第 37 卷 第 5 期 自 然 论 坛 亿, 相 当 于 总 人 口 的 1/4; 到 2050 年, 比 重 将 达 到 1/3, 相 当 于 三 个 人 中 就 有 一 个 老 年 人 2013 年 上 海 市 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 为 万 人, 占 总 人 口

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1 Chinese Journal of Nature Vol. 37 No. 5 NATURE FORUM doi: /j.issn 医 学 模 式 和 健 康 服 务 12 姚 志 洪 1 中 国 科 学 院 上 海 健 康 科 学 研 究 所, 上 海 ;2 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院, 上 海 摘 要 随 着 中 国 人 口 老 龄 化 和 慢 性 病 年 轻 化 的 加 速, 健 康 服 务 需 求 激 增, 中 国 的 医 疗 资 源 远 远 不 能 满 足 人 民 的 健 康 需 求, 提 高 健 康 服 务 水 平 和 效 率 是 民 生 的 热 点 通 过 阐 述 古 代 传 统 医 学 模 式 近 代 生 物 医 学 模 式 和 现 代 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式, 分 析 了 近 代 和 现 代 医 学 模 式 下 健 康 服 务 的 特 点, 并 指 出 移 动 健 康 服 务 既 提 高 医 疗 资 源 的 利 用 率, 降 低 医 疗 费 用, 又 提 升 人 们 的 健 康 水 平 和 幸 福 指 数, 利 国 利 民 关 键 词 医 学 模 式 ; 健 康 服 务 ; 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 ; 生 物 医 学 模 式 ; 移 动 健 康 健 康 是 生 存 的 基 础, 是 人 的 基 本 权 力, 是 快 乐 幸 福 的 源 泉, 是 国 家 文 明 的 标 志, 是 社 会 和 谐 的 象 征 健 康 给 人 带 来 快 乐 和 幸 福, 疾 病 给 人 带 来 烦 恼 和 痛 苦 人 人 希 望 远 离 疾 病, 健 康 常 在, 那 就 应 从 我 做 起, 关 爱 生 命, 关 注 健 康, 管 理 健 康 健 康 服 务 信 息 化 将 给 人 民 大 众 提 供 一 条 可 以 随 时 随 地 随 手 平 等 享 有 健 康 信 息 和 服 务 的 康 庄 大 道 随 着 中 国 经 济 发 展 和 社 会 进 步, 人 民 的 健 康 水 平 明 显 提 高 然 而, 在 带 给 人 们 丰 富 物 质 享 受 的 同 时, 也 带 来 了 一 些 不 良 的 饮 食 起 居 和 生 活 习 惯 由 此 而 生 的 高 血 脂 高 血 压 高 血 糖 ( 三 高 ) 等 已 成 为 影 响 中 国 人 民 健 康 的 大 敌 随 着 危 害 人 民 健 康 的 慢 性 病 的 患 病 率 逐 年 增 加, 患 病 人 数 越 来 越 多, 不 仅 使 医 疗 费 用 增 加, 国 民 身 体 素 质 下 降, 同 时 也 使 有 限 的 医 疗 资 源 不 堪 重 负 中 国 的 医 疗 资 源 远 远 不 能 满 足 人 民 大 众 快 速 增 长 的 健 康 需 求, 提 高 健 康 服 务 水 平 和 效 率 是 民 生 的 热 点 1 健 康 需 求 近 年 来, 人 们 对 健 康 管 理 和 健 康 投 资 的 理 念 不 断 提 升, 拥 有 健 康 成 为 享 受 美 好 生 活 的 前 提, 追 求 健 康 已 经 成 为 人 们 生 活 的 主 要 目 标 和 时 尚 健 康 是 人 类 最 基 本 的 需 求, 包 括 确 保 身 体 状 态 完 好 精 神 状 态 完 好 社 会 状 态 完 好 的 需 求 人 们 对 自 身 健 康 越 来 越 关 注, 由 被 动 发 现 疾 病 治 疗 疾 病 向 主 动 保 健 预 防 疾 病 逐 渐 转 变, 并 产 生 对 健 康 管 理 干 预 生 活 方 式 的 需 求 但 是, 由 于 经 济 条 件 医 疗 卫 生 资 源 的 限 制, 阻 碍 了 对 健 康 需 求 的 可 满 足 性 健 康 资 源 的 可 获 得 性 健 康 服 务 的 可 进 入 性, 从 而 使 日 益 增 长 的 健 康 需 求 远 远 得 不 到 满 足 [1] 1.1 人 口 老 龄 化 人 口 老 龄 化 是 21 世 纪 人 类 面 临 的 巨 大 挑 战 之 一 21 世 纪 的 中 国 也 将 面 临 严 重 的 人 口 老 龄 化 问 题 这 不 仅 对 中 国 经 济 发 展 影 响 深 远, 更 是 对 中 国 医 疗 卫 生 服 务 的 严 峻 考 验 按 照 国 际 标 准, 中 国 从 1999 年 进 入 人 口 老 龄 化,60 岁 以 上 人 口 占 总 人 口 的 10% 2013 年 老 年 人 口 数 量 达 到 2.02 亿, 老 龄 化 水 平 为 14.8% [2] 到 2030 年, 中 国 老 年 人 口 将 达 到 3.71 通 信 作 362

