基本操作 考核内容演练 一 换药 1. 清洁伤口换药 (1) 换药前准备 1 戴帽子 口罩, 洗手 2 防止污染包内物品 3 清点换药所需物品是否准备齐全 (2) 伤口处理 : 用手取下外层敷料 ( 不用镊子 ), 再用镊子取下内层敷料 与伤口粘住的里层敷料, 应先用生理盐水浸湿后再揭去 然后用两把

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1 第三考站

2 基本操作 考核内容演练 一 换药 1. 清洁伤口换药 (1) 换药前准备 1 戴帽子 口罩, 洗手 2 防止污染包内物品 3 清点换药所需物品是否准备齐全 (2) 伤口处理 : 用手取下外层敷料 ( 不用镊子 ), 再用镊子取下内层敷料 与伤口粘住的里层敷料, 应先用生理盐水浸湿后再揭去 然后用两把镊子相互传递, 用乙醇棉球由内向外消毒 1 次, 再覆盖消毒纱布 (3) 伤口覆盖 : 覆盖消毒纱布, 胶布粘贴方向应与伤口长轴相垂直, 长度以超过覆盖纱布 5cm 左右为宜 相关问题 一般清洁伤口换药安排在手术后什么时间为宜? 答 : 手术后 2~3 天, 此时换药的主要目的是观察伤口变化情况, 有无血肿和感染征象 如果放置引流, 此时也正值拔出引流物时期 2. 化脓创口换药 (1) 换药前准备 : 物品准备包括无菌治疗碗 2 个 ( 盛无菌敷料 ) 弯盘 1 个 ( 放污染敷料 ) 镊子 2 把 剪刀 1 把 ; 乙醇棉球 干棉球 纱布 引流条 ; 生理盐水 胶布等 (2) 伤口处理 1 先用手取下外层敷料, 再用镊子取下内层敷料 ( 此镊子视为污染镊子 ) 2 使用两把镊子相互传递操作 用清洁镊子取消毒液, 递给上述的已经视为污染的镊子, 行创口周围皮肤消毒 3 用生理盐水棉球轻轻清拭创腔, 并仔细观察脓液引流情况和肉芽生长情况 最后根据创腔状态选用覆盖材料 ( 盐水纱布 油纱布 ) 4 再次消毒创口周围皮肤, 覆盖消毒纱布, 胶布粘贴方向应与伤口长轴垂直, 长度以超过覆盖纱布 5cm 左右为宜 相关问题 (1) 若脓液较多, 应选择使用何种伤口引流物? 答 : 选用橡皮管或乳胶膜片 (2) 如何判断肉芽是否新鲜? 答 : 新鲜肉芽红润 颗粒状, 易出血 3. 为疑似破伤风伤口换药 (1) 换药前的物品准备 1 换药包 21:5000 高锰酸钾液或 3% 过氧化氢溶液 ml (2) 伤口处理 1 消毒伤口周围皮肤 2 清除坏死组织, 使伤口暴露, 引流通畅

