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1 1756 第三军医大学学报,2017,39(17) htp://aammt.tmmu.edu.cn DOI: /j 超声引导下经支气管镜检查在周围性肺部病变诊断中的应用宫蓓蕾, 李伟, 陈余清, 高华, 陈雪英, 李翠侠 ( 安徽蚌埠, 安徽省蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科 ) [ 摘要 ] 目的探讨气道内径向超声 (radialendobronchialultrasound,r EBUS) 引导下经支气管镜检查在诊断周围性肺部病变 (peripheralpulmonarylesions,ppls) 中的应用价值, 评估其诊断成功率安全性及影响因素方法回顾性分析 2015 年 1 月至 2017 年 3 月在我院呼吸内镜室行径向超声引导下经支气管镜活检 (R EBUStransbronchialbiopsy,R EBUSTBB) 和刷检的 140 例患者的临床资料, 筛选出 83 例 PPLs 患者, 观察 EBUS 对病变的定位能力, 分析其诊断成功率及影响因素, 观察有无并发症, 进行安全性评估结果 83 例患者中男性 55 例, 女性 28 例, 年龄 (59.81±11.85) 岁 R EBUS 引导下经支气管镜检查总诊断成功率 59.04%(49/83), 其中肺恶性病变诊断率 50.94%(27/53), 非恶性病变诊断率 73.33%(22/30);R EBUSTBB 诊断率 (56.92%,37/65) 高于经支气管镜刷检诊断率 (30.12%, 25/83)(χ 2 =10.76,P=0.001); 支气管镜下超声引导联合测量技术 (EBUS D) 诊断率为 60.00% (45/75), 经导向鞘引导的超声支气管镜 (EBUS GS) 诊断率为 50.00%(4/8), 二者相比差异无统计学意义 (χ 2 =0.03,P=0.87) 病灶直径 10.0~52.4mm, 其中直径 20mm 者诊断率 (36.84%,7/19) 低于直径 >20mm 者 (65.62%,42/64)(χ 2 =5.02,P=0.03); 各叶段病灶诊断率分别为右上叶 46.15% (12/26), 右中叶 %(8/8), 右下叶 53.85%(7/13), 左上叶固有段 37.50%(3/8), 左上叶舌段 63.64%(7/11), 左下叶 70.59%(12/17), 差异无统计学意义 (χ 2 =10.05,P=0.07); 而上叶 (22/45, 48.89%) 诊断率低于中 / 下叶 (27/38,71.05%)(χ 2 =4.18,P=0.04) R EBUS 明确病变位置者 74 例 (89.16%,74/83),9 例超声下未发现目标病变, 超声探头位于病变区域内者诊断率 (81.58%,31/38) 明显高于病变偏离探头者 (50.00%,18/36)(χ 2 =8.24,P=0.004) 并发症仅为经气管镜取材部位少量出血, 无气胸等的发生结论 R EBUS 可准确定位肺部周围性病变, 提高 PPLs 的诊断率, 安全可行 ;EBUS D 对 PPLs 诊断具有较高阳性率, 且节约成本 ; 病灶大小径向超声探头与靶病变的位置关系是影响其诊断率的主要因素 [ 关键词 ] 支气管镜检查 ; 支气管内超声检查 ; 周围性肺部病变 ; 诊断 [ 中图法分类号 ] R445.1;R563.04;R768.1 [ 文献标志码 ] A Radial probe endobronchial ultrasound guided bronchoscopy for peripheral pulmonarylesions GONGBeilei,LIWei,CHENYuqing,GAOHua,CHENXueying,LICuixia(DepartmentofRespiratoryandCritical CareMedicine,FirstAfiliatedHospitalofBengbuMedicalColege,Bengbu,AnhuiProvince,233004,China) [Abstract] Objective Toinvestigatetheapplicationofradialendobronchialultrasound(R EBUS) guidedbronchoscopyinthediagnosisofperipheralpulmonarylesions(ppls),asesitssafetyanddiagnostic value,andexploretheinfluencingfactors.methods Clinicaldataof140patientswhounderwentR EBUS transbronchialbiopsy(tbb)andbrushbiopsyinourdepartmentofrespiratoryendoscopyfrom January2015 