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- 籍致 鲍
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1 老年的睡眠問題 台大醫院老年醫學部 彭睿華專科護理師 1
2 大剛 睡眠的基本觀念 老年人的睡眠 了解失眠 如何治療
3 睡眠的基本觀念 詩篇 139 2: 我坐下 我起來 你都曉得. 你從遠處知道我的意念 3: 我行路 我躺臥 你都細察 你也深知我一切所行的
4 人們為什麼需要睡眠 組織生長與修補最佳時機 讓大腦修補與復原 : 腦部是身心活動的指揮中樞, 白天清醒時忙得不可開交, 而睡眠讓大腦休息及處理白天被灌入的訊息和記憶 調節和重組人們的情緒行為和認知記憶 必須進行的生命活動, 沒有人能免除 大多數成年人的睡眠時間大約在 6-8 小時 需求量因體質而人人不同, 後天影響因素較小
5 國際睡眠醫學會將睡眠分為五期 第一期到第四期睡眠稱 非快速動眼期 入睡期 : 不會很久, 只要一點外來刺激又會再度醒過來 淺睡期 : 開始睡得很酣甜, 約佔總睡眠量的半數 熟睡期和深睡期 : 真正的核心睡眠, 這兩期合計約佔總睡眠量的四分之一 每一個循環約一個半小時 快速動眼期 ( 做夢期 ): 會兩眼眼球間歇性來回移動 兩種不同型態的睡眠交替出現, 做夢期遞增而非快速動眼期則遞減 做夢期約佔睡眠時間 1/4, 且在後半段所佔的比率較高
6 睡多久才夠? 每個人不同 對大部分成年人來說, 每晚 7 至 8 個小時是最佳的睡眠時間 如果一個人在前幾天沒有充足睡眠, 那麼他或她需要的睡眠時間也會增加 質重於量 6
7 老年人的睡眠 詩篇 4:8 我必安然躺下睡覺 因為獨有你耶和華使我安然居住
8 老年人的睡眠 老年人的夜眠時間會縮短, 半夜醒來的次數和時間增加, 及白天容易有思睡現象 依據睡眠測量儀器記錄顯示老年人熟睡期和深睡期減少或消失, 總睡眠時間而略有減少, 因此大部份的夜間睡眠都呈淺眠狀態 年長者臥床的時間雖然增加, 但是睡眠效率卻變差 所以老年人經常抱怨入睡困難 夜間覺醒 白天愛睡 大清早覺醒與熟睡時間減少等
9 年齡與睡眠分期百分比分佈 分期 青年 (%) 老年 第一期 ( 入睡期 ) 2-5 增加 第二期 ( 淺睡期 ) 增加 第三期 ( 熟睡期 ) 3-8 減少 第四期 ( 深睡期 ) 消失 快速動眼期 ( 做夢期 ) 不變或減少 總睡眠時間 ( 小時 )
10 老年人的睡眠障礙 國外 : 接近一半的老人有睡眠障礙 國內 :70 歲以上老人有睡眠障礙者高達 47.2%, 可見國內老年人睡眠問題的嚴重性
11 需進一步評估睡眠問題的表現 抱怨白天思睡, 夜間無法入眠或早上醒來過早 總睡眠時數不足且睡眠無法與正常晝夜配合 入睡 醒來受到壓力或環境因素影響時 有內科或神經 / 精神科疾病導致睡眠障礙時 受到藥物 ( 如類固醇 ) 酒精成癮或其他物質影響時 ( 如咖啡因 安非他命 )
12 了解失眠 詩篇 3:5 我躺下睡覺. 我醒著. 耶和華都保佑我
13 失眠定義 主觀的抱怨睡眠問題 ( 包括入睡問題 睡眠品質 睡眠時間 ) 不能用絕對的睡眠時間來診斷失眠 13
14 老年常見睡眠障礙的原因 睡與醒日夜節律改變 身體疾病 藥物及物質使用 神經精神科疾病 身體活動降低 身體組成
15 睡與醒日夜節律改變 大腦下視丘為日夜節律中樞 ; 而老化使其尺寸減小與功能退化, 特別是褪黑激素分泌減少, 因而影響睡眠清醒週期, 使老年人無法像年輕人將睡眠侷限在晚上, 而出現分好幾段睡的睡眠形態 老年人 ( 尤其是女性 ) 睡眠清醒週期提前, 吃完晚餐後約七 八點就想睡覺, 凌晨三 四點就起床再也睡不著 如果睡眠清醒週期提前現象很突然的發生, 或是程度已經大到無法維繫起碼的日夜作息, 便需要考量病理的因素 譬如, 短短幾週內變得凌晨兩三點醒來, 然後輾轉無法入睡, 白天則感覺遲緩下來, 情緒低落精神無法集中, 食慾與體重降低, 就需就醫了
