药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA02BC XA02BD XA02BX 甲 (16) 雷尼替丁注射剂乙 H6 法莫替丁钙镁咀嚼片咀嚼片乙 H7 盐酸罗沙替丁醋酸酯注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H8 西咪替丁氯化钠注射液注射剂质子泵抑制剂甲 17

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1 河北省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录 (2017 年过渡版 ) 药品分类代码 XA XA01 XA02 XA02A XA02B XA02BA 一西药部分 ( 一 ) 药品分类编号药品名称剂型备注消化道和代谢方面的药物口腔科制剂治疗胃酸相关类疾病的药物抗酸药甲 1 复方硼砂外用液体剂乙 2 糠甾醇口服常释剂型乙 3 克霉唑口服常释剂型乙 4 氯己定外用液体剂乙 5 替硝唑外用液体剂乙 6 西吡氯铵外用液体剂乙 H1 西地碘口服常释剂型限二级及以上医院甲 7 大黄碳酸氢钠口服常释剂型甲 8 小儿大黄碳酸氢钠口服常释剂型甲 9 复方氢氧化铝口服常释剂型甲 10 枸橼酸铋钾口服常释剂型甲 11 碳酸氢钠口服常释剂型乙 12 复方铝酸铋颗粒剂乙 (10) 枸橼酸铋钾颗粒剂乙 13 胶体果胶铋口服常释剂型乙 14 铝碳酸镁口服常释剂型乙 H2 磷酸铝凝胶凝胶剂乙 H3 尿囊素铝颗粒剂乙 H4 胶体果胶铋干悬混剂乙 H5 枸橼酸铋钾口服液体剂治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物 H2- 受体拮抗剂甲 15 法莫替丁口服常释剂型甲 (15) 法莫替丁注射剂甲 16 雷尼替丁口服常释剂型

2 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA02BC XA02BD XA02BX 甲 (16) 雷尼替丁注射剂乙 H6 法莫替丁钙镁咀嚼片咀嚼片乙 H7 盐酸罗沙替丁醋酸酯注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H8 西咪替丁氯化钠注射液注射剂质子泵抑制剂甲 17 奥美拉唑口服常释剂型乙 18 埃索美拉唑 ( 艾司奥美拉唑 ) 口服常释剂型限有说明书标明的疾病诊乙 (18) 埃索美拉唑 ( 艾司奥美拉唑 ) 注射剂断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙 19 艾普拉唑口服常释剂型限有十二指肠溃疡诊断患者的二线用药限有说明书标明的疾病诊乙 (17) 奥美拉唑注射剂断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙 20 兰索拉唑口服常释剂型限有说明书标明的疾病诊乙 (20) 兰索拉唑注射剂断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙 21 雷贝拉唑口服常释剂型乙 22 泮托拉唑口服常释剂型限有说明书标明的疾病诊乙 (22) 泮托拉唑注射剂断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙 H9 雷贝拉唑 ( 限注射用雷贝拉唑钠 ) 无菌粉针限二级及以上医院清除幽门螺杆菌复方制剂乙 H10 奥美拉唑碳酸氢钠胶囊硬胶囊限二级及以上医院其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物乙 23 吉法酯口服常释剂型乙 24 硫糖铝口服常释剂型口服液体剂颗粒剂 XA03 治疗功能性胃肠道疾病的药物乙 (24) 硫糖铝混悬凝胶剂乙 25 瑞巴派特口服常释剂型乙 26 替普瑞酮口服常释剂型乙 H11 丙谷胺口服常释剂型乙 H12 依卡倍特颗粒剂

3 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA03A 治疗功能性肠道疾病的药物乙 27 二甲硅油口服常释剂型口服散剂乙 28 间苯三酚注射剂乙 29 匹维溴铵口服常释剂型乙 30 曲美布汀口服常释剂型乙 31 曲匹布通口服常释剂型乙 32 溴丙胺太林口服常释剂型乙 33 罂粟碱口服常释剂型 XA03B XA03F XA04 单方颠茄及其衍生物胃肠动力药止吐药和止恶心药乙 (33) 罂粟碱注射剂甲 34 阿托品口服常释剂型甲 (34) 阿托品注射剂甲 35 颠茄口服常释剂型口服液体剂甲 36 山莨菪碱口服常释剂型甲 (36) 山莨菪碱注射剂乙 37 丁溴东莨菪碱口服常释剂型乙 (37) 丁溴东莨菪碱注射剂乙 38 东莨菪碱口服常释剂型乙 (38) 东莨菪碱注射剂甲 39 多潘立酮口服常释剂型甲 40 甲氧氯普胺口服常释剂型甲 (40) 甲氧氯普胺注射剂乙 (39) 多潘立酮口服液体剂限儿童或吞咽困难患者乙 (39) 多潘立酮栓剂乙 41 莫沙必利口服常释剂型颗粒剂乙 42 溴米那普鲁卡因注射剂乙 H13 溴米那普鲁卡因片剂胶囊限二线用药乙 43 伊托必利口服常释剂型甲 44 昂丹司琼口服常释剂型乙 (44) 昂丹司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者

4 药品分类药品分类代码编号药品名称剂型备注乙 45 多拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙 46 格拉司琼口服常释剂型乙 (46) 格拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙 47 帕洛诺司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 XA05 XA05A XA05B 胆和肝治疗药胆治疗药肝脏治疗药, 抗脂肪肝药乙 48 托烷司琼口服常释剂型口服液体剂乙 (48) 托烷司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙 H14 阿扎司琼注射液注射用无菌粉末冻干粉针限高催吐放化疗使用乙 H15 盐酸昂丹司琼氯化钠注射液注射剂限二线用药乙 H16 盐酸格拉司琼氯化钠注射液注射剂限二线用药甲 49 熊去氧胆酸口服常释剂型乙 50 苯丙醇口服常释剂型乙 51 去氢胆酸口服常释剂型甲 52 联苯双酯口服常释剂型滴丸剂乙 53 促肝细胞生长素注射剂限肝功能衰竭乙 54 多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙 (54) 多烯磷脂酰胆碱注射剂限抢救或肝功能衰竭乙 55 复方甘草甜素 ( 复方甘草酸苷 ) 口服常释剂型乙 (55) 复方甘草甜素 ( 复方甘草酸苷 ) 注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者乙 56 甘草酸二铵口服常释剂型乙 (56) 甘草酸二铵注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者乙 57 谷胱甘肽口服常释剂型限肝功能衰竭乙 (57) 还原型谷胱甘肽注射剂限药物性肝损伤或肝功能衰竭乙 58 甲硫氨酸维 B1 注射剂限药物中毒乙 59 硫普罗宁口服常释剂型乙 (59) 硫普罗宁注射剂乙 60 门冬氨酸鸟氨酸注射剂限肝功能衰竭乙 61 葡醛内酯口服常释剂型乙 (61) 葡醛内酯注射剂

5 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA06 XA07 XA07A 乙 62 双环醇口服常释剂型乙 (62) 双环醇注射剂乙 63 水飞蓟宾水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型限肝功能衰竭或无法口服双环醇口服制剂的患者乙 64 异甘草酸镁注射剂限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者乙 H17 复方甘草酸单铵注射剂乙 H18 复方二氯醋酸二异丙胺注射剂乙 H19 苦参素口服常释剂型乙 H20 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液注射液限二级及以上医院乙 H21 核糖核酸注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H22 亮菌口服溶液 ( 无糖型 ) 口服溶液剂限二级及以上医院乙 H23 美他多辛口服常释剂型限二级及以上医院乙 H24 精氨酸谷氨酸注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H25 苦参素氯化钠注射液注射剂治疗便秘药物甲 65 酚酞口服常释剂型甲 66 聚乙二醇口服散剂甲 67 开塞露开塞露 ( 甘油 ) 外用液体剂灌肠剂甲 68 硫酸镁口服散剂口服液体剂乙 69 多库酯钠口服常释剂型乙 70 复方聚乙二醇电解质 Ⅰ(Ⅱ Ⅲ 口服散剂 Ⅳ) 乙 71 甘油栓剂灌肠剂乙 72 聚卡波非钙口服常释剂型乙 73 普芦卡必利口服常释剂型限二线用药乙 74 乳果糖口服散剂口服液体剂乙 75 液状石蜡口服液体剂乙 H26 比沙可啶口服常释剂型乙 H27 聚乙二醇 4000 口服散剂止泻药肠道消炎药肠道抗感染药肠道抗感染药甲 76 小檗碱口服常释剂型甲 77 小儿小檗碱口服常释剂型

6 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA07B XA07C XA07D XA07E XA07F 肠道吸附剂含碳水化合物的电解质胃肠动力减低药肠道抗炎药止泻微生物乙 78 利福昔明口服常释剂型口服液体剂乙 79 新霉素口服常释剂型甲 80 蒙脱石口服散剂甲 81 药用炭口服常释剂型口服散剂乙 (80) 蒙脱石口服常释剂型颗粒剂乙 (80) 蒙脱石口服液体剂限儿童甲 82 补液盐 Ⅰ(Ⅱ Ⅲ) 口服散剂甲 83 复方地芬诺酯口服常释剂型乙 84 洛哌丁胺颗粒剂限儿童乙 (84) 洛哌丁胺口服常释剂型甲 85 柳氮磺吡啶口服常释剂型甲 (85) 柳氮磺吡啶栓剂口服常释剂型缓释控释剂型乙 86 美沙拉秦 ( 美沙拉嗪 ) 缓控释颗粒剂栓剂灌肠剂甲 87 地衣芽孢杆菌活菌口服常释剂型乙 (87) 地衣芽孢杆菌活菌颗粒剂乙 88 枯草杆菌肠球菌二联活菌口服常释剂型乙 89 枯草杆菌二联活菌口服常释剂型乙 90 双歧杆菌活菌口服常释剂型乙 91 双歧杆菌乳杆菌三联活菌口服常释剂型乙 92 双歧杆菌三联活菌口服常释剂型口服散剂 XA07X XA09 其他止泻药消化药, 包括酶类乙 93 消旋卡多曲口服常释剂型颗粒剂口服散剂甲 94 乳酶生口服常释剂型乙 95 复方阿嗪米特口服常释剂型

7 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA10 XA10A XA10AB 乙 96 干酵母口服常释剂型乙 97 米曲菌胰酶口服常释剂型乙 98 胰酶口服常释剂型乙 H28 胃蛋白酶口服溶液口服溶液剂限二级及以上医院糖尿病用药胰岛素及其类似药物胰岛素及其类似物, 短效甲 99 动物源短效胰岛素注射剂甲 100 重组人胰岛素生物合成人胰岛素注射剂 XA10AC XA10AD XA10AE XA10B XA10BA XA10BB 乙 101 短效胰岛素类似物注射剂胰岛素及其类似物, 中效甲 102 低精蛋白锌胰岛素注射剂甲 103 动物源中效胰岛素注射剂乙 104 人中效胰岛素注射剂胰岛素及其类似物, 预混甲 105 动物源预混胰岛素注射剂甲 106 普通胰岛素预混注射剂乙 107 胰岛素类似物预混注射剂胰岛素及其类似物, 长效甲 108 动物源长效胰岛素注射剂甲 109 精蛋白锌胰岛素注射剂降血糖药物, 不含胰岛素双胍类磺酰脲类衍生物乙 110 长效胰岛素类似物注射剂甲 111 二甲双胍口服常释剂型乙 (111) 二甲双胍缓释控释剂型 ; 限 Ⅰ 型糖尿病患者 ; 其他短效胰岛素和口服药难以控制的 Ⅱ 型糖尿病患 ; 限 Ⅰ 型糖尿病患者 ; 其他短效胰岛素和口服药难以控制的 Ⅱ 型糖尿病患 ; 限 Ⅰ 型糖尿病患者 ; 中长效胰岛素难以控制的其他 Ⅱ 型糖尿病患者

8 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA10BD XA10BF XA10BG 口服复方降糖药 α- 葡萄糖苷酶抑制剂噻唑啉二酮类甲 112 格列本脲口服常释剂型甲 113 格列吡嗪口服常释剂型甲 114 格列美脲口服常释剂型乙 H29 格列美脲缓释控释剂型 ( 不包括缓释包衣片 ) 限二级及以上医院乙 (113) 格列吡嗪缓释控释剂型乙 115 格列喹酮口服常释剂型乙 116 格列齐特口服常释剂型缓释控释剂型乙 (116) 格列齐特 Ⅱ 口服常释剂型乙 H30 吡格列酮二甲双胍片片剂乙 H31 二甲双胍格列本脲片 (Ⅰ) 口服常释剂乙 H32 二甲双胍马来酸罗格列酮片口服常释剂乙 H33 瑞格列奈二甲双胍片 (Ⅰ Ⅱ) 口服常释剂型甲 117 阿卡波糖口服常释剂型乙 118 伏格列波糖口服常释剂型乙 119 米格列醇口服常释剂型限不适用胰岛素药物且使用其他口服降糖药物无效的患者限不使用胰岛素且使用其他口服降糖药物无效的患乙 120 吡格列酮口服常释剂型乙 121 罗格列酮口服常释剂型 XA10BH XA10BX 二肽基肽酶 -4(DPP-4) 抑制剂乙 122 阿格列汀口服常释剂型限二线用药乙 123 利格列汀口服常释剂型限二线用药乙 124 沙格列汀口服常释剂型限二线用药乙 125 维格列汀口服常释剂型限二线用药乙 126 西格列汀口服常释剂型限二线用药其他降血糖药

