 滑 肌, 其 收 缩 可 促 进 黏 膜 活 动, 利 于 营 养 物 质 的 吸 收, 血 液 淋 巴 的 流 动 和 固 有 层 腺 体 分 泌 物 的 排 出 ( 二 ) 黏 膜 下 层 黏 膜 下 层 (submucosa) 为 连 接 黏 膜 和 肌 层 的 疏 松 结 缔 组 织, 内 含 较 大 的 血 管 淋 巴 管 和 黏 膜 下 神 经 丛, 后 者 可 调 节 黏 膜 肌 层 的 平 滑 肌 的 收 缩 和 腺 体 分 泌 在 食 管 及 十 二 指 肠 的 黏 膜 下 层 分 别 有 食 管 腺 和 十 二 指 肠 腺 黏 膜 与 部 分 黏 膜 下 层 共 同 向 管 腔 内 突 出 形 成 的 皱 褶 突 起, 称 为 皱 襞 (plica) ( 三 ) 肌 层 肌 层 (muscularis) 一 般 为 内 环 行 外 纵 行 两 层 排 列 消 化 管 的 两 端 为 骨 骼 肌, 中 段 为 平 滑 肌 其 间 有 肌 间 神 经 丛, 结 构 与 黏 膜 下 神 经 丛 相 似, 可 调 节 肌 层 的 运 动 肌 层 的 收 缩 和 舒 张 有 利 于 消 化 管 内 食 物 与 消 化 液 的 充 分 混 合 ( 四 ) 外 膜 外 膜 (adventitia) 由 疏 松 结 缔 组 织 构 成 的, 称 纤 维 膜 (fibrosa), 其 与 周 围 组 织 无 明 确 界 限, 起 着 与 周 围 器 官 联 系 固 定 的 作 用 由 疏 松 结 缔 组 织 与 被 覆 在 外 表 面 的 间 皮 共 同 组 成, 称 奖 膜, 其 表 面 光 滑, 利 于 消 化 管 的 蠕 动 二 口 腔 口 腔 为 消 化 管 的 起 始 部 位, 具 有 磨 碎 食 物 进 行 初 步 消 化 和 感 受 味 觉 等 功 能 ( 一 ) 口 腔 黏 膜 由 上 皮 和 固 有 层 组 成, 无 黏 膜 肌 层 硬 腭 部 和 唇 部 上 皮 为 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮, 其 余 名 部 上 皮 均 无 角 化 固 有 层 为 细 密 结 缔 组 织, 突 向 上 皮 形 成 乳 头, 内 含 丰 富 的 毛 细 血 管, 在 贫 血 时 可 呈 苍 白, 而 缺 氧 时 呈 现 为 紫 绀 固 有 层 中 还 有 黏 液 性 和 浆 液 性 的 小 唾 液 腺 乳 头 及 上 皮 内 均 许 多 感 觉 神 经 末 梢 深 部 组 织 在 唇 颊 及 软 腭 处 为 骨 骼 肌, 在 硬 腭 为 骨 膜 ( 二 ) 舌 舌 具 有 感 受 味 觉 搅 伴 食 物 和 辅 助 发 音 等 功 能 舌 由 表 面 的 黏 膜 和 深 部 的 舌 肌 组 成, 二 者 间 无 黏 膜 下 层 黏 膜 由 复 层 扁 平 上 皮 与 固 有 层 组 成 舌 肌 为 骨 骼 肌, 呈 纵 横 及 垂 直 交 错 排 列 舌 根 部 黏 膜 固 有 层 内 有 许 多 淋 巴 小 结, 构 成 舌 扁 桃 体 舌 背 部 黏 膜 固 有 层 内 有 许 多 淋 巴 小 结, 构 成 舌 扁 桃 体 舌 背 部 黏 膜 形 成 许 多 乳 头 状 隆 起, 称 舌 乳 头 (lingual papillae) 根 据 形 态 结 构 和 分 布, 主 要 分 为 三 种 ( 图 13-2, 图 13-3)

68 1 丝 状 乳 头 (filiform papillae) 数 量 最 多, 遍 布 于 舌 背, 上 舌 尖 较 多 乳 头 呈 小 圆 锥 形, 浅 层 上 皮 细 胞 角 化 脱 落, 混 合 食 物 残 潭 和 唾 液 形 成 舌 表 面 的 舌 苔 舌 苔 手 色 泽 分 布 厚 薄 等 变 化 反 映 了 全 身 情 况 手 改 变, 故 临 床 上 常 作 为 中 医 辨 证 论 治 的 依 据 2 菌 状 乳 头 (fungiform papillae) 数 量 较 少 散 在 分 布 于 丝 状 乳 头 之 间, 舌 尖 和 舌 缘 较 多 乳 头 呈 蘑 菇 状, 表 面 为 未 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮, 内 有 少 量 味 蕾 固 有 层 富 含 毛 细 血 管, 故 呈 红 色 当 菌 状 乳 头 和 丝 状 乳 头 萎 缩 消 失, 舌 表 面 光 滑 如 镜 面, 临 床 上 称 为 镜 面 舌 3 轮 廓 乳 头 (circumvallate papillae) 有 7~12 个, 位 于 舌 界 沟 前 方, 为 体 积 最 大 的 乳 头 其 顶 端 平 坦, 乳 头 周 围 的 黏 膜 凹 陷 形 成 深 沟 环 绕, 沟 两 侧 上 皮 内 含 较 多 味 蕾 固 有 层 内 有 浆 液 性 味 腺, 导 管 开 口 于 沟 底 味 腺 分 泌 稀 薄 的 液 体, 可 不 断 冲 洗 味 蕾 表 面 的 食 物 残 渣, 利 于 感 受 新 鲜 味 觉 的 刺 激 味 蕾 (tastek bud) 主 要 分 布 于 菌 状 乳 头 的 轮 廓 乳 头 的 上 皮 内, 软 腭 会 厌 及 咽 等 部 上 皮 内 也 有 少 量 散 在 分 布, 成 人 约 有 3000 人 味 蕾 呈 卵 圆 形, 是 上 皮 分 化 形 成 的 特 殊 结 构, 顶 端 有 很 小 的 味 孔 每 个 味 蕾 由 化 形 成 的 特 殊 结 构, 顶 端 有 很 小 的 味 孔 每 个 味 蕾 由 味 细 胞 支 持 细 胞 和 基 细 胞 三 种 细 胞 构 成 味 细 胞 呈 梭 形, 着 色 较 浅, 顶 部 有 微 绒 毛 伸 入 味 孔, 基 部 有 味 觉 神 经 末 梢 包 绕 形 成 突 触 支 持 细 胞 也 呈 梭 形, 着 色 稍 深, 可 分 泌 无 定 形 物 质 涂 于 味 孔 表 面, 微 绒 毛 浸 于 其 中 基 细 胞 是 未 分 化 细 胞, 可 分 化 为 其 他 味 蕾 细 胞 味 蕾 是 味 觉 感 受 器, 舌 不 同 部 位 的 味 蕾 对 甜 咸 酸 苦 等 味 觉 的 敏 锐 性 各 不 相 同 ( 图 13-4) ( 三 ) 牙 牙 由 牙 冠 牙 根 和 牙 颈 组 成 暴 露 在 口 腔 内 的 为 牙 冠, 埋 在 牙 槽 骨 内 的 为 牙 根, 两 者 交 界 部 为 牙 颈 牙 中 央 有 牙 髓 腔, 内 含 牙 髓 牙 的 组 织 结 构 是 由 三 种 坚 硬 钙 化 的 组 织 牙 本 质 牙 釉 质 及 牙 骨 质 构 成 而 包 在 牙 根 外 周 的 牙 周 膜 牙 槽 骨 骨 膜 及 牙 龈 则 统 称 牙 周 组 织 ( 图 13-5) 1 牙 釉 质 (enamel) 包 在 牙 冠 部 的 牙 本 质 表 面, 是 一 种 半 透 明 的 钙 化 组 织, 由 造 釉 细 胞 分 泌 基 质 钙 化 而 成 其 中 无 机 物 约 占 96%, 主 要 成 分 为 羟 基 磷 灰 石 结 晶, 有 机 物 点 0.5%, 水 占 3.5%, 是 体 内 最 坚 硬 的 结 构 牙 釉 质 由 釉 柱 及 极 少 量 的 釉 柱 间 质 构 成 釉 柱 呈 细 长 棱 柱 状, 从 与 牙 本 质 交 界 处 向 牙 冠 表 面 呈 放 射 状 紧 密 排 列, 贯 穿 釉 质 全 层 ; 间 质 是 釉 柱 之 间 钙 化 的 粘 连 物 质 在 牙 磨 片 标 本 中 还 可 见 釉 质 生 长 线 ( 或 称 Retzius 线 ), 是 釉 柱 在 生 长 过 程 中 间 歇 性 的 钙 化 不 全 而 成 2 牙 本 质 (dentin) 包 绕 着 牙 髓 腔, 无 机 物 占 70%~80%, 有 机 物 和 水 约 点 20%-30% 硬 度 比 牙 釉 质 低 而 比 牙 骨 质 高 牙 本 质 由 牙 本 质 小 管 (dentinal tudule) 与 间 质 构 成 牙 本 质 小 管 从 牙 髓 腔 面 向 周 围 放 射 状 排 列, 贯 穿 整 个 牙 本 质, 愈 向 周 边 愈 细, 且 有 分 支 吻 合 成 牙 质 细 胞 (odontoblas) 胞 体 位 于 牙 本 质 的 牙 髓 腔 面, 突 起 伸 入 牙 本 质 小 管, 称 牙 本 质 纤 维 (dentinal fiber) 间 质 由 成 牙 质 细 胞 产 生 的 胶 原 纤 维 与 钙 化 的 基 质 组 成, 其 无 机 或 分 约 占 80%, 故 较 骨 质 坚 硬 在 牙 磨 片 中, 牙 本 质 的 牙 冠 部 有 一 些 不 规 则 的 球 间 隙, 牙 根 部 呈 现 斑 点 状 的 颗 粒 层, 是 因 钙 化 不 全 而 成 牙 本 质 对 冷 痛 触 觉 刺 激 较 敏 感, 成 牙 质 细 胞 周 围 有 感 觉 神 经 末 梢 包 绕, 其 突 起 可 能 有 感 受 作 用, 并 将 信 息 传 给 牙 髓 内 的 神 经 末 梢 3 牙 骨 质 (cementum) 结 构 与 骨 组 织 相 似, 由 细 胞 与 钙 化 的 细 胞 外 基 质 构 成, 不 形 成 骨 单 位 近 牙 颈 部 的 牙 骨 质 较 薄, 无 骨 细 胞 4 牙 髓 (dental pulp) 由 疏 松 结 缔 组 织 构 成, 内 含 丰 富 的 血 管 淋 巴 管 和 神 经, 故 牙 髓 感 受 敏 锐, 在 发 炎 时 易 引 起 剧 列 疼 痛 其 感 受 神 经 末 梢 包 绕 牙 本 质 细 胞 并 伸 入 牙 本 质 小 管 内 5 牙 周 膜 (peridental membrane) 为 致 密 结 缔 组 织, 分 布 于 牙 根 与 牙 槽 骨 之 间, 起 牢 固 连 接 的 作 用 老 年 人 的 牙 周 膜 常 数 萎 缩, 引 起 牙 松 动 或 脱 落 6 牙 龈 (gingiva) 是 包 绕 牙 颈 部 的 口 腔 黏 膜, 由 复 层 扁 平 上 皮 及 固 有 层 组 成 具 有 保 护 牙

69 齿 牙 槽 骨 和 牙 周 膜 的 作 用 随 着 年 龄 增 长, 牙 龈 常 萎 缩 致 牙 颈 外 露 7 牙 槽 骨 (alveolar bone) 为 上 下 颌 骨 包 绕 牙 龈 的 突 起 部 分, 它 是 全 身 骨 骼 中 变 化 最 活 跃 的 部 分 三 咽 咽 分 为 口 咽 鼻 咽 和 喉 咽, 其 结 构 如 下 : 1 黏 膜 由 上 皮 和 固 有 层 组 成, 无 黏 膜 肌 层 口 咽 与 喉 咽 处 为 未 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮, 鼻 咽 主 要 为 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮, 内 含 杯 状 细 胞 固 有 层 的 结 缔 组 织 内 有 粘 液 腺 或 混 合 腺, 并 含 丰 富 的 淋 巴 组 织, 在 鼻 咽 后 壁 处 集 中 形 成 咽 扁 桃 体, 深 部 有 一 层 弹 性 纤 维 2 肌 层 为 内 纵 行 及 外 斜 行 或 环 行 的 骨 骼 肌, 其 间 可 有 黏 液 腺 3 外 膜 纤 维 膜 四 食 管 食 管 是 将 食 物 从 口 腔 运 输 到 胃 的 管 道, 腔 面 有 纵 行 皱 襞, 食 物 通 过 时 皱 襞 消 失 食 管 壁 的 结 构 也 由 黏 膜 黏 膜 下 层 肌 层 和 外 膜 四 层 组 成 ( 图 13-6, 图 13-7) ( 一 ) 黏 膜 1 上 皮 为 未 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮, 对 粗 糙 食 物 可 耐 摩 擦, 有 保 护 作 用, 其 表 面 细 胞 不 断 脱 落, 由 基 底 层 细 胞 增 殖 补 充 食 管 不 端 的 复 层 扁 平 上 皮 与 胃 贲 门 部 的 单 层 柱 状 上 皮 骤 然 相 接, 是 食 管 癌 的 易 发 部 位 2 固 有 层 为 细 密 结 缔 组 织, 并 形 成 乳 头 突 向 上 皮 在 食 管 上 端 与 下 端 的 固 有 层 内 可 见 少 量 黏 液 性 腺 3 黏 膜 肌 层 为 纵 行 平 潜 肌 来 ( 二 ) 黏 膜 下 层 为 疏 松 结 缔 组 织, 内 含 黏 液 性 食 管 腺, 分 泌 的 黏 液 经 导 管 排 入 食 管 腔, 起 润 滑 作 用 食 管 腺 周 围 常 有 淋 巴 细 胞 浸 润 ( 三 ) 肌 层 为 内 环 行 外 纵 行 两 层 排 列 食 管 上 1/3 段 为 骨 骼 肌, 下 1/3 段 为 平 滑 肌, 中 1/3 段 则 两 者 兼 有 食 管 两 端 的 内 环 行 肌 稍 厚, 分 别 形 成 括 约 肌 ( 四 ) 外 膜 为 纤 维 膜, 与 周 围 组 织 分 界 不 清 五 胃 胃 是 囊 状 器 官, 可 贮 存 食 物, 初 步 消 化 蛋 白 质, 并 吸 收 部 分 水 无 机 盐 和 醇 类 ( 一 ) 黏 膜 骨 空 虚 时 腔 面 可 见 许 多 纵 行 皱 襞, 充 盈 时 皱 襞 几 乎 消 失 骨 黏 膜 表 面 有 许 多 浅 沟, 将 黏 膜 分 成 许 多 胃 小 区 (gastric area) 黏 膜 表 面 上 皮 下 陷 形 成 胃 小 凹 (gastric pit) 每 个 胃 小 凹 底 部 是 3~5 条 胃 腺 的 共 同 开 口 ( 图 13-8~ 图 13-11) 1 上 皮 为 单 层 柱 状, 主 要 含 表 面 黏 液 细 胞, 该 细 胞 随 圆 形, 位 于 基 部 ; 顶 部 胞 质 充 满 黏 膜 原 颗 粒, 在 HE 染 色 切 片 中 被 溶 解 消 失 而 着 色 浅 淡 电 镜 下, 上 皮 细 胞 游 离 面 有 短 小 的 微 绒 毛, 细 胞 顶 部 有 高 电 子 密 度 的 分 泌 颗 粒, 细 胞 间 有 紧 密 连 接 表 面 黏 液 细 胞 可 分 泌 不 溶 性 碱 性 黏 液, 覆 盖 在 上 皮 表 面, 与 紧 密 连 接 共 同 构 成 胃 黏 膜 屏 障, 可 阻 止 离 寺 通 透, 防 止 骨 酸 和 骨 蛋 白 酶 对 黏 膜 的 自 身 消 化 2 固 有 层 结 缔 组 织 内 除 较 多 的 成 纤 维 细 胞 淋 巴 细 胞 及 一 些 浆 细 胞 肥 大 细 胞 嗜 酸 性 粒 细 胞 外, 还 有 大 量 紧 密 排 列 的 胃 腺, 根 据 所 在 部 位 和 结 构 的 没, 分 为 胃 底 腺 贲 门 腺 和 幽 门 腺 (1) 胃 底 膜 (fundic gland): 又 称 泌 酸 腺 (oxyntic gland), 主 要 分 布 于 胃 底 和 胃 体 部 为 分 支 管 状 腺, 是 胃 黏 膜 中 数 量 最 多 功 能 最 重 要 的 腺 体, 可 分 为 颈 体 底 三 部 由 主 细 胞

70 壁 细 胞 颈 黏 液 细 胞 干 细 胞 和 内 分 泌 细 胞 组 成 ( 图 13-10, 图 13-11) 1) 主 细 胞 (chief cell): 又 称 胃 酶 细 胞 (zymogenic cell), 数 量 最 多, 多 分 布 于 腺 底 体 部 细 胞 呈 柱 状, 核 圆, 位 于 基 部 ; 基 部 胞 质 呈 强 嗜 碱 性, 顶 部 胞 质 内 充 满 粗 大 酶 原 颗 粒, 在 HE 染 色 的 切 片 上 多 溶 解 而 呈 泡 沫 状, 电 镜 下, 主 细 胞 具 有 典 型 的 蛋 白 质 分 泌 细 胞 的 超 微 结 构 特 点, 核 周 有 大 量 粗 面 内 质 网 与 发 达 的 高 尔 基 复 合 体, 顶 部 较 多 圆 形 或 随 圆 形 酶 原 颗 粒, 有 膜 包 被 主 细 胞 分 泌 胃 蛋 白 酶 原 (pepsinogen), 经 盐 酸 激 活 后 可 分 解 蛋 白 质 胃 液 的 主 要 成 分 是 盐 酸 和 胃 蛋 白 酶, 若 胃 黏 膜 屏 障 被 破 坏, 可 损 伤 胃 黏 膜 组 织, 导 致 溃 疡 婴 儿 的 主 细 胞 还 分 泌 凝 乳 酶 (rennin), 使 乳 汁 凝 固 2) 壁 细 胞 (parietal cell): 又 称 泌 酸 细 胞 (oxyntic cell), 多 分 布 于 腺 的 颈 体 部 细 胞 体 积 大, 呈 圆 锥 形 或 三 角 形 ; 核 圆 居 中, 偶 见 双 核 ; 胞 质 强 嗜 酸 性 电 镜 下, 壁 细 胞 游 离 面 的 胞 膜 向 胞 质 内 陷, 形 成 迂 曲 分 支 的 小 管, 称 细 胞 内 分 泌 小 管 (intracellular secretory canaliculus), 其 管 壁 的 质 膜 向 管 腔 内 突 出 形 成 许 多 微 绒 毛, 增 加 了 表 面 积 分 泌 小 管 周 围 有 许 多 管 沟 状 的 滑 面 内 质 网, 称 微 管 沟 系 统 (tubulovesicular system), 其 膜 结 构 与 分 泌 小 管 相 连 胞 质 内 还 有 极 丰 富 的 线 粒 体, 少 量 粗 面 内 质 网 高 尔 基 复 合 体 微 丝 微 管 等 壁 细 胞 的 细 胞 内 分 泌 小 管 和 微 管 泡 系 统 的 结 构 可 随 细 胞 功 能 状 态 不 同 而 改 变 ( 图 13-12, 图 13-13) 在 分 泌 期, 分 泌 小 管 微 绒 毛 增 多 增 长, 微 管 沟 系 统 数 量 减 少, 这 是 由 于 微 管 泡 系 统 突 入 分 泌 小 管 腔 内 形 成 微 绒 毛 所 致 在 静 止 期 则 相 反, 分 泌 小 管 微 绒 毛 短 而 稀 疏, 微 管 沟 系 统 却 极 发 达 故 这 两 种 结 构 可 互 相 转 化, 微 管 泡 系 统 是 分 泌 小 管 膜 的 储 备 形 式 壁 细 胞 的 主 要 功 能 是 合 成 和 分 泌 盐 酸 壁 细 胞 的 胞 质 内 有 丰 富 的 碳 酸 壁 细 胞 的 胞 质 内 有 丰 富 的 碳 酸 酐 酶, 能 将 细 胞 代 谢 产 生 或 从 血 液 中 摄 取 的 CO2?? 和 H2O 结 合 成 H2CO, 再 解 离 成 H+ 和 HCO3- 分 泌 小 管 膜 中 有 大 量 质 子 泵 (H+ K+-ATP 酶 ) 和 CI- 通 过 主 动 运 输 泵 入 分 泌 小 管, 二 者 结 合 成 盐 酸 后 进 入 腺 腔 ( 图 13-14) 盐 酸 能 激 活 胃 蛋 白 酶 原 变 为 胃 蛋 白 酶, 对 食 物 蛋 白 质 进 行 初 步 分 解 ; 盐 酸 还 有 杀 菌 作 用 正 常 情 况 下, 胃 酸 的 分 泌 量 和 黏 液 - 碳 酸 氢 盐 屏 障 保 持 平 衡 ; 一 旦 胃 酸 分 泌 过 多 或 黏 液 产 生 减 少, 屏 障 受 到 破 坏, 都 会 导 致 胃 黏 膜 受 损, 形 成 胃 溃 疡 人 的 壁 细 胞 还 分 泌 一 种 糖 蛋 白 内 因 子 (intrinsicfactor), 它 在 胃 腔 内 与 食 物 中 的 维 生 素 B12 结 合 成 复 合 物, 使 维 生 素 B12 在 肠 道 内 不 被 酶 分 解, 促 进 回 肠 对 维 生 素 B12 的 吸 收, 供 红 细 胞 生 成 所 需 如 内 因 子 缺 乏, 维 生 素 B12 吸 收 障 碍, 可 出 现 恶 性 贫 血 3) 颈 黏 液 细 胞 (mucous neck cell): 位 于 胃 底 腺 颈 部, 数 量 少 胞 体 呈 烧 瓶 状 夹 在 其 他 细 胞 之 间, 核 扁 平, 位 于 基 底, 项 部 胞 质 充 满 粘 原 颗 粒, 其 分 泌 黏 液 内 含 酸 性 糖 蛋 白 4) 干 细 胞 (stem cell): 位 于 从 胃 底 腺 颈 部,HE 染 色 不 易 辨 认 核 细 胞 分 化 程 度 低, 增 殖 能 力 强, 可 分 化 为 表 面 黏 液 细 胞 及 骨 底 腺 其 他 细 胞 5) 内 分 泌 细 胞 ( 后 述 ) (2) 贲 门 腺 (cardiac gland): 位 于 贲 门 部, 为 分 支 管 状 黏 液 性 腺 腺 细 胞 以 黏 液 细 胞 为 主, 呈 柱 状, 胞 质 染 色 浅, 可 分 泌 黏 液 和 溶 菌 酶 (3) 幽 门 腺 (pyloric gland): 位 于 幽 门 部, 此 区 胃 小 凹 深, 幽 门 腺 为 分 支 较 多 而 弯 曲 的 管 状 黏 液 腺, 可 有 少 量 壁 细 胞 幽 门 腺 中 还 有 较 多 内 分 泌 细 胞 三 种 腺 体 的 分 泌 物 混 合, 统 称 胃 液 成 人 每 日 分 泌 量 为 1.5~2.5L,pH 为 0.9~1.5, 除 含 有 盐 酸 胃 蛋 白 酶 黏 蛋 白 外, 还 有 大 量 水 NaC1 KC1 等 3 黏 膜 肌 层 由 内 环 行 外 纵 行 两 层 平 滑 肌 组 成 ( 二 ) 黏 膜 下 层 为 疏 松 结 缔 组 织, 内 含 粗 大 的 血 管 淋 巴 管 和 神 经 胃 溃 疡 侵 犯 至 此 层 时, 可 使 血 管 破 裂, 出 现 大 出 血 症 状 ( 三 ) 肌 层

71 较 厚, 可 分 为 内 斜 行 中 环 行 和 外 纵 行 三 层 平 滑 肌 环 行 肌 在 贲 门 和 幽 门 部 增 厚, 分 别 形 成 贲 门 括 约 肌 和 幽 门 括 约 肌 ( 四 ) 外 膜 为 浆 膜 六 小 肠 小 肠 是 消 化 吸 收 的 主 要 部 位, 分 为 十 二 指 肠, 空 肠 和 回 肠 三 段 各 段 结 构 基 本 相 似 均 分 为 四 层, 但 又 各 具 有 一 些 特 殊 的 结 构 特 点 ( 一 ) 黏 膜 小 肠 黏 膜 也 由 上 皮 固 有 层 和 黏 膜 肌 层 构 成 但 共 具 有 特 征 性 的 结 构 特 点 : 小 肠 腔 面 有 环 行 皱 襞, 黏 膜 表 面 还 有 许 多 细 小 的 肠 绒 毛 (intestinal villus), 小 肠 柱 状 上 皮 细 胞 的 游 离 面 有 大 量 的 微 绒 毛, 三 者 使 小 肠 腔 面 的 表 面 积 扩 大 约 600 倍 ( 图 13-15), 总 面 积 可 达 200~400m2 小 肠 绒 毛 是 由 上 皮 和 固 有 层 向 肠 腔 突 起 而 成 其 表 面 覆 盖 单 层 柱 状 上 皮, 中 轴 为 固 有 层 结 缔 组 织 ( 图 13-16~ 图 13-18) 绒 毛 在 十 二 指 肠 和 空 肠 头 段 最 发 达, 长 约 0.5~1.5mm, 形 状 不 一, 在 十 二 指 肠 呈 宽 叶 状, 在 空 肠 呈 长 指 状, 于 回 肠 则 呈 短 锥 形 绒 毛 根 部 的 上 皮 下 陷 到 固 有 层 形 成 管 状 的 小 肠 腺 (small intestinal gland), 又 称 肠 隐 窝 (intesinal crypt), 呈 单 管 状, 直 接 开 口 于 肠 腔, 肠 腺 上 皮 与 绒 毛 上 皮 相 延 续 1 上 皮 为 单 层 柱 状, 绒 毛 部 上 皮 由 吸 收 细 胞 怀 状 细 胞 和 少 量 内 分 泌 细 胞 组 成 ; 小 肠 腺 上 皮 除 上 述 三 种 细 胞 外, 还 有 潘 氏 细 胞 和 干 细 胞 (1) 吸 收 细 胞 (absorptive cell): 呈 高 柱 状, 数 量 最 多, 核 随 圆 形, 位 于 基 部 绒 毛 表 面 吸 收 细 胞 游 离 面 有 明 显 的 纹 状 缘, 电 镜 下, 纹 状 比 由 大 量 密 集 而 规 则 排 列 的 微 绒 毛 构 成 每 个 吸 收 细 胞 有 2000~3000 根 微 绒 毛, 可 使 细 胞 游 离 面 面 积 扩 大 约 30 倍 微 绒 毛 表 面 有 一 层 吸 收 细 胞 产 生 的 糖 蛋 白 形 成 的 细 胞 衣, 其 中 含 有 双 糖 酶 肽 酶 胰 蛋 白 酶 胰 淀 粉 酶 等, 可 消 化 糖 类 和 蛋 白 质, 利 于 吸 收, 故 细 胞 衣 是 消 化 吸 收 的 重 要 部 位 胞 质 内 有 丰 富 的 滑 面 内 质 网 有 高 尔 基 复 合 体, 可 将 细 胞 吸 收 的 类 物 质 结 全 形 成 乳 糜 颗 粒, 然 后 在 细 胞 侧 面 释 出, 膜 上 含 有 合 成 三 酰 甘 油 的 酶 有 利 于 脂 肪 的 吸 收 ( 图 13-18~ 图 13-20) 细 胞 侧 面 顶 部 有 完 善 的 紧 密 连 接, 可 阻 止 肠 腔 内 物 质 由 细 胞 间 隙 进 入 组 织 保 证 选 择 性 吸 收 的 进 行 (2) 杯 状 细 胞 (goblet cell): 散 在 分 布 于 吸 收 细 胞 间, 其 数 量 从 十 二 指 肠 至 回 肠 末 端 逐 渐 增 多 ( 衅 13-15, 图 13-24) 其 分 泌 的 黏 液 为 酸 性 粘 蛋 白, 有 润 滑 和 保 护 作 用 (3) 潘 氏 细 胞 (Paneth cell): 是 小 肠 腺 的 特 征 性 细 胞, 分 布 于 小 肠 腺 底 部, 三 五 成 群 ( 图 13-21, 图 13-22) 细 胞 呈 锥 形, 核 卵 圆 位 于 基 部, 顶 部 胞 质 含 有 粗 大 嗜 酸 性 颗 粒 电 镜 下, 细 胞 基 部 有 较 多 粗 面 内 质 网, 核 上 方 高 尔 基 复 合 体 较 大, 分 泌 颗 粒 内 含 有 防 御 素 (defensin) 和 溶 菌 酶, 可 杀 灭 肠 道 细 菌 ; 还 含 有 精 氨 酸 锌 和 二 肽 酶 等, 与 食 物 消 化 有 关 (4) 内 分 泌 细 胞 : 数 量 少, 种 类 很 多 ( 后 述 ) (5) 干 细 胞 : 位 于 小 肠 腺 十 半 部, 少 量 散 在 于 其 他 细 胞 之 间 胞 体 较 小,HE 染 色 不 易 分 辨 细 胞 不 断 增 殖, 可 分 化 补 充 上 皮 内 其 他 细 胞 2 固 有 层 结 缔 组 织 内 细 胞 成 分 较 多, 含 有 丰 富 的 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 巨 噬 细 胞 嗜 酸 粒 细 胞 和 肥 大 细 胞 等 绒 毛 中 轴 的 固 有 层 内, 有 1~2 条 纵 行 毛 细 淋 巴 管, 称 中 央 乳 糜 管 (central lacteal), 其 管 壁 仅 为 一 层 内 皮, 内 皮 细 胞 间 隙 宽, 无 基 膜, 通 透 性 大, 乳 糜 微 粒 易 进 入 其 内 转 运 ( 图 13-18) 中 央 乳 糜 管 周 围 有 丰 富 的 有 孔 毛 细 血 管 肉, 可 将 肠 上 皮 吸 收 的 葡 萄 糖 氨 基 酸 等 吸 收 入 血 ( 图 13-20) 绒 毛 内 还 有 散 在 平 滑 肌 纤 维, 其 收 缩 促 进 绒 毛 运 动 固 有 层 内 还 含 有 大 量 淋 巴 组 织, 在 十 二 指 肠 多 为 弥 散 淋 巴 组 织, 空 肠 多 为 孤 立 淋 巴 小 结, 在 回 肠 多 为 集 合 淋 巴 小 结, 可 穿 过 黏 膜 肌 层 抵 达 黏 膜 下 层 ( 图 13-23) 肠 伤 塞 病 变 常 发 生 在 回 肠 集 合 淋 巴 小 结 处, 可 引 起 局 部 肠 壁 溃 疡 出 血, 甚 至 肠 穿 孔 3 黏 膜 肌 层 由 内 环 行 和 外 纵 行 两 层 平 滑 肌 组 成

72 ( 二 ) 黏 膜 下 层 为 疏 松 结 缔 组 织, 含 较 多 血 管 淋 巴 管 和 神 经 十 二 指 肠 的 黏 膜 下 层 内 有 十 二 指 肠 腺 (duodenal gland), 为 复 管 泡 状, 其 导 管 穿 过 黏 膜 肌 开 口 于 小 肠 腺 底 部 十 二 指 肠 腺 为 黏 液 腺, 可 分 泌 黏 稠 的 碱 性 黏 液, 保 护 十 二 指 肠 黏 膜 免 受 胃 酸 侵 蚀 ; 还 产 生 表 皮 生 长 因 子 (epidermal growth factor,egf) 释 入 入 肠 腔 促 进 小 肠 上 皮 细 胞 增 殖 ( 三 ) 肌 层 由 内 环 行 和 外 纵 行 两 层 平 滑 肌 组 成 ( 四 ) 外 膜 除 部 分 十 二 指 肠 后 壁 为 纤 维 膜 外, 余 均 为 浆 膜 七 大 肠 大 肠 较 粗, 由 盲 肠 阑 尾 结 肠 直 肠 ( 包 括 肛 管 ) 组 成, 管 壁 结 构 也 分 四 层 ( 图 13-25), 主 要 功 能 是 吸 收 水 分 维 生 素 和 电 解 质, 将 食 物 残 渣 形 成 粪 便 排 出 ( 一 ) 盲 肠 结 肠 与 直 肠 1 黏 膜 直 肠 上 段 的 黏 膜 与 结 肠 和 盲 肠 相 似, 有 半 环 形 皱 襞, 无 绒 毛 ( 图 13-26); 在 直 肠 下 段 有 三 个 横 行 的 皱 襞 ( 直 肠 横 襞 ) (1) 上 皮 : 为 单 层 柱 状, 由 吸 收 细 胞 和 杯 状 细 胞 组 成, 杯 状 细 胞 数 量 多, 分 泌 黏 液, 其 润 滑 作 用, 利 于 粪 便 排 出 ( 图 13-27) 在 肛 管 齿 状 线 下, 变 为 未 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮, 痔 环 下 则 为 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮 (2) 固 有 层 : 内 有 大 量 的 大 肠 腺, 呈 单 管 状, 较 粗 直, 含 吸 收 细 胞 大 量 杯 状 细 胞 少 量 干 细 胞 和 内 分 泌 细 胞, 无 潘 氏 细 胞 大 肠 腺 在 龄 状 线 处 消 化, 近 肛 门 处 有 环 肛 腺 ( 大 汗 腺 ) 和 丰 富 的 皮 脂 腺 固 有 层 内 还 可 见 孤 立 淋 巴 小 结 (3) 黏 膜 肌 层 : 为 内 环 行 外 纵 行 两 层 平 滑 肌 肛 管 齿 状 线 附 近 黏 膜 肌 消 失 2 黏 膜 下 层 疏 松 结 缔 组 织 内 有 较 大 的 血 管 淋 巴 管 神 经 及 成 群 脂 肪 细 胞 肛 管 黏 膜 下 层 的 结 缔 组 织 中 有 丰 富 的 静 脉 丛, 易 发 生 淤 血 导 致 静 脉 曲 张, 形 成 内 痔 3 肌 层 为 内 环 行 和 外 纵 行 两 层 平 滑 肌 内 环 行 肌 在 肛 管 处 增 厚 形 成 肛 门 内 括 约 肌 ; 近 肛 门 处 外 纵 肌 的 外 周, 有 骨 骼 肌 形 成 肛 门 外 括 约 肌 外 纵 行 肌 局 部 增 厚 形 成 三 条 结 肠 带, 各 带 间 的 纵 行 肌 较 薄 4 外 膜 主 要 为 浆 膜, 直 肠 下 部 为 纤 维 膜 外 膜 结 缔 组 织 中 常 有 脂 肪 细 胞 聚 集 而 成 肠 脂 垂 ( 二 ) 阑 尾 阑 尾 管 腔 小 而 不 规 则, 其 管 壁 与 大 肠 相 似, 固 有 层 肠 腺 少, 淋 巴 组 织 发 达, 形 成 集 和 淋 巴 小 结 可 伸 入 黏 膜 下 层 ( 图 13-28) 阑 尾 是 免 疫 器 官, 青 年 时 期 淋 巴 组 织 发 达, 至 老 年 逐 渐 退 化 八 消 化 管 的 免 疫 功 能 消 化 管 与 体 外 环 境 直 接 相 通, 各 种 细 菌 病 毒 寄 生 虫 ( 卵 ) 等 病 原 微 生 物 易 于 进 入 它 们 大 多 被 胃 酸 消 化 酶 以 及 潘 氏 细 胞 分 泌 的 防 御 素 和 溶 菌 酶 所 破 坏, 其 余 可 受 到 消 化 管 淋 巴 组 织 的 免 疫 抵 御 消 化 管 淋 巴 组 织 包 括 淋 巴 小 结 ( 尤 以 咽 回 肠 和 阑 尾 处 发 达 ), 弥 散 分 布 的 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 巨 噬 细 胞 和 树 突 状 细 胞 等, 它 们 与 肠 上 皮 共 同 形 成 一 道 防 线 在 肠 集 合 淋 巴 小 结 处 局 部 黏 膜 向 肠 腔 呈 圆 顶 状 隆 起, 无 绒 毛 和 小 肠 腺, 此 部 位 上 皮 内 有 一 种 特 殊 类 型 的 细 胞, 因 其 游 离 面 有 微 皱 褶, 称 微 皱 褶 细 胞 (microfold cell,m 细 胞 ) M 细 胞 在 光 镜 下 难 于 分 辨, 电 镜 下 细 胞 游 离 面 有 短 小 的 微 绒 毛 和 微 皱 褶, 胞 质 内 有 丰 富 的 囊 泡, 基 底 面 质 膜 内 陷 形 成 一 较 大 的 穹 隆 状 凹 腔, 内 含 多 个 淋 巴 细 胞 M 细 胞 可 摄 取 肠 腔 内 抗 原 物 质 以 囊 泡 的 形 式 转 运 并 传 递 给 下 方 的 淋 巴 细 胞 后 者 进 入 黏 膜 淋 巴 小 结 和 肠 系 膜 淋 巴 结 内 增 殖 分 化 为 幼 浆 细 胞 然 后 经 淋 巴 细 胞 再 循 不 途 径, 大 部 分 返 回 消 化 管 黏 膜, 并 转 变 为 浆 细 胞 浆 细 胞 除 产 生 少 量 免 疫 球 蛋 白 G(IgG) 进 入 循 环 外, 主 要 产 生 免 疫 球 蛋 白 A(IgA)

73 IgA 能 和 吸 收 细 胞 基 底 面 和 侧 面 膜 中 的 一 种 镶 嵌 糖 蛋 白 分 泌 片 (secretory piecc) 结 合, 形 成 分 泌 性 IgA(secretclory IgA, siga) siga 被 吸 收 细 胞 吞 入 胞 质, 继 而 释 入 细 胞 衣 siga 可 特 异 性 地 与 抗 原 结 合, 从 而 抑 制 或 杀 灭 细 菌, 中 和 病 毒, 降 低 抗 原 物 质 与 上 皮 细 胞 黏 着 和 进 入 ( 图 13-29) 九 胃 肠 的 内 分 泌 细 胞 在 胃 小 肠 和 大 肠 的 上 皮 及 腺 体 中 散 布 着 四 十 余 种 内 分 泌 细 胞, 尤 以 胃 幽 门 部 和 十 二 指 肠 上 段 为 多 ( 表 13-1) 由 于 胃 肠 道 黏 膜 面 积 巨 在, 这 些 细 胞 的 总 量 超 过 所 有 内 分 泌 腺 腺 细 胞 的 总 和 因 此, 在 某 种 意 义 上, 胃 肠 的 体 内 最 大 最 复 杂 的 内 分 泌 器 官, 所 分 泌 的 激 素 主 要 协 调 胃 肠 道 自 身 的 消 化 吸 收 功 能, 也 参 与 调 节 其 他 器 官 的 生 理 活 动 表 13-1 主 要 的 胃 肠 内 分 泌 细 胞 细 胞 名 称 分 布 部 位 分 泌 物 胃 肠 D1 胃 底 幽 门 空 肠 回 肠 结 肠 血 管 活 性 肠 肽 (vasoactive intestinal peptide,vip) D 胃 底 幽 门 空 肠 回 肠 结 肠 生 长 抑 制 (somatostatin) EC 胃 底 幽 门 空 肠 回 肠 结 肠 5- 羟 色 胺 (5-hydroxytryptamine) P 物 质 (substance P) ECL 胃 底 组 胺 (histamine) G 幽 门 十 二 指 肠 促 胃 液 素 (gastrin) I 十 二 指 肠 空 肠 缩 胆 囊 素 - 促 胰 酶 素 (cholecystokinin-pancreozymin, CCK-PZ) K 空 肠 回 肠 抑 胃 肽 (gastri inhibitory polypeptide,gip) L 空 肠 回 肠 结 肠 肠 高 血 糖 素 (enteroglucagon) Mo 空 肠 回 肠 胃 动 素 (motilin) N 回 肠 神 经 降 压 素 (neurotensin) P 胃 底 幽 门 空 肠 蛙 皮 素 (bombesin) PP 胃 底 幽 门 结 肠 胰 多 肽 (pancreatic polypeptide) S 十 二 指 肠 空 肠 促 胰 液 素 (secretin) 胃 肠 的 内 分 泌 细 胞 大 多 单 个 夹 于 其 他 上 皮 细 胞 之 间, 呈 不 规 则 的 锥 形 ; 基 底 部 附 于 基 膜, 并 可 有 基 底 侧 突 与 邻 近 细 胞 相 接 触 胞 质 中 含 一 些 粗 面 内 质 网 和 高 尔 基 复 合 体, 底 部 有 大 量 分 泌 颗 粒, 分 泌 颗 粒 的 大 小 形 状 与 电 子 密 度 依 细 胞 种 类 而 异 ( 图 13-30, 图 13-31) 根 据 细 胞 游 离 面 是 否 达 到 腔 面, 内 分 泌 细 胞 可 分 为 两 种 类 型 :1 开 放 型 : 细 胞 游 离 而 有 微 绒 毛 伸 达 管 腔, 对 管 腔 内 食 物 和 ph 等 化 学 信 息 有 较 强 感 受 性, 从 而 引 起 其 内 分 泌 活 动 的 变 化 2 封 闭 型 : 细 胞 游 离 面 被 相 邻 细 胞 覆 盖 而 未 伸 达 管 腔 面, 主 要 受 胃 肠 运 动 的 机 械 刺 激 或 其 他 激 素 的 调 节 而 改 变 其 内 分 泌 状 态 分 泌 颗 粒 含 肽 和 ( 或 ) 胺 类 激 素, 多 在 细 胞 基 底 释 出, 经 血 循 环 运 送 并 作 用 于 靶 细 胞 ; 小 数 激 素 直 接 作 用 于 邻 近 细 胞, 以 旁 分 泌 方 式 调 节 靶 细 胞 的 生 理 功 能 在 HE 染 色 切 片 上, 内 分 泌 细 胞 不 易 辨 认, 目 前 主 要 用 免 疫 组 织 化 学 方 法 和 电 子 显 微 镜 观 察 显 示 这 些 细 胞 常 见 消 化 管 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 胃 食 管 反 流 病 是 由 于 胃 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 入 食 管 引 起 反 酸 反 食 烧 心 等 反 流 症 状 或 组 织 损 害 目 前 已 确 认 胃 食 管 反 流 病 是 由 多 种 因 素 所 致 的 上 消 化 道 动 力 障 碍 性 疾 病, 其 发 生 机 制 主 要 是 食 管 抗 反 流 防 御 机 制 减 弱 和 反 流 物 对 食 管 黏 膜 的 攻 击 作 用 增 强 其 中 前 者 包 括 下 食 管 括 约 肌 压 力 改 变, 食 管 清 酸 功 能 障 碍 和 食 管 黏 膜 抗 反 流 屏 障 碍, 而 一 过 性 下 食 管 括 约 肌 松 弛 是 大 多 数 胃 食 管 反 流 病 患 者 的 主 要 发 病 机 制 2 胃 溃 疡 胃 溃 疡 是 消 化 系 统 常 见 疾 病, 其 典 型 表 现 为 饥 饿 不 适 饱 胀 嗳 气 反 酸 或 餐 后 定 时 的 慢 性 中 上 腹 疼 痛, 严 重 时 可 有 黑 便 与 呕 血 比 较 明 显 的 病 因 为 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 以 及

74 胃 酸 分 泌 过 多 ; 另 外 还 可 以 由 遗 传 因 素 和 情 绪 波 动 过 度 劳 累 饮 食 失 调 吸 烟 酗 酒 等 因 素 引 起 胃 溃 疡 从 胃 黏 膜 开 始 并 侵 及 黏 膜 下 层, 常 深 达 肌 层, 其 直 径 多 为 5~20mm, 深 为 5~10mm 溃 疡 口 部 周 围 呈 炎 性 水 肿 慢 性 溃 疡 如 深 达 浆 膜 层 时, 称 穿 透 性 溃 疡, 溃 疡 周 围 具 有 坚 实 的 纤 维 结 缔 组 织 增 生 者, 称 为 胼 胝 性 溃 疡 溃 疡 愈 合 后, 常 有 不 同 程 度 的 瘢 痕 形 成, 严 重 有 可 使 胃 变 形 或 狭 窄 溃 疡 常 单 发, 少 数 为 多 发 胃 和 十 二 指 肠 同 时 发 生 溃 疡 者 为 复 合 型 溃 疡 3 伤 寒 伤 寒 是 由 伤 寒 杆 菌 引 起 的 以 侵 犯 肠 道 为 主 的 全 身 性 急 性 传 染 病, 最 显 著 的 病 理 变 化 是 肠 道 内 淋 马 组 织 增 生 与 坏 死 由 于 病 人 有 持 续 性 高 热, 全 身 中 毒 状 态, 食 欲 不 振, 肠 壁 又 形 成 溃 疡, 有 并 发 肠 出 血 或 穿 孔 的 可 能, 因 此 对 于 伤 寒 病 的 膳 食, 应 特 别 予 以 注 意 伤 寒 的 主 要 病 变 部 位 在 回 肠 下 段 的 集 合 淋 巴 小 结 及 孤 立 淋 巴 滤 泡, 病 理 变 化 为 淋 巴 组 织 高 度 肿 胀 隆 起 ; 肿 大 淋 巴 小 结 或 滤 泡 出 现 坏 死 ; 坏 死 组 织 脱 落, 形 成 溃 疡 ; 而 溃 疡 易 导 致 肠 穿 孔 和 肠 出 血 4 结 肠 癌 患 者 多 为 老 年 人, 但 中 青 年 人 发 生 率 逐 渐 上 升 患 者 常 有 贫 血 消 瘦, 大 便 次 数 增 多, 变 形, 并 有 黏 液 血 便, 有 时 出 现 腹 部 肿 块 与 肠 梗 阻 症 状 结 肠 癌 的 组 织 学 分 型 :1 腺 癌 : 大 多 数 结 肠 癌 是 腺 癌, 约 占 四 分 之 三, 腺 癌 细 胞 可 辨 认, 排 列 成 腺 管 状 或 腺 泡 状, 按 其 分 化 程 度 可 分 为 三 级,Ⅲ 级 分 化 最 差, 细 胞 排 列 为 片 状 或 索 条 件 2 黏 液 癌 : 癌 细 胞 分 泌 黏 液, 在 细 胞 内 可 将 细 胞 核 挤 到 一 边 ( 状 似 戒 指, 有 称 作 印 戒 细 胞 癌 ), 在 细 胞 外 可 见 间 质 内 有 黏 液 以 及 纤 维 组 织 反 应, 癌 细 胞 在 片 状 黏 液 中 似 小 岛 状 分 化 低, 预 后 较 腺 癌 差 3 未 分 化 癌 : 癌 细 胞 小, 形 状 与 排 列 不 规 则, 易 侵 入 小 血 管 及 淋 巴 管, 侵 润 明 显 分 化 很 低, 预 后 最 差 5 阑 尾 炎 是 一 种 常 见 病 临 床 上 常 有 右 下 腹 部 疼 痛, 体 温 升 高 呕 吐 和 中 性 粒 细 胞 增 多 等 表 现 早 期 的 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎, 病 变 多 只 限 于 阑 尾 黏 膜 或 黏 膜 下 层 肉 眼 观, 阑 层 轻 度 肿 胀 浆 膜 面 充 血 失 去 正 常 光 泽 镜 下, 黏 膜 上 皮 可 见 一 个 或 多 个 缺 损, 并 有 中 性 粒 细 胞 浸 润 和 纤 维 素 渗 出 黏 膜 下 各 层 则 有 炎 性 水 肿 由 单 纯 性 阑 尾 炎 发 展 到 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 阶 段, 肉 眼 观, 阑 尾 显 著 肿 胀, 浆 膜 高 度 充 血, 表 面 覆 以 纤 维 素 性 渗 出 物 镜 下, 可 见 炎 性 病 变 呈 扇 面 形 由 表 浅 层 向 深 层 扩 延, 直 达 肌 层 及 浆 膜 层 阑 尾 壁 各 层 皆 为 大 量 中 性 粒 细 胞 弥 漫 浸 润, 并 有 炎 性 水 肿 及 纤 维 素 渗 出 阑 层 浆 膜 面 为 渗 出 的 纤 维 素 和 中 性 粒 细 胞 组 成 的 薄 膜 所 覆 盖, 即 有 阑 尾 周 围 炎 及 局 限 性 腹 膜 炎 表 现 第 14 章 消 化 腺 相 关 知 识 导 读? 为 什 么 说 肝 脏 是 人 体 的 化 工 厂?? 不 什 么 饮 酒 过 度 会 导 致 肝 脏 损 害?? 来 饭 为 什 么 会 越 嚼 越 甜?? 糖 尿 病 发 生 的 主 要 原 因 是 什 么?? 为 什 么 说 胰 腺 有 着 极 其 强 大 的 消 化 功 能?? 为 什 么 暴 饮 暴 食 易 引 起 胰 腺 炎 的 发 生? 消 化 腺 (digestive gland) 可 分 为 两 类 :1 大 消 化 腺 为 实 质 性 器 官, 如 大 唾 液 腺 胰 腺 和 肝 脏, 其 分 泌 物 经 导 管 排 入 消 化 管 参 与 食 物 消 化 2 小 消 化 腺 分 布 于 消 化 管 壁 内, 不 单 独 构 成 器 官, 如 消 化 管 各 段 黏 膜 内 的 小 唾 液 腺 胃 腺 肠 腺 等 有 的 腺 还 有 内 分 泌 或 其 他 重 要 功 能 一 大 唾 液 腺 凡 导 管 开 口 于 口 腔 的 外 分 泌 腺 都 称 为 唾 液 腺 大 唾 液 腺 有 腮 腺 下 颌 下 腺, 舌 下 腺 三 对, 小

