第四章麻醉 (Anesthesia) 第一节局部麻醉第二节全身麻醉

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瑟柿全
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1 动物外科学与手术学主讲 : 邵春艳电话 : 邮箱 :[email protected]

2 第四章麻醉 (Anesthesia) 第一节局部麻醉第二节全身麻醉

3 麻醉 (Anesthesia) 根据麻醉范围分为 : 局部与全身麻醉局部麻醉 (Local Anesthesia): 利用某些药物有选择地暂时阻断神经末梢神经纤维或神经干的冲动传导, 从而使其分布或支配的组织暂时丧失痛觉全身麻醉 (General Anesthesia): 利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制, 使机体的意识感觉反射和肌肉张力出现暂时的部分或全部丧失

4 优点 : 生理性干扰轻微, 麻醉并发症少, 安全性高, 设备简单, 操作方便, 费用低, 对危重病例尤其安全 (1) 表面麻醉 (Surface Anesthesia): 将局部麻醉药滴涂布或喷洒于黏膜表面, 阻滞浅在神经末梢产生的麻醉多用于眼结膜角膜口腔直肠阴道黏膜的麻醉 0.5% 丁卡因 (Tetracaine) 或 2% 利多卡因 (Lidocaine)

5 (1) 表面麻醉 :0.5% 丁卡因 (Tetracaine) 或 2% 利多卡因 (Lidocaine) 马鼻粘膜表面麻醉马眼结膜表面麻醉马口腔黏膜表面麻醉

6 (2) 局部浸润麻醉 (Infiltration Anesthesia): 将局部麻醉药, 沿手术切口线皮下深部组织分层注射, 阻滞切口线周围组织中的神经末梢可按手术需要, 选用直线浸润菱形浸润扇形浸润基部浸润等方式 0.5% 普鲁卡因 (Procaine) 或利多卡因 (Lidocaine)

7 (2) 局部浸润麻醉 :0.5% 普鲁卡因 (Procaine) 或利多卡因 (Lidocaine) 局部浸润注射方式

8 (2) 局部浸润麻醉 :0.5% 普鲁卡因 (Procaine) 或利多卡因 (Lidocaine) 直线浸润菱形浸润扇形浸润

9 (2) 局部浸润麻醉 :0.5% 普鲁卡因 (Procaine) 或利多卡因 (Lidocaine) 基部浸润

10 (3) 传导麻醉 (Conduction Anesthesia): 将局部麻醉药注射到神经干周围, 使其所支配的区域失去痛觉 2% 利多卡因 (Lidocaine) 或 2%-3% 普鲁卡因 (Procaine) ( 牛 ) 最后肋间神经髂下腹神经和髂腹股沟神经, 临床上在肷部做腹部手术时, 常在第一至第三腰椎横突末端 ( 分别在一二四腰椎横突末端前后前麻醉这 3 条神经 )

11 (3) 传导麻醉注射方法 : 将局部麻醉药注射到神经干周围, 使其所支配的区域失去痛觉 2% 利多卡因 (Lidocaine) 或 2%-3% 普鲁卡因 (Procaine) 牛腰旁神经干麻醉

12 (3) 传导麻醉注射方法 : 用手触摸第一腰椎横突游离端前角, 垂直皮肤进针, 深达腰椎横突前角骨面, 将针尖沿前角骨缘再向前下方刺入 0.5~0.7cm, 注入 2% 盐酸利多卡因 10mL, 以麻醉最后肋间神经的腹支然后提针至皮下, 再注入 2% 盐酸利多卡因 10mL, 以麻醉最后肋间神经的浅支

13 局部麻醉药 : 常用的局部麻醉药有盐酸普鲁卡因 (Procaine) 利多卡因 (Lidocaine) 和丁卡因 (Tetracaine) 性能普鲁卡因利多卡因丁卡因组织渗透性差好中等显效时间中等快慢维持时间短中等长毒性低略高较高用途多用于浸润麻醉多用于传导麻醉多用于表面麻醉三种常用麻醉药特点比较

14 (4) 脊髓麻醉 : 其适应症为后肢手术难产救助以及尾部会阴阴道直肠与膀胱的手术根据药物注入椎管内的部位, 分为 : 硬膜外腔和蛛网膜下腔脊髓麻醉

2 硬膜外腔蛛网膜下腔 1 11 12 脊膜脊膜从外向内分为三层 3 4 5 14 13 6 7 脊髓模式图 1. 脊软膜 2. 背正中沟 3. 灰质 4. 中央管 5. 腹索 6. 腹角 7.