9 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA10X XA11 维生素类其他的糖尿病用药乙 127 米格列奈钙口服常释剂型乙 128 那格列奈口服常释剂型乙 129 瑞格列奈口服常释剂型乙 130 依帕司他口服常释剂型甲 131 维生素 B1 注射剂甲 132 维生素 B2 口服常释剂型甲 133 维生素 B6 注射剂甲 134 维生素 C 注射剂甲 135 维生素 D2 口服常释剂型甲 (135) 维生素 D2 注射剂甲 136 维生素 D3 注射剂乙 137 阿法骨化醇口服常释剂型限中重度骨质疏松 ; 肾性骨病 ; 甲状旁腺功能减退症乙 138 复合维生素 B 口服常释剂型乙 H34 12 种复合维生素注射剂乙 139 骨化三醇口服常释剂型乙 (139) 骨化三醇注射剂乙 140 水溶性维生素注射剂乙 141 碳酸钙 D3 口服常释剂型颗粒剂限中重度骨质疏松 ; 肾性骨病 ; 甲状旁腺功能减退症限肾透析并有低钙血症的患者限与脂肪乳氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付, 单独使用不予支付乙 H35 碳酸钙 D 3 ( 维生素 D 3 碳酸钙 ) 咀嚼片乙 H36 维 D 钙咀嚼片限二级及以上医院乙 H37 复方碳酸钙颗粒剂 ( 不包括肠溶颗粒剂 ) 乙 142 维生素 A 口服常释剂型乙 H38 维生素 AD 滴剂胶丸乙 (131) 维生素 B1 口服常释剂型

10 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA12 XA14 矿物质补充剂全身用蛋白同化药乙 (132) 维生素 B2 注射剂乙 (133) 维生素 B6 口服常释剂型乙 (134) 维生素 C 口服常释剂型乙 (136) 维生素 D3 口服常释剂型乙 143 硒酵母口服常释剂型乙 144 小儿碳酸钙 D3 颗粒剂限小儿佝偻病乙 145 烟酰胺口服常释剂型乙 (145) 烟酰胺注射剂乙 146 脂溶性维生素 Ⅰ(Ⅱ) 注射剂限与脂肪乳氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付, 单独使用不予支付乙 H39 注射用脂溶性维生素 (Ⅱ)/ 注射用水溶性维生素组合包装注射剂限配合肠外营养用乙 H40 复方三维 B(II) 注射剂乙 H41 复方维生素 3 注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H42 维生素 E 口服常释剂型乙 H43 复方三维亚油酸 Ⅰ 口服常释剂型甲 (68) 硫酸镁注射剂甲 147 氯化钾口服常释剂型缓释控释剂型颗粒剂甲 148 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 (148) 葡萄糖酸钙注射剂乙 H44 葡萄糖酸钙口服溶液剂乙 149 醋酸钙口服常释剂型乙 150 复合磷酸氢钾注射剂限有禁食 5 天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的乙 151 枸橼酸钾颗粒剂乙 152 硫酸锌口服常释剂型口服溶液剂 ; 限有锌缺乏检验证据的患者乙 153 氯化钙注射剂乙 154 门冬氨酸钾镁口服常释剂型限低钾血症患者的二线用乙 (148) 葡萄糖酸钙颗粒剂乙 155 碳酸钙口服常释剂型颗粒剂乙 H45 牡蛎碳酸钙口服常释剂型甲 156 苯丙酸诺龙注射剂

11 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XA16 XB XB01 XB01A XB01AA XB01AB 其他消化道及代谢用药血液和造血器官药抗血栓形成药抗血栓形成药维生素 K 拮抗剂肝素类乙 157 司坦唑醇口服常释剂型乙 158 缓解消化道不适症状的复方 OTC 制 ; 乙 159 茴三硫口服常释剂型乙 160 加贝酯注射剂乙 161 硫辛酸注射剂限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者乙 162 乌司他丁注射剂乙 163 腺苷蛋氨酸口服常释剂型限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积乙 (163) 腺苷蛋氨酸注射剂限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积乙 164 特利加压素注射剂限食管静脉曲张出血抢救乙 H46 L- 谷氨酰胺口服常释剂型乙 H47 复方谷氨酰胺口服常释剂型乙 H48 复方谷氨酰胺颗粒剂乙 H49 L- 谷氨酰胺颗粒剂不包括肠溶颗粒剂甲 165 华法林口服常释剂型甲 166 肝素注射剂乙 167 达肝素钠注射剂乙 168 低分子肝素注射剂 XB01AC 乙 (166) 肝素封管液乙 169 那屈肝素钙 ( 那曲肝素钙 ) 注射剂乙 170 依诺肝素钠注射剂血小板凝聚抑制剂, 肝素除外甲 171 阿司匹林口服常释剂型甲 172 双嘧达莫口服常释剂型限血液透析体外循环导管术微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理

12 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码乙 (171) 阿司匹林缓释控释剂型肠溶缓释片乙 173 贝前列素口服常释剂型乙 174 氯吡格雷口服常释剂型乙 175 沙格雷酯口服常释剂型乙 (172) 双嘧达莫注射剂限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡间歇性跛行及严重疼痛体征的患急性期使用不超过 12 个月 ; 非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡间歇性跛行及严重疼痛体征的患乙 176 替罗非班替罗非班氯化钠注射剂限急性冠脉综合征的介入治疗 XB01AD XB01AE 酶类直接凝血酶抑制剂乙 177 西洛他唑口服常释剂型乙 178 依替巴肽注射剂限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡间歇性跛行及严重疼痛体征的患者限急性冠脉综合征的介入治疗乙 179 吲哚布芬口服常释剂型限阿司匹林不能耐受的患乙 H50 阿司匹林双嘧达莫片口服常释剂甲 180 尿激酶注射剂甲 181 重组链激酶注射剂乙乙阿替普酶降纤酶注射剂注射剂限急性心肌梗死发病 12 小时内及脑梗死发病 3 小时内溶栓治疗时支付, 超过说明书规定用药时限的不予支付限急性脑梗死的急救抢救乙 184 纤溶酶注射剂限急性脑梗死的急救抢救乙 185 蚓激酶口服常释剂型乙 H51 瑞替普酶注射剂乙 186 阿加曲班注射剂限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后 48 小时内用药

13 药品分类药品分类代码编号药品名称剂型备注乙 187 达比加群酯口服常释剂型限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤 XB01AF 直接 Xa 因子抑制剂乙 188 阿哌沙班口服常释剂型限下肢关节置换手术患者乙 189 磺达肝癸钠注射剂限下肢关节置换手术患者乙 190 利伐沙班口服常释剂型限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者 ; 下肢关节置换手术乙 191 舒洛地特口服常释剂型限有明确临床检查证据及体征的下肢静脉血栓治疗乙 H52 舒洛地特注射液注射液限二级及以上医院 XB01AX 其他抗血栓形成药乙 192 阿魏酸哌嗪口服常释剂型乙 193 奥扎格雷注射剂乙 H53 奥扎格雷钠氯化钠注射液注射剂乙 H54 参芎葡萄糖注射液注射剂 XB02 抗出血药 XB02A 抗纤维蛋白溶解药甲 194 氨甲苯酸口服常释剂型甲 (194) 氨甲苯酸注射剂甲 195 氨甲环酸注射剂乙 196 氨基己酸口服常释剂型乙氨基己酸 (196) 氨基己酸氯化钠注射剂乙氨甲苯酸氯化钠 (194) 氨甲苯酸葡萄糖注射剂乙 (195) 氨甲环酸口服常释剂型乙 (195) 氨甲环酸氯化钠注射剂 XB02B 维生素 K 和其他止血药甲 197 甲萘氢醌口服常释剂型甲 198 凝血酶外用冻干制剂甲 199 人凝血因子 Ⅷ 注射剂甲 200 维生素 K1 注射剂甲 201 亚硫酸氢钠甲萘醌注射剂乙 202 巴曲酶注射剂乙 203 白眉蛇毒血凝酶注射剂乙 204 酚磺乙胺注射剂

14 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码乙 205 尖吻蝮蛇血凝酶注射剂乙 206 聚桂醇注射剂限消化道严重出血乙 207 卡络磺钠口服常释剂型乙 (207) 卡络磺钠卡络磺钠氯化钠注射剂乙 208 矛头蝮蛇血凝酶注射剂乙 209 人凝血酶原复合物注射剂限手术大出血和肝病导致的出血 ; 乙型血友病和伴有因子 Ⅷ 抑制物的血友病患者乙 210 人纤维蛋白原注射剂限低纤维蛋白原血症致活动性出血乙 211 蛇毒血凝酶注射剂乙 (200) 维生素 K1 口服常释剂型乙 (201) 亚硫酸氢钠甲萘醌口服常释剂型乙 212 重组人凝血因子 Ⅷ 注射剂限儿童甲型血友病 ; 成人甲型血友病限出血时使用 XB03 XB03A 抗贫血药铁制剂乙 213 重组人凝血因子 IX 注射剂限儿童乙型血友病 ; 成人乙型血友病限出血时使用乙 214 重组人血小板生成素注射剂限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜乙 H55 二乙酰氨乙酸乙二胺注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院甲 215 硫酸亚铁缓释控释剂型甲 (215) 硫酸亚铁口服常释剂型甲 216 右旋糖酐铁注射剂

15 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XB03B XB05 XB05A 维生素 B12 和叶酸血液代用品和灌注液血液和相关制品甲 217 琥珀酸亚铁口服常释剂型乙 218 多糖铁复合物口服常释剂型限妊娠期妇女乙 219 富马酸亚铁口服常释剂型口服液体剂颗粒剂咀嚼片乙 (217) 琥珀酸亚铁缓释控释剂型颗粒剂乙 220 葡萄糖酸亚铁口服常释剂型乙 221 山梨醇铁注射剂乙 222 蔗糖铁注射剂乙 H56 硫酸亚铁口服溶液剂乙 H57 蛋白琥珀酸铁口服液体剂乙 H58 右旋糖酐铁口服常释剂型口服溶液剂甲 223 维生素 B12 注射剂甲 224 叶酸口服常释剂型乙 225 甲钴胺口服常释剂型乙 (225) 甲钴胺注射剂乙 226 利可君口服常释剂型乙 227 腺苷钴胺口服常释剂型限维生素 B12 缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等, 无法使用甲钴胺口服制剂的患乙 (227) 腺苷钴胺注射剂限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等, 无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者乙 (224) 叶酸注射剂乙 228 重组人促红素 (CHO 细胞 ) 注射剂限肾性贫血乙 229 重组人促红素 -β(cho 细胞 ) 注射剂限肾性贫血甲 230 右旋糖酐 ( ) 氯化钠右旋糖酐 ( ) 葡萄糖注射剂乙 H59 复方右旋糖酐 40 注射剂

16 药品分类药品分类代码编号药品名称剂型备注限低血容量性休克或手术乙 231 琥珀酰明胶注射剂创伤烧伤等引起的显著 XB05B XB05BA 静脉注射液胃肠外营养液乙 232 羟乙基淀粉 (20 40) 氯化钠羟乙基淀粉 (200/0.5) 氯化钠羟乙基淀粉 (130/0.4) 氯化钠注射剂乙 H60 羟乙基淀粉氯化钠注射液注射剂乙 233 人血白蛋白注射剂乙 H61 聚明胶肽注射剂低血容量患者限低血容量性休克或手术创伤烧伤等引起的显著低血容量患者限抢救重症或因肝硬化癌症引起胸腹水且白蛋白低于 30g/L 的患者甲 234 复方氨基酸 (18AA 18AA-Ⅰ 18AA-Ⅱ 18AA-Ⅲ 18AA-Ⅴ) 注射剂甲 235 小儿复方氨基酸 (18AA-Ⅰ 18AA-Ⅱ) 注射剂乙 H62 复方氨基酸 18AA-Ⅲ(18AAF) 注射剂限有重度营养风险患者乙 236 复方氨基酸 (15AA) 注射剂限有明确的肝硬化重症肝炎和肝昏迷诊断证据乙 (234) 复方氨基酸 (18AA-Ⅶ 18B) 注射剂乙 237 复方氨基酸复方氨基酸 (20AA) 注射剂限有明确的肝硬化重症肝炎和肝昏迷诊断证据乙 238 复方氨基酸 (3AA) 注射剂限有明确的肝硬化重症肝炎和肝昏迷诊断证据乙 239 复方氨基酸 (6AA) 注射剂限有明确的肝硬化重症肝炎和肝昏迷诊断证据乙 240 复方氨基酸 (9AA) 注射剂乙 241 小儿复方氨基酸 (19AA-Ⅰ) 注射剂乙 H63 复方氨基酸 (19AA-Ⅰ) 注射剂限儿童乙 242 脂肪乳 (C14-24)[ 指大豆油 ] 注射剂乙 243 ω-3 鱼油脂肪乳注射剂限中重度炎症及感染患者乙 244 中 / 长链脂肪乳 (C6-24) 注射剂乙 245 中 / 长链脂肪乳 (C8-24) 中 / 长链脂肪乳 (C8-24Ve) 注射剂

