中公学员 应试指南 湖北随州市随县县直医疗卫生单位招聘软文 第一部分 护理实操 一 穿脱隔离衣的流程 1. 准备 (1) 护士 : 衣帽整洁 ; 修剪指甲 取下手表 ; 卷袖过肘 洗手 戴口罩 (2) 环境 : 清洁 宽敞 (3) 用物 : 隔离衣 挂衣架 手消毒用物 2. 评估 (1) 评估需隔离

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1 湖北随州市随县县直医疗卫生单位招聘软文 第一部分 护理实操 一 穿脱隔离衣的流程 1. 准备 (1) 护士 : 衣帽整洁 ; 修剪指甲 取下手表 ; 卷袖过肘 洗手 戴口罩 (2) 环境 : 清洁 宽敞 (3) 用物 : 隔离衣 挂衣架 手消毒用物 2. 评估 (1) 评估需隔离的环境条件 (2) 评估患者病情, 需隔离的类别 3. 穿衣 (1) 取衣 : 查对隔离衣 手持衣领取衣, 将隔离衣清洁面朝向自己, 污染面向外, 衣领两端向外折齐, 对齐肩缝, 露出肩袖内口 (2) 穿袖 : 一手持衣领, 另一手伸入一侧袖内, 持衣领的手向上拉衣领, 将衣袖穿好 ; 换手持衣领, 依上法穿好另一袖 (3) 系领 : 两手持衣领, 由领子中央顺着边缘由前向后系好衣领 (4) 系袖口 : 扣好袖口或系上袖带, 需要时用橡皮圈束紧袖口 (5) 系腰带 : 将隔离衣一边 ( 约在腰下 5cm 处 ) 逐渐向前拉, 见到衣边捏住, 同法捏住另一侧衣边 两手在背后将衣边边缘对齐, 向一侧折叠, 一手按住折叠处, 另一手将腰带拉至背后折叠处, 腰带在背后交叉, 回到前面打一活结系好 4. 脱衣 (1) 解腰带 : 解开腰带, 在前面打一活结 (2) 解袖口 : 解开袖口, 在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内, 充分暴露双手, 消毒双手 (3) 解衣领 : 解开领带 ( 或领扣 ) (4) 脱衣袖 : 一手伸入另一侧袖口内, 拉下衣袖过手 ( 遮住手 ), 再用衣袖遮住的手在外面握住另一衣袖的外面并拉下袖子, 两手在袖内使袖子对齐, 双臂逐渐退出 (5) 挂衣钩 : 双手持领, 将隔离衣两边对齐, 挂在衣钩上 ; 不再穿的隔离衣, 脱下后清洁面向外, 卷好投入医疗污物袋中或回收袋内 5. 整理 (1) 整理用物, 分类放置 (2) 洗手 第 1 页共 9 页

2 二 徒手心肺复苏的流程 心肺复苏的操作流程 : 1. 护士 : 着装整洁 仪表端庄, 口对口呼吸需备清洁纱布, 环境安全, 屏风遮挡 2. 轻拍重唤患者 2 次 : 你怎么了, 观察患者有无反应, 触摸颈动脉有无搏动, 观察有无呼吸 ( 判断时间不大于 10 秒 ), 急呼他人协助抢救, 看时间 3. 解衣服, 松裤带, 暴露胸部, 去枕仰卧位, 置于硬板或平地上 4. 确定胸外心脏按压部位 : 双手掌根重叠, 十指相扣置于胸骨体中下 1/3 交界处, 即剑突以上两横指, 双臂绷直, 垂直行胸外心脏按压 30 次 (18 秒完成 ), 下压 >5cm( 儿童 5cm, 婴幼儿 4cm), 按压与呼吸比为 30:2, 按压频率 >100 次 / 分 5. 开放气道 : 将头偏向一侧, 去除义齿, 清除口鼻分泌物 仰头抬颌法 : 左手小鱼际置于患者前额, 手掌用力向后压使其头部后仰, 右手中指 示指剪刀手式分开上提下颌, 使下颌角与耳垂连线垂直地面 颈部外伤, 用双手托颌法 : 将肘部支撑在患者所处的平面上, 双手放置在患者头部两侧并紧握下颌角, 同时用力托起下颌 6. 口对口呼吸 2 次 ( 开气道 捏鼻子 口包口 正常吸气 缓慢吹气不少于 1 秒,8~ 10 次 / 分, 胸廓明显抬起 松口松鼻 气体呼出, 胸廓回落 ), 完成 5 个循环操作 ( 约 2 分钟 ), 按压间断不超过 5 秒 7. 复苏评价 : 患者意识恢复, 自主呼吸恢复, 颈动脉搏动有力, 双侧瞳孔由大转为缩小, 面色 口唇 甲床转红润, 收缩压大于 60mmHg, 复苏有效, 进入下一步救治 8. 记录复苏时间 9. 整理衣物, 恢复体位, 整理用物 第 2 页共 9 页