3 3 用 3% 过氧化氢溶液或 1:5000 高锰酸钾液冲洗, 直至伤口深处 后用生理盐水冲洗 (3) 覆盖消毒纱布, 胶布粘贴 相关问题 对怀疑破伤风的伤口换药为什么一定要用过氧化氢溶液冲洗? 答 : 因为疑有破伤风杆菌感染, 破伤风杆菌是厌氧菌, 用过氧化氢溶液冲洗可防止局部出现缺氧环境 二 戴无菌手套 (1) 打开手套包, 取出手套, 左手捏住手套反折处, 右手对准手套 5 指插入戴好 (2) 已戴手套的右手, 除拇指外 4 指插入另一手套反折处, 左手顺势戴好手套, 两手分别把反折部翻至手术衣袖口上 相关问题 外科洗手后, 手上的细菌已基本消除, 为什么还要戴手套? 答 : 戴无菌手套的目的是为了防止手术过程中, 隐藏在汗腺中的细菌伴随排汗而污染手臂 如果没有手套, 会直接污染手术部位 三 吸氧术 (1) 物品准备 : 盛有冷开水的治疗碗 输氧管 鼻导管 平镊 棉签 氧气表 ( 压力表 流量表 湿化瓶 减压器 安全阀 ) 扳手 胶布 弯盘 用氧记录单 氧气筒 (150kg /cm2) (2) 操作过程 1 打开氧气筒开关放出少量氧气, 以冲净气门上的灰尘, 并迅速关闭总开关 2 装氧气表, 并用扳手旋紧, 检查有无漏气 3 湿化瓶内装 1/3 或 2/3 蒸馏水与氧气装置连接 4 用输氧管连接氧气表及湿化瓶 5 用棉签清洁鼻孔 6 调节氧气流量表, 检查氧气是否通畅, 连接鼻导管 7 将鼻导管沾水湿润后自鼻孔轻轻插入至鼻咽部, 长度是鼻尖至耳垂的 2/3 8 用胶布固定鼻导管在鼻翼的两侧 9 记录用氧时间, 并签全名 10 停用氧气时, 先分离鼻导管, 从鼻腔中拔出鼻导管, 并拭净病人面部 (11) 先关流量表, 再关总开关, 再次开流量表, 放出余气后关闭流量表 (12) 记录停氧时间并签全名 (3) 调节氧流量 1 轻度缺氧 2L/min 2 中度缺氧 2~4L/min 3 重度缺氧 4~6L/min 相关问题 吸氧为什么要用湿化瓶? 答 : 保证吸入的氧气潮化, 防止引发呼吸道过于干燥而影响气体交换和排痰

4 四 导尿术 1. 留置导尿术 ( 男性病人 ) (1) 导尿前准备 1 病人仰卧, 两腿屈膝外展, 臀下垫油布或中单 2 用肥皂液清洗病人阴茎及会阴部 3 翻开包皮清洗 (2) 戴无菌手套 (3) 消毒 铺巾 1 以蘸碘伏或 0. 1% 苯扎溴铵或 0.1% 氯己定的棉球, 自尿道口向外旋转擦拭数次消毒, 再自龟头向阴茎根部进行消毒 2 用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头 (4) 插入导尿管 1 施术者站于模拟人右侧, 先用无菌注射器检查导尿管是否通畅, 以左手拇 示指挟持阴茎, 并将阴茎提起与腹壁成一定角度 2 导尿管外端用止血钳夹闭, 将其开口置于消毒弯盘中, 右手持镊子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道, 约插入 15~20cm, 松开止血钳, 尿液即可流出 (5) 留置尿管 : 可采用 Foley 乳胶导尿管, 先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气, 成人一般用 14 号导尿管, 插入后经侧管注气或生理盐水 4 ~5ml, 固定 相关问题 为男性病人导尿, 为什么要将阴茎提起到一定角度? 答 : 因为男性尿道较长, 有两个弯曲即耻骨弯和耻骨下弯, 提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲, 以便导尿管插入 2. 留置导尿术 ( 女性病人 ) (1) 导尿前准备 1 病人仰卧, 两腿屈膝外展, 臀下垫油布或中单 2 用肥皂液清洗病人外阴及会阴部 3 翻开大阴唇清洗 (2) 戴无菌手套 (3) 消毒 铺巾 1 以蘸碘伏或 0.1% 苯扎溴铵或 0.1% 氯己定的棉球, 由尿道口向外周消毒至整个会阴部 2 铺洞巾露出尿道口 (4) 插入导尿管 1 施术者站于模拟人右侧, 先用无菌注射器检查导尿管是否通畅, 以左手拇 示指翻开大阴唇暴露尿道口 2 导尿管外端用止血钳夹闭, 将其开口置于消毒弯盘中, 右手持镊子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道, 约插入 6~8cm, 松开止血钳, 尿液即可流出 (5) 留置导尿管 : 可采用 Foley 乳胶导尿管, 先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气, 成人一般用 14 号导尿管, 插入后经侧管注气或生理盐水 4~5ml, 固定 相关问题 留置导尿术的适应证是什么? 答 : 尿潴留 观察每小时尿量变化 盆腔器官手术前准备