17 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XB05BB XB05BC XB05D XB05X 腹膜透析液乙 246 结构脂肪乳 (C6-24) 注射剂限肝硬化失代偿期患者乙 247 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射剂乙 H64 复方氨基酸 (18AA-Ⅳ) 注射剂乙 H65 氨基酸注射液注射液限二级及以上医院乙 H66 复方氨基酸 (15) 双肽 (2) 注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H67 脂肪乳氨基酸 (18) 注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院影响电解质平衡的溶液甲 248 复方氯化钠注射剂甲 249 葡萄糖注射剂甲 250 葡萄糖氯化钠注射剂甲 251 乳酸钠注射剂甲 252 乳酸钠林格注射剂乙 253 复方乳酸钠葡萄糖注射剂乙 254 果糖果糖氯化钠注射剂限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者, 果糖总量每日不超过 50g 乙 255 灭菌注射用水注射剂乙 H68 醋酸钠林格注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院产生渗透性利尿的溶液甲 256 甘露醇注射剂甲 257 甘油果糖甘油果糖氯化钠注射剂乙 258 复方甘油注射剂乙 H69 复方甘露醇注射液注射剂静脉注射液添加剂甲 259 腹膜透析液注射剂甲 260 精氨酸注射剂甲 (147) 氯化钾注射剂甲 261 氯化钠注射剂甲 (11) 碳酸氢钠注射剂乙 262 丙氨酰谷氨酰胺注射剂乙 263 甘油磷酸钠注射剂限有禁食医嘱的患者, 并符合凡例对肠内外营养制剂的规定

18 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XB06 XC XC01 XC01A XC01B XC01C 其他血液系统用药心血管系统心脏治疗药强心苷 Ⅰ 类和 III 类的抗心律失常药强心苷类除外的心脏兴奋药乙 (154) 门冬氨酸钾镁注射剂乙 H70 门冬氨酸钾注射剂乙 H71 氯化钾氯化钠注射液注射剂乙 H72 门冬氨酸钾镁葡萄糖注射液注射剂乙 H73 赖氨酸注射剂乙 (256) 甘露醇冲洗剂乙 264 糜蛋白酶注射剂乙 265 胰蛋白酶注射剂乙 266 血液滤过置换基础液注射剂乙 267 血液滤过置换液注射剂甲 268 地高辛口服常释剂型甲 (268) 地高辛注射剂甲 269 毒毛花苷 K 注射剂甲 270 毛花苷丙注射剂甲 271 去乙酰毛花苷注射剂乙 (268) 地高辛口服液体剂限有禁食医嘱或因吞咽困难等无法使用门冬氨酸钾镁口服制剂的患者甲 272 胺碘酮口服常释剂型甲 (272) 胺碘酮注射剂甲 273 奎尼丁口服常释剂型甲 274 利多卡因注射剂甲 275 美西律口服常释剂型甲 276 普鲁卡因胺注射剂甲 277 普罗帕酮口服常释剂型甲 (277) 普罗帕酮注射剂乙 278 丙吡胺口服常释剂型乙 279 莫雷西嗪口服常释剂型乙 280 托西溴苄铵注射剂乙 281 伊布利特注射剂限新发房颤转复

19 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XC01D XC01E 用于心脏疾患的血管扩张药其他心脏疾病用药甲 282 多巴胺注射剂甲 283 多巴酚丁胺注射剂甲 284 间羟胺注射剂甲 285 麻黄碱注射剂甲 286 去甲肾上腺素注射剂甲 287 肾上腺素注射剂甲 288 异丙肾上腺素注射剂乙 289 米多君口服常释剂型乙 290 米力农米力农氯化钠注射剂米力农葡萄糖乙 291 去氧肾上腺素注射剂乙 292 左西孟旦注射剂限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期甲 293 硝酸甘油口服常释剂型甲 (293) 硝酸甘油注射剂甲 294 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 (294) 硝酸异山梨酯注射剂乙 295 单硝酸异山梨酯口服常释剂型乙 (295) 单硝酸异山梨酯注射剂乙 H74 单硝酸异山梨酯丸剂乙 H75 单硝酸异山梨酯氯化钠注射液注射剂乙 H76 单硝酸异山梨酯葡萄糖注射液注射剂乙 H77 硝酸异山梨酯氯化钠注射液注射剂乙 H78 硝酸异山梨酯葡萄糖注射液注射剂乙 (295) 单硝酸异山梨酯 (Ⅰ Ⅱ Ⅲ 缓释控释剂型乙 296 尼可地尔口服常释剂型乙 H79 注射用尼可地尔冻干粉针限二级及以上医院乙 (293) 硝酸甘油舌下片剂乙 (294) 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 297 丹参酮 ⅡA 注射剂乙 298 葛根素注射剂乙 H80 葛根素葡萄糖注射液注射剂乙 299 果糖二磷酸钠注射剂限有低磷血症检验证据

20 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XC02 XC02A XC02C XC02D XC02L 抗高血压药中枢作用的抗肾上腺素能药乙 H81 果糖二磷酸钠口服常释剂型限二级及以上医院乙 300 前列地尔注射剂限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭乙 301 曲美他嗪口服常释剂型缓释控释剂型乙 302 腺苷注射剂乙 303 伊伐布雷定口服常释剂型乙 H82 磷酸肌酸钠注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院甲 304 利血平注射剂乙 305 地巴唑口服常释剂型乙 306 甲基多巴口服常释剂型乙 307 可乐定口服常释剂型乙 H83 苯氨咪唑啉口服常释剂型乙 (307) 可乐定贴剂透皮贴剂乙 (304) 利血平口服常释剂型外周作用的抗肾上腺素能药甲 308 哌唑嗪口服常释剂型乙 309 川芎嗪注射剂乙 310 多沙唑嗪口服常释剂型缓释控释剂型乙 311 萘哌地尔口服常释剂型乙 312 乌拉地尔口服常释剂型缓释控释剂型乙 (312) 乌拉地尔注射剂乙 H84 丹参川芎嗪注射剂乙 H85 盐酸川芎嗪葡萄糖注射液注射剂乙 H86 乌拉地尔氯化钠注射液注射剂作用于小动脉平滑肌的药物甲 313 硝普钠注射剂乙 314 肼屈嗪口服常释剂型乙 (314) 肼屈嗪注射剂乙 315 米诺地尔口服常释剂型抗高血压药与利尿药的复方制剂甲 316 复方利血平口服常释剂型限持续使用可乐定的患者且有因禁食吞咽困难昏迷等无法使用可乐定口服固体制剂的证据

21 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XC03 XC03A XC03C XC03D XC04 利尿剂低效利尿药高效利尿药保钾利尿药周围血管扩张药甲 317 复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型甲 318 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 319 吲达帕胺口服常释剂型缓释控释剂型乙 H87 吲达帕胺丸剂甲 320 呋塞米口服常释剂型甲 (320) 呋塞米注射剂乙 321 布美他尼口服常释剂型乙 (321) 布美他尼注射剂乙 322 托拉塞米口服常释剂型乙 (322) 托拉塞米注射剂甲 323 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 324 螺内酯口服常释剂型乙 325 阿米洛利口服常释剂型甲 326 酚妥拉明注射剂乙 327 阿魏酸钠口服常释剂型乙 H88 阿魏酸钠注射剂乙 328 二氢麦角碱口服常释剂型缓释控释剂型乙 H89 二氢麦角碱注射剂 ( 限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂 ) 乙 329 法舒地尔注射剂乙 330 酚苄明口服常释剂型乙 (330) 酚苄明注射剂限二级及以上医院乙 331 桂哌齐特注射剂限雷诺氏病限蛛网膜下腔出血后的患者乙 332 己酮可可碱口服常释剂型缓释控释剂型乙 (332) 己酮可可碱注射剂乙 333 尼麦角林口服常释剂型缓释控释剂型乙 334 妥拉唑啉注射剂乙 335 烟酸口服常释剂型缓释控释剂型

22 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XC05 XC07 XC07A XC07AA XC07AB 乙 (335) 烟酸注射剂乙 336 烟酸肌醇酯口服常释剂型乙 337 胰激肽原酶口服常释剂型限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者乙 (337) 胰激肽原酶注射剂限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者乙 H90 杏芎氯化钠注射液注射液限二级及以上医院血管保护剂乙 338 草木犀流浸液口服常释剂型乙 339 地奥司明口服常释剂型乙 340 复方角菜酸酯栓剂乳膏剂乙 (166) 肝素乳膏剂乙 H91 肝素钠软膏剂限高血压危象乙 341 七叶皂苷口服常释剂型乙 (341) 七叶皂苷注射剂乙 342 曲克芦丁口服常释剂型口服液体剂乙 (342) 曲克芦丁注射剂乙 H92 复方曲肽注射液注射液限二级及以上医院乙 H93 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院 β- 受体阻滞剂 β- 受体阻滞剂非选择性 β- 受体阻滞剂甲 343 普萘洛尔口服常释剂型乙 (343) 普萘洛尔缓释控释剂型乙 (343) 普萘洛尔注射剂乙 344 索他洛尔口服常释剂型乙 (344) 索他洛尔注射剂选择性 β- 受体阻滞剂甲 345 阿替洛尔口服常释剂型甲 346 比索洛尔口服常释剂型甲 347 美托洛尔口服常释剂型甲 (347) 美托洛尔注射剂乙 348 艾司洛尔注射剂乙 (347) 美托洛尔缓释控释剂型乙 H94 阿替洛尔注射剂限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂

23 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XC07AG XC08 XC08C XC08D XC09 XC09A α 和 β- 受体阻滞剂乙 349 阿罗洛尔口服常释剂型乙 350 卡维地洛口服常释剂型乙 351 拉贝洛尔口服常释剂型钙通道阻滞剂主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂甲 352 氨氯地平口服常释剂型甲 353 尼莫地平口服常释剂型甲 354 尼群地平口服常释剂型甲 355 硝苯地平口服常释剂型乙 356 L- 门冬氨酸氨氯地平口服常释剂型乙 357 氨氯地平阿托伐他汀钙口服常释剂型乙 358 贝尼地平口服常释剂型乙 359 非洛地平口服常释剂型缓释控释剂型乙 (359) 非洛地平 Ⅱ 缓释控释剂型乙 360 拉西地平口服常释剂型乙 361 乐卡地平口服常释剂型乙 362 尼卡地平口服常释剂型缓释控释剂型乙 (362) 尼卡地平注射剂乙 (353) 尼莫地平注射剂乙 363 尼群洛尔口服常释剂型乙 364 西尼地平口服常释剂型乙 (355) 硝苯地平 (Ⅰ Ⅱ Ⅲ) 缓释控释剂型乙 365 左旋氨氯地平口服常释剂型直接作用于心脏的选择性钙通道阻滞剂甲 366 地尔硫䓬口服常释剂型甲 367 维拉帕米口服常释剂型甲 (367) 维拉帕米注射剂乙 (366) 地尔硫䓬注射剂乙地尔硫䓬 (366) 地尔硫䓬 (Ⅱ) 缓释控释剂型乙 (367) 维拉帕米缓释控释剂型作用于肾素 - 血管紧张素系统的药物血管紧张素转换酶抑制剂的单方药甲 368 卡托普利口服常释剂型

24 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XC09B XC09C XC09D 甲 369 依那普利口服常释剂型乙 370 贝那普利口服常释剂型乙 371 福辛普利口服常释剂型乙 372 赖诺普利口服常释剂型乙 373 雷米普利口服常释剂型乙 374 咪达普利口服常释剂型乙 375 培哚普利口服常释剂型乙 376 西拉普利口服常释剂型乙 H95 依那普利拉注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂乙 377 氨氯地平贝那普利 Ⅰ(Ⅱ) 口服常释剂型乙 378 贝那普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 379 复方卡托普利口服常释剂型乙 380 赖诺普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 381 依那普利氢氯噻嗪依那普利氢氯噻嗪 (Ⅱ) 口服常释剂型乙 382 依那普利叶酸口服常释剂型乙 H96 培哚普利吲达帕胺片口服常释剂血管紧张素 Ⅱ 拮抗剂的单方药乙 383 奥美沙坦酯口服常释剂型乙 384 厄贝沙坦口服常释剂型缓释控释剂型乙 385 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 386 氯沙坦口服常释剂型乙 387 替米沙坦口服常释剂型乙 388 缬沙坦口服常释剂型限对其它血管紧张素 Ⅱ 拮抗剂治疗不能耐受的患者乙 H97 缬沙坦注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院血管紧张素 Ⅱ 拮抗剂的复方制剂乙 389 奥美沙坦酯氢氯噻嗪口服常释剂型限对其它血管紧张素 Ⅱ 拮抗剂治疗不能耐受的患者乙 390 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 391 氯沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 H98 氯沙坦钾氢氯噻嗪片口服常释剂乙 392 替米沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 393 缬沙坦氨氯地平 Ⅰ(Ⅱ) 口服常释剂型