15 2 硬膜外腔蛛网膜下腔脊膜脊膜从外向内分为三层脊髓模式图 1. 脊软膜 2. 背正中沟 3. 灰质 4. 中央管 5. 腹索 6. 腹角 7. 外侧角 8. 背角 9. 根丝 10. 神经根 11. 蛛网膜 12. 脊硬膜 13. 外侧索 14. 背索 15. 脊神经节脊膜椎管脊硬膜脊蛛网膜脊软膜硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔

16 (4) 硬膜外腔麻醉 : 将局部麻醉药注射到硬膜外腔, 阻滞脊神经的传导, 使其所支配的区域无痛常用部位 :1-2 尾椎间隙荐骨与第 1 尾椎间隙 ( 马 ) 腰荐间隙 ( 百会穴 )

17 (4) 硬膜外腔麻醉 : 犬猫腰荐间隙 ( 百会穴 ) 麻醉犬猫麻醉, 俯卧于检查台上, 动物两后肢向前伸曲固定, 腰背弓起, 或侧卧注射位置在两髂骨内角的连线与背中线交点上

18 (4) 硬膜外腔麻醉 : 犬猫腰荐间隙 ( 百会穴 ) 麻醉穿刺部剪毛消毒, 用套管针头以大约 45 角向前方刺入, 可感觉弓间韧带的阻力突然消失, 抽出针芯, 缓慢注入麻醉药液, 常用 2% 盐酸利多卡因注射方法 : ml/kg, 麻醉时间 60min 左右, 犬猫最大剂量分别为 6ml 和 1ml

19 第二节全身麻醉全身麻醉 (General Anesthesia): 利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制, 使机体的意识感觉反射和肌肉张力出现暂时的部分或全部丧失临床上, 为了增强麻醉或止痛效果, 减少毒副作用和麻醉风险, 常采用复合麻醉或全身麻醉配合局部麻醉

20 第二节全身麻醉一麻醉前给药目的 :1 使动物安静, 消除恐惧和挣扎 ; 2 手术前镇痛 ; 3 作为局部或区域麻醉的补充, 限制自主活动 ; 4 减少全麻药的用量和副作用, 提高安全性 ; 5 使麻醉苏醒的过程平稳常用的药物有 : 神经安定药镇痛药肌松药抗胆碱药

21 第二节全身麻醉一麻醉前给药 1. 氯丙嗪 (Chlorpromazine): 镇静, 可增强其他麻醉药的作用, 减少麻醉药用量麻醉前 30min 肌注, 马牛 0.8-1mg/kg; 猪羊犬等 2-4mg/kg 2. 安定 (Diazepam): 镇静催眠肌松, 肌注后 45min 产生作用马 mg/kg; 牛羊猪犬 0.6-1mg/kg 3. 布托啡诺 (Butorphanol): 镇痛类, 混合型阿片受体激动 - 拮抗药犬 mg/kg, 镇痛作用可持续 4h 4. 阿托品 : 可减少呼吸道和唾液腺的分泌, 降低胃肠蠕动, 防止在麻醉时呕吐等麻醉前 20-30min 肌注, mg/kg

22 外科麻醉过程中动物的表现 : 第二节全身麻醉第 I 期 : 由麻醉开始至意识完全丧失动物表现焦躁或静卧, 对疼痛刺激反应减弱, 瞳孔开始散大, 各种反射存在, 站立的动物出现平衡失调第 II 期 : 意识完全丧失至出现深而有规则的自主呼吸动物表现反射功能亢进, 出现不自主运动, 肌肉紧张性增加, 血压升高, 脉搏加快, 瞳孔散大, 呼吸不规则, 眼球出现震颤有些动物常分泌大量唾液, 犬猫等出现呕吐