3 第二部分中医实操 一 基本行针手法有哪几种? 如何操作? 参考答案 行针的基本手法包括提插法和捻转法 操作方法如下 : 1. 提插法 : 针尖进入皮肤一定深度后, 施以上提下插的操作手法 即将针从浅层插入深层, 再由深层提到浅层, 如此反复地上提下插的纵向行针手法 使用提插法时的指力一定要均匀一致 幅度不宜过大, 一般以 3~5 分为宜, 频率不宜过快, 每分钟 60 次左右 保持针身垂直, 不改变针刺角度 方向 一般认为, 行针时提插的幅度大, 频率快, 刺激量就大 ; 反之 提插的幅度小, 频率慢, 刺激量就小 2. 捻转法 : 针尖进入皮肤一定深度后, 施以向前向后捻转动作, 使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法 捻转的幅度一般掌握在 180~360 左右 必须注意捻转时不能单向转动, 以免造成肌纤维缠绕, 导致出针困难 一般认为, 捻转角度大, 频率快, 用力重, 其刺激量就大 ; 反之, 刺激量就小 二 试述小儿疳积的推拿治疗方案 参考答案 小儿疳积是疳证的一种, 疳证治疗以健脾和胃为主, 疳积又以消法为主 具体治疗方法为 :1 患儿仰卧位 : 补脾经 100 次, 揉板门 100 次, 掐四横纹各 5 次 ; 摩腹 3 分钟, 按揉足三里 100 次 2 患儿俯卧位 : 捏脊 3~5 遍, 按揉脾俞 胃俞, 每穴约半分钟 3 清胃经 300 次, 清大肠,100 次, 清心经,100 次, 清肝经 100 次, 揉小天心 50 次 ; 开璇玑 50 次, 分腹阴阳,100 次 ; 揉龟尾 300 次, 推下七节骨 100 次 三 何谓 得气 或 针刺感应? 参考答案 得气, 又称 针感, 即针刺感应 是指当针刺入到腧穴的一定深度后, 施以一定的行针手法, 使针刺部位获得经气感应 针下是否得气, 可以从患者对针刺的感觉和医者刺手指下的感觉两个方面判断 得气时, 患者即有酸 麻 胀 重等感应, 部分病人尚有不同程度的感应扩散和传导现象 医者针下有沉紧 涩滞或针体颤动的感觉 如未得气, 则针下虚滑, 患者也无任何特殊感觉 针刺得气与否, 是疗效的关键 故当准确取穴, 同时运用留针侯气 循弹催气 补益经气等方法使其得气 第 3 页共 9 页