2 第 37 卷 第 5 期 自 然 论 坛 亿, 相 当 于 总 人 口 的 1/4; 到 2050 年, 比 重 将 达 到 1/3, 相 当 于 三 个 人 中 就 有 一 个 老 年 人 2013 年 上 海 市 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 为 万 人, 占 总 人 口 的 27.1%;80 岁 及 以 上 高 龄 老 年 人 口 为 万 人, 占 总 人 口 的 5.0% [3] 上 海 已 进 入 了 深 度 老 龄 化, 预 计 2025 年 左 右 将 达 到 老 龄 化 的 高 峰 老 年 人 口 的 高 龄 失 能 和 空 巢 化 进 一 步 增 加 健 康 服 务 的 工 作 量 老 年 群 体 是 医 疗 卫 生 资 源 的 重 要 消 费 对 象 慢 性 病 患 病 老 年 人 数 持 续 增 加,2012 年 为 0.97 亿 人,2013 年 突 破 1 亿 人 大 关 据 统 计,60 岁 以 上 老 年 人 慢 性 病 患 病 率 是 全 部 人 口 患 病 率 的 3 倍, 伤 残 率 是 全 部 人 口 伤 残 率 的 3.6 倍, 从 两 周 患 病 率 指 标 看, 老 年 人 消 耗 的 卫 生 资 源 是 全 部 人 口 平 均 消 耗 卫 生 资 源 的 1.9 倍 由 于 中 国 人 口 老 龄 化 超 前 于 现 代 化, 且 规 模 较 大, 增 速 较 快, 未 富 先 老 和 未 备 先 老 的 特 征 日 益 凸 显 老 年 人 的 医 疗 卫 生 和 健 康 保 障 向 我 们 提 出 了 挑 战, 满 足 老 年 人 日 益 增 长 的 健 康 服 务 需 求 是 全 社 会 的 共 同 期 待 1.2 慢 性 病 年 轻 化 根 据 2012 年 卫 生 部 发 布 的 数 据, 慢 性 病 发 病 人 数 快 速 上 升, 确 诊 患 者 2.6 亿 人 影 响 群 众 身 体 健 康 的 慢 性 病 主 要 有 心 脑 血 管 疾 病 恶 性 肿 瘤 糖 尿 病 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 等, 慢 性 病 导 致 的 死 亡 已 经 占 到 中 国 总 死 亡 人 数 的 85%, 导 致 的 疾 病 负 担 已 占 疾 病 总 负 担 的 70% 当 前 中 国 已 经 进 入 慢 性 病 的 高 负 担 期, 具 有 患 病 人 数 多 医 疗 成 本 高 患 病 时 间 长 服 务 需 求 大 的 特 点 [4] 调 查 发 现, 慢 性 病 患 者 增 多,35~65 岁 的 人 群 正 在 成 为 慢 性 病 大 军, 其 中 超 重 和 肥 胖 血 脂 异 常 和 脂 肪 肝 高 血 压 呈 明 显 上 升 趋 势, 发 病 年 龄 日 趋 年 轻 化 [5] 2 医 学 模 式 医 学 模 式 (medical model) 是 指 在 一 定 时 期 内 人 们 对 人 体 健 康 和 疾 病 认 识 的 基 本 观 点 概 念 框 架 思 维 方 式 和 医 疗 卫 生 实 践 的 行 为 规 范 总 和 [6] 医 学 模 式 是 人 类 获 取 健 康 和 与 疾 病 作 斗 争 的 经 验 总 结, 是 人 类 在 认 识 自 身 健 康 与 防 治 疾 病 过 程 中 对 医 学 问 题 的 整 体 思 维 方 法 医 学 模 式 随 着 医 学 科 学 的 发 展 与 人 类 健 康 需 求 的 不 断 变 化 而 转 变 医 学 是 一 门 发 展 的 科 学, 医 学 模 式 是 与 社 会 历 史 条 件 科 学 技 术 哲 学 思 想 的 整 体 水 平 相 适 应 的, 社 会 的 发 展 必 将 带 来 医 学 模 式 的 变 革 纵 观 整 个 医 学 发 展 史, 主 要 有 三 种 不 同 的 医 学 模 式 : 古 代 传 统 医 学 模 式 近 代 生 物 医 学 模 式 和 现 代 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 ( 图 1) [6-9] 图 1 医 学 模 式 的 演 变 2.1 古 代 传 统 医 学 模 式 (1) 超 自 然 的 