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1 02 懷孕期營養 第一節 第二節 第三節 第四節 第五節 第六節 第七節 生命期營養(七版) 黃惠煐 汪嵩遠 編著 孕婦營養對妊娠的影響 胎兒的生長發育 影響懷孕結果的因素 懷孕期的正常生理變化 懷孕期營養需求 懷孕期飲食指導 懷孕期併發症

2 學習目標 研讀本章之後, 應可達成下列目標 : 1. 明白懷孕期營養的重要性 2. 了解生育期婦女營養狀況對懷孕結果的影響 3. 認識胎兒的生長發育 4. 了解影響懷孕結果的因素 5. 學習懷孕期的生理及生化變化, 進而了解孕婦營養需求及產生併發症的原因

3 6. 了解不同懷孕期的每日營養素參考攝取量 建議攝取量及上限攝取量 7. 明白懷孕期飲食指導原則 8. 學習懷孕期的併發症及原因

4 前 言 在人類的生命週期中, 懷孕期孕育生命的重要時期, 在這個時期胎兒開始生長 發育 母親為了胎兒的成長, 體內發生一連串的生理 生化改變, 為了運送營養素給胎兒及將胎兒產生的廢物排出體外, 因而有胎盤 臍帶的增生

5 懷孕期的照護就是要協助孕婦維持良好的健康狀況, 使胎兒生長發育良好, 確保生產過程能正常進行並順利的分娩出健康的嬰兒 母體在懷孕期的營養狀況與生理變化都會影響懷孕的結果, 同時也會影響到子女成年期的健康

6 除了定期的產前醫療照護外, 懷孕期的營養狀況是我們最可以掌控的, 從營養狀況著手及早準備, 預防不當的危險發生, 培育出健康的嬰兒 因此懷孕期營養的準備應該由懷孕前的生育期婦女的營養開始

7 第一節孕婦營養對妊娠的影 響 生育期婦女的營養需求受到很多因素影響, 例如 : 年齡 懷孕次數 兩胎間隔 活產數 懷孕前與懷孕時的營養狀況 生理狀況等 因此在懷孕前有必要對生育期婦女進行評估, 以利於懷孕時的照顧及確保有良好的懷孕結果

8 生育期婦女在懷孕前的危險性評估包括 : 藥物的使用 社經狀態 生理狀況及生活型態等 ; 而營養評估則包括 : 體重是否過重或過輕 有無貪食症或厭食症 異食症 是否過度使用維生素 是否有特殊飲食習慣 以及是否罹患疾病等 婦女於懷孕前應由專業人員, 施予營養教育及營養照顧, 來促進健康並降低懷孕時的危險

9 懷孕前營養狀況 懷孕期營養不良 懷孕期營養狀況 生育期婦女營養問題飲食建議

10 懷孕前營養狀況 英國的懷孕與生產研究報告指出, 營養不良 發育瘦小的女性其骨盆發育受到影響, 大多扁平, 其懷孕結果比身材高大的婦女容易發生難產

11 范德堡大學 (Vanderbilt University) 的研究指出 : 體重低於理想體重 85% 以下的婦女, 容易發生早產及新生兒低出生體重現象 ; 而體重超過理想體重 120% 以上的婦女, 子癇前症 (preeclampsia) 的發生率增加三倍 (Winkvist et al., 1992), 其新生兒容易死產 由此可知懷孕前具有良好的營養狀況才能有好的懷孕結果

12 懷孕期營養不良 孕婦在懷孕期的營養狀況, 對懷孕結果具有絕對的影響, 一般而言營養狀況良好的孕婦才能孕育出健康的新生兒 懷孕期的營養狀況對懷孕結果的影響, 可由第二次世界大戰時期的歐洲國家孕婦懷孕結果加以說明 :

13 1. 荷蘭 : 在二次世界大戰末期, 荷蘭的婦女本來懷孕前飲食正常, 營養狀況良好, 約有 6 個月的期間 (1944~1945 年 ) 因為戰況激烈導致突如其來的饑荒, 有些孕婦在懷孕時每天攝取低於 1,000 kcal 熱量的低蛋白質 (30~40 g/day) 食物, 其所產下的新生兒和戰前受孕生產的新生兒比較, 出生體重較輕 身長較短, 但早產 死產或畸形的比例並沒有增加

14 2. 俄國 : 在列寧格勒圍城期間 (1941~1942 年 ) 的孕婦, 因為在懷孕前和懷孕期皆因食物嚴重不足而營養不良, 因此其產下的新生兒死產率提高二倍 早產率增加 41% 存活率較低 抵抗力較差 吸吮能力亦較差 平均出生體重較正常低約 500~600 g(antonov et al., 1974) 以上結果與我們對人類生長各階段發展的認知相當一致, 即懷孕前期母體的營養狀況會影響胚胎的發育及生存能力, 而母體在懷孕後期如果發生營養不良則會影響胎兒的成長

15 懷孕期營養狀況 在 1940 年代已知孕婦的飲食狀況會影響懷孕的結果,1950 年代則認為孕婦吃得多則容易肥胖, 造成胎兒過大, 在生產時比較困難, 因此建議孕婦應該節制飲食, 並控制體重的增加, 在飲食中只補充維生素和礦物質 1960 年代開始重視懷孕期營養, 認為營養不良會限制胎兒的成長

16 1961 年沃肯 (Warkang) 的研究, 將低出生體重新生兒 ( 低於 2,500 g) 分為二組 : 一組為孕產期小於 37 週, 另一組為大於 37 週, 結果發現二組在成熟度 生理功能 罹病率 死亡率皆不同, 表示影響胎兒成長的因素很多 1970 年柏克 (Burke) 在波士頓的研究指出 : 孕婦若在懷孕期間飲食不正常而造成營養不良, 則容易發生新生兒早產 死產及先天畸形

17 由上述的研究結果可知懷孕前和懷孕期間的營養都很重要, 對懷孕結果皆有相當程度的影響 嬰兒生長受限制和孕婦懷孕時期的營養狀況有關, 若在懷孕初期營養不良, 將影響細胞生長及分化, 容易造成胚胎畸形或死產 ; 若在懷孕第三期營養不良, 主要是影響胎兒生長發育, 造成胎兒比較小 圖 2-1 說明母體營養不良限制胎兒生長可能的機制

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19 生育期婦女營養問題飲食建議 懷孕前的健康狀況是影響懷孕結果的因素之一, 因此, 促進生育期婦女的健康是懷孕前的必要準備工作 根據衛生署調查國人婦女懷孕期間大都能夠攝取足夠的熱量, 但是有多種營養素並未達到建議量, 例如孕婦多有鈣攝取量不足的現象, 此外根據飲食調查發現懷孕婦女飲食的鐵 磷 維生素 A 及 B2 菸鹼酸的攝取量都偏低 根據產檢發現孕婦缺鐵比例高達 30%, 特別是懷孕中 後期更為嚴重

20 因此正確的飲食觀念對促進健康扮演著重要的角色 針對生育期婦女的健康促進, 有下列幾點飲食建議 : 1. 每日飲食應該包括六大類食物, 並由各大類食物中攝取多樣化食物 2. 維持理想體重 理想體重 (kg)=22 L 磛降?(m2) 3. 每週至少三天的規律運動, 每次至少 30 分鐘 4. 每日總脂肪攝取量以不超過總熱量的 30% 為原則 ; 碳水化合物至少佔總熱量的 50% 為原則, 但不超過 65%

21 5. 攝取富含葉酸的食物, 幫助胎兒神經系統發育 自計畫受孕起即應增加 200 μg 的葉酸攝取 6. 攝取富含纖維質的食物 7. 攝取鈣質豐富的食物, 每日至少 1~2 杯奶類, 建議每日攝取 1,000 mg 以上的鈣 8. 攝取鐵質含量豐富的食物, 懷孕第三期後應增加鐵攝取量至每日 45 mg 9. 注意鹽的攝取, 以少鹽為原則, 避免攝取鹽含量高的加工食品及添加調味料

22 10. 盡可能由天然食物中獲得所需的營養素, 營養補充劑如維生素及礦物質的補充應在需要的狀況下使用 11. 若使用酒精性飲料, 應該限制每天最多 1 杯 (1 杯 =12~15 公克酒精 ) 12. 不抽菸 13. 養成均衡飲食 適當運動及正確生活型態的生活模式 14. 如有飲食及營養上的問題, 應找專業營養師進行營養諮詢

23 第二節胎兒的生長發育 懷孕期程 胎兒的生長發育階段 胎兒的組成與生長 胎盤的角色

24 懷孕期程 以懷孕時間劃分, 可以將妊娠 (gestation) 分為三個時期 (trimester)( 圖 2-2) 第一期 (first trimester) 是指受孕至第 12 週 ( 第 1~3 個月 ), 在這個時期孕婦如果攝取大量維生素 A 抽菸或飲酒過量容易造成自發性流產 ; 第二期 (second trimester) 是指第 13~26 週 ( 第 4~6 個月 ); 第三期 (third trimester) 是指第 27 週至出生 ( 第七個月至出生 ), 在這個時期孕婦體重增加最快, 最後一個月胎兒體內大量堆積礦物質, 如鈣與鐵

25 胎兒年齡或妊娠年齡 (gestational age) 是胚胎或胎兒 ( 或新生兒 ) 的年齡 ( 圖 2-2), 可以由孕婦的最後一次 月經週期 (last menstrual period;lmp) 或 排卵期 來推算, 由受精至足月出生, 整個懷孕期平均約 266 天 月經週期是由最後一次月經的第一天算起, 排卵期是由受孕前第 14 天算起, 但因很難正確知道排卵日, 所以通常以月經週期來計算預產期, 計算方式是由最後一次月經來潮日, 加上九個月又七天, 即是預產期, 正常情況下產期通常為 38~42 週

26 因此, 以月經週期計算懷孕日數約有 280 天, 即一般所稱的懷孕 10 個月, 約 40 週, 如果懷孕少於 37 週者稱為早產 (preterm), 少於 34 週者稱為極早產 (very preterm), 而超過 42 週者稱為晚產 (postmature) 通常我們可以將胎兒的生長發育簡單的分為胚胎 (0~8 週 ) 胎兒 (9~40 週 ) 新生兒 ( 出生後前 4 週 ) 及新生期後段 ( 出生後 1~12 個月 )( 圖 2-2)

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28 胎兒的生長發育階段 正常情況下, 受孕 ( 受精 ) 的時間是在排卵後的 48 小時內, 受精之後形成受精卵並快速分裂成桑椹胚 (morula), 並在 5~7 天內植入子宮準備生長發育 以胚胎發育過程而言, 胎兒的生長發育可分為三個階段 ( 圖 2-3): 成胚期 (blastogenesis stage) 胚胎期 (embryonic stage, organogenesis) 和胎兒期 (fetal stage, fetogenesis) 每個階段皆很重要, 孕婦需要保持最佳的營養狀況

29 成胚期 (Blastogenesis Stage) 胚胎期 (Embryonic Stage) 胎兒期 (Fetal Stage)

30 成胚期 (Blastogenesis Stage) 由受精卵至著床的期間稱之為成胚期, 約有 2 週的時間 此時期主要是受精卵細胞快速的進行有絲分裂, 細胞迅速增殖, 形成桑椹胚 桑椹胚到達子宮後仍不斷分裂以形成胚胞 (blastocyte), 之後再發育成胚胎 (embryo) 胚胞表層排列整齊的細胞層稱為滋養層 (trophoblasts), 滋養層細胞分泌蛋白質分解酵素溶解子宮黏膜細胞, 使胚胞進入子宮內膜而著床, 而後滋養層細胞將發育形成胎盤及其他外圍組織

31 胚胎期 (Embryonic Stage) 胚胎期為關鍵期 (critical period), 是胚胎發育不可逆期, 約 60 天 至胚胎期結束, 胚胎長度約只有 2.5 cm, 重量約 4~6 g 胚胎期始於胚胞著床後, 不斷進行細胞分裂增殖以至形成胚胎, 此時期胚胎分化 (differentiation) 成三層胚性層, 分別為胚性內胚層 (embryonic endoderm) 胚性中胚層 (embryonic mesoderm) 及胚性外胚層 (embryonic ectoderm), 三個不同的胚性層由於其特性不同, 個別分化為各種不同的器官及組織

32 由於胚胎期是器官及組織的分化期, 是生長發育的關鍵期, 容易受外在因子影響而發展形成畸形兒, 因此對環境 藥物及飲食皆要格外注意, 以免發生不良結果 飲食上若大量缺乏維生素 A B2 B6 B12 或葉酸, 在動物試驗中發現有先天畸形的現象

33 外胚層 中胚層 內胚層

34 外胚層 外胚層會分化為皮膚表皮層 毛髮 指甲 中樞及周邊神經系統 ( 包括腦 脊髓 神經節 神經 ) 口腔 唾液腺 乳腺 感覺器官之受體 琺瑯質 腦下垂體 腎上腺髓質等