23 外科麻醉过程中动物的表现 : 第二节全身麻醉第 III 期 ( 外科麻醉期 ): 自出现深而有规则的自主呼吸至呼吸停止前的阶段, 外科手术主要在此阶段的前中阶段进行第 IV 期 : 进入此期, 麻醉剂严重过量, 临床上严禁发生此时呼吸停止, 瞳孔散至最大, 心脏因缺氧而逐渐停止跳动, 脉搏和全部反射均消失, 必须立即抢救

24 外科麻醉期动物的主要表现第二节全身麻醉浅麻醉 : 骨骼肌张力和运动反射减退, 动物站立不稳, 皮肤反射尚存, 眼睑反射消失, 眼球震颤, 角膜反射明显, 呼吸加深但平稳, 脉快, 瞳孔无变化中麻醉 : 皮肤反射减弱并逐渐消失, 骨骼肌松弛, 肛门反射消失, 尾无力, 马属动物阴茎脱出或松弛, 舌拉出不能自回, 瞳孔开始散大, 角膜反射仍存在, 呼吸无明显变化, 眼球固定深麻醉 : 角膜反射消失, 腹部肌肉开始松弛脊髓胸段已被抑制, 肋间肌开始出现麻痹, 胸壁的起伏落后于腹壁血压下降, 脉搏数增加, 瞳孔散大, 眼球固定中央不动, 体温明显下降

25 外科麻醉期动物的主要表现第二节全身麻醉眼睑反射角膜反射

26 第二节全身麻醉根据麻醉剂的应用方法全身麻醉分为: 1 吸入麻醉用氟烷安氟烷异氟烷等 2 非吸入麻醉经静注肌注内服直肠内椎管内等途径用药

27 第二节全身麻醉二吸入麻醉 (Inhalation anesthesia) 概念 : 指气态或挥发性液态的麻醉药经呼吸道吸入, 在肺泡中被吸收入血液循环, 作用中枢神经, 使其产生麻醉效应 ü 吸入麻醉具有良好的可控性和对机体的影响较小, 是一种安全的麻醉形式适用于各种大手术疑难手术和危重病例的手术 ü 常用的挥发性麻醉药有氟烷安氟烷和异氟烷等

28 第二节全身麻醉二吸入麻醉 (Inhalation anesthesia) 临床应用 : 应先将患畜做基础静脉诱导麻醉气管插管后, 再进行吸入麻醉吸入麻醉开始时, 可以 2%-4% 的浓度快速吸入,3-5min 后以 1.5%-2.0% 的浓度维持所需麻醉深度

29 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉常用麻醉药 : 巴比妥类和非巴比妥类优点 : 操作简便, 不需特殊的设备, 无明显的兴奋期缺点 : 不易控制麻醉深度和维持时间, 安全性差用量有种间差异, 个体差异, 体况差异等, 禁止过量

30 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 1. 舒泰 : 由镇静剂替来他明和肌松剂唑拉西泮在全身麻醉时, 舒泰能够保证诱导时间短极小的副作用和最大的安全性不管是肌肉注射还是静脉注射, 舒泰都具有良好的耐药性, 具有非常高的安全指数引起大量的唾液分泌, 故使用前须使用大剂量的阿托品,0.1mg/Kg 药物禁忌 : 不要与乙酰丙嗪氯丙嗪同时使用, 可能会出现心脏和呼吸功能障碍和体温降低的风险 ; 氯霉素, 会降低麻醉药的代谢率

31 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 1. 舒泰 : 用法注射舒泰前 15min 按以下剂量给予硫酸阿托品犬 :0.1mg/kg, sc 猫 :0.05mg/kg, sc 诱导麻醉剂剂量犬 :7 25mg/kg,sim ;5 10mg/kg, siv 猫 :10 15mg/kg,sim;5 7.5mg/kg,siv