神 道 医 学 模 式 人 类 早 期 对 健 康 的 认 识 是 从 疾 病 开 始 的 疾 病 用 来 称 呼 人 类 特 有 且 影 响 到 生 存 和 发 展 的 现 象 约 5000 年 前, 人 类 认 为 生 命 与 健 康 是 上 帝 神 灵 所 赐, 疾 病 和 灾 祸 是 上 天 惩 罚 或 邪 魔 入 体, 祈 祷 拜 天 或 跳 大 神 驱 魔 以 恢 复 健 康, 因 此 人 们 主 要 依 赖 于 求 神 问 卜, 祈 祷 和 驱 邪 是 当 时 维 护 健 康 治 疗 疾 病 的 主 要 手 段 如 巫 医 等 (2) 经 验 医 学 模 式 约 2500 年 前, 医 学 是 对 自 然 力 的 征 服 如 中 医 古 希 腊 医 学 等 对 疾 病 有 了 较 为 深 刻 的 认 识 经 验 医 学 认 为 疾 病 不 是 神 灵 或 魔 鬼 等 人 体 以 外 的 超 自 然 因 素 所 导 致 的, 而 是 由 于 人 体 自 身 存 在 的 自 然 原 因, 这 些 自 身 的 原 因 是 可 以 探 知 的 东 方 的 中 医 认 为 健 康 是 体 内 阴 阳 平 衡, 而 西 医 则 认 为 是 体 液 平 衡 人 类 因 此 可 以 主 动 地 通 过 改 变 饮 食 和 环 境 ( 调 整 阴 阳 ) 来 控 制 失 去 平 衡 的 原 因 及 提 供 健 康 生 活 方 式 的 建 议 ( 养 生 ) 来 维 护 健 康 363

3 Chinese Journal of Nature Vol. 37 No. 5 NATURE FORUM 东 方 : 黄 帝 内 经 的 阴 阳 平 衡 学 说 中 医 认 为 世 间 万 物 都 是 由 金 木 水 火 土 五 种 元 素 构 成 人 体 各 器 官 又 与 这 五 种 元 素 相 对 应 它 们 相 生 相 克, 相 互 制 约, 相 互 协 调, 以 保 人 体 健 康 黄 帝 内 经 认 为 人 体 正 常 的 生 命 活 动 过 程 体 现 了 阴 阳 平 衡 疾 病 就 是 因 为 内 因 和 外 因 破 坏 了 人 体 的 阴 阳 平 衡 而 导 致 的 人 体 受 自 然 界 的 影 响 会 相 应 地 产 生 生 理 上 的 适 应 和 病 理 上 的 反 应 中 医 治 病 : 治 病 求 本 调 整 阴 阳 急 则 治 其 标, 缓 则 治 其 本 治 未 病 和 扶 正 祛 邪 等, 具 体 方 法 有 中 药 推 拿 针 灸 放 血 食 疗 拔 罐 刮 痧 运 动 锻 炼 和 外 科 手 术 等 西 方 : 希 波 克 拉 底 的 体 液 平 衡 学 说 古 希 腊 的 医 学 就 认 为, 生 命 是 由 土 气 火 水 四 种 元 素 组 成, 四 元 素 与 冷 热 干 湿 四 种 物 质 配 合 成 四 种 体 液, 即 血 液 黄 胆 汁 黑 胆 汁 和 痰 四 种 体 液 的 协 调 与 平 衡 决 定 人 体 的 体 质 和 健 康 希 波 克 拉 底 认 为 不 健 康 状 态 或 疾 病 是 人 与 环 境 不 平 衡 的 结 果, 环 境, 包 括 气 候 土 壤 水 生 活 方 式 及 营 养 所 导 致 的 体 液 失 衡, 是 导 致 古 希 腊 人 生 病 的 主 要 原 因, 体 现 了 整 体 医 学 (holistic medicine) 观 疾 病 是 由 于 体 液 失 衡 引 起 的, 可 以 通 过 改 变 饮 食 和 环 境 来 恢 复 健 康, 具 体 方 法 有 药 物 导 泻 催 吐 静 脉 放 血 食 养 法 灼 疗 法 运 动 锻 炼 和 外 科 手 术 等 东 西 方 经 验 医 学 模 式 的 特 点 建 立 在 经 验 实 证 基 础 上 的 中 医 调 整 阴 阳, 扶 正 祛 邪 与 古 希 腊 医 学 控 制 体 液 平 衡 异 曲 同 工 东 西 方 的 经 验 医 学 对 疾 病 的 理 解 都 比 较 笼 统, 知 其 然 不 知 所 以 然, 仅 仅 根 据 观 察 和 分 析 来 指 导 治 疗, 因 此 缺 乏 针 对 性 的 立 竿 见 影 的 诊 断 和 治 疗 手 段, 强 调 通 过 饮 食 调 理 按 摩 锻 炼 养 生 等 自 然 途 径 来 促 进 健 康 但 是, 东 西 方 的 经 验 医 学 模 式 对 控 制 传 染 病 流 行 无 能 为 力 2.2 近 代 生 物 医 学 模 式 (biomedical model) 距 今 约 350 年 前 开 始 到 20 世 纪 初 中 期, 解 剖 学 生 理 学 病 理 学 微 生 物 学 等 学 科 获 得 了 长 足 的 进 步, 以 生 物 医 学 为 基 础 的 近 代 生 物 医 学 模 式 诞 生 用 生 理 学 和 生 物 化 学 的 实 验 结 果 来 