tomarch2017werecolectedandretrospectivelyanalyzedinthestudy.eighty threecaseswerediagnosedas [ 基金项目 ] 国家自然科学基金面上项目 ( ); 安徽省自然科学基金面上项目 ( MH14) [ 通信作者 ] 李伟,E mail:bbmcliwei@126.com [ 优先出版 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(17) 1757 PPLs.Thedetectionrate,abilitytolocatetheperipherallesions,andinfluencingfactorsofEBUSwere analyzed.theincidencerateofcomplicationswasobservedtoasesitssafety.results Ofthe83PPLs patients,theywere55malesand28females,andatameanageof59.81±11.85years.thetotalsucces rateofebus guidedbronchoscopicdiagnosiswas59.04% (49/83),andthediagnosticratewas50.94% (27/53) formalignantlesions,and73.33% (22/30) forbenigndiseases.therateofebus TBB (56 92%,37/65)wassignificantlyhigherthanthatofbrushbiopsy(30.12%,25/83,Chisquare=10.76, P=0.001).EBUS guideddiagnosticmethodshadanaccuracyof60.00% (45/75),whiletheEBUS guided bronchoscopyhadarateof50.0% (4/8),butnosignificantdiferencewasseenbetweenthe2methods (Chisquare=0.03,P=0.87).Thesizesofthelesionsrangedfrom10.0to52.4mm,andthediagnostic yieldforppls 20mmindiameter(36.84%,7/19)waslowerthanthatforthose >20mm (65.62%, 42/64,Chisquare=5.02,P=0.003).Therewasnosignificantdiference(Chisquare=10.05,P=0.07) inthediagnosticyieldfordiferentsites,withthatofrightupperlobeof46.15% (12/26),rightmiddlelobe %(8/8),rightlowerlobe53.85% (7/13),leftupperlobe37.50% (3/8),leftlingulalobe 63 64%(7/11),leftlowerlobe70.59% (12/17).Butthedetectionratewasobviouslylowerintheupper lobe(22/45,48.89%)thanthemiddle/lowerlobe(27/38,71.05%,chisquare=5.02,p=0.003).of althe83patients,74ones(89.16%)weresuccesfulyidentifiedusingradialprobeebus,butthelesions werenotfoundin9patients.whentheradialprobepositionwaswithinthetargetlesion,thediagnosticyield was81.58% (31/38),notablyhigherthanthatwhentheprobewaspositionedadjacenttothelesion (50 00%,18/36,Chisquare=8.24,P=0.004).Mildbleedingwasobservedwhenperformingbiopsy underbronchoscope,andnopneumothorax,orotherseriouscomplicationswereobserved.conclusion RadialEBUSisasafeandfeasiblemethodtoaccuratelyidentifyPPLsandimproveitsdiagnosticrate.EBUS guidedbronchoscopyhashigherpositivedetectionrateforppls,andiscostsaving.therelationshipofthe