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靴侥谷
5 years ago
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1 非血管介入 $ "+,- 引导下经皮肺穿刺活检的临床应用刘丹耿左军朱青峰周立霞赵松摘要目的探讨经皮肺穿刺活检术对肺部疾病诊断的应用价值和安全性方法回顾分析 # 年月至 # 年 # 月引导下经皮肺活检 % 例患者的 # 次穿刺数据资料结果在 % 例患者中孤立团块状病变 # 例单发多发结节性病变例完全肺实变 % 例磨玻璃样病灶 ## 例穿刺成功率为 $#($)# 获得病理学诊断 # 例准确率为 $#(#*$ 肿瘤性病变例非肿瘤例团块状病变组肺穿刺病理诊断率为 $($*+ 未明确诊断率为 %($*#+ 结节组病理诊断率为 %%(* 未明确诊断率为 #(#* 完全肺实变组病理诊断率为 %(%*% 未明确诊断率为 $(*% 磨玻璃样病灶组病理诊断率为 (*## 未明确诊断率为 $#(#*## 团块组病理诊断率高于磨玻璃样病灶组差异有统计学意义,++ 团块组与结节组和完全实变组之间病理诊断率差异无统计学意义 -++ 共 # 例患者临床随访成功得出经皮肺活检诊断肿瘤性疾病灵敏度为 $+(##%*# 特异度为 #++($*$ 经皮肺活检并发症为气胸发生率 #(*# 出血发生率为 #%(#*# 结论引导下经皮肺穿刺活检对肺内病变诊断的病理诊断率及准确性较高并发症发生率低安全性高对于肺部团块状病灶经皮肺活检病理病理诊断率高于磨玻璃样病变影但是结节状完全实变性及磨玻璃样病灶同样有较高的病理诊断率经皮肺活检对于肿瘤性病变诊断具有较高的灵敏度及特异度关键词经皮肺穿刺活检病理诊断率准确性灵敏度特异度中图分类号文献标志码. 文章编号 +(&)*+++$+! " #"$ %!"#! $ % &$ '! # " #!# ( ## )## *# + # #,# -#. " / 0 ( ## *# + # '( 1(! #,# - +# ( #! ( &$ '! 0 1(! &#"! '#. / 01 0! /1!. 10 "/.1. 1/0!1/!11.1 /!"!."!!" /! " 1!.0 00 % 01!0 30 /! 1! "/.1. 1/0!1/ /!" # /!0/1! 00./!" /!1 # # !1.6 "" 7! 01 +% 01!0 01 /! 1! 1 1! #!"1 /01!./ 1! 8 101!.0!.3 01 /!" 8% "/!. " ! 8##6 1 /1 01 /!0/!" 3 $#6( #$*#!. 01 0"."! 3 0!1.! # 01! / 01 1!" $#6( #*#$6 :1 0 1! ! ## 01!0!.!!!1 0 1! 3 11.! 01! "."! 01 /!" 0 /1 /! 0 3 $#6( $*#!. 01 /!10!."! 3 6%( $*#6 1 0"."! 01 /!" 0 /1 /!!./1 3 %6%( *!. 01 /!10!."! 3 6#( #*6 1 0"."! 01 /!" 0 /1 101 /!"!.0! 3 6%( %*%!. 01 /!10!."! 3 $6( *%6 1 0"."! 01 /!" 0 / ( *##!. 01 /!10!."! 3 $6#( #*##6 1 0"."! 01 /! 0 "/ 3 1; "1 0! "/! ! #$!%&'&!!(&)*!!! 作者单位石家庄河北中医学院中西医结合学院医学影像教研室刘丹河北医科大学第二医院医学影像科耿左军朱青峰周立霞赵松通信作者赵松!"#$%&''