75 唾 液 腺 有 唇 腺 颊 腺 和 腭 腺 等 唾 液 腺 的 分 泌 物 为 唾 液, 可 湿 润 口 腔, 初 步 消 化 淀 粉, 唾 液 中 的 溶 菌 酶 和 分 泌 型 IgA 还 具 有 免 疫 防 御 功 能 ( 一 ) 大 唾 液 腺 的 一 般 结 构 大 唾 液 腺 为 复 管 泡 状 腺, 表 面 被 覆 薄 层 结 缔 组 织 被 膜, 被 膜 结 缔 组 织 伸 入 实 质, 将 腺 实 质 分 为 许 多 小 叶, 每 个 小 叶 均 由 腺 泡 和 导 管 组 成 ( 图 14-1) 1 腺 泡 (acinus) 是 腺 的 分 泌 部, 呈 泡 状 或 管 泡 状, 由 单 层 立 方 或 锥 形 腺 细 胞 围 成 腺 细 胞 与 基 膜 之 间 有 肌 上 皮 细 胞, 其 收 缩 有 助 于 腺 泡 分 泌 物 排 出 根 据 结 构 和 分 泌 物 质 不 同, 腺 泡 可 分 为 浆 液 性 黏 液 性 和 混 合 性 三 种 类 型 (1) 浆 液 性 腺 泡 (serous acinus), 由 浆 液 性 腺 细 胞 组 成 腺 细 胞 呈 锥 体 形, 核 圆 位 近 细 胞 基 部, 基 部 胞 质 嗜 碱 性 较 强, 顶 部 胞 质 内 有 较 多 嗜 酸 性 分 泌 颗 粒 ( 酶 原 颗 粒 ) 电 镜 下 胞 质 内 有 大 量 的 粗 面 内 质 网 和 核 糖 体 浆 液 性 泡 分 泌 物 较 稀 薄, 含 唾 液 淀 粉 酶 (2) 黏 液 性 腺 泡 (mucous acinus): 由 黏 液 性 腺 细 胞 组 成 腺 细 胞 也 呈 锥 体 形, 核 扁 椭 圆 形, 位 于 基 部 电 镜 下 可 见 顶 部 胞 质 内 有 粗 大 的 分 泌 颗 粒, 该 颗 粒 在 HE 染 色 中 被 溶 解 而 使 胞 质 着 色 浅 淡 黏 液 性 腺 泡 的 分 泌 物 较 黏 稠, 主 要 为 黏 液 ( 糖 蛋 白 ) (3) 混 合 性 腺 泡 (mixed acinus): 由 浆 液 性 腺 细 胞 和 黏 液 性 腺 细 胞 共 同 组 成, 常 见 在 黏 液 性 腺 泡 的 一 侧, 有 几 个 浆 液 性 腺 细 胞 附 着, 在 切 片 中 排 列 成 半 月 形, 故 称 半 月 (demilune) 半 月 的 分 泌 物 可 轻 黏 液 性 腺 细 胞 间 的 小 管 排 入 腺 泡 腔 内 2 导 管 导 管 是 反 复 分 支 的 上 皮 性 管 道, 起 始 端 与 腺 泡 相 连, 末 端 开 口 于 口 腔, 或 将 腺 泡 的 争 泌 物 输 送 到 口 腔 内 唾 液 腺 导 管 可 分 为 以 下 几 段 (1) 闰 管 (intercalated duct): 直 接 与 腺 泡 相 连, 管 轻 最 细, 管 壁 为 单 层 立 方 或 扁 平 上 皮 (2) 纹 状 管 (sttiated duct): 又 称 分 泌 管 (secretory duct), 与 闰 管 相 延 续, 管 径 较 粗, 管 壁 为 单 层 高 柱 状 上 皮 上 皮 细 胞 核 位 近 细 胞 顶 部, 胞 质 嗜 酸 性 细 胞 其 部 有 基 底 纵 纹, 电 镜 下 为 质 膜 内 褶 和 纵 行 排 列 的 线 粒 体, 这 种 结 构 使 细 胞 基 部 表 面 积 增 大, 有 利 于 细 胞 与 组 织 液 间 进 行 水 和 电 解 质 的 转 运 纹 状 管 上 皮 细 胞 还 的 吸 Na+ 和 排 K+ 和 作 用, 并 可 重 吸 收 或 排 出 水 分, 从 而 调 节 唾 液 中 的 电 解 质 含 量 和 唾 液 量 (3) 小 叶 间 导 管 和 总 导 管 : 纹 状 管 汇 合 形 成 小 叶 间 导 管, 走 行 于 小 叶 间 结 缔 组 织 内 其 管 径 变 粗, 管 壁 为 假 复 层 柱 状 上 皮 小 叶 间 导 管 逐 级 汇 合 并 增 粗, 最 后 形 成 一 条 或 数 条 总 导 管 开 口 于 口 腔, 近 开 口 处 导 管 上 皮 逐 渐 移 行 复 层 扁 平 上 皮, 与 口 腔 黏 膜 上 皮 相 延 续 ( 二 ) 三 种 大 唾 液 腺 的 结 构 特 点 1 腮 腺 为 纯 浆 液 性 腺, 闰 管 长, 纹 状 管 较 短 分 泌 物 约 占 唾 液 的 25%, 含 唾 液 淀 粉 酶 ( 图 14-2) 2 下 颌 下 腺 为 混 合 性 腺, 以 浆 液 性 腺 泡 为 主, 有 少 量 黏 液 性 和 混 合 性 腺 泡 闰 管 短, 纹 状 管 发 达 分 泌 物 约 占 唾 液 的 70%, 含 唾 液 淀 粉 酶 和 黏 液 ( 图 14-3) 3 舌 下 腺 为 混 合 性 腺, 以 黏 液 性 和 混 合 性 腺 泡 为 主, 纯 浆 液 性 腺 泡 极 少 半 月 较 多, 无 闰 管, 纹 状 管 也 较 短 分 泌 物 约 占 唾 液 的 5%, 以 黏 液 为 主 ( 图 14-4) ( 三 ) 唾 液 的 生 理 功 能 唾 液 中 的 水 和 黏 液 起 润 滑 口 腔 作 用 ; 唾 液 淀 粉 酶 可 分 解 食 物 中 的 淀 粉, 起 到 初 步 消 化 淀 粉 的 作 用 ; 唾 液 中 还 含 有 溶 菌 酶 唾 液 腺 间 质 内 有 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞, 浆 细 胞 分 泌 的 IgA 与 腺 细 胞 产 生 的 蛋 白 质 分 泌 片 结 合, 形 成 分 泌 型 IgA, 随 唾 液 排 入 口 腔, 具 有 免 疫 作 用 ( 四 ) 下 颌 下 腺 分 泌 的 生 物 活 性 多 肽 近 20 年 来, 陆 续 从 鼠 等 动 物 及 人 的 下 颌 下 腺 发 现 和 分 离 提 取 出 近 30 种 生 物 活 性 多 肽, 这 些 多 肽 物 质 可 直 接 分 泌 人 血, 或 随 唾 液 进 入 消 化 道 再 由 胃 肠 吸 收 入 血, 起 到 调 节 多 种 组 织 和 细 胞 生 理 活 动 的 作 用 根 据 多 肽 的 化 学 性 质 和 生 理 作 用 不 同, 可 将 它 们 分 为 四 大 类 :1 促 细 胞 生 长 与 分 化 的 因 子, 如 神 经 生 长 因 子 (NGF) 表 皮 生 长 因 子 (EGF) 内 此 生 长 刺 激 因 子

76 (EGSF), 红 细 胞 生 成 素 (EPO) 和 骨 髓 克 隆 刺 激 因 子 (CSF) 等 2 内 环 境 稳 定 因 子, 如 肾 素 (renin), 激 肽 释 放 酶 (kallikrein,kk) 生 长 抑 素 胰 岛 素 和 高 血 糖 素 样 物 质 等 3 细 胞 内 调 节 因 子, 如 酯 肽 酶 等 4 消 化 酶, 如 淀 粉 酶 酸 性 磷 和 核 糖 核 酸 酶 等 有 的 多 肽 物 质 已 制 成 商 品 试 剂, 如 从 小 鼠 下 颌 下 腺 提 纯 的 EGF 和 NGF 广 泛 用 于 实 验 研 究 在 鼠 和 一 此 啮 齿 类 动 物 的 下 颌 下 腺, 随 着 性 发 育 成 熟, 纹 状 管 逐 渐 增 粗 增 长 和 弯 曲, 部 分 上 皮 细 胞 演 变 成 胞 质 顶 部 有 许 多 分 泌 颗 粒 的 颗 粒 曲 管 细 胞 (granlar convoluted tubule cell,gct 细 胞 ) 现 已 证 实, 该 细 胞 能 分 泌 多 种 生 物 活 性 多 肽, 调 节 机 体 多 种 生 理 活 动, 人 和 其 他 哺 乳 动 物 的 下 颌 下 腺 无 GCT 细 胞, 多 肽 可 能 由 纹 状 管 或 其 他 导 管 的 上 皮 细 胞 产 生 二 胰 腺 胰 腺 表 面 被 覆 薄 层 结 缔 组 织 被 膜, 结 缔 组 织 入 腺 内 将 实 质 他 隔 为 许 多 小 时, 腺 实 质 由 外 分 泌 部 和 内 分 泌 部 两 部 分 组 成 ( 图 14-5, 图 14-6) 外 分 泌 部 分 泌 胰 液, 含 有 多 种 消 化 酶, 经 导 管 排 入 十 二 指 肠, 对 食 物 消 化 起 重 要 作 用 内 分 泌 部 称 胰 岛, 是 散 在 于 外 分 泌 部 之 间 的 细 胞 团, 可 分 泌 激 素, 参 与 糖 类 代 谢 的 调 节 ( 一 ) 外 分 泌 部 外 分 泌 部 为 纯 浆 液 性 复 管 泡 状 腺, 由 腺 泡 和 导 管 组 成 1 腺 泡 腺 细 胞 具 有 典 型 浆 液 性 腺 细 胞 和 特 征 胞 体 呈 锥 形, 核 圆, 位 近 基 底 部, 胞 质 呈 嗜 碱 性, 顶 部 胞 质 含 有 嗜 酸 性 酶 原 颗 粒, 颗 粒 数 量 因 细 胞 功 能 状 态 不 同 而 异, 饥 饿 时 细 胞 内 分 泌 颗 粒 增 多 : 进 食 后 细 胞 释 放 分 泌 物, 颗 粒 减 少 电 镜 下 胞 质 内 含 有 丰 富 的 粗 面 内 质 网 和 核 糖 体 ( 图 14-7) 腺 细 胞 与 基 膜 之 间 无 肌 上 皮 细 胞 在 腺 泡 腔 内 可 见 一 些 扁 平 或 立 方 形 细 胞, 胞 体 较 小, 胞 质 染 色 浅, 核 圆 形 卵 圆 形, 称 泡 心 细 胞 (centroacinar cell) 它 是 延 伸 入 腺 泡 腔 内 的 闰 管 上 皮 细 胞 ( 图 14-8) 2 导 管 闰 管 较 长, 为 单 层 扁 平 或 立 方 上 皮, 无 纺 状 管, 闰 管 逐 渐 汇 合 形 成 小 叶 内 导 管 小 叶 内 导 管 在 小 叶 间 结 缔 组 织 内 汇 合 成 小 叶 间 导 管, 后 者 再 汇 合 成 一 条 主 导 管, 贯 穿 胰 腺 全 长, 在 胰 头 部 与 胆 总 管 汇 合, 开 口 于 十 二 指 肠 乳 头 从 小 叶 内 导 管 至 主 导 管, 管 腔 逐 渐 增 大, 单 层 立 方 上 皮 逐 渐 变 为 单 层 柱 状, 主 导 管 为 单 层 高 柱 状 上 皮, 上 皮 内 可 见 杯 状 细 胞 外 分 泌 部 分 泌 胰 液, 成 人 每 天 分 泌 约 1500~3000ml 胰 液 为 碱 性 液 体, 其 中 含 多 种 消 化 酶, 胰 脂 肪 酶, 胆 固 醇 脂 酶,DNA 酶 和 RNA 酶 等, 它 们 参 与 消 化 食 物 中 的 各 种 营 养 成 分 腺 泡 细 胞 分 泌 的 酶 有 的 以 酶 原 形 式 排 出, 如 胰 蛋 白 酶 原 和 胰 糜 蛋 白 酶 原, 它 们 排 入 小 肠 后 被 肠 肽 酶 激 活 性 的 酶 腺 细 胞 还 分 泌 一 种 胰 蛋 白 酶 抑 制 因 子, 可 防 止 胰 蛋 白 酶 原 在 胰 腺 内 激 活, 避 免 胰 腺 组 织 本 身 被 胰 蛋 白 酶 分 解 破 坏 所 致 急 性 胰 腺 炎 的 发 生 ( 二 ) 内 分 泌 部 胰 腺 的 内 分 泌 部 称 为 胰 岛 (pancreas isiet), 是 散 在 分 布 于 外 分 泌 部 腺 泡 之 间 小 岛 状 的 内 分 泌 细 胞 团 成 人 胰 腺 约 100 万 个 胰 岛, 约 占 胰 腺 体 积 的 1.5% 左 右, 胰 尾 部 较 多 胰 岛 大 小 不 一, 小 的 仅 由 几 个 细 胞 组 成, 大 的 有 数 百 个 细 胞 围 成 团 索 状, 细 胞 间 有 丰 富 的 有 孔 毛 细 血 管 有 胰 岛 主 要 有 A B D PP 四 种 细 胞, 在 HE 染 色 切 片 中 不 易 区 分, 用 电 镜 或 免 疫 组 织 化 学 方 法 可 进 行 鉴 别 ( 图 14-9, 图 14-10) 1 A 细 胞 约 占 胰 岛 细 胞 总 数 的 20%, 细 胞 体 积 较 大, 多 分 布 于 胰 岛 周 边 电 镜 下 可 见 A 细 胞 内 的 分 泌 颗 粒 较 大, 呈 圆 形 或 卵 圆 形, 颗 粒 内 的 致 密 核 芯 常 偏 于 一 侧, 膜 与 核 芯 之 间 要 或 见 一 新 月 形 的 帽 样 间 隙, 内 含 密 度 较 低 的 无 定 形 物 A 细 胞 分 泌 高 血 糖 素 (glucagon) 能 促 进 肝 细 胞 内 的 糖 原 分 解 为 葡 萄 糖, 并 抑 制 糖 原 合 成, 故 使 血 糖 升 高 2 B 细 胞 数 量 较 多, 约 占 胰 岛 细 胞 总 数 的 70%, 主 要 位 于 胰 岛 的 中 央 部 B 细 胞 内 的 分 泌 颗 粒 大 小 不 一, 其 结 构 因 动 物 种 属 而 异, 人 和 鼠 等 的 B 细 胞 颗 粒 内 常 见 杆 状 或 不 规 则 形 晶 状 致 密 核 芯, 核 芯 与 膜 之 间 有 较 宽 的 清 亮 间 隙 B 细 胞 分 泌 胰 岛 素 (insulin), 能 促 进 细 胞 吸 收 血 液 内 的 葡 萄 糖 作 为 细 胞 代 谢 的 主 要 能 量 来 源, 同 时 也 促 进 肝 细 胞 将 葡 萄 糖 合 成 糖

77 原 故 胰 岛 素 的 作 用 与 高 血 糖 素 相 反, 可 使 血 糖 降 低 这 两 种 激 至 少 的 协 同 作 用, 使 血 糖 水 平 保 持 稳 定 若 胰 胰 岛 发 生 病 变,B 细 胞 退 化, 胰 岛 素 分 泌 不 足, 可 致 血 糖 升 高, 并 从 尿 中 排 出, 即 为 糖 尿 病 胰 岛 B 细 胞 肿 瘤 或 细 胞 功 能 亢 进, 则 胰 岛 素 分 泌 过 多, 可 导 至 低 血 糖 症 3 D 细 胞 数 量 少, 约 占 胰 岛 细 胞 总 数 的 5%,D 细 胞 散 在 于 A B 细 胞 之 间, 并 与 A B 细 胞 紧 密 相 贴, 细 胞 间 有 缝 隙 连 接 D 细 胞 内 的 分 泌 颗 粒 较 大, 圆 形 或 卵 圆 形, 内 容 物 呈 细 颗 粒 状, 电 子 密 度 低 D 细 胞 分 泌 生 长 抑 素 (somatostatin), 它 以 旁 分 泌 方 式 或 经 缝 隙 连 接 直 接 用 于 邻 近 的 A 细 胞 B 细 胞 或 PP 细 胞, 抑 制 这 些 细 胞 的 分 泌 活 动 4 PP 细 胞 数 量 很 少, 除 分 布 于 胰 胰 岛 外, 还 可 见 于 外 分 泌 部 导 管 上 皮 内 及 腺 泡 细 胞 间 胞 质 内 也 有 分 泌 颗 粒 PP 细 胞 分 泌 胰 多 肽 (pancreatic polypeptide), 有 抑 制 胃 肠 运 动 和 胰 液 分 泌 以 及 胆 囊 收 缩 的 作 用 三 肝 肝 是 人 体 最 大 的 腺 体, 由 于 肝 合 成 分 泌 胆 汁, 经 胆 管 输 入 十 二 指 肠, 参 与 脂 类 物 质 的 消 化, 故 通 常 将 肝 列 为 消 化 腺 但 肝 的 结 构 特 殊, 能 合 成 多 种 蛋 白 质 及 多 类 物 质, 参 与 糖 脂 类, 激 素 和 药 物 等 的 代 谢, 功 能 十 分 复 杂, 远 远 超 出 了 消 化 腺 的 范 畴, 是 体 内 重 要 的 代 谢 器 官 ( 一 ) 肝 小 叶 肝 小 叶 (hepatic lobule) 为 肝 的 基 本 结 构 单 位, 呈 多 面 棱 柱 体 形, 长 约 2mm, 宽 约 1mm, 成 人 肝 约 有 50 万 ~100 万 个 肝 小 叶 小 叶 之 间 以 少 量 结 缔 组 织 分 隔, 有 的 动 物 ( 如 猪 ) 的 肝 小 叶 分 界 明 显, 而 人 的 肝 小 叶 间 结 缔 组 织 很 少, 致 肝 小 虽 分 界 不 清 ( 图 14-11, 图 14-12) 肝 小 叶 中 央 一 条 沿 其 长 轴 走 行 的 中 央 静 脉 (central vein) 中 央 静 脉 周 围 是 大 致 呈 放 射 状 排 我 的 肝 板 和 肝 血 窦 ( 图 14-13, 图 14-14) 肝 细 胞 是 构 成 肝 小 叶 的 主 要 成 分, 约 占 肝 小 叶 体 积 的 75% 肝 细 胞 以 中 央 静 脉 为 中 心, 单 行 排 列 成 凹 凸 不 平 的 板 状, 称 为 肝 板 (hepatic plate) 相 邻 肝 板 分 支 吻 合, 形 成 迷 路 样 结 构 肝 板 之 间 不 规 则 的 腔 隙 为 肝 血 窦, 血 窦 经 肝 板 上 的 孔 互 相 通 连, 形 成 网 状 管 道 在 切 片 中, 肝 板 的 断 面 呈 索 状, 称 肝 索 (hepatic cord) 在 肝 小 叶 周 边 的 肝 板 基 肝 细 胞 较 小, 嗜 酸 性 较 强, 称 界 板, 肝 细 胞 相 邻 面 的 质 膜 局 部 凹 陷, 形 成 微 细 的 管 道, 称 胆 小 管, 胆 小 管 在 肝 板 内 也 互 相 连 接 成 网 ( 图 14-15) 1 肝 细 胞 (hepatocyte) 呈 多 面 体 形, 体 积 较 大, 直 径 15~30um, 肝 细 胞 有 三 种 不 同 的 功 能 面 : 血 窦 面, 细 胞 连 接 面 和 胆 小 管 面 ( 图 14-16), 血 窦 面 和 胆 小 管 面 有 发 达 的 微 绒 毛, 使 细 胞 表 面 积 增 大 相 邻 肝 细 胞 之 间 的 连 接 有 紧 密 连 接 桥 粒 和 缝 隙 连 接 等 结 构 肝 细 胞 核 大 而 圆, 居 中 央, 常 染 色 质 丰 富 而 着 色 浅, 核 膜 清 楚, 核 仁 1 至 数 个, 可 有 比 核 或 多 倍 体 核, 该 种 肝 细 胞 功 能 比 较 活 跃 ; 肝 细 胞 胞 质 嗜 酸 性, 其 中 散 在 嗜 碱 性 物 质 ( 图 14-17) 电 镜 观 察, 肝 细 胞 胞 质 内 有 内 有 丰 富 的 细 胞 器 和 内 含 物 ( 图 14-18) (1) 线 粒 体 : 每 个 肝 细 胞 含 有 大 量 线 粒 体 ( 约 有 2000 个 左 右 ), 遍 布 于 胞 质 内, 为 肝 细 胞 的 功 能 活 动 不 断 提 供 能 量 (2) 粗 面 内 质 网 (RER): 成 群 分 布 于 胞 质 内, 是 肝 细 胞 合 成 多 种 蛋 白 质 的 基 地 血 浆 中 的 白 蛋 白, 纤 维 蛋 白 原 凝 血 酶 原 脂 蛋 白 补 体 蛋 白 以 及 许 多 载 体 蛋 白 等 都 是 在 粗 面 内 质 网 的 核 糖 体 上 合 成, 然 后 经 内 质 网 池 转 运 至 高 尔 基 复 合 体, 组 装 形 成 动 输 小 泡 或 直 接 经 胞 质 的 基 质, 从 血 窦 面 排 出 (3) 滑 面 内 质 网 (SER): 广 泛 分 布 于 胞 质 内,SER 膜 上 有 多 种 酶 系 分 布, 如 氧 化 还 原 酶 水 解 酶 转 移 酶 和 合 成 酶 等 肝 细 胞 摄 取 的 各 种 有 机 物 可 在 SER 进 行 连 续 的 合 成 分 解 结 合 和 转 化 等 反 应, 故 肝 细 胞 的 SER 有 多 种 功 能, 如 胆 汁 合 成, 胆 红 素 脂 类 与 激 素 的 代 谢 以 及 生 物 转 化 等 胆 汁 中 的 重 要 成 分 胆 酸, 是 在 SER 上 酶 的 作 用 下 由 胆 固 醇 转 变 而 成 肝 细 胞 从 血 液 中 摄 取 的 胆 红 素, 经 胆 汁 排 出 多 种 激 素 尤 其 是 类 固 醇 激 素 灭 活, 也 是 在 SER

78 上 进 行 的 机 体 代 谢 过 程 中 产 生 某 些 有 毒 产 物 或 从 肠 道 吸 收 入 肝 的 有 害 物 质 ( 药 物 腐 败 产 物 等 ), 经 SER 上 酶 的 气 氧 化 还 原 水 解 和 结 合 等 生 物 转 化 作 用, 其 毒 性 减 弱 或 小 溶 性 增 强 而 易 于 排 泄 (4) 高 尔 基 复 合 体 : 每 个 肝 细 胞 红 有 50 个 高 尔 基 复 合 体 参 与 肝 细 胞 的 分 泌 活 动,RER 合 成 的 蛋 白 质 转 移 到 高 尔 基 复 合 体 进 行 加 工 或 贮 存, 然 后 经 运 输 小 泡 由 血 窦 而 排 出 肝 细 胞 近 胆 小 管 处 的 高 尔 革 复 合 体 尤 为 发 达, 与 胆 小 管 面 质 膜 的 更 新 及 新 及 胆 汁 的 排 泌 有 关 (5) 溶 酶 体 : 数 量 和 大 小 不 一 肝 细 胞 吞 饮 的 物 质 退 化 的 细 胞 器 或 细 胞 内 过 剩 的 物 质 常 与 溶 酶 体 隔 合, 被 水 解 酶 消 化 解, 或 滞 留 在 溶 酶 体 内 溶 酶 体 的 这 种 作 用, 对 肝 细 胞 结 构 的 不 断 更 新 和 细 胞 正 常 功 能 的 维 持 十 分 重 要 (6) 过 氧 化 物 酶 体 ( 微 体 ): 为 圆 形 小 体, 大 小 不 一, 人 肝 细 胞 微 体 呈 均 质 状 结 构 微 体 内 主 要 含 过 氧 化 氢 酶 和 过 氧 化 物 酶, 它 们 可 将 细 胞 代 谢 产 生 的 过 氧 化 氢 还 原 为 水, 以 消 除 过 氧 化 氢 对 细 胞 的 毒 性 作 用 微 体 内 还 有 黄 嘌 呤 氧 化 酶 等, 它 们 能 将 核 酸 的 代 谢 产 物 嘌 呤 氧 化 为 尿 酸, 由 尿 中 排 出 (7) 内 含 物 : 肝 细 胞 内 有 糖 原 脂 滴 和 色 素 等 内 含 物, 它 们 的 含 量 因 机 体 的 生 理 或 病 理 状 况 的 不 同 而 异 进 食 后 糖 原 增 多, 饥 饿 时 糖 原 减 少 正 常 肝 细 胞 内 脂 滴 少, 肝 病 时 脂 滴 多 肝 细 胞 胞 质 内 的 色 素 有 胆 红 素 含 铁 血 黄 素 和 脂 褐 素 等 2 肝 血 窦 (hepatic sinusoid) 位 于 肝 板 之 间, 互 相 吻 合 成 网 状 管 道 血 窦 腔 大 而 不 规 则, 血 液 从 肝 小 叶 的 周 边 经 血 窦 流 向 中 央, 汇 入 中 央 静 脉 血 窦 壁 由 内 皮 细 胞 围 成, 窦 腔 内 有 定 居 于 肝 内 的 巨 噬 细 胞 和 大 颗 粒 淋 巴 细 胞 (1) 内 皮 细 胞 : 内 皮 细 胞 是 构 成 肝 血 窦 壁 的 主 要 成 分, 细 胞 扁 而 薄, 含 核 的 部 发 凸 向 窦 腔, 扁 薄 的 胞 质 处 有 许 多 大 小 不 等 窗 孔, 直 径 0.1~2um, 窗 孔 常 聚 集 形 成 筛 样 结 构, 孔 上 无 隔 膜 封 闭 ( 图 14-19) 胞 质 内 细 胞 器 较 少, 但 天 饮 小 泡 较 多 内 皮 外 无 基 膜, 仅 见 散 在 的 网 状 纤 维 内 皮 细 胞 间 常 有 0.1~0.5um 宽 的 间 隙 因 此 肝 血 窦 通 透 性 大, 血 浆 中 除 乳 糜 微 粒 外, 基 他 大 分 子 物 质 均 可 自 由 通 过, 肝 细 胞 产 生 长 的 脂 蛋 白 等 也 可 通 过 血 窦 壁 进 入 血 窦, 这 有 利 于 肝 细 胞 摄 取 血 浆 中 的 物 质 和 排 出 其 分 泌 产 物 (2) 肝 巨 噬 细 胞 (hepatic macrlphage): 又 称 枯 否 细 胞 (Kupffer cell), 是 定 居 在 肝 内 的 巨 噬 细 胞 (14-20) 细 胞 形 态 不 规 则, 表 面 有 许 多 皱 褶 和 微 绒 毛, 并 伸 出 许 多 板 状 或 丝 状 伪 足 附 于 内 皮 细 胞 上, 或 穿 过 内 皮 细 胞 窗 孔 和 细 胞 间 隙 伸 入 窦 周 隙 内 胞 质 内 溶 酶 体 多, 并 常 见 吞 噬 体 和 残 余 体 肝 巨 噬 细 胞 来 自 血 液 单 核 细 胞, 具 有 变 形 运 动 和 活 跃 的 吞 饮 与 吞 噬 能 力, 构 成 机 体 一 道 重 要 防 线, 尤 其 在 吞 噬 消 除 从 胃 肠 进 入 门 静 脉 的 细 菌 病 毒 和 异 物 方 面 起 关 键 作 用 肝 巨 噬 细 胞 还 可 监 视 抑 制 和 杀 伤 体 内 的 肿 瘤 细 包, 尤 其 是 肝 癌 细 胞, 并 能 吞 噬 和 清 除 衰 老 破 碎 的 细 胞 及 参 与 调 节 机 体 免 疫 应 答 等 (3) 肝 内 大 颗 粒 淋 巴 细 胞 (Iarge granular lympho-cyte, LGL): 即 NK 细 胞, 附 着 在 内 皮 细 胞 或 肝 巨 噬 细 胞 表 面, 核 呈 肾 形, 偏 居 于 细 胞 一 侧, 胞 质 内 含 较 多 溶 酶 体, 对 肿 癌 细 胞 或 病 毒 感 染 的 肝 细 胞 有 直 接 杀 伤 作 用, 是 构 成 肝 防 御 屏 障 的 重 要 组 成 部 分 3 窦 周 隙 (penisinusoidal space) 血 窦 内 皮 细 胞 与 肝 细 胞 之 间 有 宽 约 0.4um 的 狭 小 间 隙 ( 图 14-21) 由 于 血 窦 内 皮 通 透 性 大, 故 窦 周 隙 内 充 满 血 浆, 肝 细 胞 血 窦 面 的 微 绒 毛 伸 入 窦 周 隙 浸 于 血 浆 之 间 肝 小 叶 内 的 窦 周 隙 也 是 互 相 通 连 的 网 状 通 道, 它 是 肝 细 胞 与 血 液 之 间 进 行 物 质 交 换 的 场 所 扫 描 电 镜 观 察, 有 的 肝 细 胞 相 邻 面 之 间 有 贯 通 的 细 胞 间 通 道, 并 与 窦 周 隙 相 通, 表 面 也 有 许 多 微 绒 毛, 使 肝 细 胞 有 广 大 的 表 面 与 血 浆 进 行 物 质 交 换 ( 图 14-16) 窦 周 隙 骨 有 散 有 网 状 纤 维, 起 支 持 血 窦 内 皮 的 作 用 ; 还 有 一 种 散 在 分 布 的 贮 脂 细 胞 (fat-storing cell), 形 态 不 规 则, 有 突 起, 附 于 内 皮 细 胞 外 表 面 及 肝 细 胞 表 面, 细 胞 周 围 常 见 网 状 纤 维 贮 脂 细 胞 在 HE 染 色 切 片 中 不 易 辨 认, 电 镜 下, 其 典 型 结 构 特 征 是 胞 质 内 含 有 许 多 大 小 不 等 的 脂 滴 贮 脂 细 胞 的 功 能 是 贮 存 维 生 素 A, 在 机 体 需 要 时 释 放 入 血 贮 脂 细 胞

79 还 能 产 生 胶 原, 形 成 窦 周 隙 内 的 网 状 纤 维 在 些 慢 性 肝 病 中, 贮 脂 细 胞 异 常 增 殖, 肝 内 纤 维 异 常 增 多, 可 致 肝 硬 化 4 胆 小 管 (bile canaliculi) 是 相 邻 两 个 肝 细 胞 之 间 局 部 胞 膜 凹 陷 形 成 的 微 细 管 道, 直 径 0.5~0.1um, 用 银 染 法 或 酶 组 化 染 色 法 可 清 楚 显 示, 它 们 在 肝 板 内 连 接 成 网 格 状 管 道 ( 图 14-22) 电 镜 下 观 察, 胆 小 管 腔 面 有 肝 细 胞 形 成 的 微 绒 毛 突 入 腔 内 ( 图 14-23) 胆 小 管 周 围 的 肝 细 胞 膜 形 成 紧 密 连 接 桥 粒 等 连 接 复 合 体 封 闭 胆 小 管 正 常 情 况 下, 肝 细 胞 分 泌 的 胆 汁 1 排 入 胆 小 管, 胆 汁 不 会 从 胆 小 管 溢 出 至 窦 周 隙, 当 肝 细 胞 发 变 性 坏 死 或 胆 道 堵 塞 内 压 增 大 时, 胆 小 管 的 正 常 结 构 被 破 坏, 胆 汁 则 溢 入 窦 周 隙, 进 而 进 入 血 窦, 出 现 黄 疸 胆 小 管 内 的 胆 汁 从 肝 小 叶 的 中 央 流 向 周 边 胆 小 管 于 小 叶 边 缘 处 汇 集 成 若 干 短 小 的 管 道, 称 赫 令 管 (Hering canal) 赫 令 管 较 细, 上 皮 由 立 方 细 胞 组 成, 细 胞 着 色 浅, 胞 质 内 的 细 胞 器 较 少 在 观 点 认 为, 赫 令 管 上 皮 细 胞 分 化 程 度 较 低, 具 有 干 细 胞 性 质, 在 肝 再 生 过 程 中 能 增 殖 分 化 为 肝 细 胞 赫 令 管 与 小 叶 间 胆 管 相 连, 小 叶 间 胆 管 向 肝 门 方 向 汇 集, 最 后 形 成 左 右 肝 管 出 肝 ( 二 ) 肝 门 管 区 相 邻 肝 小 叶 之 间 呈 三 角 形 或 椭 圆 形 的 结 缔 组 织 小 区, 称 门 管 区 (portal area), 每 个 肝 小 叶 的 周 围 一 般 有 3~4 个 门 管 区, 其 中 可 见 三 种 伴 行 的 管 道, 即 小 叶 门 静 脉 小 叶 间 动 脉 和 小 叶 间 胆 管, 合 称 门 三 联 管 (portal triad)( 图 14-25), 此 外 还 有 淋 巴 管 的 神 经 纤 维 (1) 小 叶 间 静 脉 : 是 门 静 脉 的 分 支, 管 腔 较 大 而 不 规 则, 壁 薄, 内 皮 外 仅 有 少 量 散 在 的 平 滑 肌 (2) 小 叶 间 动 脉 : 是 肝 动 脉 的 分 支, 管 径 较 细 腔 较 小, 管 壁 相 对 较 厚, 内 皮 外 有 几 层 环 行 平 滑 肌 (3) 小 叶 间 胆 管 : 是 肝 管 的 属 支, 管 壁 由 单 层 立 方 或 低 柱 状 上 皮 构 成 ( 三 ) 肝 内 血 液 循 环 进 入 肝 的 血 管 有 门 静 动 脉, 故 肝 的 血 供 丰 富, 门 静 脉 是 肝 的 功 能 血 管, 将 从 胃 肠 吸 收 的 物 质 输 入 肝 内, 门 静 脉 在 肝 门 处 分 为 左 右 两 支, 分 别 进 入 肝 左 右 叶, 继 而 在 肝 小 叶 间 反 复 分 支, 形 成 小 叶 间 静 脉 小 叶 间 静 脉 反 复 分 支, 其 终 末 与 血 窦 相 连, 将 门 静 脉 血 输 入 肝 小 叶 内 肝 动 脉 是 肝 的 营 养 血 管, 血 中 富 含 氧 气, 肝 动 脉 分 支 形 成 小 叶 间 动 脉, 最 后 也 通 入 血 窦 因 此, 肝 血 突 内 含 有 门 静 脉 和 肝 动 脉 的 混 合 血 液 肝 血 窦 的 血 液, 从 小 叶 周 边 流 向 中 央, 汇 入 中 央 静 脉 中 央 静 脉 的 内 皮 外 无 平 滑 肌, 仅 有 少 量 结 缔 组 织 若 干 中 央 静 脉 汇 合 成 小 叶 下 静 脉, 它 单 独 行 于 小 叶 间 结 缔 组 织 内, 管 径 较 大, 壁 轻 厚 小 叶 下 静 脉 进 而 汇 合 成 2~3 支 肝 静 脉, 出 肝 后 入 下 腔 静 脉 ( 四 ) 肝 的 功 能 1 合 成 蛋 白 质 肝 细 胞 除 合 成 自 身 的 结 构 蛋 白 外, 还 合 成 白 蛋 白 凝 血 酶 原 纤 维 蛋 白 原 等, 并 分 泌 入 血 浆 2 分 泌 胆 汁 肝 细 胞 可 以 吸 收 胆 红 素, 关 通 过 有 关 酶 的 作 用 转 化 为 水 溶 性 的 结 合 胆 红 素, 释 放 入 胆 小 管, 与 胆 盐 胆 固 醇 等 共 同 形 成 胆 汁, 排 入 消 化 道 3 贮 存 代 谢 物 脂 类 和 糖 类 以 脂 肪 和 糖 原 的 形 式 贮 存 于 肝 细 胞 内, 肝 细 胞 在 机 体 饥 饿 时 可 将 这 些 物 质 转 化 为 机 体 利 用 的 能 量 肝 还 贮 存 多 种 维 生 素 4 代 谢 功 能 通 过 复 杂 的 酶 促 作 用, 肝 细 胞 能 将 脂 肪 和 氨 基 酸 转 化 为 葡 萄 糖 肝 细 胞 还 是 机 体 将 氨 基 酸 脱 氨 基 产 生 尿 素 的 主 要 部 位, 尿 素 由 血 输 送 到 肾, 并 由 肾 排 出 体 外 5 解 毒 与 灭 活 有 些 药 物 及 毒 物 在 肝 细 胞 内 经 氧 化 甲 基 化 及 结 合 反 应 而 解 毒 机 体 产 生 的 类 固 醇 激 素 可 被 肝 细 胞 灭 活 6 防 御 肝 巨 噬 细 胞 是 体 内 最 大 的 巨 噬 细 胞 群 体, 可 吞 噬 清 除 从 消 化 道 通 过 门 静 脉 入 肝 的 有 害 物 质 细 菌 及 肿 瘤 细 胞 等

80 四 胆 囊 和 胆 管 ( 一 ) 胆 囊 胆 囊 分 底 体 颈 三 部, 颈 部 连 胆 囊 管 胆 囊 壁 由 黏 膜 肌 层 和 外 膜 三 层 组 成 ( 图 14-25) 1 黏 膜 有 发 达 的 皱 襞 胆 囊 收 缩 排 空 时, 皱 襞 高 大 而 分 支, 胆 囊 充 盈 时, 皱 襞 减 少 变 矮 上 皮 为 单 层 柱 状, 细 胞 游 离 面 有 许 多 微 绒 毛, 胞 质 内 线 粒 体 和 粗 面 内 质 网 较 发 达, 顶 部 胞 质 内 可 见 少 量 黏 原 颗 粒 固 有 层 为 薄 层 结 缔 组 织, 有 较 丰 富 的 血 客 淋 巴 管 和 弹 性 纤 维 皱 襞 之 间 的 上 皮 常 向 固 有 层 内 延 伸, 形 成 深 陷 的 黏 膜 窦, 类 似 黏 液 腺, 可 分 泌 黏 液 窦 内 易 有 细 菌 或 异 物 残 留, 引 起 炎 症 2 肌 层 较 薄, 平 滑 肌 纤 维 排 列 呈 螺 旋 形 排 列, 肌 束 间 有 较 多 弹 性 纤 维 3 外 膜 较 厚, 大 部 分 为 浆 膜 胆 囊 的 功 能 是 贮 存 和 浓 缩 胆 汁 肝 细 胞 产 生 的 胆 汁 经 肝 管 排 出, 一 般 先 在 胆 囊 内 贮 存, 胆 囊 腔 的 容 积 约 40~70ml 上 皮 细 胞 能 主 动 吸 收 胆 汁 中 的 水 和 无 机 盐, 使 胆 汁 浓 缩 胆 囊 的 收 缩 排 空 受 激 素 的 调 节, 进 食 后 尤 其 在 高 脂 肪 食 物 后, 在 小 肠 内 分 泌 细 胞 分 泌 的 胆 囊 收 缩 秦 - 促 胰 酶 素 作 用 下, 胆 囊 持 续 收 缩, 胆 管 括 约 肌 松 弛, 从 而 排 出 胆 汁 ( 二 ) 胆 管 由 肝 细 胞 分 泌 的 胆 汁 经 左 右 肝 管, 肝 总 管 和 胆 囊 管 进 入 胆 囊 贮 存, 胆 囊 中 贮 存 的 浓 缩 胆 汁 经 胆 囊 管 和 胆 总 管 排 入 十 二 指 肠 肝 外 胆 管 壁 收 黏 膜 肌 层 和 外 膜 组 成, 上 皮 为 单 层 柱 状, 有 杯 状 细 胞, 固 有 层 内 有 黏 液 腺 肝 管 和 胆 总 管 上 段 肌 层 很 薄, 平 滑 肌 分 散 ; 胆 总 管 的 下 段 肌 层 较 厚, 可 分 内 环 行 外 纵 行 两 层 胆 管 的 纵 行 平 滑 肌 收 缩 可 使 管 道 缩 短, 管 腔 扩 大, 有 利 于 胆 汁 通 过 外 膜 为 疏 松 结 缔 组 织 常 见 消 化 管 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 流 行 性 腮 腺 炎 腮 腺 炎 病 毒 引 起 的 腮 腺 非 化 脓 性 炎 症, 冬 春 季 易 发 病, 多 见 于 5~10 岁 的 儿 童 其 前 期 症 状 一 般 较 轻, 表 现 为 体 温 中 度 增 高 头 痛 肌 肉 酸 痛 等 腮 腺 肿 大 常 有 本 病 的 首 发 体 征, 持 续 7~10 天, 常 一 侧 腮 腺 光 肿,2~3 天 后 对 侧 腮 腺 亦 出 现 肿 大, 有 时 肿 胀 公 为 单 侧, 腮 腺 肿 大 的 特 点 是 以 耳 垂 为 中 心, 向 前 后 下 扩 大, 边 缘 不 清, 触 这 有 弹 性 感, 有 疼 痛 及 触 痛, 表 面 皮 肤 不 红, 可 有 热 感, 张 口 咀 嚼 特 别 是 吃 酸 性 食 物 时 疼 痛 加 重 肿 痛 在 3~5 天 达 到 高 峰, 一 周 左 右 消 退 镜 下 见 腮 腺 腺 泡 上 皮 水 肿 坏 死 血 管 有 充 血 现 象 ; 导 管 周 围 及 腺 泡 间 有 纤 维 蛋 白 性 渗 出 及 淋 巴 细 胞 浸 润, 往 往 引 起 腺 管 组 织 堵 塞, 内 压 增 加, 导 致 腺 体 肿 大 2 胰 腺 炎 一 般 将 急 性 胰 腺 炎 分 为 急 性 水 肿 型 ( 轻 型 ) 胰 腺 炎 ( 占 88%~97%) 和 急 性 出 血 坏 死 型 ( 重 型 ) 胰 腺 炎 两 种 轻 型 主 要 变 化 为 : 胰 腺 局 限 或 弥 漫 性 水 肿 肿 大 变 硬 表 面 充 血 包 膜 张 力 增 高 镜 下 可 见 腺 泡 间 质 水 肿, 炎 性 细 胞 浸 润, 少 量 数 在 出 血 坏 死 灶, 血 管 变 化 常 不 明 显, 渗 液 清 亮 重 型 者 变 化 为 胰 腺 高 度 充 血 水 肿, 呈 深 红 紫 黑 色 镜 下 见 胰 组 织 结 构 破 坏, 有 大 片 出 血 坏 死 灶 大 量 炎 细 胞 浸 润 继 发 感 染 可 见 脓 肿, 胰 周 脂 肪 组 织 出 现 坏 死, 可 形 成 皂 化 斑 ( 系 胰 脂 肪 酶 分 解 脂 肪 和 脂 肪 酸 和 甘 油, 脂 肪 酸 与 血 中 钙 结 合 成 此 斑, 所 以 血 钙 上 降 ) 腹 腔 内 有 混 浊 恶 臭 液 性, 液 中 含 有 大 量 胰 酶, 吸 收 入 血 后 各 种 酶 含 量 增 高, 具 有 诊 断 意 义 两 型 间 无 根 本 差 异, 仅 代 表 不 同 的 病 理 阶 段 轻 型 较 平 稳 死 亡 率 低, 重 型 者 较 凶 险 并 发 症 多 ( 休 克 腹 膜 炎 败 血 症 等 ) 死 亡 率 高, 甚 至 可 在 发 病 数 小 时 死 亡 3 胰 腺 癌 胰 腺 癌 为 胰 腺 外 分 泌 组 织 所 发 生 的 恶 性 肿 瘤 大 多 数 来 自 导 管 上 皮, 少 数 来 自 腺 泡 上 皮 可 发 生 在 胰 腺 的 头 体 尾 或 累 及 整 个 胰 腺 其 组 织 学 分 型 为 : (1) 腺 癌 : 又 称 导 管 细 胞 腺 癌 柱 状 细 胞 癌 等, 为 最 常 见 的 类 型, 癌 细 胞 多 呈 高 柱 状 或 立 方 形, 核 圆 或 椭 圆 形, 多 在 基 底 部 胞 浆 多 呈 水 样 透 亮 染 色, 无 颗 粒, 偶 见 纤 毛 癌 细 胞 围 成 大 小 不 等 形 态 不 规 则 的 腺 腔, 腺 腔 有 时 扩 张, 但 不 成 囊 状 有 的 腺 癌, 巢 小 而 一 致, 呈

81 小 腺 管 样 结 构 (2) 黏 液 腺 癌 : 又 称 胶 样 癌, 较 为 少 见 腺 癌 的 腺 腔 明 显 扩 大, 并 含 有 多 量 黏 液 有 时 可 见 大 量 印 戒 细 胞, 可 漂 浮 于 黏 液 中, 亦 可 成 堆 出 现 (3) 囊 腺 癌 及 乳 头 状 囊 腺 癌 : 占 腺 癌 中 的 小 部 分 腺 癌 癌 巢 扩 大 成 多 数 囊 腔, 腔 壁 癌 细 胞 呈 乳 头 状 生 长 伸 入 腔, 甚 至 充 满 囊 腔 (4) 未 分 化 癌 : 细 胞 较 小 胞 浆 稀 少, 核 小, 梭 形 成 圆 形, 核 仁 较 明 显 癌 细 胞 常 弥 漫 成 片 浸 润, 部 分 可 排 列 成 巢 索 状 而 呈 单 纯 癌 样 结 构 4 慢 性 肝 炎 国 内 将 慢 性 肝 炎 的 组 织 学 变 化 分 为 四 型, 即 慢 性 迁 延 性 肝 炎 慢 性 活 动 性 肝 炎 慢 性 重 症 肝 炎 及 肝 硬 化 (1) 慢 性 迁 延 性 肝 炎 分 以 下 3 类 1) 慢 性 小 叶 性 肝 炎 : 主 要 变 化 为 肝 小 叶 内 类 症 和 肝 细 胞 变 性 及 坏 死, 门 管 区 的 改 变 不 明 显 单 从 形 态 上 无 法 与 急 性 轻 型 肝 炎 区 别, 系 急 性 轻 型 肝 炎 病 变 的 持 续 未 缓 解 所 致 2) 慢 性 间 隔 性 肝 炎 : 小 叶 内 类 症 反 应 及 变 性 坏 死 轻 微, 门 管 区 纤 维 细 胞 向 小 叶 内 伸 展 形 成 间 隔, 间 隔 内 炎 症 细 胞 很 少, 不 形 成 假 小 叶 3) 慢 性 门 脉 性 肝 炎 : 肝 实 质 变 性 及 坏 死 病 变 较 轻, 有 少 数 点 状 坏 死, 偶 有 嗜 酸 性 小 体, 门 管 区 有 多 量 炎 症 细 胞 浸 润, 致 使 门 管 区 增 大, 但 并 无 界 板 破 坏 或 碎 屑 状 坏 死 (2) 慢 性 活 动 性 肝 炎 碎 屑 状 坏 死 为 主 要 特 征, 小 叶 内 病 变 包 括 点 状 和 ( 或 ) 灶 性 坏 死 甚 至 灶 性 融 合 性 坏 死, 以 及 变 性 和 炎 症 反 应 有 桥 形 坏 死 及 间 隔 形 成 者, 提 示 病 变 较 重 (3) 慢 性 重 型 肝 炎 实 质 上 包 括 重 型 慢 性 活 动 性 肝 炎, 即 肝 细 胞 坏 死 范 围 更 广 泛, 可 累 及 多 数 小 叶 并 破 坏 小 叶 完 整 性, 或 呈 具 有 高 度 活 动 性 的 肝 硬 化 (4) 肝 硬 化 分 活 动 性 和 静 止 性 两 种 1) 活 动 性 肝 硬 化 : 肝 硬 化 同 时 伴 有 碎 屑 状 坏 死, 后 者 见 于 门 管 区 周 围 及 纤 维 间 隔 和 肝 实 质 交 界 处, 肝 细 胞 有 变 性 坏 死 及 炎 症 反 应 2) 静 止 性 肝 硬 化 : 假 小 叶 周 围 纤 维 间 隔 内 炎 症 细 胞 很 少 间 质 和 实 质 界 限 清 楚 5 胆 囊 炎 胆 囊 炎 是 多 因 素 引 起 的 胆 囊 炎 性 改 变, 根 据 病 程 的 发 展, 急 性 胆 囊 炎 可 分 为 四 个 阶 段 早 期 急 性 单 纯 性 胆 囊 炎 阶 段 可 见 胆 囊 壁 充 血, 黏 膜 水 肿, 上 皮 脱 落, 白 细 胞 浸 润, 胆 囊 与 周 围 并 无 粘 连 急 性 化 脓 性 胆 囊 炎 阶 段 可 见 胆 囊 明 显 肿 大 充 血 水 肿 肥 厚, 表 面 可 附 有 纤 维 素 性 脓 性 分 泌 物, 炎 症 已 波 及 胆 囊 各 层, 多 量 中 性 多 核 细 胞 浸 润, 有 片 状 出 血 灶, 黏 膜 发 生 溃 疡, 胆 囊 腔 内 充 满 腔 液 坏 疽 性 胆 囊 炎 阶 段 可 见 胆 囊 过 分 肿 大, 导 致 胆 囊 血 运 障 碍, 胆 囊 壁 有 散 在 出 血 灶 性 坏 死, 小 脓 肿 形 成, 或 全 层 坏 死, 呈 坏 疽 改 变 胆 囊 穿 孔 阶 段 可 见 在 坏 疽 性 肿 囊 炎 的 基 础 上, 胆 囊 底 或 颈 部 出 现 穿 孔, 常 在 发 病 后 三 天 发 生, 穿 孔 后 可 形 成 弥 漫 性 腹 膜 炎 膈 下 感 染 等 第 15 章 呼 吸 系 统 相 关 知 识 导 读? 人 们 经 常 将 城 市 茂 密 树 林 的 比 喻 为 城 市 的 肺, 为 什 么?? 吸 烟 的 人 为 何 痰 多, 经 常 咳 嗽?? 气 管 的 软 骨 环 为 何 设 计 成 C 字 形, 其 中 的 奥 秘 是 什 么?? 呼 吸 秒 统 有 哪 些 防 御 措 施?? 呼 吸 系 统 的 主 体 调 计 仿 佛 是 一 棵 倒 置 的 树, 其 寓 意 是 什 么?? 气 体 交 换 为 何 只 能 在 肺 泡 进 行?? 咯 血 意 味 着 呼 吸 系 统 的 哪 些 结 构 遭 到 破 坏?? 大 叶 性 肺 炎 和 小 叶 性 肺 炎 有 什 么 区 别?? 早 产 儿 为 何 容 易 发 生 呼 吸 窘 迫 综 合 征? 呼 吸 系 统 (respiratory system) 包 括 鼻 咽 喉 气 管 主 支 气 管 和 肺 等 器 官 从 鼻 腔 到 肺