16 身體疾病 疾病的身體症狀到達一定嚴重程度時, 會提高中樞及周邊神經系統亢奮狀態, 導致患者無法放鬆身心影響睡眠 如風濕性關節炎的疼痛造成全身肌肉緊繃 ; 心血管及呼吸系疾病產生的不適強化入眠困難 ; 糖尿病患者的口渴多尿或男性前列腺肥大導致的夜間頻尿等等都是典型的例子
17 藥物及物質使用 多重用藥 : 類固醇 支氣管擴張劑 心血管疾病常用的某些藥物會干擾睡眠 酒類是影響睡眠品質最常見的物質, 睡前小酌雖可縮短入睡時間, 但酒精消耗後血中濃度下降時, 會導致交感神經覺醒狀態, 夜間醒來的次數增加進而抑制睡眠 含咖啡因物質亦然, 其增加喚醒及減少睡眠的影響可能持續 8-14 小時
18 神經精神科疾病 失智症患者睡眠中斷的情形較一般健康老人高, 白天更明顯的打瞌睡 ; 當病情逐漸嚴重時, 會有明顯的日夜顛倒, 晚上醒著的時間變長, 不時起來遊蕩 憂鬱症患者表現入睡困難 睡眠中斷或是清晨早醒的症狀 臨床上很多病人都抱怨剛入睡沒多久就從亂七八糟的夢中醒來, 然後再也睡不著
19 身體活動降低 都市化和科技化使得社會活動型態改變, 導致活動減少或運動不足的現象 尤其是老人照顧機構, 因而影響睡眠時數與深度
20 身體組成 老化使體脂肪增加, 身體組成改變 肥胖者呼吸道及口咽部組織增厚, 加上腦幹神經功能退化, 因而容易發生睡眠呼吸停止症候群進而影響睡眠
21 女性失眠 國內外調查 : 女性睡眠不滿意情形多於男性 有半數左右的停經婦女有失眠問題, 如女性賀爾蒙分泌下降造成身體不適如夜裡熱潮 盜汗 腰背酸痛等而影響睡眠 停經後體質改變是不可忽略的重要誘因之一 更年期婦女正面臨 空巢 現象, 種種心理社會因素導致生活品質和生命意義逐漸低落, 情緒問題反應到夜晚睡眠, 造成精神生理性失眠
22 失眠型態 入睡困難型 續睡困難型 過早清醒型 睡醒後活力不佳型 22
23 急性與慢性失眠 急性失眠 一個晚上到幾個星期之內的睡眠障礙 常因為情緒上或生理上短暫的不適造成 慢性失眠 一個星期有三個晚上以上出現睡眠障礙, 而且連續超過一個月 需考慮精神疾患或其他慢性疾病 23
24 急性失眠 壓力 身體病痛 環境變化 藥物或物質使用 睡眠時間改變 特徵 : 較易發現 心裡有數 24
25 慢性失眠 (1) 原發性失眠 佔慢性失眠的 20-25% 特續於每週三天或三天以上之失眠, 期間超過一個月以上, 且非由其他 身體疾病 物質或藥物使用 或其他特定的睡眠疾患所引發的失眠症狀而言 25
26 慢性失眠 (2) 續發性失眠 身體疾病引起的失眠 (10%) 精神疾病相關的失眠 (40%) 藥物或物質引起的失眠 (10%) 特徵 : 常常是一個以上的原因造成, 因果關係有時不易區分 26
27 身體疾病因子 神經系統 呼吸系統 心臟系統 腸胃系統 其他 情緒或精神相關因子 壓力 / 適應障礙 憂鬱 / 焦慮
28 認知或行為因子 可能影響睡眠的睡前活動 : 大吃大喝, 運動 等 睡醒週期改變 : 輪班, 旅行時差等 其他制約因素 : 認知思考行為等 物質或藥物因子 酒精 咖啡因 尼古丁 藥物
29 慢性失眠 (3) 其他睡眠障礙 佔慢性失眠約 20% 日夜節律睡眠障礙 不寧腿症候群及週期性肢體抽動障礙 睡眠關聯呼吸疾患 猝睡症 ( 少 ) 29
30 接觸失眠 了解 失眠 的型態及特徵 失眠的頻率及期間 入睡前的狀況 睡眠品質評估 有無其他伴隨的症狀或事件 失眠的進程 改善或惡化的因素 30