probeandthesiteoflesionisthemainfactorinfluencingthediagnosticrate. [Keywords] bronchoscopy;endobronchialultrasonography;peripheralpulmonarylesions;diagnosis SupportedbytheGeneralProgramofNationalNaturalScienceFoundationofChina( )andtheGeneralProgram ofnaturalsciencefoundationof AnhuiProvince( MH14).Corespondingauthor:LIWei,E 随着计算机断层扫描 (computedtomography,ct) 的广泛应用, 高危人群疾病筛查中周围性肺部病变 (peripheralpulmonarylesions,ppls) 的检出率日益增加明确诊断是有效治疗的前提, 传统的经支气管镜肺活检 (transbronchialbiopsy,tbb) 技术对肺外周病变的诊断能力不佳,CT 引导下经皮肺穿刺 (CT guided transthoracicneedleaspiration,ct TTNA) 在 PPLs 的诊断中应用普遍, 但气胸和肿瘤种植等并发症不容忽视 [1-2], 因此如何既安全又准确地诊断 PPLs 是医师面临的挑战气道内径向超声 (radialendobronchial ultrasound,r EBUS) 的成功研发已有十余年历史, 小超声探头可通过支气管镜的活检工作通道进入远端气道进行 360 成像扫描, 显著提高了 PPLs 的诊断率 [3-4], 但目前在国内尚未推广应用本研究回顾性分析 2015 年 1 月至 2017 年 3 月在我院呼吸内镜室行 R EBUS 引导下支气管镜检查的 PPLs 患者的临床资料及检查结果, 以探讨其在 PPLs 诊断中的应用价值 1 对象与方法 1.1 对象回顾性分析 2015 年 1 月 1 日至 2017 年 3 月 31 日在蚌埠医学院第一附属医院呼吸内镜中心接受 R EBUS 引导下支气管镜检查的住院或门诊患者共 140 例, 筛选后最终入组本研究的病例符合 :(1) 胸部 CT 证实为周围性肺部病变 ;(2) 常规支气管镜下未见新生物 ;(3) 均有后续随访结果所有入选患者接受 R EBUS 引导下经支气管肺活检 (R EBUS TBB) 和 ( 或 ) 刷检, 未能明确者接受经皮肺穿刺外科胸腔镜或开胸手术抗感染治疗后随访 ; 同一患者细胞病理诊断不一致时, 以外科手术的组织病理结果为金标准本研究 2012 年 4 月经蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会批准, 所有患者检查前均签署知情同意书 1.2 主要设备日本 Olympus 公司 :BF 1T260 BF 260 和 BF P260F

3 1758 第三军医大学学报,2017,39(17) htp://aammt.tmmu.edu.cn ( 活检通道 2.0mm) 可弯曲支气管镜 ;UM S20 17S (1.4mm 外径 ) 或 UM S20 20R(1.7mm 外径 ) 超声小探头 ;EU MEl 超声主机 ;MAJ 935 小探头驱动器 ; 引导鞘套装 (K 201,1.95mm 外径 ) 1.3 检查方法常规术前禁食禁水测血压,2% 利多卡因分别行咽喉部鼻腔局部麻醉, 术中持续鼻导管吸氧麻醉满意后患者取平卧位经鼻腔进镜, 术中心电血氧饱和度监测, 依次进入健侧及患侧的支气管及其分支常规观察, 结合影像学提示的病变部位, 经气管镜的活检工作通道引入超声探头定位目标病灶, 获取特征性超声图像后根据是否使用导向鞘 (guidesheath,gs) 选择进行以下操作 :(1) 未使用 GS 者, 助手固定气管镜, 超声探头平支气管镜活检通道入口处作标记, 撤出超声探头, 测量探头与标记处的长度, 按此距离原路径依次插入活检钳细胞刷, 反复钳取 5~6 次和刷检 3 次送组织病理和细胞学 [5] ;(2) 使用 GS 者, 确定靶病灶步骤同前, 助手将 GS 固定于气管镜工作通道入口处, 从 GS 内撤去探头, 保留 GS, 按照刷检活检再刷检的顺序获取标本 [6] 1.4 统计学处理数据采用 SPSS19.0 统计软件进行统计学分析计量资料用 x±s 珋表示, 计数资料用率表示, 率的比较采用 χ 2 检验或 Fisher 确切概率法 ; 检验水准 :α= 结果 2.1 一般资料及诊断结果 140 例患者因腔内存在可视病灶失访等原因剔除, 最终 83 例患者符合入组标准其中男性 55 例, 女性 28 例, 年龄 (59.81±11.85) 岁, 最后诊断 : 肺癌 52 例 ( 其中腺癌 26 例, 鳞癌 6 例, 非小细胞癌 14 例, 差分化癌 4 例, 小细胞肺癌 1 例, 转移癌 1 例 ), 肺炎 22 例 ( 其中慢性炎 5 例, 间质性肺炎 1 例 ), 肺结核 4 例, 结核球 2 例, 