82 内 的 肺 泡, 是 连 续 而 分 支 的 管 道 系 统 呼 吸 系 统 主 要 功 能 进 行 气 体 交 换, 同 时 兼 有 嗅 觉 和 发 音 功 能 呼 吸 系 统 直 接 与 外 界 环 境 相 通, 容 易 并 发 各 种 呼 吸 道 和 肺 部 疾 病 本 章 的 案 例 引 导 你 深 入 探 究 呼 吸 系 统 各 个 部 分 的 结 构 特 点, 以 此 回 答 由 案 例 提 出 的 问 题 一 鼻 腔 鼻 是 呼 肿 和 嗅 觉 器 官 鼻 腔 的 内 表 面 为 黏 膜, 由 上 皮 和 固 有 层 构 成 黏 膜 深 部 与 软 骨 膜 骨 膜 或 骨 股 长 肌 相 连 根 据 结 构 和 功 能 的 不 同, 鼻 黏 膜 可 争 为 前 庭 部 呼 吸 部 和 嗅 部 1 前 庭 部 (vestibular region) 是 邻 近 鼻 孔 的 部 分 黏 膜 表 面 为 未 角 化 的 复 层 扁 平 上 皮, 近 外 鼻 孔 处 与 皮 肤 的 表 皮 相 移 行, 并 有 鼻 毛 和 皮 脂 腺 等 鼻 毛 可 阻 挡 吸 入 气 体 中 的 法 埃 等 异 物 2 呼 吸 部 (respiratory region) 占 鼻 黏 膜 的 大 部 分, 因 血 管 丰 富 而 呈 粉 红 色, 上 皮 为 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮 纤 毛 向 咽 部 摆 动, 将 粘 着 的 细 菌 及 尘 埃 颗 粒 堆 向 咽 部 而 被 咳 出 固 有 层 有 丰 富 的 静 脉 丛 和 淋 巴 组 织, 对 吸 入 的 空 气 有 加 温 加 湿 及 免 疫 防 御 作 用 3 嗅 部 (olfactory region) 位 于 鼻 中 隔 上 部 及 鼻 腔 顶 部 人 嗅 部 黏 膜 总 面 积 约 2cm2, 狗 嗅 部 黏 膜 总 面 积 为 100cm2, 故 狗 的 嗅 觉 发 达 嗅 上 皮 为 假 复 层 柱 状 上 皮, 由 嗅 细 胞 支 持 细 胞 和 基 细 胞 等 组 成 (15-1) (1) 嗅 细 胞 (olfactory cell): 是 一 种 感 受 嗅 觉 的 感 觉 神 经 元, 位 于 支 持 细 胞 之 间, 其 树 突 细 长, 伸 到 上 皮 游 离 面, 末 端 膨 大 呈 球 状, 称 为 嗅 泡 (olfactory vesicle) 从 嗅 泡 发 出 数 十 根 不 动 纤 毛, 称 为 嗅 毛 (olfactory cilia) 嗅 毛 浸 埋 于 上 皮 表 面 的 嗅 腺 分 泌 物 中, 可 接 受 有 气 味 物 质 的 刺 激 嗅 细 胞 基 部 发 出 一 条 细 长 的 轴 突, 穿 过 基 膜 进 入 固 有 层 内, 由 施 万 细 胞 包 裹 形 成 无 髓 神 经 纤 维, 许 多 条 无 髓 神 经 纤 维 组 成 嗅 神 经 (olfactory nerve) 嗅 毛 可 能 通 过 其 受 体 接 受 不 同 化 学 物 制 质 的 刺 徼, 产 生 神 经 冲 动, 传 入 中 枢, 产 生 嗅 觉 (2) 支 持 细 胞 (syooirting cell): 数 目 最 多, 细 胞 呈 高 柱 状, 顶 部 宽 大, 基 部 较 细, 游 离 面 有 许 多 微 绒 毛, 核 呈 卵 圆 形, 位 于 细 胞 的 上 部, 胞 质 内 线 粒 体 较 多, 常 见 脂 褐 素 颗 粒 支 持 细 胞 起 支 持 和 分 隔 嗅 细 胞 的 作 用, 相 当 于 神 经 胶 质 细 胞 (3) 基 细 胞 (basal cell): 圆 形 或 锥 体 形, 位 于 上 皮 基 底 部 基 细 胞 具 有 干 细 胞 的 功 能, 可 分 裂 分 化 为 支 持 细 胞 和 嗅 细 胞 嗅 黏 膜 固 有 层 为 薄 层 结 缔 组 织, 其 深 部 与 骨 膜 相 连, 固 有 层 富 含 血 管 淋 巴 管 和 神 经, 并 有 许 多 浆 液 性 嗅 腺 (olfactory gland), 分 泌 的 浆 液 可 溶 解 空 所 职 有 气 味 的 化 学 物 质 刺 激 嗅 毛, 引 起 嗅 觉, 浆 液 和 不 断 分 泌, 又 可 不 断 清 洗 上 皮 表 面, 使 嗅 细 胞 对 物 质 刺 激 保 持 高 度 的 敏 感 性 二 喉 喉 上 接 咽 腔 下 连 气 管, 既 是 气 体 通 常, 又 是 发 音 器 官, 喉 以 软 骨 为 支 架, 软 内 之 间 借 韧 带 肌 肉 或 关 节 相 连 会 厌 舌 面 及 喉 面 上 份 的 黏 膜 覆 以 复 层 扁 平 上 皮, 其 舌 面 的 上 皮 内 有 味 蕾, 喉 面 下 份 的 黏 膜 上 皮 为 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮 会 厌 各 部 黏 膜 的 固 有 层 均 为 疏 松 结 缔 组 织, 内 有 较 多 的 弹 性 纤 维 混 合 腺 和 淋 巴 组 织, 深 部 与 会 厌 软 骨 的 软 骨 膜 相 连 喉 的 侧 壁 黏 膜 形 成 上 下 两 对 皱 襞, 即 室 襞 和 声 襞, 上 下 皱 襞 之 间 为 喉 室 室 襞 黏 膜 上 皮 为 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮, 夹 有 杯 状 细 胞, 有 较 多 混 合 腺 和 淋 巴 组 织 黏 膜 下 层 为 疏 松 结 缔 组 织, 有 较 多 混 合 腺 的 淋 巴 组 织 喉 室 的 黏 膜 和 黏 膜 下 层 的 结 构 与 室 襞 基 本 相 同 声 襞 即 为 声 带, 分 为 膜 部 和 软 骨 部, 其 膜 部 为 声 襞 的 游 离 缘, 较 薄 ; 软 骨 部 为 襞 的 基 部, 膜 部 上 皮 为 复 层 扁 平 上 皮, 固 有 层 较 厚, 其 浅 层 疏 松, 炎 症 时 易 发 生 水 肿, 深 层 为 致 密 结 缔 组 织, 内 含 大 量 弹 性 纤 维, 形 成 了 致 密 板 状 结 构, 称 声 韧 带 固 有 层 下 方 的 骨 骼 肌 构 成 声 带 肌, 声 带 振 动 主 要 发 生 在 膜 部 声 带 的 软 骨 部 黏 膜 结 构 与 室 襞 基 本 相 同 三 气 管 和 主 支 气 管 气 管 和 主 支 气 管 为 肺 外 的 气 体 通 道, 其 管 壁 结 构 大 致 分 三 层, 由 内 向 外 衣 依 次 为 黏 膜 黏 膜

83 下 层 和 外 膜 ( 图 15-2, 图 15-3) ( 一 ) 气 管 1 黏 膜 由 上 皮 和 固 有 层 构 成, 上 皮 为 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮, 由 纤 毛 细 胞 杯 状 细 胞 刷 细 胞, 小 颗 粒 细 胞 和 基 细 胞 构 成 ( 图 145-4) (1) 纤 毛 细 胞 (ciliated): 数 量 最 多 的 细 胞, 胞 体 呈 柱 状, 游 离 面 有 纤 毛 ( 图 15-4) 纤 毛 向 咽 部 作 快 速 定 向 摆 动, 将 黏 液 及 其 黏 附 的 尘 埃 和 细 菌 管 异 物 推 向 咽 部, 然 后 咳 出, 净 化 吸 入 的 空 气 当 吸 入 有 害 气 体 长 期 吸 烟 或 患 慢 性 支 气 管 炎 时, 均 能 使 纤 毛 减 少 变 形, 膨 胀 或 消 失 (2) 杯 状 细 胞 (goblet cell): 位 于 纤 毛 细 胞 之 间, 形 态 类 似 于 肠 道 杯 状 细 胞 其 分 泌 的 粘 液 覆 盖 在 黏 膜 表 面, 与 气 管 腺 的 分 泌 物 共 同 构 成 黏 液 屏 障, 可 粘 附 和 溶 解 气 体 中 的 尘 埃 颗 粒 细 菌 有 毒 气 体 等 (3) 刷 细 胞 (brush cell): 呈 柱 状, 游 离 面 有 排 列 整 齐 的 微 绒 毛, 形 如 刷 状 此 种 细 胞 的 功 能 尚 无 定 论, 有 人 认 为 是 过 渡 阶 段 的 细 胞, 可 分 化 为 纤 毛 细 胞, 也 有 人 发 现 细 胞 的 基 底 面 传 人 神 经 末 梢 形 成 突 触, 故 认 为 刷 细 胞 可 能 具 有 感 受 刺 激 的 功 能 (4) 小 颗 粒 细 胞 (smll granuile): 数 量 少, 呈 锥 体 形, 散 在 于 上 皮 深 部,HE 染 色 标 本 中 不 易 与 基 细 胞 相 区 别 电 镜 下 胞 质 有 许 多 膜 包 致 密 的 分 泌 颗 粒, 内 含 有 5- 羟 色 胺 蛙 皮 素 降 钙 素, 脑 啡 呔 等 物 质, 可 调 节 呼 吸 道 和 血 管 壁 平 滑 肌 的 收 缩 和 腺 体 的 分 泌, 故 小 颗 粒 细 胞 是 一 种 内 分 泌 细 胞 (5) 基 细 胞 (basal cell): 位 于 上 皮 的 深 部, 呈 锥 体 形, 细 胞 顶 部 未 达 到 上 皮 的 游 离 面 基 细 胞 是 一 种 未 分 化 的 干 细 胞, 可 增 殖 分 化 为 上 皮 中 其 他 各 类 型 细 胞 上 皮 与 固 有 层 之 间 有 明 显 的 基 膜, 是 气 管 上 皮 的 特 征 之 一 固 有 层 为 细 密 结 缔 组 织, 含 有 较 多 弹 性 纤 维, 使 气 管 略 有 性 ; 还 有 许 多 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 和 肥 大 细 胞, 具 有 免 疫 防 御 功 能 其 中 的 浆 细 胞 与 上 皮 细 胞 联 合 分 泌 的 slga 释 放 入 管 腔 后, 对 细 菌, 病 毒 有 杀 灭 作 用 2 黏 膜 下 层 为 疏 松 结 缔 组 织, 与 固 有 层 及 外 膜 之 间 没 有 明 显 界 限 黏 膜 下 层 含 有 血 管 淋 巴 管 神 经 和 较 多 混 合 性 腺 ( 气 管 腺 ) 气 管 腺 的 黏 液 性 腺 泡 所 分 泌 的 黏 液 与 杯 状 细 胞 分 泌 的 黏 液 共 同 形 成 厚 的 黏 液 层 覆 盖 在 黏 膜 表 面, 气 管 腺 的 浆 液 性 腺 泡 分 泌 的 稀 薄 液 体, 位 于 黏 液 层 下 方, 有 利 于 纤 毛 的 正 常 摆 动 3 外 膜 较 厚, 由 16~20 个 C 字 形 的 透 明 软 骨 环 和 疏 松 结 缔 组 织 构 成, 软 骨 环 之 间 以 弹 性 纤 维 组 成 的 环 状 韧 带 相 连 接, 使 气 管 保 持 通 畅 并 有 一 定 弹 性 软 骨 环 的 缺 口 处 为 气 管 后 壁 的 膜 性 部, 内 有 弹 性 终 结 组 成 的 韧 带 的 平 滑 肌 束, 咳 嗽 反 射 时 平 滑 肌 收 缩, 使 气 管 管 腔 缩 小, 利 于 清 除 痰 液 ( 二 ) 主 支 气 管 主 支 气 管 管 壁 结 构 与 气 管 上 似, 但 随 着 分 支, 管 腔 变 小, 管 壁 略 有 变 化 其 环 状 软 骨 逐 渐 变 为 不 规 则 的 软 骨 片, 而 平 滑 逐 渐 增 多 并 呈 螺 旋 形 排 列 肺 (lung) 的 表 面 有 一 层 光 滑 的 浆 膜, 即 胸 膜 的 脏 层 浆 膜 深 部 的 结 缔 组 织 伸 入 肺 内, 将 肺 分 成 许 多 小 叶 因 此, 肺 组 织 分 实 质 和 间 质 两 部 分 肺 内 支 气 管 的 各 级 分 支 及 终 末 的 大 量 肺 泡 为 肺 的 实 质, 由 浆 膜 伸 入 的 结 缔 组 织 及 其 中 的 血 管 淋 巴 管 和 神 经 等 为 肺 的 间 质 肺 实 质 的 特 点 表 现 为 支 气 管 有 肺 内 的 反 复 分 支 呈 树 枝 状, 故 称 为 支 气 管 树 (bronchial tree)( 图 15-5) 支 气 管 树 的 具 体 分 支 为 : 支 气 管 由 肺 门 进 入 肺 内 后, 分 支 为 叶 支 气 管 ( 第 二 级 分 支 ), 左 肺 2 支, 右 肺 3 支 ; 叶 支 气 管 继 而 分 支 为 段 支 气 管 ( 第 3~4 级 分 支 ): 段 支 气 管 反 复 分 支 为 小 支 管 ( 第 5~10 级 分 支 ), 小 支 气 管 再 分 支 为 细 支 气 管 ( 第 11~13 级 分 支 ); 每 个 细 支 气 管 再 分 出 4~6 个 直 径 0.5mm 的 分 支, 称 为 终 末 细 支 气 管 ( 第 14~16 级 分 支 ); 终 末 细 支 气 管 的 末 梢 支 分 别 称 为 呼 吸 性 细 支 气 管 ( 第 17~19 级 分 支 ) 肺 泡 管 ( 第 20~22 级 分 支 ) 肺 泡 囊 ( 第 23 级 分 支 ) 和 肺 泡 ( 第 24 级 分 支 )

84 通 常, 将 支 气 管 树 分 为 导 气 部 和 呼 吸 部, 从 叶 支 气 管 到 终 末 细 支 气 管 为 肺 的 导 气 部, 呼 吸 性 细 支 气 管 以 下 各 段 均 出 现 了 肺 泡, 为 肺 的 呼 吸 部 每 一 叶 支 气 管 连 同 它 的 各 级 分 支 和 肺 泡, 组 成 了 一 个 肺 叶, 左 肺 2 叶, 右 叶 3 叶 每 一 细 支 气 管 连 同 它 的 各 级 分 支 和 肺 泡, 组 成 了 一 个 肺 小 叶 (pulmonary lobule), 每 叶 肺 约 有 50~80 个 肺 小 叶 临 床 上 大 顺 性 肺 炎 系 指 肺 叶 范 围 内 的 炎 症 病 变, 小 叶 性 肺 炎 系 指 小 叶 范 围 内 的 炎 症 病 变 ( 一 ) 肺 导 气 部 肺 导 气 部 的 各 段 管 道 随 支 气 管 分 支, 管 径 逐 渐 变 小, 管 壁 变 薄, 结 构 愈 趋 简 单 其 管 壁 结 构 的 规 律 性 变 化 表 面 为 : 三 少 一 多, 即 杯 状 细 胞, 三 层 结 构 分 界 不 明 显 上 皮 仍 为 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮, 杯 状 细 胞 和 腺 体 和 软 骨 片 都 逐 渐 减 少, 平 滑 肌 逐 渐 增 多, 成 为 不 成 层 环 平 滑 肌 束 ( 图 15-6) 2 细 支 气 管 (bronchiole) 管 径 约 为 1.0mm, 上 皮 由 起 始 段 的 假 复 层 纤 毛 柱 状 逐 渐 变 为 单 层 纤 毛 柱 状 上 皮, 杯 状 细 胞 腺 体 和 软 骨 片 逐 渐 减 少 到 消 失, 环 行 平 滑 肌 更 加 明 显, 黏 膜 常 形 成 皱 襞 ( 图 15-7) 3 终 末 劝 支 气 管 (ternminal bronchiole) 管 径 约 为 0.5mm, 上 皮 为 单 层 纤 毛 柱 状 上 皮, 杯 状 细 胞 腺 体 和 软 骨 片 完 全 消 失, 出 现 完 整 的 环 行 平 滑 肌 层, 黏 膜 皱 襞 更 明 显 ( 图 15-8) 电 镜 下, 终 末 细 支 气 管 的 皮 由 两 种 细 胞 组 成, 即 纤 毛 细 胞 和 分 泌 细 胞 基 中 分 泌 细 胞 数 量 多, 又 称 为 克 拉 拉 细 胞 (Clara cell) 细 胞, 细 胞 呈 柱 状, 游 离 为 呈 圆 顶 状 凸 向 管 腔, 顶 部 胞 南 内 可 见 发 达 的 滑 面 内 质 网 和 分 泌 颗 粒, 内 含 蛋 白 水 解 酶 和 糖 蛋 白, 前 者 可 分 解 管 腔 内 黏 液, 降 低 分 泌 物 的 黏 稠 度, 后 者 能 在 呼 吸 道 表 面 形 成 一 层 保 护 膜 Clara 细 胞 内 尚 有 较 多 的 气 氧 化 酶 系, 可 对 吸 入 的 毒 物 或 某 些 物 进 行 生 物 转 化 和 解 毒 上 皮 损 伤 时 Clara 细 胞 增 殖 分 裂, 分 化 为 纤 毛 细 胞 肺 导 气 部 的 细 支 气 管 和 终 末 细 支 管 管 壁 中 的 环 行 平 滑 肌 可 在 主 神 经 的 支 配 下 收 缩 或 舒 张, 调 节 进 入 肺 小 叶 的 气 流 量 ( 二 ) 肺 呼 吸 部 肺 的 呼 吸 部 出 现 肺 泡, 因 此, 具 有 呼 吸 功 能 因 为, 肺 泡 壁 菲 薄 并 与 肺 毛 细 血 管 网 紧 密 相 贴, 肺 泡 是 进 行 气 体 交 换 的 具 体 部 位 ( 图 15-9) 1 呼 吸 性 细 支 气 管 (respiratory bronchiole) 呼 吸 性 细 支 管 管 壁 上 出 现 少 量 肺 泡, 上 皮 为 单 层 立 方 上 皮, 其 中 含 有 克 拉 拉 细 胞 和 少 量 纤 毛 细 胞, 上 皮 外 面 有 少 量 环 行 平 滑 肌 纤 维 和 弹 性 纤 维 在 肺 泡 开 口 处, 单 层 立 方 上 移 行 为 单 层 扁 平 上 皮 ( 图 15-10) 2 肺 泡 管 (alveolar duct) 肺 泡 管 的 管 壁 上 出 现 大 量 肺 泡, 故 管 壁 自 身 的 结 构 很 少, 仅 在 相 邻 肺 泡 开 口 之 间 保 留 少 许, 其 表 面 覆 以 单 层 立 方 或 扁 平 上 皮, 其 下 方 为 少 量 平 滑 肌 束 和 弹 性 纤 维, 因 肌 纤 维 环 行 围 绕 于 肺 泡 开 口 处, 故 镜 下 可 见 相 邻 肺 泡 开 口 之 间 有 结 节 状 膨 大 ( 图 15-10) 3 肺 泡 囊 (aveolar sac) 肺 泡 囊 的 管 壁 上 全 都 是 肺 泡, 相 邻 肺 泡 开 口 之 间 没 有 环 行 平 滑 肌 束, 仅 有 少 量 结 缔 组 织, 故 切 片 中 无 结 节 状 膨 大 ( 图 15-11) 4 肺 泡 (pulmonary alveoli) 是 肺 支 气 管 树 的 终 末 部 分, 类 似 在 支 气 管 树 的 头 长 出 叶 子 肺 泡, 为 半 球 形 的 小 囊, 直 径 约 为 0.2mm, 开 口 于 肺 泡 囊, 肺 泡 管 或 呼 吸 性 细 支 管 的 管 腔, 是 肺 进 行 气 体 交 换 的 部 位, 构 成 肺 的 主 要 结 构 成 人 肺 约 有 3 亿 ~4 亿 个 肺 泡, 吸 气 时 总 表 面 积 可 达 140m2( 图 15-12, 图 15-13) 肺 泡 壁 很 薄, 由 单 层 肺 泡 上 皮 和 基 膜 组 成 相 邻 肺 泡 之 间 有 少 量 结 缔 组 织, 称 肺 泡 隔, 富 含 毛 细 血 管 和 弹 性 纤 维, 它 们 包 在 肺 泡 外 表 面, 利 于 肺 泡 和 血 液 进 行 气 体 交 换 (1) 肺 泡 上 皮 : 由 I 型 肺 泡 细 胞 和 II 型 肺 泡 细 胞 组 成 1)I 型 肺 泡 细 胞 (type I alveolar cell): 细 胞 扁 平, 覆 盖 肺 泡 表 面 积 的 95% 左 右, 含 核 部 分 较 厚 突 向 肺 泡 腔, 无 核 部 分 胞 质 菲 薄, 厚 约 0.2μm, 参 与 构 成 气 血 屏 障, 是 进 行 气 体 交 换

85 的 部 位 电 镜 下,I 型 肺 泡 细 胞 细 胞 器 少, 胞 质 内 有 较 多 的 吞 饮 小 泡, 小 泡 内 含 有 表 面 活 性 物 质 和 微 小 的 尘 粒, 细 胞 可 将 这 些 物 质 转 运 到 肺 泡 外 的 间 质 内, 以 便 清 除 I 型 肺 泡 细 胞 无 分 裂 增 殖 能 力, 损 伤 后 由 II 型 肺 泡 细 胞 增 殖 分 化 补 充 ( 图 15-14) 2)II 型 肺 泡 细 胞 (type II alveolar cell) 位 于 I 型 肺 泡 细 胞 之 间, 数 量 较 I 型 肺 细 胞 多, 但 覆 盖 面 积 仅 为 肺 泡 表 面 的 5% 左 右 细 胞 较 小, 呈 立 方 形 或 圆 形, 顶 端 突 入 肺 泡 腔 ( 图 15-10~ 图 15-12) 细 胞 核 圆 形, 胞 质 着 色 浅 呈 泡 沫 状 电 镜 下, 细 胞 游 离 核 有 短 小 的 微 绒 毛, 胞 质 内 除 含 一 般 的 细 胞 器 外, 核 上 方 有 较 多 高 电 子 密 度 的 分 泌 颗 粒, 因 颗 粒 内 含 同 心 圆 或 平 行 排 列 的 板 层 结 构, 称 为 嗜 锇 性 板 层 小 体 (osmiophilic multilamellar body) 小 体 内 的 主 要 成 分 为 磷 脂, 以 二 棕 榈 酰 卵 磷 脂 为 主, 此 外 还 有 糖 胺 多 糖 蛋 白 质 等 细 胞 将 颗 粒 内 物 质 释 放 出 来, 铺 展 于 肺 泡 内 面 的 液 体 层 形 成 一 层 薄 膜, 称 为 表 面 活 性 物 质 (surfactant), 有 降 低 肺 泡 表 面 张 力, 稳 定 肺 泡 大 小 的 重 要 作 用 呼 气 时 肺 泡 缩 小, 表 面 活 性 物 质 密 度 增 加, 使 表 面 张 力 降 纸, 使 肺 泡 不 至 呼 气 而 过 度 塌 陷 ; 吸 气 时 肺 泡 扩 张, 表 面 活 性 物 质 密 度 减 小, 表 面 张 力 增 大 导 致 回 缩 力 增 大, 可 防 止 肺 泡 过 度 膨 胀 ( 图 15-15) II 型 肺 泡 细 胞 呈 不 直 接 与 气 体 交 换, 但 其 正 常 作 用 的 发 挥 保 证 了 气 体 交 换 的 顺 利 进 行 表 面 活 性 物 质 由 II 型 肺 泡 细 胞 不 断 产 生, 经 I 型 肺 泡 细 胞 吞 饮 转 运, 保 持 不 断 的 更 新 此 外,II 型 肺 泡 细 胞 有 分 裂 增 殖 并 分 化 为 I 型 肺 泡 细 胞 的 潜 能 (2) 肺 泡 隔 (alveolar septum): 是 相 邻 泡 之 间 的 薄 层 结 缔 组 织, 属 肺 的 间 质 肺 泡 隔 内 有 丰 富 的 毛 细 血 网 和 弹 性 纤 维, 其 中 的 毛 细 血 管 网 与 肺 泡 壁 相 贴, 并 于 肺 泡 I 型 细 胞 共 同 构 成 气 血 屏 障, 进 行 气 体 交 换 肺 泡 隔 内 的 弹 性 纤 维 起 回 缩 肺 泡 作 用, 如 果 弹 性 纤 维 退 化 变 性 或 被 破 坏, 肺 泡 弹 性 会 减 弱, 影 响 肺 的 换 气 功 能 肺 泡 隔 内 还 有 成 纤 维 细 胞, 巨 噬 细 胞 浆 细 胞 和 肥 大 细 胞 毛 细 淋 巴 管 和 神 经 纤 维 (3) 肺 泡 孔 (alveolar pore): 是 相 邻 肺 泡 之 间 气 体 流 通 的 小 孔, 一 个 肺 泡 壁 上 可 有 一 个 或 数 个, 可 均 衡 肺 泡 间 气 体 的 含 量 当 某 个 终 末 细 支 气 管 或 呼 吸 性 细 支 管 阻 塞 时, 肺 泡 孔 起 侧 支 通 气 作 用, 防 止 肺 泡 萎 陷 但 在 肺 部 感 染 时, 肺 泡 孔 也 是 炎 症 蔓 延 的 渠 道 (4) 气 - 血 屏 障 (blood-air barrier): 是 肺 泡 内 气 体 与 血 液 内 气 体 进 行 交 换 所 通 过 的 结 构, 由 肺 泡 表 面 液 体 层 I 型 肺 泡 细 胞 与 基 膜 薄 层 结 缔 组 织 毛 细 血 管 基 膜 与 连 续 内 皮 构 成 有 的 部 位 无 结 缔 组 织, 两 层 基 膜 融 合 气 - 血 屏 障 很 薄, 厚 约 0.2~0.5μm 有 利 于 气 体 的 迅 速 交 换 ( 三 ) 肺 间 质 和 肺 巨 噬 细 胞 肺 内 结 缔 组 织 及 其 中 的 血 管 淋 巴 和 神 经 构 成 肺 的 间 质 肺 间 质 主 要 分 布 于 支 气 管 树 的 周 围, 随 着 支 气 管 树 分 支 增 加, 间 质 逐 渐 减 少 肺 间 质 的 组 成 与 一 般 疏 松 结 缔 组 织 相 同, 但 有 较 多 的 弹 性 纤 维 和 巨 噬 细 胞 肺 巨 噬 细 胞 (pulmonary macrophage) 来 源 于 血 液 中 的 单 核 细 胞, 数 量 较 多, 广 泛 分 布 于 间 质 内, 细 支 气 管 以 下 的 管 着 周 围 及 肺 泡 隔 内 更 多, 有 的 游 走 进 入 肺 泡 腔 肺 巨 噬 细 胞 具 有 活 跃 的 吞 噬 免 疫 和 产 生 多 种 生 物 活 性 物 质 的 功 能, 起 着 重 要 的 防 御 作 用 肺 巨 噬 细 胞 吞 噬 了 大 量 进 入 肺 内 的 尘 埃 颗 粒 后, 称 为 尘 细 胞 (dust cell) 在 心 力 衰 竭 导 致 肺 淤 血 时, 大 量 红 细 胞 穿 过 毛 细 血 管 壁 进 入 肺 间 质 内, 被 肺 巨 噬 细 胞 吞 噬, 此 时 肺 巨 噬 细 胞 质 中 含 大 量 血 红 蛋 白 分 解 产 物 含 铁 血 黄 素 颗 粒, 称 为 习 力 衰 竭 细 胞 (heatr failure cell) 常 见 呼 吸 系 统 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 慢 性 支 气 管 炎 是 呼 吸 系 统 的 常 见 疾 病, 病 因 主 要 是 吸 烟 空 气 污 染 和 感 染 引 起 受 损 坏 的 主 要 是 纤 毛 - 黏 液 净 化 系 统 纤 毛 倒 伏 脱 失 ; 杯 状 细 胞 和 气 管 腺 增 生, 黏 液 分 泌 增 多 ; 出 现 咳 嗽 和 咳 痰 症 状 2 肺 炎 根 据 病 变 累 及 范 围 不 同, 分 为 大 叶 性 肺 炎 小 叶 性 肺 炎 和 间 质 性 肺 炎 病 变 波 及 整 个 或 多 个 大 叶 者 称 大 叶 性 肺 炎, 通 常 由 细 菌 引 起, 起 病 争, 突 发 寒 战 高 热 胸 痛 和 咳 铁

86 锈 色 痰, 病 程 7~10 天 小 叶 性 肺 炎 是 由 细 菌 引 起 的 以 细 支 气 管 为 中 心 的 肺 组 织 化 脓 性 炎 症, 故 又 称 支 气 管 肺 炎, 肺 内 出 现 许 多 散 在 的 病 灶, 分 布 于 两 肺 各 叶 或 仅 局 限 一 个 肺 叶 内 患 者 有 发 热 咳 嗽 和 咳 痰 症 状 间 质 性 肺 炎 常 由 病 毒 或 支 原 体 引 起, 主 要 病 变 发 生 在 肺 间 质, 肺 泡 隔 明 显 增 宽 血 管 充 血 水 肿 3 肺 癌 大 多 数 起 源 于 支 气 管 黏 膜 上 皮, 因 此 也 称 为 支 气 管 肺 癌 肺 癌 中 最 为 常 见 的 是 发 生 在 大 支 气 管 黏 膜 上 皮 的 鳞 状 细 胞 癌 肺 癌 的 分 布 情 况 是, 右 肺 多 于 左 肺, 上 叶 多 于 下 叶 起 源 于 主 支 气 管 叶 支 气 管 的 肺 癌, 位 置 靠 近 肺 门 者 称 为 中 心 型 肺 癌 ; 起 源 于 肺 段 支 气 管 以 下 的 肺 癌, 位 置 在 肺 的 周 围 部 分 者 称 为 周 围 性 肺 癌 肺 癌 病 人 多 数 是 男 性 肺 癌 的 病 因 至 今 不 完 全 明 确, 但 长 期 大 量 吸 烟 是 肺 癌 的 一 个 重 要 致 病 因 素 4 呼 吸 窘 综 合 征 过 度 通 气 或 吸 入 毒 气 可 直 接 破 坏 表 面 活 性 物 质, 表 面 活 动 性 物 质 的 缺 乏 或 变 性 均 可 引 起 肺 不 张, 从 而 引 起 呼 吸 窘 迫 但 此 病 主 要 见 于 早 产 儿,Ⅱ 型 肺 泡 细 胞 在 胎 儿 发 育 到 第 七 个 月 时 才 发 生, 并 开 始 分 泌 表 面 活 性 物 质 因 此,7 个 月 前 出 生 的 早 产 儿 或 新 生 儿 因 先 天 缺 陷 致 Ⅱ 型 肺 泡 细 胞 发 育 不 良, 表 面 活 性 物 质 合 成 和 分 泌 障 碍, 使 肺 泡 表 面 张 力 增 大, 婴 儿 出 生 后 肺 泡 不 能 扩 张, 出 现 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 症 ; 患 儿 可 因 血 氧 不 足, 肺 毛 细 血 管 通 透 性 增 加, 血 浆 蛋 白 漏 生, 在 肺 泡 上 皮 表 面 形 成 一 层 透 明 膜 样 物 质, 故 又 称 新 生 儿 透 明 膜 病 5 肺 气 肿 肺 气 肿 是 指 终 末 细 支 气 管 远 端 ( 包 括 呼 吸 细 支 气 管 肺 泡 管 肺 泡 囊 和 肺 泡 ) 的 气 道 弹 性 减 退, 造 成 肺 泡 过 度 膨 胀 充 气 和 肺 客 积 增 大 或 同 时 伴 有 气 道 壁 破 坏 及 肺 顺 应 性 下 降 的 病 理 改 变 发 生 肺 气 肿 的 原 因 较 多, 如 老 年 性 肺 组 织 生 理 性 退 行 性 变 局 灶 性 粉 尘 吸 入 先 天 性 等 原 因, 但 最 主 要 的 原 因 是 慢 性 支 气 管 炎 所 致, 也 称 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 老 年 人 弹 性 纤 维 发 生 退 化 变 性, 吸 烟 可 加 速 其 退 化 进 程 或 因 炎 症 病 变 破 坏 了 弹 性 纤 维, 肺 泡 弹 性 会 减 弱, 回 缩 较 差, 影 响 肺 的 换 气 功 能, 欠 之, 肺 泡 扩 大 也 可 形 成 肺 气 肿 第 16 章 泌 尿 系 统 相 关 知 识 导 读? 将 泌 尿 系 统 喻 为 一 个 城 市 的 污 水 处 理 系 统 合 适 吗? 是 否 全 面?? 为 什 样 的 病 人 必 须 隔 三 差 五 去 做 透 析?? 经 常 憋 尿 对 身 休 有 害 吗?? 为 何 尿 液 分 析 极 其 重 要, 看 病 时 首 先 作 尿 常 规?? 为 何 眼 皮 肿 能 提 示 肾 脏 可 能 出 现 疾 病?? 出 现 蛋 白 尿 或 血 尿 意 味 肾 脏 哪 个 结 构 遭 到 破 坏?? 糖 尿 病 是 尿 的 问 题 吗?? 为 什 么 尿 衰 竭 后 果 严 重?? 只 有 一 个 肾 的 人, 能 健 康 生 存 吗?? 肾 区 腰 痛 提 示 哪 些 疾 病? 泌 尿 系 统 (urinary system) 包 括 肾 脏 输 尿 管 膀 胱 及 尿 道 机 体 的 代 谢 废 物, 特 别 是 蛋 白 质 代 谢 产 生 的 含 氮 废 物, 主 要 通 过 血 液 循 环 运 至 肾 进 行 过 滤 得 理, 最 后 以 尿 液 形 式 排 出 体 外 此 外, 肾 分 泌 肾 素 前 列 腺 素 促 红 细 胞 生 成 素 等, 参 与 调 节 整 个 机 体 水 和 电 解 质 平 衡 维 持 机 体 内 环 境 稳 定 肾 脏 由 于 受 到 感 染 或 其 他 致 病 因 素 的 作 用 可 能 发 生 一 些 病 变, 下 面 的 案 例 都 是 肾 脏 疾 病, 在 学 习 完 本 章 后, 你 仔 细 分 析 会 找 到 问 题 的 答 案 一 肾 肾 (kidney) 是 人 体 主 要 的 排 泄 器 官 肾 表 面 有 致 密 结 缔 组 织 构 成 的 被 膜, 肾 实 质 和 髓 质 构 成 髓 质 由 10~8 个 肾 锥 体 (renal pyramid) 组 成 锥 体 尖 端 突 入 肾 小 盏 内, 称 肾 乳 头, 其

87 内 的 乳 头 管 开 口 于 此 处 锥 体 底 部 与 皮 质 相 接, 从 锥 体 底 向 皮 抽 呈 放 射 状 行 走 的 条 纹 称 髓 放 线 (medullary ray), 髓 放 线 之 间 的 皮 质 称 为 皮 质 迷 路, 肾 锥 体 之 间 的 皮 质 部 分 称 为 肾 柱, 每 条 髓 放 线 及 两 边 各 1/2 的 皮 质 迷 路 称 为 肾 小 叶, 一 个 肾 锥 体 与 相 连 的 皮 质 称 为 肾 叶 ( 图 16-1) 肾 由 实 质 和 间 质 两 部 分 组 成, 肾 实 质 由 大 量 肾 单 位 和 集 合 管 构 成 ( 图 16-2, 图 16-3), 肾 间 质 是 肾 内 的 结 缔 组 织, 内 含 血 管 及 神 经 肾 单 位 由 肾 小 体 和 肾 小 管 两 部 分 组 成, 是 尿 液 形 成 的 结 构 和 功 能 单 位 肾 小 管 为 长 而 不 分 支 的 弯 曲 管 道, 起 始 部 膨 大 内 陷 成 双 层 的 肾 小 囊, 与 血 管 球 共 同 构 成 肾 小 体, 肾 小 管 的 末 端 与 集 合 管 相 接, 由 此, 肾 小 管 汇 入 集 合 管 肾 小 管 和 集 合 管 都 是 单 层 上 皮 构 成 的 管 道, 与 尿 液 形 成 有 关, 又 统 称 为 泌 尿 小 管 (uriniferous) 肾 单 位 和 集 合 管 的 分 布 是 有 规 律 的, 肾 小 体 和 肾 小 管 曲 行 部 分 位 于 皮 质 迷 路 和 肾 柱 内, 肾 小 管 的 直 径 部 分 与 集 合 管 位 于 髓 放 线 和 肾 锥 体 内 ( 图 16-4, 图 16-5) ( 一 ) 肾 单 位 肾 单 位 (neplnron) 是 肾 的 结 构 和 功 能 单 位, 由 肾 小 体 和 肾 小 管 两 部 分 组 成, 每 个 肾 约 有 100 万 个 以 上 的 肾 单 位, 它 们 与 集 合 管 共 同 行 使 泌 尿 功 能 肾 小 体 一 端 与 肾 小 管 相 连, 肾 小 管 长 而 弯 曲, 可 分 为 近 端 小 管 曲 部 近 端 小 管 直 部 细 段 远 端 小 管 直 部 和 远 端 小 管 曲 部 五 段, 各 仙 均 有 一 定 的 分 布 及 走 向 近 端 小 管 直 部 细 段 和 远 端 小 管 直 部 三 者 构 成 U 形 的 袢 称 为 髓 袢 (medullary loop), 又 称 肾 单 位 袢 (nephron loop) 髓 袢 由 皮 质 向 髓 质 方 向 下 行 的 一 段 称 降 支, 而 由 髓 质 向 此 质 方 向 上 行 的 一 段 升 支 由 于 肾 小 体 的 分 布 位 置 不 同, 致 使 髓 袢 的 长 短 也 不 同 位 于 皮 质 深 层 的 髓 旁 肾 单 位 的 髓 袢 最 长, 可 伸 达 髓 质 内 带 ; 位 于 皮 质 浅 层 的 浅 表 肾 单 位 的 髓 袢 最 短, 不 伸 髓 质, 位 于 髓 放 线 内 髓 旁 肾 单 位 数 量 较 少, 约 占 肾 单 位 总 数 的 15%, 对 尿 液 浓 缩 具 有 重 要 的 生 理 意 义 ; 浅 表 肾 单 位 数 量 多, 约 占 肾 单 位 总 数 的 85%, 在 尿 液 形 成 中 起 重 要 作 用 肾 小 体 (renal corpuscle) 呈 球 形, 故 又 称 肾 小 球, 直 径 约 200μm 由 血 管 球 及 肾 小 囊 两 个 部 分 构 成 肾 小 体 有 两 个 极, 血 管 出 入 端 为 血 管 极, 另 一 极 与 近 端 小 管 曲 部 相 连 接, 称 尿 极 ( 图 16-6) (1) 血 管 球 (golmerulus): 是 肾 小 囊 内 的 一 团 蟋 曲 的 毛 细 血 管, 来 自 入 球 微 动 脉 入 球 微 动 脉 从 血 管 极 进 入 肾 小 囊 后, 反 复 分 支, 形 成 网 状 毛 细 血 管 袢, 血 管 袢 之 间 有 血 管 系 膜 支 持 毛 细 血 管 的 另 一 端 汇 成 一 条 出 球 微 动 脉, 从 血 管 极 离 形 肾 小 囊 因 此, 血 管 球 是 一 种 动 脉 性 毛 细 血 管 网, 此 处 无 物 质 交 换 功 能 但 其 特 殊 性 表 面 在 : 入 球 微 动 脉 管 径 较 出 球 微 动 脉 粗, 故 血 管 球 内 的 压 力 较 一 般 毛 细 血 管 内 的 压 力 高 当 血 液 流 经 血 管 球 时, 大 量 水 分 和 小 分 子 物

88 质 滤 出 血 管 壁 而 进 入 肾 小 囊 电 镜 下, 血 管 球 的 毛 细 管 为 有 孔 型, 孔 径 70~90mm, 孔 上 无 窗 膜 覆 盖, 有 利 于 滤 过 功 能 此 外, 在 内 皮 细 胞 的 腔 面 还 覆 有 一 层 带 负 电 荷 的 细 胞 衣, 富 含 唾 液 酸, 对 血 液 中 的 物 质 有 选 择 性 透 作 用 内 皮 的 外 方 包 有 基 膜, 在 血 管 系 膜 侧 基 膜 缺 如, 内 皮 细 胞 与 系 膜 直 接 接 触 ( 图 16-7, 图 16-8) 血 管 较 厚, 电 镜 下 分 三 层, 中 层 厚 而 致 密, 内 外 侧 薄 而 稀 疏 基 膜 主 要 由 胶 原 蛋 白 和 一 些 带 负 电 荷 的 蛋 白 多 糖 组 成, 共 同 形 成 孔 径 为 4~8nm 的 分 子 筛, 在 滤 血 过 程 中 起 关 键 作 用 血 管 系 膜 (mesangium) 又 称 球 内 系 膜 (intrag-lomerular mesangium), 位 于 血 管 球 毛 细 血 管 之 间, 由 血 管 系 膜 细 胞 和 系 膜 基 质 组 成 球 内 系 膜 细 胞 (intraglomerular mesangial cell) 形 态 不 规 则, 核 小, 染 色 深, 细 胞 的 突 起 可 伸 至 内 皮 与 基 膜 之 间, 或 经 内 皮 细 胞 之 间 伸 入 毛 细 血 管 腔 内 胞 质 内 有 较 发 达 的 粗 而 内 质 网 高 尔 基 复 合 体 溶 酶 体 和 吞 噬 泡 等, 有 时 可 见 少 量 分 泌 颗 粒 胞 体 和 突 起 内 还 有 微 管 微 丝 和 中 间 丝 目 前 认 为 系 膜 细 胞 为 特 化 的 平 滑 肌 细 胞, 兼 有 多 种 功 能 例 如 : 系 膜 细 胞 能 合 成 基 膜 和 系 膜 基 质, 参 与 基 膜 更 新 及 吞 噬 和 降 解 沉 积 在 基 膜 上 的 免 疫 复 合 物, 以 维 持 基 膜 的 通 透 性 系 细 胞 还 可 分 泌 肾 素 和 多 种 酶, 与 血 管 球 内 血 流 量 局 部 调 节 有 关, 此 外, 系 膜 细 胞 的 收 缩 也 可 调 节 毛 细 血 管 的 管 径 以 影 响 血 管 球 的 血 流 量 系 膜 基 质 (mesangial matrix) 填 充 在 系 膜 细 胞 之 间, 在 血 管 球 内 起 支 持 和 通 透 作 用 正 溃 情 况 下, 血 管 系 膜 细 胞 更 新 缓 慢, 但 在 病 理 情 况 下 ( 如 肾 炎 ), 系 膜 细 胞 增 生 活 跃, 吞 噬 和 清 除 作 用 也 增 强 血 管 系 膜 内 还 有 少 量 巨 噬 细 胞, 可 吞 经 内 皮 细 胞 转 运 至 基 质 较 大 的 蛋 白 分 子 (2) 肾 小 囊 (renal capsule): 是 肾 小 管 起 始 部 膨 大 凹 陷 而 的 杯 状 双 层 囊, 外 层 ( 或 称 壁 层 ) 为 单 层 扁 平 上 皮, 在 肾 小 体 尿 极 处 与 近 端 小 管 曲 部 上 皮 相 连 续, 在 血 管 极 处 上 皮 向 内 反 折 成 为 肾 小 囊 的 内 层 ( 或 称 脏 层 ), 脏 壁 两 层 之 间 的 腔 隙 为 肾 小 囊 腔, 囊 腔 内 有 肾 小 球 滤 液 即 原 尿, 肾 小 囊 腔 与 腔 与 近 曲 小 管 腔 直 接 相 通 脏 层 细 胞 形 态 特 殊, 称 足 细 胞 (podocyte) 扫 描 电 镜 下 可 见 足 细 胞 体 积 大, 胞 体 突 向 肾 小 囊 腔, 从 胞 体 伸 出 几 个 较 大 的 初 级 突 起, 每 个 初 级 突 起 又 分 出 许 多 指 状 的 次 级 突 起, 相 邻 足 细 胞 次 级 突 起 相 互 交 叉 嵌 合, 形 成 栅 栏 隙, 称 为 裂 孔, 宽 约 25nm, 上 面 覆 以 厚 4~6nm 的 裂 孔 膜 (slit membrane) 突 起 内 含 较 多 微 丝, 微 丝 收 缩 可 使 突 起 变 化, 从 而 改 变 裂 孔 宽 度 ( 图 16-8) 肾 小 体 以 滤 过 方 式 形 成 原 尿 肾 小 体 犹 如 滤 过 器 当 血 液 从 入 球 微 动 脉 流 入 血 管 球 毛 细 血 管 时, 由 于 管 内 血 压 较 高, 血 浆 内 小 分 子 物 质 透 过 有 孔 内 皮 基 膜 和 足 细 裂 孔 膜 三 层 结 构 百 入 肾 小 囊 腔, 这 三 层 结 构 组 成 滤 过 膜 (filtration membrane) 或 称 滤 过 屏 障 (filtration barrer)( 图 16-9), 一 般 情 况 下, 分 子 量 7 万 以 下, 直 径 以 下 的 物 质 可 通 过 滤 过 膜, 其 中 又 以 带 正 电 荷 的 物 质 易 于 通 过, 如 多 肽 葡 萄 糖 尿 素 电 解 质 和 水 滤 入 肾 小 囊 腔 的 滤 液 称 原 尿, 原 尿 除 不 含 大 分 子 的 蛋 白 质 外, 其 成 分 与 血 浆 相 似 此 外, 滤 过 膜 的 电 荷 屏 障 ( 如 毛 细 血 管 内 皮 表 面 和 足 细 胞 表 面 均 含 有 还 负 电 荷 的 唾 液 酸 糖 蛋 白, 其 膜 内 含 有 带 负 电 荷 的 硫 酸 肝 素 ) 可 阻 止 血 浆 内 带 负 电 荷 的 物 质 通 过 滤 过 膜, 这 对 防 止 血 浆 蛋 白 滤 出 具 有 重 要 意 义 若 稀 薄 2 移 去 滤 过 膜 的 负 电 荷, 将 导 致 蛋 白 尿 在 病 理 情 况 若 移 去 滤 过 膜 遭 到 损 坏, 轻 则 蛋 白 质 滤 出, 重 则 红 细 胞 漏 出, 形 成 蛋 白 尿 或 血 尿 在 成 人, 每 24 小 时 肾 可 产 生 原 尿 180L( 每 分 钟 约 125ml) 2 肾 小 管 (renal tubule) 由 单 层 上 皮 围 成, 上 皮 外 有 基 膜 及 少 量 结 缔 组 织 肾 小 管 分 为 近 端 小 管 细 段 和 远 端 小 管 三 个 部 分, 近 端 小 管 与 肾 小 囊 相 连, 远 端 小 管 连 接 集 合 小 管 肾 小 管 具 有 重 吸 收 分 泌 或 排 泄 作 用 ( 图 16-9, 图 16-11) (1) 近 端 小 管 (proximal tubule): 为 肾 小 管 中 最 粗 最 长 的 一 段, 管 径 50~60μm, 长 约 14mm, 占 肾 小 管 总 长 的 一 半 近 端 小 管 分 曲 部 和 直 部, 分 别 称 为 近 曲 小 管 和 近 直 小 管 1) 近 曲 小 管 (proximal convoluted tubule): 上 皮 细 胞 呈 锥 体 或 立 方 形, 核 位 于 近 基 底 部,