32 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 2. 右美托咪定 : 一种高特异的 α2- 肾上腺素受体激动剂, 降低交感神经的活性, 产生镇静和止痛作用本品对其他中枢抑制剂有显著的增效作用适应症 : 用作犬猫的镇静剂和止痛剂, 便于临床检查治疗小的手术和小的牙齿处理, 也可用于深度麻醉前的前驱麻醉若出现心动过缓或黏膜发绀的情况, 应进行输氧治疗, 出现呼吸困难和急性肺水肿等副作用的可以使用阿替美唑进行紧急治疗

33 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 3. 水合氯醛常用于马属动物猪和实验鼠的麻醉是一种良好的催眠剂, 作为麻醉剂, 其镇痛效果差重要缺点 : 苏醒期常需数小时, 因此临床上常采用浅麻醉和局部麻醉进行手术或麻醉前先应用氯丙嗪等镇静药, 可减少水合氯醛的用量, 减少兴奋与挣扎

34 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 3. 水合氯醛使用方法 :1 用生理盐水配成 5-10% 药液静注 ; 加热灭菌时不超过 70 临用前配制, 不耐热, 不耐高压, 剩下的药液不再用 2 水合氯醛对局部有强刺激, 漏至皮下可引起急性炎症或组织坏死要防止漏至血管外先输注生理盐水, 后换上药液, 取针时防药液漏至血管外 3 口服或灌肠要配合粘糊剂 ( 粥汤淀粉 )

35 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 4. 隆朋 ( 麻保静, 赛拉嗪 ): 本品有镇静镇痛肌松作用, 对反刍动物比较敏感, 现广泛应用于马牛羊犬猫野生动物的保定与麻醉镇静作用较肌松作用早出现, 但消失得慢, 动物可安静卧地, 平稳恢复站立用药前注射阿托品, 可防止房室传导阻滞和唾液腺气管黏膜腺体的分泌

36 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 5. 静松灵, 为国产的 2,4 二甲苯胺噻唑, 与隆朋相似镇静作用较好, 与隆朋相似, 在术后的一段时间内, 抑制胃肠道蠕动, 容易引起动物便秘

37 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 6. 保定宁合剂 ( 静松灵与 EDTA 复合 ) 保定宁是乙二胺四乙酸 (EDTA) 与静松灵的配合物, 虽然 EDTA 本身没有麻醉作用, 但却能显著增强静松灵的镇痛镇静安定和肌松作用

38 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 7. 氯胺酮本药对大脑中枢的丘脑 - 新皮质系统产生抑制, 镇痛作用较强, 但对中枢的某些部位则产生兴奋, 注射后虽然显示镇静作用, 但受惊扰仍能醒觉并表现有意识的反应, 这种特殊的麻醉状态叫做分离麻醉本品镇痛作用好, 肌松效果差, 对心血管系统有兴奋作用, 心率加快, 血压升高, 中心静脉压升高, 唾液分泌增加, 对呼吸抑制轻微, 因此静脉注射时速度要缓慢

39 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 7. 氯胺酮本品对鹿科动物效果较好, 对牛马则安全性较低, 常与隆朋配合使用马 : 先注射 1.1mg/kg 隆朋, 镇静后再注射 mg/kg 氯胺酮羊 : 先注射 1-2mg/kg 隆朋, 镇静后再注射 8-12mg/kg 氯胺酮

40 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 8. 速眠新 (846 合剂 ): 为双氢埃托啡保定宁和氟哌啶醇的混合物苏醒灵是 846 合剂的拮抗剂, 有兴奋中枢, 改善心血管功能和促进胃肠蠕动的作用

41 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉非巴比妥类 9. 犬眠宝和鹿眠宝 : 为隆朋的复合剂犬醒宝和鹿醒宝分别为二者的拮抗剂由东北农业大学王洪斌教授课题组研制