炎性假瘤 1 例, 小 B 细胞淋巴瘤 1 例, 结节病 1 例 83 例 R EBUS 引导下经支气管镜检查患者确诊 49 例, 肺癌 26 例 ( 其中腺癌 16 例, 鳞癌 3 例, 非小细胞癌 3 例, 差分化癌 3 例, 小细胞肺癌 1 例 ) 肺炎 18 例 ( 其中慢性炎 6 例 ) 结核 3 例小 B 细胞淋巴瘤 1 例结节病 1 例 ; 未确诊者经开胸手术或胸腔镜 (18 例 ) 经皮肺穿刺 (13 例 ) 淋巴结 / 肝 / 髂骨穿刺各 1 例确诊 2.2 R EBUS 引导下经支气管镜检查结果 83 例患者接受检查, 其中 74 处 PPLs 经 EBUS 准确识别和定位 (89.16%,74/83),9 例超声下未发现目标病变总诊断成功率 59.04%(49/83), 其中肺恶性病变诊断率 50.94% (27/53), 非恶性病变诊断率 73 33%(22/30)(χ 2 =3.97,P=0.046);R EBUSTBB 诊断率 (56.92%,37/65) 高于刷检 (30.12%,25/83) (χ 2 =10.76,P=0.001), 二者联合使用诊断率可提高至 59.04%, 差异有统计学意义 (χ 2 =16.75,P=0.0002); 支气管镜下超声引导联合测量技术 (EBUS D) 诊断率为 60.00%(45/75), 经导向鞘引导的超声支气管镜 (EBUS GS) 诊断率为 50.00%(4/8), 二者相比差异无统计学意义 (χ 2 =0.03,P=0.87) 2.3 病变大小部位与结果病灶直径 10.0~52.4mm, 其中直径 20mm 者 19 例, 确诊 7 例 (36.84%), 诊断率低于直径 >20mm 者 42 例 (65.62%,42/64)(χ 2 =5.02,P=0.03) 各叶段病灶诊断率分别为右上叶 46.15%(12/26), 右中叶 %(8/8), 右下叶 53.85%(7/13), 左上叶固有段 37.50%(3/8), 左上叶舌段 63.64%(7/11), 左下叶 70.59% (12/17), 差异无统计学意义 (χ 2 = 10 05,P=0.07); 而上叶 (22/45,48.89%) 与中 / 下叶 (27/38,71.05%) 相比, 诊断率有明显不同 (χ 2 = 4 18,P=0.04), 见图径向超声与靶病变恶性 PPLs 超声图像多表现为低回声病灶与含气肺组织间规则清晰的边界, 而良性病变大多边界不清, 此外目标病变超声图像与探头所在的位置也有关, 探头位于病灶内时边界更清晰, 典型者可呈同心圆状, 反之呈偏心样改变 ; 超声探头位于病变区域内者诊断率为 81.58%(31/38), 与超声下病变偏离探头者 50.00%(18/36) 的诊断率相比, 差异具有统计学意义 (χ 2 =8.24,P=0.004) 典型病例 : 病例 1, 患者, 女性,57 岁, 于 2015 年 3 月因咳嗽 1 个月就诊我院, 胸部 CT 平扫示左下叶病灶, 经 EBUS GS 探及位于探头旁的 LB10 病灶, 行刷检液基细胞学确诊腺癌 ( 图 1A~C) 病例 2, 患者, 女性,68 岁, 于 2015 年 3 月因咯血 10 余天来院就诊, 胸部 CT 平扫示右中叶病灶, 行 EBUS D 探及 RB4b 病灶, 探头位于靶病灶内, 组织学活检病理证实为肺炎 ( 图 2A~C) 2.5 并发症操作中患者耐受性较好, 仅为经气管镜取材部位少量出血, 无大出血气胸等的发生

讨论周围性肺部病变是临床诊治的难点, 寻找准确安全创伤性小的诊断方法是提高疗效的关键 R EBUS 技术为实现精准活检提供了一个有力的手段, 国外更多研究使用引导鞘 (EBUS GS), 但引导鞘较为昂贵, 且经引导鞘活检往往获取标本偏小, 限制了在国内的推广应用, 而支气管镜下超声引导联合测量技术 (EBUS D) 方便易行, 但目前研究较少本研究表明 :R EBUS

4 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(17) 1759 A: 胸部 CT 表现 ;B:EBUS GS 表现 ;C: 细胞学刷检液基细胞学检测结果 (HE 400) 图 1 肺腺癌患者 CT EBUS GS 表现与细胞学检查结果 A: 胸部 CT 表现 ;B:EBUS D 表现 ;C: 组织学病理变化 (HE 40) 图 2 肺炎患者 CT EBUS D 表现与病理学变化 3 讨论周围性肺部病变是临床诊治的难点, 寻找准确安全创伤性小的诊断方法是提高疗效的关键 R EBUS 技术为实现精准活检提供了一个有力的手段, 国外更多研究使用引导鞘 (EBUS GS), 但引导鞘较为昂贵, 且经引导鞘活检往往获取标本偏小, 限制了在国内的推广应用, 而支气管镜下超声引导联合测量技术 (EBUS D) 方便易行, 但目前研究较少本研究表明 :R EBUS 引导下支气管镜检查的 PPLs 患者总诊断率为 59.04%, 与国外研究结果相似 [7-8] 但良性病变的诊断率高于恶性病变, 