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1 全民健康保險醫療服務給項目及標準部分修正草案總說明 依據全民健康保險法第四十一條規定, 及本署於一百零七年三月二十日召 開之一百零七年度第一次 全民健康保險醫療服務給項目及標準共 同擬訂會議 會議結論, 爰配合修正本標準 本次修正西醫 ( 第二部 ) 重說明如下 : 一 特定診療 - 檢查 ( 第二章第一節 ): ( 一 ) 新增 六分鐘步行測試 ( 17023B,900 ) 及 頸 性及眼性前庭誘發肌電位 ( 22040B,1,188 ) ( 二 ) 09099B 心肌旋轉蛋白 I 12165B A 群鏈球菌抗原 及 19013B 陰道超音波, 計三項開放適用表別至基層院所, 爰修訂 ( 三 ) 配合開放適用表別至基層院所, 修訂 19003C 婦科超 音波 19011C 高危險妊娠胎兒生理評估 24010B 靜脈注射葡 萄糖耐量試驗 及 24011B 靜脈滴鈣試驗 四項規 範, 及修訂 22037B 前庭誘發肌電位 規範 二 特定診療 - 治療處置 ( 第二章第六節 ): 修訂 58009B 連續性可攜帶式腹膜透析 -CAPD 患者指導費 診 療項目名稱規範, 修訂 58010B 連續性可攜帶式腹膜透析 -CAPD 患者輸液連接管更換材料費 56039B 神經外科術中神經功能監測 (IONM) 及 56040B 導管式膽胰管內視鏡術 規範 三 特定診療 - 手術 ( 第二章第七節 ): 修訂 68033B 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) 名稱, 及 72050B 內視鏡黏膜切除術 與 立體定位術 ( 83081B 至 83084B) 規範

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3 全民健康保險醫療服務給項目及標準 配合修正頁碼如下 : 部章節修改頁碼 第一節檢查 第 頁 第二部西醫 第二章特定診療 第六節治療處置 第 頁 第七節手術 第 頁

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5 全民健康保險醫療服務給項目及標準部分修正草案條文對照表 修正條文現行條文說明 第二部西醫第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第二部西醫第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 開放一般生化學檢查 09099B 至基層院所適用 第四項生化學檢查 Biochemistry Examination 第四項生化學檢查 Biochemistry Examination 一 一般生化學檢查 ( ) 09099C 心肌旋轉蛋白 I Troponin I 本項與心肌旋轉蛋白 T 檢驗, 限擇一施行申報 v v v v 450 一 一般生化學檢查 ( ) 09099B 心肌旋轉蛋白 I Troponin I 本項與心肌旋轉蛋白 T 檢驗, 限擇一施行申報 v v v 450 第六項免疫學檢查 Immunology Examination ( ) 12165C A 群鏈球菌抗原 Streptococcus group A antigen (EIA) 第十一項呼吸機能檢查 Respiratory Function Examination ( ) 17023B 六分鐘步行測試 Six-minute Walk Test (1) 原發性肺性高血壓 (Primary pulmonary hypertension) (2) 先天性心臟病合併肺高壓 (3) 其他申請肺動脈高血壓用藥申請事 前審查者 2. 適用層級 : 申請肺高壓用藥之醫院門 住診均可使用 3. 規範 : (1) 執行頻率 : 每年 2 次 (2) 不得同時申報 57017C v v v v 200 v v v 900 第六項免疫學檢查 Immunology Examination ( ) 12165B A 群鏈球菌抗原 Streptococcus group A antigen (EIA) 第十一項呼吸機能檢查 Respiratory Function Examination ( ) v v v 200 開放免疫學檢查 12165B 至基層院所適用 新增呼吸機能檢查 六分鐘步行測試 ( 17023B),

