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1 夢境之全面啟動 --- 睡眠與疾病 台北市立聯合醫院神經內科主治醫師 / 職業醫學科楊慎絢主任 (W3) 2017/3/8 [email protected] 1

2 1 為什麼需要睡眠? 睡眠十問 2 如果需要睡眠, 至少需要睡多久? 3 是不是一定要睡足八小時? 4 睡眠如何啟動? 5 為何無夢? 6 為什麼想睡, 卻睡不著? 7 為什麼半夜醒來, 很難再入睡? 8 為什麼睡覺感覺腳抽動? 9 是否可以不用藥物來幫助睡眠? 10 如何選擇合適的睡前用藥? 2017/3/8 [email protected] 2

3 1. 為什麼需要睡眠 睡眠不足所導致的生物學改變與老化現象非常相似, 睡眠不足的人容易衰老 睡眠過多或過少, 都會增加各種疾病的發生 長時間睡眠障礙往往引起生活功能障礙 ( 工作能力 認知功能 ) 免疫力低下 煩躁, 還易引發高血壓 糖尿病 肥胖 心腦血管疾病 心理疾病等, 甚至猝死 2017/3/8 [email protected] 3

4 2. 如果需要睡眠, 至少需要睡多久? 一般而言, 合理睡眠應為每天 7~9 小時, 由入睡到睡醒需要的規律睡眠時間 成年人入睡後, 腦垂體增加分泌生長激素, 促使細胞新陳代謝, 恢復體力, 儲存體能 這一過程大約需要 80~90 分鐘, 屬於 身體的睡眠 階段 2017/3/8 4

5 勞工健康保護規則 睡眠時間 修 A. 法規勞工健康保護規則勞工健康保護規則 ( 修 ) ( 修 ) 異常工作負荷 冠狀動脈疾病之相對危害風險 : 平均工時 >60 小時 / 週 高血壓 糖尿病 心臟病 中風 冠狀動脈疾病相對危害風險 : 睡眠時間小於 6 小時 / 天 呼吸困難 胸痛 心悸 附表九 頭暈 耳鳴 倦怠 2017/3/8 [email protected] [email protected] 5

6 勞工健康保護規則 勞工健康保護規則 選工配工 A. 法規睡眠時間勞工健康保護規則 ( 修修 ) ) ( 修修 ) ) 修 附表九 人因性危害 異常工作負荷 身心不法侵害 血壓 總膽固醇 血糖 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 檢查結果異常, 建議不適宜從事 檢查結果異常, 建議調整工作 1. 縮短工作時間 2. 更換工作內容 3. 變更作業場所 2017/3/8 [email protected] 6 [email protected]

7 職業促發腦血管及心臟疾病 ( 外傷導致者除外 ) 之認定參考指引 ( 三修 ) 工作型態之工作負荷評估 1 不規則的工作 2 工作時間長的工作 3 經常出差的工作 4 輪班或夜班工作 5 作業環境 異常溫度環境 噪音 時差 [email protected] 2017/3/8 7

8 3 是不是一定要睡足八小時? 不同年齡, 不同睡眠時間 嬰兒 20~24 小時, 幼兒 9~12 小時, 學童 9~10 小時, 成人 7~9 小時, 老年人 6~8 小時, 大於 80 歲 9~10 小時 2017/3/8 8

9 大綱 一. 睡眠周期 二. 疾病 A B C D E F 非動眼期 ( 第 1 2 期 : 淺眠睡 + 第 3 4 期 : 深眠睡眠 ), 動眼期 入睡困難 睡眠維持困難 過度嗜睡 睡眠呼吸中止 下肢靜止不能症 夜間肌肉陣攣症 慢性失眠 : 每週三天或以上, 持續超過一個月 G 異睡症 ( 說夢話 磨牙 尿床 惡夢驚醒 夢遊 ) H 內科疾病相關的睡眠障礙三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 2017/3/8 [email protected] 9