89 胞 质 嗜 酸 性, 细 胞 界 限 不 清, 细 胞 游 离 面 上 有 刷 状 缘, 基 部 有 纵 纹 电 镜 下 可 见 刷 状 缘 为 密 集 排 列 的 微 绒 毛, 极 大 地 增 加 了 细 胞 的 表 面 积, 有 利 于 重 吸 收 在 微 绒 毛 基 部 之 间 有 细 胞 膜 内 陷 形 成 的 顶 小 和 顶 小 泡, 是 细 胞 吞 饮 原 尿 中 小 分 子 蛋 白 质 重 新 被 吸 收 的 方 式 细 胞 侧 面 有 许 多 分 界 不 清 细 胞 基 底 部 有 发 达 的 质 膜 内 褶, 内 褶 之 间 有 许 多 纵 行 排 列 的 线 粒 体, 侧 突 及 质 膜 内 褶 使 细 胞 侧 面 及 基 底 面 面 积 扩 大, 有 利 于 得 吸 收 物 的 排 出 细 胞 基 部 质 膜 上 具 有 丰 富 的 Na+ K+-ATP 酶 ( 钠 钾 泵 ), 可 将 细 胞 内 钠 离 子 泵 出 ( 图 16-12) 2) 近 直 小 管 : 其 结 构 与 曲 部 基 本 相 似, 但 上 皮 细 胞 较 矮, 微 绒 毛, 侧 突 和 质 膜 内 褶 等 不 如 曲 部 发 达 综 上 所 述, 近 端 小 管 具 有 良 好 的 吸 收 结 构 基 础, 它 是 原 尿 中 有 用 成 分 重 吸 收 的 重 要 场 所 原 尿 中 约 85% 的 钠 离 子 和 水 分, 全 部 的 葡 萄 糖 氨 酸 盐, 多 肽 和 小 分 子 的 蛋 白 质, 约 50% 碳 酸 氢 盐 氨 酸 盐, 以 及 维 生 素 等 均 在 此 重 吸 收 : 此 外, 近 端 小 管 还 向 腔 内 分 泌 代 谢 产 物, 如 氢 离 子 氨 肌 酐 和 马 尿 酸 等 ; 还 能 转 运 和 排 出 血 液 中 的 酚 红 青 霉 素 等 外 来 物 质 临 床 上 常 利 用 酚 红 排 泄 试 验, 来 检 测 近 端 小 管 的 功 能 状 态 (2) 细 段 (thin segment): 位 于 髓 放 线 及 肾 锥 体 内 浅 表 肾 单 位 的 细 段 较 短, 参 与 组 成 髓 袢 降 支, 髓 旁 肾 单 位 细 段 长, 由 降 支 再 返 折 上 行, 又 参 与 构 成 升 支 细 段 管 径 细, 直 径 10~15 μm, 管 壁 为 单 层 扁 平 上 皮, 细 胞 含 核 部 分 突 向 管 腔, 胞 质 着 色 较 浅, 无 刷 状 缘 由 于 细 段 上 皮 薄, 有 利 于 水 和 离 子 通 透 (3) 远 端 小 管 (distal tubule): 分 直 部 和 曲 部, 分 别 称 为 远 直 小 管 和 远 曲 小 管 远 端 小 管 比 近 端 小 管 细, 管 腔 相 对 较 大 上 皮 细 胞 呈 立 方 形, 染 色 较 浅, 细 胞 界 限 较 清 楚, 核 位 于 近 腔 侧, 游 离 面 无 刷 状 缘, 但 基 部 纵 纹 明 显 1) 远 直 小 管 : 为 髓 袢 升 支 的 重 要 组 成 部 分 电 镜 下, 上 皮 细 胞 腔 面 仅 有 少 量 微 绒 毛 基 底 部 质 膜 内 褶 发 达, 褶 深 可 达 细 胞 顶 部, 褶 间 胞 质 内 有 纵 行 排 列 的 大 而 长 的 线 粒 体 基 底 部 质 膜 上 有 丰 富 的 Na+ K+ATP 酶, 能 主 动 向 间 质 内 转 运 钠 离 子 ( 图 16-13) 2) 远 曲 小 管 (distal convoluted tubule): 其 超 微 结 构 与 直 部 相 似, 但 质 膜 内 褶 和 线 粒 体 不 如 直 部 发 达 远 曲 小 管 是 离 子 交 换 的 重 要 部 位, 细 胞 有 吸 收 水,Na+ 和 排 出 K+ H+ NH3 等 功 能, 对 维 持 体 液 的 酸 碱 平 衡 起 重 要 作 用 它 的 功 能 活 动 受 醛 固 酮 和 抗 利 尿 激 素 的 调 节, 醛 固 酮 促 进 其 吸 收 Na+ 和 排 出 K+; 抗 利 尿 激 素 促 进 其 对 水 的 重 吸 收, 使 尿 液 浓 缩, 尿 量 减 少 ( 二 ) 集 合 管 集 合 管 (collecting tubule) 全 长 20~38mm, 分 为 弓 形 集 合 管 直 集 合 管 各 管 和 乳 头 管 三 级 弓 形 集 合 管 短, 呈 弓 形, 一 端 与 远 曲 小 管 相 接, 另 一 端 与 直 集 合 管 相 通 直 集 合 管 在 肾 锥 体 内 下 行 至 锥 体 乳 头 处, 改 称 乳 头 管, 开 口 于 肾 小 盏 集 合 管 的 管 径 由 细 逐 渐 变 粗, 随 着 管 径 增 粗, 管 壁 上 皮 由 单 层 立 方 逐 渐 增 高 为 单 层 柱 状, 至 乳 头 管 处 为 高 柱 状 上 皮 集 合 管 的 皮 细 胞 胞 质 着 色 浅, 细 胞 界 限 清 晰, 核 圆 形, 位 于 细 胞 中 央 细 胞 的 超 微 结 构 简 单, 细 胞 器 少, 游 离 面 有 少 量 微 绒 毛, 也 有 少 量 侧 突 和 短 小 的 质 膜 内 褶 集 合 管 也 受 醛 固 酮 和 抗 利 尿 激 素 调 节, 从 而 进 一 步 重 吸 收 水 和 交 换 离 子, 使 原 尿 进 一 步 浓 缩 此 外, 集 合 管 还 受 心 房 的 尿 肽 的 调 节, 减 少 对 水 的 重 吸 收, 导 致 尿 量 增 多 ( 图 16-14) 综 上 所 述, 肾 小 体 形 成 的 原 尿, 经 肾 小 管 各 段 及 集 合 管 后, 原 尿 中 99% 左 右 的 水 分 营 养 物 质 和 无 机 盐 等 被 重 新 吸 收 入 血 液, 部 分 离 子 在 此 进 行 了 交 换 ; 同 时 肾 小 管 上 皮 还 主 动 分 泌 和 排 泄 出 机 体 的 部 分 代 谢 物 质 最 后 经 远 曲 小 管 和 集 合 管 进 一 步 浓 缩 形 成 终 尿, 经 乳 头 管 排 入 肾 小 盏 终 尿 量 仅 为 原 尿 的 1% 左 右, 每 天 排 出 1~2L 肾 在 泌 尿 过 程 中 不 仅 排 出 了 机 体 的 代 谢 废 物, 而 且 对 于 维 持 机 体 水 盐 平 衡 和 内 环 境 的 稳 定 起 了 重 要 作 用 ( 三 ) 球 旁 复 合 体 球 旁 复 合 体 (juxtaglomerular complex) 又 称 肾 小 球 旁 器 (juxtaglomerular apparatus), 由 球 旁

90 细 胞 致 密 斑 和 球 外 系 膜 细 胞 组 成, 位 于 肾 小 体 血 管 极 处, 大 致 呈 三 角 形 致 密 斑 为 三 角 区 的 底, 入 球 微 动 脉 和 出 球 微 动 脉 为 三 角 区 的 两 边, 球 外 系 膜 细 胞 位 于 三 角 区 中 心 1 球 旁 细 胞 (juxtaglomerular cell) 是 入 球 微 动 脉 行 至 近 肾 小 体 处 的 管 壁 平 滑 肌 转 化 而 成 细 胞 转 变 为 上 皮 样 细 胞, 胞 体 较 大, 呈 立 方 形, 核 大 而 圆, 胞 质 弱 嗜 碱 性, 内 含 分 泌 颗 粒 电 镜 下, 细 胞 内 肌 丝 少, 核 糖 体 丰 富, 高 尔 基 复 合 体 发 达, 颗 粒 呈 均 质 状, 内 含 肾 素 (renin) ( 图 16-15) 在 球 旁 细 胞 附 近 可 见 神 经 末 梢, 调 节 其 分 泌 活 动 肾 素 是 一 种 蛋 白 水 解 酶, 能 使 血 浆 中 血 管 紧 张 素 原 变 成 血 管 紧 张 素 I, 后 者 在 血 管 内 皮 细 胞 分 泌 的 转 换 酶 作 用 下 转 变 为 血 管 紧 张 素 II 两 者 均 可 使 血 管 平 滑 肌 收 缩 而 升 高 血 压, 增 强 滤 过 作 用 ; 另 外, 肾 素 还 促 使 肾 上 腺 皮 质 分 泌 醛 固 酮, 作 用 于 远 端 小 管 曲 部 和 集 管, 促 进 Na+ 的 重 吸 收 和 排 出 K+, 同 时 伴 有 水 的 进 一 步 重 吸 收, 致 血 容 量 增 大, 血 压 升 高 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 是 机 体 维 持 血 压 的 重 要 机 制 之 一 2 致 密 斑 (macula densa) 是 远 端 小 管 靠 近 血 管 极 一 侧 的 上 皮 转 化 而 成 致 密 斑 呈 椭 圆 形, 细 胞 高 柱 状, 排 列 紧 密, 核 随 圆 形, 位 于 细 胞 顶 部 致 密 斑 的 基 膜 不 完 整, 细 胞 基 部 有 细 小 的 突 起, 可 与 邻 近 的 球 旁 细 胞 和 球 外 系 膜 细 胞 连 接 致 密 斑 是 一 种 离 子 感 受 器, 可 感 受 远 端 小 管 内 滤 液 中 Na+ 浓 度 的 变 化 当 Na+ 浓 度 降 低 时, 致 密 斑 将 信 息 传 递 给 球 旁 细 胞, 促 使 其 分 泌 肾 素, 增 强 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 Na+ 的 重 吸 收, 使 血 液 Na+ 水 平 升 高 ( 图 16-16) 3 球 外 系 膜 细 胞 (extraglomerular mesangial cell) 又 称 极 垫 细 胞 (polar cushion cell) 球 外 系 膜 与 球 内 系 膜 相 延 续, 球 外 系 膜 细 胞 的 形 态 也 与 球 内 系 膜 细 胞 相 似, 并 与 球 旁 细 胞 球 内 系 膜 细 胞 之 间 有 缝 隙 连 接 因 此, 认 为 它 在 球 旁 复 合 体 功 能 活 动 中, 可 能 起 信 息 传 递 作 用 ( 四 ) 肾 间 质 肾 间 质 为 肾 内 的 少 量 结 缔 组 织, 其 中 含 有 血 管 神 经 等 肾 间 质 除 一 般 的 结 缔 组 织 分 外, 其 中 有 一 种 特 殊 的 间 质 细 胞 (interstitial), 细 胞 呈 星 形, 有 许 多 长 突 起, 细 胞 内 含 有 特 征 的 嗜 饿 性 脂 滴 间 质 细 胞 能 合 成 髓 脂 I(medullipin), 分 泌 后 在 肝 中 转 化 为 髓 脂 II(medullipin II), 这 是 一 种 血 管 舒 张 剂, 可 降 低 血 压 此 外, 肾 小 管 周 围 的 血 内 皮 细 胞 能 产 生 红 细 胞 生 成 素, 刺 激 骨 髓 中 红 细 胞 生 成 ( 五 ) 肾 的 血 液 循 环 肾 的 血 液 循 环 与 肾 功 能 直 接 相 关 肾 动 脉 入 肾 门 后 分 成 几 支 叶 间 动 脉, 行 走 于 肾 锥 体 之 间 叶 间 动 脉 在 肾 锥 体 底 处 分 支 为 弓 形 动 脉, 位 于 皮 质 和 髓 质 之 间 弓 形 动 脉 发 出 若 干 小 叶 间 动 脉, 呈 放 射 状 行 走 于 皮 质 迷 路 内 小 叶 间 动 脉 分 支 发 出 入 球 微 动 脉 进 入 肾 小 体, 形 成 血 管 球 浅 表 肾 单 位 的 出 球 微 动 脉 进 入 肾 小 体 后 又 分 支 形 成 球 后 毛 细 血 管 网, 分 布 在 近 端 小 管 曲 部 和 远 端 小 管 曲 部 周 围 毛 细 血 管 依 次 汇 合 成 小 叶 间 静 脉 弓 形 静 脉 和 叶 间 静 脉, 与 相 应 动 脉 伴 行, 最 后 由 肾 静 脉 经 肾 门 出 肾 髓 旁 肾 单 位 的 出 球 微 动 脉 不 仅 形 成 球 后 毛 细 血 管 网, 而 且 还 发 出 分 支 形 成 直 小 动 脉 直 行 于 髓 质, 又 返 折 为 直 小 静 脉, 形 成 血 管 袢 与 髓 袢 伴 行, 直 小 静 脉 汇 入 弓 形 静 脉 ( 图 16-17) 肾 血 液 循 环 有 如 下 特 点 :1 肾 动 脉 直 接 来 自 腹 动 脉, 故 血 流 量 大, 流 速 快, 每 4~5 分 钟 入 体 内 血 液 全 部 流 经 肾 内 而 被 滤 过 一 遍 ;2 肾 皮 质 血 流 量 大, 占 肾 总 血 液 量 的 90%, 进 入 肾 小 体 后 被 滤 过 ;3 入 球 微 动 脉 较 出 球 微 动 脉 粗, 故 血 管 球 内 压 力 较 高, 有 利 于 滤 过 作 用 ;4 血 流 通 路 中 两 次 形 成 毛 细 血 管 网, 血 管 球 为 动 脉 型 毛 细 血 管, 起 滤 过 作 用 ; 球 后 毛 细 血 管 网 分 布 于 肾 小 管 周 围, 起 营 养 及 运 输 重 吸 收 物 质 的 作 用 ;5 髓 质 内 直 小 血 管 袢 与 髓 袢 伴 行, 有 利 髓 袢 及 集 合 管 重 吸 收 和 浓 缩 尿 液 二 排 尿 管 道 排 尿 管 道 包 括 输 尿 管 膀 胱 和 尿 道 三 者 组 织 结 构 基 本 相 似, 均 有 黏 膜 肌 层 和 外 膜 组 成, 其 中 黏 膜 上 皮 为 变 移 上 皮 1 输 尿 管 (ureter) 黏 膜 形 成 许 多 纵 皱 襞, 管 腔 呈 星 形 变 移 上 皮 有 4~5 层 细 胞, 固 有 层 为

91 结 缔 组 织 上 2/3 段 的 肌 层 为 内 纵 外 环 两 层 平 滑 肌, 下 1/3 段 肌 层 增 厚, 为 内 纵 中 环 和 外 纵 三 层 在 膀 胱 开 口 处 黏 膜 折 叠 成 瓣, 膀 胱 充 盈 时, 瓣 膜 为 疏 松 结 缔 组 织 2 膀 胱 (urinaty bladber) 黏 膜 有 许 多 皱 襞 皱 襞 在 膀 胱 充 盈 时 减 少 或 消 失 黏 膜 上 皮 为 变 移 上 皮, 其 细 胞 层 次 及 形 态 随 膀 胱 的 功 能 状 态 而 发 生 变 化 当 膀 胱 空 虚 时 上 皮 细 胞 厚 约 8~10 层, 表 层 盖 细 胞 大, 呈 立 方 形 ; 膀 胱 充 盈 时 上 皮 变 薄, 仅 为 3~4 层 细 胞, 盖 细 胞 变 扁 表 层 细 胞 之 间 有 广 泛 的 紧 密 连 接 和 桥 粒, 可 防 止 尿 液 渗 漏 固 有 层 内 含 较 多 胶 原 纤 维 和 弹 性 纤 维 肌 层 厚, 由 给 纵 中 环 外 纵 三 层 平 滑 龙, 中 层 环 形 平 滑 肌 在 尿 道 内 口 处 增 厚 为 括 约 肌 外 膜 大 多 为 纤 维 膜, 仅 膀 胱 顶 部 为 浆 膜 常 见 泌 尿 系 统 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 尿 液 检 查 肾 脏 的 病 变 可 影 响 肾 小 体 滤 过 膜 的 通 透 性 以 及 肾 小 管 的 重 吸 收 和 排 泄 功 能, 从 而 导 致 尿 液 成 分 发 生 变 化, 如 蛋 白 尿 或 血 尿 某 此 全 身 性 疾 病 如 糖 尿 病 白 血 病 系 统 性 红 斑 狼 疮 等 也 可 引 起 尿 液 成 分 发 生 变 化 因 此, 尿 液 是 反 映 机 体 是 否 正 常 的 一 个 窗 口, 故 尿 液 检 查 被 列 为 三 大 常 规 检 查 内 容 之 一 尿 常 规 检 查 的 基 本 内 容 包 括 尿 外 观 尿 物 理 学 尿 化 学 和 尿 沉 渣 四 项 2 急 性 肾 小 球 肾 炎 简 称 急 性 肾 炎, 多 见 于 儿 童, 其 特 点 为 急 性 起 病, 患 者 出 现 眼 睑 等 水 肿 血 尿 和 蛋 白 尿 等 症 状 多 见 于 链 菌 感 染 后, 主 要 病 变 在 肾 小 球, 肾 小 球 毛 细 血 管 内 皮 细 胸 增 生, 基 膜 有 裂 隙 或 中 断, 毛 细 血 管 通 透 性 增 加, 滤 过 屏 障 被 破 坏, 红 细 胞 和 血 浆 内 的 蛋 白 质 可 滤 过 入 肾 小 囊 腔 因 此, 病 人 出 现 血 尿 蛋 白 尿 等 水 肿 的 主 要 原 因 是 肾 小 球 滤 过 率 降 低, 引 起 水 钠 潴 留 3 血 液 透 折 俗 称 洗 肾, 是 尿 毒 症 肾 衰 多 腔 器 衰 竭 重 症 肝 炎 败 血 症 中 毒 等 病 症 的 必 要 治 疗 手 段 通 常, 血 液 将 全 身 代 谢 产 物 运 至 肾 脏 进 行 过 滤 处 理, 当 肾 发 生 严 重 病 变 时, 肾 脏 失 去 净 化 血 液 等 功 能, 于 是, 人 工 肾 发 挥 作 用, 这 就 是 透 折 或 洗 肾 人 工 肾 ( 透 折 机 ) 模 仿 肾 脏 的 滤 过 重 吸 收 原 理, 将 患 者 的 血 液 引 入 具 有 良 好 的 通 透 性 与 肾 小 球 滤 过 膜 面 积 相 当 的 半 透 膜 滤 过 器 中, 当 血 液 通 过 滤 器 时, 血 浆 内 的 水 分 在 负 压 作 用 下 被 滤 出, 清 除 潴 留 于 血 中 过 多 的 水 分 和 有 害 物 质 分 子, 然 后 将 净 化 后 的 血 液 通 过 静 脉 安 全 回 输 到 人 体 内 为 补 偿 被 滤 出 的 液 体 和 电 解 质, 保 持 机 体 内 环 境 平 衡, 再 补 入 相 应 的 置 换 液 以 代 替 肾 小 管 的 重 吸 收 功 能, 从 而 完 全 洗 肾 作 用 4 急 性 肾 衰 竭 是 指 由 于 各 种 病 因 引 起 肾 功 能 在 短 期 内 ( 数 小 时 或 数 天 ) 急 剧 下 降 的 临 床 综 合 征 狭 义 的 急 性 肾 衰 竭, 即 急 性 肾 小 管 坏 死, 其 病 因 主 要 有 缺 血 和 肾 毒 素 引 起, 病 变 主 要 分 布 在 近 曲 小 管, 上 皮 细 胞 的 变 性 坏 死 多 累 及 细 胞 本 身, 肾 小 管 基 底 膜 完 整, 一 般 至 病 期 一 周 左 右, 坏 死 的 肾 小 管 上 皮 细 胞 开 始 再 生, 并 很 快 重 新 覆 盖 于 基 底 膜 上, 肾 小 管 的 形 态 逐 渐 恢 复 正 常 在 急 性 肾 功 能 衰 竭 时, 常 由 于 小 叶 间 动 脉 发 生 痉 挛 收 缩, 使 皮 质 浅 部 供 血 不 足 或 中 断, 大 量 血 液 流 往 髓 质 直 小 血 管 袢, 导 致 浅 表 肾 单 位 滤 过 功 能 低 下, 甚 至 于 缺 血 性 坏 死 患 者 血 肌 酐 或 尿 素 氮 突 然 明 显 上 升, 同 时 出 现 少 尿 无 尿 等 急 性 肾 功 能 衰 竭 症 状 5 慢 性 肾 衰 竭 简 称 慢 肾 衰, 是 一 个 临 床 综 合 征 它 发 生 在 各 种 慢 性 肾 实 质 疾 病 的 基 础 上, 缓 慢 地 出 现 肾 功 能 减 退 而 至 衰 竭 肾 脏 有 强 大 的 储 备 能 力, 只 有 当 肾 单 位 大 量 被 破 坏, 肾 小 球 滤 过 率 (GFR) 降 低 到 正 常 的 10%~20% 时, 患 者 血 肌 酐 显 著 升 高 ( 约 为 450~707μmol/L) 贫 血 较 明 显, 夜 尿 增 多 及 水 电 解 质 失 调, 并 可 有 轻 度 胃 肠 道 心 血 管 和 中 枢 神 经 系 统 症 状, 此 阶 段 称 为 肾 衰 竭 期 尿 毒 症 是 慢 肾 衰 的 晚 期, 其 GFR<10ml/min, 血 肌 酐 >707μmol/L, 此 时 慢 肾 衰 的 临 床 表 现 和 血 生 化 异 常 已 十 分 显 著 6 单 肾 由 于 一 侧 肾 病 或 损 献 肾 行 肾 切 除, 也 可 能 在 胚 胎 时 期 一 侧 肾 不 发 生 ( 单 侧 肾 缺 如 发 生 率 占 出 生 婴 儿 的 1/1000) 机 体 存 留 的 一 个 肾, 可 通 过 调 节 肾 单 位 的 活 动, 进 行 功 能 上 的 补 偿, 维 持 正 常 肾 功 能, 可 无 任 何 症 状 7 肾 移 植 将 一 有 功 能 的 肾 脏 由 活 着 的 亲 属 身 上 或 脑 死 亡 病 人 的 身 体 取 出, 并 移 植 入 接 受

92 者 的 右 侧 或 左 侧 的 下 腹 部 髂 窝 处, 以 代 替 失 去 切 能 的 肾 脏, 发 挥 功 能 的 一 种 器 官 移 植 手 术 肾 移 植 是 目 前 公 认 的 治 疗 终 末 期 肾 脏 疾 病 最 佳 的 治 疗 手 段, 而 且 已 列 入 常 规 的 治 疗 范 畴 当 前, 在 肾 脏 移 植 领 域, 有 三 个 最 主 要 的 问 题 亟 待 解 决, 即 : 移 植 供 体 肾 脏 的 短 缺 理 想 的 免 疫 抑 制 及 慢 性 排 斥 反 应 这 些 问 题 也 是 目 前 肾 移 植 领 域 研 究 和 经 济 投 入 最 多 最 热 点 的 问 题 8 肾 区 腰 痛 常 见 于 肾 疾 病 如 肾 结 石 梗 阻 性 肾 病 巨 大 肾 盂 积 液 肾 盂 肾 火 肾 囊 肿 急 性 肾 炎 肾 病 综 合 征, 肾 静 脉 血 栓 形 成 肾 细 胞 瘤 以 及 肾 周 围 炎 症, 包 括 肾 周 组 织 炎 症 或 脓 肿 肾 囊 肿 破 裂 肾 肿 瘤 出 血 或 坏 死 肾 梗 塞 创 伤 等 肾 外 疾 病 如 腰 肌 脊 椎 疾 病 胰 腺 炎 腹 后 壁 纤 维 组 织 增 生 或 肿 瘤 腹 主 动 脉 瘤 等 也 可 引 起 肾 区 腰 痛 第 17 章 男 性 生 殖 系 统 相 关 知 识 导 读? 你 知 道 男 性 生 殖 细 胞 ( 精 子 ) 是 怎 样 生 产 加 工 和 运 输 的 吗?? 一 种 小 小 的 管 道 却 能 产 生 亿 万 精 子 大 军, 你 能 描 述 一 奇 妙 的 过 程 吗?? 男 性 输 精 管 结 扎 后 是 不 是 就 没 有 阳 刚 之 气 了? 为 什 么?? 精 子 产 生 后 马 上 就 有 运 动 能 力 吗? 为 什 么?? 如 果 产 生 精 子 的 细 胞 是 红 花 那 么 衬 托 它 的 绿 叶 是 哪 种 细 胞?? 你 知 道 哪 些 结 构 参 与 精 液 的 生 成 吗?? 听 说 过 男 性 不 育 症 吗? 你 能 用 组 织 学 知 识 解 释 其 发 生 的 原 因 吗?? 为 什 么 老 年 人 易 患 前 列 腺 肥 大? 你 是 否 知 道 其 组 织 学 基 础? 男 性 生 殖 系 统 (male reproductive system) 由 内 生 殖 器 和 外 生 殖 器 组 成 内 生 殖 器 包 括 睾 丸 生 殖 管 道 和 附 属 腺 睾 丸 为 男 性 生 殖 腺, 能 产 生 精 子, 分 泌 雄 激 素 ; 生 殖 管 道 ( 附 睾 输 精 管 射 精 管 和 尿 道 ) 可 贮 存 营 养 和 运 输 精 子 ; 附 属 腺 ( 前 列 腺 精 囊 和 尿 道 球 腺 ) 和 生 殖 管 道 的 分 泌 物 与 精 子 共 同 构 成 精 液 外 生 殖 器 为 阴 囊 和 阴 茎 一 睾 丸 睾 丸 (restis) 位 于 阴 囊 内, 表 面 覆 以 浆 膜, 为 睾 丸 鞘 膜 的 脏 层, 薄 而 光 滑 浆 膜 下 是 一 层 较 厚 的 致 密 结 缔 组 织, 称 白 膜 (tunicaalbuginea) 白 膜 在 睾 丸 后 缘 增 厚 形 成 睾 丸 纵 隔 (mediastinum testis) 纵 隔 的 结 缔 组 织 呈 放 射 状 伸 入 睾 丸 实 质, 将 睾 丸 实 质 分 成 约 250 个 锥 形 小 叶, 每 个 小 叶 内 有 1~4 条 弯 曲 细 长 的 小 管 称 生 精 小 管 (seminiferous tubule) 生 精 小 管 在 近 睾 丸 纵 隔 处 变 为 短 而 直 的 小 管, 称 直 精 小 管 (tubule rectus) 直 精 小 管 进 入 睾 丸 纵 隔 相 互 吻 合 成 网, 称 睾 丸 网 (rete testis) 生 精 小 管 之 间 的 疏 松 结 缔 组 织 称 睾 丸 间 质 ( 图 17-1) ( 一 ) 生 精 小 管 生 精 小 管 为 弯 曲 的 上 皮 性 管 道 直 径 150~250μm, 长 30~70mm, 壁 厚 60~80μm 生 精 小 管 产 生 精 子 场 所, 由 生 精 上 皮 (spermatogenicepithelium) 构 成 生 精 上 皮 由 生 精 细 胞 (spermatogenic cell) 和 支 持 细 胞 (sustentacular cell) 组 成 生 精 子 小 管 的 基 膜 明 显, 基 膜 外 侧 有 胶 原 纤 维 和 扁 平 的 肌 样 细 胞 (myoid cell) 肌 样 细 胞 的 收 缩 有 助 于 精 子 的 排 出 ( 图 17-2) 1 生 精 细 胞 生 精 细 胞 包 括 精 原 细 胞 初 级 精 母 细 胞 次 级 精 母 细 胞 精 子 细 胞 和 精 子, 它 们 自 小 管 的 基 底 部 至 客 腔 面 依 次 排 列 为 5~8 青 春 期 前 的 生 精 小 管 中 只 有 支 持 细 胞 和 精 原 细 胞 青 春 期 开 始, 在 垂 体 促 性 腺 激 素 的 作 用 下, 生 精 细 胞 不 断 分 裂 增 殖, 形 成 精 子, 故 在 生 精 小 管 的 壁 中 可 见 不 同 发 育 阶 段 的 排 列 有 序 的 生 精 细 胞 从 精 原 细 胞 至 形 成 精 子 的 过 程 称 精 子 发 生 (spermatogensis)( 图 17-3) 此 过 精 子 形 成 的 主 要 变 化 过 程 为 :1 细 胞 核 染 色 质 高 度 浓 缩, 成 为 精 子 头 部 的 主 要 结 构 ;2 高 尔

93 基 复 合 体 形 成 顶 体 泡, 呈 帽 状 覆 盖 在 核 的 前 半 部, 成 为 顶 体 (acrosome);3 中 心 粒 移 到 顶 体 的 相 对 侧, 其 中 一 个 中 心 粒 的 微 称 伸 长, 形 成 轴 丝, 成 为 精 子 尾 部 的 主 要 结 构 ;4 线 粒 体 细 胞 周 边 集 中 到 尾 部 近 段 的 周 围 并 盘 绕 成 螺 旋 形 的 线 粒 体 鞘 ;5 多 余 的 细 胞 质 逐 渐 形 成 残 余 体 而 脱 落 (1) 精 原 细 胞 : 精 原 细 胞 (spermatogonium) 为 最 幼 稚 的 生 精 细 胞, 紧 贴 生 精 上 皮 基 膜, 圆 形 或 椭 圆 形, 直 径 约 12μm, 细 胞 器 不 发 达 精 原 细 胞 分 A B 两 型 A 型 精 原 细 胞 的 核 呈 椭 圆 形, 染 色 质 有 的 细 小 深 染, 核 中 央 常 见 淡 染 的 小 泡 ; 有 的 细 密 浅 染, 有 1~2 个 核 仁 A 型 精 原 细 胞 是 生 精 细 胞 中 的 干 细 胞, 经 过 不 断 地 分 裂 增 殖, 一 部 分 分 化 为 B 型 精 原 细 胞, 另 一 部 分 继 续 作 为 干 细 胞 B 型 精 原 细 胞 核 圆, 核 膜 上 附 有 较 粗 的 染 色 质 颗 粒 经 过 数 次 分 裂 后, 体 积 增 大 形 成 初 级 精 母 细 胞 (2) 初 级 精 母 细 胞 : 初 级 精 母 细 胞 (primary spermatocyte) 由 精 原 细 胞 发 育 形 成 并 移 向 近 管 腔 面, 体 积 较 大 呈 圆 形, 直 径 约 18μm 核 大 而 圆, 多 呈 分 裂 状 初 级 精 母 细 胞 的 染 色 体 核 型 为 46,XY 细 胞 经 过 DNA 复 制 后 (4nDNA), 进 行 第 一 次 成 熟 分 裂, 形 成 2 个 次 级 精 母 细 胞 由 于 初 级 精 母 细 胞 的 分 裂 前 期 时 间 较 长, 所 以 在 生 精 小 管 的 切 面 中 很 容 易 见 到 ( 图 17-2) (3) 次 级 精 母 细 胞 : 次 级 精 母 细 胞 (secondary spermatocyre) 由 初 级 精 母 细 胞 分 裂 而 来, 并 位 于 其 近 管 腔 面 细 胞 圆 形, 直 径 约 12μm, 胞 质 较 少, 核 圆 染 色 深, 染 色 体 核 型 为 23, X 或 23,Y(2nDNA) 次 级 精 母 细 胞 不 进 行 DNA 复 制, 迅 速 进 入 第 二 次 成 熟 分 裂, 形 成 两 个 精 子 细 胞 由 于 次 组 精 母 细 胞 存 在 时 间 短, 故 在 生 精 小 管 切 面 中 不 易 见 到 成 熟 分 裂 又 称 减 数 分 裂 (meiosis), 只 见 于 生 殖 细 胞 的 发 育 过 程 经 过 两 次 成 熟 分 裂 后 的 生 殖 细 胞, 染 色 体 数 目 减 半, 由 二 倍 体 细 胞 变 成 了 单 倍 体 细 胞 (4) 精 子 细 胞 (spermatid): 由 次 级 精 母 细 胞 分 裂 而 来, 位 置 更 靠 近 管 腔, 圆 形 或 椭 圆 形, 直 径 约 8μm, 核 圆, 染 色 质 致 密 精 子 细 胞 是 单 倍 体, 染 色 体 核 型 为 23,X 或 23,Y(1nDNA) 细 胞 不 再 分 裂, 它 经 过 复 杂 的 形 态 变 化, 由 圆 形 变 为 蝌 蚪 形 的 精 子, 这 一 过 程 称 精 子 形 成 (spermiogensis)( 图 17-4) (5) 精 子 : 精 子 (spermatozoon) 形 似 蝌 蚪, 长 约 60μm, 分 头 尾 两 部 分 ( 图 17-5) 头 部 正 面 观 呈 卵 圆 形, 侧 面 观 呈 梨 形, 其 内 主 要 有 一 个 染 色 质 高 度 浓 缩 的 细 胞 核, 核 的 前 2/3 有 顶 体 覆 盖 顶 体 是 一 种 溶 酶 体, 内 含 多 种 水 解 酶,( 顶 体 蛋 白 酶 透 明 质 酸 酶 酸 性 磷 酸 酶 等 ) 是 一 种 溶 酶 体, 受 精 时 可 溶 蚀 放 射 冠 和 透 明 带 ; 尾 部 ( 又 称 鞭 毛 ) 是 精 子 的 运 动 装 置, 全 长 的 轴 心 是 轴 丝, 由 9+2 排 列 的 微 管 组 成 尾 部 分 颈 段 中 段 主 段 和 末 段 四 部 分 颈 段 短, 其 内 主 要 是 中 心 粒, 由 此 发 出 微 管 构 成 鞭 毛 的 轴 丝 中 段 在 轴 丝 外 周 有 螺 旋 状 排 列 的 线 粒 体 鞘, 为 鞭 毛 摆 动 提 供 能 量, 主 段 最 长, 轴 丝 外 周 为 纤 维 鞘 末 段 短, 只 有 轴 丝 结 构 从 精 原 细 胞 发 育 精 子, 在 人 约 需 64±4.5 天 但 在 睾 丸 的 切 片 中, 可 见 生 精 小 管 不 同 断 面 具 有 不 同 的 育 阶 段 的 生 精 细 胞 的 组 合 这 是 因 为 各 段 生 精 小 管 的 精 子 发 生 并 不 是 同 步 的 同 时, 来 自 于 一 精 原 细 胞 的 各 级 生 精 细 胞 的 胞 质 并 未 完 全 分 开, 细 胞 间 有 细 胞 质 桥 相 连, 而 形 成 一 个 同 步 发 育 的 细 胞 群 所 致 精 子 发 生 的 过 程 可 因 遗 传 环 境 物 理 及 化 学 等 多 种 因 素 的 影 响 造 成 精 子 成 熟 障 碍, 出 现 无 精 少 精 弱 精 和 畸 形 精 了 等 问 题, 导 致 男 性 不 育 2 支 持 细 胞 支 持 细 胞 又 称 Sertoli 细 胞 胞 体 大, 呈 不 规 则 的 锥 体 形, 基 部 紧 贴 基 膜, 顶 问 伸 达 管 腔 光 镜 下, 细 胞 轮 廓 不 清, 只 能 以 细 胞 核 的 形 态 辨 认, 核 卵 圆 或 三 角 形, 着 色 浅, 核 仁 明 显 ( 图 17-2) 电 镜 下 可 见 细 胞 侧 面 和 腔 面 有 许 多 不 规 则 的 凹 陷, 凹 陷 处 有 各 级 生 精 细 胞 嵌 入 ( 图 17-6), 胞 质 内 有 发 达 的 高 尔 基 复 合 体 粗 面 内 质 网 滑 面 内 质 网 和 较 多 的 线 粒 体 溶 酶 体 脂 滴 糖 原 及 微 丝 和 微 管 相 邻 支 持 细 胞 侧 面 近 基 部 的 胞 膜 形 成 紧 密 连 接 生 精 上 皮 分 成 基 底 室 (basal compartment) 和 近 腔 室 (adluminal compatrment) 两 部 分

94 基 底 室 位 于 生 精 上 皮 基 膜 和 支 持 细 胞 紧 密 连 接 之 间, 内 有 精 原 细 胞 ; 近 腔 室 位 于 紧 密 连 接 上 方, 与 生 精 小 管 管 腔 相 通, 内 有 精 母 细 胞, 精 子 细 胞 和 精 子 生 精 小 管 与 血 液 之 间, 有 血 - 睾 屏 障 (blood-testis barrier), 其 组 成 包 括 间 质 的 毛 细 血 管 内 皮 及 其 基 膜 结 缔 组 织 生 精 上 皮 基 膜 和 支 持 细 胞 紧 密 连 接 紧 密 连 接 是 构 成 血 - 睾 屏 障 的 主 要 结 构 成 入 的 支 持 细 胞 不 再 分 裂 数 量 恒 定, 在 每 个 生 精 小 管 的 横 断 面 上 有 8~11 个 支 持 细 胞 具 有 支 持 营 养 保 护 转 运 吞 噬 和 分 泌 等 多 方 面 的 功 能 :1 对 生 精 细 胞 起 支 持 保 护 和 营 养 作 用 ;2 吞 噬 和 消 化 精 子 形 成 过 程 中 脱 落 下 来 的 残 余 胞 质 3 在 卵 泡 刺 激 素 的 作 用 下, 合 成 分 泌 雄 激 素 结 合 蛋 白 (androgen binding protein,abp) 和 抑 制 素 (inhibin), 前 者 可 与 雄 激 素 结 合, 提 高 生 精 小 管 内 雄 激 素 的 水 平, 以 利 于 精 子 发 生 ; 后 者 可 反 馈 性 地 抑 制 腺 垂 体 分 泌 卵 泡 刺 激 素 ;4 其 参 与 构 成 的 血 - 睾 屏 障, 可 阻 止 某 些 物 质 进 出 精 上 皮 还 能 防 止 精 抗 原 物 质 逸 出 生 精 子 小 管 外 而 发 生 自 体 免 疫 反 应, 以 保 持 精 子 发 生 微 环 境 的 稳 定 ;5 支 持 细 胞 可 分 泌 少 量 液 体, 有 助 于 精 子 的 运 送 同 时, 胞 质 内 微 丝 和 微 管 的 收 缩 可 使 不 断 成 熟 的 生 精 细 胞 向 腔 面 移 动 ( 二 ) 睾 丸 间 质 生 精 小 管 之 间 的 疏 松 结 缔 组 织 为 睾 丸 间 质, 间 质 内 富 含 血 管 和 淋 巴, 还 有 一 种 特 殊 的 成 群 或 单 个 分 布 的 细 胞 为 睾 丸 间 质 细 胞 (testicular interstitial cell), 又 称 Leyding 细 胞, 细 胞 较 大, 圆 形 或 多 边 形, 胞 质 嗜 酸 性, 核 圆 居 中, 染 色 较 淡 ( 图 17-2, 图 17-7), 具 有 分 泌 类 固 醇 激 素 细 胞 的 超 微 结 构 特 点, 自 青 春 期 起, 在 黄 体 生 成 素 的 作 用 下, 睾 丸 间 质 细 胞 开 始 分 泌 雄 激 素 (androgen), 雄 激 素 作 用 是 促 进 男 性 生 殖 器 官 的 发 育 和 精 子 的 发 生, 维 持 男 性 第 二 性 征 和 性 功 能 ( 三 ) 直 精 小 管 和 睾 丸 网 生 精 小 管 在 近 睾 丸 纵 隔 处 失 去 生 精 细 胞, 上 皮 变 成 单 层 立 方 或 矮 柱 状, 管 道 细 胞 短 而 直, 称 直 精 小 管 直 精 小 管 进 入 睾 丸 纵 隔 内 分 支 吻 合 成 网, 为 睾 丸 网, 其 上 皮 单 层 立 方 上 皮, 管 腔 大 而 不 规 则 生 精 小 管 产 生 的 精 子 经 直 精 小 管 和 睾 丸 网 出 睾 丸 后 进 入 附 睾 二 生 殖 管 道 生 殖 管 道 由 附 睾 输 精 管 和 尿 道 组 成 ( 一 ) 附 睾 附 睾 分 头 体 和 尾 三 部 分, 头 部 主 要 由 输 出 小 管 组 成, 体 部 和 尾 部 由 附 睾 管 组 成, 基 管 壁 黏 膜 上 皮 为 假 复 层 纤 毛 柱 状 ( 图 17-8) 1 输 出 小 管 输 出 小 管 (efferent duct) 是 从 睾 丸 网 发 出 的 弯 由 小 管, 其 远 端 与 附 睾 管 相 连, 共 8~12 根, 构 成 附 睾 头 的 大 部 分 管 腔 不 规 则, 上 皮 由 高 柱 状 纤 毛 细 胞 群 及 低 柱 状 细 胞 群 相 间 排 列 成 波 浪 状 ( 图 17-8), 高 柱 状 细 胞 还 有 分 泌 功 能 低 柱 状 细 胞 核 靠 近 基 部, 核 仁 明 显, 胞 质 中 含 大 量 溶 酶 体 及 吞 饮 小 泡, 有 消 化 和 吸 收 功 能 2 附 睾 管 附 睾 管 (epididymal duct) 为 一 条 极 度 蟠 曲 的 管 道, 长 4~6m, 形 成 附 睾 的 体 和 尾 管 腔 规 则, 腔 内 充 满 精 子 和 分 泌 物 上 皮 由 高 柱 状 细 胞 和 基 细 胞 组 成 高 柱 状 细 胞 表 面 有 成 簇 排 列 的 粗 而 长 的 微 绒 毛, 又 称 静 纤 毛 (stereo cilium), 细 胞 有 分 泌 和 吸 收 功 能 基 细 胞 矮 小, 锥 体 形, 靠 近 基 部 上 皮 基 膜 上 外 侧 有 薄 层 平 滑 肌 和 富 含 血 管 的 疏 松 结 缔 组 织, 平 滑 肌 的 收 缩 有 助 于 管 腔 内 的 精 子 向 输 精 管 方 向 移 动 由 生 精 小 管 产 生 的 精 子 并 成 熟, 只 有 进 入 附 睾 停 留 8~17 天, 在 雄 激 素 及 附 睾 上 皮 细 胞 分 泌 的 肉 毒 碱 甘 油 磷 酸 胆 碱 唾 液 酸 和 蛋 白 质 等 物 质 的 作 用 下, 才 能 获 得 运 动 能 力, 达 到 功 能 上 的 成 熟 因 此, 附 睾 的 功 能 异 常 也 会 影 响 精 子 的 成 熟 ( 二 ) 输 精 管 输 精 管 为 腔 小 壁 厚 的 肌 性 管 道, 管 壁 由 黏 膜 肌 层 和 外 膜 三 层 组 成 黏 膜 上 皮 为 较 薄 的 假 复 层 柱 状 上 皮 固 有 层 结 缔 组 织 中 富 含 弹 性 纤 维 肌 层 厚, 由 内 纵 中 环 外 纵 行 排 列 的 平 滑

95 肌 纤 维 组 成, 收 缩 力 强, 利 于 精 子 快 速 排 出 外 膜 为 富 含 血 管 淋 巴 管 和 神 经 的 结 缔 组 织 ( 图 17-9) 三 附 属 腺 附 属 腺 由 前 列 腺 精 囊 和 尿 道 球 腺 组 成 附 属 腺 和 生 殖 管 道 的 分 泌 物 以 及 精 子 共 同 组 成 精 液 (semen) 正 常 人 每 次 射 出 精 液 量 约 3~5ml, 每 毫 升 精 液 含 1 亿 ~2 亿 个 精 子 1 前 列 腺 (prostate) 呈 栗 形, 环 绕 于 尿 道 起 始 段 腺 的 被 膜 是 富 含 弹 性 纤 维 和 平 滑 肌 的 结 缔 组 织, 被 膜 伸 入 腺 内 构 成 腺 的 支 架 腺 实 质 由 30~50 个 复 管 泡 腺 组 成, 其 导 管 有 15~30 条 开 口 于 尿 道 前 列 腺 部 精 阜 的 两 侧 按 腺 的 位 置 可 分 三 部 分 : 黏 膜 腺 ( 又 称 尿 道 周 带 ), 位 于 黏 膜 下 层 ; 主 腺 ( 又 称 外 带 ), 包 在 尿 道 的 外 围, 构 成 前 列 腺 的 大 部 分 ( 图 17-10) 腺 分 泌 部 腺 腔 入 而 不 规 则, 上 皮 由 单 层 立 方 单 层 柱 状 及 假 复 层 柱 状 上 皮 构 成 腺 腔 中 可 见 由 分 泌 物 浓 缩 形 成 的 椭 圆 形 板 层 小 体, 为 前 列 腺 凝 固 体 (prostatic concretion), 有 时 可 钙 化 形 成 前 列 腺 结 石 ( 图 17-11) 其 数 量 随 年 龄 而 增 多, 自 青 春 期 起, 前 列 腺 在 雄 激 素 的 刺 激 下 分 泌 增 多 自 青 春 期 起, 前 列 腺 在 雄 激 素 的 刺 激 下 分 泌 增 强, 分 泌 物 为 乳 白 色 液 体, 内 含 酸 性 磷 酸 酶 纤 维 蛋 白 溶 酶 枸 橼 酸 和 锌 等, 对 精 子 的 液 化 有 重 要 作 用 老 年 时, 雄 激 素 分 泌 减 少, 腺 组 织 逐 渐 萎 缩 而 有 些 老 年 人 则 可 发 生 前 列 腺 肥 大, 压 迫 尿 道, 出 现 排 尿 困 难, 多 因 黏 膜 腺 和 黏 膜 下 腺 增 生 所 致 前 列 腺 癌 主 要 发 生 在 主 腺 2 精 囊 (seninal vesicle) 位 于 膀 胱 后 面 的 一 对 蟋 曲 的 囊 状 腺, 管 壁 分 黏 膜 肌 层 和 外 膜 三 层 黏 膜 向 腔 内 突 起 形 成 高 大 的 皱 襞, 其 上 皮 为 假 复 层 柱 状, 胞 质 内 含 有 丰 富 的 分 泌 颗 粒 脂 滴 和 脂 色 素 ; 肌 层 为 内 环 外 纵 的 平 滑 肌 ; 外 膜 为 疏 松 结 缔 组 织 在 雄 激 素 刺 激 下, 精 囊 分 泌 淡 黄 色 的 弱 碱 性 液 体, 内 含 果 糖 前 列 腺 素 和 维 生 素 等, 可 营 养 精 子 并 有 助 于 其 运 动 3 尿 道 球 腺 是 一 对 复 管 泡 状 腺, 如 豌 豆 大 小 上 皮 为 单 层 立 方 或 单 层 柱 状 上 皮, 上 皮 细 胞 内 富 含 粘 原 颗 粒 腺 体 分 泌 的 黏 液, 有 润 滑 尿 道 的 作 用 四 阴 茎 阴 茎 主 要 由 两 条 阴 茎 海 绵 体 和 一 条 尿 道 海 绵 体 构 成 尿 道 行 于 尿 道 海 绵 体 内, 海 绵 体 外 面 都 包 含 有 由 致 密 结 缔 组 织 成 的 白 膜, 白 膜 厚 而 坚 韧, 有 限 制 海 绵 体 及 其 内 的 血 窦 过 分 扩 张 的 作 用 海 绵 体 主 要 由 勃 起 组 织 构 成, 内 含 大 量 不 规 则 和 血 窦 和 富 含 平 滑 纲 纤 维 的 结 缔 组 织 小 梁, 呈 海 绵 状 阴 茎 深 动 脉 的 分 支 螺 旋 动 脉 穿 行 于 小 梁 中, 与 血 窦 通 连 静 脉 多 位 于 海 绵 体 周 边 部 白 膜 下 方 一 般 情 况 下, 流 入 血 窦 的 血 液 很 少, 血 窦 呈 裂 隙 状, 海 绵 体 柔 软 当 阴 茎 勃 起 时, 大 量 血 液 流 入 血 窦, 血 窦 充 血 胀 大, 白 膜 下 的 静 脉 受 压, 血 液 回 流 暂 时 受 阻, 海 绵 体 变 硬 常 见 男 性 生 殖 系 统 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 前 列 腺 增 生 症 前 列 腺 增 生 又 称 前 列 腺 肥 大, 是 老 年 男 性 的 常 见 病, 多 见 于 50 岁 以 后 有 动 物 实 验 表 明 雄 激 素 可 作 用 于 前 列 腺 上 皮 细 胞, 使 前 列 腺 分 泌 功 能 增 强, 而 雌 激 素 则 可 使 前 列 腺 上 皮 细 胞 和 纤 维 平 滑 肌 增 生, 故 认 为 前 列 腺 增 生 症 可 能 困 性 激 素 失 调 而 引 起 本 病 主 要 的 组 织 学 改 变 为, 早 期 前 列 腺 的 纤 维 及 平 滑 肌 组 织 增 生, 有 时 平 滑 肌 的 增 生 很 明 显, 随 后 腺 体 增 生, 腺 体 上 皮 细 胞 数 增 多, 腺 腔 扩 大 本 病 多 发 生 在 尿 道 周 带 和 内 带, 增 生 的 腺 体 向 两 侧 和 膀 胱 内 突 出 使 前 列 腺 段 的 尿 道 弯 曲 并 受 压 变 窄 而 导 致 尿 颅 排 尿 困 难 如 尿 线 细 而 无 力, 尿 后 滴 沥, 梗 阻 严 重 者 可 出 现 尿 潴 留 等 2 急 性 睾 丸 炎 急 性 睾 丸 炎 是 由 细 菌 和 病 毒 ( 腮 腺 炎 性 ) 感 染 而 引 起 的 男 性 生 殖 系 统 的 常 见 疾 病 其 组 织 结 构 的 主 要 改 变 为 : 睾 丸 明 显 肿 胀, 睾 丸 表 面 的 浆 膜 ( 鞘 膜 脏 层 ) 充 血 水 肿, 生 精 小 管 上 皮 细 胞 因 缺 血 而 损 害, 有 大 量 白 细 胞 侵 入, 病 情 严 重 者 可 形 成 睾 丸 脓 肿 病 人 主 要 表 现 是 起 病 急, 有 发 热, 患 侧 睾 丸 肿 大 伴 疼 痛 及 压 痛, 并 可 牵 涉 至 腹 股 沟 区 及 下 腹 部 疼 痛, 有 时 并 发 鞘 膜 积 液 等 治 疗 主 要 是 对 症 消 失, 严 重 者 可 行 睾 丸 切 开 引 流 以 排 脓 3 男 性 不 育 男 性 不 育 是 指 正 常 育 龄 男 性 婚 后 有 正 常 性 生 活 但 无 生 育 能 力 者 引 起 男 性 不