回 答 健 康 与 疾 病 的 问 题 在 科 学 实 验 和 生 物 学 发 展 的 基 础 上, 采 用 解 剖 分 析 的 方 法, 对 人 的 生 物 因 素 进 行 独 立 的 研 究 生 物 医 学 的 发 展 使 人 类 首 次 主 动 地 控 制 了 让 人 类 被 动 无 奈 受 害 的 传 染 病 和 营 养 不 良 单 因 单 病 和 病 在 细 胞 的 生 物 医 学 模 式 开 始 主 导 西 方 医 学, 每 种 病 都 有 相 对 应 的 精 确 病 因 ( 从 笼 统 的 失 衡 概 念 到 具 体 的 细 菌 病 毒 营 养 素 缺 乏 等 ) 和 病 变 部 位 ( 从 泛 泛 的 大 脏 器 到 细 胞 和 分 子 水 平 ) 疫 苗 药 物 营 养 素 和 手 术 是 治 疗 疾 病 最 好 的 方 法 生 物 医 学 模 式 彻 底 抛 弃 了 主 导 西 方 医 学 多 年 的 体 液 平 衡 经 验 医 学 模 式, 逐 渐 地 成 为 全 球 现 代 医 学 的 主 流 生 物 医 学 模 式 促 进 了 防 病 治 病 以 及 人 类 卫 生 保 健 事 业 的 进 步, 实 现 了 预 防 医 学 的 跨 越 生 物 医 学 模 式 对 人 类 的 健 康 做 出 了 不 可 磨 灭 的 贡 献 人 类 基 本 上 解 决 了 几 千 年 来 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 传 染 病 ( 例 如 鼠 疫 霍 乱 伤 寒 黄 热 病 白 喉 百 日 咳 破 伤 风 痢 疾 肺 结 核 麻 疹 风 疹 等 ), 平 均 期 望 寿 命 得 到 极 大 提 高 生 物 医 学 模 式 建 立 在 经 典 的 西 方 医 学 基 础 之 上, 追 求 因 果 性 规 律, 用 观 察 假 设 求 证 结 论 的 逻 辑 来 解 释 诊 断 治 疗 和 预 防 疾 病 任 何 疾 病 都 是 生 物 机 制 的 紊 乱, 都 可 以 在 器 官 组 织 和 生 物 大 分 子 上 找 到 形 态 结 构 和 生 物 指 标 的 特 定 变 化 生 物 因 素 决 定 一 切, 把 人 看 作 单 纯 的 生 物 生 物 医 学 模 式 只 注 重 人 的 生 物 学 指 标, 忽 视 病 人 的 心 理 行 为 和 社 会 性 2.3 现 代 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 (bio-psychosocial medical model) 20 世 纪 50 年 代 以 来, 疾 病 谱 和 死 因 谱 发 生 了 根 本 性 的 变 化 在 工 业 化 社 会 里, 威 胁 人 类 健 康 的 主 要 疾 病 已 不 再 是 急 慢 性 传 染 病 和 寄 生 虫 病, 而 心 脏 病 恶 性 肿 瘤 和 脑 血 管 病 却 占 据 了 死 因 的 头 三 位 随 着 全 球 化 和 城 市 化 的 发 364

4 第 37 卷 第 5 期 自 然 论 坛 展, 使 疾 病 发 生 的 危 险 因 素 不 断 增 加, 对 人 类 健 康 的 最 大 挑 战 主 要 来 自 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ( 简 称 慢 性 病 ) 这 些 疾 病 与 环 境 污 染 心 理 紧 张 吸 烟 酗 酒 等 心 理 社 会 因 素 关 系 密 切, 因 此, 只 注 意 生 物 因 素 生 物 医 学 模 式 已 不 能 解 决 当 时 人 类 的 健 康 和 疾 病 问 题, 而 须 考 虑 生 物 心 理 社 会 的 综 合 因 素 对 人 类 身 心 的 影 响 1974 年, 加 拿 大 国 家 卫 生 和 福 利 部 马 克 拉 隆 德 部 长 (Marc Lalonde) 在 加 拿 大 国 民 健 康 新 视 角 的 报 告 中 [10], 首 先 指 出 国 民 健 康 并 不 仅 仅 由 医 疗 服 务 ( 看 病 ) 所 决 定, 决 定 健 康 的 四 个 主 要 因 素 是 生 物 学 环 境 ( 自 然 和 社 会 ) 生 活 方 式 和 医 疗 卫 生 系 统 该 报 告 反 映 了 人 类 对 健 康 的 更 深 入 的 认 识, 开 创 了 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 的 新 纪 元 1977 年, 美 国 罗 彻 斯 特 大 学 医 学 院 精 神 病 学 和 内 科 学 教 授 恩 格 尔 (G. L. Engel) 在 科 学 杂 志 上 发 表 的 文 章 需 要 新 的 医 学 模 式 对 生 物 医 学 模 式 挑 战 [11], 提 出 