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斤禹
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1 分类号 :R2 单位代码 :10315 密级 : 秘密学号 : 级硕士研究生毕业论文电针与毫针治疗坐骨神经痛的临床疗效差异观察学科专业 : 针灸推拿学位类型 : 硕士研究生 : 林有福导师 : 李玉堂南京中医药大学 2004 年 5 月

2 简历林有福, 男,1951 年生, 新加坡藉新加坡理工学院毕业英国伦敦城市暨发展建筑估算专科证书 1996 年新加坡中医学院针灸内科毕业 1997 年中国广州流花桥医院脊椎相关疾病诊治国际培训班结业 1999 年中国中医研究院高级中医骨伤推拿培训班结业现任新加坡佛教居士林中医义诊所主治医师新加坡中华医院义务医师新加坡中医师公会会员新加坡中医学院延续教育中心委员菩提佛院中医施诊所义务医师新加坡卫生部注册合格中医师 / 针灸师 1

3 目录中文摘要 3 ABSTRACT 4 一前言 5 二针灸治疗坐骨神经痛文献回顾 5 1. 体针治疗本病 : 6 2. 灸法治疗本病 : 6 3. 电针治疗本病 : 7 4. 水针治疗本病 : 7 5. 穴位埋线治疗本病 : 8 6. 其他疗法 8 三临床研究内容与方法 8 1 资料来源: 8 2 诊断标准和疗效评定标准( 参照中华人民共和国中医药行业标准 ): 9 3 分组与治疗方法: 9 四研究结果与分析 1 0 五典型病例 1 1 六讨论与体会 13 七结论 14 参考文献 : 1 5 附表一附表二附表三致谢 1 9 2

4 中文摘要坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域的放射性疼痛, 为腰腿痛中常见的一种临床病症本文采用毫针和电针治疗坐骨神经痛共 90 例进行临床疗效观察分析, 取夹脊环跳为主穴, 分别采用针刺和电针 ( 以 G~6805 型治疗仪 ) 治疗结果, 针刺组总有效率为 82.22%, 电针组总有效率为 93.33% 研究表明,P<0.05, 电针组优于毫针刺组关键词 : 坐骨神经痛 ; 电针 ; 临床观察 3

5 ABSTRACT Sciatica is the most common clinical disease at limbar inter-vertebral disc and along the nerve sciatica reflects itself towards the tibial nerve and common peroneal nerve. A total of 90 patients were randomly selected and divided into an Electro-acupuncture group of 45,and a acupuncture group of 45. By selecting Jiaji and Huan Tiao (GB30) as the main acupoints, one group was treated with Electro-acupuncture while the other used the acupuncture method.the total efficiency showed that acupuncture group was 82.22% while the Electro-acupuncture group was 93.33%. and P<0.05, therefore the results indicated that Electro-acupuncture treatment was significantly better than the acupuncture method. Key words: Sciatica; Electro-acupuncture; Clinical observation 4