10 一. 睡眠周期 4. 睡眠如何啟動? 1. 下視丘 視叉上核 : 控制生理節律週期之節律點 2. 視網膜 - 視丘路徑 : 協調明暗與生理節律週期 3. 非動眼期 : 腦部活動小 4. 快速動眼期 : 腦部活動大 2017/3/8 [email protected] 10

11 一. 睡眠周期 5. 為何多夢?/ 為何無夢? ( 為何春夢了無痕 ) 正常睡眠周期分兩個時相 : 非快速眼動睡眠期 (NREM) 快速眼動睡眠期 (REM) NREM 與 REM 交替出現, 交替一次為一個睡眠周期, 兩種循環往複, 每夜通常 4~5 個睡眠周期, 每個周期 90~110 分鐘 2017/3/8 [email protected] 11

12 一. 睡眠周期 非動眼期, 動眼期 國際睡眠醫學將睡眠階段分為五期 1,2, 3,4 非快速眼動睡眠 (non-rapid eye movement sleep,non-rems) ( 這四個階段約 60~90 分鐘, 而且均不出現眼球快速跳動現象 ) 1. 入睡期昏昏欲睡感 腦波開始變化, 頻率漸緩, 振幅漸小 2. 淺睡期開始正式睡眠 腦波漸呈不規律進行, 頻率與振幅忽大忽小, 偶爾出現 睡眠錠 ( 高頻 大波幅腦波 ), 以及 K 結 ( 低頻 很大波幅腦波 ) 3. 熟睡期 + 4. 深睡期 5. 快速動眼期 沉睡階段, 不易被叫醒 腦波變化很大, 頻率只有每秒 1~2 周, 但振幅增加較大, 呈現變化緩慢曲線 腦波迅速改變, 出現與清醒狀態時的腦波相似的高頻率 低波幅腦波, 但有特點鮮明的鋸齒狀波 通常會有翻身動作, 易驚醒, 似乎進入階段 1 的睡眠, 但眼球會呈現快速跳動 若被喚醒, 大部分人報告說正在做夢 2017/3/8 [email protected] 12

13 國際睡眠醫學將睡眠階段分為五期 1-4 非快速眼動睡眠 1. 入睡期 2. 淺睡期 3. 熟睡期 + 4. 深睡期 5. 快速動眼期 昏昏欲睡感 腦波開始變化, 頻率漸緩, 振幅漸小 開始正式睡眠 腦波漸呈不規律進行, 頻率與振幅忽大忽小, 偶爾出現 睡眠錠 ( 高頻 大波幅腦波 ), 以及 K 結 ( 低頻 很大波幅腦波 ) 沉睡階段, 不易被叫醒 腦波變化很大, 頻率只有每秒 1~2 周, 但振幅增加較大, 呈現變化緩慢曲線 腦波迅速改變, 出現與清醒狀態時的腦波相似的高頻率 低波幅腦波, 但有特點鮮明的鋸齒狀波 通常會有翻身動作, 易驚醒, 似乎進入階段 1 的睡眠, 但眼球會呈現快速跳動 若被喚醒, 大部分人報告說正在做夢 2017/3/8 [email protected] 13

14 快速動眼期 通常會有翻身動作, 易驚醒, 眼球會呈現快速跳動 若被喚醒, 大部分人報告說正在做夢 飛舞的蜜蜂引起的夢 達利 /3/8 14

15 5. 快速動眼期 通常會有翻身動作, 易驚醒, 眼球會呈現快速跳動 若被喚醒, 大部分人報告說正在做夢 2017/3/8 15

16 二. 疾病 A 失眠 : 入睡困難 入睡困難 : 超過 30 分鐘, 仍難入睡 2017/3/8 [email protected] 16

17 二. 疾病 A 失眠 : 入睡困難 失眠指的是入睡困難 ( 入睡時間超過 30 分鐘 ) 或睡眠維持困難 ( 入睡後醒來時間超過 30 分鐘, 或過早清醒 ), 以至於造成睡眠品質的變差或睡眠時間減少 依照精神疾病診斷統計手冊第四版 (DSM-IV) 的診斷標準, 如果每週三天或以上失眠, 持續時間超過一個月就稱為慢性失眠 2017/3/8 [email protected] 17