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 认 为, 人 体 是 由 生 物 因 素 心 理 因 素 社 会 因 素 三 者 共 同 构 成 的 统 一 整 体 在 一 定 程 度 上, 现 代 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 是 综 合 了 古 代 经 验 医 学 模 式 和 近 代 生 物 医 学 模 式 的 优 点 现 代 模 式 提 出 生 物 因 素 心 理 因 素 社 会 因 素 三 者 共 同 制 约 着 人 的 健 康 和 疾 病, 有 时 其 中 某 个 因 素 起 主 导 作 用, 但 三 者 总 是 相 互 影 响 的 医 学 的 研 究 逐 渐 从 宏 观 步 入 微 观, 并 已 进 入 分 子 和 基 因 水 平, 形 成 健 康 多 因 素 模 式 ( 图 2) [12] 图 2 健 康 多 因 素 模 式 自 20 世 纪 下 半 叶 开 始, 影 响 健 康 的 非 生 物 学 因 素 越 来 越 多, 在 健 康 - 疾 病 的 动 态 平 衡 关 系 中 显 得 越 来 越 重 要 致 病 微 生 物 和 营 养 素 缺 乏 等 生 物 学 因 素 不 再 是 唯 一 的 病 因, 而 是 和 心 理 社 会 环 境 因 素 一 起 影 响 人 类 的 健 康 ( 图 3) 这 些 影 响 健 康, 得 病 以 致 死 亡 的 因 素 都 是 健 康 危 险 因 素 社 会 环 境 自 然 环 境 和 基 因 特 性 都 会 对 决 定 个 人 健 康 的 生 物 学 和 行 为 学 因 素 产 生 影 响 图 3 影 响 健 康 的 因 素 21 世 纪 的 医 学, 不 能 只 关 注 生 物 学 因 素, 应 该 与 时 俱 进, 同 时 关 注 心 理 社 会 环 境 因 素 发 达 国 家 及 时 实 现 了 医 学 模 式 的 转 变, 为 人 民 健 康 的 维 护 和 促 进 带 来 了 显 著 的 效 益 在 科 学 信 息 指 导 下 通 过 确 认 和 干 预 生 物 - 心 理 - 社 会 - 环 境 各 方 面 健 康 危 险 因 素 来 管 理 健 康, 从 1950 年 到 1996 年, 美 国 心 血 管 病 的 死 亡 率 下 降 了 60% 在 这 种 新 的 医 学 模 式 中, 健 康 的 概 念 发 生 了 变 化, 即 健 康 不 但 是 没 有 身 体 的 疾 病 和 缺 陷, 还 要 有 完 整 的 生 理 心 理 状 态 和 社 会 适 应 能 力 [13] 健 康 和 疾 病 是 一 种 互 相 延 续 的 状 态, 在 一 定 条 件 下 可 以 互 相 转 化 如 果 要 维 持 和 促 进 健 康, 治 疗 疾 病, 除 了 注 重 生 物 因 素 外, 决 不 可 忽 视 心 理 因 素 和 社 会 因 素, 需 要 对 人 体 的 生 物 心 理 社 会 等 方 面 进 行 全 面 的 护 理 30 多 年 来, 在 健 康 领 域 大 量 的 研 究 一 次 又 一 次 地 证 明, 环 境 ( 包 括 自 然 环 境 和 社 会 环 境 ) 生 活 方 式 和 习 惯 ( 即 个 人 行 为 ) 对 健 康 的 影 响 远 远 大 于 人 们 所 关 注 的 看 病 ( 医 疗 服 务 ) 对 健 康 的 影 响 365

5 Chinese Journal of Nature Vol. 37 No. 5 NATURE FORUM 3 健 康 服 务 随 着 经 济 发 展 和 社 会 进 步, 疾 病 谱 和 医 学 模 式 发 生 变 化, 促 使 卫 生 服 务 发 生 转 变 卫 生 服 务 由 环 境 时 代 进 入 医 学 时 代, 直 至 发 展 到 以 健 康 管 理 为 主 的 健 康 时 代, 即 后 医 学 时 代 人 民 的 期 望 寿 命 不 断 提 高, 而 死 亡 率 降 低 ( 图 4) 图 4 卫 生 服 务 的 发 展 在 19 世 纪 上 半 叶 的 环 境 时 代 时 期, 公 共 卫 生 和 预 防 医 学 迅 速 发 展, 其 服 务 重 点 集 中 在 环 境 条 件 和 公 共 卫 生 设 施 的 改 善 上, 包 括 提 供 清 洁 的 饮 用 水 推 广 免 疫 接 种 卫 生 食 品 的 供 应 和 营 养 状 况 的 改 善 等 19 世 纪 末 至 20 世 纪 50 年 代 进 入 生 物 医 学 模 式 的 医 学 时 代, 由 于 抗 生 素 和 特 效 药 物 的 问 世 外 科 手 术 的 发 展 等, 医 学 领 域 开 始 采 用 生 物 学 方 法 控 制 疾 病 20 世 纪 70 年 代 后, 经 济 发 展 改 变 了 人 们 的 生 活 和 