6 第十三項超音波檢查 Sonography 通則 : 須將診斷結果附於病歷, 申報費用應檢附報告 ( ) 19003C 婦科超音波 Gynecologic ultrasound v v v v 不含杜卜勒檢查及立體組像 2. 不得同時申報 19011C 19013C 19011C 高危險妊娠胎兒生理評估 v v v v 1900 Fetal biophysical profile 1. 不含杜卜勒檢查及立體組像 2. 不得同時申報 18013C 18014C 18035B 19003C 19010C 19013C 3. 適應症 : (1) 各種高危險妊娠情況 : 子宮內胎兒生長遲滯 (IUGR) 糖尿病(DM) 妊娠高血壓症 ( 含慢性高血壓與子癫前症 ) 羊水過多症 其他高危險妊娠狀況等 (2) 胎兒篩檢結果不正常 : 非反應性 NST 陽性 OCT 產科超音波檢查發現先天胎兒異常 杜卜勒超音波檢查發現胎兒臍帶血流異常及胎兒血管血流異常等 4. 胎兒生理評估為確認胎兒窘迫的檢查, 在妊娠期間之檢查次以兩次為限 5. 屬西醫基層總額部門院所, 本項以原 1500 申報 19013C 陰道超音波 v v v v 957 Vaginal ultrasound 1. 規範 : (1) 不含杜卜勒檢查及立體組像 (2) 不得同時申報 19003C 婦科超音波 及 19011C 高危險妊娠胎兒生理評估 2. 禁忌症 : 無性行為者 第十六項耳鼻喉系統檢查 E.N.T. Examination ( ) 前庭誘發肌電位 Vestibular evoked myogenic potential 22037B - 頸性或眼性前庭誘發肌電位 cvemp or ovemp v v v 適應症為末梢前庭病變之眩暈症之鑑別診斷, 視患者狀況施作頸性前庭誘發肌電位 (cvemp) 或眼性前庭誘發肌電位 (ovemp) 時申報 2. 且不可重複申報本項 22040B - 頸性及眼性前庭誘發肌電位 cvemp and ovemp 1. 適應症為末梢前庭病變之眩暈症之鑑別診斷, 視患者狀況同時施作頸性前庭誘發肌電位 (cvemp) 及眼性前庭誘發肌電位 (ovemp) 時申報 2. 不可同重複申報 22037B v v v 1188 第十八項負荷試驗 Loading Test ( ) 24010B 靜脈注射葡萄糖耐量試驗 v v v 1257 Intravenous glucose stimulation test 本項試驗除包含通則所述之各項費用外, 另包含下列檢驗費 : 09005C*5 次及 27015C *7 次 24011B 靜脈滴鈣試驗 Calcium infulsion test 1. 本項試驗除包含通則所述之各項費用外, 另包含下列檢驗費 : v v v C*5 次 09011C*5 次及 27015C *5 次 2. 針劑藥費另計 第十三項超音波檢查 Sonography 通則 : 須將診斷結果附於病歷, 申報費用應檢附報告 ( ) 19003C 婦科超音波 Gynecologic ultrasound v v v v 不含杜卜勒檢查及立體組像 2. 不得同時申報 19011C 19013B 19011C 高危險妊娠胎兒生理評估 v v v v 1900 Fetal biophysical profile 1. 不含杜卜勒檢查及立體組像 2. 不得同時申報 18013C 18014C 18035B 19003C 19010C 19013B 3. 適應症 : (1) 各種高危險妊娠情況 : 子宮內胎兒生長遲滯 (IUGR) 糖尿病(DM) 妊娠高血壓症 ( 含慢性高血壓與子癫前症 ) 羊水過多症 其他高危險妊娠狀況等 (2) 胎兒篩檢結果不正常 : 非反應性 NST 陽性 OCT 產科超音波檢查發現先天胎兒異常 杜卜勒超音波檢查發現胎兒臍帶血流異常及胎兒血管血流異常等 4. 胎兒生理評估為確認胎兒窘迫的檢查, 在妊娠期間之檢查次以兩次為限 5. 屬西醫基層總額部門院所, 本項以原 1500 申報 19013B 陰道超音波 Vaginal ultrasound 1. 規範 : (1) 不含杜卜勒檢查及立體組像 v v v 957 (2) 不得同時申報 19003C 婦科超音波 及 19011C 高危險妊娠胎兒生理評 估 2. 禁忌症 : 無性行為者 第十六項耳鼻喉系統檢查 E.N.T. Examination ( ) 22037B 前庭誘發肌電位 v v v 720 Vestibular evoked myogenic potential 適應症為末梢前庭病變之眩暈症之鑑別診斷, 且不可重複申報本項 第十八項負荷試驗 Loading Test ( ) 24010B 靜脈注射葡萄糖耐量試驗 v v v 1257 Intravenous glucose stimulation test 本項試驗除包含通則所述之各項費用外, 另包含下列檢驗費 : 09005C*5 次及 27015B *7 次 24011B 靜脈滴鈣試驗 Calcium infulsion test 1. 本項試驗除包含通則所述之各項費用外, 另包含下列檢驗費 : v v v C*5 次 09011C*5 次及 27015B *5 次 2. 針劑藥費另計 一 開放超音波檢查 19013B 至基層院所適用 二 配合前項修訂 19003C 及 19011C 之規範 一 新增耳鼻喉系統檢查 頸性及眼性前庭誘發肌電位 ( 22040B), 1,188 二 配合新增 22040B, 修訂 22037B 之規範 配合開放核子醫學檢查 27015B 至基層院所, 修訂 24010B 及 24011B 之規範 - 2 -