18 B ( 續發 ) 失眠 : 睡眠維持困難 睡眠維持困難 : 睡醒超過 30 分鐘難再入睡, 或過早清醒 2017/3/8 [email protected] 18

19 D 睡眠呼吸中止症候群 ( 睡眠呼吸暫停 ) OSA 阻塞性睡眠呼吸暫停 : 喉嚨軟組織鬆弛, 睡眠時呼吸暫停 CSA 中樞神經性睡眠呼吸暫停 : 中風及創傷影響呼吸中樞神經 Mixed 混合性睡眠呼吸暫停 2017/3/8 [email protected] 19

20 D 睡眠呼吸中止症候群 ( 睡眠呼吸暫停 ) OSA 阻塞性睡眠呼吸暫停 : 喉嚨軟組織鬆弛, 睡眠時呼吸暫停 CSA 中樞神經性睡眠呼吸暫停 : 中風及創傷影響呼吸中樞神經 Mixed 混合性睡眠呼吸暫停 睡眠中, 上呼吸道 ( 包括鼻咽 口咽及喉部 ) 反覆塌陷, 堵住呼吸道, 呼吸變淺且費力, 嚴重造成氣道完全堵塞, 吸不到空氣窒息 多數是因肥胖造成呼吸道狹窄, 或維持呼吸道通暢的肌肉張力不足 或因下巴後縮 扁桃腺或懸壅垂過大或顱顏缺陷, 造成氣道狹小 2017/3/8 [email protected] 20

21 D 睡眠呼吸中止症候群 ( 睡眠呼吸暫停 ) 阻塞性睡眠呼吸暫停 : 喉嚨軟組織鬆弛, 睡眠時呼吸暫停 2017/3/8 [email protected] 21

22 D 睡眠呼吸中止症候群 ( 睡眠呼吸暫停 ) 2017/3/8 [email protected] 22

23 E F 下肢靜止不能症 夜間肌肉陣攣症 肢體異常感, 酸麻 痛或緊漲 因不舒服感, 一直想動動腳 像螞蟻在爬 有蟲在蠕動 像腳血管裡流的是蘇打水, 夜晚休息或即將入睡最易發生, 腿動一動才能減緩症狀, 有時整晚反覆因此多次中斷睡眠, 或完全無法入睡 2017/3/8 [email protected] 23

24 F 夜間肌肉陣攣症 1. 小腿或足部疼痛, 與突然的 不自覺的肌肉變硬或緊繃有關, 為強烈的肌肉收縮 2. 疼痛的肌肉收縮發生在床上 然而清醒或睡眠均可能發生 3. 可藉由強力拉伸肌肉, 放鬆肌肉而減輕疼痛 通常肌肉收縮發生在小腿 足部或大腿 臨睡肌躍症 (hypnic myoclonus) 1. 睡眠初始突發不自主快速抽動 2. 可能因此驚醒 2017/3/8 24

25 G 異睡症 ( 夢話 磨牙 尿床 惡夢驚醒 夢遊 ) 夢遊症 (Somnambulism), 在神經學上是一種睡眠障礙, 症狀一般為在半醒狀態下在居所內走動, 但有些患者會離開居所或作出一些危險的舉動 馬克白夫人, 房間走來走去 ( 夢遊 ), 還做出 不停洗手 的動作 2017/3/8 [email protected] 25

26 H 內科疾病相關的睡眠障礙 心理和精神疾病, 如焦慮 憂鬱 精神分裂症等 內科疾病也經常造成失眠, 例如 : 心臟衰竭 冠心症 心絞痛 氣喘 肺泡性換氣不足 慢性阻塞性肺病 消化性潰瘍 胃食道逆流 肝衰竭 腎衰竭 多尿及夜尿 2017/3/8 糖尿病 及甲狀腺疾病等 [email protected] 26