25 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XC10 XC10A XC10AA XC10AB XC10AX XD XD01 调节血脂药单方调节血脂药 HMG-CoA 还原酶抑制剂皮肤病用药皮肤用抗真菌药贝特类其他调节血脂药乙 394 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型甲 395 辛伐他汀口服常释剂型乙 396 阿托伐他汀口服常释剂型乙 397 氟伐他汀口服常释剂型缓释控释剂型乙 398 洛伐他汀口服常释剂型乙 399 匹伐他汀口服常释剂型乙 400 普伐他汀口服常释剂型乙 401 瑞舒伐他汀口服常释剂型乙 402 苯扎贝特口服常释剂型乙 403 非诺贝特 (Ⅱ Ⅲ) 口服常释剂型乙 404 吉非罗齐口服常释剂型乙 405 阿昔莫司口服常释剂型乙 406 普罗布考口服常释剂型乙 407 依折麦布口服常释剂型乙 H99 多烯酸乙酯口服常释剂型乙 H100 依折麦布辛伐他汀片口服常释剂乙 H101 复方亚油酸钙片口服常释剂甲 408 环丙沙星软膏剂甲 (3) 克霉唑软膏剂甲 409 咪康唑软膏剂甲 410 水杨酸软膏剂乙 411 阿莫罗芬软膏剂乙 412 布替萘芬软膏剂乙 H102 布替萘芬外用液体剂乙 413 二硫化硒外用液体剂乙 414 复方安息香酊外用液体剂乙 415 复方土槿皮外用液体剂乙 416 环吡酮胺软膏剂限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受患者的二线用

26 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XD02 XD03 XD05 XD06 润肤剂和保护剂类治疗伤口和溃疡药治疗银屑病药皮肤病用抗生素和化疗药物乙 417 甲紫外用液体剂乙 (3) 克霉唑贴剂乙 418 联苯苄唑外用液体剂软膏剂乙 419 曲安奈德益康唑软膏剂乙 420 十一烯酸外用液体剂软膏剂乙 421 特比萘芬口服常释剂型乙 (421) 特比萘芬软膏剂乙 422 酮康唑软膏剂乙 423 益康唑软膏剂甲 424 尿素软膏剂乙 425 复方水杨酸外用液体剂乙 426 氧化锌软膏剂乙 427 重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用冻干制剂乙 428 重组人表皮生长因子外用液体剂外用冻干制剂吸入剂乙 (428) 重组人表皮生长因子 ( 酵母 ) 凝胶剂乙 (428) 重组人表皮生长因子 Ⅰ 外用液体剂乙 429 重组人碱性成纤维细胞生长因子外用冻干制剂乙 430 重组人酸性成纤维细胞生长因子外用冻干制剂乙 431 阿维 A 口服常释剂型乙 432 地蒽酚软膏剂乙 433 甲氧沙林口服常释剂型乙 (433) 甲氧沙林外用液体剂乙 434 卡泊三醇外用液体剂软膏剂甲 435 阿昔洛韦软膏剂甲 436 磺胺嘧啶银软膏剂乙 (435) 阿昔洛韦凝胶剂乙 437 夫西地酸软膏剂乙 438 氟尿嘧啶软膏剂乙 439 复方多粘菌素 B 软膏剂

27 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XD07 XD08 皮科用皮质激素类抗菌剂和消毒剂乙 440 复方磺胺嘧啶锌凝胶剂乙 441 鬼臼毒素外用液体剂软膏剂乙 (408) 环丙沙星凝胶剂乙 442 磺胺嘧啶锌外用散剂软膏剂乙 (436) 磺胺嘧啶银外用散剂乙 443 金霉素软膏剂乙 444 克林霉素外用液体剂乙 445 莫匹罗星软膏剂乙 446 喷昔洛韦软膏剂凝胶剂乙 H103 喷昔洛韦注射剂乙 447 四环素软膏剂乙 (79) 新霉素软膏剂甲 448 氟轻松软膏剂甲 449 氢化可的松软膏剂甲 450 四环素醋酸可的松软膏剂乙 451 倍氯米松软膏剂乙 452 丙酸氯倍他索软膏剂乙 453 地奈德软膏剂乙 454 地塞米松软膏剂乙 455 丁酸氢化可的松软膏剂乙 456 复方曲安缩松软膏剂贴膏剂乙 457 哈西奈德外用液体剂软膏剂乙 458 糠酸莫米松软膏剂乙 459 卤米松乳膏剂乙 460 卤米松 / 三氯生软膏剂乙 461 曲安奈德软膏剂乙 H104 复方醋酸地塞米松软膏剂 ( 不包括乳膏剂霜剂糊剂油膏剂 ) 乙 H105 醋酸曲安奈德尿素乳膏软膏剂乙 462 苯甲酸软膏剂乙 463 高锰酸钾片剂局部用散剂乙 464 过氧化氢溶液剂限二级及以上医院, 限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂

28 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XD09AA XD10 XD11 XG XG01 含抗感染药的含药敷料抗痤疮制剂其他皮科制剂泌尿生殖系统药和性激素妇科抗感染药和抗菌剂乙 465 诺氟沙星软膏剂乙 466 硼酸外用液体剂软膏剂乙 467 依沙吖啶外用液体剂软膏剂乙 H106 硝酸银软膏剂 ( 不包括乳膏剂霜剂糊剂油膏剂 ) 乙 H107 苯扎氯铵贴贴剂 ( 不包括贴膏剂膜剂透皮贴剂 ) 甲 468 红霉素软膏剂甲 469 维 A 酸软膏剂凝胶剂乙 470 阿达帕林凝胶剂乙 471 过氧苯甲酰软膏剂凝胶剂乙 (444) 克林霉素软膏剂乙 472 林可霉素软膏剂乙 473 硫磺软膏剂乙 474 异维 A 酸口服常释剂型乙 (474) 异维 A 酸凝胶剂限二级及以上医院甲 475 炉甘石外用液体剂软膏剂甲 476 鱼石脂软膏剂乙 477 吡美莫司软膏剂限重度特应性皮炎患者的二线用药乙 478 多塞平乳膏剂乙 479 糠馏油软膏剂乙 480 煤焦油外用液体剂软膏剂乙 481 氢醌软膏剂限工伤保险乙 482 他克莫司软膏剂乙 H108 丁苯羟酸软膏剂乙 H109 米诺地尔外用液体剂甲 483 甲硝唑阴道泡腾片栓剂甲 (3) 克霉唑阴道片栓剂限重度特应性皮炎患者的二线用药

29 药品分类药品分类代码编号药品名称剂型备注甲 (409) 咪康唑栓剂阴道片阴道泡腾片阴道软胶囊甲 484 制霉素阴道泡腾片栓剂乙 485 复方莪术油栓剂乙 486 复方甲硝唑 ( 甲硝维参 ) 阴道泡腾片栓剂乙 (483) 甲硝唑凝胶剂乙 487 聚甲酚磺醛外用液体剂栓剂乙 (5) 替硝唑阴道泡腾片栓剂乙 488 硝呋太尔口服常释剂型乙 (488) 硝呋太尔阴道片乙 489 硝呋太尔制霉素阴道软胶囊栓剂乙 (423) 益康唑栓剂乙 H110 两性霉素 B 阴道泡腾片乙 H111 氯喹那多 - 普罗雌烯阴道片乙 H112 双唑泰阴道泡腾片乙 H113 聚维酮碘栓剂 XG02 其他妇科药 XG02A 催产药甲 490 麦角新碱注射剂甲 491 米索前列醇口服常释剂型甲 (467) 依沙吖啶注射剂乙 492 地诺前列酮栓剂限生育保险乙 493 卡前列甲酯栓剂乙 494 卡前列素氨丁三醇注射剂限生育保险 XG02C 其他妇科药乙 495 利托君口服常释剂型乙 (495) 利托君注射剂乙 496 乳酸菌乳杆菌活菌阴道胶囊乙 497 溴隐亭口服常释剂型 XG03 生殖系统的性激素和调节剂 XG03A 全身用激素类避孕药甲 498 丙酸睾酮注射剂甲 499 甲睾酮口服常释剂型

30 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XG03C XG03D XG03E XG03F 雌激素类乙 500 己酸羟孕酮注射剂乙 501 普拉睾酮注射剂乙 502 十一酸睾酮口服常释剂型乙 H114 十一酸睾酮缓释控释剂型 ( 不包括缓释包衣片 ) 限二级及以上医院乙 (502) 十一酸睾酮注射剂甲 503 己烯雌酚口服常释剂型甲 (503) 己烯雌酚注射剂甲 504 炔雌醇口服常释剂型乙 505 苯甲酸雌二醇注射剂乙 506 雌二醇凝胶剂乙 507 结合雌激素口服常释剂型乙 508 尼尔雌醇口服常释剂型乙 509 普罗雌烯阴道片阴道胶囊阴道软胶囊软膏剂乙 510 替勃龙口服常释剂型乙 511 戊酸雌二醇口服常释剂型孕激素类甲 512 黄体酮注射剂甲 513 甲地孕酮口服常释剂型甲 514 甲羟孕酮口服常释剂型乙 H115 甲地孕酮注射剂乙 515 地屈孕酮口服常释剂型乙 (512) 黄体酮口服常释剂型乙 (512) 黄体酮栓剂乙 (514) 甲羟孕酮注射剂乙 516 炔诺酮口服常释剂型丸剂乙 517 烯丙雌醇口服常释剂型雄激素和雌性激素的复方制剂乙 518 炔雌醇环丙孕酮口服常释剂型限多囊卵巢综合症乙 H116 复方醋酸环丙孕酮口服常释剂型限二级及以上医院孕激素和雌激素的复方制剂乙 519 结合雌激素 / 甲羟孕酮口服常释剂型

31 药品分类药品分类代码编号药品名称剂型备注乙 H117 雌二醇片 / 雌二醇地屈孕酮片复合口服常释剂 XG03G 促性腺激素和其他促排卵药甲 520 绒促性素注射剂乙 521 氯米芬口服常释剂型乙 522 尿促性素注射剂 XG03X 其他性激素和生殖系统调节药乙 523 达那唑口服常释剂型乙 524 雷洛昔芬口服常释剂型乙 525 米非司酮米非司酮 (Ⅱ) 口服常释剂型限生育保险 XG04 XG04B XG04C XH XH01 XH01A 泌尿系统药泌尿系统药良性前列腺肥大用药除性激素和胰岛素外的全身激素制剂垂体和下丘脑激素及类似物垂体前叶激素和类似物乙 526 孕三烯酮口服常释剂型甲 527 黄酮哌酯口服常释剂型乙 528 奥昔布宁口服常释剂型缓释控释剂型乙 529 包醛氧淀粉口服散剂乙 H118 包醛氧淀粉口服常释剂型乙 530 非那吡啶口服常释剂型限膀胱镜检查使用乙 531 聚苯乙烯磺酸钙口服散剂乙 532 托特罗定口服常释剂型缓释控释剂型乙 533 左卡尼汀注射剂限长期血透患者在血透期间使用乙 H119 左旋卡尼汀注射剂限肾透析甲 534 特拉唑嗪口服常释剂型乙 535 阿夫唑嗪口服常释剂型缓释控释剂型乙 536 爱普列特口服常释剂型乙 537 非那雄胺口服常释剂型乙 538 普适泰口服常释剂型乙 539 赛洛多辛口服常释剂型乙 540 坦洛新 ( 坦索罗辛 ) 口服常释剂型缓释控释剂型

32 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XH01B XH01C XH02 垂体后叶激素类下丘脑激素全身用皮质激素类甲 541 促皮质素注射剂乙 542 重组人生长激素注射剂甲 543 垂体后叶注射剂甲 544 去氨加压素口服常释剂型甲 (544) 去氨加压素注射剂甲 545 缩宫素注射剂乙 H120 缩宫素喷鼻剂乙 (543) 垂体后叶吸入剂乙 546 卡贝缩宫素注射剂乙 (544) 去氨加压素吸入剂乙 547 鞣酸加压素吸入剂乙 (547) 鞣酸加压素注射剂乙 (545) 缩宫素喷雾剂乙 548 奥曲肽注射剂乙 549 生长抑素注射剂甲 (454) 地塞米松口服常释剂型甲地塞米松 (454) 地塞米松棕榈酸酯地塞米松磷酸钠注射剂甲 550 泼尼松口服常释剂型甲 (449) 氢化可的松口服常释剂型甲 (449) 氢化可的松注射剂乙 H121 氢化可的松琥珀酸钠注射剂乙 551 倍他米松口服常释剂型乙 (551) 倍他米松吸入剂乙 (551) 倍他米松注射剂乙 552 复方倍他米松注射剂乙 553 甲泼尼龙口服常释剂型乙 (553) 甲泼尼龙注射剂乙 554 可的松口服常释剂型限儿童原发性生长激素缺乏症限胰腺手术 ; 食道或胃静脉出血限胰腺手术 ; 食道或胃静脉出血

33 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XH03 XH03A XH03B XH03C XH04 XH05 XJ XJ01 XJ01A 甲状腺治疗用药甲状腺制剂抗甲状腺制剂碘治疗药胰腺激素类钙稳态药全身用抗感染药全身用抗菌药四环素类乙 555 泼尼松龙口服常释剂型乙 H122 氢化泼尼松口服常释剂型乙 (555) 泼尼松龙注射剂乙 H123 氢化泼尼松注射剂乙 (461) 曲安奈德注射剂乙 556 曲安西龙口服常释剂型乙 (556) 曲安西龙注射剂甲 557 甲状腺片口服常释剂型甲 558 左甲状腺素口服常释剂型甲 559 丙硫氧嘧啶口服常释剂型甲 560 甲巯咪唑口服常释剂型乙 561 卡比马唑口服常释剂型甲 562 复方碘溶液口服液体剂乙 563 碘塞罗宁口服常释剂型乙 564 高血糖素生物合成高血糖素注射剂乙 565 鲑降钙素吸入剂乙 (565) 鲑降钙素注射剂乙 566 帕立骨化醇注射剂乙 567 西那卡塞口服常释剂型乙 568 依降钙素注射剂甲 569 多西环素口服常释剂型甲 (447) 四环素口服常释剂型乙 (569) 多西环素注射剂限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者限无法使用多西环素口服制剂的患者