31 睡眠週期評估 睡眠日誌 找出與日夜節律有關而促成失眠的因素, 包含就寢及起床時間 是否常常過早上床也過早清醒 ; 是否很晚才有睡意, 早上卻又爬不起來, 甚至日夜顛倒 31
32 睡眠日誌 1 32
33 睡眠日誌 2 33
34 何時該就醫? 白天功能評估 嗜睡情況評估 情緒反應評估 : 是否因為失眠而造成焦慮 煩躁 或易怒等症狀 認知反應評估 : 瞭解是否造成難以專心或記憶減退等症狀, 或者已經影響到工作或學習 34
35 失眠問題下潛藏的危機 打呼 : 呼吸道問題, 呼吸中止症候群 胸痛 : 心血管問題 夜尿 : 泌尿道問題 驚駭 恐慌 : 精神疾患 35
36 日夜節律睡眠障礙 通常需配合睡眠日誌作臨床診斷 晚睡晚起型 : 晚上不易入睡和早上不易醒來, 常見於青少年和年輕成人 早睡早起型 : 晚上很早入睡和早上很早醒來而不能再睡著, 常見於老年人 時差型 輪班型 36
37 特殊檢查 - 多頻道睡眠生理檢查 腦電圖 肌電圖及眼電圖 打鼾聲 心跳 呼吸氣流 胸腹起伏 血氧 體姿 腿部肌電圖 疑似罹患睡眠呼吸中止症候群 週期性肢體抽動障礙 37
38 如何治療 彼得前書 5:7 你們要將一切的憂慮卸給神, 因為他顧念你們
39 治療原則 去除所有可能妨礙睡眠的因素 若由其他疾病引發, 應一併處理之 完整的治療計劃應同時考慮藥物和非藥物二個層面 除失眠問題外, 應同時考慮到對於日間生活功能的影響 39
40 非藥物治療 基本上適用於各種失眠症狀 應優先考慮非藥物治療的患者 不適合使用藥物治療者 ( 肝腎功能障礙患者 ) 已對藥物產生依賴之長期安眠藥物使用者, 或準備逐步停藥者 因不良的睡眠習慣與觀念造成失眠者 因日夜節律失調造成失眠症狀者 40
41 睡眠衛生教育 指引 就寢前 4-6 小時, 節制使用咖啡因 (caffeine) 和尼古丁 (nicotine) 就寢時避免飲酒 睡前避免吃太多食物 晚上喝水要節制 就寢前避免激烈運動或運動過度 41
42 刺激控制 試圖重新建立時間 ( 就寢時間 ) 和環境 ( 床 ) 的關聯性, 以縮短入睡時間並增強睡意 只在有睡意的時候上床就寢 當困難入睡時, 離開床舖, 最好到另一個房間, 直到再度產生睡意 每天早上固定時間起床 戒除不利睡眠的活動 減少午睡的時間 42
43 限制睡眠 縮短花在床上的時間達到符合實際上睡眠的時為止 老年人 : 通常花非常多的時間待在床上 休息 打發寂寞時間 過多片段的睡眠 失眠 43
44 老年人睡眠管理 調整生活作息, 培養良好的睡眠衛生習慣 進行運動治療 光照療法 專業治療 藥物
45 良好的睡眠衛生習慣 1. 創造良好的睡眠環境 包括溫度 光線 通風和噪音 2. 在午餐後, 避免茶 咖啡 抽煙和酒精 3. 睡前洗熱水澡可提高身體核溫, 幫忙入睡 4. 白天避免午睡, 或不超過 30 分鐘 5. 睡前避免暴飲暴食, 但吃一些點心如溫牛奶
46 良好的睡眠衛生習慣 6. 放空心思和情緒, 睡前避免情緒或心理刺激 7. 只能在晚上想睡時才可上床, 禁止在床上閱讀 看電視等 8. 生活規律化, 養成定時就寢及起床, 從而建立自己的生理時鐘 9. 如果睡不著, 不要一直躺在床上, 躺 分鐘仍無法入睡, 就離開床到另一個房間
47 運動 規則性的有氧運動有助於加深睡眠的深度 可改善主觀的睡眠品質 下午運動可使體溫上升 1, 而增加深夜睡眠 ( 有助於增加熟睡期 深睡期 ) 在計畫的睡眠時間前 5 至 8 小時, 從事中等強度有氧或無氧運動 ( 最好能在戶外 ), 時間持續一小時較為理想 若在睡前從事激烈運動會刺激腎上腺素分泌, 增加亢奮而影響入睡
