「基層總額專案小組台北區小組籌備會議」議程

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1 中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查執行會 108 年第 1 次委員會會議紀錄 時間 :108 年 2 月 24 日 ( 星期日 ) 上午 10 時 20 分地點 : 本會第一會議室出席 : 王宏育 周慶明 連哲震 趙善楷 陳相國 王欽程 王維昌 朱建銘 ( 何活發醫師代 ) 吳欣席 吳國治 吳順國 呂紹達 李偉華 周明河 ( 吳孟憲醫師代 ) 林安復( 邱國華醫師代 ) 林俊傑 林國靜 林誓揚 洪德仁 徐超群 張志傑 張孟源 張嘉訓 陳正和 陳晟康 黃振國 塗勝雄 廖慶龍 潘志勤 蔡有成 蔡景星 鄭俊堂 鄭英傑 盧榮福 賴俊良 藍毅生 魏重耀 羅倫檭請假 : 莫振東 鄒永宏 張志華 劉兆輝 顏鴻順 張甫行主席 : 黃主任委員啓嘉列席 : 陳文侯 陳炳榮 林恒立 ( 依委員職稱 姓氏比劃排序 ) 紀錄 : 吳韻婕壹 主席報告 :( 略 ) 貳 報告事項一 強化基層照護能力, 開放表別 案 : 決定 : ( 一 ) 分析各開放表別使用科別申報情形 ( 二 ) 106 年開放表別 (25 項 ), 除流行性感冒 A 型病毒抗原 (14065C) 及流行性感冒 A 型病毒抗原 (14066C) 二項外, 餘 23 項皆限 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 ; 然 107 年 (9 項 ) 及 108 年 ( 預計公告 11 項 ) 公告開放 ( 詳附件 ), 並無此規定, 建議移交西醫基層醫療服務審查執行會審查組通盤研議 二 有關特約醫事服務機構申請參加 108 年全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 案 : 決定 : 針對 107 年參加本方案之企業型 1M 月租費 5,031 元 2M 月租費 6,591 元 專業型 2M 月租費 3,760 元, 但尚未申請異動為專業型 1M 1,980 元之院所, 請秘書處提供名單予相關單位, 提醒務必於 108 年 2 月底前申請完成 1

2 三 餘洽悉 參 討論事項一 案由 : 建議未雨綢繆, 即早討論 109 年 總額協商 增加給付之 ( 提案人 : 王宏育副主任委員 ; 附議人 : 黃啟嘉主委 林誓揚委員 ) 決議 : 通過, 若各位委員有相關意見敬請提供秘書處進行彙整 二 案由 : 請編列預算鼓勵診所, 提供 病人自主權利法 預立醫療照顧諮商 費用 ( 提案人 : 王宏育副主任委員 ; 附議人 : 黃啟嘉主委 林誓揚委員 ) 決議 : 通過 預立醫療照顧諮商 費用增列於 109 年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍之專款 肆 審查作業經驗分享決定 : 西醫基層醫療服務審查執行會六分會簡報資料列入 107 年度西醫基層總額一般服務執行成果報告 伍 散會 : 上午 12 時 19 分 2

3 年西醫基層開放表別及支付標準 C C 甲狀腺球蛋白 (EIA/LIA) C INTACT 副甲狀腺免疫分析 C C- 胜鏈胰島素免疫分析 C 肺炎黴漿菌抗體試驗 C 運鐵蛋白 C CA-153 腫瘤標記 (EIA/LIA 法 ) C CA-199 腫瘤標記 (EIA/LIA 法 ) C 同半胱胺酸 (Homocysteine) C 尿液肺炎球菌抗原 C C C 細菌培養鑑定檢查 ( 包括一般細菌 真菌 原蟲等為對象的培養鑑定, 抗酸菌除外 ), 對同一檢體合併實施一般培養及厭氧性培養時加算 細菌藥物敏感性試驗 -1 菌種以上 細菌藥物敏感性試驗 -2 菌種以上 細菌藥物敏感性試驗 -3 菌種以上 C KOH 顯微鏡檢查 附件 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 1. 一般厭氧性的培養比照申報 C 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 1. 細菌藥物感受性檢查結果, 若無法檢測出細菌時, 不可申報此項 2. 此項之申報是以細菌培養鑑定所鑑定的菌種中實際實施細菌藥物感受性試驗的菌種數來申報 3. 試驗的藥物須至少有三分之一以上是第一代之抗生素 4. 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 C 流行性感冒 A 型病毒抗原 150 依健保署 106 年 7 月 21 日健保醫字第 號函辦理, 放寬基層院所兼 C 流行性感冒 B 型病毒抗原 150 任醫師可執行 C 標準肺量測定 ( 包括 FRC 測定 ) 包含流速 - 容積測定 (flow-volume test) 肺通氣試驗(Ventilation test) 肺餘量試驗(residual volume test) 2. 內含一般材料費及單一使用拋棄式之過濾器 3. 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 C 支氣管擴張劑試驗 內含一般材料費及單一使用拋棄式之過濾器