4 四 烧山火 透天凉的具体操作 参考答案 烧山火 透天凉均为复式补泻手法 烧山火的具体操作为 : 视穴位的可刺深度分为浅 中 深三层 ( 天 地 人三部 ), 先浅后深, 每层依次各做紧按慢提 ( 或用捻转补法 ) 九阳数, 然后退至浅层, 称为一度 如此反复操作三次, 将针按至深层留针 在操作过程中, 可配合呼吸补泻法中的补法, 多用于治疗冷痹顽麻 虚寒性疾病 透天凉的具体操作为 : 针刺入后直插深层, 按深 中 浅的顺序, 在每一层中紧提慢按 ( 或用捻转泻法 ) 六阴数, 然后插针至深层, 称为一度 如此反复操作三次, 将针紧提至浅层留针 在操作过程中, 可配合呼吸补泻中的泻法 多用于治疗热痹 急性痈肿等实热性疾病 五 请简述外感头痛的治法 主穴和配穴 参考答案 外感头痛的治法为 : 疏调经脉, 通络止痛 取穴可以按部位局部选穴和远端循经选穴 主穴选择根据分经论治主要有 :1 阳明头痛 ( 前额痛 ) 选头维 印堂 阳白 阿是穴 合谷 内庭 ;2 少阳头痛 ( 侧头痛 ) 选风池 太阳 率谷 阿是穴 外关 足临泣 ;3 太阳头痛 ( 后枕痛 ) 选天柱 后顶 阿是穴 后溪 申脉 ;4 厥阴头痛 ( 巅顶痛 ) 选百会 四神聪 阿是穴 内关 太冲 ;5 全头痛选风池 百会 头维 率谷 太阳 合谷 配穴的选择根据证型的不同 :1 风寒头痛选风门 列缺 ;2 风热头痛选大椎 曲池 ;3 风湿头痛选偏历 阴陵泉 第 4 页共 9 页

5 第三部分 临床实操 一 颈部淋巴结的检查方法 参考答案 1. 检查时, 嘱被检查者头稍低, 或偏向检查侧, 放松肌肉, 有利触诊 2. 医师示指中指环指三指并拢紧贴检查部位, 由浅及深进行滑动触诊 3. 一般从上到下顺序 : 耳前 耳后 乳突区 枕骨下区 颌下 颏下 颈前三角 颈后三角 锁骨上淋巴结 二 眼球的相关检查方法 参考答案 1. 眼球运动检查方法检查者置物, 如棉签或手指尖, 于受检查者眼前 30~40cm, 叮嘱病人头部不动, 眼球随目标方向移动 一般按左 左上 左下 右 右上 右下 6 个方向顺序进行 2. 对光反射 ( 间接 直接 ) 检查方法 1 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔, 观察瞳孔变化 ; 2 间接对光反射是指光线照射一眼时, 另一眼瞳孔立即缩小, 移开光线, 瞳孔扩大, 间接对光反射检查时, 应以一手挡住光线, 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 3. 集合反射分为调节和会聚反射 ( 又称辐辏反射 ) 检查方法 : 嘱被检者保持头部不动, 双眼注视 1m 以外的手指, 然后将目标 ( 或食指 ) 迅速移动至距离眼球 5~10cm 处, 正常反应是两侧瞳孔缩小, 称为调节反射 ; 重复上述检查, 但食指缓慢移动至距离眼球 5~10cm 处, 此时正常反应时两侧眼球同时向内聚合, 称为会聚反射 4. 眼球震颤检查方法嘱被检查者头部不动, 眼球随医师手指所示方向垂直 水平运动数次, 观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动 三 静脉穿刺术操作步骤 参考答案 以股静脉穿刺为例 : 1. 病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋, 在腹股沟韧带中心的内下方 1.5~3.0cm, 股动脉搏动内侧为穿刺点 2. 术者戴好帽子口罩立于病人一侧, 消毒局部皮肤, 戴无菌手套, 铺无菌洞巾 于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定 第 5 页共 9 页