48 光照療法 日光是省錢又安全的安眠藥 光線透過眼睛進入腦部, 可以調整生理時鐘 在傍晚時分照光能使生理時鐘慢下來, 將睡眠時段挪後, 對晚上早睡清晨易醒的失眠者有幫忙 若在早上六點到十點照光則會撥快生理時鐘, 對晚上睡不著 早上起不來的失眠有幫忙 光照在現代都會生活不易進行, 現在有室內燈但照度較大, 又不會刺激眼睛的治療燈, 可在從事閱讀 看電視等活動使用
49 強光療法 減少太早醒來 特別對失智症 ( 包括 Alzheimer) 的病人以及合併有憂鬱傾向的病人有效 可以改善行為異常的頻率 入睡 睡眠時間 起床 光 睡眠時間 49
50 放鬆治療 經由訓練, 促進肌肉放鬆的程度, 以改善睡眠並降低半夜自動覺醒比例 對年輕人效果較好, 對老年人失眠的幫助有限 50
51 專業治療 心理因素造成的失眠, 可以心理治療方式處理, 如刺激控制治療法和睡眠限制治療法 需由專業精神科醫師或心理治療師執行, 且都需要一段時間才能感覺到效果
52 非藥物治療 總結 非藥物治療和藥物治療都有一定效果 限制 : 病患本身 ( 疾病 配合 ) 的因素 老年人認知功能和身體功能逐漸衰退 必需的用藥 52
53 藥物 藥物治療應該是最後採行的措施 約有 40% 的安眠藥都用在老人, 而常見的藥物不良反應有譫妄 跌倒 影響呼吸, 老人可能會出現依賴行為 反應變慢 記憶缺損甚至於有失眠情形 須經醫師指示服用, 且縮短用藥時間
54 藥物治療的原則 保持最低的有效劑量 配合睡眠保健原則, 改正可能影響睡眠的行為及環境因子 請醫師依照您的生活需求調整劑量 定期追蹤 評估藥物的療效及副作用 晚間鎮靜安眠藥的使用 短效 長期鎮靜安眠藥的使用 : 間歇性使用 54
55 安眠藥的種類 - 鎮靜安眠藥 作用於苯二氮平受體的安眠藥物 傳統型 : Ativan( 安定文 ) Xanax( 贊安諾 ) Lexotan( 立舒定 ) 新型 : zolpidem( 使蒂諾斯 ) zopiclone( 宜眠安錠 ) 55
56 傳統鎮靜安眠藥長期使用的副作用 認知功能受損 體能衰退 跌倒 骨折率升高 車禍比例升高 身體的依賴性 戒斷症候 反彈性失眠 56
57 新型 - 鎮靜安眠藥 沒有抗痙攣, 肌肉鬆弛和抗焦慮的效果 長期使用, 仍然有效 不太產生耐受性 戒斷症候和反彈性失眠 在六個月的效果評估方面 : 可改善入睡時間 總睡眠時間 半夜醒來的次數 57
58 衛生署及中央健保局 有關管制藥品成份為 Zolpidem ( 如 Stilnox, Sleepman, Zipsoon.. 等 ), 所含藥品成分有中樞神經方面的副作用, 如記憶錯亂 譫妄 夢遊行為 對慢性失眠不建議長期使用, 應暫緩開立慢性病連續處方箋及長期處方 ; 若需長期治療者, 請轉介精神科專科醫師評估其適當性 58
59 其他類具安眠作用的藥物 抗組織胺 某些抗憂鬱劑 抗精神病藥物 褪黑激素及其衍生物 59
60 褪黑激素的使用 對於日夜節律睡眠障礙能有效改善 對於失眠之治療成效 劑量及長期使用之安全性均不明確 60
61 結論 失眠或睡眠障礙是門診老年病患常見的主訴之一, 建立正確的認知, 包括了解睡與醒日夜節律改變與其他可能的原因, 有助於減輕失眠或睡眠障礙的焦慮, 再應用睡眠管理方法才能達到最佳效果
62 謝謝大家 以賽亞書 4:46 直到你們年老 我仍這樣 直到你們髮白 我仍懷搋 我已造作 也必保抱 我必懷抱 也必拯救
作者 : 鄭智銘 (2002-07-19); 推薦 : 徐業良 (2002-07-20) 睡眠障礙與睡眠評估 1. 睡眠障礙 睡眠障礙包括失眠 間嗜睡 猝睡症等各式各樣困擾, 睡眠障礙是㆒般 會大眾極為普遍的健康議題, 其 以失眠 口最大宗 美國 者 Buysse[1999] 調查 料顯示,10% 成 失眠的困擾, 根據亞洲睡眠 會調查報告 顯示, 台灣 年男女約 78%, 因為面臨生活緊張所引起的各種壓力,