27 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 良好睡眠習慣, 遵循睡眠的自然規律 了解失眠的可能原因, 消除影響睡眠的因素, 自我調節和改善不良的情緒 規律作息時間, 睡前身心放鬆 ; 定時起床 ( 包括例假日 ); 卧室環境舒適, 溫度適宜 (18~24 ), 避免強光 噪音 ; 定期適度規律活動 ; 晚餐不過飽, 避免刺激食物 ( 咖啡 茶 ), 不吸煙 ; 避免午睡 2017/3/8 [email protected] 27

28 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 睡眠刺激自控治療 : 主要適用於嚴重入睡困難的病人 重新建立卧室 床與睡眠的關係, 以糾正入睡困難 只有在睏意才上床, 如果上床後 15~20 分鐘不能入睡, 則要到其他房間活動, 當再次感到睏倦時再上床, 如此反覆直至入睡 自我暗示療法 : 逐步放鬆精神和肌肉, 加入自我暗示, 誘導入睡 2017/3/8 [email protected] 28

29 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 睡眠限制治療 : 適用於夜間醒來而難以入睡者 先評估每晚睡眠的平均時數, 然後限制床上時間在這個數值內 例如, 估計平均每晚睡 4 小時, 就規定自己每天 1 時上床,5 時起床 數天後, 提前 15 分鐘上床, 以增加床上時間, 循序漸進, 逐漸達到正常睡眠時間 每天早上定時起床, 即使夜間睡眠不好, 也要按時起床, 中午不要午睡 2017/3/8 [email protected] 29

30 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 失眠型態短暫失眠 (transient insomnia) ( 約 2-3 天 ; 如急性壓力或日輪律改變 ) 短期失眠 (short-term insomnia) ( 約 3 週 ; 如工作 環境之壓力 ) 長期或慢性失眠 (long-term or chronic insomnia) ( 如因生理 精神疾病引起 ) 劑量與用法 夜 2. 最小有效劑量 1. 服藥不超過兩週 2. 最小有效劑量 3. 可能間歇服藥 (intermittent treatment) 1. 先治療原發之生理或精神疾病 2. 可能間歇服藥 3. 服藥不要超過兩週 4. 最小有效劑量 2017/3/8 [email protected] 30

31 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 分類 ( 半衰期 ) 短效型 * (<6 小時 ) 中效型 ** (6-24 小時 ) 長效型 *** (>24 小時 ) 短效型 *: 苯二氮平 (benzodiapzeine) 安眠藥的副作用 藥品名 戀多眠酣樂欣導眠靜 悠樂丁 Lorametazepam 抑煩寧羅眠樂 當眠多眠確當康眠定煩寧 商品名 Lendormin Halcion Dormicum Eurodin Loramet Euhypnos Rohypnol Dalmadorm Mogadom Calmday Valium 與其他 BZDs 比較, 可能較少有呼吸抑制之情形 ;Halcion 不建議服用 0.25mg 以上 ; 慢慢停藥以減少反彈性失眠 中效型 **: 劑量增加時, 宿醉感更明顯 長效型 ***: 老人不建議使用, 以減少摔倒及骨折之可能 2017/3/8 31 [email protected]