35 中胚層 中胚層會分化為皮膚真皮層 骨骼系統 結締組織 牙齒齒質 肌肉 脾臟 循環系統 ( 心臟血管及淋巴系統 ) 生殖泌尿系統 ( 腎臟 輸尿管 子宮 卵巢 睪丸 ) 腎上腺皮質 心膜 腸繫膜 胸膜 腹膜腔之表皮層等

36 內胚層 內胚層會分化為凡與外界相通的臟器內襯, 如消化道表皮層 消化腺 肝臟 胰臟 膽囊內膜 甲狀腺 副甲狀腺 呼吸系統 膀胱 前列腺 扁桃腺等

37 胎兒期 (Fetal Stage) 由妊娠第 9 週至出生的時期稱之為胎兒期 此時期胎兒快速成長, 身高和體重皆增加, 尤其體重急速上升, 由 6 g 增至約 3,000~ 3,500 g, 因此需要比較多的營養 此時期胎兒成長包括細胞增殖 (hyperplasia) 及細胞增大 (hypertropy) 二種方式

38 在胎兒期早期約在第 9~12 週, 以細胞數目增加的方式成長, 胎兒著重於身高的增長 ; 第 13 週之後, 分化完成的細胞則逐漸以細胞增大方式成長, 胎兒著重於體重的增加, 在胎兒期後期亦逐漸累積營養, 以備出生後生長發育所需, 此時期母親體內亦儲存大量營養素, 以備分娩及產後哺乳所需

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40 胎兒的組成與生長 成長模式 (Growth Mode) 身體組成變化 (Change in Body Composition)

41 成長模式 (Growth Mode) 胎兒細胞成長模式可分為四個階段 ( 圖 2-4): 1. 第一階段 : 為細胞快速進行分裂, DNA 大量增殖期, 稱為細胞增殖期 (hyperplasia), 此時期 DNA 量快速直線上升 例如前腦細胞快速增殖的關鍵期介於妊娠第 10~20 週

42 2. 第二階段 : 為細胞繼續分裂的狀況, 此時期除了 DNA 繼續增加外, 細胞內的蛋白質和 RNA 也開始增多, 是細胞增多及增大並行的時期, 稱為增殖及增大混合期 (hyperplasia and hypertrophy), 圖 2-4 中 DNA 蛋白質和 RNA 皆呈直線上升 此階段自約第 20 週起, 前述快速增殖的前腦細胞體積開始變大 3. 第三階段 : 為 DNA 不再增加, 細胞內蛋白質和 RNA 繼續增加, 是細胞增大肥厚期 (hypertrophy), 由圖 2-4 中可看出此時期 DNA 的線條呈平坦曲線, 蛋白質和 RNA 呈直線上升

43 4. 第四階段 : 為細胞成熟期 (maturation), 細胞已經成熟, 所以 DNA 蛋白質和 RNA 皆不再增加, 由圖 2-4 中可看出三者皆呈現平坦曲線 胎兒成長中之成胚期和胚胎期是屬於細胞增殖期, 胎兒期則屬於增殖及增大混合期 參考圖 2-5 胎兒身長及體重增加曲線圖, 胎兒體重於第二階段起明顯增加 胎兒的身體組成以出生體重 3.5 kg 計, 水分 2,520g, 約佔體重 72.0%; 體蛋白 400 g, 約佔體重 11.4%; 體脂肪 525 g, 約佔體重 16%

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45 身體組成變化 (Change in Body Composition) 在懷孕過程, 胎兒的身體組成不斷的改變, 整體而言脂肪 蛋白質及礦物質組成比例逐漸增加, 在懷孕期最後 5 週, 脂肪及礦物質的增加最為顯著

46 胎兒在母體中成長過程的身體組成變化為 : 1. 水分之百分比下降, 由體重的 92% 降至 72% 2. 體蛋白總量增加, 足月產時約有 385 g, 百分比則維持在定量的範圍, 約佔體重 11%

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48 3. 體脂肪則增加, 為了出生而準備, 自第 31 週起開始累積體脂肪, 其中 60% 的脂肪是在出生前五週累積, 出生時約佔體重 16%, 胎兒之體脂肪可以直接由母體血中脂肪酸經胎盤轉變而來, 亦可由胎兒自己利用葡萄糖 丙酮酸 檸檬酸等合成, 使足月產的嬰兒比較圓潤成熟 4. 鈣質由懷孕初期的 1 g 增加至 30 g 左右, 有研究指出在懷孕末期, 胎兒對鈣需求量快速增加, 每小時由母體吸收約 13 mg 的鈣或每天 250~300 mg; 鈣磷比值約為 1.8

49 5. 其他礦物質也在懷孕後期大量增加, 胎兒儲存約 50~60 mg 的鋅 ;14 mg 的銅 ; 出生時儲存約 280~300 mg 的鐵, 其中 40~50 mg 儲存在肝臟中, 血紅素濃度約 16~22 g/dl, 這些鐵大部分是在懷孕後期時累積, 母體在此時期約需要比平時多出四倍的鐵質以供胎兒的需求

50 胎盤的角色 胎盤 ( 圖 2-6) 是由桑椹胚分裂形成胚胞之表層排列整齊的細胞層, 即滋養層所發育形成 胎盤在母體的子宮壁上, 和胎兒的臍帶相連結 胎盤的重量約 450~600 g, 是母體和胎兒之間的橋樑, 其主要功能為 : (1) 提供胎兒所需要的營養素 ;(2) 交換胎兒所需的氧氣 ;(3) 胎兒產生的廢物交換場所 ;(4) 分泌荷爾蒙以調節母體生理狀況及胎兒生長發育

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52 血管和胎兒的血管完全不相通, 而是在絨毛間隙進行物質交換, 因此母體血管內的任何物質並不能直接和胎兒相交流, 而是要透過胎盤絨毛間隙, 進行交換 胎盤絨毛間物質交換的機轉有簡單擴散作用 (simple diffusion) 促進擴散作用 (facilitate diffusion) 主動運輸 (active transport) 以及吞噬作用 (pinocytosis)

53 營養素 氧氣 代謝廢物 胎盤荷爾蒙

54 營養素 表 2-1 為物質在胎盤的輸送機轉, 在胎盤的絨毛膜間隙, 氣體如氧氣及二氧化碳 分子較小的營養素如單醣 游離脂肪等可經由簡單擴散 促進擴散作用進入胎兒血液 ; 母體血液內分子較大的營養素無法直接交換進入胎兒血液, 如水溶性維生素及部分胺基酸則經由主動運輸進入胎兒血液 ; 少數較大的分子如 : 免疫球蛋白則經由吞噬作用方式交換

55 母體營養素 氧氣 水分等經胎盤絨毛膜間隙交換後, 由臍靜脈輸送給胎兒 ; 胎兒的代謝廢物如 : 尿素 尿酸 二氧化碳等, 則經由臍動脈送到絨毛間隙進行交換, 再由子宮內膜靜脈輸送到母體而排出

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57 氧氣 充足的氧氣是胎兒正常發育的必要因素之一, 氧氣的輸送取決於由子宮到胎盤的血流速度, 在懷孕後期血流通過絨毛間隙的速度約為 375~560 ml/min 懷孕期間胎兒的紅血球對氧氣的親和力比母體大, 每公克胎兒血紅素可攜帶 1.34 ml 的氧氣, 在正常濃度下, 通過胎盤的血液每 100 ml 可交換 16 ml 的氧氣, 若是母體患有缺鐵性貧血, 其血紅素濃度下降, 則每 100 ml 可交換的氧氣便減少

58 代謝廢物 胎盤的另一個功能是攜帶二氧化碳 尿素 (urea) 尿酸 (uric acid) 肌酸酐 (creatinine) 等代謝廢物, 由子宮內膜靜脈運送至母體, 藉由母體排出體外

59 胎盤荷爾蒙 胎盤荷爾蒙與胎兒器官的形成和成長有關, 有類固醇系列 (steroid hormone) 及蛋白質系列 (protein hormone) 二種為主 類固醇系列荷爾蒙主要以雌激素 (estrogen) 及黃體激素 (progesterone) 為主, 其目的在於促進子宮及乳房發育的完整, 提供胎兒良好的成長環境以保護胎兒及良好的懷孕過程

60 蛋白質系列荷爾蒙主要有 :(1) 人類絨毛膜促甲狀腺素 (human chorionic thyrotropin; hct): 刺激母體甲狀腺功能亢進, 增加基礎代謝率 ;(2) 人類絨毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotropin;hcg): 刺激黃體激素分泌, 促進蛋白質分解及利於醣質新生作用, 合成葡萄糖以使血糖上升 ;(3) 人類胎盤催乳激素 (human placental lactogen;hpl) 或人類絨毛膜軀體產乳素 (human chorionic somatomammotropin;hcs): 促進體脂肪分解, 增加血中游離脂肪酸濃度以作為熱量來源, 減少血糖消耗及下降

61 另外, 瘦素 (leptin) 是一種新近發現的蛋白質荷爾蒙, 主要的功用是調節脂肪代謝 抑制食慾 控制體重, 對孕婦而言, 可在懷孕後期調節儲存的脂肪的利用

62 第三節影響懷孕結果的因素 懷孕前營養狀況良好, 懷孕期間又受到妥善照顧的健康孕婦, 必能孕育出健康的嬰兒 ; 若孕婦的營養狀況不佳, 發生懷孕併發症的機會便增加, 因而影響到胎兒, 容易呈現不良的懷孕結果, 例如 : 低出生體重 早產 死產 畸形兒或容易合併各種併發症等

63 影響懷孕結果的因素包括營養及非營養的因素, 例如 : 新生兒性別 種族 胎數 ( 多胎 ) 懷孕期的長短 孕婦體重變化 飲食狀況 異食癖 (pica) 孕婦年齡 胎次 過去的懷孕經驗 孕婦的病理狀況 酗酒 抽菸 咖啡因 藥物, 其他如經濟狀況 婚姻狀態 青春期懷孕等

64 母體和胎兒本身因素 孕婦營養狀況 影響懷孕結果的飲食及生活習慣

65 母體和胎兒本身因素 新生兒性別 種族 胎數 ( 多胎 ) 懷孕日數的長短 孕婦年齡 經產狀況 過去的懷孕經驗 孕婦的病理狀況

66 新生兒性別 許多國內統計報告指出, 平均出生體重男嬰比女嬰約多 100~200 g, 主要受性荷爾蒙的影響

67 種族 不同種族間有著不同的遺傳因子 社會經濟狀況 生活環境及型態等, 而這些狀況皆會影響母體的懷孕結果

68 胎數 ( 多胎 ) 多胞胎的新生兒體重相加比單胞胎重, 但不成倍數, 而個別比較則多胞胎之新生兒的出生體重比較輕, 其原因有 : 1. 多胞胎兒共同使用一子宮, 造成母體壓力增加, 需要供給更多的血液量 2. 多胞胎之孕期通常比較短 3. 多胞胎兒同時由母體中攝取營養素, 造成營養的供給不及單胎者 4. 多胞胎孕婦容易有孕期或妊娠併發症, 容易發生子癇前症及貧血 (anemia)

69 懷孕日數的長短 懷孕日數的長短和新生兒出生體重成正比, 胎兒的成長在懷孕前期主要是器官的分化形成, 增加的是長度 ; 在懷孕後期則主要是體重的增加, 並且在出生前胎兒亦會儲存體脂肪及其他營養素以為出生後所用, 因此早產兒的體重比足月產的新生兒的體重輕很多

70 孕婦年齡 孕婦年齡會影響胎兒的發育 出生體重 嬰兒死亡率等 一般的適婚年齡為 18~35 歲, 比較適合的生育年齡為 20~29 歲 35 歲以上之高齡產婦, 有比較高的比率產下低出生體重 死產 先天畸形 早產 溶血性疾病 唐氏症 (Down's syndrome) 等新生兒 台灣少女懷孕率高居亞洲之冠,93 年台灣 15~19 歲青少女生育率高達千分之 12.95

71 青春期懷孕因為年紀太輕, 不論生理或心理上皆不成熟, 經濟狀況較差, 教育程度較低, 而且此時孕婦亦還處於生長發育期, 會和胎兒競爭營養素, 故會有比較高的機率發生子癇前症, 產生死產 早產 低出生體重嬰兒等 美國資料顯示, 體重低於 2.5 kg 的新生兒中, 有 20% 的產婦不到 15 歲 (McArnarney, 1987;Zuckerman, 1984)

72 經產狀況 懷孕的次數 胎次會影響懷孕結果, 通常懷孕第六胎以上, 具有較高的死亡率 另外, 二次懷孕間隔太近, 二年內懷孕二次或二次以上, 因孕婦荷爾蒙與營養素的消耗等, 對懷孕會造成不良結果