34 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ01B XJ01C XJ01CA XJ01CE XJ01CF XJ01CG 乙 570 米诺环素口服常释剂型颗粒剂乙 571 替加环素注射剂氯霉素类甲 572 氯霉素注射剂乙 H124 甲砜霉素甘氨酸酯注射剂 β- 内酰胺类抗菌药, 青霉素类广谱青霉素类限复杂性腹腔感染复杂性皮肤及软组织感染社区获得性肺炎的重症患者, 以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染患者 ( 不包括中枢神经系统尿路甲 573 阿莫西林口服常释剂型甲 (573) 阿莫西林口服液体剂颗粒剂限儿童及吞咽困难患者甲 574 氨苄西林注射剂甲 575 哌拉西林注射剂乙 576 阿洛西林注射剂乙 577 磺苄西林注射剂乙 578 美洛西林注射剂乙 H125 阿莫西林注射剂限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂乙 H126 氨苄西林颗粒剂不包括肠溶颗粒剂乙 H127 氨苄西林口服常释剂型乙 H128 羧苄西林钠注射液注射用无菌粉末冻干粉针对 β- 内酰胺酶敏感的青霉素甲 579 苄星青霉素注射剂甲 580 青霉素注射剂甲 581 青霉素 V 口服常释剂型颗粒剂乙 582 普鲁卡因青霉素注射剂对 β- 内酰胺酶耐受的青霉素甲 583 苯唑西林口服常释剂型甲 (583) 苯唑西林注射剂甲 584 氯唑西林注射剂乙 H129 氟氯西林钠注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院颗粒剂 ( 不包括肠溶颗粒剂 ) β- 内酰胺酶抑制剂

35 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ01CR 青霉素类复方制剂, 含 β- 内酰胺酶抑制剂乙 585 舒巴坦注射剂甲 586 阿莫西林克拉维酸口服常释剂型口服液体剂颗粒剂乙 (586) 阿莫西林克拉维酸注射剂 XJ01D XJ01DB XJ01DC 其他 β- 内酰胺类抗菌药第一代头孢菌素第二代头孢菌素乙 587 阿莫西林舒巴坦注射剂乙 H130 阿莫西林氟氯西林注射剂乙 H131 阿莫西林舒巴坦匹酯口服常释剂型乙 588 氨苄西林舒巴坦注射剂乙 H132 注射用氨苄西林钠氯唑西林钠注射剂乙 589 美洛西林舒巴坦注射剂限重症感染乙 590 哌拉西林舒巴坦注射剂乙 591 哌拉西林他唑巴坦注射剂限重症感染乙 592 替卡西林克拉维酸注射剂甲 593 头孢氨苄口服常释剂型颗粒剂甲 594 头孢拉定口服常释剂型甲 595 头孢唑林注射剂乙 H133 五水头孢唑林注射剂乙 (594) 头孢拉定口服液体剂颗粒剂乙 (594) 头孢拉定注射剂乙 596 头孢硫脒注射剂限有药敏试验证据乙 597 头孢羟氨苄口服常释剂型颗粒剂乙 H134 头孢噻吩注射剂乙 H135 头孢替唑注射剂乙 H136 头孢西酮钠注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H137 头孢羟氨苄甲氧苄啶口服常释剂颗粒剂 ( 不包括肠溶颗粒剂 ) 甲 598 头孢呋辛注射剂

36 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ01DD XJ01DE XJ01DF XJ01DH 第三代头孢菌素第四代头孢菌素单酰胺类碳青霉烯类甲 (598) 头孢呋辛酯口服常释剂型乙 599 头孢丙烯口服常释剂型口服液体剂颗粒剂乙 (598) 头孢呋辛酯口服液体剂颗粒剂口服常释剂型乙 600 头孢克洛缓释控释剂型口服液体剂颗粒剂乙 (600) 头孢克洛 Ⅱ 缓释控释剂型乙 601 头孢美唑注射剂乙 602 头孢米诺注射剂乙 603 头孢替安注射剂乙 604 头孢西丁注射剂乙 H138 头孢孟多酯注射剂乙 H139 头孢尼西注射剂甲 605 头孢曲松注射剂甲 606 头孢噻肟注射剂乙 607 拉氧头孢注射剂限有药敏试验证据乙 608 头孢地尼口服常释剂型颗粒剂乙 609 头孢克肟口服常释剂型口服液体剂颗粒剂乙 610 头孢哌酮舒巴坦注射剂限重症感染乙 H140 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠注射剂限中度以上感染乙 H141 头孢曲松他唑巴坦注射剂乙 H142 头孢哌酮注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H143 头孢哌酮他唑巴坦注射剂限重度感染乙 611 头孢他啶注射剂乙 612 头孢唑肟注射剂乙 H144 头孢甲肟注射剂乙 H145 盐酸头孢卡品酯片片剂限二级及以上医院乙 613 头孢吡肟注射剂限重症感染乙 614 头孢匹罗注射剂限重症感染乙 615 氨曲南注射剂限有药敏试验证据

37 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ01DI 其他头孢菌素类和青霉烯乙 616 比阿培南注射剂乙 617 厄他培南注射剂乙 618 美罗培南注射剂乙 619 帕尼培南倍他米隆注射剂乙 620 亚胺培南西司他丁注射剂限重症感染 ; 其他抗菌素无效的感染限腹腔感染复杂性皮肤及附属器感染社区获得性肺炎复杂性尿道感染急性盆腔感染; 直结肠手术的预防感染限重症感染 ; 其他抗菌素无效的感染限重症感染 ; 其他抗菌素无效的感染限重症感染 ; 其他抗菌素无效的感染乙 621 法罗培南口服常释剂型限有药敏试验证据 XJ01E XJ01EA XJ01EC XJ01ED XJ01EE XJ01F XJ01FA 磺胺类及甲氧苄啶甲氧苄啶及其衍生物乙 622 甲氧苄啶口服常释剂型中效磺胺类甲 623 磺胺嘧啶口服常释剂型甲 (623) 磺胺嘧啶注射剂乙 (623) 磺胺嘧啶口服液体剂长效磺胺类药乙 624 磺胺多辛口服常释剂型包括磺胺衍生物的磺胺类与甲氧苄啶的复方制剂甲 625 复方磺胺甲噁唑口服常释剂型甲 626 小儿复方磺胺甲噁唑口服常释剂型乙 (625) 复方磺胺甲噁唑注射剂乙 627 联磺甲氧苄啶口服常释剂型乙 (626) 小儿复方磺胺甲噁唑颗粒剂口服散剂乙 H146 复方磺胺甲噁唑颗粒剂不包括肠溶颗粒剂大环内酯类, 林可胺类和链阳菌素类大环内酯类

38 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ01FF XJ01G XJ01GA XJ01GB 林可胺类氨基糖苷类抗菌药链霉素类其他氨基糖苷类甲 628 阿奇霉素口服常释剂型颗粒剂甲 629 地红霉素口服常释剂型甲 (468) 红霉素口服常释剂型甲 (468) 红霉素注射剂乙 (628) 阿奇霉素口服液体剂乙 (628) 阿奇霉素注射剂乙 630 琥乙红霉素口服常释剂型颗粒剂乙 631 环酯红霉素口服液体剂乙 632 克拉霉素口服常释剂型颗粒剂乙 H147 克拉霉素缓释控释剂型乙 633 罗红霉素口服常释剂型乙 H148 罗红霉素颗粒剂不包括肠溶颗粒剂乙 634 乙酰螺旋霉素口服常释剂型甲克林霉素 (444) 克林霉素磷酸酯注射剂甲克林霉素 (444) 克林霉素磷酸酯口服常释剂型克林霉素棕榈酸酯甲 (472) 林可霉素注射剂乙 (444) 克林霉素棕榈酸酯颗粒剂乙 (444) 克林霉素棕榈酸酯口服液体剂乙 (472) 林可霉素口服常释剂型甲 635 链霉素注射剂限儿童或经口鼻饲管途径给药甲 636 阿米卡星注射剂甲 637 庆大霉素注射剂乙 638 奈替米星注射剂乙 (637) 庆大霉素口服常释剂型乙 H149 庆大霉素颗粒剂不包括肠溶颗粒剂乙 639 妥布霉素注射剂乙 640 依替米星注射剂乙 H150 硫酸依替米星氯化钠注射液注射剂限二线用药

39 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ01M XJ01MA XJ01MB XJ01RA XJ01X XJ01XA 喹诺酮类抗菌药氟喹诺酮类其他喹诺酮类药抗菌药的复方制剂其他抗菌药糖肽类抗菌药乙 641 异帕米星注射剂甲 (408) 环丙沙星口服常释剂型甲 (408) 环丙沙星注射剂甲 (465) 诺氟沙星口服常释剂型甲 642 氧氟沙星口服常释剂型甲 (642) 氧氟沙星注射剂甲 643 左氧氟沙星口服常释剂型甲 (643) 左氧氟沙星注射剂乙 644 氟罗沙星注射剂限二线用药乙环丙沙星葡萄糖 (408) 环丙沙星氯化钠注射剂乙 645 吉米沙星口服常释剂型限二线用药乙 646 洛美沙星口服常释剂型限二线用药乙 (646) 洛美沙星注射剂限二线用药限其他抗菌药无效的急性乙 647 莫西沙星口服常释剂型窦炎下呼吸道感染社乙 (647) 莫西沙星莫西沙星氯化钠注射剂区获得性肺炎限其他抗菌药无效的急性窦炎下呼吸道感染社区获得性肺炎 ; 复杂性腹乙左氧氟沙星葡萄糖 (643) 左氧氟沙星氯化钠注射剂乙 H151 司帕沙星口服常释剂型乙 H152 氧氟沙星栓剂乙 H153 依诺沙星注射剂乙 H154 氟罗沙星葡萄糖注射液注射剂限二线用药乙 H155 盐酸洛美沙星葡萄糖注射液注射剂乙 H156 氧氟沙星氯化钠注射液注射剂乙 H157 依诺沙星口服常释剂型限二级及以上医院甲 648 吡哌酸口服常释剂型乙 H158 罗红霉素氨溴索分散片口服常释剂

40 药品分类药品分类代码编号药品名称剂型备注限甲氧西林耐药阳性球菌乙 649 去甲万古霉素注射剂感染 ; 病原不明的中枢神经系统心血管系统重症感染及菌血症乙 650 替考拉宁注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染 ; 病原不明的中枢神经系统心血管系统重症感染及菌血症乙 651 万古霉素注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染 ; 病原不明的中枢神经系统心血管系统重症感染及菌血症 XJ01XB 多粘菌素类乙 652 多粘菌素 B( 多粘菌素 ) 注射剂限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感染的联合 XJ01XC 甾类抗菌药乙 (437) 夫西地酸注射剂限甲氧西林耐药阳性球菌感染 XJ01XD 咪唑衍生物甲 (483) 甲硝唑注射剂甲 (5) 替硝唑口服常释剂型奥硝唑乙 653 奥硝唑氯化钠奥硝唑葡萄糖注射剂乙甲硝唑氯化钠 (483) 甲硝唑葡萄糖注射剂乙替硝唑 (5) 替硝唑氯化钠替硝唑葡萄糖注射剂乙 654 左奥硝唑氯化钠注射剂限二线用药乙 H159 甲硝唑芬布芬口服常释剂型乙 H160 人工牛黄甲硝唑口服常释剂型乙 H161 苯酰甲硝唑口服常释剂型 XJ01XE 硝基呋喃衍生物甲 655 呋喃妥因口服常释剂型甲 656 呋喃唑酮口服常释剂型 XJ01XX 其他抗菌药甲 657 磷霉素注射剂

41 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码甲 658 鱼腥草素口服常释剂型乙 659 达托霉素注射剂乙 660 大观霉素注射剂乙 661 大蒜素口服常释剂型乙 (661) 大蒜素注射剂乙 662 抗敌素注射剂限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症 ( 含右心心内膜炎 ) 乙 663 利奈唑胺口服常释剂型限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗 ; 耐万古霉素的肠球菌感染 XJ02 XJ02A XJ02AA XJ02AB XJ02AC 全身用抗真菌药全身用抗真菌药抗生素类咪唑衍生物三唑类衍生物乙 (663) 利奈唑胺利奈唑胺葡萄糖注射剂磷霉素乙 (657) 口服常释剂型口服散剂磷霉素氨丁三醇乙 664 黏菌素口服常释剂型乙 H162 粘菌素口服常释剂型乙 665 青霉素皮试剂注射剂乙 H163 地喹氯铵口服常释剂型乙 666 两性霉素 B 注射剂乙 (666) 两性霉素 B 脂质体注射剂乙 (409) 咪康唑注射剂甲 667 氟康唑口服常释剂型限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗 ; 耐万古霉素的肠球菌感染限其他抗真菌药物 ( 含两性霉素 B 注射剂 ) 无效的侵袭性真菌感染