6 一前言坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区域的放射性疼痛为腰腿痛中常见的一种临床病症, 是现代辦公室综合症, 其病因复杂, 疼痛剧烈, 缠绵难愈, 反复发作坐骨神经痛是属于祖国医学 " 痹证 " 范疇灵枢称此为 " 周痹 " 坐骨神经为全身最长最粗大的周围神经, 含大量植物神经纤维, 它可分成胫神经及腓总神经两部份, 腓总神经起于第 4,5 腰神经及第 1,2,3 骶神经的前股, 由丛发出, 经坐骨大孔穿出盆腔, 从梨状肌下孔穿至臀部向下伸延, 行于大腿后侧正中, 在膕窝上约 10cm 处分成胫神经和腓总神经二支, 内侧者为胫神经, 外侧者为腓总神经, 向下分布于小腿外, 后侧至足跟部据此, 以经络循行部位看来, 坐骨神经分布区多沿足太阳膀胱经和足少阳胆经的循行路线, 少数则沿足厥阴肝经的循行路线 ( 附表一二 ) 二针灸治疗坐骨神经痛文献回顾针灸治疗坐骨神经痛的概况 : 坐骨神经痛, 根据不同的病因, 病程亦不相同, 一般在卧床休息后可使疼痛缓解或消失, 以原发性坐骨神经炎而言, 在最初 5~10 天疼痛最为剧烈, 以后逐渐减轻, 若经适当治疗和卧床休息, 大多数在 6~8 星期内可复原而继发性坐骨神经痛却需视病因而论病程, 如腰椎间盘突出症患者在急性期, 一般需要 3~ 4 周的治疗期, 且可经常复发临床上有根性干性坐骨神经痛之分病因病机 :⑴ 中医学认为 : 多由风寒湿邪流注经络, 阻滞经脉, 致气血运行不畅所致 ⑵ 西医学认为 : 该病由于坐骨神经根部遭受邻近组织病变的累反而引起如腰椎间盘脱出症椎管内肿瘤腰椎关节病等, 其病理改变以椎间孔区神经根受压迫缺血缺氧神经根水肿为主临床表现 : 多急性或亚急性起病开始常有腰部酸痛, 疼痛自腰部向一侧臀部及大腿后侧腘窝小腿外侧和足部放射, 呈烧灼样或刀割样疼痛, 夜间更甚咳嗽喷嚏用力排便时疼痛加剧 5

7 针刺对根性坐骨神经痛病的疗效已得到大量临床实验研究的证实, 对其作用机理的研究也取得很大进展主要包括以下几方面 : 1. 体针治疗本病 : 体针在临床上应用较早较普遍, 目前临床又通过疗效比较出现了腧穴及手 [1] 法选择上的不同陈氏按中医辩证主穴取环跳阳陵泉昆仑配穴 : 风寒痹阻型温针灸环跳穴 ; 热邪郁阻型加委中 ( 三棱针点刺放血 ) 大椎曲池 ; 湿邪留滞加丰隆阳陵泉 ; 肝肾不足加足三里三阴交肾俞 ; 气血瘀滞加肝俞膈俞太冲 ; 外侧痛者加风市绝骨 ; 后侧痛者加承扶殷门 ; 继发性的加腰 3~5 夹脊穴气海俞大肠俞 ; 腰骶痛者加八髎秩边 ; 足外侧麻痹加丘墟, 治疗 168 [2] 例痊愈 86 例, 总有效率 98.20% 陈氏据内经长针可以取深邪远痹的理论, 用长针深刺患侧臀三针 ( 秩边环跳新设 ) 腰三针 ( 第三四五腰椎突下旁开 0.5 寸 ) 为主治疗本病 114 例, 结果痊愈 80 例, 总有效率 93.9% 隋氏 [3] 据灵枢周痹痛从上下者, 先刺其下以遏之, 后刺其上以脱之 ; 痛从下上者, 先刺其上以遏之, 后刺其下以脱之之理, 在针刺过程中强调针刺的顺序, 提高了临床疗效 2. 灸法治疗本病 : [4] 中药隔姜灸 : 龚氏将细幸独话羌活生川乌生草乌乳香没药等研细末, 主穴选环跳阳陵泉次髎阿是穴, 配穴用秩边风市承山足三里悬钟委中, 将厚 0.3cm 的姜片穿孔后贴于所选穴位上, 上置药末和艾柱施 [5] 艾, 总有效率达 94.8% 杨氏治疗风湿引起的原发性坐骨神经痛取穴为以痛为腧的阿是穴和疼痛放射的终止部位, 表浅者隔姜灸, 深部者温针炙, 同时配 [6] 合点穴, 治疗 65 例中痊愈 41 例, 显效 15 例, 好转 9 例徐氏据疼痛所在经脉循经取 3~5 穴, 针刺诱导针感向远端放射, 留针时于针尾上加 3cm 艾条段, 待艾燃尽针凉后出针, 观察 200 例结果痊愈 152 例, 总有效率 96.0% 6