73 過去的懷孕經驗 過去如有不成功的懷孕經驗, 則容易再度發生, 如自發性流產 死產 妊娠毒血症 (toxemia) 嬰兒低出生體重 早期破水 早產等 通常新生兒死亡率以懷孕第一胎最低, 而自第六胎以後最高

74 孕婦的病理狀況 如慢性疾病史 貧血 藥物治療 妊娠併發症等, 將於第七節中詳述

75 孕婦營養狀況 孕婦體型 (Figure of Pregnancy Women) 孕婦體重變化 懷孕前體重 懷孕期體重的增加

76 懷孕前體重 體重過輕 (underweight) 的孕婦 ( 體重低於理想體重 10% 以下 ) 比正常體重的孕婦所產下的新生兒之出生體重比較輕, 而且其亞普格氏評分 (Apgar score) 亦較低, 參考表 2-2, 若再加上於懷孕期體重增加很少, 則容易發生併發症, 增加懷孕期的危險性 體重過輕的婦女有著極高的比率亦可能罹患貧血, 同時體重過輕又貧血的孕婦其新生兒約有 17.4% 是低出生體重, 若體重正常而貧血的孕婦其新生兒則約有 3.6% 是低出生體重

77 肥胖孕婦其體重超過理想體重 35% 以上者, 對新生兒體重增加的影響較小, 但其因懷孕引起的危險性增加, 容易產生併發症, 如子癇前症 妊娠高血壓 妊娠糖尿病 (gestational diabetes;gdm) 尿道感染 腎盂腎炎等, 且難產 剖腹產 週產期死亡率等亦增加 因此體重過輕時應注意營養的補充, 肥胖則應預防併發症的發生 當孕期體重多 2.3 kg, 則新生兒出生體重可多 80 g; 若孕前體重多 2.3 kg, 則新生兒出生體重可多 57 g

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79 懷孕期體重的增加 孕婦體重的增加受各種因素影響, 一般妊娠是第一胎時體重增加最多, 年輕孕婦比年齡大孕婦體重的增加比較多 孕婦體重的增加, 包括胎兒體重 子宮及乳房的增大 胎盤 血液容量增加 羊水, 以及為了分娩而準備的孕婦, 本身體脂肪及體蛋白質的增加等 以整個懷孕期體重約增加 11~15 kg 計, 參考圖 2-7 懷孕期間孕婦體重增加的模式圖, 各組成所增加的重量分別為胎兒約 3~3.5 kg 胎盤 0.5 kg 羊水 1 kg 子宮增加 1 kg 乳房增加 0.5 kg 血液容量增加 1.5 kg 組織液增加 1.5 kg 母體增加 5 kg 表 2-3 為健康且體重正常孕婦產下 3,500 克新生兒於懷孕時期體重增加平均分布於各組成的狀況

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82 孕期體重增加會影響懷孕的結果, 因此懷孕期間應給予飲食設計, 以利於孕期適當增加體重, 孕婦懷孕前的體重亦會影響懷孕結果

83 1968~1974 年研究 56,000 名孕婦, 結果顯示孕婦懷孕期體重增加 7 kg 或更少, 則有 16% 的新生兒出生體重小於 2.5 kg, 孕婦增加 7~11 kg 則有 8% 為低出生體重, 孕婦增加 11~16 kg 則有 4% 為低出生體重 (Naeye, 1979;Abrams & Laros, 1986;Mitchell & Lerner, 1989), 孕婦增加 16 kg 以上則有 3% 為低出生體重, 因此對懷孕期體重的增加亦作不同的建議, 參考表 2-4 孕婦懷孕期體重增加建議表, 懷孕前為體重過輕者, 即身體質量指數 (body mass index;bmi) 小於 18.5, 建議體重增加 12.7~18.2 kg; 當懷孕前體重是正常體重範圍者, 即 BMI 為 18.5~24.9, 建議體重增加 11.4~15.9 kg;

84 懷孕前體重為過重者, 即 BMI 為 25~29.9, 建議體重增加 6.8~11.4 kg; 若懷孕前體重是肥胖者, 即 BMI30 或以上, 建議體重最多增加 6.8 kg; 懷雙胞胎之孕婦, 則建議體重增加 15.9~20.5 kg 青春期孕婦建議體重應增加至其建議範圍的上限 ; 身材矮小之孕婦則建議增重至建議範圍的下限即可

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86 懷孕時體重增加過少或過多都會影響胎兒的死亡率, 孕婦體重增加建議重量亦應考量懷孕時的各種狀況適度調整, 圖 2-8 為美國對各懷孕期孕婦體重增加之建議參考圖, 圖 2-9(a) 為孕婦體重增加和新生兒低出生體重的關係, 懷孕前體重和新生兒的體重成正比, 懷孕時體重增加和新生兒低出生體重百分比成反比 圖 2-9(b) 為孕婦體重增加和胎兒死亡率的關係, 孕婦體重增加和胎兒死亡率呈反比, 但體重超過 15.9 公斤 (>35lb) 則死亡率上升

87 除了注意孕期體重增加的總體重外, 亦應注意體重增加的型態和速度 孕婦在懷孕的後期通常會累積體液, 呈現水腫現象, 大部分累積的位置是在下肢, 但是若體重突然大量快速的增加, 表示異常, 可能是合併高血壓 蛋白尿等子癇前症的症狀, 此種情形一般發生於懷孕 20 週以後 如圖 2-10 懷孕期間母體與胎兒的增重速率圖所示, 通常孕婦在懷孕第一期體重增加很少或不增加, 但至少應增加約 1.4~2.0 kg; 在第二及第三期則以每週約 0.4~0.5 kg 的速度增加體重, 通常分娩前數週體重增加則稍微減緩

88 生命期營養(七版) 黃惠煐 汪嵩遠 編著

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91 影響懷孕結果的飲食及生活習慣 酗酒 (Alcohol Abuse) 吸菸 (Smoke) 咖啡因 (Caffeine) 藥物 (Drug) 飲食狀況 (Dietary Status) 其他 (Others)

92 酗酒 (Alcohol Abuse) 孕婦在懷孕期酗酒會導致胎兒酒精症候群 (fetal alcohol syndrome;fas), 尤其在胎兒細胞分化期更容易造成, 其特徵是產前及出生後生長遲緩 臉部發育缺損和中樞神經系統功能受損, 造成心智不全及增加胎兒重要器官的異常等 在外觀上可以看到如新生兒的頭圍較小 眼睛小並且緊閉 鼻樑扁平 鼻子短而小 上唇較薄 眼角內有垂直的皺褶 人中不明顯 眼皮下垂或斜視 手掌紋異常 四肢關節不能伸直 心血管障礙 出生體重低 且身高 體重及頭圍增加比正常嬰兒小

93 神經系統亦受影響, 例如 : 手會顫抖 手眼不協調及細微動作協調有障礙 肌肉張力差等 對外界刺激會過度敏感 情緒不安而且注意力不能集中, 造成學習和行為的困擾等, 比較慢學會爬 站 走 跑等, 且較慢學會說話, 智能不如正常嬰孩

94 酗酒對胎兒造成傷害的原因有 : 1. 酒精可通過胎盤, 在懷孕初期, 正是細胞分化形成各組織器官的時期, 酒精會造成細胞不正常的分化而導致畸形 若在懷孕後期, 酒精主要影響在腦部及胎兒發育, 因此出生時新生兒較矮小 低出生體重, 而且頭圍與腦容量均小, 智能亦較差 2. 因為酗酒使得食物的攝取減少, 所以造成營養不足, 蛋白質 礦物質和維生素攝取不足, 尤其造成維生素 A B1 葉酸吸收不良, 而引起營養缺乏症 3. 酒精會直接傷害胰臟, 可能會引起急性低血糖, 而影響胎兒生長發育

95 吸菸 (Smoke) 孕婦吸菸會造成胎盤及胎兒的傷害, 主要是因為吸菸時釋放出一氧化碳 尼古丁 (nicotine) 氫氰酸 (hydrocyanic acid) 等有害物質會通過胎盤 :(1) 一氧化碳使得胎兒無法獲得足夠的氧氣, 造成胎兒活動降低 ; 造成畸胎的機會很高, 大多會出現神經管缺陷的症狀, 包括 : 露腦胎兒及腦膨出

96 吸菸對懷孕最大的影響是在懷孕後半期, 喜愛吸菸的孕婦容易發生早產 自發性流產 新生兒低出生體重 週產期死亡率增加 孕婦體重增加緩慢, 如果發生妊娠毒血症則胎兒的危險性會提高 另外, 吸菸會造成新生兒罹患先天性心臟病的機率比較高, 而且新生兒身長及智力發育都受到影響 在有吸菸的家庭長大的小孩, 其肺部功能比較差, 長大後容易引發慢性咳嗽 哮喘 支氣管炎 減少空氣的交換量等

97 咖啡因 (Caffeine) 咖啡因 (caffeine) 即甲基黃嘌呤 (methylxanthine), 是一種中樞神經刺激劑, 而且還有其他藥理作用, 能夠通過胎盤進入胎兒血液循環中 目前雖然沒有證據顯示懷孕期間攝取咖啡因, 對兒童有明顯長期的影響, 但有動物實驗顯示, 攝取咖啡因會造成低出生體重與某些先天性的缺陷, 而且大劑量的咖啡因飲料可能引起不孕症 重複性的自發性流產 小產和其他無法解釋的產前產後死亡的重要因子 (Caan & Goldhaber, 1989;Fenster et al., 1991)

98 雖然在人類並未發現攝取咖啡造成的胎兒畸形 低出生體重現象, 但並不表示安全, 仍需適當的加以限制 咖啡因的藥理劑量是 250 mg, 約喝二杯咖啡 五罐 360 ml 的可樂或三杯茶便可攝取到此劑量 孕婦每天攝取 500 mg 以上的咖啡因容易引發流產, 因此孕婦為了胎兒的健康應注意避免攝取含咖啡因的飲料, 尤其在懷孕第三期, 咖啡因的代謝比較緩慢, 更應該避免

99 藥物 (Drug) 一般藥物大多能通過胎盤進入胎兒循環, 使胎兒的成形和生長發育受到抑制, 有可能產下畸形兒, 因此孕婦應避免用藥, 尤其在懷孕的第一期 ( 第 1~3 個月 ) 是器官發育期, 任何對胎兒有害的物質皆會影響胎兒發育, 而且此種影響是選擇性的, 可能對器官或系統發生影響而產生畸形

100 例如 : 沙利竇邁 (thalidomite) 安眠藥, 在懷孕第一期服用會產下 海豹皮肢 畸形兒 ; 服用動情素 (diethylstilbestrol;des) 的孕婦, 所產下的女嬰會得到組織異常或 MG 藥造成新生兒裂顎 裂唇 ; 磺胺類 (sulfanilamide) 藥品造成新生兒核黃症引起腦傷害, 或其他身體缺陷

101 因此在懷孕期間不得已需要用藥時, 一定要在醫師監督之下才可服用, 尤其是水楊酸 制酸劑 抗痙攣藥 抗焦慮藥物 肌肉鬆弛劑 止痛藥 安眠藥 抗生素 抗甲狀腺藥物 腎上腺皮質素等藥物亦不可自行任意服用 一般治療性藥物會引起胎兒生長遲緩 低出生體重或胎盤剝離等現象 除了一般藥物外, 藥物的濫用已是現今嚴重的社會問題, 如 : 海洛因 古柯鹼 安非他命等 古柯鹼會通過胎盤, 影響胎兒生長, 造成胎兒高血壓 局部缺氧和氧氣供應不足等, 亦可能造成母體營養不良和體重過輕, 影響胎兒生長發育

102 飲食狀況 (Dietary Status) 對食物的特殊偏好, 如異食癖 不當的節食 減肥或服用補充劑等對懷孕結果皆會造成影響 異食癖者可能因為生理 文化或心理需求而攝取一些特異物質, 如 : 泥土 灰塵 漿衣粉 冰塊 石膏 咖啡渣滓 發酵粉 香菸灰等, 攝取這些物質而取代正常的食物, 影響營養素的攝取也干擾了營養素的吸收, 對身體及胎兒皆造成傷害

103 另外由於現今社會人民生活富裕, 體重控制成了熱門話題, 但一旦懷孕就不可節食 減肥, 以免限制母體和胎兒的營養需求, 影響胎兒的成長發育

104 其他 (Others) 婚姻狀況 青春期懷孕 社會關係 經濟狀況等, 亦影響懷孕結果 青春期少女懷孕是危險的, 尤其 15 歲或 15 歲之前就懷孕者更危險, 由於母體本身尚在生長發育當中, 會和胎兒競爭營養, 對孕婦和胎兒皆會產生很大的危險性, 孕婦可能會發生子 MG 前症 妊娠毒血症 早產 貧血 產程延長 死亡率增加等, 也增加新生兒低出生體重 新生兒死亡 早產 畸形等現象