6 3. 右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入, 进针方向与穿刺部位的皮肤呈 30~ 45 度角, 顺应血流方向或成垂直方向, 边进针边抽吸缓缓刺入 4. 当穿刺针进入股静脉后, 即有静脉血液回流人注射针管内, 再进针 2~4mm 即可采血或注射药物 5. 若未能抽出血液则先向深部刺入, 采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止 ; 或者调整穿刺方向 深度或重新穿刺 6. 穿刺完毕, 拔出针头并消毒皮肤, 盖上无菌小纱布, 局部压迫 3~5 分钟, 以防出血, 再用胶布固定 四 腹膜腔穿刺操作方法 参考答案 1. 摆好体位, 确定穿刺点 2. 操作者先戴口罩 帽子, 穿刺点周围常规皮肤消毒 ( 范围至少 15cm), 戴无菌手套, 覆盖消毒洞巾 3. 自皮肤至壁层腹膜以 2% 利多卡因作局部麻醉 4. 术者左手固定穿刺部皮肤, 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁, 待针锋抵抗感突然消失时, 示针尖已穿过壁层腹膜, 即可抽取腹水, 并留样送检 诊断性穿刺, 可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适当针头进行 大量放液时, 可用 8 号或 9 号针头, 并于针座接一橡皮管, 助手用消毒血管钳固定针头, 以输液夹子调整放液速度, 将腹水引入容器中记量并送检 5. 放液后拔出穿刺针, 覆盖消毒纱布, 以手指压迫数分钟, 再用胶布固定 大量放液后, 需束以多头腹带, 以防腹压骤降 内脏血管扩张引起血压下降或休克 五 胃管置入术操作步骤 参考答案 1. 操作者洗手, 备齐用物, 携至病人床旁, 核对病人, 向病人及其家属解释操作目的及配合方法, 戴口罩, 戴手套 2. 协助病人取半坐卧位, 铺治疗巾, 置弯盘于口角, 清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔 取出胃管, 测量胃管插入长度, 成人插入长度为 45~55cm, 测量方法有以下两种 : 一是从前额发际至胸骨剑突的距离 ; 二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离 3. 用石蜡油润滑胃管前段, 左手持纱布托住胃管, 右手持镊子夹住胃管前段, 沿选定的鼻孔插入胃管, 先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入, 缓慢插入到咽喉部 (14~ 16cm), 嘱病人作吞咽动作, 当病人吞咽时顺势将胃管向前推进, 直至预定长度 初步固定胃管, 检查胃管是否盘曲在口中 4. 确定胃管位置, 通常有三种方法 : 第 6 页共 9 页

7 (1) 抽取胃液法, 这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法 然后用胶布固定胃管于鼻翼处 ; (2) 听气过水声法 即将听诊器置病人胃区, 快速经胃管向胃内注入 10ml 的空气, 听到气过水声 ; (3) 三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内, 无气泡逸出 5. 确认胃管在胃内后, 用纱布拭去口角分泌物, 撤弯盘, 摘手套, 用胶布将胃管固定于面颊部 将胃管末端反折, 用纱布包好, 撤治疗巾, 用别针固定于枕旁或病人衣领处 6. 协助病人取舒适卧位, 询问病人感受 整理病人及用物 7. 若需洗胃时, 将漏斗放置低于胃的位置, 挤压橡皮球, 抽尽胃内容物, 再准备洗胃液 5000ml 将洗胃液倒入漏斗 ml, 当漏斗内尚余少量洗胃液时, 迅速将漏斗降至低于胃的部位, 并倒置于水桶内, 利用虹吸作用原理排出胃内容物和胃内灌洗液 反复灌洗直至洗出液澄清 无味为止 洗胃完毕, 将胃管反折后迅速拔出, 以防液体误吸 8. 胃管洗胃术适应症 (1) 催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者 ; (2) 需留取胃液标本送毒物分析者 ; (3) 凡口服毒物 6 小时之内且无禁忌症者 第 7 页共 9 页