5 五 外科手术基本操作 1. 切开用左手拇指和示指伸张按压在切口两侧, 以紧张切口部皮肤 右手执刀, 刀刃应与皮肤垂直, 务求一次切开全层皮肤与皮下组织 用力小则切不开全层皮肤, 再补充切开, 使切口重叠交错, 损伤增大, 不利于愈合 ; 用力过猛则切口过深, 易损伤深层器官, 应视为禁忌 2. 止血手术过程中的止血方法很多, 常用以下几种 (1) 压迫止血 : 是用纱布或止血海绵压迫出血部位, 以清除术部血液, 辨清出血点, 以便进行止血 另一种是填塞压迫止血法, 在较大面积的渗血及不能用其他方法进行止血的特殊情况下, 可用长纱布条或纱布垫填塞压迫在有出血创面的腔隙内, 以达到止血目的 填入的各个纱布条尾部或纱布垫上钉固的带子尾部必须置于创外, 备作摘出用 (2) 结扎止血法 : 结扎止血法是先用止血钳夹住出血的血管再用线结扎, 以达妥善的止血目的 这是最可靠的基本止血方法 分单纯结扎法及贯穿缝合结扎法两种 1 单纯结扎止血法, 对小动脉及中等静脉切断的出血, 应先分离出一小段血管之后, 用两把止血钳夹住要切断部位的两侧, 在中间切断, 分别结扎之 所留的血管断端长度应为该血管径的二倍 对中等以上的动脉近端应作两次结扎 操作要领 : 助手提起钳的柄环, 待术者将线绕至钳尖后, 再放平并略仰钳尖, 使钳尖裸露, 术者即可打结 待第一扣扎毕, 助手即可将钳松去, 术者再紧线扣 如再无出血, 即可打第二扣, 完成结扎 并拢两股结扎线, 在近线结处剪除线尾, 应留约 1 mm 长的线头 结扎大血管 大块肌肉束的粗线, 为防止滑脱可将线头留长约 34mm 2 贯穿缝合结扎止血法 : 目的在于使结扎线结牢固, 不致松动或脱落 多用于较大血管或重要部位的血管, 不能作理想游离时的止血方法, 或用于中 大动脉断端经单纯结扎后, 再在远端作一贯穿缝合结扎, 以确保结扎的牢固安全 贯穿缝合结扎的操作要领 : 在钳夹的血管断端及周围组织的中央部, 将弯针缝线穿过全部组织后, 绕过一侧, 再经中央部缝回, 在另一侧结扎 缝线径路状如 8 字 (3) 其他止血方法 : 电凝止血法 激光止血法 局部药物止血法等 附 止血带止血法使用注意事项 :1 不必过紧, 以能止住出血为度 ;2 每隔 1 小时放松 1~2 分钟 ;3 要有时间标志, 一般不超过 4 小时 ;4 松解止血带之前, 应先补充血容量 ;5 绑扎止血带处要加垫 相关问题 止血带一般应多长时间放松一次? 止血带结扎时间最长不得超过多少小时? 答 : 一般应每小时放松 1 次, 每次放松 1~2 分钟, 再次上止血带 止血带结扎时间最长不超过 4 小时 3. 缝合 (1) 缝合的基本要求 1 创面 创缘无感染, 止血彻底 2 创壁 创缘正确对合, 如空腔脏器要求黏膜对合准确, 血管吻合要求内膜对合满意, 神经吻合要求神经纤维和神经鞘膜准确对合 各层组织要分别缝合, 创腔密切闭合, 不留腔隙, 以免积聚渗出液及液化的脂肪等引起术后感染 3 松紧适度, 过紧则影响创缘血运, 引起边缘坏死 过松则创缘不能紧密对合, 可发生错位或创缝间渗血及愈合后瘢痕粗大 保持一定张力 强度, 腹部切口应能承受腹内压增高, 不致发生切口裂开 4 应在创壁 创缘无张力或最小张力下进行缝合, 以利于愈合, 避免创口裂开和愈合后瘢痕形成过多 最大限度恢复原生理功能, 如胃肠道通畅, 无血栓形成等 5 皮肤缝合在进针或出针时, 针尖要与皮肤垂直, 穿透皮肤全层, 创缘两侧皮肤针距基本相等或略小于皮下针距, 以保持两侧创缘的基本平整 如皮肤针距过大, 则缝合后创缘内卷, 愈合后瘢痕深陷成皮肤沟纹 如皮下针距过大, 则缝合后创缘外翻, 愈合后瘢痕凸出成