105 除了生理尚未成熟及營養問題外, 青春期懷孕還會有心理 社會認同 害怕家人不接受 以及經濟能力不佳的問題等, 產後也無力撫養小孩, 有的甚至會為了掩飾懷孕, 而採取節食或減重飲食 大多數青春期懷孕因為不懂以及沒有心理準備, 一直到懷孕第二期, 甚至第三期都未受到妥善的照顧, 如果少女本身飲食習慣不佳, 經常無固定飲食 不吃正餐 喜愛營養價值不高的食物, 則不利於懷孕結果, 尤其若是節食 抽菸 使用藥物等則情況更糟

106 青春期懷孕在營養上需要注意熱量 蛋白質 鐵 鈣 維生素 A 纖維素等的攝取, 並避免抽菸 酗酒 含咖啡因飲料等不良生活飲食習慣

107 第四節懷孕期的正常生理變 化 懷孕時生理上的改變, 在懷孕初期就已開始, 此種改變是建立母體和胎兒之間互相連繫的系統, 營造一個有利於胎兒生長發育的環境, 所以懷孕期生理變化是為了調節母體的代謝 促進胎兒成長 為母體將來的分娩 胎兒出生及哺乳的準備

108 此種生理的改變是複雜的, 包括 : 體內水分的改變 心臟血管系統 呼吸系統 腎臟功能 腸胃道功能 荷爾蒙的改變 以及母體營養素代謝的改變等

109 體內水分的改變 心臟血管系統 呼吸系統 腎臟功能 胃腸道功能 荷爾蒙的改變 母體營養素代謝的改變 碳水化合物代謝 蛋白質代謝

110 脂肪代謝 礦物質代謝

111 體內水分的改變 懷孕期間因血漿 細胞外液與羊水的體積增加, 體內水分增加約 7~10 L, 血液總體積增加 20% 未懷孕婦女的總血漿總體積約為 2,600 ml, 在接近懷孕第一期終了時, 血漿總體積開始增加, 並且在懷孕第 34 週時達到最高峰, 而且維持至嬰兒出生, 血漿總體積約增加 50% 若在懷孕期血漿總體積增加太少, 則可能會造成早產 流產 低出生體重嬰兒等

112 由於血漿總體積增加, 血液組成如紅血球 血清蛋白質 血清礦物質及水溶性維生素等之總量亦增加, 例如 : 紅血球數量增加 18~30%, 但其增加速度不及體積的增加, 故血液組成濃度下降

113 表 2-5 為懷孕週數和血漿及紅血球增加情形 未懷孕婦女血球容積比 (hematocrit, 亦稱血比容 ) 約為 35%, 在懷孕期間約為 29~31%, 懷孕期間每個紅血球中的血紅素 (hemoglobin) 的量不變, 即血色素含量正常 (normochromic) 及血球大小正常 (normocytic), 但每 100 ml 血清中紅血球量稍微減少, 相對血紅素亦稍下降, 所以懷孕婦女之血紅素由未懷孕時約為 13~14 g/dl 下降至約為 10~11 g/dl, 此種現象稱為懷孕期生理性貧血 (physiological amenia of pregnancy)

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115 表 2-6 為未懷孕及懷孕婦女血清中營養素濃度參考值 懷孕期血糖及血膽固醇參考值比未懷孕時高, 鐵結合能力上升, 葉酸 鈣 抗壞血酸下降, 維生素 A 不變 懷孕期血清營養素受到很多因素影響而改變, 例如 : 孕婦年齡 抽菸 服用藥物 服用補充劑 經產狀況 胎兒性別 以及不同懷孕期等

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117 心臟血管系統 孕婦心臟血管系統的改變是為了保護母體及利於胎兒成長 由於血流量增加, 所以心臟會輕微的肥大或是擴張 ; 又因子宮增長, 造成橫隔膜上移, 心臟也上移並且稍微偏左 而孕婦的心跳速率會比未懷孕時增加, 且每次心臟收縮時血液的輸出量也會增加

118 由於心搏量及心搏率增加, 可得到較多的氧氣, 使孕婦心臟輸出量增加, 由懷孕前的 4.5~5.0 L/min 增加為 6.0~7.0 L/min, 至懷孕 32 週時約由增加 30% 再增至 50%, 而至 40 週時約下降至增加 20%, 所以由血液供給的氧氣會超過孕婦本身的需求, 會有 過度呼吸 (overbreathing) 的現象 孕婦的血壓則在懷孕前期, 收縮壓和舒張壓皆約稍微下降 5~10 mmhg; 這種現象主要是因為荷爾蒙改變造成末稍血管擴張之故, 於懷孕第三期, 血壓會稍微回升

119 呼吸系統 懷孕期呼吸系統的改變是為了母體及胎兒的需要, 在此期間胎兒所需之氧氣及二氧化碳的排除, 皆藉由母體的供給及輸送來完成 另外, 母體也因為本身代謝率增加, 以及乳房和子宮中新組織的形成等需求, 而使呼吸系統有適度的調整

120 孕婦因子宮增長使得橫隔膜上移約 4 cm, 胸骨肋骨稍微張開, 此現象比較有利於胸式呼吸, 同時孕婦的呼吸比較深, 有比較大的潮氣量 (tidal volume), 即呼吸時會有比較大的氣體交換, 但呼吸速率只稍微加快, 此種現象使得孕婦肺部的肺泡中氣體交換比較有效率, 而且可以使血液流量增加

121 腎臟功能 懷孕時孕婦的腎臟功能改變是因應代謝率增加 血液循環系統的改變 血流量增加 胎兒廢物的排除等, 而且此種改變和懷孕時荷爾蒙 血液容積增加 營養素攝取等有關

122 懷孕期間孕婦的腎小球過濾率 (glomerular filtration rate;gfr) 由 90 ml/min 上升至 140~150 ml/min, 以及腎臟血液流量由 500 ml/min 上升至 700 ml/min, 使得肌酸酐 尿素 母體和胎兒的代謝廢物等排除更容易, 而且腎小球過濾率增加造成滲透壓下降, 結果使得血清白蛋白降低

123 一般正常情況下, 營養素如葡萄糖 胺基酸及水溶性維生素會經腎小管的再吸收, 以維持體內的恆定, 孕婦則為了克服因腎小球過濾率增加, 避免大量的營養素出現於尿液中而流失, 因此腎小管的再吸收能力亦增強

124 由於腎臟功能的改變, 使得孕婦在懷孕期間泌尿系統也會受到影響 在懷孕第一期由於腎盂和輸尿管擴張, 使得孕婦常有頻尿的情形發生 ; 懷孕第二期時由於腎小球過濾率和腎血流量增加, 使得孕婦水分的排出量增加 ; 但是在懷孕第三期水分會蓄積在母體內, 而使靜脈壓的上升容易造成水腫

125 胃腸道功能 孕婦在懷孕時受到荷爾蒙的變化, 通常會引起口味 食慾 嗜好的改變, 會特別喜好或厭惡某些食物, 有些人會出現噁心 嘔吐現象, 也是所謂的 害喜 現象, 這種現象大多發生在清晨起床後, 症狀輕者對胎兒生長影響不大, 但嚴重者則必須注意 另外, 亦會有胃腸道蠕動降低 脹氣 腸後端絞痛 子宮收縮等情況, 但對營養素的吸收則會增加

126 這種胃腸道功能的改變, 主要是因為黃體激素大量分泌而使其濃度上升, 引起胃腸道平滑肌放鬆, 收縮降低, 導致胃排空變慢, 並且有反蠕動現象, 然而這種結果可能使得孕婦產生心灼熱 (heartburn), 此現象可能是因為胃裡的食物逆流到食道下方而腐蝕食道所造成 由於平滑肌蠕動能力降低, 亦造成水分在大腸的再吸收增加, 因此容易產生便秘

127 除了因蠕動降低外, 尚有其他原因造成孕婦便秘, 如選擇了非平時常攝取的食物 缺乏水分 腹部壓力改變 腸道位置改變等 平滑肌蠕動的降低亦會造成膽囊排空的時間延長, 造成輕微的高膽固醇血症 (hypercholesteremia), 甚至發展成膽結石 (cholelithiasis)

128 荷爾蒙的改變 對孕婦影響最大的荷爾蒙是黃體激素和雌激素 黃體激素之主要作用是使子宮平滑肌放鬆, 隨著胎兒生長而舒展, 胎兒在子宮中可以安全的成長, 但同時也令其他的平滑肌放鬆, 例如降低胃腸道的蠕動, 所以容易造成孕婦便秘 另外, 黃體激素亦使得母體脂肪容易儲存, 降低肺泡和動脈的二氧化碳分壓, 並且增加鈉由腎臟排出 在懷孕早期, 雌激素的分泌比黃體激素少, 但在懷孕後期, 尤其接近產期, 雌激素的分泌量則急速增加

129 雌激素的作用是促進生長及調節子宮的功能, 並且可以使子宮的結締組織比較柔軟 增厚 增加結締組織對水分的親和力 藉由雌激素的親水效應和黃體激素的增加鈉排出作用, 使孕婦的水分及電解質可以維持恆定 懷孕時荷爾蒙改變對營養素代謝的影響, 可參考表 2-7

130 生命期營養(七版) 黃惠煐 汪嵩遠 編著

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133 懷孕時, 人類絨毛膜促甲狀腺素分泌增加, 促進甲狀腺素 (thyroxine) 分泌, 提高熱量代謝, 以供給胎兒成長所需的足夠熱量, 因此懷孕時基礎代謝率增加 人類胎盤催乳激素可增加肝醣分解而使血糖上升 副甲狀腺素 (parathyroid hormone;pth) 分泌亦增加 促進鈣由骨骼中游離出來, 並增加鈣的吸收 胰島素 (insulin) 醛固酮 (aldosterone) 降血鈣素 (calcitonin;ct) 腎上腺皮質素 (cortisone) 等荷爾蒙分泌亦增加

134 母體營養素代謝的改變 由於胎兒 胎盤及母體心臟功能的增加, 對氧氣的需求量上升, 使孕婦在懷孕的第四週起基礎代謝率 (BMR) 開始上升, 於懷孕前半期約上升 5~10%, 以整個懷孕期而言, 基礎代謝率約可以上升 15~20%, 但在接近產期的前 5~6 天則又回到未懷孕前的基礎代謝率 此種現象使得過多的熱由周邊血管舒張而散熱, 有些孕婦不能適應而發生對熱不耐現象, 而有容易疲倦及想睡的情形

135 碳水化合物代謝 胎兒主要利用葡萄糖作為能量來源, 懷孕時為了因應胎兒對葡萄糖的需求, 以提供足夠的葡萄糖, 所以孕婦對醣類的代謝明顯提高, 比脂質和蛋白質的變化要大 胎兒在懷孕第三期對葡萄糖的利用率非常高, 每天需要約 43 kcal/kg, 其中 50~70% 由葡萄糖而來, 約每分鐘需要 20 mg 葡萄糖, 換算每公斤體重約一分鐘需要 6 mg 葡萄糖 ; 另外 20% 由胺基酸而來, 其餘由脂肪而來, 由此可以知道葡萄糖是胎兒最重要的能量來源

136 當母體中的血糖下降, 雖然葡萄糖傳輸至胎兒的速度下降, 但是葡萄糖仍然優先供應胎兒使用, 母體則利用脂肪酸作為部分能量的來源 在懷孕第三期由於胎兒對葡萄糖需求增加, 造成母體血漿葡萄糖下降並增加脂肪分解作用 (lipolysis) 孕婦在餐後對葡萄糖的吸收比未懷孕婦女快, 因而使得血漿胰島素濃度上升, 尤其在懷孕後期更明顯 另外, 餐後傾向於有更多的葡萄糖在肝臟中轉變成三酸甘油酯, 並以皮下脂肪儲存於母體中, 以利於之後飢餓時利用

137 受人類絨毛膜促甲狀腺素的影響, 孕婦體脂肪分解作用增加, 以增加血液中游離脂肪酸, 並促進母親以游離脂肪酸作為能量的來源, 減少葡萄糖的利用, 以將葡萄糖輸送給胎兒, 作為成長的能量來源 當孕婦短暫禁食同時其肝臟中醣質新生作用 (gluconeogenesis) 也減低時, 為了持續提供胎兒所需葡萄糖, 使得孕婦血漿葡萄糖濃度比未懷孕婦女明顯的下降

138 孕婦的醣質新生作用減低, 使得胎盤對丙胺酸 (alanine) 的吸收增加, 以作為合成葡萄糖之用, 同時此作用亦可減少母體肌肉的分解作用 在懷孕的早期如果孕婦禁食, 則血糖濃度會顯著下降, 產生血糖過低現象, 此時孕婦便會代謝脂肪酸並產生酮體 (ketone bodies), 以供胎兒能量的需求, 但過多的酮體對於胎兒的腦部發育是不利的, 亦可能產生酮酸中毒 (ketoacidosis), 因此孕婦為了使胎兒適當成長應該按時進食, 避免因節食減肥引起飢餓進而對胎兒造成不良影響