8 3. 电针治疗本病 : [7] 郑氏取环跳风市阳陵泉悬钟丘墟为第一组穴, 肾俞大肠俞承山昆仑为第二组穴, 两组交替运用, 每次 3~4 穴, 有脊椎病者加夹脊穴, 针刺得气后接 G6805 型治疗仪, 采用连续波, 每分钟 100~120 次, 电流强度以病人耐受舒适为度, 留针 20 分钟,191 例中治愈 171 例, 进步 16 例, 无效 4 例 [8] 敖氏取穴以患侧经外奇穴外环跳为主, 辨证选 1~2 个配穴, 外环跳以长针斜向下深刺, 得气后施大鹏展翅手法, 使针感至足后接 G6805 电针治疗仪, 留针 [9] 30 分钟, 治疗 60 例中痊愈 38 例, 显效 15 例, 进步 7 例蔡氏运用神经根干刺法, 取穴 :L4~5 夹脊穴, 坐骨神经臀点坐骨神经股上点坐骨神经股中点坐骨神经小腿上点坐骨神经小腿下点和腓总神经点进针得气后接 G68051 型 [10] 电疗仪, 留针 30 分钟, 治疗 40 例, 痊愈 28 例, 总有效率 95.0% 赵氏对椎间盘突出症取穴以病变椎间盘上下棘突旁开 1cm, 均取双侧为主, 配以患侧环跳及受累神经干附近穴位, 运用电针, 同时配合脏腑点穴及髓核挤压术, 作远期疗效观察,50 例中痊愈 45 例, 随访 5 年无复发, 总有效率达 92.0%, 笔者指出该法中夹脊电针可使病变椎间盘回缩使突出的髓核部分还纳, 或使突出髓核炎性 [11] 水肿吸收缩小而脱离硬膜囊和神经根的压迫时氏对根性坐骨神经痛辩证分为膀胱经型胆经型和混合型, 循经取穴针刺得气后接 G6805 型脉冲治疗仪, 共观察了 20 例, 基本治愈 4 例, 显著进步 10 例, 总有效率 90% 笔者还通过 X 线摄片复查, 发现增生和突出部位并无明显变化, 故提出针灸治疗根性坐骨神经痛并不能使己增生的骨质消失或缩小, 也无法使突出的椎间盘回纳, 所以能起治疗作用关键是针刺能起到消炎退肿和镇痛的目的, 从而改善了症状与上述电针深 [12] 刺不同, 廖氏采用浅刺电针法, 取患侧环跳承扶, 沿小腿后侧痛取委中承山 ; 沿小腿外侧痛取阳陵泉悬钟 ; 根性配合腰夹脊穴, 针刺得气后引针退至皮下约 0.5cm 处, 再接密波脉冲电流, 留针 30 分钟, 每日 1 次,7~10 次为 1 疗程治疗结果 92 例中痊愈 33 例, 总有效率为 98% 4. 水针治疗本病 : 7

9 [13] 方氏取穴以大肠俞环跳为主, 用 10% 葡萄糖加少量 2% 普鲁卡因混合作穴 [14] 位注射, 每穴约 0.5ml, 共治疗 200 例, 总有效率达 91.5% 陆氏对急性继发性坐骨神经痛取痛处夹脊穴 1~2 个和环跳穴, 原发性单取环跳穴, 恢复期取绝骨昆仑, 注射药物急性期用当归注射液合丹参注射, 恢复期用当归注射液合黄芪注射液, 治疗 120 例, 痊愈 53 例, 显效 61 例, 好转 3 例 5. 穴位埋线治疗本病 : [15] 董氏取穴以环跳, 秩边为主, 殷门阳陵泉备用, 每次取主配穴各 1, 穴位皮肤消毒局麻, 将剪好的 0 号羊肠线插入针管腔内, 针刺入穴位, 缓慢进针至适中深度, 待有气感后将针芯从针管上端插入管腔, 一手提针管, 一手推针芯, 将羊肠线植入穴位深部拨出针体, 针孔处盖消毒敷料 15 天 1 次,4 次 1 疗程观察 320 例, 痊愈 225 例, 显效 63 例, 好转 28 例, 无效 4 例 6. 其他疗法 [16] 童氏用粗银针刺环跳穴, 患者俯卧位取穴, 在取穴周围做常规消毒, 戴无菌手套, 用 2% 普鲁卡因 0.5ml 在穴位处注一皮丘, 右手持粗银针, 左手加压垂直刺入病区时 (5~6 寸 ) 即可得到较强的针感酸麻胀痛, 且沿坐骨神经向下放射, 然后将针尖沿条索状隆起的肌束上下左右移剥离松解, 再施以艾条段温针灸治疗梨状肌综合征取得了满意的疗效观察 108 例, 痊愈 98 例, 显效 6 例, 好转 3 例, 无效 1 例三临床研究内容与方法 1 资料来源 : 病例来源, 观察 90 例患者, 主要从新加坡佛教居士林中医义诊所门诊患者, 8