4 C 超音波心臟圖 ( 包括單面 雙面 ) 1, C 杜卜勒氏超音波心臟圖 C 上消化道內視鏡止血法 ( 任何方法 ) 7, C 耳石復位術 C 腱 韌帶皮下切斷手術 2, C 網膜透熱或冷凍法再附著術 6, C 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 5, 限由心臟專科醫師施行後申報 1. 限由心臟專科醫師施行後申報 1. 含內視鏡費及藥費 2. 非屬硬化劑注射及結紮之止血法皆以本項申報 3. 限上消化道有流血或潰瘍之徵兆者 4. 提升兒童加成 5. 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 1. 適應症 : 良性陣發性姿勢性眩暈 (Benign paroxysmal positional vertigo) 2. 費用申報須附治療紀錄 3. 限由耳鼻喉科或神經內科醫師執行 4. 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 1. 適應症為甲狀腺疾病 2. 除山地離島地區外, 基層院所限由專任醫師開立處方始可申報 C 皮質素免疫分析 240 游離皮質素 (Free cortisol) 比照申報 1. 保險對象接受器官移植申報 12087B 及 12176B 時, 除父母 兄弟姐妹等各給付一次外, 另確定為捐贈者最高 C 人類白血球抗原 - HLA-B27 1,351 可給付共三次 B 及 12177B 需俟 12087B 及 B 檢查後配合相合者, 如有需 要另行檢查 C 甲促素結合體抗體 C 脈動式或耳垂式血氧飽和監視器同日使用超過 5 次 ( 含 ) 者, 按 57018B 30 ( 每次 ) 計 C 局部皮瓣 (1-2 公分 ) 3, C 局部皮瓣 (2 公分以上 ) 7, C 心肌旋轉蛋白 I 450 本項與心肌旋轉蛋白 T 檢驗, 限擇一施行申報 C A 群鏈球菌抗原 支付規範 :(1) 不含杜卜勒檢查及立體組像 (2) 不得同時申報 19003C C 陰道式超音波 957 婦科超音波 及 19011C 高危險妊娠胎兒生理評估 2. 禁忌症 : 無性行為者 35 待衛福部 09129C 維生素 B12 免疫分析 公告 12073C 淋巴球表面標記 - 感染性疾病檢 包含成熟 T 及 B 細胞檢查, 輔助性即 4

5 驗 C C 型肝炎病毒核酸基因檢測 - 即時聚合酶連鎖反應法 2, C HIV 病毒負荷量檢查 4, C 杜卜勒氏彩色心臟血流圖 2, C 攜帶式心電圖記錄檢查 2, C 頸動脈超音波檢查 C 平衡檢查 C 化治療一天 C 光線治療 ( 包括太陽光 紫外線 紅外線 ) 一天 C 皮膚鏡檢查 及抑制性 T 細胞檢查 2. 西醫基層院所限由感染科專科醫師開立處方始可申報 1. 疑似感染 C 型肝炎 ( 包含急性 慢性, 及未知原因感染者 ) 且 C 型肝炎核酸病毒量檢測結果為陽性患者 2. 未做過基因型檢測的 C 型肝炎陽性確定患者 1. 限衛生福利部愛滋病指定醫院申報 2. 限用於愛滋病治療監測, 每人每年限四次 3. 西醫基層院所限由感染科專科醫師開立處方始可申報 1. 已含超音波心臟圖, 不得同時申報 18006C 2. 適應症 :(1) 心臟手術或介入性治療前後之評估 (2) 瓣膜性心臟疾病 (3) 先天性心臟病 (4) 心肌病變或缺血性心臟病 (5) 主動脈病變 (6) 心臟衰竭 1. 包括材料費 (patient kit) 在內 2. 限心臟專科醫師實施, 申報費用應附檢查報告 包括上肢 下肢偏倚檢查 起立檢查 眼球運動檢查 頭位變化檢查等項 1. 應於病歷上註明每次治療日期及劑量 2. 病情穩定者, 同一療程以六次為原則 3. 每週至多可申報三至四次為原則 4. 適應症 : 乾癬 皮膚淋巴瘤及尿毒性皮癢症, 或其他經公認照光治療有效之皮症 1. 適應症 :(1) 皮膚癌症追蹤 ( 黑色素細胞癌 基底細胞癌 鱗狀細胞癌 其它皮膚癌症等 ) (2) 皮膚角化 色素性腫瘤良性或惡性鑑別診斷 2. 支付規範 : (1) 每人每月限申報一次 (2) 同一病灶第二次申報需間隔六個月, 申報時需附病歷紀錄及皮膚鏡照片 (3) 限皮膚科專科醫師執行申報 (4) 不得同時申報編號 51003C 及 25004C 5

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