139 蛋白質代謝 懷孕時蛋白質的代謝, 同化及異化作用皆增加 孕婦在懷孕期約累積了 925 g 的蛋白質, 在懷孕期孕婦除增加蛋白質的攝取, 體內亦減少胺基酸的儲存與氮的排泄, 以因應合成蛋白質組織所需 孕婦於懷孕期前期並不儲存蛋白質以供後期利用, 懷孕期孕婦與胎兒額外所需的蛋白質主要是來自於孕婦飲食的攝取

140 脂肪代謝 懷孕期間母體對脂肪的利用產生許多變化 懷孕前期母體傾向促進儲存脂肪, 而懷孕後期母體越來越依賴儲存的脂肪做為能量來源, 則促進儲存的脂肪代謝, 血液脂蛋白濃度大幅上升 ( 表 2-8), 到預產期時血漿三酸甘油酯濃度為非懷孕婦女的三倍以上, 膽固醇也會增加, 主要是讓胎盤合成固醇類荷爾蒙 懷孕期間 HDL 膽固醇上升量少且在產後一年內會下降到比懷孕前還要來得低 這可能是增加婦女心臟病風險的因素之一

141 其他的血脂質在產後大多會恢復到孕前的濃度水準 懷孕期間的血脂變化似乎與孕婦的飲食無關, 因為高膽固醇與高三酸甘油酯的變化是正常的, 因此懷孕期間不建議做血脂篩檢

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143 礦物質代謝 懷孕期礦物質代謝有明顯的變化, 懷孕期因體內水分增加 合成的組織增多, 鈉和其他礦物質的需求也上升 懷孕期腎臟醛固酮的分泌增加以維持鈉代謝平衡, 使母體 胎盤和胎兒都有足夠的鈉, 因而使得無法以減鈉方式防治高血壓, 而且可能有害 鈣代謝的變化在於維持快速的骨骼新陳代謝與重塑速率, 以因應胎兒成長所需而使鈣質吸收率亦上升

144 第五節懷孕期營養需求 在懷孕期間, 孕婦為了維持胎兒的成長發育以及胎盤 子宮 乳房等組織的增長, 因此在懷孕期需要攝取比未懷孕者更多的營養 然而在整個懷孕期也因為不同時期胎兒成長的不同, 懷孕生理改變也不同, 因此對營養素的需求就不同, 而對不同懷孕期的營養素建議量相異

145 表 2-9 為 19~50 歲健康女性膳食營養素參考攝取量 (DRIs), 表 為不同懷孕期孕婦的每日營養素參考攝取量 (DRIs) 及上限攝取量 (UL)

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149 熱量 (Calorie) 醣類 (Carbohydrate) 蛋白質 (Protein) 脂質 (Lipid) 維生素 (Vitamin) 礦物質 (Mineral)

150 熱量 (Calorie) 孕婦在懷孕期間, 為了供給胎兒的成長發育及胎盤 子宮 乳房等其他有關母體組織的增大, 另外, 也因應在生理上 心肺工作量增加 基礎代謝率升高等, 使孕婦比未懷孕婦女需要更多的熱量 Hyten 等人 (1980) 所做研究顯示, 懷孕期間所增加的的熱量消耗約 1/3 是提供給胎兒, 心臟增加的負擔消耗了 1/3, 另外 1/3 用於呼吸所增加的負擔

151 在營養狀況良好的地區, 孕婦在懷孕期間體重平均增加約 12.5 kg, 嬰兒出生體重平均約為 3.3 kg, 以此推算在此種狀況下懷孕期間的總熱量需求約為 80,000 kcal 日本西殿對 12 位孕婦的基礎代謝率測量, 在懷孕後半期約每日增加 300 kcal 熱量 (National Research Council, 1989) 考慮國人孕婦熱量已足夠, 所以懷孕第一期不建議增加熱量攝取, 第二期及第三期則建議每天增加 300 kcal 熱量

152 增加 300 kcal 的熱量並不需要攝取很多食物, 例如 : 一杯全脂牛奶 180 kcal 加上一份中脂肉類 75 kcal 及一份水果 60 kcal, 合計便可有 315 kcal 的熱量, 已達到所需的熱量 由此可知, 孕婦需要增加的是食物的營養品質而非量的增加, 適宜的攝取才能孕育出優良的下一代 所以孕婦的飲食必須注意均衡飲食原則 適當營養的攝取, 以及注意體重正常的增加

153 醣類 (Carbohydrate) 足夠的醣類具有節省蛋白質的作用, 以及幫助脂肪在體內的代謝, 並防止酮體生成及減少體蛋白的分解 孕婦在懷孕期間, 醣類的攝取量以均衡飲食為原則, 約佔總熱量的 50~65%, 以佔總熱量 53% 計, 每天平均攝取 269 g 醣類的攝取亦應注意食物的升糖指數 (glycemic index;gi), 因高 GI 的食物容易增加胎兒脂肪 另外, 雖然沒有強烈證據顯示人工甘味劑對孕婦造成明顯傷害, 但為避免影響代謝, 仍應盡量避免使用 懷孕期間亦強烈建議避免攝取酒精, 以免對胎兒造成傷害

154 蛋白質 (Protein) 懷孕期間蛋白質的增加, 是為了胎兒及母體的成長發育所需要, 在正常情況下整個懷孕期間, 孕婦的體重若增加 12.5 kg, 而新生兒體重約為 3.3 kg, 在懷孕期間母體所蓄積於體內的蛋白質量約為 925 g, 換算為每日平均蛋白質增加量約為 3.3 g(925 g 除以 280 天懷孕日數 )

155 若考慮蛋白質的利用率 蛋白質品質 個人消化吸收差異的問題等, 攝取高品質的混合飲食, 蛋白質利用效率以 70% 計算, 再加上標準偏差 12.5% 來計算 (3.3 L?0% L?.25), 則可以得到在懷孕期間孕婦平均每天需要多攝取 5.9 g 的高品質蛋白質 考量個人攝取蛋白質的品質不盡相同, 衛生署建議在懷孕期間蛋白質的攝取, 第一期 第二期及第三期每日各增加 10 g, 並注意飲食中蛋白質的來源, 其中 1/3 由高品質的動物性食品獲得

156 在懷孕期若蛋白質和熱量缺乏皆會產下低出生體重新生兒, 但若攝取過量的蛋白質, 則和蛋白質攝取不足一樣會造成懷孕不良的結果 因此蛋白質的攝取量以不超過熱量的 20% 為宜

157 脂質 (Lipid) 在懷孕期間孕婦對脂質的利用比未懷孕婦女高, 而且在懷孕期間由於荷爾蒙的改變, 因而影響脂質代謝, 導致血脂質上升的現象 因此基於不增加身體負擔的情況下, 建議脂質的攝取以均衡飲食原則, 佔熱量 25~30% 為主 亞麻油酸 (18:2 n-6) 和次亞麻油酸 (18:3 n-3) 可轉換成多種長鏈多元不飽和脂肪酸, 對胎兒的發育, 特別是神經與視覺系統非常重要

158 次亞麻油酸約有 5% 會在體內轉換成 EPA 與 DHA, 懷孕第三期及出生後 6 個月內,n-3 脂肪酸會快速儲存在胎兒的大腦與視網膜, 有助於視覺發展 孕婦於懷孕期建議每日攝取亞麻油酸 13 g 與次亞麻油酸 1.4 g, 或 0.65g 的 EPA 與 DHA

159 維生素 (Vitamin) 維生素 A 維生素 D 維生素 E 葉酸 維生素 B12 維生素 B6 維生素 B1 B2 菸鹼素 維生素 C

160 維生素 A 維生素 A 是胚胎與胎兒發育過程中幫助細胞生長與分化的主要因子之一, 可以保護細胞, 維持上皮組織完整性, 維持正常視覺及免疫功能, 並協助牙齒和骨骼的成長 維生素 A 嚴重缺乏可能會影響胎兒, 動物試驗指出, 在懷孕期間缺乏維生素 A 可能會造成早產或死產的現象, 甚至發生眼睛畸形 維生素 A 和類胡蘿蔔素可以通過胎盤, 並可被胎兒所儲存, 但過量攝取會有毒性傷害的影響, 尤其在懷孕早期若攝取高劑量的維生素 A, 則會增加新生兒畸形的危險性

161 有研究指出, 攝取維生素 A 超過每日建議攝取量的 10 倍, 會造成新生兒產生先天性腎臟異常 孕婦在懷孕的第 19~40 天, 每天攝取 150,000 I.U. 維生素 A, 則造成中樞神經系統傷害, 形成畸形小頭症的小孩 (Lammer et al., 1995) 孕婦每天攝取超過 7,500 μgre. 的維生素 A 會導致胎兒畸形, 過量的維生素 A 酸會造成胎兒自發性流產 維生素 A 的安全攝取量, 乃以成人肝臟中維生素 A 濃度應該維持在每公克肝臟含 20 μg 以上, 以避免產生缺乏症, 並維持血中視網醇值正常, 再由平均每人每日體內維生素 A 代謝轉換率計算而得

162 衛生署建議,19~50 歲女性皆為 500 μg R.E., 孕婦則第一 二期不增加, 第三期增加 100 μg R.E. 的攝取

163 維生素 D 維生素 D 可以幫助鈣磷的吸收利用 孕婦血漿中的 25- 羥基維生素 D(25-(OH) vitamin D) 濃度和臍帶血中的 25- 羥基維生素 D 濃度呈顯著相關性 在陽光比較少的地區如蘇格蘭, 若孕婦沒有補充維生素 D, 則新生兒會有比較高的比率發生低血鈣症 (hypocalcemia) 高副甲狀腺素血症 (hyperparathyroidism) 以及牙齒琺瑯質不全等症狀, 若孕婦補充維生素 D, 則可以避免這些缺乏症的發生, 也可以避免發生懷孕期胎兒生長過小的現象

164 但若攝取過量維生素 D, 則可能造成高血鈣症 (hypercalcemia), 對懷孕結果亦可能有害 衛生署建議由懷孕開始, 每天均增加 5 μg 或 200 IU 維生素 D, 即每天攝取 10 μg 維生素 D 維生素 D 的每日上限攝取量為 50 μg

165 維生素 E 許多研究指出, 無論是早產兒或足月產新生兒的維生素 E 濃度皆僅為母體的 1/3~1/4 懷孕第三期時母體維生素 E 濃度會上升, 且比未懷孕婦女多 60%, 然而必須在母體的濃度達到未懷孕婦女的 150~500% 時, 臍帶血中維生素 E 濃度才會達到正常成人的濃度 通常母體在懷孕第三期補充維生素 E 可以使胎兒血中維生素 E 濃度上升, 可預防新生兒溶血性貧血 (hemolytic anemia) 的發生 衛生署建議, 在懷孕時增加攝取 2 mg α-t.e., 成為 14 mg α-t.e.