96 育 的 病 因 可 有 下 列 几 种 情 况 :1 睾 丸 生 精 障 碍 : 因 睾 丸 生 精 小 管 病 变, 间 质 病 变, 血 - 睾 屏 障 受 损 等 引 起 原 发 性 睾 丸 功 能 低 下 导 致 生 精 功 能 障 碍 如 睾 丸 发 育 不 全 隐 睾 精 索 静 脉 曲 张 睾 丸 炎 等 ;2 输 精 管 道 阻 塞 : 附 备 输 精 管 与 射 精 管 发 生 阻 塞, 使 精 子 成 熟 和 运 输 障 碍, 如 输 精 管 先 天 畸 形 和 生 殖 管 道 炎 症 等 3 附 属 腺 异 常 : 前 列 腺 精 囊 功 能 异 常 均 可 影 响 精 液 质 量 和 精 子 活 动 4 精 液 异 常 及 精 子 异 常 : 如 精 液 量 及 理 化 性 能 的 改 变 精 子 畸 形 少 精 无 精 及 死 精 等 5 下 丘 脑 及 垂 体 功 能 异 常 : 如 下 丘 脑 - 垂 体 - 睾 丸 性 腺 轴 功 能 紊 乱 6 其 他 : 如 环 境 因 素 遗 传 因 素 免 疫 因 素 放 射 元 素 化 学 物 质 及 某 些 药 物 等 均 可 使 精 子 的 产 生 和 成 熟 爱 到 抑 制 本 病 的 治 疗 应 根 据 不 同 病 因 采 取 不 同 方 法, 如 手 术 治 疗, 药 物 治 疗, 精 子 体 外 处 理 等 4 隐 睾 隐 睾 为 男 性 生 殖 畸 形 中 最 常 见 的 一 种, 是 由 睾 丸 下 降 异 常 所 致, 可 发 生 在 单 侧 或 双 侧 正 常 时, 胚 胎 时 期 睾 丸 由 腹 膜 后 腰 部 经 腹 股 沟 管 下 降 至 阴 囊, 在 下 降 过 程 中, 如 果 睾 丸 停 留 在 其 行 经 的 任 何 部 位 而 不 能 降 入 阴 囊 即 为 隐 睾 睾 丸 的 组 织 对 温 度 较 敏 感 正 常 情 况 下, 阴 囊 内 温 度 略 低 于 体 温 1.5~2 以 维 持 睾 丸 正 常 结 构 和 生 精 功 能 而 处 于 异 位 的 睾 丸 受 温 度 影 响 使 生 精 上 皮 细 胞 受 损, 甚 至 萎 缩, 影 响 精 子 发 生 其 组 织 学 结 构 可 在 不 同 年 龄 阶 段 有 所 变 化 :1 岁 以 后 即 可 见 到 生 精 上 皮 的 超 微 结 构 改 变 ;2 岁 时 可 见 生 精 上 皮 的 光 镜 改 变, 青 春 期 后 可 见 大 多 数 隐 睾 的 生 精 上 皮 萎 缩, 但 睾 丸 间 质 不 受 影 响 睾 丸 位 置 异 常 不 仅 影 响 生 育 能 力, 而 且 易 发 生 恶 变 通 常,1 岁 内 的 隐 睾 患 者 睾 丸 仍 有 自 行 下 降 至 阴 囊 内 的 可 能, 可 采 用 激 素 治 疗, 若 2 岁 以 后 仍 未 下 降 则 应 手 术 治 疗 5 附 睾 炎 附 睾 炎 多 发 于 中 青 年, 通 常 是 继 发 于 尿 道 炎, 前 列 腺 炎 精 囊 炎 逆 行 感 染 的 一 种 并 发 症, 常 造 成 不 育 有 急 性 和 慢 性 之 分, 一 侧 多 见 其 组 织 结 构 的 主 要 变 化 为 : 急 性 附 睾 炎 时, 感 染 从 附 睾 尾 部 开 始, 附 睾 管 上 皮 脱 悄, 上 皮 细 胞 水 肿, 管 腔 扩 大 并 有 大 量 脓 性 分 泌 物 充 填, 然 后 经 间 质 浸 润 至 附 睾 体 部 和 头 部, 并 可 形 成 脓 肿 甚 至 溃 烂 形 成 瘢 痕 组 织, 使 附 睾 管 腔 闭 塞 ; 慢 性 附 睾 炎 病 变 多 局 限 于 附 睾 尾 部, 组 织 切 片 上 可 以 看 到 大 量 浆 细 胞 和 淋 巴 细 胞 及 纤 维 性 结 缔 组 织 增 生, 附 睾 管 阻 塞 硬 化 临 床 表 现 : 急 性 附 睾 炎 起 病 急, 出 现 高 热, 患 侧 阴 囊 胀 痛 并 可 放 射 到 同 侧 腹 股 沟 区 及 腹 部 慢 性 附 睾 炎 可 有 局 部 坠 胀 感 或 隐 痛 附 睾 炎 病 程 长 者 可 造 成 不 育 治 疗 同 睾 丸 炎 第 18 章 女 性 生 殖 系 统 相 关 知 识 导 读? 青 春 期 后 卵 巢 发 生 了 哪 些 变 化?? 生 产 卵 子 的 车 间 是 怎 样 制 造 卵 子 的?? 一 个 小 小 子 宫, 在 怀 孕 间 却 能 装 下 偌 大 的 胎 儿 及 其 附 属 结 构, 你 知 道 其 奥 妙 之 处 吗?? 月 经 是 怎 么 回 事?? 为 什 么 怀 孕 的 妇 女 没 有 月 经?? 为 什 么 子 宫 颈 外 口 处 是 宫 颈 癌 的 好 发 部 位?? 临 床 进 行 阴 道 涂 片 检 查 的 组 织 学 意 义 是 什 么?? 什 么 是 乳 腺 炎 和 乳 腺 癌? 乳 腺 的 组 织 结 构 是 什 么? 女 性 生 殖 系 统 (female reproductive system) 由 内 生 殖 器 和 外 生 殖 器 组 成 内 生 殖 器 包 括 卵 巢 输 卵 管 子 宫 和 阴 道 卵 巢 为 女 性 生 殖 腺, 可 产 生 卵 细 胞 分 泌 性 激 素 ; 输 卵 管 输 送 生 殖 细 胞, 也 是 受 精 的 场 所 ; 子 宫 是 产 生 月 经 孕 育 胎 儿 的 器 官 此 外, 乳 腺 虽 不 属 生 殖 器 官, 但 其 腺 组 织 的 功 能 与 女 性 激 素 密 切 相 关, 故 亦 在 本 章 叙 述 一 卵 巢 卵 巢 表 面 被 有 单 层 扁 平 或 立 方 上 皮, 称 表 面 上 皮 (superficial epithelium), 与 腹 膜 脏 层 的 间 皮 相 延 续 上 皮 下 方 为 薄 层 致 密 结 缔 组 织, 称 白 膜 (tunicaalbuginea) 卵 巢 实 质 位 于 白 膜 下,

97 其 周 围 部 为 皮 质, 中 央 部 为 髓 质, 两 者 分 界 不 明 显 皮 质 较 厚, 由 发 育 不 同 联 阶 段 的 卵 泡 黄 体 白 体 及 结 缔 组 织 构 成 此 外 的 结 缔 组 织 内 含 有 较 多 的 网 状 纤 维 和 梭 形 的 基 质 细 胞 (stroma cell) 髓 质 较 小, 由 疏 松 结 缔 组 织 构 成, 其 中 含 较 多 的 弹 性 纤 维 和 较 大 的 血 管 近 卵 巢 门 处 的 结 缔 组 织 内 有 少 量 平 滑 肌 束 及 门 细 胞 (hilus cell), 电 镜 下, 站 细 胞 具 有 可 分 泌 雄 激 素, 其 增 生 或 发 生 肿 瘤 时, 患 都 可 出 现 男 性 化 症 状 ( 一 ) 卵 泡 的 发 育 与 成 熟 卵 巢 的 结 构 有 明 显 的 年 龄 变 化, 位 于 卵 巢 皮 质 的 卵 泡 从 胚 胎 时 期 已 开 始 发 育, 出 生 前, 双 侧 卵 巢 约 有 700 万 个 原 始 卵 泡 ; 出 生 时, 约 有 100 万 ~200 万 个 ; 青 春 期 时 约 有 4 万 个 ; 至 40~50 岁 时 仅 剩 几 百 个 从 青 春 期 至 更 年 期, 卵 巢 在 脑 垂 体 周 期 性 分 泌 的 促 性 腺 激 素 的 影 响 下, 每 隔 28 天 左 右 约 有 一 批 卵 泡 生 长 发 育, 但 通 常 只 有 1 个 卵 泡 发 育 成 熟 并 排 出 1 个 卵 细 胞, 左 右 卵 巢 交 替 排 卵 女 子 一 生 中 两 侧 卵 巢 共 排 卵 约 400 余 个, 其 余 均 在 发 育 的 不 同 阶 段 退 化 绝 经 期 后, 卵 巢 停 止 排 卵 卵 泡 的 生 长 发 育 过 程 分 原 始 卵 泡 初 级 卵 泡 次 级 卵 泡 和 成 孰 卵 泡 四 个 阶 段 ( 初 级 卵 泡 和 次 级 卵 泡 又 合 称 生 长 卵 泡 ) 每 一 阶 段 的 卵 泡 均 由 一 个 卵 母 细 胞 和 包 绕 在 其 周 围 的 许 多 个 卵 泡 细 胞 构 成 1 原 始 卵 泡 原 始 卵 泡 (primordial follicle) 是 处 于 静 止 状 态 的 卵 泡, 数 量 多, 体 积 小, 位 于 卵 巢 皮 质 的 浅 层, 由 中 央 的 一 个 大 而 圆 的 初 级 卵 母 细 胞 (primordial follicle) 是 处 于 静 止 的 状 态 的 卵 泡, 数 量 多, 体 积 小, 位 于 卵 巢 皮 质 的 浅 层, 由 中 央 的 一 个 大 而 圆 的 初 级 卵 母 细 胞 (primarg oocyte) 和 周 围 一 层 小 而 扁 平 的 卵 泡 细 胞 (follicular cell) 组 成 初 级 卵 母 细 胞 直 径 约 30~40μm, 胞 质 嗜 酸 性, 核 大 而 圆, 染 色 质 稀 疏 核 仁 明 显 电 镜 下, 胞 质 含 丰 富 的 线 粒 体, 高 尔 基 复 合 体 和 成 层 排 列 的 滑 面 内 质 网 初 级 卵 母 细 胞 是 在 胚 胎 时 期 由 卵 原 细 胞 分 化 而 成 的, 其 随 即 进 行 第 一 次 成 熟 分 裂, 并 长 期 停 留 在 分 裂 前 期, 直 到 排 卵 前 才 完 成 第 一 次 成 熟 分 裂 卵 泡 细 胞 与 周 围 结 缔 组 织 之 间 有 较 薄 的 基 膜, 卵 泡 细 胞 对 卵 母 细 胞 有 支 持 和 营 养 作 用 2 初 级 卵 泡 初 级 卵 泡 (primary follile): 由 中 央 的 一 个 初 级 卵 母 细 胞 和 周 围 多 层 卵 泡 细 胞 组 成 ( 图 18-1, 图 18-2) 从 青 春 期 开 始 在 垂 体 分 泌 的 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 作 用 下, 原 始 卵 泡 开 始 发 育 转 变 为 初 级 卵 泡 其 结 构 的 主 要 变 化 是 :1 初 级 卵 母 细 胞 体 积 增 大 电 镜 下, 胞 质 内 高 尔 基 复 合 体 粗 面 内 质 网 游 离 核 糖 体 等 增 多, 并 在 靠 近 质 膜 的 胞 质 中 出 现 高 电 子 密 度 的 由 溶 酥 体 形 成 的 皮 质 颗 粒 (cortical granule), 其 内 含 有 酶 类 物 质, 与 受 精 有 关 2 卵 泡 细 胞 由 单 层 扁 平 变 成 立 方 形 或 柱 状, 由 一 层 增 殖 为 多 层 3 紧 靠 卵 母 细 胞 的 一 层 卵 泡 细 胞 逐 渐 变 成 柱 状 细 胞 并 呈 放 射 状 排 列 形 成 放 射 冠 (corona radiata) 4 在 卵 细 胞 由 扁 平 变 成 立 方 或 柱 状 的 过 程 中, 初 级 卵 母 细 胞 与 卵 泡 细 胞 之 间 出 现 一 层 富 含 粮 蛋 白 的 均 质 状 折 光 性 强 的 嗜 酸 性 膜, 称 透 明 带 (zona pellucida) 透 明 带 蛋 白 (zina protein.zp) 由 初 级 卵 母 细 胞 和 卵 泡 细 胞 共 同 分 泌, 分 ZP1 ZP2 和 ZP3 三 种, 其 中 ZP3 为 精 子 受 体, 与 精 卵 结 合 有 关 电 镜 下 初 级 卵 母 细 胞 的 微 绒 毛 和 卵 泡 细 胞 的 突 起 伸 入 透 明 带, 两 者 之 间 以 桥 粒 和 缝 隙 连 接 相 连 这 引 起 结 构 有 利 于 细 胞 间 离 子 激 素 等 物 质 交 换 和 功 能 协 调, 也 有 利 于 镦 泡 细 胞 向 卵 母 细 胞 输 送 营 养 3 次 级 卵 泡 次 级 卵 泡 (secondary follicle) 由 初 级 卵 泡 发 育 而 来, 其 结 构 的 主 要 变 化 是 : 1 随 着 卵 泡 继 续 生 长, 卵 泡 细 胞 分 裂 增 殖 到 6~12 层 时, 卵 泡 细 胞 间 出 现 大 小 不 等 的 腔 隙, 逐 渐 汇 合 成 大 一 个 大 的 腔, 称 卵 泡 腔 (follicular antrum) 此 时 的 镦 泡 又 称 囊 状 卵 泡 (antral follicle) 卵 泡 腔 内 充 满 由 卵 泡 细 胞 分 泌 以 及 血 浆 渗 入 而 成 的 卵 泡 液, 其 内 含 有 脑 垂 体 和 卵 巢 分 泌 的 激 素 及 透 明 质 酸 酶 等 2 由 于 卵 泡 腔 扩 大, 卵 泡 液 增 多, 将 初 级 卵 母 细 胞 与 其 周 围 的 透 明 带 放 射 冠 和 部 分 卵 泡 细 胞 挤 于 卵 泡 腔 的 一 侧, 形 成 一 个 突 入 卵 泡 腔 的 贺 形 隆 起, 称 卵 丘 (cumulusoophorus) 3 分 布 在 卵 泡 腔 周 围 的 卵 泡 细 胞 排 列 密 集 呈 颗 粒 状, 故 称 颗 粒

98 层 (stratumgranulosum) 卵 泡 细 胞 改 称 为 颗 粒 细 胞, 构 成 卵 泡 壁 4 卵 泡 周 围 结 缔 组 织 内 的 梭 形 细 胞 增 殖 分 化, 形 成 卵 泡 膜 (theca folliculi) 卵 泡 膜 分 化 成 内 外 两 层 内 层 含 有 较 多 的 血 管 和 由 基 质 细 胞 分 化 形 成 的 膜 细 胞 (theca cell) 膜 细 胞 呈 多 边 形, 具 有 分 泌 类 固 醇 激 素 细 胞 的 结 构 特 点 外 层 含 较 多 的 纤 维, 少 量 血 管 和 平 滑 肌 膜 细 胞 合 成 的 雄 激 素 透 过 基 膜 进 入 颗 粒 细 胞, 在 芳 香 化 酶 第 的 作 用 下 转 变 为 雌 激 素, 矿 雌 激 素 是 由 膜 细 胞 和 颗 粒 细 胞 共 同 合 成 的, 称 为 两 细 胞 学 说 合 成 的 雌 激 素 大 部 分 释 放 入 血, 调 节 子 宫 内 膜 等 靶 器 官 的 生 理 活 动, 小 部 分 进 入 卵 泡 腔 4 成 熟 卵 泡 成 熟 卵 泡 (mature follice): 是 次 级 卵 泡 发 育 到 最 后 阶 段 的 卵 泡 其 结 构 的 主 要 变 化 是 :1 卵 泡 体 积 很 大, 直 径 可 达 2cm, 占 据 皮 质 全 层 并 突 向 卵 巢 表 面 卵 泡 液 继 续 增 多, 卵 泡 腔 变 得 很 大, 颗 粒 层 的 细 胞 停 止 增 殖 而 相 对 变 薄, 卵 丘 概 况 的 卵 泡 细 胞 间 出 现 裂 隙 2 在 排 卵 前 36~48 小 时, 初 级 卵 母 细 胞 和 一 个 很 小 的 第 一 极 体 (first polar body), 极 体 位 于 卵 母 细 胞 和 透 明 带 之 间 的 卵 周 间 隙 (perivitelline space) 内 继 之, 次 级 卵 母 细 胞 迅 速 开 始 第 二 次 成 熟 分 裂, 并 停 在 分 裂 中 期 ( 二 ) 排 卵 成 熟 卵 泡 的 卵 泡 剧 增, 卵 泡 的 体 积 更 大 并 进 一 步 突 向 卵 巢 表 面, 使 局 部 泡 壁 表 面 上 皮 和 白 膜 变 薄 缺 血, 形 成 半 透 明 的 卵 泡 小 斑 (follicular stigma), 接 着 小 斑 处 的 组 织 被 胶 原 酶 透 明 质 酸 等 分 解 和 消 化, 同 时, 卵 泡 膜 外 层 的 平 滑 肌 收 缩, 导 致 卵 泡 小 斑 破 裂 随 即, 从 卵 泡 壁 脱 落 的 次 级 卵 母 细 胞 边 同 透 明 带 放 射 和 卵 泡 液 一 起 从 卵 巢 排 出, 这 一 过 程 称 排 卵 (ovulation) 排 卵 一 般 发 生 在 月 经 周 期 的 第 14 天 排 出 的 次 级 卵 母 细 胞 若 受 精, 其 继 续 完 成 第 二 次 成 熟 分 裂, 形 成 单 倍 体 (23,X) 的 卵 细 胞 (ovum) 和 一 个 第 二 极 体 ; 若 未 受 精, 次 级 卵 母 细 胞 则 退 化 消 失 ( 三 ) 黄 体 的 形 成 与 退 化 1 黄 体 的 形 成 排 卵 后, 残 留 在 卵 巢 内 的 卵 泡 颗 粒 层 和 卵 泡 膜 向 卵 泡 腔 内 塌 陷, 卵 泡 膜 的 结 缔 组 织 和 毛 细 血 管 也 伸 入 颗 粒 层, 这 些 结 构 在 黄 体 生 成 素 (LH) 的 作 用 下 逐 渐 发 育 成 体 积 较 大 富 含 血 管 并 具 有 内 分 泌 功 能 的 细 胞 团, 新 鲜 时 呈 黄 色, 故 称 黄 体 (corpus luteum) ( 图 18-1, 图 18-7) 其 中 的 颗 粒 细 胞 分 化 成 颗 粒 黄 体 细 胞 (granular lutein cell), 而 此 时 的 膜 细 胞 改 称 为 膜 黄 体 细 胞 (granular lutein cell) 颗 粒 黄 体 细 细 胞 位 于 黄 体 的 中 央, 数 量 多, 胞 体 大, 染 色 浅, 可 分 泌 孕 激 素 和 松 绌 素 ; 膜 黄 体 细 胞 位 于 共 同 黄 体 周 边, 数 量 少, 胞 体 小, 染 色 深, 主 要 分 泌 雌 激 素 这 两 种 黄 体 细 胞 都 具 有 分 泌 类 固 醇 素 细 胞 的 结 构 特 征 2 黄 体 的 退 化 黄 体 的 发 育 取 决 于 排 出 的 卵 是 否 受 精 如 卵 未 受 精, 黄 体 维 持 两 周 左 右 即 退 化, 称 月 经 黄 体 (corpus luteum of menstruation); 如 卵 受 精, 则 在 黄 体 生 成 素 和 胎 盘 分 泌 的 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (HCG) 的 作 用 下, 黄 体 继 续 发 育 增 大, 直 径 可 达 4~5cm, 维 持 六 个 月 左 右 退 化, 称 妊 娠 黄 体 (corpusluteum of pregnancy) 退 化 后 的 黄 体 逐 渐 被 增 生 的 结 缔 组 织 取 代, 称 为 白 体 (corpus albicans) ( 四 ) 卵 巢 的 闭 锁 与 间 质 腺 在 卵 泡 生 长 发 育 的 过 程 中 绝 大 部 分 卵 泡 不 能 发 育 成 熟 而 在 不 同 阶 段 退 化, 退 化 的 卵 泡 称 闭 锁 卵 泡 (atretic follicle) 卵 泡 的 闭 锁 可 发 生 在 卵 泡 发 育 的 任 何 阶 段, 形 态 结 构 也 不 一 致 原 始 卵 泡 和 初 级 卵 泡 退 化 时, 卵 母 细 胞 变 为 不 规 则 形, 卵 泡 细 胞 变 小 而 分 散, 最 后 变 性 消 失 次 级 卵 泡 退 化 时, 卵 泡 细 胞 和 卵 母 细 胞 萎 缩 溶 解, 透 明 带 皱 缩 碎 裂 消 失 ; 中 性 粒 细 胞 巨 噬 细 胞 浸 润 ; 卵 泡 膜 内 层 的 膜 细 胞 增 生 肥 大, 形 似 黄 体 细 胞, 被 结 缔 组 织 和 血 管 分 隔 成 分 散 的 细 胞 索 团, 称 为 间 质 腺 (interstitial gland), 间 质 腺 能 分 泌 雌 激 素, 人 的 间 质 腺 不 发 达, 兔 和 猫 等 动 物 的 间 质 腺 较 发 达 二 输 卵 管 输 卵 管 的 客 壁 由 内 向 外 分 三 层, 即 黏 膜 肌 层 和 外 膜 黏 膜 向 管 腔 突 出 形 成 许 多 纵 行 有 分 支

99 的 皱 襞, 以 壶 腹 部 最 发 达, 因 而 横 切 面 上 管 腔 很 不 规 则 黏 膜 由 上 皮 和 固 有 层 构 成, 上 皮 为 单 层 柱 可 望 而 不 可 及 上 皮, 由 纤 毛 细 胞 和 分 泌 细 胞 纤 毛 细 胞 在 漏 斗 部 和 壶 腹 部 最 多,, 峡 部 和 子 宫 部 逐 渐 减 少, 纤 毛 向 子 宫 方 向 的 摆 动 有 助 于 卵 子 的 运 送 分 泌 细 胞 夹 在 纤 毛 细 胞 之 间, 有 微 绒 毛, 其 分 泌 物 构 成 输 卵 管 液, 在 纤 毛 表 面 形 成 黏 稠 的 膜, 可 营 养 卵 细 胞, 防 止 病 菌 侵 入 并 有 助 于 卵 子 向 子 宫 输 送 输 卵 管 黏 膜 上 皮 在 卵 巢 激 素 的 影 响 下 随 月 经 周 期 而 发 生 周 期 性 变 化 固 有 层 为 薄 层 结 缔 组 织, 内 含 较 多 的 血 管 和 少 量 平 滑 肌 肌 层 为 内 环 外 纵 两 层 平 滑 肌, 漏 斗 部 最 薄, 峡 部 最 厚 外 膜 为 浆 膜 三 子 宫 子 宫 为 腔 小 壁 厚 的 肌 性 器 官, 子 宫 壁 的 结 构 由 外 向 内 可 分 外 膜 肌 层 和 内 膜 三 层 因 子 宫 底 子 宫 体 和 子 宫 颈 的 结 构 有 所 差 异, 故 分 别 叙 述 ( 一 ) 子 宫 底 部 和 子 宫 体 部 的 结 构 1 外 膜 (perimetrium) 为 浆 膜 2 肌 层 (myometrium) 由 平 滑 肌 和 肌 纤 维 间 结 缔 组 织 结 缔 组 织 中 除 了 一 般 细 胞 成 分 外, 未 分 化 间 充 质 细 胞 非 常 丰 富 子 宫 的 平 滑 肌 特 点 :1 很 厚, 自 内 向 外 大 致 可 分 三 层, 即 黏 膜 下 层, 中 间 层 和 浆 膜 下 层 黏 膜 下 层 和 浆 膜 下 层 由 纵 行 的 平 滑 肌 束 组 成 ; 中 间 层 较 厚, 由 环 行 和 斜 行 肌 束 组 成, 有 丰 富 血 管 2 富 于 伸 展 性, 一 般 情 况 下 子 宫 平 滑 肌 纤 维 约 长 20μm, 妊 娠 时 在 卵 巢 激 素 作 用 下 肌 纤 维 增 生 肥 大, 可 增 长 数 十 倍, 约 达 5003μm, 层 数 也 增 多 在 此, 雌 激 素 可 促 使 平 滑 肌 细 胞 数 量 增 加, 孕 激 素 能 使 平 滑 肌 细 胞 体 积 增 大, 并 可 抑 制 平 滑 肌 收 缩 新 增 的 平 滑 肌 纤 维 未 化 间 充 质 细 胞 或 平 滑 肌 自 身 的 分 裂 分 娩 后, 子 宫 平 滑 肌 纤 维 可 逐 渐 恢 复 原 状, 部 分 平 滑 肌 纤 维 自 溶 分 解 而 被 吸 收 3 肌 层 的 收 缩 有 助 于 胎 儿 娩 出, 精 子 运 行 和 经 血 排 出 3 内 膜 (endometrium) 由 单 层 柱 状 上 皮 和 固 有 层 组 成 ( 图 18-9) 上 皮 的 细 胞 有 分 泌 细 胞 和 纤 毛 细 胞 固 有 层 较 厚, 有 较 多 的 子 宫 腺 (uterine gland) 和 丰 富 的 网 状 纤 维 血 管 淋 巴 管 及 神 经 还 月 大 量 低 分 化 的 梭 形 或 星 形, 可 合 成 和 分 泌 胶 原 蛋 白, 并 随 妊 娠 及 月 经 周 期 变 化 而 增 生 与 分 化 ; 子 宫 腺 是 上 皮 下 陷 而 成 的 单 管 状 腺, 其 末 端 分 支 可 达 肌 层 腺 上 皮 主 要 为 分 泌 细 胞 和 少 量 纤 毛 细 胞 子 宫 底 部 和 体 部 的 内 膜, 按 其 结 构 和 功 能 特 点, 又 可 分 深 浅 两 层 : 浅 层 为 功 能 层 (functional layer) 较 厚 青 春 期 开 始, 功 能 层 受 卵 巢 激 素 的 作 用, 随 着 月 经 来 潮 而 发 生 周 期 性 脱 落 出 血 妊 娠 时, 胚 泡 也 在 此 层 植 入 ; 深 层 为 基 底 层 (basal layer), 较 薄, 不 随 月 经 而 周 期 脱 落, 有 较 强 的 增 生 和 修 复 能 力, 以 修 复 脱 落 的 功 能 层 子 宫 内 膜 的 血 管 来 自 子 宫 动 脉 的 分 支 子 宫 动 脉 进 入 子 宫 壁 后, 分 支 行 走 至 肌 层 的 中 间 层, 呈 弓 形 走 行, 并 发 出 许 多 与 子 宫 腔 面 垂 直 的 小 动 脉, 在 进 入 内 膜 之 前, 每 条 小 动 脉 分 为 两 支 : 一 支 短 而 直 营 养 基 底 层, 称 基 底 动 脉 ; 不 受 性 激 素 的 影 响, 另 一 支 为 主 支 进 入 功 能 层 呈 螺 旋 状 走 行, 故 称 螺 旋 动 脉 (soilled arety)( 图 18-10) 螺 旋 动 脉 对 性 激 素 的 刺 激 敏 感, 在 行 至 功 能 层 浅 层 时 形 成 毛 细 血 管 网 和 窦 状 毛 细 血 管, 然 后 汇 入 小 静 脉, 经 肌 层 汇 入 子 宫 静 脉 ( 二 ) 子 宫 内 膜 的 周 期 性 变 化 自 青 春 期 开 始, 子 宫 底 部 和 体 部 的 内 膜 在 卵 巢 分 泌 的 雌 激 素 和 孕 激 素 作 用 下 出 现 周 期 性 变 化, 即 每 隔 28 天 左 右 发 生 一 次 内 膜 剥 脱 出 血 和 修 复 增 生 过 程, 称 月 经 周 期 (menstrual cycle) 每 个 月 经 周 期 是 从 此 次 月 经 的 第 一 天 起 至 下 次 月 经 来 潮 的 前 一 天 止 月 经 周 期 可 分 三 个 时 期, 即 增 生 期 分 泌 期 和 月 经 期 ( 图 18-11) 1 增 生 期 (proliferative phase) 指 周 期 的 第 5~14 天 此 期 卵 巢 内 的 若 干 卵 泡 开 始 生 长 发 育, 故 又 称 卵 泡 期 (follicular phase) 在 生 长 卵 泡 分 泌 的 雌 激 素 作 用 下, 上 皮 细 胞 的 基 质 细 胞 分 裂 增 殖, 产 生 大 量 的 纤 维 和 基 质, 剥 脱 的 子 宫 骨 膜 由 基 底 层 增 生 修 补, 并 逐 渐 增 厚 到 2~4mm

100 ( 图 18-11) 增 生 早 期, 子 宫 腺 少, 短 而 细 : 增 生 中 期, 子 宫 腺 增 多, 增 长 而 稍 弯 曲, 腺 细 胞 质 内 出 现 糖 原 ; 增 生 晚 期, 子 宫 腺 继 续 增 长 弯 曲, 腺 腔 扩 大, 腺 细 胞 顶 部 有 分 泌 颗 粒, 核 下 区 糖 原 集 聚, 故 在 染 色 切 片 上 因 糖 原 被 溶 解 而 显 示 核 下 空 泡 的 特 点 ( 图 18-12) 继 之, 子 宫 腺 开 始 分 泌, 腺 腔 变 宽, 同 时 螺 旋 动 脉 伸 长 和 弯 曲 此 时, 卵 巢 内 有 一 个 卵 泡 发 育 成 熟 并 排 卵, 子 宫 内 膜 随 之 进 入 分 泌 期 2 分 泌 期 (secretory phase) 指 周 期 的 第 15~28 天 此 期 因 排 卵 后 卵 巢 内 黄 体 形 成, 故 又 称 黄 体 期 (luteal phase) 在 黄 体 分 泌 的 孕 激 素 的 雌 激 素 作 用 下 子 宫 内 膜 继 续 增 生 变 厚, 可 达 5~7mm( 图 18-11) 子 宫 腺 更 加 增 长 弯 曲 腺 腔 膨 胀, 糖 原 由 腺 细 胞 核 下 区 移 到 细 胞 顶 部 核 上 区, 并 排 入 腺 腔, 腺 腔 内 充 满 含 有 糖 原 等 营 养 物 质 的 分 泌 物 ( 图 18-13) 同 时, 固 有 层 内 组 织 液 增 多 呈 水 肿 状 态 螺 旋 动 脉 继 续 增 长 变 得 更 长 而 弯 曲 并 伸 入 内 膜 浅 层 基 质 细 胞 继 续 增 殖 肥 大, 胞 质 内 充 满 糖 原 和 脂 滴, 改 称 前 蜕 膜 细 胞 此 时, 卵 若 受 精, 此 细 胞 继 续 发 育 增 大 变 为 蜕 膜 细 胞 (decidual cell) 若 卵 未 受 精, 卵 巢 内 的 月 经 黄 体 退 化, 进 入 月 经 期 3 月 经 期 (menstrual phase) 指 周 期 的 第 1~4 天 由 于 卵 巢 黄 体 退 化, 雌 激 素 和 孕 激 素 水 平 骤 然 下 降, 螺 旋 动 脉 收 缩, 内 膜 缺 血, 使 功 能 层 的 组 织 细 胞 萎 缩 坏 死 而 后 螺 旋 动 脉 又 突 然 短 暂 的 扩 张, 导 致 功 能 层 的 血 管 破 裂, 血 液 涌 入 内 膜 功 能 层, 内 膜 表 层 崩 溃 ( 图 18-11), 血 液 及 坏 死 组 织 块 一 起 进 入 子 宫 腔 并 经 阴 道 排 出, 即 为 月 经 (menstruation) 在 月 经 期 末, 功 能 层 全 部 脱 落, 基 底 层 残 留 的 子 宫 腺 上 皮 开 始 增 生, 使 子 宫 内 膜 表 面 上 皮 逐 渐 修 复, 进 入 增 生 期 正 增 生, 使 子 宫 内 膜 表 面 上 皮 逐 渐 修 复, 进 入 增 生 期 正 常 一 次 月 经 血 的 排 出 量 约 为 35ml 因 内 膜 含 激 活 剂, 可 使 纤 维 蛋 白 溶 解, 故 月 经 血 是 不 凝 的 子 宫 内 膜 在 卵 巢 分 泌 的 孕 激 素 和 雌 激 素 的 影 响 下 发 生 周 期 性 变 化, 同 时, 卵 巢 的 功 能 又 受 腺 垂 体 分 泌 的 卵 泡 刺 激 素 和 黄 体 生 成 表 演 的 调 节, 而 腺 垂 体 直 接 受 下 丘 脑 分 泌 的 促 进 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 的 调 控 因 此, 卵 巢 和 子 宫 内 膜 的 功 能 与 垂 体 和 下 丘 脑 的 关 系 非 常 密 切 ( 三 ) 子 宫 颈 子 宫 颈 壁 由 外 向 内 也 分 外 膜 肌 层 和 黏 膜 三 层 ( 图 18-14) 外 膜 为 纤 维 膜, 由 纤 维 性 结 缔 组 织 组 成 肌 层 为 散 在 的 平 滑 肌, 其 间 结 缔 组 织 较 多, 黏 膜 由 上 皮 和 固 有 层 组 成, 并 形 成 许 多 大 而 分 支 的 皱 襞, 相 邻 皱 襞 之 间 的 裂 隙 形 成 腺 样 的 隐 窝, 在 切 面 上 形 似 分 支 管 样 腺, 称 子 宫 颈 腺 上 皮 为 单 层 柱 状, 由 少 量 纤 毛 细 胞 和 较 多 分 泌 细 胞 及 储 备 细 胞 (reserve cell) 构 成 宫 颈 黏 膜 无 周 期 性 剥 落, 但 其 分 泌 物 的 性 质 却 随 卵 巢 活 动 而 发 生 周 期 变 化 雌 激 素 使 分 泌 细 胞 的 分 泌 增 多, 分 泌 物 黏 稠 度 低, 清 亮 透 明, 有 利 于 精 子 穿 过 孕 激 素 则 使 其 分 泌 减 少, 分 泌 物 黏 稠 度 高 呈 凝 胶 状, 使 精 子 难 以 通 过 妊 娠 时, 其 分 泌 物 的 黏 稠 度 更 高, 起 到 阻 止 精 子 和 病 菌 进 入 子 宫 的 屏 障 作 用 纤 毛 细 胞 游 离 面 的 纤 毛 朝 阴 道 方 向 摆 动, 可 促 使 相 邻 分 泌 细 胞 的 分 泌 物 排 出 并 流 向 摆 动, 散 在 于 柱 状 状 细 胞 为 干 细 胞, 较 小, 圆 形 或 椭 圆 形, 散 在 于 柱 状 细 胞 和 基 膜 之 间, 化 化 程 度 较 低, 参 与 上 皮 的 更 新 的 损 伤 的 修 复 储 备 细 胞 在 慢 性 炎 症 时 可 增 殖 化 生 为 复 层 扁 平 上 皮, 在 此 过 程 中 也 可 发 生 癌 变 宫 颈 阴 道 部 的 黏 膜 光 滑, 上 皮 为 复 层 扁 平, 细 胞 内 含 有 丰 富 的 糖 原 宫 颈 外 口 处, 单 层 柱 状 上 皮 移 行 为 复 层 扁 平 上 皮 ( 图 18-14), 此 处 是 宫 颈 癌 的 好 发 部 位 四 阴 道 阴 道 壁 由 内 向 外 为 黏 膜 肌 层 和 外 膜 黏 膜 由 上 皮 和 固 有 层 组 成 黏 膜 向 阴 道 腔 内 突 形 成 许 多 横 行 皱 襞 上 皮 较 厚, 为 非 角 化 型 复 层 扁 平 上 皮, 排 卵 前 后 在 卵 巢 分 泌 的 雌 激 素 作 用 下 上 皮 细 胞 内 聚 集 大 量 糖 原 浅 层 细 胞 脱 落 后, 糖 原 在 阴 道 杆 菌 作 用 下 转 变 为 乳 酸, 使 阴 道 液 酸 性, 能 抑 制 病 菌 生 长 老 年 或 某 些 原 因 导 致 雌 激 素 水 平 下 降 时, 阴 道 上 皮 细 胞 内 的 糖 原 减 少, 阴 道 液 变 为 碱 性, 细 菌 容 易 生 长 繁 殖 而 发 生 阴 道 感 染 阴 道 上 皮 的 脱 落 和 新 生 与 卵 巢 活 动 周 期 关 系 密 切, 因 而 根 据 阴 道 脱 落 上 皮 细 胞 类 型 的 不 同 可 推 知 卵 巢 的 功 能 状 态 故 临 床 上

101 常 将 阴 道 涂 片 法 做 为 生 殖 道 疾 病, 特 别 是 宫 颈 癌 的 检 查 方 法 之 一 固 有 层 的 结 缔 组 织 富 含 弹 性 纤 维 和 血 管, 浅 层 致 密, 深 层 疏 松 ; 肌 层 由 内 环 外 纵 并 相 互 交 织 的 平 滑 肌 构 成, 富 有 扩 张 性 阴 道 外 口 处 有 骨 骼 肌 构 成 的 括 约 肌 ; 外 膜 为 纤 维 膜, 为 致 密 结 缔 组 织, 内 有 许 多 弹 性 纤 维 五 乳 腺 乳 腺 (mammary gland) 由 腺 泡 导 管 及 结 缔 组 织 组 成, 于 青 春 期 在 卵 巢 激 的 作 用 下 开 始 发 育, 其 结 构 因 年 龄 和 生 理 状 态 不 同 而 有 差 异 妊 娠 期 和 授 乳 期 的 乳 腺 有 泌 乳 活 动, 称 活 动 期 乳 腺 ; 无 分 泌 功 能 的 乳 腺, 称 静 止 期 乳 腺 ( 一 ) 乳 腺 的 一 般 结 构 乳 腺 的 结 缔 组 织 呈 放 射 状 将 腺 体 分 隔 分 15~25 个 锥 形 腺 叶, 每 个 腺 叶 又 被 分 隔 成 若 干 小 叶, 每 个 小 叶 为 一 个 复 管 泡 状 腺 乳 腺 的 腺 泡 上 皮 为 单 层 立 方 或 柱 状, 腺 腔 很 小, 腺 上 皮 与 基 膜 之 间 有 肌 上 皮 细 胞 导 管 包 括 小 叶 内 导 管 小 叶 间 导 管 ( 输 乳 管 ) 小 叶 内 导 管 多 为 单 层 立 方 或 柱 状 上 皮, 小 叶 间 导 管 则 为 复 层 柱 状 上 皮, 总 导 管 管 壁 为 复 层 扁 平 上 皮 与 乳 头 表 皮 相 连 续 并 开 口 于 乳 头 小 叶 间 结 缔 组 织 内 含 有 大 量 的 脂 肪 细 胞 ( 二 ) 静 止 期 乳 腺 静 止 期 乳 腺 是 指 性 成 熟 而 未 孕 女 性 的 乳 腺 此 期 乳 腺 的 特 点 是, 腺 体 和 导 管 稀 少, 而 脂 肪 组 织 和 结 缔 组 织 丰 富 此 期 乳 腺 随 月 经 周 期 有 些 变 化 排 卵 前 后, 腺 泡 与 导 管 略 有 增 生 和 充 血, 乳 腺 也 稍 增 大 ( 图 18-15) ( 三 ) 活 动 期 乳 腺 活 动 期 乳 腺 指 妊 娠 期 和 授 乳 期 乳 腺, 受 雌 激 素 和 孕 激 素 的 影 响, 乳 的 腺 泡 和 导 管 迅 速 增 生, 腺 泡 增 大, 而 结 缔 组 织 和 脂 肪 组 织 减 少 ( 图 18-16), 妊 娠 后 期, 在 垂 体 分 泌 的 催 乳 激 素 的 作 用 下, 腺 泡 开 始 全 泌, 腺 腔 内 出 现 分 泌 物, 称 初 乳 初 乳 内 含 脂 滴 乳 蛋 白 乳 糖 和 抗 体 等, 还 有 吞 噬 脂 滴 的 巨 噬 细 胞, 称 初 乳 小 体 (colostrum corpuscle) 授 乳 期 乳 腺 腺 体 更 发 达, 结 缔 组 织 更 少, 膜 腔 内 充 满 乳 汁 因 腺 泡 入 于 不 同 的 分 泌 时 期, 故 分 泌 前 的 腺 细 胞 呈 高 柱 状, 分 泌 后 的 腺 细 胞 呈 立 方 形 或 扁 平 形 断 乳 后, 随 着 催 乳 激 素 水 平 的 下 降, 乳 腺 分 泌 停 止, 腺 组 织 逐 渐 萎 缩, 结 缔 组 织 和 脂 肪 组 织 增 多, 乳 腺 又 回 到 静 止 期 状 态 常 见 女 性 生 殖 系 统 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 卵 巢 囊 腺 瘤 卵 巢 是 常 发 生 肿 瘤 的 器 官 之 一, 而 卵 巢 囊 腺 瘤 又 是 卵 巢 最 常 见 的 肿 瘤 ( 占 卵 巢 肿 瘤 的 50%~70%) 多 发 于 岁 其 组 织 学 发 生 来 自 覆 盖 卵 巢 表 面 的 生 发 上 皮, 可 分 浆 液 性 和 黏 液 性 两 种 黏 液 性 囊 腺 瘤 常 为 单 侧, 瘤 体 大 小 不 一, 但 一 般 较 大, 甚 至 巨 大 其 囊 壁 上 皮 为 单 层 高 柱 状, 类 似 子 宫 颈 柱 状 上 皮, 囊 内 含 稠 厚 甚 至 如 胶 的 黏 液 ; 浆 液 性 囊 腺 瘤 常 为 双 侧, 瘤 体 较 黏 液 性 囊 腺 瘤 小 其 囊 壁 上 皮 为 单 层 立 方 或 矮 柱 状, 类 似 输 卵 管 上 皮, 囊 内 含 稀 薄 透 明 的 浆 液 根 据 组 织 学 及 细 胞 学 特 点 卵 巢 囊 腺 瘤 可 有 良 性 和 恶 性 良 性 肿 瘤 发 展 慢, 肿 瘤 长 大 后 可 有 腹 部 不 适 或 压 迫 症 状, 可 早 期 发 现 ; 恶 性 肿 瘤 生 长 快, 但 早 期 诊 断 困 难, 一 旦 发 现 多 属 晚 期, 此 病 多 以 手 术 治 疗 2 子 宫 颈 癌 是 一 种 常 见 的 恶 性 肿 瘤, 在 女 性 各 种 恶 性 肿 瘤 中 占 首 位, 其 发 病 率 有 明 显 的 地 区 差 异 发 病 年 龄 以 40~50 岁 为 最 多, 在 早 婚 早 育 多 产 及 性 生 活 紊 乱 的 妇 女 患 病 率 高 从 子 宫 颈 的 组 织 结 构 看, 宫 颈 上 皮 为 单 层 柱 状, 由 少 量 纤 毛 细 胞 和 较 多 分 泌 细 胞 及 储 备 细 胞 组 成, 储 备 细 胞 在 慢 性 炎 症 时 可 增 殖 化 生 为 复 层 扁 平 上 皮, 在 此 过 程 中 也 可 发 生 癌 变 宫 颈 阴 道 部 的 上 皮 为 复 层 扁 平, 细 胞 内 含 有 丰 富 的 糖 原 在 宫 颈 外 口 处, 单 层 柱 状 上 皮 移 行 为 复 层 扁 平 上 皮, 此 处 是 宫 颈 癌 的 好 发 部 位 ; 此 病 可 通 过 宫 颈 脱 落 细 胞 的 检 查 早 期 发 现 3 子 宫 内 膜 异 位 症 正 常 时, 子 宫 内 膜 位 于 子 宫 的 体 腔 面, 但 由 于 某 种 原 因, 使 子 宫 内 膜 组 织 出 现 于 正 常 子 宫 内 膜 位 置 以 外 的 部 位, 称 子 宫 内 膜 异 位 症 这 种 异 位 的 内 膜 在 组 织 学 结

102 构 上, 通 过 镜 检 发 现 与 正 常 的 子 宫 内 膜 相 同, 不 但 有 内 膜 腺 体, 而 且 有 内 膜 间 质 围 绕 ; 在 功 能 上 也 受 雌 激 素 的 作 用 而 承 月 经 周 期 有 明 显 变 化, 但 仅 有 部 分 受 孕 激 素 影 响, 能 产 生 少 量 月 经 患 者 如 受 孕, 异 位 内 膜 可 有 蜕 膜 样 改 变 在 发 生 部 位 上, 一 类 发 生 在 子 宫 以 外 的 组 织 器 官, 以 卵 巢 最 为 常 见, 称 外 在 性 子 宫 内 膜 异 位 症, 另 一 类 局 限 于 子 宫, 其 内 膜 由 基 底 部 向 肌 层 生 长 称 内 在 性 子 宫 内 膜 异 们 症, 又 称 子 宫 腺 肌 病 子 宫 内 膜 异 位 症 的 主 要 临 床 表 现 为 痛 经 月 经 不 调 及 不 孕 本 病 发 病 率 较 高, 多 发 生 在 30~40 的 妇 女 4 子 宫 肌 瘤 是 女 性 生 殖 器 官 中 最 常 见 的 良 性 肿 瘤 多 发 生 于 中 年 妇 女 主 要 由 子 宫 平 滑 肌 细 胞 增 生 而 形 成, 又 称 子 宫 平 滑 肌 瘤 多 发 生 在 子 宫 肌 层, 亦 可 在 浆 膜 下 层 或 黏 膜 下 层 多 发 或 单 发, 小 如 米 粒, 大 到 几 十 斤 重 ; 尤 其 是 在 高 雌 激 素 环 境 中, 如 妊 娠 外 源 性 高 雌 激 素 等 情 况 下 生 长 明 显, 故 认 为 此 病 可 能 与 过 多 雌 激 素 刺 激 有 关 组 织 学 研 究 发 现, 人 类 子 宫 肌 瘤 的 发 生 可 能 来 自 未 分 化 间 充 质 细 胞 向 平 滑 肌 细 胞 的 分 化 过 程 本 病 典 型 症 状 为 月 经 量 过 多 经 期 延 长 和 继 发 性 贫 血 发 生 在 子 宫 颈 的 巨 大 肌 瘤 可 因 压 迫 膀 胱 而 出 现 尿 频 等 症 状 临 床 多 以 手 术 治 疗 5 乳 腺 癌 是 女 性 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 原 因 尚 不 明 了, 可 能 与 雌 激 素 分 泌 紊 乱 遗 传 生 活 方 式 及 环 境 不 育 和 少 授 乳 纤 维 囊 性 乳 腺 病 等 有 关 乳 腺 癌 的 组 织 学 分 类 及 病 理 形 态 复 杂, 肿 瘤 由 乳 腺 导 管 上 皮 发 生, 进 而 扩 展, 癌 组 织 沿 导 管 累 及 相 应 的 腺 泡, 相 互 联 结 成 更 大 的 肿 块, 癌 组 织 也 可 沿 结 缔 组 织 间 隙 浸 润 到 脂 肪 组 织, 甚 至 胸 肌 因 乳 腺 的 淋 巴 丰 富, 故 常 经 淋 巴 转 移 病 变 常 发 生 在 乳 腺 的 外 上 象 限, 单 侧 多 见 临 床 表 现, 早 期 为 患 侧 乳 房 出 现 单 发 的 无 痛 性 小 肿 块, 一 般 较 硬, 不 易 被 推 动, 患 者 常 于 无 意 中 发 现 随 着 癌 组 织 的 浸 润, 肿 瘤 增 大, 出 现 乳 头 下 陷 皮 肤 橘 皮 样 外 观 等 改 变, 若 有 转 移 多 有 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 此 病 重 在 早 期 发 现, 治 疗 主 要 以 手 术 辅 助 化 疗 放 疗 等 6 乳 腺 囊 性 增 生 病 乳 腺 囊 性 增 生 病 又 称 纤 维 囊 性 乳 腺 病, 是 妇 女 最 常 见 的 一 种 乳 腺 疾 患 因 内 分 泌 功 能 紊 乱, 女 性 激 素 代 谢 障 碍, 导 致 乳 腺 实 质 的 良 性 增 生 其 组 织 学 改 变 主 要 有 纤 维 组 织 增 生 小 导 管 增 生 并 明 显 扩 张 形 成 囊 腔 腺 泡 上 皮 增 生 等 三 种 情 况 主 要 临 床 表 现 为 乳 房 肿 瘤 和 肿 块, 部 分 病 人 有 周 期 性, 月 经 前 肿 块 硬, 疼 痛 加 重, 月 经 来 潮 后 肿 块 缩 小 变 软, 疼 痛 减 轻 或 消 失 治 疗 主 要 是 对 症 疏 肝 理 气 及 调 理 卵 巢 功 能 一 般 认 为 本 病 可 能 与 乳 腺 癌 有 密 切 关 系, 故 应 定 期 复 查 二 耳 耳 由 外 耳 中 耳 和 内 耳 组 成 ( 图 19-13), 前 两 者 传 导 声 波, 后 者 为 听 觉 感 受 器 和 位 觉 感 受 器 的 所 在 部 位 ( 一 ) 外 耳 外 耳 由 耳 郭 外 耳 道 和 鼓 膜 构 成 耳 郭 以 弹 性 软 骨 为 支 架, 外 包 薄 层 皮 肤 外 耳 道 的 皮 肤 内 有 耵 聍 腺, 结 构 类 似 大 汗 腺, 分 泌 耵 聍 鼓 膜 (tympanic membrane) 分 三 层, 外 层 为 复 层 扁 平 上 皮, 与 外 耳 道 的 表 皮 连 续 ; 中 层 主 要 由 胶 原 纤 维 束 组 成, 与 鼓 膜 的 振 动 有 关 ; 内 层 为 黏 膜 层, 由 单 层 扁 平 上 皮 和 薄 层 疏 松 结 缔 组 织 构 成 鼓 膜 的 作 用 是 将 声 波 的 振 动 传 递 到 中 耳 ( 二 ) 中 耳 中 耳 包 括 鼓 室 和 咽 鼓 管 鼓 室 内 表 面 和 三 块 听 小 骨 表 面 覆 有 薄 层 黏 膜 咽 鼓 管 近 鼓 室 段 的 黏 膜 上 皮 为 单 层 柱 状, 近 鼻 咽 段 为 假 复 层 纤 毛 柱 状, 固 有 层 内 有 混 合 性 腺 ( 三 ) 内 耳 内 耳 位 于 颞 骨 岩 部 内, 是 一 系 列 结 构 复 杂 的 弯 曲 管 道, 故 又 称 迷 路, 包 括 骨 迷 路 (osseous labyrinth) 和 膜 迷 路 (membranous labyrinth) 骨 迷 路 由 前 至 后 分 为 耳 蜗 (cochlea) 前 庭 (vestibule) 和 半 规 管 (semicircular canals)( 图 19-14) 它 们 依 次 连 通, 内 壁 上 都 衬 以 骨 膜 膜 迷 路 悬 系 在 骨 迷 路 内, 形 态 与 骨 迷 路 相 似, 相 应 地 分 为 膜 蜗 管 膜 前 庭 ( 椭 圆 囊 和 球 囊 )