工 作 方 式, 进 入 现 代 化 社 会, 单 纯 地 靠 扩 大 医 疗 服 务 ( 看 病 ) 难 以 提 高 人 群 健 康 的 整 体 水 平 健 康 时 代 ( 后 医 学 时 代 ) 卫 生 服 务 从 生 物 医 学 模 式 向 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 转 移 ; 从 以 疾 病 为 主 导 向 以 健 康 为 主 导 转 移 ; 从 以 医 疗 为 重 点 向 以 行 为 干 预 为 重 点 转 移 ; 从 以 药 物 手 术 和 治 疗 为 重 点 向 以 健 康 管 理 和 健 康 促 进 为 重 点 转 移 ; 从 以 医 生 为 主 体 向 医 患 互 动 转 移 ; 从 以 人 群 10% 的 病 人 为 服 务 对 象 向 90% 以 上 人 群 ( 包 括 健 康 人 ) 转 移 ; 从 以 医 院 为 基 础 向 以 社 会 社 区 家 庭 和 个 人 为 基 础 转 移 ; 从 以 疾 病 防 治 身 体 健 康 为 目 标 向 以 身 心 健 康 及 其 与 环 境 和 谐 一 致 为 目 标 转 移 ; 从 主 要 依 靠 医 学 和 卫 生 部 门 向 依 靠 多 学 科 全 社 会 企 业 家 庭 和 个 人 参 与 转 移 ; 从 健 康 消 费 观 向 健 康 投 资 观 优 化 健 康 资 本 转 变 ( 表 1) [1] 表 1 医 学 时 代 与 健 康 时 代 的 特 点 医 学 时 代 健 康 时 代 医 学 模 式 生 物 医 学 模 式 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 疾 病 主 要 类 型 传 染 病 营 养 不 良 性 疾 病 慢 性 退 行 性 疾 病 致 病 因 素 理 化 生 物 行 为 和 社 会 环 境 主 要 应 对 方 法 医 疗 预 防 行 为 干 预 服 务 内 容 药 物 手 术 治 疗 健 康 管 理 和 健 康 促 进 医 患 关 系 医 生 为 主 医 患 互 动 服 务 对 象 10% 人 群 ( 病 人 ) 90% 以 上 人 群 ( 包 括 健 康 人 ) 卫 生 服 务 提 供 作 用 政 府 医 疗 机 构, 医 院 医 疗 机 构, 医 院 社 会 企 业 费 用 支 出 观 医 疗 消 费 观 健 康 投 资 观 ( 优 化 健 康 资 本 ) 4 健 康 服 务 范 畴 健 康 服 务 是 以 健 康 至 上 理 念 为 指 导, 以 生 命 技 术 和 生 物 技 术 为 先 导, 以 信 息 技 术 为 支 撑, 涵 盖 健 康 检 查 疾 病 预 防 营 养 健 身 康 复 治 疗 身 心 与 精 神 疗 治 等 多 个 领 域 围 绕 人 的 生 理 和 心 理 健 康 的 服 务 均 属 于 健 康 服 务 的 范 畴 健 康 服 务 与 一 般 的 产 业 有 明 显 的 区 别, 是 一 项 社 会 事 业, 具 有 明 显 的 公 益 性 政 府 是 健 康 服 务 产 业 的 行 政 主 管 随 着 中 国 经 济 的 不 断 发 展 和 居 民 财 富 的 持 续 增 加, 依 托 中 国 庞 大 的 人 口 基 数, 健 康 服 务 业 存 在 巨 大 的 发 展 潜 力 366

6 第 37 卷 第 5 期 自 然 论 坛 健 康 服 务 业 和 传 统 的 医 疗 行 业 不 同, 医 疗 着 眼 于 发 病 后 的 治 疗, 而 健 康 服 务 注 重 预 防 疾 病 健 康 管 理, 防 患 于 未 然, 强 身 健 体, 并 帮 助 人 们 达 到 更 好 的 健 康 状 态 ( 生 理 和 心 理 ), 提 高 生 活 质 量 健 康 服 务 重 点 是 通 过 健 康 管 理 对 健 康 风 险 因 素 的 控 制 和 干 预 来 预 防 疾 病 的 发 生 一 旦 患 病, 就 属 于 医 疗 的 范 畴 为 了 保 证 健 康 服 务 的 连 贯 性, 也 提 供 疾 病 的 康 复 延 伸 服 务 ( 图 5) 健 康 需 求 将 为 健 康 服 务 信 息 化 带 来 机 遇 和 挑 战, 健 康 服 务 信 息 化 也 将 推 动 健 康 服 务 产 业 的 发 展 图 5 健 康 服 务 的 范 畴 传 统 的 生 物 医 学 模 式 是 人 们 在 出 现 症 状 后 才 去 医 院 看 病, 疾 病 治 疗 费 用 昂 贵, 也 是 造 成 看 病 贵 的 原 因 之 一 政 府 与 个 人 往 往 是 将 绝 大 部 分 医 疗 费 用 投 入 在 治 病 上 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 则 通 过 健 康 管 理 可 以 大 大 降 低 医 