166 葉酸 在懷孕期間, 紅血球在骨髓增生同時質量也增加 然而, 血漿不成比例地增加導致血液稀釋, 懷單胞胎孕婦於懷孕後期血比容 (Hct) 可以下降到 34%, 而雙胞胎孕婦同一時期 Hct 甚至會下降到 30% 因此在懷孕期間, 血紅蛋白 (Hb)Hb < 10 g/dl (Hct < 30%) 即為貧血, 如果初期懷孕 Hb < 11.5 g/dl, 則需立即以貧血處理 懷孕第三期有高達 1/3 的孕婦發生貧血, 最常見的原因是缺鐵性貧血和葉酸缺乏

167 葉酸缺乏可能會引起胎盤早期剝離 自發性流產 子癇前症 胎兒成長受限制等 懷孕早期葉酸缺乏會增加胎兒神經管缺陷 (neural tube defects;ntds) 的危險, 特別是在在受孕後 21~27 天, 在胚胎只有 2~3 毫米時, 神經管快速成型時, 葉酸供應不足最容易導致 NTDs, 包括脊柱裂 無腦症或小腦症, 甚至會造成死產 約有 0.5~1.5% 的孕婦會發生葉酸缺乏, 中等或嚴重葉酸不足會導致巨紅血球性貧血或巨幼細胞性貧血 為預防葉酸缺乏, 所有孕婦每日應補充葉酸, 最好是受孕前 1 個月就應開始補充葉酸, 以免發生貧血, 更重要的是避免發生胎兒神經管缺陷

168 衛生署建議成人女性葉酸攝取量為每日 400 μg, 孕婦於懷孕時每日增加 200 μg 食物中天然存在的葉酸在和人工合成的葉酸吸收效率不同, 所以葉酸的攝取量可以膳食葉酸當量 (dietary folate equivalents;dfe) 表示,1 DFE=1 微克 ( μg) 膳食葉酸 =0.6 μg 葉酸補充食品的葉酸 =0.5 μg 空腹補充的葉酸 因此正確的說, 孕婦每日應攝取 600 μgdfe 的葉酸

169 維生素 B12 維生素 B12 鈷 葉酸皆是細胞分裂過程中很重要的物質 維生素 B12 缺乏可能會導致巨紅血球性貧血, 嚴重者甚至會造成神經系統的傷害 維生素 B12 只存在於動物性食品中, 因此純素食者屬於高危險群, 須特別注意 由分析營養狀況良好的孕婦所剛產下的新生兒血中其維生素 B12 含量, 估計胎兒生長時每天所需要的維生素 B12 約 0.1~0.2 μg, 因此衛生署建議孕婦每天增加攝取 0.2 μg, 也就是每日攝取維生素 B12 約為 2.6 μg

170 維生素 B6 維生素 B6 參與胺基酸及蛋白質的代謝, 懷孕期由於蛋白質的需要量增加, 所以使得維生素 B6 的需要量亦增加 許多的研究報告指出, 孕婦血漿維生素 B6 及磷酸吡哆醛 (pyridoxal-5-phosphate;plp) 濃度均顯著的比未懷孕者低, 血球丙胺酸轉胺酶 (alanine aminotransferase) 活性降低及磷酸吡哆醛刺激酵素活性係數增高 然而孕婦血漿中磷酸吡哆醛雖比未懷孕婦女低, 但血漿中吡哆醛 (pyridoxal;pl) 濃度卻比未懷孕婦女高約 90%

171 懷孕期孕婦維生素 B6 的營養狀況會影響胎兒腦神經系統的發育, 並且會影響抗微生物因子由母體傳給胎兒, 另外, 新生兒的生命力亦和維生素 B6 營養狀況呈正相關 懷孕婦女其維生素 B6 缺乏則產下的新生兒會有比較低的低亞普格氏評分 有實驗指出, 維生素 B6 可以協助改善孕婦的噁心 嘔吐現象 衛生署建議, 懷孕時每日攝取維生素 B6 量增加 0.4 mg

172 維生素 B1 B2 菸鹼素 維生素 B1 在體內大多是以硫胺焦磷酸鹽 (thiamin pyrophosphate;tpp) 的輔酶型式存在, 參與 α- 酮酸的氧化去羧反應和五碳醣磷酸鹽代謝路徑中的轉酮代謝作用, 與熱量代謝有關, 尤其是醣類代謝 維生素 B2 是二種輔酶 : 核黃素單核苷酸 (flavin mononucleotide;fmn) 和核黃素腺嘌呤雙核酸 (flavin adenine dinucleotide;fad) 的成分, 與蛋白質及熱量代謝有關

173 菸鹼素是指菸鹼酸和菸鹼醯胺, 菸鹼醯胺在體內的功用是作為呼吸酵素的二種輔酶 : 菸鹼醯胺腺嘌呤雙核酶酸 (nicotinamide adenine dinucleotide;nad) 和菸鹼醯胺腺嘌呤雙核苷酸磷酸鹽 (nicotinamide adenine dinucleotide phosphate;nadp) 維生素 B1 B2 菸鹼素攝取量和能量需要量成正比, 一般每攝取 1,000 大卡熱量所需要之毫克數 (mg/1,000 kcal) 來表示其建議攝取量 每攝取 1,000 kcal 熱量需要 0.5 mg 維生素 B mg 維生素 B2 6.6 N.E. 的菸鹼素

174 孕婦則因熱量需求增加, 所以維生素 B1 B2 菸鹼素便給予適當調整 按照維生素 B1 B2 菸鹼素的順序分別為懷孕第一期不增加, 第二 三期各增加 0.2 mg 0.2 mg 2.0 mg 動物實驗發現, 懷孕期間缺乏維生素 B1 B2 或菸鹼素會造成死胎 限制生長 早產 先天畸形等, 亦可能造成骨骼與器官的畸形 菸鹼素除了可由食物中獲得外, 亦可由色胺酸 (tryptophan) 轉變而來, 故而在人類尚未發現菸鹼素的缺乏 維生素 B2 是國人比較容易缺乏的維生素, 應該加以注意

175 維生素 C 維生素 C 在人體中具抗氧化作用及參與膠原蛋白合成的作用, 若缺乏則會使得牙齦腫脹 微血管出血 關節痛等症狀稱為壞血病 (scurvy) 孕婦在懷孕期間血中維生素 C 濃度通常會降低, 可能是血液的稀釋以及提供胎兒的需求所造成, 在懷孕期若血中維生素 C 濃度太低, 則會造成早產 子癇前症等現象 孕婦若攝取每天超過 1,000 mg 以上的維生素 C, 則胎兒出生後會因為血中維生素 C 濃度降低, 而引起壞血症 衛生署建議, 在懷孕時每日增加攝取 10 mg, 即每日攝取 110 mg 維生素 C

176 礦物質 (Mineral) 鐵 鈣 鋅 碘

177 鐵 懷孕時由於胎兒生長發育 身體組織增長 血液容量及血紅素濃度增大, 對鐵的需求量亦隨之增加 胎兒在懷孕後期開始儲存鐵質, 正常情況下, 胎兒身上血液和儲存量合計約有鐵 240 mg 胎盤約 134 mg 母體約 290 mg 再加上其他等, 估計在整個懷孕期需增加鐵 1,000~2,000 mg 孕婦在懷孕期隨著懷孕週數增加, 鐵營養指標均下降, 有研究指出, 給予孕婦補充鐵劑則可以提高孕婦血紅素值, 並且亦有研究報告指出, 服用鐵劑的孕婦其鐵營養狀況比未服用者好 孕婦若有鐵缺乏現象, 胎兒並不會也發生鐵缺乏, 但可能會發生早產

178 孕婦鐵缺乏造成血紅素濃度降低, 則必須藉由增加心輸出量才能維持胎兒及胎盤所需要的氧氣, 此種心臟過勞的結果, 使得孕婦承受生理壓力而變得比較脆弱, 孕婦若血紅素太低, 則可能會造成在分娩時, 心臟停止的危險性提高或造成大量出血的現象 因此, 在懷孕期孕婦的血紅素應該至少維持在 11 mg/dl 孕婦的鐵需要量參考表 2-12

179

180 在懷孕期由於對鐵的需要, 吸收率提高至約 30%, 另外由月經節省下來的鐵質約有 120 mg 因此在懷孕的三期中每日對鐵的需要量分別為 0.8 mg 4.4 mg 6.3 mg, 一般混合飲食中所提供鐵密度約為 8 mg/1,000 kcal, 若完全由飲食中獲得足夠的鐵質則需要攝取 3,000~5,000 kcal, 因此由飲食中獲得的鐵質並不足以提供孕婦的需求, 衛生署建議, 自懷孕第三期起每天需補充 30 mg 的鐵劑, 以幫助孕婦體內鐵儲存量之恢復及彌補耗損, 但若攝取超過 30 mg 的鐵補充劑並無好處, 甚至會有壞處故沒有必要 ( 若是患有貧血的孕婦需額外再補充 )

181 鈣 懷孕期間, 胎兒 胎盤和子宮皆會蓄積相當大量的鈣質, 其中以胎兒最為顯著 胎兒的鈣質是由母體透過血流來獲得, 流速約為每小時 13 mg, 即大約每天 250~300 mg, 所以胎兒在整個妊娠期大約可累積 25 g 的鈣質 孕婦在懷孕期的骨骼代謝受到二種荷爾蒙的影響, 使鈣在母體的保留增加 : (human chorionic somatomammotropin): 增進骨 收增加 降低尿中鈣的排出 維持血鈣的恆定及抑制副甲狀腺荷爾蒙對骨骼中鈣的再吸收作用

182 胎兒對鈣的累積是在懷孕後期才快速增加, 因此在懷孕後期對鈣的需求會大增 母體為了胎兒的需要, 鈣質的吸收率也會增加約達 50% 若在懷孕期間孕婦鈣質攝取不足則可能會使新生兒骨密度降低, 而且母體日後也比較容易罹患骨質疏鬆症 (osteoporosis) 衛生署建議懷孕期鈣攝取量同成年期 19~50 歲建議攝取 1,000 mg, 若可能每日可增加 300 mg 孕婦需要注意食物的選擇, 多選取牛乳 小魚類等鈣含量豐富的食物才能達到建議攝取量 除了須注意攝取足夠的鈣質外, 亦當心不可過量 衛生署建議懷孕期鈣質攝取的上限為 2,500 mg

183 鋅 鋅在代謝上扮演著很重要的角色, 是碳酸 l?carbonic anhydrase) 酵素系統的成分, 參與組織的酸鹼平衡, 是 DNA 和 RNA 的合成之重要參與者 當鋅缺乏時, 主要會導致生長遲緩 皮膚與腸黏膜上皮受損 以及免疫功能下降等 有動物試驗指出, 在懷孕期鋅缺乏會造成胎兒生長受限制 容易發生畸形 影響骨骼及神經系統, 嚴重者會造成流產 生育期婦女每日鋅的建議攝取量為 12 mg, 孕婦在懷孕的期間每天需要增加 3 mg 鋅的攝取, 在懷孕時是否會增加鋅的吸收至目前仍未定論

184 鋅的利用率很高, 由一般肉類 海產 蛋類等食品便可獲得足夠的鋅, 除非是純素食者, 否則不太需要額外補充

185 碘 孕婦缺碘會造成胎兒罹患短小性痴呆症 (cretinism), 也容易流產或死產 碘是甲狀腺素的成分之一, 甲狀腺素和基礎代謝率有密切的關係, 因此其攝取量和熱量呈相關性, 通常攝取 100 kcal 熱量需 5 μg 的碘 生育期婦女每日碘的建議攝取量為 140 μg, 孕婦的基礎代謝率上升, 甲狀腺素增加分泌, 因此對碘的需求量亦增加, 衛生署建議, 孕婦於懷孕期每日增加 60 μg 碘的獲得可以由海帶 海藻中獲得

186 第六節懷孕期飲食指導 懷孕期營養主要是為了維持母體正常需要 提供胎兒正常生長發育 供給子宮及胎盤的營養需求 為分娩及哺乳作準備 減少懷孕及分娩時產生合併症 有健康的孕婦才有健康的嬰兒, 因此孕婦在懷孕前就應該注意飲食, 採用均衡飲食才能擁有良好的營養狀況

187 而在懷孕後由於胎兒在母體中快速成長, 母體需供給胎兒所有的營養需求, 再加上母體本身的生理變化, 如子宮增大 胎盤及羊水形成 乳房發育和血液增加等, 亦需要額外的營養需求, 如果孕婦營養不良, 不僅使胎兒受到傷害, 母體本身的健康亦受到危害

188 根據許多的研究報告指出, 母體若營養不良, 所生的嬰兒會有比較高的比例是低出生體重現象, 嬰兒骨骼的發育亦比較差, 容易發生早產 流產及死產, 通常也出現日後小孩的智能比較差的狀況, 除了對胎兒及嬰兒的影響外, 懷孕時的飲食亦會影響孕婦的身體狀況, 錯誤的飲食會增加孕婦的負擔, 容易造成妊娠子癎前症或妊娠毒血症, 亦比較容易難產,

189 所以孕婦的飲食十分重要, 不只是應該注意量的攝取, 食物的質甚至更為重要 總之, 孕婦應該攝取均衡的飲食, 並且營養最好平均分配於三餐中

190 飲食指導的原則 飲食指導的態度

191 飲食指導的原則 熱量 (Calorie) 維生素 (Vitamin) 礦物質 (Mineral) 纖維質 (Fiber) 營養補充劑 (Nutritional Supplement) 減少或避免的食物 (Foods Avoided or Reduced Intake)

192 熱量 (Calorie) 熱量的來源主要是五穀類和油脂類, 可以依活動量 工作量不同而加以調整, 同時應該參考懷孕前體重以及懷孕週數, 決定熱量應該如何攝取以配合體重之增加, 因此需要專業營養師設計 由於第一期胎兒成長速度緩慢, 身長及體重增加不多, 故而不需增加熱量的攝取, 第二 三期則每日增加攝取熱量約 300 kcal

193 蛋白質 蛋白質的攝取量於懷孕第一 第二 第三期各增加 10 g, 最好可以有 1/2~2/3 是來自具高生物價的動物性蛋白質食品, 如牛乳 魚 蛋 豬肉 雞 鴨 鵝等, 尤其每天攝取二份奶類是很重要的 植物性蛋白質的食物, 雖然其蛋白質品質略差於動物性食物, 仍可增加攝取量, 其來源有豆干 豆腐 豆漿 百葉 干絲等黃豆製品

194 孕婦若為素食者, 如果是奶素或奶蛋素者則較無蛋白質品質不佳的問題, 若為純素者則應該注意蛋白質互補作用原則, 在膳食中做好飲食搭配, 讓蛋白質利用率達到最高