103 和 膜 半 规 管 三 部 分, 三 者 相 通 膜 迷 路 管 壁 的 黏 膜 由 单 层 立 方 上 皮 或 单 层 扁 平 上 皮 和 固 有 层 构 成, 某 些 部 位 的 黏 膜 增 厚, 上 皮 细 胞 特 化 形 成 感 受 器 1 耳 蜗 膜 蜗 管 及 螺 旋 器 耳 蜗 形 如 蜗 牛 壳, 骨 蜗 管 和 套 嵌 其 内 的 膜 蜗 管 围 绕 中 央 锥 形 的 蜗 轴 盘 旋 两 周 半 蜗 轴 由 松 质 骨 构 成, 内 有 耳 蜗 神 经 节 骨 蜗 管 被 膜 蜗 管 分 隔 为 上 下 两 部 分, 上 方 为 前 庭 阶, 下 方 为 鼓 室 阶, 两 者 在 蜗 顶 处 经 蜗 孔 相 通 膜 蜗 管 的 横 切 面 呈 三 角 形, 上 壁 为 前 庭 膜, 由 两 层 单 层 扁 平 上 皮 夹 一 层 基 板 组 成 外 侧 壁 黏 膜 较 厚, 上 皮 内 含 有 毛 细 血 管 网, 该 上 皮 称 血 管 纹 (stria vascularis), 与 内 淋 巴 的 产 生 有 关 血 管 纹 下 方 为 增 厚 的 骨 膜, 称 螺 旋 韧 带 (spiral ligament) 下 壁 由 骨 螺 旋 板 和 基 底 膜 共 同 构 成 骨 螺 旋 板 (osseous spiral lamina) 是 蜗 轴 的 骨 组 织 向 外 侧 延 伸 而 成 的 薄 板, 其 起 始 处 的 骨 膜 增 厚, 突 入 膜 蜗 管 形 成 螺 旋 缘 ( 图 19-15A) 基 底 膜 为 薄 层 结 缔 组 织 膜, 内 侧 与 骨 螺 旋 板 相 连, 外 侧 与 螺 旋 韧 带 相 连 基 底 膜 中 含 有 大 量 的 胶 原 细 丝 束, 称 听 弦 (auditory string), 听 弦 从 蜗 轴 向 外 呈 放 射 状 排 列 从 蜗 底 至 蜗 顶, 基 底 膜 由 窄 变 宽, 听 弦 由 短 变 长, 故 蜗 底 的 基 底 膜 能 与 高 频 振 动 发 生 共 振, 蜗 顶 的 基 底 膜 能 与 低 频 振 动 发 生 共 振 基 底 膜 的 上 皮 增 厚 形 成 螺 旋 器 (spiral organ), 螺 旋 器 上 方 覆 盖 着 由 螺 旋 缘 向 蜗 管 中 伸 出 的 薄 板 状 的 胶 质 性 盖 膜 (tectorial membrane)( 图 19-15B, 图 19-15C) 螺 旋 器 又 称 柯 蒂 器 (organ of Corti), 是 膜 蜗 管 基 底 膜 上 呈 螺 旋 状 走 行 的 膨 隆 结 构, 由 支 持 细 胞 和 毛 细 胞 组 成 支 持 细 胞 主 要 有 柱 细 胞 (pillar cell) 和 指 细 胞 (bhalangeal cell) 柱 细 胞 基 部 较 宽, 中 部 细 长, 排 列 为 内 外 两 行, 分 别 称 内 柱 细 胞 和 外 柱 细 胞 内 外 柱 细 胞 在 基 底 部 和 顶 部 彼 此 连 接, 细 胞 中 部 分 离, 围 成 一 条 三 角 形 的 内 隧 道 (inner tunnel) 内 柱 细 胞 内 侧 有 一 列 内 指 细 胞, 外 柱 细 胞 外 侧 有 3~4 列 外 指 细 胞 指 细 胞 呈 杯 状, 顶 部 部 凹 陷 内 托 着 一 个 毛 细 胞, 一 侧 伸 出 一 个 指 状 突 起 抵 达 螺 旋 器 的 游 离 面, 扩 展 形 成 薄 板 状 结 构, 并 与 临 近 的 指 细 胞 和 柱 细 胞 等 形 成 网 状 膜, 网 孔 内 是 毛 细 胞 的 游 离 面 (19-16) 支 持 细 胞 的 胞 质 富 含 张 力 丝, 对 稳 定 螺 旋 器 的 结 构 固 定 毛 细 胞 的 位 置 具 有 很 强 的 支 持 作 用 毛 细 胞 (hair cell) 是 感 受 声 音 刺 激 的 细 胞, 位 于 指 细 胞 顶 部 的 凹 陷 内, 分 为 内 毛 细 胞 和 外 毛 细 胞 内 毛 细 胞 呈 烧 瓶 形, 外 毛 细 胞 呈 高 柱 状, 其 胞 质 的 嗜 酸 性 强 于 指 细 胞 细 胞 游 离 面 有 数 十 到 上 百 根 粗 而 长 的 微 绒 毛, 称 静 纤 毛 (stereocilium) 内 毛 细 胞 的 静 纤 毛 分 为 3~4 行, 总 体 上 呈 U 形 成 弧 形 排 列, 外 毛 细 胞 的 静 纤 毛 分 为 3~5 行, 呈 V 形 或 弧 形 排 列 外 毛 细 胞 的 静 纤 毛 的 排 列 呈 阶 梯 状, 外 侧 的 静 纤 毛 较 内 侧 的 逐 排 增 高, 外 毛 细 胞 中 较 长 的 静 纤 毛 插 入 盖 膜 的 胶 质 中 毛 细 胞 底 部 胞 质 内 有 含 神 经 递 质 的 突 触 小 泡, 底 部 与 耳 蜗 神 经 节 细 胞 的 树 突 末 端 形 成 突 触 听 觉 产 生 的 过 程 : 由 外 耳 道 传 入 的 声 波 使 彭 膜 振 动, 经 听 骨 链 传 至 卵 圆 窗, 引 起 前 庭 阶 段 外 淋 巴 振 动, 再 经 前 庭 膜 使 膜 蜗 管 的 内 淋 巴 振 动, 导 致 基 底 膜 振 动 前 庭 阶 外 淋 巴 的 振 动 也 经 蜗 孔 传 到 鼓 室 阶, 引 起 基 底 膜 及 其 螺 旋 器 共 振, 使 得 毛 细 胞 的 静 纤 毛 因 与 盖 膜 的 位 置 变 化 而 弯 曲, 引 起 毛 细 胞 兴 历, 释 放 神 经 递 质, 信 息 经 耳 蜗 神 经 传 至 中 枢, 产 生 听 觉 2 前 庭 膜 前 庭 及 位 觉 斑 前 庭 为 一 膨 大 的 腔, 连 接 半 规 管 和 耳 蜗 膜 前 庭 由 椭 圆 囊 和 球 囊 组 成 椭 圆 囊 外 侧 壁 和 球 囊 前 壁 和 黏 膜 局 部 增 厚, 呈 斑 块 状, 分 别 称 椭 圆 囊 班 (macula utriculi) 和 球 囊 斑 (macula sacculi), 均 为 位 觉 感 受 器, 合 称 位 觉 斑 (maculae acustica) 位 觉 斑 表 面 平 坦, 上 皮 为 高 柱 状, 由 支 持 细 胞 和 毛 细 胞 组 成 支 持 细 胞 分 泌 胶 状 的 糖 蛋 白, 在 位 觉 斑 表 面 形 成 位 砂 膜 (otolithic membrane), 内 有 细 小 的 碳 酸 钙 结 晶, 即 位 砂 ( 图 19-17) 毛 细 胞 位 于 支 持 细 胞 之 间, 细 胞 顶 部 有 40~80 根 静 纤 毛 和 一 根 动 纤 毛 (kinocilium), 呈 阶 梯 外 排 列, 最 长 的 静 纤 毛 一 侧 有 一 根 较 长 的 动 纤 毛, 离 动 纤 毛 越 远 的 静 纤 毛 越 短, 皆 插 入 位 砂 膜 内 细 胞 基 底 部 与 传 入 神 经 末 梢 形 成 突 触 联 系 毛 细 胞 为 Ⅰ 型 和 Ⅱ 型,Ⅰ 型 细 胞 呈 烧 瓶 状, 细 胞 的 绝 大 部 分 被 前 庭 神 经 末 稍 包 裹, 仅 露 出 细 胞 顶 部 神 经 末 俏 与 毛 细 胞 形 成 突 角, 形 似 酒 杯, 故 称 神 经 杯 Ⅱ 型 细 胞 为 长 圆 柱 状, 细 胞 基 部 和 多 个 前 庭 神 经 末 梢 有 突 触 联 系, 不 形

104 成 神 经 杯 位 觉 斑 感 受 身 体 的 直 线 变 速 运 动 和 静 止 状 态 由 于 球 囊 斑 和 椭 圆 囊 斑 互 成 直 角, 位 砂 的 比 重 大 于 内 淋 巴, 这 样 无 论 头 处 于 任 何 位 置, 位 砂 膜 可 在 直 线 变 速 运 动 或 其 重 力 作 用 下, 与 毛 细 胞 胞 体 的 位 置 发 生 相 对 移 动, 从 而 使 纤 毛 弯 曲, 毛 细 胞 兴 奋, 并 将 兴 奋 经 传 入 神 经 末 梢 传 递 入 脑 3 半 规 管 膜 半 规 管 及 壶 腹 嵴 半 规 管 位 于 内 耳 的 后 外 侧, 为 三 个 互 相 垂 直 的 半 环 形 骨 管, 每 个 半 规 管 与 前 庭 相 连 处 各 形 成 一 个 膨 大 的 壶 腹 相 应 的 膜 半 规 管 及 其 壶 腹 套 嵌 其 内 膜 性 壶 腹 底 部 黏 膜 局 部 增 厚, 形 成 横 行 的 山 嵴 状 隆 起, 称 壶 腹 嵴 (crista ampullaris) 壶 腹 嵴 的 上 皮 也 由 支 持 细 胞 和 毛 细 胞 组 成, 毛 细 胞 也 分 Ⅰ 型 和 Ⅱ 型, 其 动 纤 毛 和 静 纤 毛 的 数 量 和 排 列 情 况 与 位 觉 斑 类 似 支 持 细 胞 分 泌 的 糖 蛋 白 形 成 圆 锥 形 的 壶 腹 帽 (cupula), 动 纤 毛 和 静 纤 毛 插 入 壶 腹 帽 基 部 前 庭 神 经 中 的 传 入 纤 维 末 稍 分 布 于 毛 细 胞 的 基 部 ( 图 19-18) 壶 腥 嵴 也 是 位 觉 感 受 器, 感 受 身 体 或 头 部 的 旋 转 变 速 运 动 由 于 3 个 半 规 管 互 相 垂 直 排 列, 不 管 身 体 或 头 部 向 哪 个 方 向 旋 转, 都 会 有 半 规 管 内 淋 巴 流 动 使 壶 腹 帽 倾 斜, 使 毛 细 胞 兴 奋, 兴 奋 经 前 庭 神 经 传 入 中 枢 常 见 眼 和 耳 疾 病 的 组 织 学 基 础 1 角 膜 移 植 的 手 术 类 型 有 几 种, 适 应 证 如 何? (1) 板 层 角 膜 移 植 术 : 是 一 种 部 分 厚 度 的 角 膜 移 植 手 术 时 切 除 角 膜 前 面 的 病 变 组 织, 留 下 底 层 组 织 作 为 移 植 床 移 植 床 通 常 得 薄, 甚 至 权 留 后 界 层 和 内 皮 故 凡 角 膜 病 变 未 侵 犯 角 膜 基 质 深 层 和 后 界 层, 而 内 皮 生 理 功 能 健 康 或 可 复 原 者, 均 可 行 板 层 角 膜 移 植 术 临 床 常 用 于 中 浅 层 角 膜 营 养 不 良 性 混 浊, 进 行 性 角 膜 炎 或 溃 疡 等 (2) 穿 透 性 角 膜 移 植 术 : 是 以 全 层 透 明 角 膜 代 替 全 层 混 浊 角 膜 的 方 法 适 应 证 按 其 手 术 目 的 可 分 为 光 学 性 治 疗 性 成 形 性 美 容 性 等 方 面 光 学 性 角 膜 移 植 术 常 见 的 适 应 证 为 圆 锥 角 膜 各 种 原 因 所 致 的 角 膜 瘢 痕 各 种 角 膜 营 养 不 良 各 种 原 因 所 致 的 角 膜 内 皮 细 胞 功 能 衰 竭 治 疗 性 角 膜 移 植 术 的 主 要 适 应 证 为 化 脓 性 角 膜 溃 疡 眼 化 学 伤 蚕 蚀 性 角 膜 溃 疡 角 膜 边 缘 变 性 等 (3) 人 工 角 膜 移 植 术 : 是 用 透 明 的 医 用 高 分 子 材 料 制 成 的 特 列 学 装 置, 通 过 手 术 将 其 植 入 角 膜 组 织 中, 以 取 代 部 分 病 变 角 膜 来 恢 复 视 力 的 一 种 手 术 方 法 由 于 角 膜 组 织 对 人 工 合 成 材 料 的 排 异 反 应 等 问 题 尚 未 最 后 解 决, 远 期 效 果 不 佳, 常 造 成 移 植 处 的 房 水 渗 漏 及 移 植 片 的 脱 落, 故 目 前 尚 不 可 能 广 泛 应 用 现 阶 段 人 工 角 膜 仅 适 用 于 患 各 种 严 重 角 膜 疾 患 后 的 双 目 失 明, 特 别 是 严 重 的 化 学 烧 伤 引 起 的 全 部 角 膜 白 斑 和 多 次 角 膜 移 植 术 失 败, 无 法 再 做 其 他 手 术 者 2 白 内 障 是 致 盲 的 主 要 眼 病 之 一 各 种 原 因 引 起 房 水 成 分 和 晶 状 体 囊 通 透 性 改 变 及 代 谢 紊 乱 时, 晶 状 体 蛋 白 变 性, 纤 维 之 间 出 现 水 隙 空 泡 上 皮 细 胞 增 生 等 改 变, 晶 状 体 由 透 明 变 为 混 浊, 称 为 白 内 障 白 内 障 的 主 要 症 状 是 视 力 减 退, 视 物 模 糊 由 于 白 内 障 部 位 及 程 度 的 不 同, 其 对 视 力 的 影 响 也 不 同, 若 混 浊 发 生 在 晶 状 体 的 周 边 部, 视 力 可 不 受 影 响 ; 若 混 浊 位 于 晶 状 体 的 中 央, 轻 者 视 力 减 退, 重 者 视 力 可 能 只 看 见 手 动 或 光 感, 此 外 还 可 表 现 为 近 视 度 数 加 深, 需 要 经 常 频 繁 更 换 眼 镜 ; 单 眼 复 视 或 多 视 症, 眼 前 固 定 性 黑 影 或 视 物 发 暗, 畏 光 等 症 状 3 青 光 眼 是 具 有 病 理 性 高 眼 压 导 致 视 乳 头 凹 陷 视 神 经 损 害 和 视 功 能 障 碍 的 疾 病, 也 是 一 种 常 见 致 盲 眼 病 高 眼 压 视 盘 萎 缩 及 凹 陷 视 野 缺 损 及 视 力 下 降 是 本 病 的 主 要 特 征 按 病 因 可 将 其 分 为 原 发 性 青 光 眼 继 发 性 青 光 眼 和 先 天 性 青 光 眼 根 据 前 房 角 的 宽 窄, 原 发 性 青 光 眼 又 分 为 开 角 型 和 闭 角 型 开 角 型 青 光 眼 的 前 房 角 开 放, 其 眼 压 升 高 的 原 因 与 小 梁 网 阻 滞 有 关 闭 角 型 青 光 眼 是 老 年 人 常 见 眼 病, 多 见 于 女 性, 主 要 是 由 于 前 房 变 浅, 前 房 角 狭 窄 或 闭 塞 引 起 另 外 随 年 龄 增 加, 晶 状 体 增 厚, 晶 状 体 与 虹 膜 紧 贴, 前 房 角 更 窄, 房 水 回 流 受 阴, 加 之 情 绪 激 动 等 诱 因, 使 神 经 体 液 调 节 失 调 而 导 致 眼 压 急 剧 升 高 病 人 觉 剧 烈 眼 痛 及 同

105 侧 头 痛 虹 视 视 蒙 常 合 并 有 恶 心 呕 吐 和 发 热 等 4 视 网 膜 脱 离 临 床 上 的 视 网 膜 脱 离 实 质 上 是 视 网 膜 的 视 细 胞 层 和 视 网 膜 的 色 素 上 皮 层 之 间 的 分 离, 并 非 视 网 膜 与 脉 络 膜 分 离 视 细 胞 层 与 色 素 上 皮 层 除 在 视 乳 头 和 锯 齿 缘 处 紧 密 粘 连 外, 其 余 部 分 仅 由 色 素 上 皮 的 突 起 及 蛋 白 多 糖 将 二 者 连 在 一 起, 而 色 素 上 皮 层 与 玻 璃 膜 结 合 牢 固 故 在 一 些 致 病 因 素 作 用 后, 色 素 上 皮 层 与 视 细 胞 层 分 离, 形 成 视 网 膜 脱 离, 之 后 色 素 上 皮 细 胞 也 容 易 游 离 萎 缩 而 消 失 视 网 膜 脱 离 的 早 期 表 现 为 眼 前 点 状 或 带 状 的 黑 影 飘 动 眼 前 闪 光 等, 其 典 型 症 状 的 视 野 中 的 某 一 个 区 域 缺 损 在 视 网 膜 脱 离 没 有 影 响 到 黄 斑 区 之 前 病 人 视 野 的 中 心 部 可 能 是 好 的, 若 病 变 累 及 到 黄 斑 区, 病 人 会 出 现 突 然 的 视 力 下 降 如 果 得 不 到 及 时 的 治 疗, 甚 至 会 导 致 失 明 5 梅 尼 埃 病 又 称 膜 迷 路 积 水, 内 耳 膜 迷 路 水 肿 而 发 作 性 眩 晕 波 动 性 耳 聋 和 耳 鸣 为 主 要 表 现 的 内 耳 疾 病 一 般 为 单 耳 发 病, 青 壮 年 多 见 此 病 的 病 因 至 今 仍 不 明 确, 可 能 与 先 天 性 内 耳 异 常 植 物 神 经 功 能 紊 乱 病 毒 感 染 变 应 性 内 分 泌 紊 乱 盐 和 水 代 谢 失 调 等 有 关 目 前 普 遍 认 为 内 淋 巴 回 流 受 阻 或 吸 收 障 碍 是 主 要 致 病 原 因, 如 内 淋 巴 管 狭 窄 或 堵 塞 ; 植 物 神 经 功 能 紊 乱 可 致 内 耳 小 血 管 痉 挛, 导 致 迷 路 微 循 环 障 碍, 组 织 缺 氧, 内 淋 巴 生 化 特 性 改 变, 渗 透 压 增 加 而 引 起 膜 迷 路 积 水 第 20 章 胚 胎 学 总 论 相 关 知 识 导 读? 人 体 怎 样 由 一 个 细 胞 衍 化 而 来?? 生 男 生 女 由 谁 决 定?? 为 什 么 会 有 畸 形 发 生? 在 胚 胎 发 生 的 哪 个 阶 段 最 容 易 发 生 畸 形?? 双 胎 多 胎 联 胎 是 怎 样 发 生 的?? 优 生 可 以 通 过 哪 些 途 径 达 到?? 什 么 叫 人 工 受 精 体 外 受 精 和 胚 胎 移 植?? 人 可 以 被 克 隆 吗?? 避 孕 的 原 理 是 什 么?? 羊 水 是 什 么? 怎 么 形 成 的? 有 什 么 作 用?? 什 么 是 葡 萄 胎?? 什 么 是 宫 外 孕? 人 体 胚 胎 学 (embryology) 是 研 究 人 体 从 受 精 卵 发 育 为 新 生 个 体 的 过 程 及 其 机 理 的 科 学 主 要 包 括 生 殖 细 胞 发 生 受 精 植 人 胚 胎 发 育 先 天 性 畸 形 等 内 容 从 受 精 到 胎 儿 娩 出 需 经 38 周 出 生 后, 人 体 将 继 续 发 育 成 长, 经 婴 儿 幼 儿 儿 童 少 年 青 年 成 年 至 老 年 人 体 发 育 学 (development of human) 研 究 人 体 出 生 前 和 出 生 的 发 育 过 程 胚 胎 发 育 常 分 为 胚 (embryo) 期 和 胎 (fetus) 期 胚 期 是 指 从 受 精 卵 形 成 至 第 8 周, 此 期 主 要 经 历 受 精 卵 分 化 一 胚 层 形 成 三 胚 层 分 化 各 器 官 系 统 原 基 和 人 体 外 形 雏 形 形 成, 发 生 的 变 化 主 要 是 质 变 的 过 程, 易 受 各 种 因 素 影 响, 人 体 畸 形 大 多 发 生 在 此 阶 段 这 个 过 程 的 主 要 特 征 是 细 胞 分 化 胎 期 指 发 育 第 9~38 周 阶 段, 主 要 是 初 具 人 形 的 胚 分 化 增 殖 体 积 增 大 成 为 成 熟 胎 儿 的 过 程, 主 要 是 量 变 的 过 程 围 产 期 (perinatal stage) 是 指 发 育 第 26 周 胎 儿 至 出 生 后 一 个 月 的 发 展 阶 段, 此 期 母 体 胎 儿 以 及 新 生 儿 的 保 健 尤 为 重 要 胚 胎 发 育 是 一 个 连 续 的 过 程, 在 发 育 各 阶 段, 胚 胎 的 各 个 部 分 同 时 发 生 变 化, 并 且 这 些 变 化

106 彼 此 联 系 相 互 依 存 判 断 胚 胎 龄 有 两 种 方 式 : 是 受 精 龄, 根 据 受 精 时 间 确 定 胚 胎 的 胎 龄 ; 二 是 月 经 龄, 根 据 母 亲 的 末 次 月 经 确 定 胚 胎 龄 月 经 龄 比 受 精 龄 大 2 周 一 生 殖 细 胞 与 受 精 ( 一 ) 生 殖 细 胞 生 殖 细 胞 (germ cell) 又 称 配 子 (gamete), 包 括 精 子 和 卵 子 生 殖 细 胞 与 体 细 胞 的 不 同 之 处 在 于 生 殖 细 胞 是 单 倍 体 细 胞, 只 含 有 23 条 染 色 体, 其 中 一 条 为 性 染 色 体 男 性 生 殖 细 胞 是 精 子, 核 型 为 23,X 或 23,Y 精 子 在 男 性 生 殖 腺 中 发 育 成 熟, 具 有 运 动 能 力 和 受 精 的 潜 力 顶 体 是 精 子 头 部 一 种 充 满 酶 的 结 构, 在 受 精 过 程 中 有 重 要 作 用 精 子 冰 部 覆 盖 了 一 层 来 自 精 囊 腺 的 糖 蛋 白, 它 可 阻 止 顶 体 中 顶 体 酶 的 释 放 但 在 精 子 从 子 宫 到 达 输 卵 管 的 过 程 中, 这 层 糖 蛋 白 被 女 性 生 殖 管 道 分 泌 的 酶 降 解, 使 顶 体 酶 有 可 能 释 放, 使 精 子 具 备 穿 越 卵 子 放 射 冠 和 透 明 带 的 能 力, 这 个 现 象 称 为 获 能 (capacitation) 精 子 在 女 性 生 殖 管 道 中 受 精 能 力 一 般 可 维 持 24 小 时 左 右 卵 子 是 女 性 生 殖 细 胞 初 级 卵 母 细 胞 在 卵 巢 中 发 育, 最 终 形 成 两 个 第 二 极 体 和 一 个 成 熟 的 卵 子 ( 处 于 第 二 次 成 熟 分 裂 的 中 期 ), 排 卵 后, 卵 子 进 入 输 卵 管 卵 子 在 精 子 穿 入 的 刺 激 下 完 民 第 二 次 成 熟 分 裂 卵 子 若 未 受 精, 在 12~24 小 时 之 内 即 退 化 ( 二 ) 受 精 受 精 (fertilization) 是 精 卵 结 合 形 成 受 精 卵 的 过 程 受 精 大 多 发 生 在 排 卵 12 小 时 内, 正 常 的 受 精 部 位 是 输 卵 管 的 壶 腹 部 ( 图 20-1) 正 常 受 精 的 条 件 :1 形 态 和 功 能 正 常 的 精 子 数 目 不 少 于 每 毫 升 精 液 中 200 万 个 2 生 殖 管 道 通 畅 3 生 殖 管 道 内 环 境 正 常 4 卵 子 在 从 卵 巢 排 出 12 小 时 内 在 输 卵 管 遇 到 精 子 用 各 种 方 式 阻 止 精 子 和 卵 子 的 相 遇 和 结 合, 是 避 孕 的 机 制 之 一 成 熟 精 子 的 是 不 足 (substantial) 不 能 正 常 受 精 精 子 结 构 异 常 如 双 头 双 尾 鞭 毛 缺 陷 都 不 可 能 受 精 如 果 有 缺 陷 的 精 子 的 数 量 达 到 精 子 总 量 的 20%, 就 可 能 导 致 受 精 率 下 降 精 卵 相 遇 时, 精 子 顶 体 前 膜 与 卵 子 细 胞 膜 局 部 融 合, 顶 体 膜 形 成 许 多 小 孔, 顶 体 酶 从 小 孔 释 放 出 来, 分 解 与 卵 子 接 触 之 处 的 放 射 冠 之 间 的 细 胞 间 质 与 透 明 带, 精 子 头 ( 含 精 子 的 细 胞 核 ) 穿 过 放 射 冠 和 透 明 带 进 入 卵 内 精 子 进 入 后, 卵 子 释 放 出 一 些 溶 酶 体 酶 样 物 质, 使 透 明 带 结 构 发 生 变 化, 而 阻 止 其 他 精 子 进 入 卵 子, 防 止 多 精 受 精, 精 子 进 入 卵 子 后, 卵 子 迅 速 完 成 第 二 次 成 熟 分 裂 精 子 核 此 时 称 为 雄 原 核 (male pronucleus), 卵 子 细 胞 核 称 为 雌 原 核 (female pronucleus) 二 核 靠 拢, 核 膜 消 失, 二 核 的 染 色 体 互 相 混 合, 形 成 二 倍 体 的 受 精 卵 (fertilized ovum)( 图 20-1) 受 精 的 意 义 :1 促 使 卵 子 完 成 第 二 次 成 熟 分 裂 2 形 成 二 倍 体 的 受 精 卵, 恢 复 正 常 染 色 体 数 目, 保 证 物 种 延 续 3 决 定 性 别 带 Y 性 染 色 体 的 精 子 与 卵 子 结 合, 形 成 的 受 精 卵 将 发 育 成 男 性, 带 X 性 染 色 体 的 精 子 与 卵 子 结 合, 形 成 的 受 精 卵 将 发 育 成 女 性 4 分 别 来 自 父 亲 和 母 亲 的 遗 传 物 质 发 生 了 重 新 组 合, 受 精 卵 获 得 了 不 同 于 母 亲 和 父 亲 的 新 的 遗 传 性 状 克 隆 技 术 可 实 现 将 体 细 胞 或 体 细 胞 核 移 植 进 入 去 核 的 卵 母 细 胞, 由 于 没 有 两 性 生 殖 细 胞 ( 单 倍 体 ) 的 结 合 和 遗 传 物 质 的 融 合 交 换, 故 又 称 为 无 性 繁 殖 这 样 发 育 起 来 的 合 子 只 具 有 体 细 胞 的 遗 传 物 质, 发 育 形 成 的 新 个 体 具 有 与 原 体 细 胞 缩 主 一 模 一 样 的 遗 传 特 征 世 界 上 第 一 例 克 隆 动 物 是 克 隆 羊 多 利 二 胚 泡 形 成 与 植 入 受 精 完 成 之 后, 受 精 卵 立 刻 开 始 分 裂, 同 时 向 子 宫 方 向 运 行 经 过 反 复 的 分 裂 和 初 步 分 化, 受 精 卵 变 为 一 个 中 空 的 胚 泡 ; 胚 泡 从 输 卵 管 进 入 子 宫, 并 植 入 子 宫 入 膜, 在 些 发 育 成 为 成 熟 胎 儿 ( 一 ) 卵 裂 受 精 卵 不 断 进 行 分 裂 的 过 程 称 为 卵 裂 (cleavage), 卵 裂 产 生 的 子 细 胞 称 卵 裂 球 (blastomere)

107 当 卵 裂 球 达 到 12~16 个 时 ( 约 第 三 天 ), 形 似 桑 葚, 受 精 卵 改 称 为 桑 葚 胚 (morula) 研 究 表 明, 当 形 成 7 个 卵 裂 球 时, 卵 裂 球 已 经 分 成 两 种 不 同 的 类 型, 说 明 已 经 具 有 向 不 同 方 向 分 化 的 潜 能 桑 葚 胚 继 续 其 细 胞 分 裂 过 程 并 由 输 卵 管 进 入 子 宫 腔, 桑 葚 胚 继 续 其 细 胞 分 裂 过 程 并 由 输 卵 管 进 入 子 宫 腔, 桑 葚 胚 细 胞 开 始 分 泌 液 体, 液 体 的 出 现 使 实 体 的 桑 葚 胚 内 出 现 一 些 含 液 体 的 小 腔 隙, 随 液 体 的 增 加, 约 受 精 后 第 4 天, 小 腔 隙 逐 渐 汇 合 形 成 一 个 大 腔, 桑 葚 胚 变 成 中 空 的 囊 泡, 称 胚 泡 或 称 囊 胚 (blastocyst) 此 时, 胚 泡 仍 为 透 明 带 包 围 ( 图 20-2). ( 二 ) 胚 泡 胚 泡 由 滋 养 层 (trophoblast) 胚 泡 腔 (blastocoele) 和 内 细 胞 群 (innet cell mass) 三 部 分 构 成 ( 图 20-3) 滋 养 层 和 内 细 胞 群 这 个 两 种 不 同 的 细 胞 出 现, 说 明 卵 裂 球 已 经 特 化 为 两 种 不 同 的 细 胞 出 现, 说 明 卵 裂 球 已 经 特 化 为 两 种 不 同 的 细 胞 系 滋 养 层 是 一 层 扁 平 细 胞, 构 成 胚 泡 壁, 滋 养 层 细 胞 将 主 要 分 化 成 为 胎 儿 的 附 属 结 构 内 细 胞 群 是 位 于 胚 泡 一 侧 滋 养 层 内 面 的 一 群 细 胞, 这 些 细 胞 即 胚 胎 干 细 胞 (embryonic stem cell,esc), 具 有 全 能 分 化 潜 能 内 细 胞 群 细 胞 将 主 要 分 化 为 胎 儿 胚 泡 壁 和 内 细 胞 群 共 同 围 成 胚 泡 腔, 里 面 充 满 胚 泡 液 随 着 胚 泡 的 增 大, 透 明 带 逐 渐 变 薄, 最 后 溶 解 消 失, 胚 泡 与 子 宫 内 膜 接 触, 植 入 过 程 开 始 从 排 卵 时 的 次 级 卵 母 细 胞 到 开 始 植 入 的 早 期 胚 泡, 外 面 始 终 被 透 明 带 包 绕, 透 明 带 的 意 义 在 于 :1 作 为 一 道 屏 障 阻 止 不 同 种 系 的 精 子 进 入 ;2 在 受 精 后 阻 止 其 他 的 精 子 再 与 卵 母 细 胞 接 触, 保 证 单 精 受 精 ;3 防 止 卵 裂 球 游 离 出 去 ;4 在 卵 裂 早 期, 作 为 一 个 滤 小 器 输 卵 管 的 某 些 营 养 物 质 可 通 过 透 明 带 进 入 胚 胎 ;5 由 于 缺 乏 组 织 相 容 性 抗 原, 原 成 为 母 体 和 抗 原 性 不 同 的 胎 儿 之 间 的 屏 障 ( 三 ) 植 入 受 精 后 第 6~7 天, 胚 泡 到 达 子 宫 腔 内 细 胞 群 一 侧 的 滋 养 层 与 子 宫 内 膜 接 触, 滋 养 层 细 胞 分 泌 蛋 白 酶, 溶 解 内 膜 上 皮 邻 近 的 结 缔 组 织, 形 成 一 个 缺 口, 胚 泡 由 此 逐 渐 埋 入 子 宫 内 膜, 这 个 过 程 犹 如 一 粒 种 子 撒 播 入 土 地 之 中, 称 植 入 (implantation), 又 称 着 床 (imbed) 当 胚 泡 全 部 进 入 子 宫 内 膜 后, 值 入 处 的 子 宫 上 皮 细 胞 增 殖, 修 复 缺 口, 植 入 完 成 ( 第 天 ) 植 入 过 程 中, 与 子 宫 内 膜 接 触 的 滋 养 层 细 胞 迅 速 增 殖, 滋 养 层 增 厚, 形 成 深 浅 两 层 细 胞, 浅 层 细 胞 相 互 融 合, 细 胞 间 界 线 消 失, 形 成 合 体 滋 养 层 (syncytiotrophoblas), 深 部 的 一 层 立 方 细 胞 分 界 明 显, 称 细 胞 滋 养 层 (cytortophoblast) 细 胞 滋 养 层 的 细 胞 通 过 分 裂 增 殖, 不 断 产 生 新 细 胞 补 充 入 合 体 滋 养 层 胚 泡 植 入 后, 整 个 胚 泡 的 滋 养 层 细 胞 迅 速 增 殖, 滋 养 层 增 厚, 并 形 成 许 多 不 规 则 的 突 起, 称 为 绒 毛 ; 滋 养 层 也 随 之 改 名 为 绒 毛 膜 绒 毛 膜 与 母 体 子 宫 内 膜 形 成 结 构 上 密 切 的 联 系 ( 后 述 ), 并 从 子 宫 内 腊 摄 取 营 养 供 胚 发 育 ( 图 20-3) 胚 泡 正 常 植 入 部 位 应 是 子 宫 体 部 或 底 部, 子 宫 的 后 壁 如 果 植 入 子 宫 颈 处, 最 终 在 此 形 成 胎 盘, 称 前 置 胎 盘 (placenta previa); 在 分 娩 时, 胎 盘 可 堵 塞 产 道, 导 致 胎 儿 娩 出 困 难 若 胚 泡 植 入 在 子 宫 以 外 的 部 位, 称 宫 外 孕 (ectopic ptegnancy) 宫 外 孕 常 发 生 在 输 卵 管, 偶 见 于 子 宫 阔 韧 带 肠 系 膜, 甚 至 卵 巢 等 处 ( 图 20-4) 宫 外 孕 的 胚 胎 因 得 不 到 充 足 的 营 养 常 在 早 期 死 亡, 并 可 引 起 植 入 处 的 血 管 破 裂 而 发 生 大 出 血 胚 泡 植 入 时, 子 宫 内 膜 正 处 于 分 泌 期, 植 入 后 子 宫 内 膜 血 供 更 加 丰 富, 腺 体 分 泌 更 加 旺 盛, 内 膜 进 一 步 增 厚, 结 缔 组 织 细 胞 变 肥 大 并 富 含 糖 原 与 脂 滴, 子 宫 内 膜 的 这 一 系 列 变 化 称 蜕 膜 反 应, 此 时 整 个 子 宫 内 膜 改 称 蜕 膜 (decidua), 其 中 的 基 质 细 胞 称 为 蜕 膜 细 胞, 蜕 膜 构 成 了 胚 胎 发 育 的 良 好 环 境 根 据 蜕 膜 与 胚 胎 的 位 置 关 系, 可 将 蜕 膜 分 为 三 部 分 :1 基 蜕 膜 (decidua basalis), 是 胚 胎 植 入 处 的 深 部 蜕 膜 ;2 包 蜕 膜 (decibua capsularis), 是 覆 盖 在 胚 胎 宫 腔 的 蜕 膜 ;3 壁 蜕 膜 (decidua parietalis), 是 子 宫 其 余 部 分 的 蜕 膜 ( 图 20-5) 植 入 完 成 后, 绒 毛 膜 迅 速 发 育, 羊 膜 腔 卵 黄 囊 体 蒂 和 尿 囊 也 相 继 出 同 胚 泡 的 植 入 是 以 母 体 性 激 素 的 正 常 分 泌 使 子 宫 内 膜 保 持 在 分 泌 期 状 态 为 基 础 的, 此 外, 透 明 带 的 消 失 和 胚 泡 准 时 进 入 宫 腔 等 也 是 植 入 的 条 件 若 母 体 内 分 泌 紊 乱 或 受 药 物 干 扰 胚 的 发 育 与 子 宫 内 膜 周

108 期 变 化 不 同 步 或 有 子 宫 内 膜 炎 症 或 有 异 物 ( 如 避 孕 环 ), 均 可 阻 碍 植 入 三 胚 层 形 成 与 胚 盘 ( 第 2~3 周 ) 此 阶 段 的 重 要 变 化 是 内 细 胞 群 细 胞 重 新 排 列 分 化 为 由 内 中 外 三 个 胚 层 构 成 的 胚 盘, 再 分 化 人 体 各 器 官 和 组 织 这 个 过 程 中 重 析 的 特 殊 的 现 象 是 诱 导, 即 一 种 组 织 ( 诱 导 者,inductor) 作 用 于 另 一 种 组 织 ( 应 答 组 织,responding tissue), 以 产 生 新 的 组 织 类 型 ( 一 ) 二 胚 层 胚 盘 的 形 成 ( 第 2 周 ) 胚 泡 植 入 同 时 ( 约 第 8 天 ), 内 细 胞 群 细 胞 重 排 为 一 上 皮 性 结 构, 增 殖 分 化, 逐 渐 形 成 一 圆 盘 形 的 由 上 胚 层 (hypoblast) 或 称 为 原 始 内 胚 层 (primary endoderm) 组 成 的 二 胚 层 胚 盘 (bilaminar germdisc), 是 胚 体 的 原 基, 上 胚 层 是 邻 近 绒 毛 膜 的 一 层 柱 状 细 胞, 下 胚 层 是 位 居 上 胚 层 下 方 的 一 层 立 方 形 细 胞, 上 下 胚 层 的 两 层 细 胞 紧 贴 在 一 起 胚 盘 的 出 现 标 定 了 胚 胎 的 背 腹 侧 胚 盘 上 胚 层 的 面 为 背 侧, 下 胚 层 的 面 为 腹 侧 此 后, 在 上 胚 层 细 胞 之 间 出 现 一 些 液 体, 液 体 聚 集 处 逐 渐 形 成 一 个 腔, 为 羊 膜 腔, 腔 壁 称 为 羊 膜 羊 膜 腔 初 出 现 时 比 胚 泡 腔 小, 但 是 很 快 扩 大 羊 膜 与 上 胚 层 的 周 缘 相 连 续, 故 胚 盘 上 胚 层 构 成 羊 膜 腔 的 底 下 胚 层 的 周 缘 细 胞 向 下 延 伸, 围 成 另 一 个 囊, 即 原 始 卵 黄 囊 (primary yolk sac), 故 胚 盘 的 下 胚 层 构 成 原 始 卵 黄 囊 的 顶 羊 膜 腔 借 一 些 细 胞 附 着 于 绒 毛 膜, 这 部 分 细 胞 称 体 蒂 (body stalk), 是 胚 胎 和 母 体 相 连 的 结 构 绒 毛 膜 羊 膜 卵 黄 囊 和 体 蒂 是 营 养 与 保 护 胚 体 的 附 属 结 构 在 第 二 周 末, 胚 泡 腔 内 可 见 一 些 散 在 的 细 胞, 为 胚 外 中 胚 层 ( 图 20-6) ( 二 ) 三 胚 层 胚 盘 的 形 成 与 初 步 分 化 ( 第 3 周 ) 原 条 的 出 现 和 三 胚 层 胚 盘 的 形 成 第 3 周 初, 上 胚 层 细 胞 细 胞 迅 速 增 殖, 在 胚 盘 中 轴 形 成 一 条 增 厚 的 细 胞 索, 称 原 条 (primitive streak), 原 条 的 出 现 标 定 了 胚 盘 的 头 尾 两 端 和 左 右 两 侧 出 现 原 条 的 一 端 为 尾 端, 相 对 的 一 端 为 头 端 原 条 头 端 略 膨 大, 形 成 原 结 (primary node) 继 而, 原 条 的 中 线 出 现 一 浅 沟 称 原 沟 (primary groove), 原 结 中 心 出 现 一 浅 凹, 称 原 凹 (primary pit) 原 沟 深 层 的 细 胞 进 而 迁 移, 部 分 细 胞 在 内 外 胚 层 之 间 向 左 右 两 侧 及 头 侧 增 殖 扩 展, 在 上 下 胚 层 之 间 形 成 一 新 的 细 胞 层, 即 中 胚 层 (mesoderm), 在 胚 盘 的 周 缘 与 胚 外 中 胚 层 连 接 ; 部 分 细 胞 进 入 下 胚 层, 逐 渐 替 化 原 下 胚 层 的 细 胞, 形 成 一 新 的 细 胞 层, 即 内 胚 层 (endoderm), 此 时, 上 胚 层 改 称 外 胚 层 (ectoderm), 至 些 ( 第 三 周 末 ), 梨 形 的 三 胚 层 胚 盘 形 成, 三 个 胚 层 都 来 源 于 上 胚 层 与 此 同 时, 原 凹 的 细 胞 在 内 外 胚 层 之 间 的 中 轴 线 上 向 头 侧 生 长, 形 成 一 细 胞 索, 称 脊 索 (notochord) 随 着 胚 盘 的 发 育, 脊 索 继 续 增 长, 而 原 条 则 相 对 缩 短, 最 后 消 失 在 脊 索 的 头 侧 和 尾 侧 各 有 一 个 没 有 中 胚 层 的 圆 形 区, 这 两 处 的 内 外 胚 层 直 接 相 贴 呈 薄 膜 状, 分 别 为 口 咽 膜 和 泄 殖 腔 膜 ( 图 20-7) 四 三 胚 层 分 化 与 胚 体 形 成 ( 第 4~8 周 ) 第 4~8 周 三 胚 层 胚 盘 发 生 巨 大 质 变, 形 成 主 要 器 官 系 统 的 雏 形, 并 使 胚 胎 从 盘 状 变 为 筒 状, 初 具 人 形 此 时 期 的 胚 胎 对 环 境 的 影 响 十 分 敏 感, 在 某 些 有 害 因 素 ( 如 药 物 病 毒 等 ) 的 作 用 下 较 易 发 生 先 天 性 畸 形 ( 一 ) 三 胚 层 的 分 化 三 胚 层 形 成 后 即 开 始 分 化, 胚 盘 中 轴 部 的 外 胚 层, 在 脊 索 的 诱 导 下 局 部 增 厚 形 成 神 经 板, 是 神 经 系 统 的 原 基 ; 脊 索 两 则 的 中 胚 层 是 形 成 骨 骼 肌 肉 真 皮 泌 尿 生 殖 系 统 等 的 原 基 ; 内 胚 层 则 随 道 胚 盘 的 卷 折 而 形 成 原 始 消 化 管, 是 消 化 和 呼 吸 系 统 的 原 基 在 胚 层 开 始 分 化 的 同 时, 整 个 胚 盘 向 半 膜 腔 内 隆 起, 开 始 形 成 胚 体 1 外 胚 层 的 分 化 脊 索 出 现 后, 位 于 背 侧 的 外 胚 层 在 脊 索 的 诱 导 下, 中 线 部 位 的 细 胞 增 殖, 外 胚 层 增 厚 呈 板 状, 称 神 经 板 (neural plate) 神 经 板 头 侧 宽, 尾 侧 窄 继 而 神 经 板 中 央 沿

109 其 头 尾 方 向 凹 陷 形 成 一 沟, 称 神 经 沟 (neural groove), 沟 两 侧 隆 起, 称 神 经 褶 (neural fold) 随 细 胞 增 殖, 神 经 褶 更 加 隆 起, 神 经 沟 深 陷, 两 侧 神 经 褶 在 神 经 沟 中 段 靠 拢 最 终 闭 合, 并 向 头 尾 侧 延 伸, 神 经 管 头 尾 端 各 留 一 个 开 口, 分 别 称 为 前 神 经 孔 和 后 神 经 孔, 约 第 4 周 末, 神 经 沟 全 部 封 闭 变 为 神 经 管 (neural tube) 前 后 孔 如 果 未 闭 合, 将 形 成 无 脑 畸 形 和 脊 髓 裂 神 经 管 形 成 后, 与 外 胚 层 脱 离, 位 于 胚 体 中 轴 的 外 胚 层 下 方, 将 分 化 为 中 构 神 经 系 统 以 及 松 果 腺 神 经 垂 体 和 视 网 膜 等 在 神 经 褶 愈 合 形 成 神 经 管 的 过 程 中, 神 经 管 背 外 侧 的 一 些 细 胞 迁 移 到 神 经 管 的 背 侧, 形 成 两 条 纵 行 的 细 胞 索, 称 神 经 嵴 (neural crest), 神 经 嵴 是 周 围 神 经 系 统 的 原 基, 它 分 化 为 周 围 神 经 系 统 及 肾 上 腺 髓 质 等 结 构 神 经 管 脱 离 外 胚 层 后, 其 余 的 外 胚 层 分 化 为 表 皮 及 其 附 属 器 牙 釉 质 角 膜 内 耳 膜 迷 路 腺 垂 体 口 鼻 腔 和 肛 门 的 上 皮 等 2 中 胚 层 的 分 化 中 胚 层 分 化 形 成 多 种 组 织 和 器 官 中 胚 层 形 成 后, 其 细 胞 增 殖, 由 内 向 外 中 胚 层 分 化 的 轴 旁 中 胚 层 间 介 中 胚 层 和 侧 中 胚 层, 此 外, 散 在 分 布 的 中 胚 层 细 胞 称 为 间 充 质 细 胞 (1) 轴 旁 中 胚 层 (paraxial mesoderm): 紧 邻 脊 索 的 中 胚 层 细 胞 快 速 增 殖, 形 成 纵 行 细 胞 索, 称 为 轴 旁 中 胚 层 轴 旁 中 胚 层 随 即 分 化 为 左 右 对 称 的 体 节 (somite), 是 呈 块 状 的 细 胞 团 体 节 首 先 在 颈 部 形 成, 随 胚 龄 的 增 长 依 次 向 尾 侧 递 增, 体 节 在 标 本 上 清 晰 可 见, 分 节 的 细 胞 团 块 特 征 明 显, 故 可 根 据 体 节 的 数 量 推 算 早 期 胚 龄 至 第 5 周 已 形 成 42~44 对 体 节 体 节 是 大 部 分 运 动 系 统 的 原 基, 分 化 为 大 部 中 轴 骨 骼 ( 如 脊 柱 肋 骨 ) 骨 各 肌 及 真 皮 (2) 间 介 中 胚 层 (intermediate mesoderm): 位 于 轴 旁 中 胚 层 与 侧 中 胚 层 之 间, 分 化 为 泌 尿 系 统 与 生 殖 系 统 的 主 要 器 官 (3) 侧 中 胚 层 (lateral mesoderm): 位 于 中 胚 层 的 最 外 侧, 侧 中 胚 层 分 为 背 腹 两 层, 背 侧 与 外 胚 层 相 贴, 称 体 壁 中 胚 层 (parietal mesoderm), 腹 侧 与 内 胚 层 相 贴, 称 脏 壁 中 胚 层 (visceral mesoderm), 两 层 之 间 的 腔 为 原 始 体 腔 体 壁 中 胚 层 与 外 胚 层 紧 贴, 分 为 体 壁 的 骨 骼 肌 肉 结 缔 组 织 和 真 皮 以 及 体 壁 的 间 皮 等 ; 脏 壁 中 胚 层 包 于 由 内 胚 层 分 化 卷 折 形 成 原 始 消 化 管 的 外 面, 分 化 为 消 失 管 与 呼 吸 道 管 壁 的 肌 组 织 血 管 结 缔 组 织 及 间 皮 等 原 始 体 腔 从 头 侧 到 尾 侧 依 次 分 隔 为 心 包 腔 胸 膜 腔 和 腹 膜 腔 分 散 的 间 充 质 则 分 化 为 身 体 其 他 部 位 的 骨 骼 肌 肉 血 管 结 缔 组 织 等 3 内 胚 层 的 分 化 在 胚 体 形 成 的 同 时, 由 于 胚 体 的 背 侧 结 构 发 育 较 腹 侧 快, 故 向 腹 侧 卷 折 位 于 腹 侧 的 内 胚 层 被 卷 折 成 管 状 形 成 原 始 消 化 管 (primitive gut) 并 被 包 裹 于 胚 体 内 此 管 头 端 起 自 口 咽 膜 原 始 消 失 管 分 化 为 消 化 管 消 化 腺 和 下 呼 吸 道 与 肺 的 上 皮, 以 及 中 耳 甲 状 腺 甲 状 旁 腺 胸 腺 膀 胱 阴 道 等 的 上 皮 组 织 ( 图 20-8) ( 二 ) 胚 体 形 成 在 第 4~8 周, 由 于 胚 胎 各 部 分 生 长 速 度 不 均 衡 引 起 胚 胎 的 卷 折, 最 终 形 成 圆 柱 形 胚 体, 胚 盘 中 部 的 生 长 速 度 快 于 其 边 缘 部, 胚 盘 边 缘 则 卷 折 到 胚 体 腹 侧 外 胚 层 的 生 长 速 度 快 于 内 胚 层, 故 外 胚 层 包 于 胚 体 外 表, 胚 体 包 羊 膜 腔 内 凸 入 头 侧 的 生 长 速 度 快 于 尾 侧, 故 胚 盘 卷 折 为 头 大 尾 细 的 圆 柱 体, 随 着 胚 体 的 发 育, 胚 体 腹 侧 的 卷 折 缘 越 来 越 靠 近, 最 终 在 胚 体 腹 侧 形 成 圆 索 状 结 构, 即 原 始 脐 带 ( 图 20-9) 圆 柱 形 胚 体 形 成 之 间, 卵 黄 囊 与 体 蒂 连 于 胚 的 腹 侧, 外 包 羊 膜, 形 成 原 始 脐 带 胚 体 借 脐 带 悬 浮 于 羊 膜 腔 的 羊 水 内 内 胚 层 被 卷 折 到 胚 体 内, 形 成 头 尾 方 向 的 原 始 消 化 管, 管 的 中 段 腹 侧 借 缩 窄 的 卵 黄 蒂 与 卵 黄 囊 通 连, 头 端 以 口 咽 膜 封 闭, 尾 端 以 泄 殖 腔 膜 封 闭 至 第 8 周 末, 胚 体 外 表 已 可 见 眼 耳 鼻 的 原 基 和 肢 芽 等 结 构 ( 见 图 20-9) 五 胎 膜 与 胎 盘 胎 膜 和 胎 盘 同 属 胎 儿 附 属 结 构, 具 有 保 护 营 养 胚 胎 帮 助 胚 胎 呼 吸 和 排 泄 等 作 用 胎 儿 娩 出 后, 胎 膜 胎 盘 和 子 宫 蜕 膜 一 并 排 出, 总 称 为 及 胞