42 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码乙 668 伏立康唑口服常释剂型口服液体剂乙 (668) 伏立康唑注射剂乙 (667) 氟康唑颗粒剂乙氟康唑 (667) 氟康唑氯化钠氟康唑葡萄糖注射剂乙 669 伊曲康唑口服常释剂型颗粒剂乙 (669) 伊曲康唑口服液体剂限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据 ; 曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据 ; 曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染限有 HIV 诊断或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染 XJ02AX XJ04 XJ04A XJ04AA XJ04AB 乙 (669) 伊曲康唑注射剂限重症侵袭性真菌感染其他全身用抗真菌药甲 (484) 制霉素口服常释剂型乙 670 氟胞嘧啶口服常释剂型乙 (670) 氟胞嘧啶注射剂乙 671 卡泊芬净注射剂限有药敏证据的念珠菌血乙 672 米卡芬净注射剂限有药敏证据的念珠菌血抗分枝杆菌药治疗结核病药氨基水杨酸及其衍生物甲 673 对氨基水杨酸钠口服常释剂型甲 (673) 对氨基水杨酸钠注射剂抗生素类甲 674 利福喷丁口服常释剂型甲 675 利福平注射剂甲利福平 (675) 利福平 (Ⅱ) 口服常释剂型乙 676 环丝氨酸口服常释剂型乙 677 卷曲霉素注射剂

43 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ04AC XJ04AD XJ04AK XJ04AM XJ04B XJ04BA XJ05 XJ05A XJ05AB 乙 678 利福布汀口服常释剂型乙 679 利福霉素注射剂酰肼类甲 680 异烟肼口服常释剂型甲 (680) 异烟肼注射剂乙 681 帕司烟肼 ( 对氨基水杨酸异烟肼 ) 口服常释剂型硫脲衍生物乙 682 丙硫异烟胺口服常释剂型其他治疗结核病药甲 683 吡嗪酰胺口服常释剂型甲 684 乙胺丁醇口服常释剂型乙 H164 注射用母牛分枝杆菌无菌粉针限二级及以上医院治疗结核病的复方制剂乙 685 乙胺吡嗪利福异烟乙胺吡嗪利福异烟 (Ⅱ) 口服常释剂型乙 686 乙胺利福异烟口服常释剂型乙 687 异福 ( 利福平异烟肼 ) 口服常释剂型乙 688 异福酰胺口服常释剂型治疗麻风病药治疗麻风病药甲 689 氨苯砜口服常释剂型甲 690 醋氨苯砜注射剂乙 691 氯法齐明口服常释剂型全身用抗病毒药直接作用的抗病毒药核苷和核苷酸类, 逆转录酶抑制剂除外甲 (435) 阿昔洛韦口服常释剂型甲 692 利巴韦林口服常释剂型颗粒剂甲 (692) 利巴韦林注射剂乙 (435) 阿昔洛韦颗粒剂乙 (435) 阿昔洛韦注射剂乙 693 伐昔洛韦口服常释剂型乙 694 泛昔洛韦口服常释剂型乙 (694) 泛昔洛韦注射剂乙 695 更昔洛韦口服常释剂型乙 (695) 更昔洛韦注射剂

44 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ05AC XJ05AD XJ05AE XJ05AF XJ05AG XJ05AH 乙 H165 万乃洛韦口服常释剂型乙 H166 阿昔洛韦氯化钠注射液 (Ⅱ) 注射剂环胺类乙 696 金刚乙胺口服常释剂型口服液体剂颗粒剂膦酸衍生物膦甲酸钠乙 697 膦甲酸钠氯化钠注射剂膦甲酸钠葡萄糖蛋白酶抑制剂乙 698 沙奎那韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂乙 699 阿德福韦酯口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据乙 700 恩夫韦肽注射剂限艾滋病病毒感染乙 701 恩曲他滨口服常释剂型限艾滋病病毒感染乙 702 恩曲他滨替诺福韦口服常释剂型限艾滋病病毒感染乙 703 恩替卡韦口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据限有活动性乙型肝炎的明乙 704 拉米夫定口服常释剂型确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断乙 705 齐多夫定口服液体剂限艾滋病病毒感染乙 (705) 齐多夫定注射剂限艾滋病病毒感染乙 706 司他夫定口服散剂限艾滋病病毒感染限有活动性乙型肝炎的明乙 707 替比夫定口服常释剂型口服液体剂确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断限有活动性乙型肝炎的明乙 708 替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断非核苷逆转录酶抑制剂乙 709 利匹韦林口服常释剂型限艾滋病病毒感染神经氨酶抑制剂乙 710 奥司他韦口服常释剂型颗粒剂限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗乙 711 帕拉米韦氯化钠注射剂限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗乙 H167 扎那米韦吸入粉雾剂

45 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ05AR XJ05AX XJ06 XJ06A XJ06B XJ06BA XJ06BB 艾滋病毒感染的抗病毒药物甲 712 抗艾滋病用药乙 713 齐多拉米双夫定口服常释剂型限艾滋病病毒感染其他抗病毒药乙 H168 阿比朵尔 ( 阿比多尔 ) 口服常释剂型乙 H169 吗啉胍口服常释剂型注射液注射用无菌粉末冻干粉针免疫血清及免疫球蛋白免疫血清甲 714 白喉抗毒素注射剂甲 715 多价气性坏疽抗毒素注射剂甲 716 抗狂犬病血清注射剂甲 717 抗蝮蛇毒血清注射剂甲 718 抗蝰蛇毒血清注射剂甲 719 抗五步蛇毒血清注射剂甲 720 抗眼镜蛇毒血清注射剂甲 721 抗银环蛇毒血清注射剂甲 722 破伤风抗毒素注射剂甲 723 肉毒抗毒素注射剂乙 724 A 型肉毒毒素注射剂限工伤保险乙 725 A 型肉毒抗毒素注射剂乙 726 精制抗狂犬病血清注射剂乙 727 精制抗蛇毒血清注射剂乙 728 精制破伤风抗毒素注射剂免疫球蛋白类普通人免疫球蛋白限原发性免疫球蛋白缺乏症 ; 新生儿败血症 ; 重型乙 729 静注人免疫球蛋白 (ph4) 注射剂原发性免疫性血小板减少症 ; 川崎病 ; 全身型重症肌无力 ; 急性格林巴利综乙 730 人免疫球蛋白注射剂限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗特异性免疫球蛋白乙 731 破伤风人免疫球蛋白马破伤风免疫球蛋白注射剂乙 732 人狂犬病免疫球蛋白注射剂

46 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XJ07 XL XL01 XL01A XL01AA XL01AB XL01AD XL01AX XL01B XL01BA 疫苗类抗肿瘤药及免疫调节剂抗肿瘤药烷化剂类氮芥类似物烷基磺酸盐亚硝基脲类其他烷化剂抗代谢药叶酸类似物甲 733 抗炭疽血清注射剂乙 734 精制抗炭疽血清注射剂乙 735 人用狂犬病疫苗 (Vero 细胞地鼠注射剂肾甲 736 氮芥注射剂甲 737 环磷酰胺口服常释剂型甲 (737) 环磷酰胺注射剂乙 738 苯丁酸氮芥口服常释剂型乙 739 美法仑口服常释剂型乙 740 硝卡芥注射剂乙 741 异环磷酰胺注射剂甲 742 白消安口服常释剂型乙 (742) 白消安注射剂限工伤保险甲 743 司莫司汀口服常释剂型乙 744 福莫司汀注射剂限二线用药乙 745 卡莫司汀注射剂乙 746 洛莫司汀口服常释剂型乙 747 尼莫司汀注射剂甲 748 塞替派注射剂乙 749 达卡巴嗪注射剂乙 750 氮甲口服常释剂型乙 751 替莫唑胺口服常释剂型限二线用药甲 752 甲氨蝶呤注射剂乙 753 培美曲塞注射剂限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌 ; 恶性胸膜间皮瘤

47 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XL01BB XL01BC XL01C XL01CA XL01CB 嘌呤类似物嘧啶类似物乙 H170 注射用培美曲塞二钠注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院甲 754 巯嘌呤口服常释剂型乙 755 氟达拉滨口服常释剂型乙 (755) 氟达拉滨注射剂乙 756 硫鸟嘌呤口服常释剂型甲 757 阿糖胞苷注射剂甲 (438) 氟尿嘧啶口服常释剂型甲 (438) 氟尿嘧啶注射剂甲 758 替加氟口服常释剂型乙 759 地西他滨注射剂乙氟尿嘧啶氯化钠 (438) 氟尿嘧啶葡萄糖注射剂乙 760 吉西他滨注射剂乙 761 卡莫氟口服常释剂型乙 762 卡培他滨口服常释剂型乙 763 去氧氟尿苷口服常释剂型乙 764 替吉奥口服常释剂型乙 (758) 替加氟栓剂乙替加氟 (758) 替加氟氯化钠注射剂植物生物碱及其他天然药物长春花生物碱类及其类似药甲 765 长春新碱注射剂乙 766 长春地辛注射剂乙 767 长春碱注射剂乙 768 长春瑞滨口服常释剂型乙 (768) 长春瑞滨注射剂鬼臼毒素衍生物甲 769 依托泊苷注射剂乙 770 替尼泊苷注射剂乙 771 托泊替康口服常释剂型限 B 细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤限 B 细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤限高危的骨髓增生异常综合征患者

48 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码乙 (771) 托泊替康注射剂乙 772 伊立替康注射剂 XL01CD XL01CX XL01D XL01DA XL01DB XL01DC 乙 (769) 依托泊苷口服常释剂型紫杉烷类甲 773 紫杉醇注射剂乙 774 多西他赛注射剂其它植物生物碱及天然药物甲 775 高三尖杉酯碱注射剂甲 776 羟喜树碱注射剂乙 777 斑蝥酸钠维生素 B6 注射剂限原发性肝癌肺癌乙 (775) 高三尖杉酯碱氯化钠注射剂乙 778 榄香烯口服液体剂限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗乙 (778) 榄香烯注射剂限肿瘤介入治疗腔内化疗及癌性胸腹水的患者乙 779 羟基喜树碱氯化钠注射剂乙 780 三尖杉酯碱注射剂乙 H171 斑蝥酸钠口服常释剂型细胞毒类抗生素及相关药物放线菌素类甲 781 放线菌素 D 注射剂蒽环类及相关药物甲 782 多柔比星注射剂甲 783 柔红霉素注射剂乙 784 阿柔比星注射剂乙 785 吡柔比星注射剂乙 786 表柔比星注射剂乙 787 米托蒽醌米托蒽醌葡萄糖注射剂乙 788 伊达比星注射剂限二线用药乙 H172 盐酸多柔比星脂质体注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院其他细胞毒类抗生素甲 789 平阳霉素注射剂甲 790 丝裂霉素注射剂乙 791 博来霉素注射剂

49 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XL01X XL01XA 其他抗肿瘤药铂化合物甲 792 卡铂注射剂甲 793 顺铂注射剂乙 794 奥沙利铂注射剂乙 795 洛铂注射剂 XL01XB XL01XE XL01XX 甲基肼类蛋白激酶抑制剂其他抗肿瘤药乙 796 奈达铂注射剂乙 (793) 顺铂氯化钠注射剂乙 H173 奥沙利铂甘露醇注射液注射剂甲 797 丙卡巴肼口服常释剂型乙 798 埃克替尼口服常释剂型乙 799 达沙替尼口服常释剂型乙 800 吉非替尼口服常释剂型乙 801 伊马替尼口服常释剂型限 EGFR 基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患限 EGFR 基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据 ; 胃肠间质瘤甲 802 门冬酰胺酶注射剂甲 803 羟基脲口服常释剂型甲 (469) 维 A 酸口服常释剂型乙 804 安吖啶注射剂乙 805 雌莫司汀口服常释剂型乙 806 甘氨双唑钠注射剂限头颈部恶性肿瘤乙 807 甲异靛口服常释剂型乙 808 六甲蜜胺口服常释剂型

50 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码乙 809 亚砷酸 ( 三氧化二砷 ) 亚砷酸氯化钠注射剂 XL02 XL02A XL02B XL03 XL03A XL03AA 内分泌治疗用药激素类及相关药物激素拮抗剂及相关药物免疫兴奋剂免疫兴奋剂集落刺激因子乙 H174 小牛脾提取物注射剂乙 H175 莪术油注射液限二级及以上医院乙 810 丙氨瑞林注射剂乙 811 戈那瑞林注射剂乙 812 戈舍瑞林口服常释剂型缓释植入剂乙 813 亮丙瑞林微球注射剂乙 H176 注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球注射剂乙 814 曲普瑞林注射剂甲 815 氨鲁米特口服常释剂型甲 816 他莫昔芬口服常释剂型乙 817 阿那曲唑口服常释剂型乙 818 比卡鲁胺口服常释剂型乙 819 氟他胺口服常释剂型乙 820 来曲唑口服常释剂型乙 821 托瑞米芬口服常释剂型乙 822 依西美坦口服常释剂型乙 823 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射剂限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的乙 824 重组人粒细胞刺激因子重组人粒细胞刺激因子 (CHO 细胞 ) 注射剂限放化疗后的骨髓抑制乙 825 重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子注射剂限放化疗后的骨髓抑制 XL03AB 干扰素类