42 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉巴比妥类催眠药阻碍兴奋传至皮层, 对中枢神经系统呈现抑制作用达到麻醉剂量时则抑制呼吸中枢和心血管中枢, 体温下降气管腺体唾液腺分泌加强能进入胎儿体内抑制胎儿心血管中枢, 孕畜或行剖腹产手术时禁用葡萄糖可使巴比妥类麻醉药的麻醉作用加深, 禁止合用用于基础麻醉或诱导麻醉, 例如硫贲妥钠或用异丙酚 ( 丙泊酚 )

43 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉巴比妥类催眠药 1. 硫贲妥钠 : 麻醉时间分钟静注时, 先在 30 秒钟内注入 1/2 量, 观察 30~60 秒, 若麻醉深度不够, 再将剩余量在 1 分钟左右注入, 密切观察呼吸情况马 8-15mg/kg; 牛猪 10-15mg/kg; 羊 15-20mg/kg; 犬 20-25mg/kg

44 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉巴比妥类催眠药 2. 戊巴比妥钠 : 较常用于猪羊犬猫的麻醉, 时间过长, 慎用氯丙嗪可作为强化剂马 mg/kg 体重,5% 药液,Siv 猪 mg/kg 体重,5% 药液,Siv 犬 mg/kg 体重,5% 药液,Siv

45 第二节全身麻醉三非吸入全身麻醉巴比妥类催眠药 3. 异丙酚 ( 丙泊酚 ): 短效静脉注射麻醉药犬猫 6-7mg/kg, 用生理盐水配制静脉注射

46 第二节全身麻醉四电针麻醉 : 是中国针刺麻醉的发展, 用不同波型频率和电压进行刺激, 代替手法捻针针刺点为不同的穴位

47 第二节全身麻醉五麻醉监护手术动物的麻醉事故, 与患畜的年龄与健康状况麻醉方法和外科手术等有关监护疏忽是致死性麻醉事故的最常见原因要特别注意患畜在诱导麻醉与手术准备期间的监护从麻醉深度呼吸状态循环系统全身状态体温变化和体位变化等几个方面进行监护

48 第二节全身麻醉六心肺复苏指动物突然发生心跳呼吸停止时, 对其迅速采取的一切有效抢救措施措施 : 1 呼吸道畅通 2 人工通气 3 建立人工循环 4 药物治疗

49 第二节全身麻醉六心肺复苏 1. 呼吸道畅通 : 清除口咽部的异物呕吐物分泌物等气管内插管或气管切开 2. 人工通气 : 嘴 - 鼻人工呼吸 ; 气管内插管可确保气体不进入食道而进入肺中或使用呼吸囊进行人工呼吸尽可能使用 100% 氧气做人工呼吸, 频率为 8-10 次 /min, 呼吸机做人工呼吸时, 每 5 次胸外心脏挤压, 应做 1 次人工呼吸

50 第二节全身麻醉六心肺复苏 3. 建立人工循环 : 在无脉搏存在时, 进行心脏按压在心跳停止的最初 1min 内, 可施行一次性心前区叩击, 做心肺复苏若心脏起搏无效, 则应立即进行胸外心脏按压患畜尽可能右侧卧, 在胸外壁第 4-6 肋骨间进行胸外心脏按压按压频率次 /min

51 第二节全身麻醉六心肺复苏心脏按压有效的标志 : 在外周动脉可触及搏动黏膜紫绀消失散大的瞳孔开始缩小, 甚至出现自主呼吸若在胸腔或腹腔手术期间出现心跳停止, 采用胸内心脏按压

52 第二节全身麻醉六心肺复苏 4. 药物治疗 : 药物治疗是属于继续生命支持阶段在心肺复苏期间, 应一直静脉给药, 勿皮下或肌肉注射如果无静脉通道, 药物也可经气管内给药心肺复苏时所用药物 : 心跳停止 : 肾上腺素 mg/Kg; 心动过速 : 利多卡因 1-2mg/Kg; 心动缓慢 : 阿托品 0.05mg/kg

53 课堂总结 1. 局部麻醉与全身麻醉的概念 2. 局部麻醉的三种方式与常用的局部麻醉药 3. 常用的全身麻醉药物 4. 全身麻醉过程的分期

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