这与既往的研究有所不同 [9-10], 考虑与纳入本研究的非恶性病变直径偏大有关, 超声探头更容易准确定位目标病灶, 联合组织病理学细胞学微生物学多个检查方法获取标本对良恶性肺周围性病变的诊断是有益的 R EBUS TBB 诊断率高于刷检, 二者联合使用总诊断率提高至 59.04%, 因此应根据患者和病灶的具体情况选择使用或联合应用活检刷检冲洗液灌洗液和刮匙等多种方式获取标本有助于提高阳性率 [11] EBUS GS 在 PPLs 诊断中应用有较多研究, 在肯定其优点的同时, 注意到 EBUS GS 仍存在以下不足 : 首先 GS 是一次性耗材, 成本较高, 增加了患者的经济负担, 其次引导鞘套装配套的活检钳直径较小, 与正常支气管壁相比, 病变管壁增厚, 小活检钳难以触及靶支气管壁外病变组织, 故钳取组织少, 对于弯曲角度较大的上叶远端病灶 GS 难以进入靶支气管, 为了保证取材满意, 更多研究需要透视引导确认活检钳位置和开闭状态 [11-15] EBUS D 最大的技术优势在于 EBUS 引导定位后, 利用支气管镜的可弯曲性和柔韧性, 较易进入因角度原因等不能进入的靶支气管, 并可使用较大的活检钳取得满意标本 ; 另外一个优势在于超声小探头的可重复使用性本组资料使用了 EBUS D EBUS GS 两种方法诊断 PPLs, 其中 90% 以上的患者使用了 EBUS D 技术结果显示 :EBUS D EBUS GS 诊断率分别为 60.00% 50.00%, 二者相比差异无统计学意义, 说明 EBUS D 同样可安全用于 PPLs 的诊断, 且与 EBUS GS 相比具有节约成本减少资源浪费的优点但本研究中 EBUS D 的诊断率 (60.00%) 高于 FUSO [5] 等报道治疗支气管镜下联合 EBUS D 的总诊断率 (50%), 主要与气管镜的选择有关, 本次入组患者中酌情使用了超细支气管镜, 可达更远端的靶病灶细支气管, 探查到常规气管镜无法发现的病变, 提高了获取标本的准确性, 结果的相关性和一致性较好我们的

5 1760 第三军医大学学报,2017,39(17) htp://aammt.tmmu.edu.cn 体会是 EBUS D 操作中只要活检钳准确到达靶病灶, 较易取得组织, 为了提高诊断阳性率, 要对获取的标本进行取材满意度评估, 必要时超声探头再次确认位置结节的大小显著影响 R EBUS 诊断率 [16-17], 但国外的一些研究也有不同的报道 [18] 本研究发现: 病灶直径 20mm 者诊断率 (36.84%) 低于直径 >20mm 者 (65.62%); 各叶段病灶间诊断率差异无统计学意义, 而上叶与中 / 下叶相比, 诊断率差异有统计学意义该研究提示病变的位置大小对诊断结果有不同影响 : 大的病灶容易被 EBUS 所探及, 较易获取到更多的组织, 相对位置较高的上叶 PPLs, 对于不能灵活弯曲转向的超声小探头 GS 来说确实存在挑战, 阳性率偏低, 而且在上叶病变时操作者要特别小心对超声小探头的损害, 位置较高的 PPLs 经皮肺穿刺可能是更好的选择而外周小结节是 R EBUS 操作的挑战, 国外一些作者建议联合导航技术, 包括虚拟导航和电磁导航, 诊断率为 63.3% ~88.0% [6,19-20] [21],GODBOUT 等还进行了联合直视可视化操作系统的研究我们的经验是通过准确阅读胸部 CT, 完全可以实现病灶的叶段精确定位, 再结合超细支气管镜 + 超声小探头的使用, 可以获得较高阳性率本研究虽然没有纳入磨玻璃影 (ground glasopacity,ggo) 病灶, 但是随着 GGO 在低剂量螺旋 CT 筛查中被越来越多地发现,R EBUS 在 GGO 中的应用值得关注国外有研究显示 :R EBUS TBB 对 GGO 的总诊断率为 65%, 20mm 病灶阳性率高达 68.4%, 其中包括了混合磨玻璃影 [22-23], 但纳入的病例数过少单中心研究为主等局限性可能导致结果的偏差,R EBUS 在 GGO 中的诊断价值有待更多前瞻性多中心研究 PPLs 超声图像由于超声探头辐射范围的限制声波衰减异质回声等因素的存在会影响结果的判断, 而探头所在与病灶的位置关系形成的超声影像相对易辨认探头位于病变区域内者诊断率与病变偏离探头者的诊断率相比, 差异具有统计学意义, 这与国外研究结论一致 [24-25] 再次证实超声探头与病变的相对位置对诊断率有显著的影响, 当探头直接指向病变时, 其活检成功率将明显增加 ; 考虑主要是因为当超声探头位于病变区域内时, 其所探及病灶完全包绕目标支气管管腔, 活检工具成功获取标本的概率大增所有患者操作中耐受性较好, 未使用镇痛镇静药物, 仅经气管镜取材部位少量出血, 局部使用止血药, 无需特殊处理, 因为是在腔内进行活检, 所以大出血气胸等并发症发生率显著低于经皮肺穿刺, 同时避免了患者 X 线片下辐射暴露的风险, 理论上也避免了肿瘤的针道种植, 因此 R EBUS 对 PPLs 诊断是较为安全的方法之一 [6,12,26] 未来需要扩大样本量开展前瞻性研究 ; 其次操作细节如超声图像判别精细操控 