S3.2

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蝉米
5 years ago
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1 LOGO 前言本次报告主要是针对内脏绞痛中的心绞痛胆绞痛泌尿系结石病针灸治疗为临床针灸治疗内脏痛提供了依据并通过文献资料的查询, 对针灸治疗内脏痛的疗效进行了评价提示了针灸对内脏痛的治疗是有效的什么叫内脏绞痛? 现将这几种临床常见的内脏急性痛证的针灸治疗简述如下 : 内脏绞痛是泛指内脏不同部位出现的剧烈疼痛一般情况包括 : 心绞痛, 胆绞痛, 肾绞痛等 1

2 一冠心病心绞痛 ( 一 ) 概述冠心病心绞痛是指因冠状动脉供血不足, 心肌急剧暂时的缺血缺氧所引起的临床症候突然发作的胸骨后和左胸前疼痛, 呈压榨性或窒息性, 可向左肩左臂直至无名指与小指放射左臂直至无名指与小指放射主要表现疼痛持续 1~5 分钟, 但很少超过 10~15 15 分钟, 伴有面色苍白表情焦虑出汗和恐惧感, 休息或含用硝酸甘油可缓解针灸治疗本病早在春本病归属中医胸痹胸痛范畴胸痛范畴秋战国时的医书经劳累脉中就有记载中就有记载情绪激动发病原因等因素诱发经 2000 病例统计, 针灸治心绞痛受寒的症状总有效率为 66%~ %~98 98%; 但大量研究则现代在 50 年代饱食心电图有效率为 52% 一 67% 表在近 20 余年后期开始报道明针灸治疗心绞痛是有效的一冠心病心绞痛体针体针 1 主穴 : 分 2 组 1 心俞心俞内关内关 2 厥阴俞厥阴俞膻中膻中 2 配穴 : 通里间使间使足三里足三里神门神门巨阙 2

3 一冠心病心绞痛体针体针 1 主穴 : 二组交替 ; 配穴, 据症选 1~2 穴 2 操作 : 背部穴, 斜向脊柱刺, 提插捻转至有酸麻感串至前胸, 刮针柄 2 分钟 2. 治法内关间使等穴, 以手法激发针感向上传导, 能达侧胸或前胸最佳, 然后施平补平泻法 2 分钟, 余穴用泻法留针 15~20 分钟, 每隔 5 分钟运针一次每日 1 次, 发作频繁者日可 2~3 次 3. 疗效评价资料查询 : 以上法治疗 761 例, 总有效率 84.62%~ 89.2%, 心电图有效率 53.2%~ %~ % 一冠心病心绞痛耳针耳针 1 主穴 : 分 2 组 :1 心;2 小肠小肠交感交感内分泌 2 配穴 : 皮质下肾胸神门 1 主穴 : 一般取主穴, 可二组穴位同时取, 也可单取第一组必要时酌加配穴必要时酌加配穴每次取 3~5 穴 3. 疗效评价 2. 治法 2 操作 : 症情较重时, 心小肠等主穴可刺二根针小肠等主穴可刺二根针在穴区探得敏感点资料查询 : 共观察, 毫针刺入作中等强度反复捻转 86 例, 其总有效率 83.7%, 心电图有, 留针 1 小时效率, 50%~ 隔 %~60% 5~10 分钟行针一次另外, 在应用耳针同时, 要配合体针治疗, 以加强效果体针的取穴与操作, 同本病体针治疗部分 3

4 一冠心病心绞痛艾灸艾灸 1 主穴 : 心俞厥阴俞厥阴俞膻中膻中内关内关 2 配穴 : 心气虚加足三里, 气阴两虚加三阴交太溪, 气滞血瘀加膈俞三阴交三阴交 1 主穴 : 每次取 2~3 穴, 配穴据症而取 2. 治法 3. 疗效评价 2 操作 : 用灸器灸和艾卷灸灸器灸法为灸器灸法为 : 胸背部穴可用温灸盒或固定式艾条温灸器灸, 四肢穴可用圆锥式温灸器灸疗一般用补法, 本虚标实者, 施泻法灸器治疗 44 例, 总有效率为 77.39%, 用艾卷治疗 76 例, 其总有效率为 92.9 一冠心病心绞痛穴位敷贴穴位敷贴 1 主穴 : 分 3 组 1. 心俞巨阙巨阙内关内关上巨虚 ;2. 厥阴俞中脘中脘间使间使足三里 ;3. 神阙至阳至阳 2 配穴 : 气滞加肺俞气海气海 ; 血瘀加膻中膈俞 ; 痰浊加丰隆太白 ; 寒凝加关元命门命门 2. 治法以主穴为主, 前两组交替使用, 酌加配穴王不留行籽压丸王不留行籽压丸要求选穴准确, 贴压时以局部有酸胀麻痛感, 或向上下传导下传导第 3. 疗效评价 3 组用宁心膏 ( 丹参当归当归川芎川芎红花红花羌活羌活丁香丁香苏合香等药研磨成粉以上法共治疗, 蜂蜜适量, 608 制成稠膏例, 其中有重度或中度心绞痛者 ) 取 5g, 涂于穴位, 涂药直径 418 例治疗后 2~4cm 4cm,, 厚心绞 3~ 5mm. 痛疗效为每次敷贴 : 有效率为 1 个穴位均隔日换贴 88.1% 心电图疗效为 1 次,30 : 次为一疗程有效率为 61.1% 4