疗 费 用 社 区 健 康 服 务 家 庭 护 理 和 个 人 健 康 管 理 的 成 本 大 大 低 于 医 院 看 病 成 本, 并 明 显 递 减 ( 图 6) 图 6 健 康 服 务 成 本 医 院 服 务 对 象 主 要 是 有 明 显 症 状 的 患 者, 其 仅 占 医 疗 健 康 服 务 的 10% 左 右, 而 90% 的 健 康 服 务, 将 在 社 区 家 庭 及 个 人 进 行 借 助 移 动 健 康, 进 行 健 康 数 据 采 集 和 监 测, 实 现 健 康 管 理, 提 高 人 民 大 众 的 整 体 健 康 水 平 ; 同 时 有 效 降 低 医 疗 成 本, 提 高 疾 病 的 早 期 发 现 率, 并 合 理 分 担 了 现 有 医 院 的 负 担 和 压 力 5 健 康 服 务 新 趋 势 : 移 动 健 康 中 国 的 医 疗 资 源 远 远 不 能 满 足 人 民 大 众 快 速 增 长 的 健 康 需 求 如 何 充 分 利 用 现 有 的 医 疗 资 源, 提 高 服 务 效 率, 值 得 关 注 健 康 服 务 信 息 化 是 提 高 服 务 质 量 和 服 务 效 率 的 重 要 手 段 之 一 移 动 健 康 (mobile health, Mhealth) 集 物 联 网 (The Internet of things, IOT) 云 计 算 (cloud computing) 大 数 据 (big data) 和 移 动 互 联 网 (mobile Internet) 等 现 代 信 息 技 术 于 一 身, 将 使 健 康 服 务 信 息 化 从 互 联 时 代 向 移 动 时 代 发 展 移 动 健 康 将 对 改 善 人 们 的 健 康 水 平 提 高 生 活 品 质 和 健 康 服 务 水 平 起 到 重 要 的 作 用, 并 将 促 进 健 康 服 务 模 式 的 改 变 移 动 健 康 是 通 过 无 所 不 在 的 移 动 网 络 和 智 能 健 康 终 端 来 提 供 医 疗 和 健 康 服 务 的 新 实 践 移 动 健 康 使 健 康 服 务 从 健 康 服 务 机 构 ( 社 区 医 院 等 ) 拓 展 到 家 庭 和 个 人, 从 PC 计 算 机 延 伸 到 智 能 手 机 平 板 计 算 机 和 智 能 健 康 设 备, 并 鼓 励 人 人 参 与 健 康 管 理, 共 享 健 康 带 来 的 欢 乐 移 动 健 康 具 有 个 性 化 的 天 然 优 势, 可 针 对 用 户 的 特 点 和 需 求 ( 包 括 年 龄 地 域 健 康 状 况 等 ), 打 造 个 性 化 的 贴 身 健 康 服 务 移 动 智 能 健 康 设 备 改 变 了 人 类 的 沟 通 交 流 方 式, 搭 建 了 一 个 健 康 社 交 网 络, 开 启 了 直 接 获 取 信 息 的 通 道 自 我 健 康 跟 踪 管 理 和 信 息 共 享 将 对 健 康 事 业 产 生 积 极 影 响 融 合 线 上 健 康 信 息 交 流 与 线 下 健 康 服 务 的 O2O(online to offline) 移 动 健 康 服 务 模 式 将 提 供 全 新 的 用 户 体 验 ( 图 7) 移 动 健 康 强 调 和 促 进 人 们 自 己 参 与 健 康 管 理, 并 从 依 赖 于 医 院 和 医 生 的 被 动 治 疗 转 向 我 367

7 Chinese Journal of Nature Vol. 37 No. 5 NATURE FORUM 的健康我做主 的积极主动预防 保健和养生 实现健康理念的创新和跨越 需求 移动健康既提高了医疗资源的利用率 降 低了医疗费用 又提升了人们的健康水平和幸福 指数 利国利民 (2015年3月5日收稿) 平板电脑 智能手机 诊断医生 社科医生 参考文献 健康云 健康服务平台 呼叫中心 健康 物联网 [1] 线上 On line [2] [3] 健康顾问 线下 Off line 健康服务 [4] 图7 O2O移动健康服务模式 [5] 6 结束语 随着医学模式的转变 健康服务的模式也 将改变 健康信息化的发展将促进健康服务模式 的改变 从 以人工为主 的传统健康服务模式 [6] [7] [8] [9] [10] 跨入 以信息为主导 的现代健康服务模式[14] 人民大众健康理念增强 健康服务需求持 [11] 续增加 传统的手工健康管理已经远远不能满足 [12] 人们的健康需求 移动健康时代的到来 不仅为 国家提供快捷 有效和廉价的基本医疗服务创造 了条件 同时满足了为人民大众提供医疗保健的 [13] [14] 姚志洪. 健康信息化的机遇和挑战[J]. 中国医疗器械信息, 2014(5): 吴玉韶. 中国老龄事业发展报告(2013)[R]. 北京: 社会科学文献出版 社, 李欣. 