2 介入放射学杂志年月第卷第期 '#$*##*& ) '&&#'&#,, '#$*##*& #(* #* &%),)$#, #$*)'#' (& #'& &2* 3,)*( '),#&( '' $()3 * ),&,3*$ )*'),#&#)* $()3 4 &)&, ) &#*&' 2( '3''3,, ),,)2 3 % '*'#&#.#& * &% '###& ) (3&*)3',3*$ #)' )( &% #$*)'#' ) *),'&#,'#)*' 2( 1 5 * 1 5 ('&#., % ),#&#)*' #*,3 *3)&%)( 1 5 * %)((%$ 1 5 6)( &% #$*)'#' ) 3,)*(,'#)*' $3# (3&*)3' *, #)' ),3*$ %' %#$%( &%),)$#, #$*)'#' (& %#$%( 3(,'' ),#&#)*' * %#$%( '& % &%),)$#, #$*)'#' (& ) $3# (3&*)3',3*$ #)' &#''3 )( 3,)*( '),#&( '' #' %#$%( &%* &%& )( 7,&%)3$% #&,') %' &% ' %#$%( &%),)$#, #$*)'#' (& )( 3,)*( *)3,' ),&,3*$ )*'),#&#)* * 7,'#)*' $3# (3&*)3' *, #)' ),3*$ ((#' %#$%( '*'#&#.#& * '###& )( 3,)*( *),'&#,'#)*' & (3&*)3' *, #)' ),3*$ &%),)$#, #$*)'#' (& 3( (& '*'#&#.#& '###& 近年来肺部疾病发生率呈逐年上升趋势由于病因复杂病变在影像学上呈多样性而缺乏特异性安全准确地获得肺部病灶病理学结果对于疾病的诊治起到关键性作用引导下经皮肺穿刺活检技术已经广泛应用于临床成为肺部病变定性诊断的常用方法但是对于肺部不同类型病灶如团块影多发或单发结节片状肺实变影等诊断准确性及操作安全性尚缺乏对比评价遂对我院在引导下经皮肺穿刺活检的例患者进行回顾性分析为探讨此技术对于肺部疾病的诊断应用价值及操作的安全性材料与方法材料研究对象为我院年月至年月在引导下经皮肺穿刺活检例患者其中男例女例年龄 ~ 岁病变依据影像学表现分为团块组单发或多发结节组完全肺实变组和类似磨玻璃样密度病灶组团块组患者病灶直径 > 结节状病灶直径 ~ 完全肺实变组和类似磨玻璃样密度病灶组病灶 # 本研究团块组病灶平均直径 $ 结节状病灶平均直径为 $ 器材仪器设备为美国! "#$%& ' 排螺机自动弹簧装载切割活检穿刺针 # ($)* +#, -.#' /0%* 方法术前准备术前与患者或法定代理人谈话说明穿刺活检术的目的可能出现并发症和不良反应签署知情同意书训练患者平静呼吸配合术者进行平静呼吸后屏气了解患者基本身体状况核查患者出凝血时间心电图等检查患者如有长期服用抗凝药物史需停药后方可进行穿刺活检根据胸部必要时补充增强检查查看病变直径大小形态病灶强化程度病变内部是否伴有坏死空洞等继发改变病变与周围器官情况等操作方法依据病变部位采取仰卧位俯卧位或侧卧位等最佳体位在激光定位线加体表标记定位法选择合理穿刺点尽量避免腋窝乳腺等进针角度尽可能与胸壁切线垂直与肺纹理相互平行进针途径避开叶间裂肋骨及大血管肺大泡等确定穿刺进针角度测量进针点距离胸膜病变边缘距离测量肿块直径大小进而调试穿刺针芯长度 ~ 完成体表标记后常规局部皮肤消毒铺洞巾 1 利多卡因局部麻醉后进行穿刺操作嘱咐患者平静呼吸且保持幅度一致按预设路径活检针穿刺至皮下组织在患者屏气状态下迅速穿过胸膜进针到达病变边缘推出针芯此时告知患者恢复平静呼吸检查确定针芯在病变内部后扣动扳机切割取材可重复多角度取材一般活检次将病变组织条浸入 1 甲醛溶液中送病理检查穿刺完成检查有无气胸沿针道出血等并发症操作过程中严密观察患者有无咯血胸痛等症状并及时处理穿刺结果判定标准穿刺活检病理结果仅提示正常肺泡组织膈肌等为取材失败穿刺活检病理结果可见坏死组织肉芽组织异形细胞及血块等为取材成功但不能作出明确病理诊断穿刺活检尚可以进行病理诊断但是由于病理组织块太小尚不能完全反应病灶整体情况为病理局部诊断穿刺活检诊断结果明确的为病理明确诊断