5 一冠心病心绞痛穴位埋线穴位埋线 1 主穴 : 心俞 ( 双 ) 天池 ( 左 ) 巨阙巨阙 2 配穴 : 有慢性支气管炎者加膻中 2. 治法皮肤常规消毒, 在穴位上下方各 1.5cm 处用 2% 普鲁卡因注射 2 个皮丘, 然后用大三角针带 Ⅱ 号羊肠线 ( 双 ), 从一皮丘处进针, 从另一皮丘处出针, 将羊肠线两末端拉入皮下, 沿皮肤边缘剪断再用两手指将穴位捏起, 转动一下, 使羊肠线两残端均埋入皮下, 然后无菌包扎 3. 疗效评价共治疗 97 例, 有效率为 54% 心电图缺血性改变得到缓解者 35 例, 占总数的 36% 二胆绞痛 ( 一 ) 概述胆绞痛 (biliary colic) 常见于急性胆囊炎胆石症和胆道蛔虫症胆石症和胆道蛔虫症急性胆囊炎胆道蛔虫病胆石症 (acute (cholelithiasis) cholecystitis) 系指细菌感染高度浓缩的胆汁或反流入胆是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病系蛔虫钻入胆道所引起的一种急性病症囊的胰液的化学刺激所致的急性炎症性疾病为剑突下突发强烈的阵发性绞痛或钻顶痛, 可向肩胛间区或右肩放射为右上腹痛决定于结石的部位动态和并发症, 呈持续性并阵发性加剧, 部份病人伴恶心呕, 主要为胆, 疼痛常吐绞痛放射至右肩胛区, 继发感染时有发烧白细胞计数增高等, 其疼痛剧烈,, 伴有恶心呕吐恶心呕吐白细胞计数增高等, 并可有不同程, 右上腹胆间歇期疼痛可消失或很轻微度的黄疸和高热囊区有明显压痛和肌紧张部分患者可出现黄疸和高热, 或摸到肿大的胆囊主要表现胆绞痛发作一般时间短暂, 也有延及数小时的胆囊炎结石症可同时存在, 相互影响 5

6 二胆绞痛体针三治疗体针二治疗胆石症体针一治疗体针三治疗胆道蛔虫病体针一治疗胆囊炎胆道蛔虫病胆囊炎胆俞中脘中脘足三里足三里阳陵泉阳陵泉内关内关 1 主穴 : 日月胆俞分两组胆俞胆囊穴 1 中脘透梁门中脘透梁门大横胆囊穴 ( 阳陵泉下 ;2 3cm), 迎香透四白迎香透四白胆俞耳穴肝胆脾三焦胆俞脾俞脾俞三焦情志失调配太冲 ; 痰湿内生配三阴交丰隆丰隆 2 配穴 : 气滞型加太冲至阳期门期门太冲 ; 太冲足三里湿热型加阳陵泉足三里 2. 治法针用平补平泻针用泻法主穴每次仅取一组, 须激发明显的酸麻胀强烈得气感, 如效不佳, 再酌选配穴两组主穴可轮用留针 30 分钟, 每 5 分钟运针 1 次每日, 留针 1~2 30 分钟次胆俞, 每亦用灸法 5 可单独用中脘透梁门分钟运针 1 次, 每日 1~2, 右侧腹痛明显透右梁门次耳穴埋针或压豆耳穴埋针或压豆, 左侧明显透左梁门 ; 大横穴可深刺至 2 寸左右 ; 胆俞脾俞, 亦宜以 28 号针略向脊柱斜刺至有酸麻胀强烈得气感余穴均须激发明显的针感余穴均须激发明显的针感然后大幅度捻转提插, 施泻法强刺激, 留针 30 分钟, 每 5 分钟运针 1 次每日 1~2 次二胆绞痛针灸治疗胆绞痛的报道, 始见于五十年代末用针灸配合内服乌梅汤治疗 48 例胆道蛔虫病患者, 结果均获痊愈近二十余年来, 非手术疗法已逐渐成为本病的主要治疗方法, 针灸治疗无论在方法上或疗效上都有较大的发展和提高如在诊断上, 发现约 80% 病人的胆囊穴有触痛或可触及硬结 ; 取穴上, 从各地经验看以循经取穴配合局部选穴较佳 ; 刺激法上, 广泛应用毫针粗针粗针电兴奋穴位注射穴位注射电针及耳针等电针及耳针等综合各方面资料, 针灸治疗本病的平均疗效在 95% 左右, 特别是在早期, 更有肯定的效果针灸治疗胆绞痛的作用机理, 一些实验证明, 针刺有效穴位, 对奥狄氏括约肌有明显解痉作用, 并能使胆总管收缩, 这可能是针刺驱除胆道蛔虫的主要机制 6