7 第六節治療處置 Therapeutic Treatment 第一項處置費 Treatment 十 外科處置 General Surgery Treatment ( ) 56039B 神經外科術中神經功能監測 (IONM) Intra-operative neuromonitoring(ionm) 1. 適用條件 : (1)Brain surgery ( 含 supratentorial glioma, epilepsy surgery, brain tumor involved cranial nerve, brain stem lesion): 限施行 83017B 83018B 83019B 83056B 83066B 83068B 83070B 83071B 83088B 申報, 且腦部病灶必須位於 eloquent area ( 定義為 brainstem, thalamus, insula cortex, basal ganglia, paracentral region, language area, cranial nerve 2-12 involvement) (2)Intradural spinal surgery ( 含 intradural tumor, intradural vascular lesion, spinal bifida, lipomyelomeningocele, dorsal rhizotomy): 限施行 83042B 83072B 83073B 申報, 且脊椎病灶限 intradural lesion (3)Scoliosis surgery: 限施行 83097B 83096B 83046B 83044B 67044B 64241B 67043B 67036B 申報 2. 規範 : (1) 限神經外科專科醫師 神經內科專科醫師 小兒神經科專科醫師 復健科專科醫師 骨科專科醫師 麻醉科專科醫師執行, 主刀醫師 手術團隊其它成員及執行麻醉醫師自行監測則不予 (2) 不得同時申報 56018B (3) 申報費用時應檢附監測報告及簽名 56040B 導管式膽胰管內視鏡術 Catheter Based Cholangiopancreaticoscopy (1) 不明原因之膽管或胰管病灶, 無法藉由逆行性內視鏡膽胰管攝影術細胞刷檢或切片取得確切細胞病理診斷者 (2) 困難膽管或胰管結石, 使用機械碎石術仍無法將結石取出, 經內外科醫師討論評估施行本項優於外科手術者 (3) 經肝臟移植術或肝膽管手術後, 困難膽管狹窄, 使用導絲線技術十五分鐘, 仍無法通過狹窄者 2. 規範 : (1) 施行本項適應症 (1) 及 (2), 需事前審查 (2) 限經台灣內科醫學會授權之 ERCP 認證, 並接受輻射防護訓練之醫師施行 (3) 不得同時申報 28007B 28008B 28034B 28035B 33024B 56031B 56032B (4) 本項含一般材料費及單一使用之拋棄式導引線或雙頭導線 拋棄式內視鏡造影導管 拋棄式灌洗導管費用 v v v v v v 第六節治療處置 Therapeutic Treatment 第一項處置費 Treatment 十 外科處置 General Surgery Treatment ( ) 56039B 神經外科術中神經功能監測 (IONM) Intra-operative neuromonitoring(ionm) 1. 適用條件 : (1)Brain surgery ( 含 supratentorial glioma, epilepsy surgery, brain tumor involved cranial nerve, brain stem lesion): 限施行 83017B 83018B 83019B 83056B 83066B 83068B 83070B 83071B 83088B 申報, 且腦部病灶必須位於 eloquent area ( 定義為 brainstem, thalamus, insula cortex, basal ganglia, paracentral region, language area, cranial nerve 2-12 involvement) (2)Intradural spinal surgery ( 含 intradural tumor, intradural vascular lesion, spinal bifida, lipomyelomeningocele, dorsal rhizotomy): 限施行 83042B 83072B 83073B 申報, 且脊椎病灶限 intradural lesion (3)Scoliosis surgery: 限施行 83097B 83096B 83046B 83044B 67044B 64241B 67043B 67036B 申報 2. 