6 皮肤条纹 6 皮肤的缝线扣结要偏离缝合创缘, 打在缝合线穿出皮肤处 (2) 缝合方式单纯式缝合 : 应用最多, 如皮肤 皮下组织, 亦可用于肠道及血管吻合 ( 图 4-1) 可分为间断缝合法和连续缝合法 间断缝合法包括普通间断缝合 8 字形缝合 U 形缝合 (a) 间断缝合 (b) 连续缝合 (c) 8 字缝合 (d) 毯边缝合 图 4-1 单纯缝合法 外翻缝合法 : 主要用于血管吻合 胆管与胆管吻合 胆管空肠吻合及输尿管吻合等 ( 图 4-2) 有间断及连续缝合两种方式, 切口缝合为保证皮肤愈合常要求皮肤轻度外翻, 可采用垂直褥式和水平褥式两种缝合方法 (a) 间断垂直褥式外翻缝合 (b) 间断水平褥式外翻缝合 (c) 连续外翻缝合 图 4-2 外翻缝合 内翻缝合法 : 主要用于胃肠道吻合, 亦有间断和连续两种缝合法 ( 图 4-3) 肠道吻合时基本要求是提着浆膜层进针, 靠近黏膜层边缘出针, 打结后浆膜对浆膜靠紧, 以保证愈合良好 目前单层间断缝合法在消化道吻合中应用最广

7 (a) 间断垂直褥式内翻 (b) 间断水平褥式内翻 (c) 连续水平褥式内翻 (d) 连续全层水平褥式内翻 (e) 荷包内翻 图 4-3 内翻缝合 4. 打结术中常用的打结方法有单手打结 双手打结 器械打结 常用的结的种类有方结 三叠结 外科结 另外临床上还常见两种错误打结法 : 假结和滑结 见图 4-4 方结三叠结外科结 滑结 假结 图 4-4 常见打结方法 (1) 方结 : 外科手术常用的一种, 由两个相反的结组成, 不易滑脱 (2) 三叠结 : 在方结的基础上再加一个结, 第三个结与第二个结的方向相反, 较方结更牢固, 又叫加强结 (3) 外科结 : 打第一个结时多绕一次, 增大线结的摩擦力, 使第二个结不易滑脱和松动 (4) 假结和滑结 : 假结是由方向相同的两个扣结组成, 易松动滑脱 滑结是由于打结时两股线用力不均匀而致, 易滑脱 相关问题 打结的方法对, 为什么还会出现滑结? 答 : 滑结是由于打结时两股线用力不均所造成的 (5) 单手打结法见图 4-5