10 部分为新加坡中华医院就诊者中收集各组病例中, 男性 31 例, 女性 59 例, 年龄最大 75 岁, 最小 25 岁, 病程最长 5 年, 最短 1 个月, 绝大多数为从文书与交通运输工作 2 诊断标准和疗效评定标准( 参照中华人民共和国中医药行业标准 ): 诊断标准 ⑴ 坐骨神经分布区的放射性痛神经根病变时, 咳嗽, 喷嚏等动作常使疼痛加重为了减轻疼痛, 脊柱常有侧弯, 卧床时膝部常有微曲 ⑵ 沿坐骨神经分布区有压痛点, 如腰 ( 旁 ) 点, 髂点, 腘点, 腓点, 踝点等 ⑶ 坐骨神经牵扯征常阳性, 如 Laseque 征 ( 附表三 ) ⑷ 腰骶部一侧或两侧疼痛 ; 直腿抬高试验阳性 ⑸ 臀部疼痛压痛並放射到大腿外侧小腿外侧或足背外侧 ⑹ 坐骨神经支配范围内, 有不同程度的运动, 感觉, 反射和自主神经障碍常见的有患肢拇趾背屈力弱, 小腿外侧感觉减退, 跟腱反射消失和臀肌张力降低等 ⑺ 腰椎 X 线摄片可见腰椎弧度变直, 椎体缘增生或椎间隙变窄 ⑻CT 扫描可见腰椎间盘脱出纳入和排除标准 : 纳入标准 : ⑴ 临床见症有典型的根性型症状 ( 腰痛麻木放射性疼痛 ) ⑵ 试验检查 : 腰骶部一侧或两侧疼痛, 直腿抬高试验阳性排除标准 : ⑴ X 线片上显示有骨结核, 骨肿瘤骨质疏松和椎体融合的病例 ⑵ 不能按观察要求治疗者, 擅自结合其他中西医疗法者, 无法判断疗效者及资料不全者 3 分组与治疗方法 : 9

11 在临床上常用坐骨神经痛治法有针刺刺络拨罐法电疗耳针穴位注射理疗药物等等由于国情差异, 在新加坡, 穴位注射等治疗方法, 目前受到限制, 故本文将着重观察电针和针刺在治疗根性坐骨神经痛疗效上的差异治疗上可分为二组 ⑴ 电针组 (45 例 ) ⑵ 针刺组 (45 例 ) (1) 电针组 : 主穴为 : 腰 L4 ~5 夹脊穴环跳坐骨穴配穴为 : 委中阳陵泉昆仑阿是穴平补平泻, 得气后, 再加上电疗仪 G6805 治疗, 疏密波, 留针 30 分钟, 每二日针刺一次, 十次为一疗程 (2) 针刺组 : 选穴同电针组, 平补平泻法, 留针 30 分钟, 每二日针刺一次, 十次为一疗程四研究结果与分析积分标准以根性坐骨神经痛常见症状及伴随症状分别轻中重度加以记分, 进行统计 ( 见表 1) 表 1 根性坐骨神经痛症状积分症状积分腰痛无轻微或有时有较明显但不持续明显且一直持续放射性疼痛无轻微或有时有较明显但不持续明显麻木无轻微或有时有较明显但不持续明显且持续腰骶压痛无有时较明显但不持续明显 10