51 药品分类药品分类代码编号药品名称剂型备注限丙肝慢性活动性乙乙 826 聚乙二醇干扰素 α2a 注射剂肝, 连续使用 6 个月无效时停药, 连续使用不超过乙 827 聚乙二醇干扰素 α2b 注射剂限丙肝慢性活动性乙肝, 连续使用 6 个月无效时停药, 连续使用不超过乙 828 重组人干扰素 α1b 注射剂限白血病淋巴瘤黑色素瘤肾癌多发性骨髓瘤丙肝慢性活动性乙肝丙肝慢性活动性乙肝连续使用 6 个月无效时 XL03AC 白介素类乙 829 乙 830 重组人干扰素 α2a 重组人干扰素 α2a( 酵母 ) 重组人干扰素 α2b 重组人干扰素 α2b( 假单胞菌 ) 重组人干扰素 α2b( 酵母 ) 注射剂注射剂停药, 连续使用不超过 12 限白血病淋巴瘤黑色素瘤肾癌多发性骨髓瘤丙肝慢性活动性乙肝丙肝慢性活动性乙肝连续使用 6 个月无效时停药, 连续使用不超过 12 限白血病淋巴瘤黑色素瘤肾癌多发性骨髓瘤丙肝慢性活动性乙肝丙肝慢性活动性乙肝连续使用 6 个月无效时停药, 连续使用不超过 12 乙 831 重组人白介素 -11 重组人白介素 -11(Ⅰ) 重组人白介素 -11( 酵母 ) 注射剂限放化疗引起的严重血小板减少患者 XL03AX 其他免疫增强剂乙 832 重组人白介素 -2 重组人白介素 -2(Ⅰ) 重组人白介素 -2(125Ala) 重组人白介素 -2(125Ser) 注射剂甲 833 肌苷注射剂乙 834 氨肽素口服常释剂型乙 835 草分枝杆菌 F.U.36 注射剂乙 836 鲨肝醇口服常释剂型乙 837 维生素 B4( 腺嘌呤 ) 口服常释剂型限肾细胞癌黑色素瘤癌性胸腹腔积液

52 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XL04 XL04A XL04AA 免疫抑制剂免疫抑制剂选择性免疫抑制剂乙 838 乌苯美司口服常释剂型乙 839 胸腺法新注射剂限工伤保险乙 H177 甘露聚糖肽口服常释剂型乙 H178 甘露聚糖肽注射剂乙 H179 聚肌胞注射剂乙 H180 卡介菌多糖核酸注射剂限哮喘病乙 H181 脾氨肽口服散剂乙 H182 脾多肽注射剂乙 H183 脱氧核苷酸钠注射剂乙 H184 香菇多糖注射剂限恶性肿瘤乙 H185 胸腺五肽注射剂限恶性肿瘤免疫力低下或重症病人感染艾滋病乙 H186 云芝胞内糖肽口服常释剂型限肝癌乙 H187 薄芝糖肽注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H188 肌苷氯化钠注射液注射剂乙 H189 胸腺肽口服常释剂型注射液注射用无菌粉末限二级及以上医院冻干粉针乙 H190 铜绿假单胞菌注射液注射液限二级及以上医院乙 H312 至灵菌丝胶囊 ; ; 限器官移植抗排异肾功能衰竭及肺纤维乙 840 来氟米特口服常释剂型乙 841 吗替麦考酚酯口服常释剂型口服液体剂限器官移植乙 H191 吗替麦考酚酯注射剂限器官移植乙 842 麦考酚钠口服常释剂型限器官移植乙 843 西罗莫司口服常释剂型口服液体剂限器官移植乙 844 抗人 T 细胞兔免疫球蛋白注射剂限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗 ; 急性排斥反应的治疗 ; 重型再生障碍性贫血

53 药品分类药品分类代码编号药品名称剂型备注限器官移植排斥反应高危乙 845 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白注射剂人群的诱导治疗 ; 急性排斥反应的治疗 ; 重型再生障碍性贫血 XL04AB 肿瘤坏死因子 α(tnf-α) 抑制剂 XL04AC XL04AD 白介素抑制剂钙神经素抑制剂乙 846 重组人 Ⅱ 型肿瘤坏死因子受体 - 抗体融合蛋白注射剂限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者 ; 诊断明确的强直性脊柱炎 ( 不含放射学前期中轴性脊柱关节炎 ) NSAIDs 充分治疗 3 个月疾病活动度下降低于 50% 者 ; 并需风湿病专科乙 847 巴利昔单抗注射剂限器官移植的诱导治疗甲 848 环孢素口服常释剂型口服液体剂甲 (848) 环孢素注射剂乙 (482) 他克莫司口服常释剂型缓释控释剂型 XL04AX XM XM01 XM01A XM01AB 其他免疫抑制剂甲 (752) 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 849 硫唑嘌呤口服常释剂型乙 850 吡非尼酮口服常释剂型限特发性肺纤维化乙 851 咪唑立宾口服常释剂型限器官移植乙 852 沙利度胺口服常释剂型乙 H192 雷公藤多苷注射剂肌肉 - 骨骼系统药物抗炎和抗风湿药非甾体类抗炎和抗风湿药醋酸衍生物及相关药物甲 853 双氯芬酸口服常释剂型限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂

54 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XM01AC XM01AE 昔康类丙酸衍生物甲 (853) 双氯芬酸 (Ⅰ Ⅲ Ⅳ Ⅴ) 缓释控释剂型甲 854 吲哚美辛栓剂乙 855 氨糖美辛口服常释剂型乙 856 醋氯芬酸口服常释剂型乙 857 舒林酸口服常释剂型缓释控释剂型乙 858 酮咯酸氨丁三醇注射剂乙 (854) 吲哚美辛口服常释剂型缓释控释剂型缓控释颗粒剂限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗乙 H193 复方双氯芬酸钠注射剂乙 H194 阿西美辛缓释胶囊缓释胶囊控释胶囊限二级及以上医院乙 859 吡罗昔康口服常释剂型缓释控释剂型乙 860 氯诺昔康注射剂乙 861 美洛昔康口服常释剂型甲 862 布洛芬口服常释剂型甲 863 小儿布洛芬栓剂乙 (862) 布洛芬口服液体剂缓释控释剂型颗粒剂乙 (862) 布洛芬乳膏剂乙 864 氟比洛芬贴膏剂巴布膏剂凝胶贴膏剂乙 865 氟比洛芬酯注射剂限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛晚期癌症的癌性疼痛乙 866 精氨酸布洛芬口服常释剂型颗粒剂口服散剂乙 867 洛索洛芬口服常释剂型乙 (867) 洛索洛芬贴剂贴膏剂乙 868 萘普生口服常释剂型缓释控释剂型乙 869 右旋布洛芬口服液体剂限儿童乙 H195 右旋酮洛芬氨丁三醇口服常释剂型

55 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XM01AG XM01AH 灭酸类昔布类乙 870 氟芬那酸口服常释剂型乙 871 艾瑞昔布口服常释剂型限二线用药乙 872 帕瑞昔布注射剂限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛乙 873 塞来昔布口服常释剂型限二线用药 XM01AX XM01C XM02 XM03 乙 874 依托考昔口服常释剂型限二线用药其他非甾体类抗炎和抗风湿药甲 875 萘丁美酮口服常释剂型甲 876 尼美舒利口服常释剂型乙 877 艾拉莫德口服常释剂型限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗乙 878 氨基葡萄糖口服常释剂型乙 879 白芍总苷口服常释剂型乙 880 草乌甲素口服常释剂型乙 (875) 萘丁美酮缓释控释剂型乙 H196 尼美舒利缓释控释剂型不包括缓释包衣片乙 H197 尼美舒利颗粒剂不包括肠溶颗粒剂乙 H198 尼美舒利口腔崩解片口腔崩解片特异性抗风湿药甲 881 青霉胺口服常释剂型关节和肌肉痛局部用药乙 882 汉防己甲素口服常释剂型限尘肺乙 (882) 汉防己甲素注射剂限尘肺乙 883 双氯芬酸二乙胺软膏剂凝胶剂乙 884 樟脑软膏剂外用液体剂醑剂乙 H199 双氯芬酸钾吸入剂肌肉松弛药甲 885 阿曲库铵注射剂甲 886 氯化琥珀胆碱注射剂甲 887 维库溴铵注射剂乙 888 巴氯芬口服常释剂型乙 889 苯磺顺阿曲库铵注射剂限阿曲库铵注射剂不能耐受的患者

56 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XM04 XM05 抗痛风药治疗骨病的药物乙 890 复方氯唑沙宗口服常释剂型乙 891 罗库溴铵注射剂乙 892 米库氯铵注射剂乙 893 哌库溴铵注射剂乙 894 泮库溴铵注射剂乙 895 替扎尼定口服常释剂型乙 896 乙哌立松口服常释剂型甲 897 别嘌醇口服常释剂型甲 898 秋水仙碱口服常释剂型乙 899 苯溴马隆口服常释剂型乙 (897) 别嘌醇缓释控释剂型乙 900 丙磺舒口服常释剂型乙 901 非布司他口服常释剂型限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者乙 902 阿仑膦酸钠口服常释剂型限中重度骨质疏松乙 903 胆维丁口服乳剂限婴幼儿佝偻病乙 904 雷奈酸锶干混悬剂限重度骨质疏松乙 905 利塞膦酸钠口服常释剂型限中重度骨质疏松乙 906 氯膦酸二钠口服常释剂型限癌症骨转移乙 (906) 氯膦酸二钠注射剂限癌症骨转移乙 907 帕米膦酸二钠帕米膦酸二钠葡萄糖注射剂限癌症骨转移乙 908 羟乙膦酸钠口服常释剂型限中重度骨质疏松乙 909 伊班膦酸注射剂乙 910 因卡膦酸二钠注射剂限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者乙 911 唑来膦酸注射剂限重度骨质疏松或癌症骨转移

57 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XM09 XN XN01 XN01A XN01AB XN01AF XN01AH XN01AX XN01B XN01BA 其他肌肉 - 骨骼系统疾病用药神经系统药物麻醉剂全身麻醉剂卤代烃类巴比妥类的单方制剂阿片类麻醉药其他全身麻醉药局部麻醉剂氨基苯甲酸酯类乙 H200 阿仑膦酸钠维 D3 片口服常释剂限骨质疏松和工伤保险乙 912 动物骨多肽制剂注射剂 ; 限工伤保险乙 913 玻璃酸钠注射剂甲 914 恩氟烷液体剂甲 915 异氟烷液体剂吸入剂吸入麻醉剂溶液剂乙 H201 恩氟烷吸入剂限二级及以上医院乙 916 地氟烷溶液剂乙 917 七氟烷吸入用溶液剂吸入溶液剂液体剂乙 H202 七氟烷吸入剂限二级及以上医院甲 918 硫喷妥钠注射剂甲 919 芬太尼注射剂乙 920 瑞芬太尼注射剂乙 921 舒芬太尼注射剂甲 922 丙泊酚注射剂甲 923 氯胺酮注射剂乙 924 丙泊酚中 / 长链脂肪乳注射剂限丙泊酚注射剂不能耐受的患者乙 925 羟丁酸钠注射剂乙 926 氧化亚氮气体剂型乙 927 依托咪酯注射剂乙 H203 依托咪酯脂肪乳注射液注射剂限小肠功能缺失患者

58 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XN01BB XN01BX XN02 XN02A XN02AA XN02AB 酰胺类其他局部麻醉药镇痛药阿片类天然阿片碱苯基哌啶衍生物甲 928 丁卡因注射剂甲 929 普鲁卡因注射剂乙 (928) 丁卡因口服液体剂溶液剂乙 (928) 丁卡因凝胶剂乙 930 氯普鲁卡因注射剂甲 931 布比卡因注射剂乙 932 复方阿替卡因注射剂乙 (274) 利多卡因吸入剂凝胶剂外用液体剂乙 (274) 利多卡因利多卡因 (Ⅰ) 胶浆剂乙 933 罗哌卡因注射剂乙 934 左布比卡因注射剂乙 935 达克罗宁胶浆剂乙 936 辣椒碱软膏剂甲 937 吗啡口服常释剂型甲 (937) 吗啡注射剂乙 938 氨酚待因 Ⅰ(Ⅱ) 口服常释剂型乙 939 氨酚双氢可待因口服常释剂型乙 940 可待因注射剂乙 941 洛芬待因口服常释剂型缓释控释剂型乙 (937) 吗啡口服液体剂缓释控释剂型乙 (937) 吗啡栓剂乙 942 纳美芬注射剂限急救抢救乙 943 羟考酮口服常释剂型缓释控释剂型乙 (943) 羟考酮注射剂乙 944 氢吗啡酮注射剂乙 945 双氢可待因口服常释剂型缓释控释剂型甲 946 哌替啶注射剂限布比卡因注射剂不能耐受的患者