8 图 4-5 单手打结法

9 (6) 双手打结法见图 4-6 图 4-6 双手打结法

10 (7) 器械打结法见图 4-7 相关问题 一般在情况下采用器械打结法? 答 : 手术野较深或线头过短时采用器械打结法 5. 拆线拆线方法是用碘酊消毒创口 缝线及创口周围皮肤, 将线结用镊子轻轻提起, 并向线结一侧牵引, 剪刀插入线结下, 紧贴针眼将线剪断, 随即拉出缝线, 再次用碘酊消毒 相关问题 为什么一定要剪刀插入线结下, 紧贴针眼将线剪断? 答 : 剪断后拉出缝线, 不会使暴露在皮肤外面的缝合线绕经皮内, 引发感染 图 4-7 器械打结法 六 对开放性伤口的止血包扎 (1) 急救箱准备物品 : 消毒钳 持针器 镊子 缝合线 三角针 剪刀 外用生理盐水 75% 乙醇 双氧水 消毒纱布 棉垫 绷带 三角巾 胶布等 (2) 清洗去污, 伤口处理 1 清洁创面 : 除去下颌伤口周围污垢脏物, 用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤 2 伤口消毒 : 用 75% 乙醇棉球, 自伤口处向周围消毒, 必要时还可用过氧化氢溶液清洗 3 止血 : 用消毒纱布压迫止血, 再用一块或两块无菌纱布或棉垫覆盖伤口 (3) 三角巾包扎 1 将三角巾叠成 3 指宽带状, 放于下颌伤口敷料处 2 两手将带巾两底角分别经耳部向上提起, 长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字 3 然后两端水平环绕头部经额 颞 耳上 枕部与另一端打结固定 相关问题 对开放性伤口的进行包扎的目的是什么? 答 :1 防止再次污染 ;2 减轻疼痛 ;3 保护创面再次遭受损伤 七 脊柱损伤的搬运 (1) 用硬质担架 木板搬运 (2) 搬运时必须保持脊柱伸直位, 不能屈曲或扭转 三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上, 禁用搂抱或一人抬头 一人抬足的搬运方法

11 (3) 在伤处垫一薄枕, 使此处脊柱稍向前突, 然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上, 使伤员不能左右转动 移动 ( 一般用 4 条带子 : 胸 肱骨水平, 前臂腰水平, 大腿水平, 小腿水平各 1 条带子将伤员绑在硬质担架上 ) 相关问题 (1) 脊柱损伤搬运的原则是什么? 答 : 保持伤员脊柱伸直位, 严禁屈曲 (2) 如果伴有颈椎损伤伤员的搬运还应注意什么? 答 : 一人托住其头部, 其余人协调一致用力将伤员平直地抬到担架或木板上, 然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定 八 四肢骨折现场急救外固定术 (1) 最常用的是小夹板固定术, 可用木板 竹片或杉树皮等, 削成长宽适度的小夹板 固定骨折时, 小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西, 用绷带或布条固定在小夹板上更好, 以防损伤皮肉 或将患者两腿并拢用绷带捆扎之 ( 简易固定法 ), 但必须在大腿 小腿及踝关节处多道捆扎以固定 (2) 遇到伤口出血, 应予以适当止血 ( 多用压迫包扎止血 ) (3) 开放性骨折, 禁止行现场复位 相关问题 (1) 患肢固定的范围应该多大? 答 : 包括骨折部位上 下关节 (2) 外固定后应该注意什么? 答 : 一要注意固定是否牢靠 ; 二要注意伤肢固定后远端血液循环状态 九 简易呼吸器的使用 (1) 准备工作 1 检查呼吸器球囊弹性及球囊有否漏气 2 管道接口是否紧密, 有无漏气 3 病人呼吸道是否通畅 4 气管插管固定是否牢固 (2) 操作 / 1 将呼吸器与气管导管连接 2 以 12~20 次 / 分频率均匀挤压气囊, 注意与自主呼吸同步 3 按压气囊时间与放松气囊时间之比约为 1: 观察胸壁是否有相应起伏, 两肺听诊, 了解两肺呼吸音情况 相关问题 病人在哪些情况下应该使用呼吸器? 答 : 极度呼吸困难 自主呼吸微弱者, 呼吸欲停或停止 ( 无自主呼吸 ) 者, 呼吸频率 > 35 次 / 分

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