12 疗效评定标准 : 根据中国中华人民共和国中医药行业标准, 疗效评定可分为 : ⑴ 治愈 : 腰腿痛消失, 直腿抬高 70 以上, 能恢复原工作 ⑵ 好转 : 腰腿痛减轻, 腰部活动功能改善 ⑶ 未愈 : 症狀和体征均无改善治疗结果 : ⑴ 前后各组症状积分改变情况 : 表 2 针刺组和电针组症状积分变化组别例数治疗前治疗后针刺组 ± ±0.343 电针组 ± ±0.342 注 : 治疗前后症状积分比较, 治疗前 P>0.05, 治疗后二组 P<0.05 从表 2 可以看出, 二组治疗前症状积分 P>0.05, 具有可比性治疗后电针组较针刺 ( 毫针 ) 组对比,P<0.05, 优于针刺组, 有显著性差异 ⑵ 病人治疗前后临床症状疗效比较 : 表 3 针刺组和电针组疗效对照组别例数治愈好转无效总有效率 {%} 针刺组电针组从表 3 中可以看出, 针刺组治疗后总有效率为 82.22%, 电针组总有效率为 93.33%. 经 X2 检验,P<0.05, 结果显示电针组优于毫针组五典型病例蔡某, 男, 47 岁, 书记, 2003 年 6 月初诊主诉 : 腰痛, 在夹脊处有压痛, 放射疼痛至右臀部, 大腿内侧及小腿外侧, 而 11

13 且麻木感三个月余, 近因工作劳累久坐而症状加重, 夜间痛尤甚, 纳可, 二便正常, 眠少, 舌质淡, 苔薄, 脉弦细查体 : 直腿抬高试验 ; 将右侧腿抬高在 50 度时, 放射疼痛至臀部大腿与小腿外侧压痛点检查 : 在腰 L4~L5 夹脊处有压痛诊断 : 坐骨神经痛 ( 根性 ) 治法 : 疏经通络止痛处方 : 主穴 : 夹脊 L4~L5, 环跳 ; 配穴 : 委中, 阳陵泉, 阿是穴治疗 : 取主穴夹脊 L4~L5, 针刺部位应用 75% 酒精棉球严格消毒, 取 30 号 2 寸毫针, 腰椎夹脊针刺深度 0.5~1 寸, 针刺向脊柱斜刺, 有抵触感时, 上提少许行得气后, 施平补平泻法, 并使针感向腰脊部传导, 同时配合环跳穴委中阳陵泉阿是等穴, 有针感后, 接通 G~6805 型针灸治疗仪, 以疏密波, 电流输出大小以患者本人感觉舒适为宜, 加强对夹脊等穴的刺激量, 可加强疏通经络之功效每次留针约 30 分钟, 治疗 10 次后, 患者症状减轻, 夜间能入睡, 腰臀大腿与小腿麻痛基本消失共治疗 20 次后, 症状和体征消失而愈嘱患者注意保暖休息, 不要久坐并坚持做腰部保健操以防复发病例分析 : 腰腿痛发作, 疼痛难忍, 根据病变部位, 采取局部与远道相结合的选穴, 取夹脊 L4~L5 于腰部, 属奇穴, 在腰椎棘突下两侧, 后正中线旁开 0.5 寸腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病, 有取其经脉所过主治所及之理取环跳穴于臀部, 属少阳经太阳经交会穴新编针灸学 > 云 : 治坐骨神经及股部神经痛, 股关节炎配委中穴, 属足太阳经所入为合千金十一歌云: 委中昆仑治腰背痛相连四总穴云: 腰背委中求再配阳陵泉穴, 属足少阳经所入为合及八会穴之一新针灸学云 : 治疗膝关节炎,. 下肢痉挛.. 坐骨神经痛也有效阿是穴常在痛点取之主穴配伍合用, 并通过电针激发了经气及络脉气血, 使血脉畅通, 达到阴阳平衡, 解除腰腿周围软组织的瘀血, 水肿, 炎症, 从而缓解腰部痉挛, 疼痛及其压迫症状, 使症状改善或消失从现代解剖学的角度来分析, 坐骨神经起于第 4,5 腰神经第 1,2,3 骶神经, 由丛发出, 经坐骨大孔穿出盆腔, 从梨状肌下孔穿至臀部向下伸延, 行于大腿后侧正中, 在腘窝上约 10cm 处分成胫神经和腓总神经二支, 外侧者为腓总神经, 向下分布于小 12