規範 : (1) 限神經外科專科醫師 神經內科專科醫師 復健科專科醫師 骨科專科醫師 麻醉科專科醫師執行, 主刀醫師 手術團隊其它成員及執行麻醉醫師自行監測則不予 (2) 不得同時申報 56018B (3) 申報費用時應檢附監測報告及簽名 56040B 導管式膽胰管內視鏡術 Catheter Based Cholangiopancreaticoscopy (1) 不明原因之膽管或胰管病灶, 無法藉由逆行性內視鏡膽胰管攝影術細胞刷檢或切片取得確切細胞病理診斷者 (2) 困難膽管或胰管結石, 使用機械碎石術仍無法將結石取出, 經內外科醫師討論評估施行本項優於外科手術者 (3) 經肝臟移植術或肝膽管手術後, 困難膽管狹窄, 使用導絲線技術十五分鐘, 仍無法通過狹窄者 2. 規範 : (1) 施行本項適應症 (1) 及 (2), 需事前審查 (2) 限經台灣內科醫學會授權之 ERCP 認證, 並接受輻射防護訓練之醫師施行 (3) 不得同時申報 28007B 28008B 28034B 28035B 33024B 56031B 56032B v v v v v v 修訂外科處置 56039B 及 56040B 二項規範 - 3 -

8 第二項透析治療 Dialysis Therapy (58001~58030) 連續性可攜帶式腹膜透析 Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD 58009B 1. 初次 CAPD 患者指導費,CAPD, IPD v v v 2847 instruction 1. 限以經專案向保險人申請同意後之醫院申報 2. 限患者初次腹膜透析申報 3. 包括患者專門技術訓練, 家屬指導及教材給予 58010B 2.CAPD 患者輸液連接管更換材料費 v v v 600 CAPD, IPD single unit P.D. set transfer material fee 1. 包括輸液管組更換準備包 導管管夾 輸液連接管 腹膜透析引流袋 2. 限術後使用 CAPD 患者申報 3. 植管當次四周內以申報一次為原則, 若有特殊阻塞或感染需更換管路者, 得另申報一次, 最多以二次為限 3. 腹膜透析追蹤處置費 Peritoneal Dialysis Follow up therapy 58011C (1) 連續性可攜帶式腹膜透析 CAPD v v v v C (2) 全自動腹膜透析 Automated v v v v 8675 peritoneal dialysis 1. 包括 : (1) 醫護人員費 (nursing care) 5235 (2) 特殊材料費 (CAPD special material) 440 (3) 每月醫材消耗品 (monthly consumption) 1500 (4) 每月檢查費 (monthly laboratory fee) 每月申報一次 3. 患者中途停止治療入院, 比例扣除未治療天費用 58028C (3) 全自動腹膜透析機相關費用 (ADP monthly fee) 1. 限居家長期使用全自動腹膜透析治療患者申報 2. 每月每一病人限申報一次 包含租金 保養 維修及管理 等費用 3. 患者因故中途停止治療或入院後未使用自動腹膜透析者, 比例扣除未治療天費用 v v v v B 4. 連續性可攜帶式腹膜透析導管植入術 CAPD,Tenckhoff catheter implantation 1. 限以經專案向保險人申請同意後之醫院申報 2. 包含手術費及一般材料費 v v v 3570 第七節手術第五項循環器 Cardiovascular System 一 心臟及心包膜 ( ) 68033B 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 大於六歲 ) Fontan operation(>6-year-old) v v v 第二項透析治療 Dialysis Therapy (58001~58030) 連續性可攜帶式腹膜透析 Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD 58009B 1.CAPD 住院患者指導費,CAPD, IPD instruction 1. 限以經專案向保險人申請同意後之醫院申報 2. 限住院患者初次住院申報 3. 包括患者專門技術訓練, 家屬指導及教材給予 58010B 2.CAPD 住院患者輸液連接管更換材料費 CAPD, IPD single unit P.D. set transfer material fee 1. 包括輸液管組更換準備包 導管管夾 輸液連接管 腹膜透析引流袋 2. 