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
Common Sleep Problems - Traditional Chinese
Common Sleep Problems Sleep problems involve having a hard time falling asleep, staying asleep or staying awake. Check () if any of these statements apply to you: I often do not get enough sleep. I do
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
Microsoft Word - 112陳韋達_一_.doc
篇名 : 無可反抗的身體機能------ 挖掘與探討睡眠的秘密 作者 陳韋達 市立成功高中 一年十二班 壹 前言睡眠是人們最熟悉的朋友, 無論在家睡 上學途中睡 甚至在上課時間睡, 但一般人對睡眠無特殊的好奇感, 只知道每日必須 每晚必睡, 一般人不吃東西, 撐個十來天都沒問題, 但要人連續三 五天不闔眼, 可是不容易辦到的事 而在 睡 這一字中, 其實蘊含著無可深測的秘密與意義 在過去, 父親常告訴我
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Microsoft Word - ch02
附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
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理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
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中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
Common Sleep Problems - Simplified Chinese
Common Sleep Problems Sleep problems involve having a hard time falling asleep, staying asleep or staying awake. Check ( ) if any of these statements apply to you: I often do not get enough sleep. I do
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
Microsoft Word - 6.第一章ok.doc
第一章 文獻探討 失眠是指主觀經驗到不良的睡眠 ( 包括 : 入睡困難 維持睡眠的困難或睡眠沒有恢 復性 ), 而失眠也是現代人經常見到的健康問題之一, 失眠的盛行率會因調查的對象以 及對失眠的定義而略有不同, 一項世界衛生組織針對 14 個國家的研究調查顯示, 發現 有約 15% 的受試有持續兩週以上的睡眠困擾 (Ustun et al., 1996) 在美國, 約有 2600 萬 或 10% 的人口有失眠的困擾,