14 腿外侧, 后侧至足跟部所以, 选择针刺支配肢体相应部位的腰夹脊, 环跳穴以改善其局部及周围组织分布的神经功能改善, 并根据临床症状, 沿着经络循行远处的穴位和发病新部位 ( 腰部的压痛点 ) 配合取穴, 并在其发病之所用电针加强刺激, 使针感直至神经根部, 使受神经根相应节段放射部位得气, 使其在改善局部血液循环的基础上, 消除腰腿部所致的神经与血管的刺激因素, 缓解肌肉痉挛, 以达疏通经络气血, 通则不痛的目的, 即如中医所言直达病所六讨论与体会坐骨神经痛是现代医学病名, 中医称之为腰腿痛, 属痹证范畴本病以沿坐骨神经分布区的腰腿疼痛为主症对于该病的病因病机, 中医学认为 : 多由风寒湿邪流注经络, 气滞血瘀, 致气血运行不畅所致西医学认为 : 由于坐骨神经根部遭受邻近组织病变的累及而引起如腰椎间盘脱出症椎管内肿瘤腰椎关节病等, 其病理改变以椎间孔区神经根受压迫缺血缺氧神经根水肿为主坐骨神经痛是临床多发病种之一该病源于金匱要略有肾着的记载, 其特点为腰以下冷痛, 腰重如带五千钱素问举痛论日 : 寒气客于脉外则脉寒, 脉寒则缩蜷, 缩蜷则脉绌急, 绌急则外引小络, 故卒然而痛灵枢经脉云 : 腰似折, 髀不可以曲, 腘如结, 腨如裂, 腰尻腘腨脚皆痛坐骨神经痛是针灸的最佳适应证坐骨神经痛系属膀胱和胆经发病太阳和少阳经脉受阻是该病的关键, 治疗当以疏导经气为主, 根据循经取穴及局部取穴法, 宗经脉所过, 主治所宜之理, 选用 L4~5 夹脊穴环跳委中阳陵泉昆仑等穴可以疏通太阳少阳经脉, 驱邪外出, 通经活络针刺能夠改善局部微循环, 改善局部供氧加速神经根水肿吸收而达到缓解疼痛的目的针后加电针, 加强针感, 能增加传导疏通之力, 促进血液循环消除炎性水肿, 以疏通经络达到通则不痛的目的, 以增加疗效 13

15 七结论坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域的放射性疼痛, 为腰腿痛中常见的一种临床病症本文采用毫针刺和电针治疗坐骨神经痛共 90 例进行临床疗效观察分析, 取夹脊环跳为主穴, 分别采用针刺和电针 ( 以 G~6805 型治疗仪 ) 治疗并通过症状积分的比较分析观察了电针治疗根性坐骨神经痛的疗效, 结果表明, 电针组较单纯毫针刺组疗效好针刺组总有效率为 82.22%, 电针组总有效率为 93.33% 研究表明,P<0.05, 电针组优于针刺组进一步验证了电针可以增加针刺感应, 疏通局部经络气血, 可消除炎症, 缓解痉挛, 减轻腰部受压症状, 提高疗效 14