195 維生素 (Vitamin) 懷孕時維生素的需要量均增加, 注意攝取富含維生素 A C D 的深黃 紅 綠色蔬菜及水果 維生素 C 含量較高的食物有番石榴 柑橘類 木瓜等, 也可以多攝取富含葉酸的全穀類食品 綠色蔬菜 肝臟 瘦肉 黃豆製品

196 礦物質 (Mineral) 礦物質之飲食建議重點在於鈣和鐵, 以避免懷孕期貧血及骨鈣流失和產生腿部痙攣現象 孕婦若缺鈣, 胎兒會優先利用孕婦身體中的鈣, 使得孕婦骨骼及牙齒中的鈣游離出來, 減少骨骼及牙齒中鈣含量 奶類及奶製品是鈣質最好的來源, 每一杯牛奶即含 300 mg 鈣, 含量高而且容易吸收, 因此建議孕婦每天喝二杯牛奶

197 然而對有乳糖不耐症 (lactose intolerance) 的孕婦, 則建議飲用經過乳糖酶處理的不含乳糖牛奶, 或多攝取鈣含量高的食物, 如小魚乾 蝦米 蛤蜊 牡蠣 紫菜 海帶 黃豆等 孕婦若缺鐵會引起貧血, 而且新生兒體內鐵的儲存量亦會減少, 懷孕第三期後應增加鐵質的攝取量至每日 45mg 建議攝取鐵質含量高的食物, 如瘦肉 蛋黃 肝臟 肉鬆等 配合維生素 C 含量高的食物一起食用可增加鐵的吸收

198 纖維質 (Fiber) 攝取足夠的蔬菜及水果, 便可提供適量的纖維質, 再飲用足夠的水分即可防止便祕 纖維質富含於蔬菜 水果及豆類食品中, 如芹菜 竹筍 梨 蘋果 紅龍果 榴槤等

199 營養補充劑 (Nutritional Supplement) 如有特殊需要應該請醫師開立處方, 依指示服用孕婦專用的營養補充劑 多種維生素及礦物質 如果孕婦的營養狀況良好, 補充多種維生素及礦物質並不會改變孕婦血液中的各種營養素濃度, 因此是可以不用補充的 ; 但若孕婦的營養狀況不佳, 則補充多種維生素及礦物質, 可以明顯改善孕婦血液中的各種營養素濃度, 所以應該適度補充, 以加速營養狀況的改善

200 鐵質補充劑的補充是必需的, 因為即使在飲食上經過精心設計, 由食物中所獲得的鐵質仍舊不足孕婦和胎兒的需求, 因此建議在懷孕後期至分娩每天給予 30 mg 的鐵質補充劑, 以彌補懷孕及分娩失血的損失 另外對於不喜歡喝牛奶 患有乳糖不耐症及純素的孕婦, 建議可以補充鈣質及維生素 B 群, 而純素者應該再注意維生素 B12 的補充 其他在臨床上已顯示缺乏的營養素應加以補充, 如臨床上顯示葉酸缺乏, 則應該給予葉酸補充劑 200~400 μg

201 減少或避免的食物 (Foods Avoided or Reduced Intake) 孕婦對菸 酒應該絕對禁止 ; 對於咖啡 濃茶則應該盡量避免 ; 對於脂肪含量高的肥肉 油炸食物不要吃太多 ; 鹽的攝取量應該比平常再少一些, 對於鈉含量高 比較鹹的食物, 如醃肉 鹹魚 火腿 臘肉 豆腐乳 醬菜 鹹蛋等鹽漬 滷製 罐製食品及速食品也應該避免食用, 尤其懷孕期間若有高血壓或水腫, 更應該注意鈉的攝取量 ;

202 其他如辣椒 胡椒 咖哩 沙茶醬等刺激性的調味品, 以及只供給熱量的空熱量食物, 如糖果 巧克力 零食 甜點 可樂 汽水等也應該避免 表 2-13 及 2-14 為孕婦的飲食建議量及食譜範例, 可做為飲食指導之參考

203 飲食指導的態度 飲食指導所提供的建議強調實用性, 應該根據不同的經濟情況及生活習慣, 予以適當的食物選擇建議, 並以平常心和孕婦交談, 以建議的方式, 讓對方自己可以選擇本身的飲食模式 以平易近人的態度做適宜的指導, 讓孕婦了解飲食配合對於孕婦本身及胎兒健康是重要的 指導者必須讓被指導者感受到她們是受支持的 被關心的, 進行支持性溝通方式的指導, 才能有良好的配合, 也才會有意想不到之收穫

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205 生命期營養(七版) 黃惠煐 汪嵩遠 編著

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208 第七節懷孕期併發症 懷孕期婦女的身體在生理上會發生變化, 這種改變隨時間增加, 變化會加重 有些改變是正常的生理變化, 有些則是產生併發症的先兆, 需要尋求醫師的協助, 因此懷孕期婦女需要定期進行產前檢查, 以減少併發症的發生

209 噁心及嘔吐 便祕 痔瘡 心灼熱及飽脹感 足部水腫 腿部痙攣 貧血 懷孕期血壓失調 妊娠毒血症 妊娠糖尿病

210 噁心及嘔吐 在懷孕初期的噁心 嘔吐現象, 即一般俗稱的害喜 此種現象可能是因為在懷孕初期孕婦的荷爾蒙分泌過多, 以致於生理失調所造成, 或因為心理因素, 由於懷孕引起精神緊張或焦慮而造成, 也有可能是因為飲食不當而造成, 經常發生於頭胎, 其中約有 50% 孕婦會有此種現象, 其症狀是胃腸不適 食慾不振 噁心 嘔吐等

211 在懷孕初期的噁心 嘔吐現象通常很輕微, 但是約有 2~3% 孕婦會有劇烈嘔吐現象, 稱為妊娠性劇吐症 (hyperemesis gravidarum), 有些甚至十分嚴重且持續性發生

212 其真正原因並不是很清楚, 可能是因為胎盤分泌人類絨毛膜促性腺激素有關 ; 也可能和胎盤大量分泌雌激素有關 ; 也可能和滋養層植入子宮內膜, 並消化部分子宮內膜, 由消化的分解物所引起 ; 也可能是孕婦嗅覺比較敏感, 對味道產生的過度反應 ; 另外也可能是心理因素, 對懷孕的認同及對身體變化的接受程度等情緒反應所造成

213 一般的噁心 嘔吐經常發生在清晨起床時, 其處理方式可以在起床前吃一些高醣類的固體食物, 如餅干, 液體食物最好是安排在兩餐之間, 並和固體食物分開食用, 少量多餐, 盡可能避免過於油膩 油炸的食物, 避免油煙味 過量調味料添加及味道太濃厚的烹調等 若有嚴重的劇烈嘔吐而需要住院治療時, 先進行靜脈注射水分及電解質, 以抒解脫水現象, 如果孕婦無法以腸道進食就要採用腸道灌食, 甚至於採靜脈給予營養

214 如果孕婦能正常進食, 可以給予乾的食物, 少量多餐, 以逐漸增加的方式提高每次進食量, 直到孕婦接受可耐受量 液體食物在兩餐之間給予, 補充維生素 B6 可以減緩嘔吐現象 在營養照顧上是根據每位孕婦的個人特質, 及對各種食物喜好反應, 給予不同的飲食建議, 食物的選擇仍舊以多變化且均衡和適合個人的需求為主, 另外避免強烈味道 油膩的食物及調味料, 注意環境氣味及衛生等

215 便祕 懷孕期發生便祕主要是因為胎盤分泌黃體激素, 使平滑肌鬆弛, 再加上懷孕後期胎兒長大 子宮增大壓迫腸道下端, 造成排便困難, 雖然孕婦很少抱怨, 但仍會引起不舒服及焦慮感

216 此時建議注意攝取足夠水分, 進行適度運動, 多攝取蔬菜及水果以獲得足夠纖維質, 養成規則排便習慣, 維持良好情緒, 避免過度緊張及憂慮 若便祕已造成困擾, 應該請醫師進行治療, 切勿自行服用瀉藥

217 痔瘡 痔瘡是懷孕後期常見的問題, 由於孕婦的肛門靜脈血管因胎兒體重增加 子宮增大而擴大, 且血管壁平滑肌張力消失, 加上骨盆壓力增加, 因而造成肛門括約肌突出而形成痔瘡 痔瘡會使得孕婦不舒服 灼熱感 發癢 焦慮不安 有時會出血 疼痛等 此時可多攝取足夠水分 高纖維飲食, 局部擦拭收斂軟膏, 坐熱水浴, 排便時不要過度使用腹壓, 養成定時排便習慣, 多休息和避免子宮下垂的壓力等, 痔瘡的問題大部分在分娩後會自動痊癒

218 心灼熱及飽脹感 心灼熱及飽脹感經常發生在飯後, 由於子宮增大推擠胃部, 荷爾蒙影響而降低食道下端括約肌壓力, 使食道末端蠕動異常 食物和胃酸混合之食糜液, 刺激食道下端而引起心灼熱感 而飽脹感是由於子宮增大推擠胃部, 使胃容量變小, 空間不夠而在進食時容易飽脹 通常以少量多餐及穿著寬鬆衣服即可改善

219 足部水腫 在懷孕後期孕婦約有 30% 呈現下肢水腫現象, 主要是因為腎小管對營養素的再吸收能力增強, 對鈉的再收吸能力亦增加, 使得體內鈉含量增加而造成水腫, 或者也可能因為滲透壓下降, 子宮受到壓迫, 站立時下肢靜脈壓增高所造成 因此孕婦在懷孕後期應該多休息, 雙腳抬高, 避免長時間站立的姿勢 若水腫是因為鈉的蓄積所造成, 則需要進行限鈉飲食

220 腿部痙攣 大約有 10% 的孕婦在懷孕中至後期會發生腿部痙攣現象, 其主要原因多數是因為長時間鈣質攝取不足, 造成血鈣太低而影響肌肉正常收縮所致 平常多注意攝取鈣含量高的食物, 並可以請醫師給予適當的鈣質補充劑

221 貧血 懷孕期孕婦的基礎代謝率增加約 15~20%, 對氧氣的需求量也相對的增加, 需要血紅素攜帶氧氣供細胞代謝所用 孕婦的血液容積在整個懷孕期約增加 50%, 紅血球量約增加 20%, 紅血球增加量不及血液容積增加量, 相對單位體積紅血球 血紅素數目減少, 稱為懷孕期生理性貧血

222 懷孕期婦女的血紅素若低於 11 g/dl 稱為貧血, 在比較貧窮的地區其盛行率很高, 在台灣, 懷孕後期貧血的盛行率約 25% ( 血紅素小於 11 g/dl), 在美國懷孕期孕婦中約有 10% 其血紅素小於 10 g/dl, 由此可知貧血並非只發生於低收入者, 在經濟狀況良好的地區也需要注意 營養性貧血的原因很多, 最常見的是缺鐵性貧血 ; 其他尚有葉酸缺乏的巨紅血球性貧血, 比較不多見, 但葉酸缺乏所引起的後遺症是比較嚴重的 ; 維生素 B12 缺乏的惡性貧血, 純素者則需要特別注意

223 缺鐵性貧血是一種小紅血球淺色素性貧血 (microcytic hypochromic anemia), 其血紅素小於 11 g/dl, 血比容降至 32% 以下, 在外觀上其血球比正常血球小, 顏色比較淺 為避免懷孕時產生缺鐵性貧血, 孕婦在懷孕前就必須有良好準備, 才有足夠鐵質以用於正常分娩及胎兒體內之儲存, 通常胎兒體內會儲存足夠出生後四個月使用的鐵質 ; 孕婦也應該避免兩胎之間相隔太近, 而耗盡母體中的鐵質 ; 青春期少女亦不適合懷孕, 因為會和胎兒競爭鐵的需求, 增加缺鐵性貧血的發生

224 建議懷孕期婦女應該多攝取鐵質含量高的食物, 並且和可幫助鐵質吸收的維生素 C 一起食用外, 更建議在懷孕後期每天增加 30~50 mg 的鐵補充劑才足夠 對於嚴重鐵缺乏者, 可能需要 120~200 mg 鐵補充劑 口服鐵補充劑一般需要持續服用 3~6 個月才能達到效果 懷孕期的鐵補充劑通常以硫酸亞鐵 (ferrous sulfate) 形式補充, 可能會引起噁心 便祕或腹瀉的現象, 有些人可能會出現灰 黑色糞便