8 第四部分 医技 一 试述胸部后前摄影的摄影体位及中心线? 参考答案 胸部后前位摄影体位 : 暗盒置于立式摄影架上, 被检者面向胶片, 立于胸片架前, 头稍上仰, 下颌置于暗盒上缘, 前胸紧贴暗盒, 身体正中矢状面对准胶片中线, 且与胶片垂直 两手内翻 180º, 手背放在髂骨处, 双侧肘部前移, 肩部下垂, 使胶片上缘超出锁骨 5~6cm, 下缘包括第 12 胸椎, 两侧腋部与胶片边缘等距 中心线 : 水平射入, 肺像经第 5 胸椎垂直暗盒射入, 心像经第 7 胸椎垂直暗盒射入 二 脑的 CT 普通检查方法 ( 口述说明病人体位 扫描层厚层距 图像显示的窗口技术 )? 参考答案 1. 横断层面扫描 : 扫描的基线有听眦线或称眶耳线 (OML), 即眼外眦与外耳道口的连线 还有瑞氏线 (RBL) 或称听眶下线, 即眶下缘与外耳道口的连线 听眶上线或称眉听线, 即眉弓上缘的中点与外耳道口的连线 三种基线中以 OML 最常用 2. 体位 : 扫描时病人常规取仰卧位, 下颌内收, 头先进 体表定位时, 扫描机架上的指示灯的定位线与 OML 平行, 以此为基线 要求头部两侧基本摆平, 目的是使每层图像两侧对称, 准确地反映该层面的解剖结构, 有利于病变的发现和两侧结构的对比 3. 扫描基线 : 扫描时从基线开始以层厚 8~10mm, 层距 8~10mm 连续由下至上逐层扫描, 直至脑实质全部扫完为止 扫描发现较小病变时, 可在病变区域作重叠扫描或加作薄层扫描 病变位于颅底部的加作图像堆积扫描, 以减少颅底骨质引起的伪影 4. 窗宽 窗位 : 横断层面图像窗宽 80~100Hu, 窗位 35~40Hu; 冠状层面图像窗宽取 120~140Hu, 窗位 40Hu 左右 ; 对脑外伤及可疑颅骨受损病人, 常规加摄骨窗片, 窗宽 1400Hu, 窗位 400Hu; 对兴趣区可局部放大显示 三 请简述皮肤采血法的注意事项 参考答案 1. 因采血具有创伤性, 必须严格按照无菌操作进行, 防止交叉感染 2. 所选择采血的部位, 无任何创伤, 水肿 如严重烧伤患者, 应选择皮肤完整处采血 3. 最好采无名指或中指内侧血液, 如有特殊需要可采集其他部位 4. 采血前, 要按摩所要采血的手指, 针刺后, 以血液自然流出为好 针刺深度 2~3 mm 四 简述 ABO 正反定型结果不一致的原因 参考答案 第一人为因素 :1 张冠李戴 2 结果误判 3 登记过程中出现错误 4 离心时间及速度不够或 第 8 页共 9 页

9 过久过大 5 使用污染的试管 6 忽视溶血现象 7 配置红细胞悬液过浓或过淡第二试剂因素 :1 试剂失效 ( 开启时间过长 )2 试剂污染第三标本因素 :1 老年婴儿抗体水平弱 2 红细胞表面抗原位点过少 ( 如白血病和恶性肿瘤等 )3 细菌感染或疾病因素导致红细胞自凝现象 五 怎样防止抽血时发生溶血现象? 参考答案 1. 注射器试管均需干燥无水分 2. 止血带不可扎得过久, 不使局部组织损伤 3. 抽血时不可过快 4. 抗凝剂和血液的比例适当, 混匀动作轻 5. 使用注射器采血时沿管壁缓慢注入试管 6. 分离血清时, 不可用外物外力剧烈拨动血液 更多资讯, 欢迎关注微信号 : 中公教育随州分校 (sz_offcn) 回复 : 实操, 即可领取随县医疗实操免费资料 第 9 页共 9 页

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