16 参考文献 : 1. 陈淑琴等. 针刺辨证治疗坐骨神经痛 168 例方疗效分析. 针灸临床杂志.1995;11(5):15 2. 陈幸生. 芒针治疗坐骨神经痛 114 例临床观察. 山西中医.1991:7(6):37 3. 隋秋珍等. 痹痛证与腧穴针刺顺序. 上海针灸杂志.1994;13(2):73 4. 龚捍东. 中药隔姜灸坐骨神经痛 58 例. 中国针灸.1997;17(1):36 5. 杨清远等. 痛点灸配点穴治疗坐骨神经痛 65 例. 上海针灸杂志 1996;15(1):17 6. 徐大仁. 温针治疗坐骨神经痛 200 例临床观察. 中国针灸.1993;13(5):15 7. 郑玉刚. 电针治疗坐骨神经痛 191 例. 北京中医杂志.1993;(1):48 8. 敖学艳. 电针外环跳治疗坐骨神经痛 60 例, 云南中医杂志.1992;13(5):35 9. 蔡国伟等. 神经根干同刺治疗坐骨神经痛 40 例疗效观察. 针灸临床杂志.1995;11(2) 赵大贵等. 电针为主治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察. 中国针灸.1997;17(10): 时培风. 电针对根性坐骨神经痛镇痛效果的观察. 上海针灸杂志.1992;11(3): 廖小七. 浅刺电针治疗坐骨神经痛 92 例. 上海针灸杂志.1997;16(3): 方林祥. 穴位注射治疗坐骨神经痛 200 例. 陕西中医.1995:16(12): 陆春明. 水针治疗坐骨神经痛 120 例. 上海针灸杂志.1993;12(1): 董自斌. 套管埋线治疗坐骨神经痛 320 例. 针灸临床杂志.1994;10(2): 童利民. 粗银针剥离松解加灸治疗梨状肌损伤综合征 108 例. 中国针灸.1992;12(5): 史玉泉. 实用神经病学. 上海科学技术出版社.(7) 陈灏珠. 实用内科学. 人民卫生出版社.(2) 针灸现代研究. 南京中医药大学针灸推拿学院针灸研究室编. (4) 王玲玲. 针灸学临床. 上海中医药大学出版社. (6) 新加坡中医杂誌.2002,1, 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准. 人民军医出版社 ( 第二版 ) 贝政平. 内科疾病诊断标准. 科学出版社李玉堂邢丽阳. 针灸治疗坐骨神经痛近况. 针灸临床杂志.1998;14(6): 安玉兰等. 近代来针灸治疗坐骨神经痛概况. 中国针灸.2001;21(2): 尚祖文. 中医药治疗坐骨神经痛概况. 现代中西医结合杂志.2001;10(13):12 15

17 附表一 16

18 附表二 17

19 附表三直腿抬高试验 :(Laseque s Test) 仰卧, 医生将一侧腿直抬起时, 有腿或足麻痛为阳性 ( 图 1-12). 说明有坐骨神经痛, 同时也是腰椎间盘突出症的重要症状. 此外急性腰扭伤或严重腰部肌肉筋膜炎有时也出现阳性. 检査记录时应注明腿抬高的角度, 而运动员和一般人不同, 一般人只能抬高 90 度, 而体操跳高等项目的运动员, 柔韧性较好, 抬腿角度大. 18

20 致谢光阴似箭, 转瞬间, 三年的学习生活即将结束, 尽管往返新, 中两地之间路程遥远, 忙碌奔波, 非常艰辛, 现终于要实现自已的理想了. 很幸运获得新加坡佛教居士林赞助学费, 家人同事同学及朋友们的鼎力支持才能完成这三年的学业. 感谢李玉堂教授艾炳蔚主任, 徐斌老师的认真指导, 南京中医药大学国际教育学院前院长王玲玲教授的协助, 关心和照顾. 最后我要感谢各位老师的教导, 还有佛教居士林的赞助费用, 以及我的家人的谅解. 19

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年第期 1 :,,,,,,,,,,? :,, :. ( ) :, ( ) :, ( ) : :,. : :, 1,,, ;,,,,, :,,,,,, 冯国栋在汉文佛教文献研究与整理工作取得相当成绩的今天, 有必要建立一门专门处理汉文佛教文献的学科, 即汉文佛教文献学本文初步提出汉文佛教文献学的概念, 并在此基础上初步建构了汉文佛教文献学的学科体系, 认为汉文佛教文献学应由实体层面方法层面历史层面与理论层面四部分的研究组成关键词 : 汉文佛教文献学必要性体系作者冯国栋, 年生, 文学博士, 浙江大学古籍研究所副教授,, 1 :,