上海市人口预期寿命82.47岁, 2025年将达老龄化高峰 [EB/OL]. ( )[ ]. msrx/2014/04/10/ html. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 中国慢性病防治工作 规划( 年)[EB/OL]. ( ) [ ]. moh.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/b8de7b7415ca4996b3567e5a09 e43300.shtml. 2012中国城市居民健康白皮书 都市人集体 缺水 [EB/ OL]. ( ) [ ]. life/2013/07-19/ shtml. 刘耀光. 医学伦理学[M]. 长沙: 中南大学出版社, 黄建始. 从医学模式的演变探讨健康管理的实质[J]. 中华健康管理 学杂志, 2010(1): 3-9. 纪明堂. 现代医学模式[M]. 1版. 青岛: 青岛海洋大学出版社, 黄敬亨. 健康教育学[M]. 5版. 上海: 复旦大学出版社, LALONDE M. A new perspective on the health of canadians: a working document. Ottawa: health and welfare (1974) [EB/OL]. [ ]. ENGEL G L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine [J]. Science, 1977, 196: EVANS R G, STODDART G L. Producing health, consuming health care [J]. Social Science & Medicine, 1990, 31(12): 世界卫生组织组织法. [ ]. bd47/ch/constitution-ch.pdf?ua=1. 姚志洪. 医疗卫生信息化十大视点[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2012, 9(3): Medical model and health services YAO Zhihong①② ①The Institute of Health Sciences, Shanghai Institutes for Biological Sciences, Chinese Academy of Sciences, Shanghai , China; ②Rui Jin Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai , China Abstract With the acceleration of the aging of population and the younger trend of chronic diseases, there is a great demand for health services in China. However, our current medical resources cannot meet the needs. To improve the quality and efficiency of health services becomes the hot spot of the people's livelihood. This paper expounds the characteristics of health services in modern times and modern medical mode, which is based on the traditional medical model, modern medical model and modern biological, psychological and social medical model. The article points out that the mobile health service not only enhance the utilization of medical resources, reduce medical costs, but also improve people's health and well-being, bring benefits the country and the people. Key words medical model, health services, biology-psychology-social medical model, biomedical model, mobile health (编辑 沈美芳) 368

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