225 服用鐵劑的時間最好在飯前一小時或飯後二小時, 以白開水或維生素 C 含量高的果汁一起服用, 不可與茶 咖啡同時服用, 以避免干擾鐵質的吸收 葉酸缺乏所引起的為巨紅血球性貧血, 是一種比正常紅血球大的不成熟紅血球異常增生的結果, 通常發生於很少食用綠色蔬菜及很少攝取動物性蛋白質的孕婦, 其症狀是會產生強烈噁心 嘔吐及厭食的現象 此時建議孕婦應該每天攝取 600 μg 的葉酸, 飲食不正常容易造成缺乏者則應該另外攝取葉酸補充劑

226 懷孕期血壓失調 懷孕期間高血壓症狀的發生原因至今仍然不是很清楚, 但通常與發炎及氧化壓力有關, 氧化壓力常會造成血管內皮細胞受到傷害, 增加血管凝塊形成的機會, 導致血流減弱引起血管中血流阻力增加, 造成血壓升高的現象 在營養上被認為與孕婦飲食中熱量 蛋白質 鈣 鹽等攝取不當有關 孕婦本身患有糖尿病 肥胖 高血壓 腎臟病等慢性病者 或有家族史 年齡在 17 歲以下或 35 歲以上的初產婦 多胞胎 葡萄胎或胎兒水腫, 罹患的機率更為提高

227 飲食上可以減少反式脂肪的攝取, 適量的攝取維生素 C E 胡蘿蔔素等植物性抗氧化物質, 適度的運動, 維持正常體重, 最重要的攝取低 GI 食物 臨床上, 懷孕期血壓失調症狀類型可參考表 2-15, 這些症狀分述如下

228 慢性高血壓 (Chronic Hypertension) 妊娠高血壓 (Gestational Hypertension) 子癇前症 (Preeclampsia) 子癇症 (Eclampsia) 慢性高血壓併子癇前症 (Preeclampsia Superimposed on Chronic Hypertension)

229 慢性高血壓 (Chronic Hypertension) 如果在懷孕以前已經出現高血壓, 或高血壓出現在妊娠 20 週之前即為慢性高血壓, 通常有潛在性腎臟或內分泌系統疾病 好發率約為 1 ~ 5% 常發生在肥胖 35 歲以上孕婦或懷前一胎時有高血壓病史, 血壓在 140 / 80 mmhg 以上

230 妊娠高血壓 (Gestational Hypertension) 懷孕 20 周後才首次診斷出有高血壓 ( 血壓在 140 / 80 mmhg 以上 ), 且沒有伴隨著尿蛋白的現象 若高血壓的現象在產後 12 週即消失, 則稱為懷孕期暫時性高血壓

231 子癇前症 (Preeclampsia) 其判斷標準為妊娠 20 週以後才出現高血壓 ( 收縮壓超過 140 mmhg, 舒張壓超過 90 mmhg 以上 ), 同時至少伴有蛋白尿 (24 小時尿液樣本蛋白超過 0.3 g) 或水腫 ( 體重在短時間內突然增加很多, 表示體液滯留 ) 的症狀之一

232 子癇症 (Eclampsia) 子癇前症惡化會轉變成子癇症, 常發生在妊娠 20 週以後, 一直到產後產褥期間出現高血壓, 同時合併痙攣發生 特別是在懷孕的第三期, 血壓可高達收縮壓 160 mmhg 或舒張壓 110 mmhg, 此時的症狀為頭痛 視覺障礙 心臟衰竭 上腹疼痛 肺水腫等現象

233 慢性高血壓併子癇前症 (Preeclampsia Superimposed on Chronic Hypertension) 慢性高血壓的病人在懷孕 24 週以後血壓比原來升高收縮壓 30 mmhg 或舒張壓 15 mmhg 時稱懷孕加重之高血壓 (pregnancyaggravated hypertension) 如果合併不正常的蛋白尿 血小板 肝臟酵素濃度上升及水腫稱為慢性高血壓併子癇前症 另外, 孕婦還會發生少尿症 (oliguria), 尿量每天 500 ml 以下 嚴重全身抽搐者, 其蛋白尿現象更為嚴重 (24 小時尿液樣本蛋白 > 5 g/l)

234 生命期營養(七版) 黃惠煐 汪嵩遠 編著

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237 妊娠毒血症 妊娠高血壓症狀特別是子癇前症 / 子癇症在臨床上也稱為妊娠毒血症, 妊娠毒血症是造成孕婦死亡的原因之一, 其引起死亡的原因是胎盤早期剝離 急性腎衰竭 心肺功能衰竭 腦部出血等, 子癇症引起孕婦死亡的發生率是 14% 對於胎兒的影響是導致胎兒生長遲滯, 嚴重者會發生死胎 早產

238 妊娠毒血症之膳食管理, 患者因病需要休息, 活動量降低所以熱量可以稍微減少, 以防止體重過度增加, 飲食建議可參考表 脂肪約佔熱量 20~25% 蛋白質攝取量維持在 80 g 的高蛋白質飲食, 以減少蛋白質損耗, 藉以提升血液中蛋白質濃度, 維持血清滲透壓, 並可預防水腫, 幫助脂質運送, 保護肝臟 在食物的選擇上以低 GI 高品質的蛋白質食物為主, 但如果發現有腎功能降低的現象, 則要作適當的減少

239 由於水分代謝不良, 影響滲透壓, 鈉在體內蓄積增加, 因此可以依症狀輕重, 作適當的水分和食鹽限制, 低鈉飲食在口味上比較不易接受, 在烹調上可以借助特殊調味, 例如 :(1) 食物的香味, 如花生 芝麻 ;(2) 食物的酸味, 如醋 檸檬 ;(3) 食物的鮮味, 如香菇 海帶 柴魚片 ;(4) 食物的辛味, 如薑 蒜等來變換口味

240 維生素和礦物質對代謝具調節功能, 有些亦具抗氧化功能, 攝取要足夠, 除了適當選用蔬菜 水果外, 亦可補充綜合維生素及礦物質, 尤其鈣補充可降低妊娠高血壓的危險 每天補充 1,000~2,000 mg 鈣可以有效降低血壓, 減少子癇前症的發生 自懷孕第 16~22 週起每天補充維生素 C(200 mg) 及 E(400 IU) 亦可預防發生子癇前症

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243 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病為懷孕時嚴重性僅次於妊娠毒血症的併發症 根據 2000 年美國糖尿病協會的定義為 : 懷孕時只要有葡萄糖不耐的症狀發生, 不論程度輕重都可定義為妊娠糖尿病 懷孕時熱量及營養素的代謝發生改變, 為供給胎兒足夠的葡萄糖, 以醣類代謝改變最為顯著 懷孕時發生妊娠糖尿病的原因可能有 :

244 1. 由於胎兒對葡萄糖的需求量高, 母體經常會在飯前出現低血糖現象, 醣類代謝受干擾, 造成血糖不穩定現象 2. 懷孕時胰島素分泌增加, 然而胰島素的抗性亦增加, 因此胰島素的代謝受到干擾, 產生妊娠糖尿的機會上升 3. 腎臟排出葡萄糖的閾值降低, 腎絲球過濾率上升, 增加糖尿的機會

245 妊娠糖尿病的危險因子 (Risk Factors for Gestational Diabetes) 妊娠糖尿病的篩檢與診斷 (Screening and Diagnosis of Gestational Dieabetes) 妊娠糖尿病的治療 (Treatment of Gestational Diabetes)

246 妊娠糖尿病的危險因子 (Risk Factors for Gestational Diabetes) 懷孕時發生妊娠糖尿病的原因雖然還不是很精楚, 但是可以確定的是妊娠糖尿病是一種非胰島素依賴型糖尿病, 似乎具胰島素抗性又伴隨著胰島素分泌不足 懷孕時, 碳水化合物的代謝變化會隨著懷孕期的增加 人類胎盤泌乳素 雌激素及黃體激素等荷爾蒙濃度的升高而改變, 一旦身體對胰島素的阻抗增加, 胰島素的需求量便會更大, 而妊娠糖尿病也就這樣悄悄的發生

247 有學者 (McMahon, 1998) 曾列舉出妊娠糖尿病的危險因子, 例如 : 孕婦有妊娠糖尿病病史 過胖特別是中心性軀體脂肪過高 懷孕間體重增加過多 體重過輕 懷孕時超過 35 歲 有妊娠糖尿病家族史 生產過重新生兒病史 慢性高血壓病史 孕婦於出生時體重過輕等 妊娠糖尿病發生率約 1~3%, 這些婦女在年齡稍長後有很高的機率會被篩檢出罹患糖尿病 妊娠糖尿病即使在懷孕時才發生, 而且產後便回復正常, 但在產後 2~8 年內約有 2~3% 的人篩檢出發生糖尿病

248 因此妊娠糖尿病的篩檢及對患者的追蹤 診斷治療十分重要, 在這段期間若處理不當對胎兒會造成很大的傷害, 增加孕期危險, 容易發生羊膜積水 死胎 畸胎 先天異常等併發症, 增加孕期危險等, 妊娠糖尿病孕婦容易產下巨嬰症的胎兒, 即為新生兒的出生體重超過 4,000 g 妊娠糖尿病孕婦所產下的新生兒在成年後有很大的可能性會有胰島素組抗, 甚至第 2 型糖尿病及高血壓等症狀發生

249 妊娠糖尿病的篩檢與診斷 (Screening and Diagnosis of Gestational Dieabetes) 妊娠糖尿病的高危險群, 即明顯過於肥胖者 有糖尿病家族病史 曾有過葡萄糖不耐 曾產下過巨嬰 有糖尿的現象或具有上述妊娠糖尿病的危險因子之一者, 建議在懷孕時要儘早接受妊娠糖尿病篩檢 一般孕婦則在懷孕第 24~28 週接受篩檢即可

250 妊娠糖尿病篩檢的第一步是口服 50 公克的葡萄糖篩檢 (50 g oral glucose challenge test), 口服 50 公克的葡萄糖篩檢並不需要禁食, 一天中任何時間在門診就可進行, 假如 1 小時血糖 140mg/dL, 就須進行 3 小時 100 公克的葡萄糖耐受試驗 (100 g oral glucose tolerance test; OGTT) 詳細篩檢與診斷參考表 2-18

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253 妊娠糖尿病的治療 (Treatment of Gestational Diabetes) 孕婦患有妊娠糖尿病時應由產科醫師 內分泌科醫師 護理師 糖尿病衛教師共同照護, 提供醫學營養治療 (medical nutrition therapy): 以飲食治療為主, 配合適當的運動, 藉由飲食控制與運動嘗試使孕婦血糖濃度恢復正常 如果連續 2 週餐後仍然維持高血糖, 則有必要給予藥物治療

254 飲食控制 運動 藥物治療

255 飲食控制 妊娠糖尿病的飲食治療主要在於提供孕婦及胎兒發育足夠的營養, 使孕婦體重增加合乎理想體重增加的標準 控制血糖平穩, 維護孕婦健康並促進胎兒正常發育 妊娠糖尿病的飲食需著重均衡飲食, 六大類食物, 包含 : 主食類 奶類 蛋豆魚肉類 蔬菜類 水果類 油脂類等, 其中攝取以後會直接影響血糖的有 : 主食類 奶類 水果類這三大類的食物, 孕婦必須依照營養師設計的飲食計劃, 控制各類食物攝取的份量, 尤其是主食類 奶類 水果類這三大類的食物, 要嚴格遵守營養師設計的食用的份量, 以維持血糖的穩定

256 主食建議多選用含高纖維的全穀類, 如糙米 燕麥 胚芽米, 限制簡單醣類的攝取, 盡量攝取低 GI 食物, 適度增加單元不飽和脂肪比例 每日三餐定時, 可外加二次點心 總熱量含碳水化合物 40~50%, 脂肪 30~40%, 蛋白質 20% 為原則

257 運動 運動有助於控制體重, 保持骨骼健康, 提高良好睡眠模式 對患有妊娠糖尿病的孕婦規律的有氧運動可以增加胰島素敏感性, 幫助降低血糖濃度 妊娠糖尿病孕婦建議每週進行 150 分鐘 ( 每天 30 分鐘 ) 中等強度的有氧運動, 如散步 游泳 慢跑 騎自行車 網球 園藝活動, 或在健身房的有氧運動 所謂中等強度的有氧運動就是達到最大攝氧量 (VO2 max) 的 50~60%, 即運動時心跳達到到最大心率的 50~60% 最大心率依年齡不同有所變化, 原則上以最大攝氧量來估算, 即 VO2 max=220- 年齡

258 例如一 30 歲孕婦進行有氧運動, 強度以心跳達到 (220-30) L?0%=95 下即可, 這就是在運動時應該達到的最大心跳速率

259 藥物治療 多數妊娠糖尿病孕婦可經由飲食與運動控制血糖在理想範圍, 但仍有少數需以藥物控制 臨床上可以直接使用胰島素治療妊娠糖尿病 ; 或以刺激胰臟分泌胰島素藥物, 如 Glyburide, 併用胰島素受體增敏劑, 如 metformin, 以有效控制血糖 藥物的使用應依照醫師處方指示

260 The End