统计学分析经皮肺活检病理诊断率获得病理诊断例数病理局部诊断病理明确诊断穿刺例次穿刺活检准确率获得病理诊断例数穿刺取材成功例数穿刺活检对肿瘤性疾病诊断灵敏度 = 真阳性真阳性假阴性特异度真阴性假阳性真阴性组间率差异的比较应用检验 < 为差异有统计学意义结果经皮肺穿刺活检病理诊断率例患者共进行例次穿刺其中例患者重复穿刺次在例次穿刺活检中取材失败的

3 统计学分析经皮肺活检病理诊断率获得病理诊断例数病理局部诊断病理明确诊断穿刺例次穿刺活检准确率获得病理诊断例数穿刺取材成功例数穿刺活检对肿瘤性疾病诊断灵敏度 = 真阳性真阳性假阴性特异度真阴性假阳性真阴性组间率差异的比较应用检验 < 为差异有统计学意义结果经皮肺穿刺活检病理诊断率例患者共进行例次穿刺其中例患者重复穿刺次在例次穿刺活检中取材失败的例穿刺成功例成功率为经皮穿刺活检可以获得病理诊断的有例诊断率为虽然获得病理诊断但是组织块小仅仅可以病理局部诊断者例占病理明确诊断例占穿刺成功但是病理无法诊断例占本组例患者经过手术或保守治疗复查等手段获得最终临床诊断包括例穿刺失败患者肺活检病理诊断与临床最终确诊结果一致例符合率其中例为手术治疗患者肺活检取得病理结果与手术病理诊断一致例肺活检符合率例为术前未明确诊断例与术后诊断不一致肺穿刺活检对于肿瘤性疾病诊断灵敏度为特异度例患者未成功随访本研究例取材失败患者中例患者行第次穿刺结节样病变组例患者进行重复穿刺分别诊断为肺转移癌及肺结核性病变团块组重复穿刺患者中例诊断为鳞状细胞癌例为肺腺癌仍有例未获得病理诊断完全肺实变组例患者诊断为机化性肺炎经皮肺活检病理结果在例恶性肿瘤病变中鳞状细胞癌例肺腺癌例小细胞癌例转移癌例肺泡细胞癌例胸膜间皮瘤例本文例良性病变中肺结核例肺非特异性炎症例机化性肺炎例肺真菌病例炎性假瘤肺结节病肺隐球菌各例肺间质性病变例肺韦格肉芽肿例不同影像学征象经皮肺活检病理诊断率本组例肺部病变患者以! 表现分为团块状单发多发结节性状完全肺实变影及磨玻璃样密度病变等不同影像特征经皮肺活检病理诊断率含次穿刺活检病例获得的病理诊断见表经皮肺穿刺活检不良反应发生率例次经皮肺穿刺活检累计发生气胸例次发生率为例为少量气胸压缩肺组织 ~ 未行特殊处理复查 " 线胸片气胸均自行吸收例次压缩肺组织 ~ 患者平卧吸氧临床密切观察其中例老年患者由于胸闷低血氧行胸腔闭式引流均治愈无大量气胸患者在例伴有肺间质纤维化肺气肿肺大泡患者中发生气胸例图由于病灶直径偏小反复多次穿过胸膜取材而导致气胸者例患者病灶为肺实变类型且伴有轻度肺间质性病变穿刺针芯位于病灶内穿刺术后出现少量气胸图穿刺并发气胸发生出血痰中带血沿针道出血咯血等共例次发生率约例患者穿刺过程中出现剧烈咳嗽痰中带血本文沿针道出血患者例图病灶深达 ~ #$ 的例患者中咯血者占例其中例患者咯血量达 ~ $% 经药物治疗后止血未发现大咯血及血胸等严重并发症所有穿刺患者中无空气栓塞病例无对利多卡因过敏患者表不同胸部! 征象经皮肺穿刺活检阳性率病理局未明确胸部! 征象病理诊断取材失败部诊断诊断团块状病变 &' 单发多发结节 # 完全肺实变磨玻璃样病变注 & 团块状病变组经皮肺穿刺活检病理病理诊断率与磨玻璃样病变组有显著差异 ' 团块组与结节组及完全肺实变组比较无显著差异性及均大于 # 结节组完全肺实变组及磨玻璃样病变组病理诊断率相互比较无显著差异及均各实验组未明确诊断相互比较无差异讨论由于肺部病变种类复杂导致! 征象多种多