32 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 分類 ( 半衰期 ) 短效型 * (<6 小時 ) 中效型 ** (6-24 小時 ) 長效型 *** (>24 小時 ) 短效型 *: 苯二氮平 (benzodiapzeine) 安眠藥的副作用 藥品名 戀多眠酣樂欣導眠靜 悠樂丁 Lorametazepam 抑煩寧羅眠樂 當眠多眠確當康眠定煩寧 商品名 Lendormin Halcion Dormicum Eurodin Loramet Euhypnos Rohypnol Dalmadorm Mogadom Calmday Valium 宿醉 感 反彈性 失眠 耐藥性 成癮及 濫用 /++ ++/+++ ++/ : 無效果 ; +: 輕微效果 ; ++: 中等效果 ; +++: 明顯效果 與其他 BZDs 比較, 可能較少有呼吸抑制之情形 ;Halcion 不建議服用 0.25mg 以上 ; 慢慢停藥以減少反彈性失眠 中效型 **: 劑量增加時, 宿醉感更明顯 長效型 ***: 老人不建議使用, 以減少摔倒及骨折之可能 2017/3/8 32 [email protected]

33 2017/3/8 33

34 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 非苯二氮平 (non-benzodiapzeine) 安眠藥的副作用 學名商品名半衰期 ( 小時 ) (mg) ( Cyclopyrrolone ) Imovane(7.5) 宜眠安 Zopiclone Zolon 樂比克 ( Imidazopyridine ) Stilnox(10) 使蒂若斯 Zolpidem ZOLNOX 樂必眠 (Pyrazolopyrimidine ) Sotalon 舒得夢 Zaleplon Onsleep 入眠順 2017/3/8 [email protected] 34

35 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 非苯二氮平 (non-benzodiapzeine) 安眠藥的副作用 學名商品名結合受體半衰期 ( Cyclopyrrolone ) Zopiclone ( Imidazopyridine ) Zolpidem (Pyrazolopyrimidine ) Zaleplon Imovane(7.5) Zolon Stilnox(10) ZOLNOX Sotalon Onsleep BZ1(ω1) BZ2(ω2) ( 小時 ) 副作用 2017/3/8 [email protected] 35 5 BZ1(ω1) BZ1(ω1) 苦味 (3.6%) 口乾 (1.6%) 早晨起不來 (1.3%) 想睡 (0.5%) 想睡 (5%) 頭暈 (5%) 腸胃不適 (4%) 頭痛 (3%) 頭暈頭痛想睡 劑量 (mg)

36 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 新一代非苯二氮平 (non-benzodiazepine) 安眠藥 BZD 受體可分為三型 :BZ1(ω1)BZ2(ω2)BZ3(ω3), 其中 BZ1(ω1) BZ2(ω2) 位於腦內 ;BZ3(ω3) 位於周邊 BZ1 功能與鎮靜安眠有關, BZ2 與認知 記憶 及精神運動功能有關,BZ3 功能不詳 BZD 對三種受體皆有作用, 故有副作用 新一代安眠藥 : 受體特異性高, 副作用較 BZD 少 Zopiclone: 半衰期約 5 小時, 屬於 GABA A 受體之促進劑 (agonist), 結合 BZ1 及 BZ2 受體, 對周邊 BZD 受體作用較小, 無肌肉鬆弛作用 對失眠治療效果與 BZD 相同 成癮及引起反彈性失眠機會較小, 適合短期使用 服用後有 3.6%~6.7% 個案抱怨有苦味 2017/3/8 [email protected] 36

37 三. 治療 1. 藥物,2. 非藥物治療 新一代非苯二氮平 (non-benzodiazepine) 安眠藥 Zolpidem: 作用快, 半衰期短 (1.5-2 hrs), 主要作用在 BZ1(ω1) 受體上, 無活性代謝物 只用於治療失眠, 幾無肌肉鬆弛及抗癲癇作用, 個案報告指出慢性濫用 耐藥性 及戒斷症狀, 使用上仍建議短期服用 睡前服用, 隔天認知功能與操作能力不受影響 10mg zolpidem 效果與 0.25mg triazolam Halcion 相當, 老人及有肝病者減量服用 常見副作用 : 頭暈 頭昏眼花 想睡 頭痛 腸胃不適 Zaleplon: 主要結合 BZ1(ω1) 受體, 吸收快, 半衰期 小時, 10mg 效果相當 triazolam 0.25mg 2017/3/8 [email protected] 37