110 ( 一 ) 胎 膜 胎 膜 (fetal membrane) 包 括 绒 毛 膜 羊 膜 卵 黄 囊 尿 囊 和 脐 带 ( 图 20-10) 1 绒 毛 膜 (chorion) 绒 毛 膜 由 滋 养 层 和 胚 外 中 胚 层 发 育 而 成 绒 毛 膜 包 在 胚 胎 的 最 外 面, 膜 的 外 表 有 大 量 绒 毛, 直 接 与 子 宫 蜕 膜 接 触 第 2 周 时, 滋 养 层 形 成 一 些 突 起 伸 入 子 宫 蜕 膜, 此 时, 这 些 突 起 仅 由 外 表 的 合 体 滋 养 层 和 内 部 的 细 胞 滋 养 层 构 成, 是 为 绒 毛 干 ; 第 3 周, 胚 外 中 胚 层 长 入 绒 毛 干 成 为 绒 毛 干 的 中 轴, 并 分 化 为 结 缔 组 织 和 血 管, 绒 毛 内 的 血 管 胚 体 内 的 血 管 通 连 绒 毛 干 进 而 发 育 形 成 许 多 细 小 的 绒 毛 绒 毛 干 末 端 的 细 胞 滋 养 层 细 胞 增 生 并 穿 出 干 的 末 端, 伸 抵 蜕 膜 组 织, 将 绒 毛 干 固 着 于 蜕 膜 上 这 些 穿 出 的 滋 养 层 细 胞 还 有 蜕 膜 表 面 扩 展, 形 成 一 层 细 胞 滋 养 层 壳, 使 绒 毛 膜 与 子 宫 蜕 膜 牢 固 连 接 绒 毛 合 体 滋 养 层 细 胞 分 解 邻 近 蜕 膜 组 织, 形 成 绒 毛 间 隙 (intervillous space) 绒 毛 间 隙 内 含 有 众 子 宫 螺 旋 动 脉 来 的 动 脉 血, 绒 毛 沐 浴 其 中, 通 过 绒 毛, 胚 胎 汲 取 母 血 中 的 营 养 物 质 并 排 出 代 谢 产 物 胚 胎 绒 毛 膜 发 育 过 程 中, 与 包 蜕 膜 相 贴 的 绒 毛 膜 缺 乏 血 供, 绒 毛 不 能 生 长 而 退 化 消 失, 故 这 部 分 绒 毛 膜 表 面 没 有 绒 毛 而 显 得 光 滑, 称 平 滑 绒 毛 膜 (chorion laeve) 而 与 基 蜕 膜 相 接 触 的 绒 毛 膜 得 到 充 足 的 血 供, 故 绒 毛 生 长 良 好 且 反 复 分 支, 如 茂 密 的 丛 林, 称 丛 密 绒 毛 膜 (chorion fiondosum) 它 与 基 蜕 膜 共 同 组 成 胎 盘 包 绕 胚 泡 的 包 蜕 膜 随 着 胚 胎 发 育 生 长 及 羊 膜 腔 的 扩 大, 逐 渐 凸 向 子 宫 腔 并 最 终 与 壁 蜕 膜 愈 合, 子 宫 腔 逐 消 失 2 羊 膜 (amnion) 羊 膜 为 半 透 明 薄 膜, 分 泌 羊 水 (amniotic fluid), 充 满 在 羊 膜 腔 内, 胚 胎 即 在 羊 水 中 生 长 发 育 羊 膜 最 初 附 着 于 胚 盘 的 边 缘, 随 着 圆 柱 形 胚 体 的 形 成 长 大, 羊 膜 腔 不 断 扩 大, 胚 体 凸 入 羊 膜 腔 内, 羊 膜 除 形 成 羊 膜 囊 容 纳 胚 胎 外, 在 胚 胎 的 腹 侧, 原 覆 盖 在 体 蒂 上 的 羊 膜 则 包 裹 在 由 体 蒂 转 化 而 来 的 脐 带 表 面 随 羊 膜 腔 的 扩 大, 羊 膜 逐 渐 接 近 绒 毛 膜, 到 第 20 周, 羊 膜 与 绒 毛 膜 贴 在 一 起, 存 在 于 羊 膜 与 绒 毛 膜 之 间 的 胚 外 体 腔 消 失 羊 膜 不 断 分 泌 产 生 羊 水, 又 不 断 吸 收 羊 水, 同 时, 胎 儿 也 吞 饮 羊 水 入 消 化 管, 故 羊 水 可 保 持 更 新 羊 水 含 有 大 量 脱 落 的 上 皮 细 胞 及 胎 儿 的 一 些 代 谢 产 物 穿 刺 抽 取 羊 水, 通 过 检 查 细 胞 染 色 体 或 测 定 羊 水 中 某 些 物 质 的 含 量, 可 早 期 诊 断 某 些 遗 传 性 疾 病 和 先 天 性 畸 形 羊 膜 和 羊 水 对 胚 胎 具 有 保 护 作 用, 羊 水 为 胚 胎 提 供 可 自 由 活 动 的 环 境, 并 能 防 止 胚 胎 局 粘 连, 保 护 胚 胎 不 受 外 力 的 压 迫 与 振 荡, 临 产 时, 羊 水 还 可 扩 张 宫 颈 冲 洗 产 道 羊 水 量 在 分 娩 时 达 1000~15000ml 羊 水 过 少 (500ml 以 下 ), 易 发 生 胎 儿 与 羊 膜 粘 连 ; 羊 水 过 多 (2000ml 以 上 ), 也 可 影 响 胎 儿 的 正 常 发 育 羊 水 过 少 或 过 多, 常 与 胎 儿 的 某 种 先 天 性 畸 形 有 关 3 卵 黄 囊 (yolk sac) 卵 黄 囊 最 初 是 在 发 育 第 2 周 出 现 在 下 胚 层 下 方 的 囊, 下 胚 层 形 成 卵 黄 囊 的 顶 随 胚 胎 的 发 育 长 大, 卵 黄 囊 退 化, 被 包 人 脐 带, 变 成 连 于 原 始 消 化 管 腹 侧 的 一 个 囊 状 结 构 与 鸟 类 发 达 的 卵 黄 囊 相 比, 人 类 的 卵 黄 囊 内 没 有 卵 黄, 胚 胎 发 育 所 需 的 营 养 主 要 通 过 由 绒 毛 膜 和 底 蜕 膜 共 同 构 成 的 胎 盘 间 接 从 母 体 获 得, 故 人 类 卵 黄 囊 不 发 达 研 究 表 明, 卵 黄 囊 是 人 体 的 造 血 干 细 胞 和 原 始 生 殖 细 胞 的 最 初 起 源 地 4 尿 囊 (allantois) 尿 囊 是 从 原 始 消 化 管 尾 段 的 腹 侧 壁 向 体 蒂 内 伸 出 的 一 个 盲 管, 此 段 原 始 消 化 管 尾 段 分 化 形 成 膀 胱, 尿 囊 根 部 与 之 相 连 随 体 蒂 发 育 形 成 脐 带, 尿 囊 被 包 人 脐 带, 其 壁 上 的 间 充 质 分 化 形 成 脐 血 管 鸟 类 的 尿 囊 发 达, 有 储 存 排 泄 物 的 作 用 人 类 的 尿 囊 仅 为 遗 迹 性 器 官 尿 囊 退 化 后, 从 膀 胱 到 脐 的 一 段 闭 锁 形 成 脐 正 中 韧 带 5 脐 带 (umbilical cord) 脐 带 由 羊 膜 包 裹 脐 动 脉 脐 静 脉 闭 锁 的 卵 黄 蒂 与 尿 囊 形 成 的 索 状 结 构, 连 干 胚 胎 脐 部 与 胎 部 之 间, 是 胎 儿 和 母 体 之 间 血 液 交 换 的 通 道 脐 血 管 的 一 端 通 过 胚 胎 脐 部 与 胚 胎 的 血 管 相 连, 另 一 端 与 胎 盘 绒 毛 内 的 血 管 连 接 脐 动 脉 有 两 条, 将 胚 胎 的 血 液 ( 含 代 谢 产 物 和 二 氧 化 碳 ) 送 至 胎 盘 绒 毛 内 的 毛 细 血 管 ; 脐 静 脉 只 有 一 条 ( 含 营 养 物 质 和 氧 气 ), 将 胎 盘 绒 毛 血 管 内 的 血 液 输 入 胚 胎 内 胎 儿 血 与 母 体 血 在 胎 盘 的 绒 毛 间 隙 内 进 行 物 质 交 换 胎 儿 出 生 时, 脐 带 长 约 40~60cm 脐 带 太 短, 胎 儿 娩 出 时 易 引 起 胎 盘 早 剥 而 大 出 血 ;

111 脐 带 过 长, 易 缠 绕 胎 儿 的 肢 体 成 颈 部, 可 致 局 部 发 育 不 良, 甚 至 胎 儿 窒 息 死 亡 ( 图 20-10) ( 二 ) 胎 盘 1 胎 盘 的 结 构 胎 盘 (placenta) 是 为 孕 育 胎 儿 形 成 的 一 种 特 殊 的 结 构, 圆 盘 形, 足 月 胎 儿 胎 盘 重 约 500 克, 直 径 15~20cm, 厚 约 2.5cm 胎 盘 由 来 自 胎 儿 的 丛 密 绒 毛 膜 和 来 自 母 体 的 底 蜕 膜 两 部 分 共 同 组 成 胎 盘 而 向 胎 儿 的 一 面 覆 有 羊 膜, 故 光 滑, 中 央 有 脐 带 胎 盘 朝 向 母 体 的 一 面 粗 糙, 被 浅 沟 分 隔 这 15~30 个 胚 盘 小 叶 (cytoledon) 胚 盘 小 叶 由 1~4 个 绒 毛 干 组 成, 主 要 成 分 是 结 缔 组 织, 脐 血 管 的 分 支 行 于 其 中 整 个 胎 盘 约 共 有 40~60 个 绒 毛 干 在 胚 胎 发 育 过 程 中 绒 毛 干 表 面 的 细 胞 滋 养 层 分 泌 蛋 白 酶 溶 解 底 蜕 膜, 形 成 绒 毛 间 隙, 剩 余 未 被 溶 解 的 底 蜕 膜 形 成 短 隔 称 胎 盘 隔 (blacental septum) 每 个 绒 毛 干 发 出 许 多 细 小 的 绒 毛, 绒 毛 干 内 脐 血 管 价 伸 入 绒 毛 内, 分 支 形 成 毛 细 血 管 子 宫 螺 旋 动 脉 和 子 宫 静 脉 穿 过 基 蜕 膜, 开 口 于 绒 毛 间 隙, 故 绒 毛 间 隙 内 充 满 来 自 母 体 富 含 营 养 和 氧 气 的 血 液, 绒 毛 浸 浮 在 母 体 血 中, 通 过 绒 毛 结 构, 胎 儿 血 与 母 体 血 进 行 物 质 交 换 母 体 动 脉 血 从 子 宫 螺 旋 动 脉 的 开 口 流 入 绒 毛 间 隙, 在 些 与 绒 毛 内 毛 细 血 管 的 胎 儿 血 进 行 物 质 交 换 后, 经 子 宫 静 脉 的 开 口 回 流 入 母 体 胎 儿 的 静 脉 血 ( 富 含 代 谢 产 物 ) 经 脐 动 脉 及 其 分 支 流 入 绒 毛 内 毛 细 血 管, 与 绒 毛 间 隙 内 的 母 体 血 进 行 物 质 交 换 后, 成 为 动 脉 血 经 脐 静 脉 回 流 入 胎 儿 ( 图 20-11) 胎 盘 屏 障 是 指 胎 儿 血 与 母 体 血 在 胎 盘 内 进 行 物 质 交 换 所 通 过 的 结 构, 也 称 胎 盘 膜 其 组 成 依 次 为 :1 合 体 滋 养 层 2 细 胞 滋 养 层 与 基 膜 3 绒 毛 内 薄 层 结 缔 组 织 4 绒 毛 毛 细 血 管 基 膜 及 内 皮 至 胎 儿 发 育 后 期, 胎 盘 结 缔 组 织 逐 渐 变 薄, 细 胞 逐 渐 减 少 变 薄, 与 毛 细 血 管 内 皮 紧 贴 在 一 起, 二 者 之 间 仅 有 一 层 基 膜, 这 更 有 利 于 胎 血 和 母 血 之 间 的 物 质 交 换 2 胎 盘 的 功 能 (1) 进 行 物 质 交 换 : 是 胎 盘 的 主 要 功 能, 胎 儿 通 过 胎 盘 从 母 血 中 获 得 营 养 和 O2, 排 出 代 谢 产 物 和 CO2 (2) 内 分 泌 : 胎 盘 合 体 滋 养 层 能 分 泌 数 种 激 素, 对 维 持 妊 娠 起 重 要 作 用, 主 要 有 :1 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (human chorionic gonadotropin,hcg), 能 促 进 黄 体 生 长 发 育, 以 维 持 妊 娠 其 分 泌 植 入 之 前 即 开 始, 检 测 尿 中 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 是 早 期 认 断 妊 娠 的 方 法 绒 毛 膜 促 性 激 素 的 分 泌 在 妊 娠 第 8 周 达 高 峰, 以 后 逐 渐 下 降 2 绒 毛 膜 促 乳 腺 生 长 激 素 (human chorionic somatomam-mototropin,hcs), 能 促 使 母 体 乳 腺 生 长 发 育, 调 节 糖 和 脂 肪 代 谢 HCS 于 妊 娠 第 2 个 月 开 始 分 泌, 第 8 个 月 达 高 峰, 直 至 分 娩 3 孕 激 素 和 雌 激 素, 于 妊 娠 第 4 个 月 开 始 分 泌, 以 后 逐 渐 增 多, 母 体 的 黄 体 退 化 后, 胎 盘 的 这 两 种 激 素 起 继 续 维 持 妊 娠 的 作 用 4 少 量 促 甲 状 腺 素 和 促 肾 上 腺 皮 质 激 素, 分 泌 进 入 母 体 血 流 后, 可 刺 激 代 谢 的 变 化 胎 儿 娩 出 后 约 30 分 钟, 胎 盘 连 同 胎 膜 残 留 的 脐 带, 一 起 从 子 宫 内 排 出 胎 盘 排 出 后, 一 定 要 仔 细 检 查 胎 盘 的 母 体 而 是 否 完 整, 因 为 如 果 胎 盘 组 织 残 留 在 子 宫 壁 上, 会 导 致 产 后 大 出 血 六 胚 胎 各 期 外 形 特 征 和 胚 胎 龄 的 推 算 临 床 上 推 算 胚 胎 龄 常 以 孕 妇 末 次 月 经 的 第 一 天 算 起, 至 胎 儿 娩 出 共 约 40 周, 但 孕 妇 常 不 能 准 确 记 忆 末 次 月 经 时 间 从 受 精 日 为 起 点 推 算 胚 胎 龄, 是 依 据 卵 巢 排 卵 一 般 发 生 在 末 次 月 经 第 一 天 之 后 的 两 周 左 右, 如 此 时 受 精, 到 胎 儿 娩 出 约 经 38 周, 但 月 经 周 期 常 受 各 种 因 素 的 影 响, 故 推 算 胚 胎 龄 时 有 误 差 存 在 根 据 对 大 量 胚 胎 标 本 的 观 察 研 究, 胚 胎 学 家 总 结 出 不 同 发 育 阶 段 胚 胎 的 外 形 特 征 和 长 度, 作 为 计 算 胚 胎 龄 的 准 确 依 据 8 周 以 前, 主 要 依 据 胚 胎 发 育 各 阶 段 结 构 和 外 形 的 变 化, 如 胚 层 的 出 现 神 经 管 形 成 体 节 数 量 鳃 弓 与 眼 耳 鼻 等 原 基 肢 芽 的 出 现 等 ;8 周 以 后, 主 要 根 据 颜 面 皮 肤 毛 发 四 肢 外 生 殖 器 等 的 发 育 状 况, 并 参 照 身 长 与 体 重 ( 表 20-1) 胚 胎 长 度 的 测 量 方 法 有 三 种 :1 最 长 值 (greatest length,cl) 适 用 于 测 量 第 1~3 周 的 胚 ;

112 2 顶 臂 长 (crown rump length,cr), 又 称 坐 高, 用 于 测 量 第 4 周 以 后 的 胚 胎 ;3 项 跟 长 (crown heal length,ch), 又 称 立 高, 常 用 于 测 量 胎 儿 表 20-1 胚 的 外 形 特 征 与 长 度 胚 龄 ( 周 ) 外 形 特 征 长 度 (mm) 1 受 精 卵 裂 胚 泡 形 成, 开 始 植 入 2 两 胚 层 圆 形 胚 盘 形 成, 植 入 完 成, 绒 毛 膜 形 成 0.1~0.4(GL) 3 三 胚 层 梨 形 胚 盘 形 成, 神 经 板 神 经 褶 出 现, 体 节 开 始 出 现 0.5~1.5(GL) 4 神 经 管 形 成, 体 节 3~29 对, 腮 弓 1~2 对, 眼 鼻 耳 原 基 出 现, 脐 带 与 胎 盘 形 成, 胚 体 渐 成 筒 形 1.5~5.0(GR) 5 胚 体 屈 向 腹 侧, 鳃 弓 5 对, 肢 牙 出 现, 手 板 明 显 4~8(GR) 6 体 节 30~40 对, 肢 芽 分 为 两 节, 足 板 明 显, 视 网 膜 出 现 色 素, 耳 廓 突 出 现 7~12 (GR) 7 手 足 板 相 继 出 现 指 趾 初 形, 体 节 消 失, 颜 面 形 成, 眼 睑 突 出 10~21(GR) 8 手 足 趾 明 显, 指 趾 出 现 分 节, 眼 睑 开 放, 尿 殖 膜, 肛 膜 先 后 破 裂, 外 阴 可 见, 性 别 不 分, 脐 疝 明 显 19~35(GR) 12 眼 睑 闭 合, 颈 明 显, 指 甲 开 始 发 生, 肠 退 回 腹 腔, 外 阴 性 别 可 见 87(GR) 16 眼 睑 闭 合, 头 伸 直, 耳 竖 起 140(GR) 20 眼 睑 闭 合, 指 甲 开 始 发 生, 胎 毛 和 胎 脂 出 现 190(GR) 24 眼 睑 闭 合, 眉 毛 出 现, 胎 体 瘦, 指 甲 全 部 出 现 230(GR) 28 眼 睑 重 新 张 开, 头 发 出 现, 睫 毛 可 见, 皮 肤 渐 平 270(GR) 32 皮 肤 谈 红 光 滑, 皮 下 脂 肪 增 多, 睾 丸 开 始 下 降, 指 甲 长 达 指 尖, 趾 甲 全 部 出 现 300 (GR) 38 面 部 皮 肤 丰 满, 胎 毛 消 失, 指 甲 超 过 指 尖, 趾 甲 平 齐 趾 尖, 胸 部 发 育 好, 乳 腺 略 突 出, 睾 丸 下 降 入 阴 囊 360(GR) 七 双 胎 多 胎 与 畸 形 ( 一 ) 双 胎 双 胎 又 称 孪 生 (twins), 孪 生 的 发 生 率 约 占 新 生 儿 的 1% 双 胎 有 两 种 1 双 卵 孪 生 (dizygotic twins) 一 次 排 出 两 个 卵 子, 分 别 受 精 后 发 育 而 成, 约 占 孪 生 的 2/3 它 们 有 各 自 的 胎 膜 和 胎 盘, 性 别 可 相 同 可 不 同, 相 貌 和 生 理 特 性 的 差 异 如 同 一 般 兄 弟 姐 妹 双 卵 孪 生 的 发 生 受 排 卵 时 内 分 泌 的 影 响 2 单 卵 孪 生 (monozygotic twins) 约 占 孪 生 的 1/3 是 由 一 个 受 精 卵 发 育 为 两 个 胚 胎, 故 此 种 孪 生 儿 的 遗 传 基 因 完 全 一 样, 它 们 的 性 别 一 致, 而 且 相 貌 和 生 理 物 特 性 也 极 相 似 一 般 认 为, 多 数 单 卵 孪 生 的 发 生 是 由 于 一 个 胚 泡 内 产 生 了 两 个 内 细 胞 群, 各 发 育 为 一 个 胚 胎, 这 类 孪 生 儿 有 各 自 的 羊 膜 腔, 但 共 有 一 个 绒 毛 膜 和 一 个 胎 盘 ; 也 可 能 在 胚 盘 上 分 化 时, 出 现 两 个 原 条 和 脊 索, 诱 导 形 成 两 个 神 经 管, 在 些 基 础 上 发 育 成 两 个 胚 胎, 这 类 孪 生 儿 位 于 一 个 羊 膜 腔 内, 也 共 有 一 个 绒 毛 膜 和 一 个 胎 盘 ( 二 ) 多 胎 一 次 娩 出 两 个 以 上 新 生 儿 为 多 胎 (multiple birth) 但 很 罕 见, 多 不 易 存 活, 多 胎 的 原 因 在 以 前 常 为 多 个 排 卵 或 单 卵 的 分 裂 (splitting), 在 生 殖 技 术 发 展 的 现 代, 多 数 多 胎 是 母 亲 怕 服 用 的 药 物 的 副 作 用 而 致 ( 三 ) 联 胎 和 畸 形 联 胎 (conjonied twins) 是 指 在 双 胎 发 生 时, 若 两 个 胚 胎 分 离 不 完 全, 两 个 胚 胎 可 在 不 同 的 部 位 以 组 织 桥 (tissue bridge) 发 生 局 部 联 接 可 根 据 联 接 部 位 的 不 同 分 为 头 联 胎 臀 联 胎

113 和 胸 膜 联 胎 等 联 胎 的 严 重 程 度 不 同, 有 的 可 以 是 局 部 组 织 连 接, 有 的 是 共 用 心 脏 肝 等 重 要 器 官 局 部 联 胎 分 离 较 容 易, 共 用 器 官 者 无 法 分 离 不 对 称 型 联 胎 是 一 大 一 小, 小 胚 胎 常 发 育 不 全, 形 成 寄 生 胎 或 胎 中 胎 ( 图 20-12) 多 种 原 因 可 造 成 畸 形 (malformation) 胚 胎 发 育 早 期 缺 乏 诱 导 常 导 致 畸 形, 如 无 晶 体 和 肾 发 育 不 全 发 育 过 程 中 细 胞 正 常 死 亡 是 塑 造 身 体 各 部 的 重 要 机 制 细 胞 未 能 正 常 死 亡 常 导 致 并 指 ( 趾 ) 畸 形 或 留 尾 现 象 组 织 吸 收 是 发 育 过 程 的 重 要 现 象, 某 些 在 胚 胎 发 育 早 期 存 在 组 织 会 被 吸 收 而 消 失, 如 口 咽 膜 和 泄 殖 腔 膜, 若 在 发 育 过 程 中 由 于 中 胚 层 的 长 入 并 血 管 化, 二 膜 就 不 会 吸 收 而 消 失, 最 常 见 的 是 造 成 肛 门 闭 锁 (anal atresia), 迁 移 可 以 发 生 在 细 胞 和 器 官 水 平 细 胞 迁 移 也 是 发 育 的 重 要 现 象, 神 经 嵴 迁 移 形 成 周 围 神 经 系 统 及 其 他 结 构 是 典 型 例 子 神 经 嵴 细 胞 迁 移 障 碍 会 形 成 盆 腔 肾 隐 睾 等 某 些 结 构 停 滞 在 发 育 的 早 期 阶 段, 也 造 成 畸 形, 如 唇 裂 腭 裂 某 些 重 要 分 子 缺 乏 导 致 畸 形, 如 睾 丸 酮 受 体 缺 乏 可 导 致 双 睾 丸 女 性 化 综 合 征 (testicular feminization syndrome) 常 见 疾 病 的 胚 胎 学 基 础 1 不 孕 症 (infertility) 凡 婚 后 有 正 常 性 生 活 未 避 孕, 同 居 两 年 未 受 孕 者 称 不 孕 症 阻 碍 受 孕 因 素 可 能 在 女 方 男 方 或 男 女 双 方 其 中, 男 性 约 占 30%, 女 性 约 占 60%, 男 女 双 方 不 孕 约 占 10% 男 性 不 孕 的 原 因 常 为 精 液 异 常, 可 通 过 人 工 受 精 解 决 此 问 题 目 前, 许 多 医 疗 机 构 建 立 了 冷 冻 精 子 库, 征 集 志 愿 者 精 子, 置 入 -196 液 氧 中 储 存, 精 子 可 存 活 10 年 使 用 器 械 将 储 存 的 精 液 注 入 子 宫 颈 管 或 子 宫 腔 内, 称 人 工 受 精 造 成 女 性 不 孕 的 主 要 原 因 是 输 卵 管 堵 塞, 慢 性 输 卵 管 炎 可 使 输 卵 管 黏 膜 皱 襞 粘 连, 导 致 管 腔 狭 窄, 黏 膜 破 坏, 上 皮 纤 毛 缺 失, 输 卵 管 周 围 粘 连, 管 形 扭 曲, 影 响 孕 卵 在 输 卵 管 的 正 常 运 行 和 通 过 可 通 过 抗 炎 治 疗 以 及 输 卵 管 形 成 术 达 到 输 卵 管 再 通 的 目 的 也 可 通 过 体 外 受 精 和 胚 胎 移 植 解 决 通 常 称 为 试 管 婴 儿 主 要 程 序 是 : 用 激 素 诱 发 排 卵, 采 集 多 个 卵 细 胞, 用 获 能 的 精 子 在 体 外 受 精, 体 外 培 养 受 精 卵 至 2~8 细 胞 期 胚 时 作 移 植 一 般 一 次 移 植 3 个 或 更 多 胚 胎, 以 保 证 移 植 和 胚 胎 发 育 的 成 功 体 外 受 精 和 胚 胎 移 植 的 妊 娠 率 为 30%~40% 世 界 首 例 试 管 婴 儿 于 1978 年 7 月 26 日 在 英 国 诞 生, 我 国 第 一 例 试 管 婴 儿 于 1988 年 在 北 京 诞 生 目 前, 世 界 上 已 经 有 上 百 万 试 管 婴 儿 诞 生, 为 不 育 家 庭 带 来 福 音 体 外 受 精 和 胚 胎 移 植 技 术 也 日 趋 成 熟 2 宫 外 孕 (extrauterine pregnancy) 受 精 卵 在 子 宫 体 腔 以 外 着 床 称 异 闰 妊 娠, 又 称 宫 外 孕 根 据 着 床 部 位 不 同, 有 输 卵 管 妊 娠 卵 巢 妊 娠 腹 腔 妊 娠 宫 颈 妊 娠 及 子 宫 残 角 妊 娠 等 异 位 妊 娠 中, 以 输 卵 管 妊 娠 最 多 见 输 卵 管 妊 娠 的 发 病 部 位 以 壶 腹 部 最 多, 约 占 55%~60%; 慢 性 输 卵 管 炎 可 使 输 卵 管 黏 膜 皱 襞 粘 连, 导 致 管 腔 狭 窄, 黏 膜 破 坏, 上 皮 纤 毛 缺 失, 输 卵 管 周 围 粘 连, 管 形 扭 曲, 影 响 孕 卵 在 输 卵 管 在 正 常 运 行 和 通 过, 是 造 成 输 卵 管 妊 娠 的 主 要 原 因 输 卵 管 发 育 异 常 如 输 卵 管 过 长 肌 层 发 育 不 良 黏 膜 纤 毛 缺 如 双 管 输 卵 管 额 外 伞 部 等, 均 可 成 为 输 卵 管 妊 娠 的 原 因 输 卵 管 绝 育 术 后, 形 成 输 卵 管 瘘 管 或 再 通, 均 有 导 致 输 卵 管 妊 娠 的 可 能 输 卵 管 绝 育 后 复 通 术 或 输 卵 管 成 形 术, 亦 可 因 瘢 痕 使 管 腔 狭 窄 通 畅 不 良 而 致 病 输 卵 管 妊 娠 流 产 或 破 裂 前, 症 状 和 体 征 幸 免 不 明 显, 除 短 期 停 经 及 妊 娠 表 现 外, 有 时 出 现 一 侧 下 腹 胀 痛 检 查 时 输 卵 管 正 常 或 有 肿 大 大 都 停 经 6~8 周 后 发 生 腹 痛 阴 道 出 血, 可 引 起 血 容 量 减 少 及 剧 烈 腹 痛, 轻 都 常 有 晕 厥, 重 者 出 现 休 克 3 葡 萄 胎 (hydatidiform mole) 来 源 于 胚 胎 的 滋 养 细 胞 在 绒 毛 膜 的 发 育 过 程 中, 若 血 管 未 连 通, 胚 胎 可 因 缺 乏 营 养 而 不 能 正 常 发 育 或 死 亡 由 于 绒 毛 水 种 增 大, 形 成 大 小 不 等 的 水 泡, 相 连 成 串, 状 似 葡 萄, 故 称 葡 萄 胎 镜 下 见 绒 毛 体 积 增 大 轮 廓 规 则, 弥 漫 性 滋 养 细 胞 增 生, 间 质 水 种 和 间 质 内 微 血 管 消 失, 基 质 积 液, 形 成 大 小 不 等 泡, 形 似 葡 萄 在 多 数 葡 萄 胎 中, 胎 盘 绒 毛 组 织 基 本 上 已 全 部 变 成 葡 萄 胎 组 织, 但 也 有 少 数 葡 萄 胎 只 有 部 分 胎 盘 绒 毛 绒 组 织 变 为 葡 萄 胎 葡 萄 胎 一 经 确 诊, 即 应 立 即 清 宫, 作 相 应 的 治 疗 4 水 过 多 (polyhydramnion) 妊 娠 任 何 时 期, 羊 水 量 超 过 2000ml 者, 称 为 羊 水 过 多 羊

114 水 过 多 的 病 因 尚 未 完 全 清 楚, 患 者 中 约 有 25% 合 并 胎 儿 先 天 性 畸 形, 其 中 以 中 枢 神 经 系 统 和 上 消 化 闭 目 塞 听 畸 形 最 为 常 见, 如 无 脑 儿, 由 于 缺 乏 吞 咽 功 能, 不 能 吞 咽 羊 水, 同 时 由 于 缺 乏 抗 得 尿 激 素, 尿 量 增 多, 故 羊 水 增 多 ; 食 管 或 小 肠 封 闭, 他 可 导 致 羊 水 增 多 羊 水 过 多 患 者 腹 部 显 著 大 于 同 戎 妊 娠 妇 女, 腹 部 皮 肤 发 这, 行 走 不 便, 不 能 平 卧, 腹 部 胀 痛, 呼 吸 困 难 根 据 胎 龄 和 胎 儿 限 育 情 况 以 及 孕 妇 的 自 觉 症 状 决 定 处 理 方 案 5 绒 毛 膜 上 皮 癌 简 称 绒 癌, 是 一 种 高 度 恶 性 的 子 宫 肿 瘤 绝 大 部 分 绒 癌 与 妊 娠 有 关, 特 别 是 与 葡 萄 通 顺 有 密 切 关 系 绒 癌 是 起 源 于 绒 毛 膜 的 高 度 恶 性 的 肿 瘤, 镜 下 特 点 是 滋 养 层 细 胞 推 动 原 来 的 绒 毛 结 构 而 成 片 高 度 增 生, 并 广 泛 侵 入 子 宫 肌 层 不 仅 造 成 严 重 的 局 部 破 坏 ( 即 出 血 坏 死 ), 而 且 可 转 移 至 其 他 脏 器 或 组 织 绒 癌 可 发 生 在 各 年 龄 的 生 育 妇 女 绒 癌 是 目 前 用 化 学 药 物 治 疗 恶 意 性 肿 瘤 的 典 范, 据 国 内 外 报 道, 其 死 率 已 降 至 20%~30%, 早 期 90% 以 上 可 以 治 愈 第 21 章 颜 面 颈 和 四 肢 的 发 生 相 关 知 识 导 读? 医 学 上 说 的 唇 裂 ( 俗 称 兔 唇 ) 是 怎 样 形 成 的?? 人 在 哭 泣 流 泪 的 时 候 鼻 滋 会 增 多, 原 因 是 眼 眶 与 鼻 腔 之 间 有 鼻 泪 管 相 通, 鼻 泪 管 又 是 怎 样 形 成 的 呢?? 有 的 在 颈 部 有 小 洞, 经 常 有 黏 稠 的 液 体 流 出 来, 你 知 道 这 是 什 么 缘 故 吗?? 从 胚 胎 发 育 的 角 度 看, 你 怎 样 认 识 人 是 由 低 等 运 动 进 化 来 的?? 你 一 定 听 到 过 美 人 鱼 的 传 说 了, 你 推 测 美 人 鱼 可 能 是 如 何 形 成 的? 在 人 胚 发 育 的 第 4 周 初, 随 头 褶 的 形 成, 口 咽 膜 折 到 腹 侧 同 时 前 神 经 孔 逐 渐 闭 合, 神 经 管 头 端 封 闭, 之 后 神 经 管 头 端 迅 速 膨 大 形 成 脑 泡, 脑 泡 周 围 的 间 充 质 增 生, 使 胚 体 头 部 形 成 圆 形 的 隆 起, 称 额 鼻 突 (frontonasal process) 此 时, 口 咽 膜 尾 侧 的 原 始 心 脏 发 育 并 向 腹 侧 突 起, 称 心 突 (heart process) 口 咽 膜 周 围 的 结 构 参 与 颜 面 和 颈 的 形 成 ( 图 21-1) 一 鳃 器 的 发 生 人 胚 第 4~5 周, 额 鼻 突 出 现 的 同 时, 其 尾 侧 胚 体 两 侧 间 充 质 增 生, 从 头 端 向 尾 端 方 向 依 次 形 成 左 右 对 称 背 腹 方 向 的 6 对 柱 状 隆 起, 称 鳃 弓 (branchial arch) 相 邻 鳃 弓 之 间 的 5 对 浅 沟 为 鳃 沟 (branchial groove) 人 的 第 1~4 对 鳃 弓 明 显, 第 5 对 出 现 不 久 即 消 失, 第 6 对 不 甚 明 显 伴 随 着 鳃 弓 的 发 生, 原 始 消 失 管 头 段 ( 原 始 咽 ) 侧 壁 内 胚 层 向 外 膨 出, 形 成 左 右 5 对 囊 状 结 构, 称 咽 囊 (pharyngeal pouch), 它 们 分 别 与 5 对 鳃 沟 相 对 应, 鳃 弓 与 鳃 沟 之 间 隔 的 薄 膜 称 鳃 膜 (branchial membrane)( 图 21-2) 鳃 弓 鳃 沟 鳃 膜 与 咽 囊 统 称 鳃 器 (bronchial apparatus) 鱼 类 和 两 栖 类 幼 体 的 鳃 器 演 化 为 具 有 呼 吸 功 能 的 鳃 等 器 官 人 胚 的 鳃 器 存 在 时 间 短 暂, 鳃 弓 将 参 与 颜 面 与 颈 的 形 成, 其 间 充 质 分 化 为 肌 组 织 软 骨 和 骨 ; 咽 囊 内 胚 层 是 多 种 重 要 器 官 的 原 基 人 胚 早 期 鳃 器 的 出 现, 是 人 体 发 生 重 演 种 系 发 生 的 现 象, 也 是 生 物 进 化 与 人 类 起 源 的 佐 证 之 一 二 颜 面 的 形 成 人 胚 第 4 周 初, 第 一 鳃 弓 腹 侧 部 分 分 叉 为 两 支, 分 别 称 为 上 颌 突 (maxillary process) 与 下 颌 突 (mandibular process) 左 右 下 颌 突 很 快 在 胚 腹 侧 中 线 愈 合, 将 口 咽 膜 与 心 突 分 隔 开 此 时 胚 体 的 颜 面 是 由 额 鼻 突 左 右 上 颌 突 已 愈 合 的 左 右 下 颌 突 及 它 们 包 围 的 一 个 凹 陷 口 凹 (stomodeum) 构 成 的 ( 图 21-3) 口 凹 即 原 始 口 腔, 由 口 咽 膜 将 口 腔 与 原 始 咽 分 隔 开 口 咽 膜 在 第 4 周 中 破 裂, 原 始 口 腔 与 原 始 咽 相 通 口 咽 膜 在 第 4 周 中 破 裂, 原 始 口 腔 与 原 始 咽 相 通

115 颜 面 形 成 与 鼻 的 发 生 密 切 相 关 在 额 鼻 突 的 下 缘 两 侧, 局 部 外 胚 层 组 织 增 生, 形 成 左 右 一 对 鼻 板 (nasal placode) 接 着 鼻 板 中 央 向 深 部 凹 陷 为 鼻 窝 (nasal pit), 其 下 缘 以 一 条 细 沟 与 口 凹 相 通 鼻 窝 周 缘 部 的 间 充 质 增 生 并 突 起, 鼻 窝 内 侧 的 突 起 称 内 侧 鼻 突 (median nasal process), 外 侧 的 称 外 侧 鼻 突 (lateral nasal process), 早 期 的 两 个 突 起 是 相 互 连 续 的 ( 图 21-3) 颜 面 的 演 化 是 从 两 侧 向 正 中 方 向 发 展 的 下 颌 突 愈 合 将 发 育 形 成 下 颌 与 下 唇, 之 后 左 右 上 颌 突 也 向 中 线 生 长, 先 与 同 侧 外 鼻 突 愈 合 ; 与 此 同 时, 两 侧 的 鼻 窝 亦 彼 此 靠 拢, 左 右 内 侧 鼻 突 渐 愈 合, 向 下 方 迁 移 并 与 同 侧 上 颌 突 愈 合, 鼻 窝 与 口 凹 被 隔 开 内 侧 鼻 突 发 育 形 成 上 唇 的 外 侧 部 分 及 上 颌 内 侧 鼻 突 向 下 迁 移 的 同 时, 额 鼻 突 的 下 部 正 中 组 织 呈 嵴 状 增 生, 形 成 鼻 梁 和 鼻 尖, 其 上 部 发 育 为 前 额 外 侧 鼻 突 演 化 为 鼻 外 侧 壁 与 鼻 翼 随 着 鼻 梁 鼻 尖 等 鼻 外 部 结 构 的 形 成, 原 来 向 前 方 开 口 的 鼻 窝 逐 渐 向 下 方, 即 为 外 鼻 孔 鼻 窝 向 深 部 扩 大 形 成 原 始 鼻 腔 起 初, 原 始 鼻 腔 与 原 始 口 腔 之 间 隔 以 很 薄 的 口 鼻 膜, 该 膜 破 裂 后, 原 始 鼻 腔 与 原 始 口 腔 相 通 原 始 口 腔 的 开 口 ( 亦 称 原 口 ) 起 初 很 宽 大, 随 着 两 侧 上 下 颌 隆 起 和 下 颌 隆 起 互 相 形 成 颊 眼 的 发 生 最 初 是 在 额 鼻 突 的 腹 外 侧, 两 眼 相 距 很 远 随 着 脑 与 颅 的 增 大 以 及 上 颌 与 鼻 的 形 成, 两 眼 逐 渐 向 中 线 靠 近, 并 处 于 同 一 平 面 以 后 第 1 鳃 沟 深 陷 演 变 成 外 耳 道, 鳃 沟 周 围 的 间 充 质 增 生 形 成 耳 廓 外 耳 的 位 置 初 很 低, 后 来 随 着 下 颌 与 颈 的 发 育 而 被 推 向 后 上 方 ( 眼 与 耳 发 生 详 见 第 二 十 六 章 ) 至 第 2 个 月 末, 胚 胎 颜 面 初 具 人 貌 三 口 腔 与 鼻 腔 的 形 成 腭 起 源 于 正 中 腭 突 和 外 侧 腭 突 两 部 分 自 第 5 周 开 始 发 生, 至 第 12 周 完 成 ( 图 21-4) 正 中 腭 突 (median palatine process) 为 左 右 内 侧 鼻 突 愈 合 后, 向 原 始 口 腔 内 生 长 形 成 一 个 短 小 的 突 起 它 演 化 为 腭 前 部 的 一 小 部 分 外 侧 腭 突 (lateral palatine process) 为 左 右 上 颌 突 向 原 始 口 腔 内 生 长 形 成 的 一 对 扁 平 突 起 它 们 起 初 是 在 舌 的 两 侧 斜 向 下 方, 随 着 口 腔 的 扩 大 及 舌 变 扁 和 位 置 下 降, 左 右 外 侧 腭 突 逐 渐 在 舌 的 上 方 呈 水 平 方 向 生 长, 并 在 线 愈 合, 形 成 腭 的 大 部 其 前 缘 与 正 中 腭 突 会 拢 愈 合, 两 者 正 中 交 会 处 残 留 一 小 孔 即 切 齿 孔 以 后, 腭 前 间 充 质 骨 化 为 硬 腭, 后 部 即 软 腭 软 腭 后 缘 正 中 部 组 织 增 生 并 向 后 方 突 出 形 成 腭 垂 腭 的 形 成 将 原 始 口 腔 与 原 始 鼻 腔 再 次 分 隔, 成 为 永 久 的 口 腔 与 鼻 腔, 鼻 腔 在 腭 的 后 缘 与 咽 相 通 伴 随 腭 的 形 成, 额 鼻 突 的 下 部 在 形 成 鼻 梁 和 鼻 尖 的 同 时, 还 向 原 始 鼻 腔 内 长 出 板 状 的 鼻 中 隔, 它 向 下 垂 直 生 长, 最 终 与 腭 在 中 线 愈 合, 鼻 腔 即 被 分 为 左 右 鼻 腔 外 侧 壁 还 发 生 三 个 嵴 状 皱 襞, 分 别 形 成 上 中 下 三 个 鼻 甲 ( 图 21-4) 四 牙 的 发 生 牙 的 釉 质 来 源 于 外 胚 层, 其 他 部 分 来 自 中 胚 层 人 胚 第 6 周 时, 口 凹 边 缘 的 外 胚 层 增 生, 沿 上 下 颌 形 成 U 形 的 牙 板 (dental lamina) 牙 板 向 深 部 中 胚 层 内 生 长, 在 上 下 颌 内 先 后 各 形 成 10 圆 形 突 起, 称 牙 蕾 (tooth bud) 牙 蕾 发 育 增 大, 底 部 内 陷 为 帽 状 的 造 釉 器 (enamel organ), 间 充 质 随 之 内 陷 为 牙 乳 头 (dental papilla), 造 釉 器 和 牙 乳 头 周 围 的 间 充 质 形 成 牙 囊 (dental sac) 造 釉 器 牙 乳 头 和 牙 囊 共 同 构 成 乳 牙 原 基 ( 图 21-5) ( 一 ) 釉 质 的 形 成 造 釉 器 分 化 为 三 部 分 :1 外 层 为 单 层 立 方 或 扁 平 细 胞 组 成 的 外 釉 上 皮 ;2 内 层 为 单 层 柱 状 细 胞 组 成 的 内 釉 上 皮, 该 柱 状 细 胞 称 为 成 釉 质 细 胞 (ameloblast);3 内 外 釉 上 皮 之 间 为 有 突 起 的 星 状 细 胞 组 成 的 釉 网 (enamel reticulum) 成 釉 质 细 胞 有 造 釉 质 作 用, 它 们 不 断 分 泌 基 质, 基 质 钙 化 后 形 成 釉 柱 釉 质 的 形 成 是 从 牙 冠 尖 部 开 始, 逐 渐 向 牙 颈 部 扩 展 随 着 釉 质 增 厚, 成 釉 质 细 胞 渐 向 浅 部 迁 移, 最 后 与 外 釉 上 皮 相 贴, 共 同 组 成 牙 小 皮, 覆 于 牙 釉 质 表 面, 釉 网 侧 退 化 消 失 婴 儿 出 牙 时, 牙 小 皮 随 之 消 失 ( 二 ) 牙 本 质 的 形 成 靠 近 内 釉 上 皮 的 间 充 质 细 胞 分 化 为 一 层 柱 状 的 成 牙 本 质 细 胞 该 细 胞 向 内 釉 上 皮 伸 出 突 起, 并 向 内 釉 上 皮 侧 不 断 分 泌 基 质, 基 质 钙 化 后 即 为 牙 本 质 随 着 牙 本 质 的 增 厚, 成 牙 本 质 细 胞

116 突 起 渐 增 长, 形 成 牙 本 质 纤 维, 其 周 围 为 牙 本 质 小 管 ; 胞 体 则 渐 向 深 部 推 移 牙 乳 着 的 其 余 部 分 分 化 为 牙 髓 ( 三 ) 牙 骨 质 的 形 成 牙 囊 近 牙 釉 质 和 牙 本 质 侧 组 织 分 化 为 牙 骨 质, 外 部 组 织 分 化 为 周 膜 人 胚 第 10 周, 牙 板 发 生 出 恒 牙 原 基, 恒 牙 的 形 成 过 程 与 乳 牙 相 同 6 岁 时, 恒 牙 开 始 生 长 替 牙 期 开 始 颈 由 鳃 弓 与 心 上 嵴 发 育 形 成 人 胚 第 5 周 时, 第 2 鳃 弓 生 长 迅 速, 它 们 向 腹 侧 中 线 生 长 愈 合 ; 向 头 端 生 长, 将 第 1 鳃 沟 演 化 的 外 耳 推 向 侧 上 方 ; 向 尾 侧 延 伸 覆 盖 第 鳃 弓, 继 续 向 尾 端 生 长 与 心 上 嵴 愈 合 心 上 嵴 是 心 突 头 侧 的 间 充 质 增 生 而 向 胚 体 头 端 长 出 的 嵴 状 隆 起, 与 第 2 鳃 弓 愈 合 后, 它 们 与 下 方 3 个 较 小 鳃 弓 之 间 的 间 隙 称 颈 窦 ( 图 21-2) 颈 窦 不 久 闭 锁 消 失 由 于 鳃 弓 与 心 上 嵴 的 生 长 食 管 和 气 管 的 伸 长 以 及 心 脏 位 置 下 降, 颈 逐 渐 延 长 成 形 六 四 肢 的 发 生 人 胚 第 4 周 末, 胚 体 左 右 外 侧 体 壁 上 先 后 出 现 两 对 小 突 起, 即 上 肢 芽 与 下 肢 芽 (limb bud), 它 们 由 深 部 增 殖 的 中 胚 层 组 织 和 表 面 外 胚 层 形 成 ( 图 21-6) 肢 芽 逐 渐 增 长 变 粗, 先 后 出 现 近 端 的 远 端 两 个 收 缩 环, 将 每 一 肢 芽 分 为 三 段 上 肢 芽 被 分 为 臂 前 臂 和 手, 下 肢 芽 被 分 为 大 腿 小 腿 和 足 肢 体 中 轴 的 间 质 先 形 成 软 骨, 再 以 软 骨 内 成 骨 方 式 形 成 骨 ; 周 围 的 间 充 质 分 化 形 成 肢 体 的 肌 群, 脊 神 经 向 肢 体 内 长 入, 随 着 肢 体 的 伸 长 和 关 节 形 成, 肢 体 由 最 初 的 向 前 外 侧 伸 直 方 位 转 向 体 壁 弯 屈 肢 体 的 手 和 足 起 初 为 扁 平 的 桨 板 状, 随 后 其 远 端 各 出 现 四 条 纵 行 凹 沟, 手 板 与 足 板 逐 呈 蹼 状 ; 至 第 7~8 周, 蹼 膜 消 失, 手 指 和 足 趾 形 成 ( 图 21-7) 七 颜 面 颈 和 四 肢 的 常 见 畸 形 1 唇 裂 (cleft lip) 多 因 上 颌 突 与 同 侧 的 内 侧 鼻 突 未 愈 合 所 致 唇 裂 多 为 单 侧, 也 可 为 双 侧 如 左 右 内 侧 鼻 突 未 愈 合 或 两 侧 下 颌 突 未 愈 合, 可 分 别 导 致 上 唇 或 下 唇 的 正 中 唇 裂, 但 均 少 见 如 内 侧 鼻 突 发 育 不 良 导 致 人 中 缺 损, 则 出 现 正 中 宽 大 唇 裂 唇 裂 可 伴 有 牙 槽 突 裂 和 腭 裂 ( 图 21-8) 2 腭 裂 (cleft palate) 因 正 中 腭 突 与 外 侧 腭 突, 未 愈 合 可 致 前 腭 裂 ( 单 侧 或 双 侧, 常 伴 发 唇 裂 ); 因 左 右 外 侧 腭 突 未 愈 合 可 致 正 中 腭 裂 ; 两 者 复 合 的 为 完 全 腭 裂 ( 图 21-9) 3 面 斜 裂 (oblique facial cleft) 眼 内 眦 与 口 角 之 间 有 裂 隙, 是 因 上 颌 突 与 同 侧 外 侧 鼻 突 未 愈 合 所 致 ( 图 21-8) 4 颈 囊 肿 和 颈 瘘 颈 突 若 未 完 全 闭 锁 消 失, 出 生 后 若 干 年 其 上 皮 分 化 为 黏 液 性 腺 上 皮, 分 泌 物 聚 集 并 使 窦 腔 扩 大 成 为 囊 肿, 即 颈 囊 肿 (cervical cyst) 如 颈 囊 肿 开 放 于 体 表 或 咽 相 通, 即 为 颈 瘘 (cervical fistula), 黏 液 可 从 瘘 管 排 出 5 肢 体 畸 形 种 类 甚 多, 可 发 生 在 肢 体 的 上 中 下 各 段 一 类 是 肢 体 缺 如, 包 括 横 向 和 纵 向 肢 体 缺 如 ( 图 21-10) 前 者 即 先 天 性 短 肢, 如 无 臂 无 手 无 指 等, 下 肢 亦 然 纵 向 肢 体 缺 如 有 上 肢 桡 侧 或 心 侧 缺 如, 下 肢 胫 侧 或 腓 侧 缺 如 还 有 海 豹 样 手 和 中 畸 形, 表 现 为 手 或 足 长 在 短 小 的 肢 体 上, 或 直 接 长 在 躯 干 上 另 一 类 是 肢 体 分 化 障 碍, 如 某 块 肌 或 肌 群 缺 如, 关 节 发 育 不 良 骨 畸 形 骨 融 合 多 指 ( 趾 ) 并 指 ( 趾 ) 畸 形 等 此 外, 马 蹄 内 翻 足 ( 即 足 底 内 翻 ) 亦 较 常 见 第 22 章 消 化 系 统 和 呼 吸 系 统 的 发 生 相 关 知 识 导 读? 甲 状 腺 功 能 亢 进 是 什 么? 甲 状 腺 在 人 体 的 什 么 部 位? 甲 状 腺 在 胚 胎 发 育 过 程 中 是 什 么 部 位 发 育 来 的? 与 舌 有 什 么 关 系?? 人 的 内 脏 是 有 固 定 的 分 布 位 置 的, 如 肝 胆 在 右 腹 部, 胃 在 上 腹 部 阑 尾 在 右 下 腹 部 等