! 介入放射学杂志年月第卷第期由于肩胛骨阻挡无法垂直病灶边缘进针故选择背部为穿刺进针点由于路径较长且垂直切割肺纹理走行沿针道路径可见少量出血图穿刺合并少量出血样有些病例仅通过影像学表现只能了解病变基本特征很难明确其性质不能及时采取有效的治疗方案而延误了患者病情等于年首次将引导下肺穿刺活检应用于临床中经皮肺活检技术凭借操作简单

4 ! 介入放射学杂志年月第卷第期由于肩胛骨阻挡无法垂直病灶边缘进针故选择背部为穿刺进针点由于路径较长且垂直切割肺纹理走行沿针道路径可见少量出血图穿刺合并少量出血样有些病例仅通过影像学表现只能了解病变基本特征很难明确其性质不能及时采取有效的治疗方案而延误了患者病情等于年首次将引导下肺穿刺活检应用于临床中经皮肺活检技术凭借操作简单安全及诊断病理诊断率高等优势已经成为临床诊断肺部疾病十分关键的检查方法肺内性质不明的孤立性结节或不适于手术切除的肺内病灶均为经皮肺活检的主要应用范围但对于片状肺实变肺炎性病变等少数情况也同样适用目前有较多文献关于肺穿刺活检对不同种类肺部病变诊断准确性的描述等在臂机引导下对例肺结节患者穿刺切割活检共进行! 例次其中 "# 例次穿刺成功 "# 例恶性病变 " # 例良性病变!!"# 例未明确诊断灵敏度!"#$! 特异度 #$%& 等进行肺结节穿刺活检例患者最终全部得到手术或临床随访证实 "# 例诊断为恶性病变!"# 例诊断为良性病变 "# 例未确诊经皮肺穿刺活检准确度灵敏度和特异度分别为 "#!"# 和!"# 气胸和出血发生率分别为 "# 和 "# %'' 等统计! 例磨玻璃样病变资料全部病例由自动切割穿刺针并且获得临床最终证实穿刺成功获得诊断约 "#$! 文章中 "# 例患者获得准确诊断假阴性例病灶直径 '' 准确率约 "#$ 灵敏度及特异度分别为 # # 直径 ~ '' 病灶准确率为 #$ 灵敏度和特异度分别为 # 和 # 病变直径 > '' 准确率 #$ 灵敏度特异度分别为 # 及 # 而三组之间无统计学差异上述文献分别对结节性病变及磨玻璃样病灶进行统计描述穿刺活检病理诊断率高对疾病诊断均有较高的准确性灵敏度及特异度本组共进行例次穿刺操作成功取材例获得病理诊断例穿刺成功率及准确率分别为 " #"# 有例患者通过临床证实获得经皮肺活检对肿瘤性疾病诊断灵敏度及特异度分别为 "!# # 本研究与文献描述结论相似本组共有假阴性患者例可能由于活检取材量少穿刺到靶病灶周围或坏死区导致病理未找到恶性细胞本组病例中团块组结节组完全肺实变组及磨玻璃样病变组活检病理诊断率分别为 "# "#"# 及 "# 不同病变类型活检病理诊断率不同团块组病理诊断率较高其与磨玻璃样病变组差异有统计学意义分析可能由于影像学对团块性病变描述准确靶病灶边缘清晰体积大通过值差异有效避开坏死部分取材过程相对最为简单所以团块组病理诊断病理诊断率最高磨玻璃样病变组主要为渗出性病灶质地松散穿刺活检采集病变组织较少所以该组病理诊断率最低磨玻璃样病变组部分病灶取材后肉眼观察部分为液性成分溶于甲醛溶液后将难以病理学诊断所以此组取材失败率较高结节组患者病理诊断率低于团块组而高于完全实变组但这种病理诊断率差异均无统计意义可能由于结节病灶包含组织细胞等实质性成分多质地与团块性病变相似而高于完全实变组但由于病灶体积较小的缘故近期文献报道利用臂对肺小结节病灶直径 ' 穿刺活检取材成功率达 # 病理结果病理诊断率为 "# 两者均高于本文结节组本组患者共有例未明确诊断取材组织一般为坏死组织纤维组织异形细胞及血凝块炎性细胞浸润等团块组结节组完全肺实变组及磨玻璃样病变组未明确诊断率分别为 "#"#"# 及 "# 数据分析显示不同类型病灶各组之间差异无统计学意义经皮肺穿刺活检为有创检查并发症的发生难以完全避免气胸出血穿刺点出血沿针道渗血咯血等最为常见同时还包括空气栓塞肿瘤沿针道转移及对利多卡因过敏等严重并发症相关文献报道经皮肺活检气胸出血发生率分别为 "!# 及!"!# 通过回归分析显示穿刺时间穿刺次数与慢性肺部病变是气胸并发症独立危险因素本组累计气胸发生率约 "# 低于文献报道其中例气胸主要是由于合并肺间质纤维化肺气