R EBUS 的能力均会影响诊断结果, 而且本研究 EBUS GS 组的病例数较少, 也对结果产生一定影响 ; 未来还需结合快速细胞学检测进一步提高诊断阳性率综上所述,EBUS 可准确定位肺部周围性病变, 不管病变的大小部位径向超声探头与靶病变的位置关系等影响因素如何,R EBUS 引导下经支气管镜获取组织病理学或细胞学可提高 PPLs 的诊断率, 是安全可实施的,EBUS D 作为 PPLs 的诊断技术同样有效, 同时避免医疗资源的浪费参考文献 : [1] DHOORIAS,SEHGALIS,GUPTAN,etal.Roleofradial endobronchialultrasound guidedtransbronchialneedleaspira tioninthediagnosisofpulmonarynodules:casereportand literaturereview[j].lungindia:oficialorganofindian ChestSociety,2017,34(1):61.DOI: / [2]WANGC,LIX,ZHOUZ,etal.Endobronchialultrasonog raphywithguidesheathversuscomputedtomographyguided transthoracicneedlebiopsyforperipheralpulmonarylesions: apropensityscorematchedanalysis[j].jthoracdis,2016, 8(10): DOI: /jtd [3] ZARICB,STOJSICV,CARAPICV,etal.Radialendo bronchialultrasound(ebus)guidedsuctioncatheter biopsy inhistologicaldiagnosisofperipheralpulmonarylesions[j].j Cancer,2016,7(1):7-13.DOI: /jca [4]KUOCH,LINSM,LEEKY,etal.Endobronchialultra sound guidedtransbronchialbiopsyandbrushing:acompara tiveevaluation forthe diagnosisofperipheralpulmonary lesions[j].eurjcardiothoracsurg,2014,45(5): doi: /ejcts/ezt472. [5] FUSO L,VARONEF,MAGNINID,etal.Roleofultra sound guidedtransbronchialbiopsyinthediagnosisofperiph eralpulmonarylesions[j].lungcancer,2013,81(1):60-64.doi: /j.lungcan [6]HAYAMAM,OKAMOTON,SUZUKIH,etal.Radialen dobronchialultrasoundwithaguidesheathfordiagnosisofpe ripheralcavitarylunglesions:aretrospectivestudy[j].bmc PulmMed,2016,16(1):76.DOI: /s y. [7] CHAVEZC,SASADA S,IZUMO T,etal.Endobronchial ultrasoundwithaguidesheathforsmalmalignantpulmonary nodules: a retrospective comparison between centraland peripherallocations[j].jthoracdis,2015,7(4): doi: /j.isn

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张辉军等国产电磁导航支气管镜检查定位系统对肺外周病灶的诊断价值 7&!!#"%"!#!#!"/!&'#!!5$-'!$"&&#5 #&'&"!$"&$!#&!$"&!$&!#5"#!"!""7&!"$&&# '$"$'"$!"#!#-'"5#!"%#7&'#!#4!"!&! /&5&'&5!%"

张辉军等国产电磁导航支气管镜检查定位系统对肺外周病灶的诊断价值 7&!!#%!#!#!/!&'#!!5$-'!$&&#5 #&'&!$&$!#&!$&!$&!#5#!!7&!$&&# '$$'$!#!#-'5#!%#7&'#!#4!!&! /&5&'&5!% 复旦学报医学版国产电磁导航支气管镜检查定位系统引导经支气管镜肺活检术对肺外周病灶的诊断价值张辉军张龙富叶茂松洪群英胡洁李春徐晓波张勇张新复旦大学附属中山医院呼吸科上海上海市徐汇区中心医院呼吸科上海摘要目的评价国产电磁导航支气管镜 &"!%&%&!/"!'!#!$) 检查定位系统引导经支气管镜肺活检术 &"#/"!'%/!$#- 在肺外周病灶诊断中的价值和安全性