38 劑量與用藥原則 Zopiclone 睡前 分鐘服藥 Zolpidem 服藥後應立刻就寢 Zaleplon 服藥後應立刻就寢 這三種藥物若與中樞神經抑制劑 ( 如 alcohol 三環抗鬱劑 鎮靜安眠藥 抗精神病藥物 抗組織胺藥物 ) 併用, 會強化鎮靜作用 老人 肝疾病 腎疾病病人, 服用這三種藥物應減量 這三種藥物對呼吸抑制的作用可能較 BZDs 少 2017/3/8 [email protected] 38

39 衛生署在 97 年 2 月, 要求 zaleplon 等 15 種成分的安眠藥 (brotizolam diazepam estazolam fludiazepam flunitrazepam lurazepam lorazepam medazepam midazolam nimetazepam nitrazepam triazolam zaleplon zolpidem 及 zopiclone) 加註警語 服用本品可能出現夢遊行為, 如開車 打電話及準備與食用食物等 2017/3/8 [email protected] 39

40 褪黑激素 (Melatonin) 松果體素, 美拉通寧 褪黑激素是安眠藥的 純天然 替代品嗎? 所有晝夜作息分明的動物都具有的腦內荷爾蒙, 大腦會於夜晚自行合成並分泌, 主要功能是傳遞每天的光暗循環訊息, 決定日醒 / 夜睡時間長短 對於日夜節奏失調 輪班制工作 時差或老化導致的失眠? 副作用 : 噁心 嘔吐 嗜睡等 衛福部 : 尚無藥廠申請相關藥品許可證仍屬禁藥 2017/3/8 [email protected] 40

41 結論 安眠藥物種類繁多, 用藥時須遵守幾個要點 : 1. 仔細評估過去病史與用藥史 2. 所有安眠藥只是短期使用 (7~10 天 ) 3. 長期使用安眠藥無必要, 不可用藥超過一個月 4. 若服藥超過兩週仍未改善, 可能合併其他精神或內科疾病 5. 酒癮或藥癮病患, 只短期使用 嚴格管制 6. 告知病人安眠藥之優缺點, 只能短期及自己使用 7. 短期少量用藥, 避免心理或生理依賴 8. 失眠合併疼痛, 不可開立安眠藥 9. 呼吸系統疾病 睡眠呼吸中止症候群 老年癡呆症, 需特別小心 2017/3/8 [email protected] 41

42 謝謝聆聽 2017/3/8 42

圖一一般成人的正常睡眠結構圖 資料來源 : 參考資料 2 表一 類睡症的分類 喚醒疾患 arousal disorder 意識不清的喚醒 Confusional arousals 夜驚 Sleep terrors 夢遊 Sleepwalking 資料來源 : 參考資料 3 快速動眼期相關之類睡症 R

圖一一般成人的正常睡眠結構圖 資料來源 : 參考資料 2 表一 類睡症的分類 喚醒疾患 arousal disorder 意識不清的喚醒 Confusional arousals 夜驚 Sleep terrors 夢遊 Sleepwalking 資料來源 : 參考資料 3 快速動眼期相關之類睡症 R 1 2 前言 parasomnias 定義 生理學 1 林口長庚家庭醫學科住院醫師 2 林口長庚家庭醫學科主治醫師 Parasomnia, sleepwalking, REM movement disorder, nightmare (Rapid eye movement, REM) REM REM REM 類睡症的分類 (The International classification of Sleep

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認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。   j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患   j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療   j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。   j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。   j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他   j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。   j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他   j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條   j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。   j       結語 1 2 (Mental Disorders, Psychiatric Illnesses) ( ) ( ) 3 (Etiology) 力 理 力 力 理 力 力 理 力 理 臨 理 臨 理 理 路 路 路 療 惡 4 (Classification) 5 (WHO) ICD- 10 F0-F9 75 DSM-IV-TR 6 7 8 (Mental Status Examination, MSE) 9

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