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全城興 社區性睡眠健康推廣計劃 主頁 計劃簡介認識睡眠 睡眠科學睡眠的重要性睡眠誤解 睡眠時間與睡眠質素誰控制了我的睡眠? 個人內在因素外在因素 睡眠不足的後果我要睡多少? 一夜好眠的秘密我有沒有睡眠問題? 其他睡眠問題睡眠問題評估量表 關於我們 p.2 p.3-6 p.7 p.8-12 p.13 p.14 p.15-16 p.17-20 p.21 計劃簡介 睡眠不足和睡眠問題在所有年齡階段, 尤其是在兒童及青少年中,
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm a
A 夢細胞工房 三度空間細胞培養 故事 5 A Dream A 38 2014 11 503 A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm 0.000001 20 a 2014 11 503 39 尋找適合幹細胞培養的環境, 尤其是一個三度空間的環境, 對於讓細胞表現出正常的特性格外重要 1960 1980 40 2014 11 503 50 μm 3D 41 2014 11
目錄 一 引言 1 二 正常睡眠功能與睡眠障礙的病徵 2 三 失眠的盛行率 15 四 失眠的致病原因及致病過程 16 五 睡眠障礙對生活的影響 21 六 睡眠障礙的治療 22 七 睡眠障礙的預後與注意事項 37 八 案例討論 40 九 結論 43 十 延伸閱讀 44 全國睡眠中心及睡眠檢查地點 46 一 引言 睡眠是一件人生大事 佔了一生當中大約三分之 一的時間 但如果睡眠發生問題 關係到的可不只三
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
Microsoft Word 綜論-鄧博仁-p doc
綜論 Vol.5 No.3 鄧博仁等 Taiwan Geriatr Gerontol 阿茲海默症患者的睡眠障礙 1,2 鄧博仁 2,3 賴德仁 摘要 隨著台灣人口的老化, 阿茲海默症的盛行率也不斷增加 過去研究顯示阿茲海默症患者常合併睡眠障礙, 此將進一步惡化其已受損之生活功能與生活品質 ; 併有睡眠障礙之阿茲海默症患者常會帶給照顧者相當程度的壓力, 且常導致患者被轉介至長期機構 了解阿茲海默症的睡眠問題本質,
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 [email protected] www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
睡眠醫學之新進展 卻變差了 另一方面, 有一些因素會影響老年人日夜節奏 (circadian rhythm) 的維持, 這包括視叉上核 (suprachiasmatic nucleus) 的老化 內源性褪黑激素 (melatonin) 分泌的減少 外在時間指標 (Zeitgebers) 的變弱 減少
特輯睡眠醫學之新進展 神經疾患之睡眠障礙 邱銘章 台大醫院神經部 前言 雖然睡眠的生理功能至今尚未能完全釐清, 有關睡眠功能的理論也還未有定論 然而各種睡眠障礙的臨床表現以及各種身體系統與精神疾患均可能造成不同種類睡眠問題的現象, 已逐漸為人所知 而這種種的睡眠問題當然都是透過各式各樣的機轉來影響神經系統所導致 因此透過一些我們在病理學或致病機轉, 瞭解已經比較清楚的神經系統疾病, 去認識相關睡眠障礙,
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
90 二 村落維生機能活動的調查 (1) (2) (3) 4. 5.