117 你 知 识 它 们 的 方 位 是 如 何 形 成 的 吗?? 有 少 数 儿 童 在 啼 哭 时 脐 部 会 膨 出 一 个 气 囊, 你 知 识 是 什 么 原 因 吗?? 为 什 么 会 有 人 有 两 胰 腺? 为 什 么 有 的 人 胰 腺 有 副 胰 管?? 为 什 么 有 的 人 阑 尾 在 左 下 腹 部? 为 什 么 有 的 人 阑 尾 在 右 上 腹 部?? 如 果 儿 童 时 期 有 粪 便 从 脐 部 流 出, 你 知 识 原 因 吗?? 生 活 中 你 听 说 过 有 人 出 生 时 没 有 肛 门 吗, 你 遇 到 这 种 情 况 怎 样 给 患 儿 家 属 解 释? 一 消 化 系 统 的 发 生 消 化 系 统 和 呼 吸 系 统 的 大 多 数 器 官 都 由 原 始 消 化 管 分 化 而 成 人 胚 发 育 的 第 3 周 末, 随 着 胚 体 的 形 成, 内 胚 层 形 成 一 条 纵 行 的 管 道, 称 原 始 消 化 管 (primitiv gut) 原 始 消 化 管 的 中 份 腹 侧 与 卵 黄 囊 通 连, 称 中 肠 (midgut); 其 头 侧 和 尾 侧 的 原 始 消 化 管 分 别 称 前 肠 (foregut) 和 后 肠 (hindgut) 前 肠 的 头 端 膨 大 为 原 始 咽, 与 口 凹 相 对 处 被 口 咽 膜 封 闭 ; 后 肠 尾 端 膨 大 为 汇 殖 腔, 其 腹 侧 与 肛 凹 相 对 处 有 泄 殖 腔 膜 封 闭 口 咽 膜 和 泄 殖 腔 膜 分 别 于 第 4 周 和 第 8 周 破 裂 消 失, 原 始 消 化 管 的 头 尾 两 端 与 外 界 相 通 ( 图 22-1) 随 着 胚 胎 的 发 育, 前 肠 分 化 成 为 咽 食 管 胃 和 十 二 指 肠 的 上 段 肝 胆 胰 和 呼 吸 系 统 喉 以 下 的 部 分 中 肠 分 化 为 十 二 指 肠 中 段 到 横 结 肠 的 右 2/3 部 分 的 肠 管 ; 后 肠 分 化 为 从 横 结 肠 的 左 1/3 至 肛 管 上 段 的 肠 管 这 些 器 官 中 的 黏 膜 上 皮 腺 上 皮 和 肺 泡 上 皮 均 来 自 内 胚 层, 结 缔 组 织 肌 组 织 和 血 管 内 皮 及 外 表 面 的 间 皮 由 中 胚 层 发 育 分 化 形 成 ( 一 ) 咽 囊 的 演 变 原 始 咽 为 前 肠 头 端 的 膨 大 部 原 始 咽 呈 左 右 宽 背 腹 扁 头 端 粗 尾 端 细 的 漏 斗 状 两 侧 壁 有 5 对 囊 状 突 起, 称 咽 囊, 分 别 与 其 外 侧 的 5 对 鳃 沟 相 对, 随 着 胚 胎 的 发 育, 咽 囊 分 别 演 化 形 成 一 些 重 要 器 官 ( 图 22-2) 第 1 对 咽 囊 外 侧 份 膨 大, 形 成 中 耳 鼓 定, 内 侧 份 伸 长, 演 长 为 咽 鼓 管, 第 一 对 鳃 膜 分 化 为 鼓 膜 ; 第 一 鳃 沟 形 成 外 耳 道 第 2 对 咽 囊 外 侧 份 退 化, 内 侧 份 演 化 为 腭 扁 桃 体 其 内 胚 层 上 皮 分 化 为 扁 桃 体 的 表 面 上 皮 第 3 对 咽 囊 腹 侧 份 上 皮 及 其 相 对 的 鳃 沟 外 胚 层 上 皮 增 生, 形 成 左 右 两 条 细 胞 索 细 胞 索 向 胚 体 尾 端 伸 长, 其 末 端 抵 达 胚 体 胸 腔 并 增 生 变 大, 左 右 两 个 膨 大 的 细 胞 团 在 未 来 胸 骨 后 方 愈 合, 形 成 胸 腺 原 基, 细 胞 索 的 根 部 则 退 化 消 失 胞 腺 原 基 中 来 自 内 外 胚 层 的 细 胞 分 化 为 胸 腺 细 胞 背 侧 份 的 上 皮 增 生, 并 随 胸 腺 原 基 下 移 到 甲 状 腺 原 基 的 背 侧, 分 化 为 下 一 对 甲 状 旁 腺 第 4 对 咽 囊 腹 侧 份 退 化, 背 侧 份 细 胞 增 生 并 迁 到 甲 状 腺 原 基 的 背 侧, 分 化 为 上 一 对 甲 状 旁 腺 第 5 对 咽 囊 形 成 很 小 的 细 胞 团, 称 后 鳃 体 (ultimobranc-hial body) 后 鳃 体 的 部 分 细 胞 迁 入 甲 状 腺 原 基, 分 化 为 甲 状 腺 内 的 滤 泡 旁 细 胞, 也 有 人 认 为, 滤 泡 旁 细 胞 来 自 神 经 嵴 的 外 胚 层 细 胞 ( 二 ) 甲 状 腺 的 发 生 人 胚 第 4 周 初, 在 原 始 咽 底 壁 正 中 线 相 当 于 第 2 3 对 鳃 弓 的 平 面 上, 内 胚 层 上 皮 细 胞 增 生, 向 间 充 质 内 下 陷 形 成 一 盲 管, 称 甲 状 舌 管 (thyroglossal duct), 为 甲 状 腺 原 基 此 盲 管 沿 颈 部 正 中 线 下 伸 至 未 来 气 管 前 方, 末 端 向 两 侧 膨 大, 形 成 左 右 两 个 甲 状 腺 侧 叶 ( 图 22-2) 第 7 周 时, 甲 状 舌 管 的 上 段 退 化 消 失, 其 起 始 段 的 开 口 仍 残 留 一 浅 凹, 称 舌 盲 孔 如 果 甲 状 舌 管 的 上 段 退 化 不 全, 残 留 部 分 可 形 成 囊 肿 人 胚 第 11 周 时, 甲 状 腺 原 基 中 出 现 滤 泡, 第 13 周 初 甲 状 腺 开 始 出 现 分 泌 活 动 ( 三 ) 舌 的 发 生 人 胚 第 4 周 末, 左 右 两 下 颌 突 的 内 侧 面 细 胞 增 生, 形 成 3 个 突 起, 头 侧 左 右 一 对 突 起 较 大, 称 侧 舌 突, 尾 侧 一 个 较 小 突 起, 称 奇 结 节 侧 舌 突 在 中 线 愈 合, 形 成 舌 体 奇 结 他 形 成 舌 盲 孔 前 方 舌 体 的 一 小 部 分 第 对 鳃 弓 腹 侧 端 的 间 充 质 增 生, 突 向 咽 腔 形 成 联 合 突 联 合 突 的 前 部 发 育 为 舌 根, 后 部 发 育 为 会 厌 舌 根 和 舌 体 的 愈 合 线 为 V 形 界 沟, 沟 的 顶 点

118 为 舌 盲 孔 ( 图 22-3) ( 四 ) 食 管 和 胃 的 发 生 食 管 由 原 始 咽 尾 侧 的 一 段 原 始 消 化 管 分 化 而 来 人 胚 第 4 周 时, 食 管 很 短 随 着 颈 和 胸 部 器 官 的 发 育, 食 管 也 迅 速 增 长, 其 内 表 面 上 皮 增 生, 由 单 层 变 为 复 层, 致 使 管 腔 变 窄, 甚 至 闭 锁 随 着 胚 胎 的 发 育, 过 度 增 生 的 上 皮 退 化 吸 收, 人 胚 第 8 周, 管 腔 重 新 出 现, 上 皮 仍 保 持 为 复 层 上 皮 周 围 的 间 充 质 分 化 为 食 管 壁 的 结 缔 组 织 和 肌 组 织 人 胚 第 4 周, 在 食 管 尾 端 前 肠 出 现 一 梭 形 膨 大, 即 胃 的 原 基 胃 的 背 侧 缘 生 长 快, 形 成 胃 大 弯 ; 腹 侧 缘 生 长 慢, 形 成 胃 小 弯 ; 胃 大 弯 端 膨 大, 形 成 胃 底 胃 背 系 膜 突 向 左 侧 形 成 网 膜 囊, 致 使 胃 大 弯 由 背 侧 转 向 左 侧, 胃 小 弯 由 腹 侧 转 向 右 侧, 使 胃 沿 胚 体 纵 轴 旋 转 90 由 于 肝 的 增 大, 胃 的 头 端 被 推 向 左 侧 ; 而 十 二 指 肠 的 固 定 使 胃 的 尾 端 被 固 定 于 腹 后 壁 上, 胃 即 由 原 来 的 垂 直 方 位 变 成 了 由 上 至 右 下 的 斜 向 方 位 ( 图 22-4) ( 五 ) 肠 的 发 生 人 胚 第 4 周 时, 中 肠 形 成 一 条 与 胚 全 长 轴 平 行 的 直 管, 由 背 系 膜 固 定 于 腹 后 壁, 肠 的 腹 系 膜 退 化 消 失 由 于 肠 的 增 长 速 度 比 胚 体 快, 致 使 肠 管 形 成 一 凸 向 腹 侧 的 U 形 弯 典, 称 中 肠 袢 (midgut loop)( 图 22-5), 其 顶 端 与 卵 黄 蒂 通 连, 肠 系 膜 上 动 脉 走 行 于 肠 袢 系 膜 的 中 轴 部 位 以 卵 黄 蒂 为 界 肠 袢 分 为 头 侧 的 头 支 和 尾 侧 的 尾 支 人 胚 第 6 周, 肠 袢 生 长 迅 速, 且 肝 和 中 肾 增 大, 腹 腔 容 积 较 小, 致 肠 袢 进 入 脐 带 内 的 胚 外 体 腔, 即 脐 腔 (umbilical coelom), 形 成 生 理 性 脐 疝 肠 袢 在 脐 腔 中 生 长 的 同 时, 以 肠 系 膜 上 动 脉 为 轴 心 做 逆 时 针 方 向 旋 转 90 ( 腹 面 观 ), 致 使 肠 袢 由 矢 状 面 转 向 水 平 面, 头 支 由 头 侧 转 至 右 侧, 尾 支 由 尾 侧 转 至 左 侧, 并 且 在 近 卵 黄 蒂 处 出 现 一 囊 状 突 起, 称 盲 肠 突 (caecal bud), 为 盲 肠 原 基 胚 胎 第 10 周 时, 腹 腔 增 大, 肠 袢 从 脐 腔 退 回 腹 腔, 脐 腔 闭 锁 在 肠 袢 退 回 腹 腔 时, 头 支 在 先, 尾 支 在 后, 并 且 逆 时 针 方 向 再 旋 转 180, 使 头 支 转 至 左 侧, 演 化 为 空 肠 和 回 肠 的 大 部 分 ; 尾 支 转 到 右 侧, 演 化 为 回 肠 的 小 部 分 和 结 肠 盲 肠 突 起 初 位 于 肝 的 下 方 ; 后 下 降 至 右 髂 窝, 升 结 肠 随 之 形 成, 盲 肠 突 的 远 段 萎 缩 为 阑 尾, 近 管 正 常 的 解 剖 方 位 建 立 ( 图 22-5) 人 胚 第 6 周 以 后, 卵 黄 蒂 退 化, 与 肠 袢 脱 离, 最 终 消 失 ( 六 ) 直 肠 的 发 生 和 泄 殖 腔 的 分 隔 泄 殖 腔 (cloaca) 是 后 肠 末 端 的 膨 大 部 分, 腹 侧 与 尿 囊 相 连 人 胚 第 6~7 周, 尿 囊 与 后 肠 之 间 的 间 充 质 增 生, 形 成 尿 直 肠 隔 (urorectal septum), 它 向 泄 殖 腔 膜 方 向 生 长 并 与 之 愈 合, 泄 殖 腔 即 被 分 为 腹 侧 的 尿 生 殖 窦 (urogenital sinrs) 和 背 侧 的 原 始 直 肠 尿 生 殖 窦 主 要 分 化 为 膀 胱 和 尿 道 ; 原 始 直 肠 分 化 为 直 肠 和 肛 管 上 段 泄 殖 腔 膜 也 被 分 为 腹 侧 的 尿 生 殖 膜 (urogenital membrane) 和 背 侧 的 肛 膜 (anal membrane) 肛 膜 外 面 为 一 浅 凹, 称 肛 凹 (anal pit), 第 8 周 末, 肛 膜 破 裂 后, 消 化 管 尾 端 与 外 界 相 通, 肛 凹 演 变 为 肛 管 的 下 段 肛 管 上 段 的 上 皮 来 自 内 胚 层, 下 段 的 上 皮 来 自 外 胚 层, 两 者 之 间 的 分 界 给 为 齿 状 线 ( 图 22-6) ( 七 ) 肝 和 胆 的 发 生 人 胚 第 4 周 初, 前 肠 末 端 腹 侧 壁 的 上 皮 增 生, 向 外 突 出 形 成 囊 状 突 起, 称 肝 憩 室 ( hepatic diverticrlum), 肝 与 胆 的 原 基 肝 憩 室 生 长 伸 入 原 始 横 隔, 末 端 膨 大 并 分 为 头 尾 两 支 ( 图 22 7) 头 支 为 肝 的 原 基, 其 上 皮 细 胞 增 殖, 形 成 许 多 分 支 吻 合 的 细 胞 索 细 胞 索 的 近 端 分 化 为 肝 管 和 小 叶 间 胆 管, 远 端 形 成 肝 索, 肝 素 上 下 叠 加 形 成 肝 板 肝 板 之 间 的 间 隙 形 成 肝 血 窦, 肝 板 和 肝 血 窦 放 射 状 围 绕 中 央 静 脉 排 列, 形 成 肝 小 叶 胚 胎 第 2 个 月, 肝 细 胞 之 间 形 成 胆 小 管 第 3 个 月, 肝 细 胞 开 始 合 成 和 分 泌 胆 汁 第 6 周 时, 造 血 干 细 胞 从 卵 黄 囊 壁 迁 入 肝, 并 开 始 造 血 肝 憩 室 的 尾 支 发 育 为 胆 囊 和 胆 囊 管, 肝 憩 室 的 根 部 发 育 为 胆 部 管 并 与 胰 腺 导 管 合 并 共 同 开 口 于 十 二 指 肠 ( 图 22-7)

119 ( 八 ) 胰 腺 的 发 生 人 胚 第 4 周 末, 前 肠 末 端 腹 侧 靠 近 肝 憩 室 的 尾 缘, 内 胚 层 上 皮 增 生, 向 外 突 出 形 成 腹 胰 芽 (ventral pancreas bud), 其 对 侧 的 上 皮 增 生, 向 后 突 出 形 成 背 胰 芽 (dorsal pancreas bud) 腹 胰 芽 和 背 胰 芽 分 别 形 成 腹 胰 和 背 胰 ( 图 22-7) 随 着 胃 和 十 二 指 肠 的 转 位 和 肠 壁 的 不 均 等 生 长, 胰 和 腹 胰 管 的 开 口 渐 转 至 背 侧 与 背 胰 融 合, 形 成 一 个 胰 腺 ( 图 22-7) 腹 胰 管 与 背 胰 管 远 侧 段 通 连, 形 成 胰 腺 的 主 胰 导 管, 它 与 总 胆 管 汇 合 后 共 同 开 口 于 十 二 指 肠 乳 头 背 胰 管 的 近 侧 段 退 化 或 形 成 副 胰 导 管, 开 口 于 十 二 指 肠 副 乳 头 背 腹 胰 芽 的 上 皮 细 胞 不 断 增 生 并 反 复 分 支, 分 支 近 端 形 成 各 级 导 管, 末 端 形 成 腺 泡 ; 分 支 的 上 细 胞 索 中 部 分 细 胞 脱 离 细 胞 索, 游 离 进 入 间 充 质, 分 化 为 胰 岛, 并 于 第 5 个 月 开 始 分 泌 胰 岛 素 等 激 素 ( 九 ) 消 化 系 统 的 常 畸 形 1 甲 状 舌 管 囊 肿 (thyroglossal cyst) 甲 状 舌 管 在 发 育 过 程 中 没 有 闭 锁, 局 部 残 留 小 的 腔 隙, 或 全 部 殖 留 细 长 的 管 道, 当 上 皮 细 胞 分 化 为 黏 液 性 细 胞, 黏 液 聚 集 中 里 面 便 形 成 囊 肿, 并 可 随 吞 咽 活 动 而 上 下 移 动, 称 甲 状 舌 管 囊 肿, 位 于 舌 与 甲 状 腺 之 间 2 消 化 管 狭 窄 或 闭 锁 在 消 化 管 的 发 生 过 程 中, 管 壁 上 皮 细 胞 在 一 定 的 时 期 过 度 增 生, 致 使 消 化 管 局 部 的 管 腔 闭 锁 或 狭 窄 之 后, 过 度 增 生 的 细 胞 发 生 凋 亡, 上 皮 变 薄, 狭 窄 或 闭 锁 的 管 腔 随 之 恢 复 正 常 如 果 过 度 增 生 的 上 皮 不 发 生 凋 亡, 上 皮 不 再 变 薄, 就 会 形 成 消 化 管 某 段 的 狭 窄 或 闭 锁 常 发 生 于 食 管 和 十 二 指 肠 ( 图 22-8) 3 回 肠 憩 室 又 称 麦 克 尔 憩 室 (Meckels diver-ticulum), 是 卵 黄 蒂 退 化 不 全 引 起 的 是 距 固 盲 部 40~50cm 处 回 肠 壁 上 的 一 个 小 的 囊 状 突 起, 有 的 在 其 顶 端 有 纤 维 索 连 于 脐 ( 图 22-9) 这 种 畸 形 患 者 无 症 状, 但 在 感 染 时 可 出 现 类 似 阑 尾 炎 的 表 现 4 脐 粪 瘘 (umbilical fistula) 是 由 于 卵 黄 蒂 未 退 化, 因 此 在 肠 与 脐 之 间 殖 残 存 一 瘘 管 ( 图 22-9) 当 腹 压 增 高 时, 粪 便 可 通 过 瘘 管 从 脐 部 溢 出 5 先 天 性 脐 疝 (congenital umbilical hernia) 是 脐 腔 末 闭 锁 所 致 ( 图 22-9) 生 后 脐 部 仍 留 有 一 孔 与 腹 腔 相 通 当 腹 内 压 增 高 时, 肠 管 从 脐 部 膨 出 6 先 天 性 巨 结 肠 由 于 神 经 嵴 细 胞 未 能 迁 至 该 处 肠 壁 中, 致 使 肠 壁 中 副 交 感 神 经 节 细 胞 缺 如, 肠 壁 收 缩 无 力, 肠 腔 内 容 物 瘀 积, 肠 管 扩 大 7 不 通 肛 又 称 肛 门 闭 锁 是 由 于 肛 膜 未 破 或 肛 凹 未 能 与 直 肠 末 端 相 通 所 致 常 伴 有 直 肠 阴 道 瘘 或 直 肠 尿 道 瘘 ( 图 22-10) 8 肠 袢 转 位 异 常 当 肠 袢 从 脐 腔 退 回 腹 腔 时, 未 发 生 旋 转, 或 转 位 不 全, 或 反 向 转 位, 就 会 形 成 各 种 各 样 的 消 化 管 异 位, 并 且 常 常 伴 有 肝 脾 胰, 甚 至 心 肺 的 异 位 消 化 系 统 除 上 述 畸 形 外, 还 有 胆 管 闭 锁 环 状 胰 腹 裂 双 胆 囊 无 胆 囊 肝 下 盲 肠 肝 下 阑 尾 肝 囊 肿 等 二 呼 吸 系 统 的 发 生 ( 一 ) 喉 气 管 和 肺 的 发 生 呼 吸 系 统 喉 以 下 部 分 的 上 皮 由 原 始 消 化 管 内 胚 层 分 化 而 来 人 胚 第 4 周 时, 原 始 咽 的 尾 端 底 壁 正 中 出 现 一 纵 行 浅 沟, 称 喉 气 管 沟 (laryngotracheal groove) ( 图 22-11) 此 沟 逐 渐 加 深, 并 从 其 尾 端 开 始 愈 合, 愈 合 过 程 向 头 端 推 移, 最 后 形 成 一 个 长 形 盲 囊, 称 喉 气 管 憩 室 (laryngotracheal diverticrlum), 是 喉 气 管 支 气 管 和 肺 的 原 基 ( 图 22-11) 喉 气 管 憩 室 位 于 食 管 的 腹 侧, 两 者 之 间 的 间 充 质 隔 称 气 管 食 管 隔 (tracheoesophageal septum)( 图 22-11) 喉 气 管 憩 室 的 上 端 开 口 于 咽 的 部 分 发 育 为 喉, 中 段 发 育 为 气 管 憩 室 的 末 端 膨 大 并 分 成 左 右 两 支, 称 肺 芽 (lung bud), 是 支 气 管 和 肺 的 原 基 肺 芽 迅 速 生 长 并 成 树 状 分 支 左 肺 芽 分 为 两 支, 右 肺 芽 为 为 三 支, 分 别 形 成 左 肺 和 右 肺 的 肺 叶 支 气 管 ( 图 22-12) 第 6 个 月 时, 分

120 支 达 17 级 左 右 至 第 7 个 月, 肺 泡 数 量 增 多, 肺 泡 上 皮 除 I 型 肺 泡 细 胞 外, 还 分 化 形 成 了 具 有 分 泌 功 能 的 II 型 肺 泡 细 胞, 并 开 始 分 泌 表 面 活 性 物 质 肺 泡 壁 上 有 密 集 的 毛 细 血 管, 早 产 时 可 进 行 正 常 的 呼 吸 功 能 喉 气 管 憩 室 和 肺 芽 周 围 的 间 充 质 分 化 为 喉 气 管 和 各 级 支 气 管 壁 的 结 缔 组 织 软 骨 和 平 滑 肌, 并 分 化 为 肺 内 间 质 中 的 结 缔 组 织 ( 二 ) 呼 吸 系 统 的 常 见 畸 形 1 气 管 食 管 瘘 (tracheoesophageal fistula) 气 管 食 管 隔 发 育 不 良, 气 管 与 食 管 的 分 隔 不 完 全, 两 者 有 瘘 管 相 连 ( 图 22-13) 2 透 明 膜 病 (hyaline membrane disease) 由 于 肺 泡 II 型 肺 泡 细 胞 分 化 不 良, 不 能 分 泌 表 面 活 性 物 质, 致 使 肺 泡 表 面 张 力 增 大, 胎 儿 出 生 后 肺 泡 不 能 随 呼 吸 运 动 而 扩 张, 肺 泡 萎 陷, 间 质 水 肿, 肺 泡 上 皮 表 面 覆 盖 一 层 血 浆 蛋 白 膜 第 24 章 心 血 管 系 统 的 发 生 [ 相 关 知 识 导 读 ]? 心 脏 在 形 成 的 早 期 是 什 么 样 的?? 出 生 前 和 出 生 后 的 血 液 循 环 有 何 不 同?? 最 早 执 行 功 能 的 是 哪 一 个 系 统?? 你 对 先 天 性 心 脏 病 了 解 多 少? 如 先 天 性 房 间 隔 缺 损 室 间 缺 损? 心 血 管 系 统 是 胚 胎 发 生 中 功 能 活 动 量 最 早 的 系 统, 约 在 胚 胎 第 3 周 初 发 生, 第 3 周 末 开 始 血 液 循 环, 使 胚 胎 能 有 效 地 获 得 养 料 和 排 除 废 物 心 血 管 系 统 由 中 胚 层 分 化 而 来, 首 先 形 成 的 是 原 始 心 血 管 系 统, 在 此 基 础 上 经 过 生 长 合 并 新 生 和 萎 缩 等 改 建 过 程 而 逐 渐 完 善 一 原 始 心 血 管 系 统 的 建 立 胚 胎 第 15 天 左 右, 卵 黄 囊 壁 的 胚 外 中 胚 层 的 间 充 质 细 胞 密 集 成 细 胞 团, 称 血 岛 (blood island) 血 岛 周 围 的 细 胞 变 扁, 分 化 为 内 皮 细 胞, 内 皮 细 胞 围 成 的 内 皮 管 即 原 始 血 管, 血 岛 中 央 的 游 离 细 胞 分 化 成 为 原 始 血 细 胞, 即 造 血 干 细 胞 内 皮 细 胞 不 断 分 裂, 使 内 皮 管 以 出 芽 方 式 向 外 延 伸, 与 相 邻 血 岛 形 成 的 内 皮 管 互 相 通 连, 逐 渐 形 成 丛 状 分 布 的 内 皮 管 网 与 此 同 时, 体 蒂 和 绒 毛 膜 处 的 中 胚 层 内 也 以 同 样 的 方 式 形 成 内 皮 管 网 ( 图 247-1) 约 在 胚 胎 第 天, 胚 体 内 部 各 处 的 间 充 质 中 出 现 裂 隙, 裂 隙 周 围 的 间 充 质 细 胞 变 扁, 分 化 为 内 皮 细 胞, 围 成 内 皮 管 它 们 也 以 出 芽 方 式 与 邻 近 的 内 皮 管 融 合 通 连, 逐 渐 形 成 内 的 内 皮 管 网 第 3 周 末, 胚 外 的 内 皮 管 网 不 断 向 胚 内 生 长, 而 胚 内 的 内 皮 管 网 不 断 向 胚 外 生 长, 结 果, 二 者 在 体 蒂 处 彼 此 沟 通, 形 成 弥 散 的 内 皮 管 网, 广 泛 分 布 于 胚 体 内 外 的 间 充 质 中 此 后, 有 的 内 皮 管 因 相 互 融 合 及 血 液 汇 流 而 增 粗, 有 的 由 因 血 流 过 少 而 萎 缩 消 失, 内 皮 管 周 围 的 间 充 质 分 化 形 成 血 管 的 中 膜 及 外 膜 成 分, 并 逐 渐 分 化 出 动 脉 和 静 脉 结 构 这 样 便 逐 渐 形 成 不 同 类 型, 不 同 级 别 的 血 管, 组 成 原 始 心 血 管 系 统 (primitive cardiovascular system) 开 始 血 液 循 环 ( 图 24-2) 原 始 心 血 管 系 统 的 结 构 左 右 对 称, 其 组 成 包 括 心 管 1 对, 位 于 前 肠 腹 侧, 胚 胎 发 育 至 第 4 周 时, 左 右 心 管 合 并 为 1 条 (1) 动 脉 : 背 主 动 脉 1 对, 位 于 原 始 肠 管 的 背 侧, 从 咽 至 尾 端 的 左 右 背 侧 发 出 许 多 成 对 的 节 间 动 脉 从 两 侧 还 发 也 其 他 一 些 分 支, 分 布 于 胚 体 的 相 应 部 位 从 腹 侧 发 出 数 对 卵 黄 动 脉 (vitelline artery), 分 布 于 卵 黄 囊 尾 段 发 出 1 对 脐 动 脉 (umbilicai artery) 经 体 蒂 分 布 于

121 绒 毛 膜 在 胚 胎 头 端 有 6 对 弓 动 脉 (aortic arch), 分 别 穿 行 于 相 应 的 鳃 弓 内, 连 接 背 主 动 脉 与 心 管 头 端 膨 大 的 动 脉 囊 (2) 静 脉 : 前 主 静 脉 (anterior cardinal vein)1 对, 收 集 上 半 身 的 血 液, 后 主 静 脉 (posterior cardinal vein)1 对, 收 集 下 半 身 的 血 液 ; 两 侧 的 前 后 主 静 脉 分 别 汇 合 成 左 右 总 主 静 脉 (common cardinal vein) 分 别 开 口 于 心 管 尾 端 静 脉 窦 的 左 右 角 卵 黄 静 脉 (vitelline vein) 1 对, 来 自 绒 毛 膜 卵 黄 静 脉 脐 静 脉 均 与 静 脉 窦 通 连 二 心 脏 的 发 生 心 脏 的 发 生 于 口 咽 膜 头 端 的 生 心 区, 此 区 头 侧 的 中 胚 层 为 原 始 横 膈 ( 图 24-3) ( 一 ) 原 始 心 脏 的 发 生 人 胚 胎 第 天 时, 生 心 区 的 中 胚 层 内 出 现 两 个 左 右 并 排 的 腔 隙, 称 围 心 腔 (pericardiac coelom) 围 心 腔 腹 侧 的 中 胚 层 细 胞 密 集, 形 成 1 对 细 胞 索, 称 生 心 板 (cardiogenec plate) 生 心 板 头 尾 纵 行, 左 右 并 列, 不 久 生 心 板 中 央 变 空, 演 变 为 1 对 心 管 (cardiac tube) 由 于 胚 体 头 端 向 腹 侧 卷 褶, 原 来 位 于 口 咽 膜 头 侧 的 心 管 和 围 心 腔 便 转 到 原 始 咽 的 腹 侧, 同 时 使 心 管 和 围 心 腔 的 位 置 关 系 也 发 生 了 改 变, 心 管 由 围 心 腔 腹 侧 转 至 心 腔 的 背 侧 (24-4) 当 胚 体 发 生 侧 褶 时,1 对 并 列 的 心 管 逐 渐 向 中 线 靠 拢, 并 从 头 端 向 尾 端 融 合 成 为 1 条 心 管 同 时, 两 个 围 心 腔 在 心 管 的 腹 侧 融 合 成 一 个, 即 原 始 心 包 腔 心 包 腔 不 断 向 背 侧 扩 展, 逐 渐 包 围 心 管 及 其 周 围 的 间 充 质, 于 是 心 管 背 侧 与 原 始 与 原 始 消 化 管 之 间 的 间 充 质 变 得 相 对 狭 窄, 称 心 背 系 膜 心 背 系 膜 的 中 部 很 快 退 化 消 失, 形 成 一 个 左 右 相 通 的 孔 道, 称 心 包 横 窦 这 样 仅 在 心 管 的 头 尾 端 存 留 心 背 系 膜 当 心 管 被 心 包 腔 包 围 时, 心 管 周 围 的 间 充 质 逐 渐 密 集, 形 成 一 层 较 厚 的 细 胞 层, 称 心 肌 外 套 层 (myoepicardial mantle), 此 层 逐 渐 分 化 为 心 肌 膜 的 心 外 膜 内 皮 和 心 肌 外 套 层 之 间 的 组 织 为 较 疏 松 的 胶 样 结 缔 组 织, 称 心 胶 质 (cardiac jelly) 此 部 分 分 代 为 心 内 膜 的 内 皮 下 层 ( 图 24-5) 早 期 的 心 管 已 形 成 心 内 膜 心 肌 膜 和 心 外 膜 三 层 结 构 ( 二 ) 心 脏 外 形 的 演 变 心 管 的 头 端 与 动 脉 连 接, 尾 端 与 静 脉 相 连, 两 端 固 定 在 心 包 上 心 管 各 段 因 生 长 速 度 不 同, 由 头 端 向 尾 端 依 次 出 现 三 个 膨 大, 分 别 命 名 为 心 球 (bulbus cordis) 心 室 和 心 房 不 久 在 心 房 的 尾 端 又 出 现 一 个 膨 大, 称 静 脉 窦 (sinus venosus) 心 房 和 静 脉 窦 早 期 位 于 原 始 横 膈 内 静 脉 窦 分 为 左 右 两 角 左 右 部 主 静 脉 脐 静 脉 和 卵 黄 静 脉 分 别 通 人 两 角 ( 图 24-6) 心 球 的 头 侧 份 较 细 长 称 动 脉 干, 上 连 着 弓 动 脉 由 于 心 管 两 端 固 定 在 心 包 上, 而 游 离 部 ( 即 心 球 和 心 室 ) 的 生 长 速 度 又 远 较 心 包 腔 扩 展 的 速 度 快, 因 而 心 球 和 心 室 形 成 U 形 弯 曲, 凸 向 右 前 和 尾 侧, 称 球 室 袢 (dulboventricular loop) 不 久, 心 房 逐 渐 离 开 原 始 横 膈, 移 至 心 室 头 端 背 侧, 半 稍 偏 左 继 之 静 脉 窦 也 从 原 始 横 膈 内 游 离 出 来, 位 于 心 房 的 背 面 尾 侧, 心 窦 房 孔 与 心 房 通 连 此 时 的 心 脏 外 形 呈 S 形 心 房 受 腹 侧 的 心 球 和 背 侧 的 食 管 限 制, 故 向 左 右 方 向 扩 展, 结 果 在 动 脉 干 的 两 侧 膨 出, 形 成 左 右 心 房 随 着 心 房 和 心 室 的 扩 大, 房 室 沟 加 深, 房 室 之 间 变 狭 窄 的 部 分 称 房 室 管 (atrioventricular canal) 心 球 的 尾 的 段 膨 大, 融 入 心 室, 并 演 变 为 原 始 右 心 室 原 来 的 心 室 成 为 原 始 左 心 室, 左 右 心 室 之 间 的 表 面 出 一 浅 沟 称 室 间 沟 至 些, 心 脏 已 初 具 成 体 心 脏 的 外 形, ( 三 ) 心 脏 内 部 的 分 隔 随 着 心 脏 外 形 的 演 变, 心 脏 内 部 同 时 进 行 分 隔, 约 在 胚 胎 第 5 周 末 完 成 1 房 室 管 的 分 隔 房 室 管 背 侧 壁 和 腹 侧 壁 的 心 内 膜 组 织 增 生, 各 形 成 一 个 隆 起 分 别 称 为 背 侧 心 内 膜 垫 腹 侧 心 内 膜 垫 (endocardiac cushion) 两 个 心 内 膜 垫 彼 此 对 向 生 长, 互 相 融 合, 将 房 室 管 分 隔 成 左 右 房 室 管 随 着 心 房 心 室 的 发 育, 左 右 房 室 管 演 变 为 左 右 房 室 孔 围 绕 左 右 房 室 孔 的 间 充 质 增 生, 并 向 腔 内 隆 起, 分 别 形 成 左 右 房 室 瓣 ( 图 24-7), 右 侧 为 三 尖 瓣, 左 侧 为 三 尖 瓣 心 内 膜 垫 除 参 与 房 室 管 的 分 隔 外, 还 参 与 房 间 隔 和 室 间 隔 的

122 形 成, 以 分 隔 心 房 与 心 室, 因 此 心 内 膜 垫 发 育 异 常 可 导 致 多 种 先 天 性 心 脏 病 的 发 生 2 原 始 心 房 的 分 隔 第 4 周 末, 在 原 始 心 房 顶 部 背 侧 壁 的 中 央 出 现 一 个 薄 的 半 月 形 矢 状 隔, 称 第 一 房 间 隔 此 隔 沿 心 房 背 侧 及 腹 侧 壁 渐 向 心 内 膜 垫 方 向 生 长, 在 其 游 离 缘 和 心 内 膜 垫 之 间 暂 留 的 通 道, 称 第 一 房 间 孔 此 孔 逐 渐 变 小, 最 后 由 心 内 膜 垫 组 织 向 上 凸 起, 并 与 第 一 房 间 隔 游 离 缘 融 合 而 封 闭 在 第 一 房 间 孔 闭 合 之 前, 第 一 房 间 隔 上 部 的 中 央 变 薄 而 穿 孔, 若 于 小 孔 融 合 成 一 个 大 孔, 称 第 二 房 间 孔 至 此, 原 始 心 房 被 分 成 左 右 心 房, 但 由 于 第 二 房 间 孔 的 存 在, 左 右 心 房 仍 相 通 第 5 周 末, 在 第 一 房 间 隔 的 右 侧, 从 心 房 项 商 腹 侧 壁 每 长 出 一 个 新 月 形 的 第 二 房 间 隔 此 隔 较 厚, 向 心 内 膜 垫 生 长, 并 遮 盖 住 第 二 房 间 孔 第 二 房 间 隔 的 下 缘 呈 弧 形 当 其 前 后 缘 与 心 骨 膜 垫 接 触 时, 下 方 留 有 一 孔, 称 卵 圆 孔 (foramen ovale) 卵 圆 孔 的 左 侧 被 第 一 房 间 孔 的 尾 侧, 两 孔 交 错 重 叠 卵 圆 孔 的 在 侧 被 第 一 房 间 隔 遮 盖, 第 一 房 间 隔 遮 盖 卵 圆 也 的 部 分, 称 卵 圆 孔 瓣 出 生 前, 由 于 肺 循 环 血 流 量 很 小, 从 肺 静 脉 进 入 左 心 房 的 血 液 很 少, 左 心 房 的 压 力 低 于 右 心 房, 右 心 房 的 血 液 可 冲 开 卵 圆 孔 瓣, 经 第 二 房 间 孔 进 入 左 心 房, 反 之 则 不 能 这 种 状 态 一 直 维 持 到 出 生 出 生 后, 肺 循 环 最 增 大, 左 心 房 压 力 急 剧 升 高, 致 使 卵 圆 孔 瓣 紧 贴 第 二 房 间 隔, 从 功 能 上 瞬 间 关 闭 卵 圆 孔 继 之, 第 一 房 间 隔 和 第 二 房 间 隔 逐 渐 比 结 构 上 愈 合 这 一 个 永 久 房 间 隔, 将 左 右 心 房 完 全 分 隔 ( 图 24-7) 3 原 始 心 室 的 分 隔 心 室 底 壁 组 织 向 心 脘 凸 起 形 成 一 个 较 厚 的 半 月 形 肌 性 嵴, 称 肌 性 室 间 隔 此 隔 不 断 向 心 内 膜 垫 方 向 伸 展, 上 缘 凹 陷, 与 心 内 膜 垫 之 间 留 有 一 孔, 称 室 间 孔, 使 左 右 心 室 相 通 第 7 周 末, 由 于 心 球 内 部 形 成 左 右 球 嵴, 两 球 嵴 对 向 生 长 融 合, 同 时 向 下 延 伸, 分 别 与 肌 性 室 间 隔 的 前 缘 和 后 缘 融 合, 如 此 关 闭 了 室 间 孔 上 部 的 大 部 分 ; 室 间 孔 其 余 部 分 则 由 心 内 膜 垫 的 组 织 增 生 封 闭 这 样 便 形 成 了 室 间 隔 膜 部, 将 左 右 心 室 完 全 分 隔 ( 图 24-7) 4 动 脉 干 与 心 球 的 分 隔 胚 胎 发 育 至 第 5 周 时, 动 脉 干 和 心 球 的 内 膜 组 织 局 部 增 生, 形 成 一 对 上 下 连 续 相 互 对 生 的 螺 旋 状 纵 嵴, 上 段 称 动 脉 干 嵴 (truncal ridge), 下 段 称 心 球 嵴 (bulbar ridge) 它 们 在 中 线 融 合, 便 形 成 螺 旋 状 走 行 的 主 动 脉 肺 动 脉 隔 (aorticl-pulmonary seprum), 将 动 脉 于 和 心 球 分 隔 成 肺 动 脉 干 和 升 主 动 脉 因 为 主 动 脉 肺 动 脉 隔 呈 螺 旋 状, 故 肺 动 脉 干 与 升 主 动 脉 相 到 半 缠 绕, 使 肺 动 脉 干 与 右 心 室 相 通 ; 升 主 动 脉 则 与 左 心 室 相 通 主 动 脉 和 肺 动 脉 起 始 处 的 内 膜 组 织 增 厚, 各 形 成 三 个 薄 片 状 隆 起, 逐 渐 演 变 为 半 月 瓣 ( 图 24-8) 5 静 脉 窦 及 其 相 连 静 脉 的 演 变 静 脉 窦 最 初 开 口 于 原 始 心 房 的 中 部, 其 左 右 两 个 角 分 别 与 同 侧 的 总 主 静 脉, 卵 黄 静 脉 和 脐 静 脉 相 连 ( 图 24-9) 以 后, 由 于 左 卵 黄 静 脉 和 左 脐 静 脉 退 化, 左 角 血 流 减 少, 在 总 主 静 脉 成 为 左 房 斜 静 脉, 静 脉 窦 左 角 演 变 为 冠 状 窦 右 卵 黄 静 脉 演 变 成 下 腔 静 脉, 右 总 主 静 脉 及 前 主 静 脉 近 段 形 成 上 腔 静 脉 由 于 大 量 血 液 流 入 右 角, 右 角 逐 渐 变 大, 窦 房 孔 右 移 至 右 心 房 胚 胎 第 7~8 周, 原 始 右 心 房 扩 展 很 快 以 致 静 脉 窦 右 角 被 吸 收 并 入 右 心 房, 成 为 永 久 性 右 心 房 的 光 滑 部, 原 始 右 心 房 则 成 为 右 心 耳 原 始 左 心 房 最 初 只 有 一 条 肺 静 脉 相 连, 此 静 脉 分 出 左 右 属 支, 各 属 支 又 再 分 为 两 支 当 原 始 心 房 扩 展 时, 肺 静 脉 根 部 及 其 左 右 属 支 被 吸 收 并 入 左 心 心,4 条 肺 静 脉 便 直 接 开 口 于 左 心 房 由 肺 静 脉 参 与 形 成 的 部 分 为 永 久 性 左 心 房 的 光 滑 部, 原 始 左 心 房 则 成 为 左 心 耳 三 胎 儿 血 液 循 环 及 出 生 后 的 变 化 ( 一 ) 胎 儿 血 液 循 环 来 自 胎 盘 的 血 液 富 含 氧 和 营 养 物 质, 经 脐 静 脉 到 达 肝 脏 后, 大 部 分 血 液 经 静 脉 导 管 直 接 注 入 下 腔 静 脉, 只 有 小 部 分 经 济 肝 血 窦, 与 肝 进 行 物 质 交 换 后 再 入 下 腔 静 脉 下 腔 静 脉 还 收 集 从 下 肢 和 盆 腔 腹 腔 器 官 来 的 静 脉 血, 下 腔 静 脉 将 混 合 血 ( 主 要 是 含 氧 最 高 和 营 养 丰 富 的 血 ) 送 入 右 心 房 由 于 下 腔 静 脉 的 入 口 下 对 卵 圆 孔, 所 以 由 下 腔 静 永 进 入 右 心 房 的 血 液 除 少 量 与

123 来 自 上 腔 静 脉 的 血 液 混 合 外, 大 部 分 通 过 卵 圆 孔 进 入 左 心 房, 与 从 肺 静 脉 来 的 少 量 血 液 混 合 后 进 入 左 心 室 左 心 室 的 血 液 大 部 分 经 主 动 脉 弓 上 的 三 大 分 支 分 布 到 头 颈 和 上 肢, 以 充 分 供 庆 胎 儿 头 部 发 育 所 需 的 营 养 和 氧 ; 小 部 分 血 液 流 入 降 主 动 脉 从 头 预 和 上 肢 回 流 的 静 脉 血 经 上 腔 静 脉 进 入 右 心 房, 与 下 腔 静 脉 来 的 小 部 分 血 液 混 合 后, 经 右 心 房 进 入 肺 动 脉, 其 中 90% 以 上 经 动 脉 导 管 注 入 降 主 动 脉 由 于 胎 儿 肺 无 呼 吸 功 能, 仅 很 小 一 部 分 进 入 发 育 中 的 肺 降 主 动 脉 沿 途 发 出 分 支, 将 血 液 运 送 至 胎 盘, 与 母 体 血 液 进 行 气 体 和 物 质 交 换 后, 再 由 脐 静 脉 返 回 胎 儿 体 内 ( 图 24-10) ( 二 ) 胎 儿 出 生 后 血 液 循 环 中 断, 肺 开 始 呼 吸, 动 脉 导 管 静 脉 导 管 和 脐 血 管 均 闭 锁, 血 液 循 环 遂 发 生 一 系 列 改 变 (1) 脐 静 脉 ( 腹 腔 内 部 分 ) 闭 锁 : 成 为 由 脐 至 肝 的 肝 圆 韧 带 (2) 脐 动 脉 大 部 分 闭 锁 : 成 为 脐 外 侧 韧 带, 远 侧 段 保 留 成 为 膀 胱 上 动 脉 (3) 肝 内 的 静 脉 导 管 闭 锁 : 成 为 静 脉 韧 带 (4) 卵 圆 孔 关 闭 : 由 于 脐 静 脉 闭 锁, 从 下 腔 静 脉 注 入 右 心 房 的 血 液 减 少, 右 心 房 压 力 降 低 ; 同 时 肺 开 始 呼 吸, 大 量 血 液 从 肺 静 脉 流 进 左 心 房, 左 心 房 压 力 增 高, 于 是, 血 液 推 动 卵 圆 孔 瓣 紧 贴 第 二 房 间 隔, 使 卵 圆 孔 从 功 能 上 关 闭 出 生 后 约 一 年, 卵 圆 孔 瓣 与 第 二 房 间 隔 因 结 缔 组 织 增 生 而 从 结 构 上 融 合, 卵 圆 孔 完 全 关 闭 约 有 25% 的 人 卵 圆 孔 未 达 到 这 种 完 全 关 闭 (5) 动 脉 导 管 完 全 闭 锁 : 成 为 动 脉 韧 带 由 于 肺 开 始 呼 吸, 肺 动 脉 的 血 液 大 量 进 入 肺, 动 脉 导 管 因 平 滑 肌 收 缩 而 呈 关 闭 状 态 ;2-3 月 后 由 于 内 膜 增 生, 动 脉 导 管 完 全 闭 锁, 成 为 动 脉 韧 带 四 心 血 管 系 统 的 常 见 畸 形 1 房 间 隔 缺 损 (atrial septal defect) 常 见 的 为 卵 圆 孔 未 闭, 可 由 以 下 原 因 所 致 :1 卵 圆 孔 瓣 发 育 不 良, 出 现 许 多 穿 孔 ;2 第 一 房 间 隔 在 形 成 第 二 房 间 隔 时 过 度 吸 收, 造 成 卵 圆 孔 瓣 太 小, 不 能 完 全 遮 盖 卵 圆 孔 ;3 第 二 房 间 隔 异 常 发 育, 形 成 过 大 的 卵 圆 孔, 不 能 完 全 被 卵 圆 孔 瓣 遮 盖 ;4 第 二 房 间 孔 和 卵 圆 孔 均 过 大, 导 致 更 大 的 房 间 隔 缺 损, 此 外, 心 内 膜 垫 发 育 不 良, 第 下 房 间 隔 不 能 与 其 融 合, 也 可 造 成 房 间 隔 不 同 程 度 的 缺 损 ( 图 24-11) 2 室 间 隔 缺 损 (ventricular septal defect) 室 间 隔 缺 损 常 发 生 于 膜 部, 多 因 心 内 膜 垫 组 织 扩 展 时 不 能 与 球 峭 和 肌 部 融 合 所 致 肌 部 缺 损 较 少 见, 可 能 是 在 其 形 成 过 程 中, 心 肌 膜 组 织 过 度 吸 收, 造 成 室 间 隔 肌 部 出 一 个 或 多 个 穿 孔, 使 左 右 心 室 相 通 另 外 一 种 情 况 是 室 间 隔 根 本 没 有 发 生, 形 成 两 房 一 室 的 三 腔 心, 但 此 种 畸 形 很 少 见 3 动 脉 干 与 心 球 分 隔 异 常 (1) 主 动 脉 和 肺 动 错 位 : 动 脉 干 和 心 球 分 隔 时, 主 动 脉 肺 动 脉 隔 不 按 螺 旋 方 向 生 长, 形 成 的 主 动 脉 肺 隔 呈 直 板 状 结 果, 导 致 主 动 脉 和 肺 动 脉 相 平 行, 而 不 呈 相 互 缠 绕 状, 致 使 肺 动 绕 状, 致 使 肺 动 脉 与 左 心 室 相 连, 主 动 脉 与 右 心 室 相 连 ( 图 24-12) (2) 主 动 脉 或 肺 动 脉 狭 窄 : 由 于 动 脉 干 与 心 球 不 均 等 分 隔, 造 成 一 侧 动 脉 粗 大, 而 另 一 侧 动 脉 狭 小, 即 肺 动 脉 或 主 动 脉 狭 窄 此 种 情 况 下, 左 右 心 球 峭 的 尾 端 不 能 与 室 间 隔 肌 部 的 前 后 缘 融 合, 因 而, 还 易 造 成 室 间 隔 膜 部 缺 损, 较 大 的 动 脉 ( 主 动 脉 或 肺 动 脉 ) 骑 跨 在 室 间 隔 缺 损 部 (3) 动 脉 干 永 存 (persistent truncus arteriosus): 主 动 脉 肺 动 脉 隔 严 重 缺 损 或 未 发 生, 使 动 脉 干 未 能 分 隔 为 肺 动 干 和 主 动 脉 (4) 法 咯 四 联 症 (tetralogy of Fallot): 包 括 4 个 缺 陷,1 肺 动 脉 狭 窄 ( 或 右 心 室 出 口 处 狭 窄 );2 室 间 隔 膜 部 缺 损 ;3 主 动 脉 骑 跨 ;4 右 心 室 肥 大 这 种 畸 形 发 生 的 主 要 原 国 是 动 脉 球 峭 偏 右, 动 脉 干 与 心 球 分 隔 不 均, 形 成 的 主 动 脉 肺 动 脉 隔 偏 向 肺 动 脉 侧, 致 使 肺 动 脉 狭 窄 主 动 脉 粗 大 和 室 间 隔 膜 部 缺 损 肺 动 脉 狭 窄 使 右 心 室 排 血 受 阻, 造 成 右 心 室 代 偿 性 肥 大 粗

124 大 的 主 动 脉 向 右 侧 偏 移 而 骑 跨 在 室 间 隔 缺 损 处 ( 图 24-13) 4 动 脉 导 管 未 闭 为 最 常 见 的 血 管 畸 形, 于 女 性 较 男 性 多 见 原 因 可 能 是 出 生 后 动 脉 导 管 的 平 滑 肌 未 能 收 缩, 致 使 肺 动 脉 和 主 动 脉 相 通