7 三泌尿系结石病 ( 一 ) 概述泌尿系结石病 ( 以下简称尿石病 ), 为泌尿系常见病之一可发生于泌尿系统任何部位, 但多原发于肾脏其临床表现为发病突然, 剧烈腰痛, 疼痛多呈持续性或间歇性, 并沿输尿管向髂窝会阴及阴囊等处放射 ; 出现血尿或脓尿, 排尿困难或尿流中断等三泌尿系结石病体针加耳针体针加耳针 1 主穴 : 分 2 组 1 肾俞肾俞阴陵泉阴陵泉京门京门气海气海中极中极归来 ( 体穴 );2 肾输尿管膀胱膀胱尿道尿道交感交感三焦 ( 耳穴 ) 2 配穴 : 痛剧加神门耳迷根 ( 均为耳穴 ) 2. 治法每次主穴均用, 据症加配穴先取俯卧位刺肾俞先取俯卧位刺肾俞京门, 平补平泻, 留针 15~30 分钟 ; 继取仰卧位, 针气海中极中极归来, 阴陵泉, 泻法, 留针 15~30 分钟均 10 分钟捻转 1 次每日 1 次,10 次为一疗程针后, 加用耳穴, 用埋针法, 以揿针型皮内针刺入, 胶布固定每刺埋 1 侧, 两耳轮换,2 日换针 1 次并嘱患者每日自行压迫耳部埋针 3~4 次, 每次每穴 1 分钟 7

8 三泌尿系结石病电针电针肾结石 1 主穴 : 肾俞 ( 阴极 ) 关元关元阴陵泉 ( 阳极 ) 2 配穴 : 京门膀胱俞膀胱俞照海照海天枢天枢输尿管结石 1 主穴 : 中上段 : 肾俞 ( 阴极 ) 膀胱俞 ( 阳极 ); 下段 : 肾俞水道水道 2 配穴 : 中上段 : 气海三焦俞 ; 下段 : 次髎中极中极膀胱尿道结石 1 主穴 : 关元中极 ( 阴极 ) 水道水道三阴交 ( 阳极 ) 2 配穴 : 交信腹结腹结内关内关三泌尿系结石病 2. 治法每次取主穴 2 穴, 据症情酌选配穴主穴以电针刺激, 进针得气后, 作提插捻转, 以提插为主, 得气感传至患侧肾区或少腹部, 然后接通 G6805 电针仪, 以断续或疏密波交替, 输出电流强度按病人耐受力而定配穴以毫针刺, 施提插加捻转之中强刺激, 亦宜尽量激发气至病所均留针 40 分钟, 疼痛发作甚者可延长至 1 小时体针于留针期间行针 2~3 次 3. 疗效评价治疗 83 例, 总有效率平均为 73.0% 认为结石部位在输尿管中下段的, 横径小于 1 厘米, 外形光滑, 尿道无畸形, 患侧肾功能好者, 排石效果较好, 且治疗时机最好选择在结石活动期 8

9 三泌尿系结石病耳穴压丸 1 主穴 : 肾输尿管输尿管三焦三焦膀胱膀胱耳迷根耳迷根皮质下皮质下神门神门 2 配穴 : 肝脾交感交感腰椎腰椎内分泌内分泌 2. 治法每次选 3~5 穴, 贴一侧耳, 以主穴为主, 酌加配穴将王不留行籽贴在所选穴每日嘱患者自行按压 3~4 次, 每次每穴 1 分钟左右 3 日换贴一次, 二耳交替轮用 3. 疗效评价以上法共治 118 例, 其总有效率为 84.8% 三泌尿系结石病针灸治疗本病, 五十年代末始见于报道六十年代也有一些临床资料, 以治疗输尿管和膀胱结石多见近十余年来, 采用各种不同的穴位刺激之法治疗不同部位的尿石, 取得较为理想的效果就目前情况而言, 针灸不仅能解除结石所致的泌尿系绞痛, 还能促使一些小型结石排出以往认为, 在内服中药的基础上配合针刺电兴奋及解痉药物等, 可提高排石率, 但最近不少单位单用针灸或以针灸为主, 同样具有较好的疗效据用各种不同穴位刺激法治疗的 1043 例病人统计, 其总有效率为 72.93~ 95%, 排石率在 50~ % 之间关于针刺排石的机理, 不少实验表明, 针刺可使输尿管蠕动波幅增大, 尿流量增大, 有利于促进结石下移 9

10 香港 10

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$(Microsoft Word \361\351????? ?\317\266? ?\317\266\366\275?)$ 中医执业医师针灸学针灸治疗 Luke 整理 (http://healerj.tistory.com) 治疗总论... 2 内科病证的针灸治疗... 3 妇儿科病证的针灸治疗... 20 皮外骨伤科病证的针灸治疗... 25 五官科病证的针灸治疗... 30 其他病证的针灸治疗... 33 1 治疗总论一针灸的治疗原则 : 补虚泻实清热温寒标本缓急三因制宜二针灸治疗作用 : 疏通经络 ;