限術後使用 CAPD 患者申報 3. 住院期間以二次為限 v v v 2847 v v v 腹膜透析追蹤處置費 Peritoneal Dialysis Follow up therapy 58011C (1) 連續性可攜帶式腹膜透析 CAPD v v v v C (2) 全自動腹膜透析 Automated v v v v 8675 peritoneal dialysis 1. 包括 : (1) 醫護人員費 (nursing care) 5235 (2) 特殊材料費 (CAPD special material) 440 (3) 每月醫材消耗品 (monthly consumption) 1500 (4) 每月檢查費 (monthly laboratory fee) 每月申報一次 3. 患者中途停止治療入院, 比例扣除未治療天費用 58028C (4) 全自動腹膜透析機相關費用 (ADP monthly fee) 1. 限居家長期使用全自動腹膜透析治療患者申報 2. 每月每一病人限申報一次 包含租金 保養 維修及管理 等費用 3. 患者因故中途停止治療或入院後未使用自動腹膜透析者, 比例扣除未治療天費用 v v v v B 4. 連續性可攜帶式腹膜透析導管植入術 CAPD,Tenckhoff catheter implantation 1. 限以經專案向保險人申請同意後之醫院申報 2. 包含手術費及一般材料費 v v v 3570 第七節手術第五項循環器 Cardiovascular System 一 心臟及心包膜 ( ) 68033B 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) Fontan operation(>6-year-old) v v v 修訂透析治療 58009B 中文名稱, 及 58009B 與 58010B 二項規範 修訂循環器 68033B 中文名稱 - 4 -

9 第七項消化器 Digestive System 三 胃 Stomach ( ) 72050B 內視鏡黏膜切除術 (1) 超過 2 公分無莖型之胃腸道息肉或黏膜病灶 (2) 早期胃腸道癌症 ( 包括食道 胃 十二指腸 大腸 直腸 ) (3) 胃腸道黏膜下腫瘤, 如類癌 (carcinoid) 2. 相關規範 : 不得同時申報之及 :28016C 28017C 28030C 28031C 47074C 49014C 47043C 49026C 49023C 73008B 74207C 3. 內含一般材料費及拋棄式息肉切除環與先端部固定環費用, 得另加計 63% 第十項神經外科 Neurosurgery ( ) 立體定位術 Stereotaxic procedure v v v B - 切片 for biopsy v v v B - 抽吸 for aspiration v v v B - 放射同位素置放 for implantation of v v v radio-isotope 83084B - 功能性失調 for functional disorder v v v B 及 83082B 限神經外科 耳鼻喉科專科及口腔顎面外科專科醫師施行 B 及 83084B 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 第七項消化器 Digestive System 三 胃 Stomach ( ) 72050B 內視鏡黏膜切除術 (1) 超過 2 公分無莖型之胃腸道息肉或黏膜病灶 (2) 早期胃腸道癌症 ( 包括食道 胃 十二指腸 大腸 直腸 ) (3) 胃腸道黏膜下腫瘤, 如類癌 (carcinoid) 2. 相關規範 : 不得同時申報之及 :28016C 28017C 28030C 28031C 47074C 49014C 47043B 49026C 49023C 73008B 74207C 3. 內含一般材料費及拋棄式息肉切除環與先端部固定環費用, 得另加計 63% 第十項神經外科 Neurosurgery ( ) 立體定位術 Stereotaxic procedure v v v B - 切片 for biopsy v v v B - 抽吸 for aspiration v v v B - 放射同位素置放 for implantation of v v v radio-isotope 83084B - 功能性失調 for functional disorder v v v 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施行 配合開放處置費 47073B 至基層院所, 修訂 72050B 之規範 修訂神經外 科 編 號 83081B 83082B 83083B 及 83084B 共四 項 規範 - 5 -

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