5 肿肺大泡等慢性肺部病变反复多次穿过胸膜取材而导致气胸例与文献中提及独立危险因素相吻合郑静等通过统计分析穿刺针道长度病灶大小病灶增强程度在出血并发症中具有独立危险因素文章提及例患者病灶深度发生出血占例本组例深病灶 ~ 的患者应用大型号穿刺针出血者占例与文章报道相近大咯血空气栓塞肿瘤沿针道转移及对利多卡因过敏等严重并发症本文未出现表明经皮肺活检操作是简便安全的综上所述经皮肺活检对肺内病灶的诊断病理诊断率准确率较高同时对肿瘤性病变诊断具有较高的灵敏度及特异度经皮肺活检对于不同类型病灶病理诊断病理诊断率不同其中团块状病灶病理诊断率要高于磨玻璃样病灶肺结节病灶完全肺实变病灶及磨玻璃病灶也均具有较高病理诊断率经皮肺活检并发症发生率低安全性高为临床中难以诊断及治疗的肺部病变提供了可靠有效安全便捷的诊断方法参考文献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李建东! 2 引导下切割针经皮肺活检在肺部疾病诊断中的价值及安全性评价 $! 中华肺部疾病杂志电子版! 黄大钡李晓群文自祥等! 2 臂 2 在肺小结节经皮肺穿刺活检中的临床应用 $! 介入放射学杂志! 杨肖华黄新宇汪国祥! 2 引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析 $! 介入放射学杂志! 郑静张培周建英! 2 引导下老年人经皮肺穿刺的安全性和影响因素分析 $! 中华老年医学杂志! 收稿日期 #$#$# 本文编辑俞瑞纲

肺癌患者教育万人行

肺癌患者教育万人行中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会经皮穿刺肺活检 (transthoracic core needle biopsy) L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA 声明本专委会 ( ) 制作的幻灯以学术交流为目的, 所有幻灯著作权均为本专委会所拥有, 本专委会拥有所有法定权利任何个人或组织不得未经本专委会许可转载或挪作他用

介入放射学杂志 年 月第 卷第 期 '#$*##*& ) '&&#'&#,, '#$*##*& #(* #* &%),)$#, #$*)'#' (& #'& &2* 3,)*( '),#&( '' $()3 * ),&,3*$ )*'),#&#)* $()3 4 &)&, ) &#*&' 2( '3

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