() 89 () 1960 一 地理環境的調查 (location) 1. (site) 2. (position) 3. (situation) 90 二 村落維生機能活動的調查 1. 2. 3. (1) (2) (3) 4. 5. () 91 (1) (2) (3) (ua 2 ) (4) 1993149-152 6. 1998 三 聚落史的調查 1. 2. 3. 92 4. 四 土地制度 10
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
本小冊子是為任何受睡眠問題影響精神健康的人, 以及他們的朋友 家人和照顧者而設, 旨在解釋何謂睡眠問題 描述睡眠與精神健康的關係, 並提供改善睡眠質素的建議
for better mental healthcare 保持心理精神健康 如何解決睡眠問題 MIND HK was founded and is jointly supported by MIND UK and the Patient Care Foundation www.mind.org.uk www.patientcarefoundation.com.hk 本小冊子是為任何受睡眠問題影響精神健康的人,
5. / / / / / / / / 6. * (
19/2013 (19.3.2013 (a (b ( (2013-2014 ( 1. 2013 2. 3. / ( 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4. $220,000 1 5. / / / / / / / / 6. * ( 2010 2012 181 120 1137 120 554 2 7. * 1. 2. 3. 4. 8. ( * (I 180 (15 x
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3452015.11 CONTENTS 80633 00007134 10461 49 6-1 022597-4868 022597-5028 [email protected] www.mustard.org.tw 022244-7000 01 03 05 07 08 09 11 12 14 16 18 19 20 21 KKBOX 319 1 2015 8 11 10 28 12
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
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失眠的评估与干预 北京老年医院 唐莉 前 言 睡眠障碍是一类影响入睡或保持睡眠的疾病, 包括睡眠太多 睡眠相关呼吸疾病以及与睡眠相关的行为异常 睡眠障碍非常常见, 发病率 : 27% 其中 失眠 是最常见的睡眠问题, 发病率 :38.2% 2 睡眠障碍国际分类 (ICSD2) 失眠 : 适应性睡眠障碍 ( 急性失眠 ) 心理生理性失眠 反常性失眠 ( 睡眠状态感知不良 ) 特发性失眠 精神障碍所致失眠
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:[email protected] WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用 () 精緻教育的學校特色 提升行政效率 發揮有效人力的整體力量 達成精緻大學的師資結構 勵應用科技的研發能力 在策略執行上
2012 1 2 1 2 [email protected]; [email protected] ()() 97 98 101 2011 1 848 6 2010 12 76 508 59 84.6430 71.5363 1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
: 730 2 3 8 10 11 13 20 44 51 69 75 76 78 79 81 174 175 Estera Management (Bermuda) Ltd. Canon s Court 22 Victoria Street Hamilton, HM 12 Bermuda 183 22 Canon s Court 22 Victoria Street Hamilton HM 12
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
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161 原著 音樂對年輕族群睡眠的影響 陳宥伊 1 張雅如 1,2 陳協慶 3 楊嬿璇 4 陳譽齡 4 陳濘宏 5 黃美涓 1,4 長庚大學復健科學研究所物理治療學系 3 朝陽科技大學工業工程與管理學系長庚紀念醫院復健科 1 2 4 呼吸胸腔科 5 睡眠是維持人體生活所不可或缺的要素之ㄧ, 本篇的研究目的主要是探討音樂對於年輕族群的睡眠的影響 本實驗收取 20 位, 年齡約為 20-30 歲並擁有良好睡眠品質的年輕族群受試者,
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
Microsoft PowerPoint - 養生從睡眠開始.ppt
內容大綱 睡眠與健康 新光醫院睡眠中心主任美國史丹佛大學睡眠中心研究員林嘉謨醫師 睡眠檢查的必要性 睡眠檢查簡介 睡眠呼吸中止症介紹 案例分享 失眠認知行為治療引言 睡眠的重要性 印度養生諺語 : 睡眠是所有生物的護士 日思三餐, 夜思一宿 一般人一天睡八小時, 等於一生有三分之一的時間在睡覺 睡眠除了可以鞏固強化記憶外, 睡眠不足或品質不佳, 亦會造成免疫力下降, 白天精神不濟, 由於夜晚睡眠時是由內分泌與交感以及副交感神經系統控制,
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
無投影片標題
The University of Hong Kong Public Opinion Programme 2003 7 17 VS / VS IQ 2003 6 9 13 25-55 1,032 76.8% 1.6% 2% 40% 45% 14% N= 1,032 0% 10% 20% 30% 40% 50% 0:01-1:00 1:01-2:00 2:01-3:00 3:01-4:00 4:01-5:00
Insomnia booklet_V7_chn
眠 不服安治好失眠药可以嗎? 1 睡不着也要休息一会儿吧! 2-3 失眠严重影响我的情绪及生活 4 如果你有失眠问题, 可以如何帮助自己呢? 5 睡眠限制 6 睡不着就应该离开你的床 7 睡眠卫生及日间活动 8 处理对失眠的负面思想 9 松弛练习对睡眠的正面作用 ! 家美是家庭主妇, 不用上班 她有失眠的问题, 而且没有固定的起床时间 她因为晚上睡得不好, 日间感到疲倦, 所以减少日间的活动和运动,