59 药品分类药品分类代码编号药品名称剂型备注乙 (919) 芬太尼贴剂限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛乙 H204 喷他佐辛注射剂乙 H205 喷他佐辛口服常释剂型限二级及以上医院 XN02AF 吗啡烷衍生物乙 947 布托啡诺注射剂 XN02AX XN02B XN02BA XN02BB 其他阿片类药其他解热镇痛药水杨酸及其衍生物吡唑啉酮类乙 948 纳布啡注射剂限复合麻醉甲 949 布桂嗪口服常释剂型乙 H206 布桂嗪缓释控释剂型 ( 不包括缓释包衣片 ) 限二级及以上医院乙 950 氨酚曲马多口服常释剂型乙 (949) 布桂嗪注射剂乙 951 丁丙诺啡透皮贴剂乙 952 曲马多口服常释剂型缓释控释剂型口服液体剂限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛患者的二线用药乙 (952) 曲马多注射剂乙 (952) 曲马多 Ⅱ 缓释控释剂型乙 H207 地佐辛注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 953 复方阿司匹林口服常释剂型乙 954 小儿复方阿司匹林口服常释剂型乙 955 赖氨匹林注射剂乙 H208 赖氨匹林口服常释剂型散剂不包括药粉粉剂甲 956 去痛片口服常释剂型乙 957 安乃近滴鼻剂限儿童乙 (957) 安乃近口服常释剂型乙 958 米格来宁口服常释剂型乙 H209 安乃近注射剂限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂乙 H210 复方氨林巴比妥注射液注射用无菌粉末冻干粉针

60 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XN02BE 酰基苯胺类甲 959 对乙酰氨基酚口服常释剂型颗粒剂甲 960 小儿对乙酰氨基酚口服常释剂型乙 961 氨酚羟考酮口服常释剂型乙 (959) 对乙酰氨基酚缓释控释剂型口服液体剂 XN02BG XN02C XN02CA XN02CC 乙 (959) 对乙酰氨基酚栓剂限儿童乙 962 复方对乙酰氨基酚口服常释剂型乙 H211 对乙酰氨基酚注射剂限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂其他解热镇痛药乙 963 罗通定口服常释剂型乙 (963) 罗通定注射剂乙 964 四氢帕马丁口服常释剂型乙 965 普瑞巴林口服常释剂型限带状疱疹患者的神经疼痛二线治疗乙 H212 牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射剂乙 H213 高乌甲素注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院抗偏头痛药麦角生物碱类甲 966 麦角胺咖啡因口服常释剂型乙 967 双氢麦角胺口服常释剂型选择性 5- 羟色胺 (5HT1) 受体激动剂乙 968 利扎曲普坦口服常释剂型限偏头痛急性发作患者的二线用药乙 969 舒马普坦口服常释剂型限偏头痛急性发作患者的二线用药乙 970 佐米曲普坦口服常释剂型限偏头痛急性发作患者的二线用药

61 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XN03 XN03A XN03AA XN03AB XN03AD XN03AE XN03AF XN03AG XN03AX XN04 XN04A XN04B XN04BA 抗癫痫药抗癫痫药巴比妥类及衍生物抗帕金森氏病药抗胆碱能药乙内酰脲类衍生物琥珀酰亚胺衍生物苯二氮卓衍生物氨甲酰衍生物脂肪酸衍生物其他抗癫痫药多巴胺能药多巴和其衍生物甲 971 苯巴比妥口服常释剂型甲 (971) 苯巴比妥注射剂乙 972 扑米酮口服常释剂型甲 973 苯妥英钠口服常释剂型甲 (973) 苯妥英钠注射剂乙 974 乙琥胺口服常释剂型口服液体剂甲 975 氯硝西泮口服常释剂型乙 (975) 氯硝西泮注射剂甲 976 卡马西平口服常释剂型乙 977 奥卡西平口服常释剂型口服液体剂乙 (976) 卡马西平缓释控释剂型甲 978 丙戊酸钠口服常释剂型乙 979 丙戊酸镁缓释控释剂型乙 (978) 丙戊酸钠口服液体剂缓释控释剂型乙 (978) 丙戊酸钠注射剂乙 H214 丙戊酰胺口服常释剂型乙 980 加巴喷丁口服常释剂型乙 981 拉莫三嗪口服常释剂型乙 982 托吡酯口服常释剂型乙 983 左乙拉西坦口服常释剂型乙 (983) 左乙拉西坦口服液体剂限儿童甲 984 苯海索口服常释剂型

62 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XN04BB XN04BC XN04BD XN04BX XN05 XN05A XN05AA XN05AB XN05AC 金刚烷衍生物多巴胺激动剂单胺氧化酶 B 抑制剂其他多巴胺能药精神安定药抗精神病药吩噻嗪与脂肪族侧链吩噻嗪与哌嗪结构甲 985 多巴丝肼口服常释剂型甲 986 左旋多巴口服常释剂型乙 (985) 多巴丝肼缓释控释剂型限二线用药乙 987 卡比多巴口服常释剂型乙 988 屈昔多巴口服常释剂型限二线用药乙 989 左旋多巴 / 卡比多巴口服常释剂型缓释控释剂型甲 990 金刚烷胺口服常释剂型甲 991 阿扑吗啡注射剂乙 992 吡贝地尔缓释控释剂型乙 993 罗匹尼罗口服常释剂型缓释控释剂型限二线用药乙 994 普拉克索缓释控释剂型限二线用药乙 (994) 普拉克索口服常释剂型乙 995 司来吉兰口服常释剂型乙 996 恩他卡朋口服常释剂型限二线用药甲 997 氯丙嗪口服常释剂型甲 (997) 氯丙嗪注射剂乙 998 复方盐酸氯丙嗪注射剂甲 999 奋乃静口服常释剂型甲 (999) 奋乃静注射剂甲 1000 三氟拉嗪口服常释剂型乙 1001 氟奋乃静口服常释剂型乙氟奋乃静注射剂乙 1002 癸氟奋乃静注射剂含哌啶结构的吩噻嗪类乙 1003 硫利达嗪口服常释剂型乙 1004 哌泊塞嗪注射剂

63 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XN05AD XN05AE XN05AF XN05AG XN05AH XN05AL XN05AN XN05AX 丁酰苯衍生物甲 1005 氟哌啶醇口服常释剂型甲氟哌啶醇注射剂乙 1006 氟哌利多注射剂吲哚衍生物乙 1007 齐拉西酮口服常释剂型乙齐拉西酮注射剂限不配合口服给药患者噻吨衍生物乙 1008 氟哌噻吨口服常释剂型乙氟哌噻吨注射剂乙 1009 氯哌噻吨注射剂乙 1010 氯普噻吨口服常释剂型乙氯普噻吨注射剂二苯丁基哌啶衍生物甲 1011 五氟利多口服常释剂型二氮卓类去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类甲 1012 喹硫平口服常释剂型甲 1013 氯氮平口服常释剂型乙 1014 奥氮平口服常释剂型乙氯氮平口腔崩解片苯甲酰胺类甲 1015 舒必利口服常释剂型甲舒必利注射剂乙 1016 氨磺必利口服常释剂型乙 1017 硫必利口服常释剂型乙硫必利注射剂乙 1018 舒托必利注射剂锂甲 1019 碳酸锂口服常释剂型乙碳酸锂缓释控释剂型其他抗精神病药甲 1020 阿立哌唑口服常释剂型口腔崩解片乙 1021 利培酮口服常释剂型口服液体剂口腔崩解片

64 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XN05B XN05BA XN05BB XN05BE XN05C XN05CA XN05CD XN05CF XN05CM XN06 XN06A 乙 1022 利培酮微球注射剂限不配合口服给药患者乙 1023 帕利哌酮缓释控释剂型乙帕利哌酮注射剂限不配合口服给药患者抗焦虑药苯二氮卓衍生物甲 1024 阿普唑仑口服常释剂型甲 1025 地西泮口服常释剂型甲地西泮注射剂甲 1026 劳拉西泮口服常释剂型乙 1027 奥沙西泮口服常释剂型二苯甲烷衍生物甲 1028 羟嗪口服常释剂型氮杂螺癸烷二酮衍生物甲 1029 丁螺环酮口服常释剂型乙 1030 坦度螺酮口服常释剂型催眠药和镇静药巴比妥类的单方制剂乙 1031 司可巴比妥口服常释剂型乙 1032 异戊巴比妥注射剂苯二氮卓衍生物甲 1033 艾司唑仑口服常释剂型甲 1034 咪达唑仑注射剂乙咪达唑仑口服常释剂型乙 1035 硝西泮口服常释剂型乙 H215 艾司唑仑注射剂限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂苯二氮卓类相关药物乙 1036 右佐匹克隆口服常释剂型乙 1037 扎来普隆口服常释剂型精神兴奋药抗抑郁药其他催眠镇静剂乙 1038 佐匹克隆口服常释剂型乙 1039 唑吡坦口服常释剂型乙 1040 右美托咪定注射剂

65 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XN06AA XN06AB XN06AX XN06B 非选择性单胺重摄取抑制剂甲 1041 阿米替林口服常释剂型甲 1042 丙米嗪口服常释剂型甲 (478) 多塞平口服常释剂型甲 1043 氯米帕明注射剂乙氯米帕明口服常释剂型 (1043) 乙 1044 马普替林口服常释剂型口服液体剂乙马普替林注射剂选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂甲 1045 帕罗西汀口服常释剂型乙 1046 艾司西酞普兰口服常释剂型限二线用药乙 1047 氟伏沙明口服常释剂型乙 1048 氟西汀口服常释剂型乙 1049 舍曲林口服常释剂型乙 1050 西酞普兰口服常释剂型其他抗抑郁药乙 1051 阿戈美拉汀口服常释剂型限二线用药乙 1052 度洛西汀口服常释剂型乙 1053 吗氯贝胺口服常释剂型乙 1054 米安色林口服常释剂型乙 1055 米氮平口服常释剂型乙 1056 米那普仑口服常释剂型乙 1057 曲唑酮口服常释剂型乙 1058 瑞波西汀口服常释剂型乙 1059 噻奈普汀口服常释剂型乙 1060 文拉法辛口服常释剂型缓释控释剂型乙 H216 安非他酮缓释片缓释片控释片限二级及以上医院乙 H217 氯丙咪嗪口服常释剂型注射液注射用无菌粉限二级及以上医院末冻干粉针用于儿童注意缺陷障碍伴多动症和促智的精神兴奋药甲 1061 石杉碱甲口服常释剂型乙 1062 吡硫醇注射剂乙 1063 甲氯芬酯口服常释剂型乙 1064 咖啡因注射剂乙 1065 哌甲酯口服常释剂型

66 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XN06C XN06D XN07 XN07A XN07B 乙 (1065) 哌甲酯缓释控释剂型限由专科医生采用 DSM-IV 诊断标准作出明确诊断的儿童乙哌甲酯注射剂乙 1066 托莫西汀口服常释剂型乙 H218 奥拉西坦口服常释剂型乙 H219 奥拉西坦注射剂乙 H220 肌氨肽苷注射剂乙 H221 吡拉西坦氯化钠注射液注射剂乙 H222 谷红注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H223 乙酰谷酰胺注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H224 长春西汀氯化钠注射液注射剂乙 H225 长春西汀葡萄糖注射液注射剂精神安定药和精神兴奋药的复方制剂乙 1067 氟哌噻吨美利曲辛口服常释剂型抗痴呆药乙 1068 多奈哌齐口服常释剂型限神经专科医生确诊并处方乙多奈哌齐口腔崩解片限神经专科医生确诊并处乙 1069 加兰他敏口服常释剂型限神经专科医生确诊并处乙加兰他敏注射剂限神经专科医生确诊并处其他神经系统药物拟副交感神经药用于成瘾疾病的药物乙 1070 卡巴拉汀口服常释剂型限神经专科医生确诊并处方乙 1071 美金刚口服常释剂型口服溶液剂限神经专科医生确诊并处方, 中重度至重度的阿尔茨海默型痴呆患者乙 H226 复方脑肽节苷脂注射液注射液限二级及以上医院甲 1072 新斯的明注射剂甲 1073 溴吡斯的明口服常释剂型甲 1074 溴新斯的明口服常释剂型乙溴吡斯的明注射剂乙 1075 依酚氯铵注射剂乙 1076 美沙酮口服常释剂型口服液体剂

67 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XN07C XN07X 抗眩晕药其他神经系统药物乙美沙酮注射剂甲 1077 倍他司汀口服常释剂型甲 1078 地芬尼多口服常释剂型甲 1079 氟桂利嗪口服常释剂型乙倍他司汀注射剂乙 1080 桂利嗪口服常释剂型乙 H227 二维三七桂利嗪口服常释剂型甲 1081 胞磷胆碱 ( 胞二磷胆碱 ) 注射剂乙胞磷胆碱口服常释剂型乙 H228 胞二磷胆碱口服常释剂型乙 1082 吡拉西坦注射剂乙 H229 乙酰胺吡咯烷酮注射剂乙吡拉西坦 ( 乙酰胺吡咯烷酮 ) 口服常释剂型乙 1083 丁苯酞口服常释剂型限轻中度急性缺血性脑卒中乙限轻中度急性缺血性脑丁苯酞氯化钠注射剂卒中患者在发作 48 小时内 (1083) 开始使用并持续不超过 14 乙 1084 谷维素口服常释剂型乙 H230 谷维素注射剂 ( 限注射液注射用无菌粉末限二级及以上医院冻干粉针剂 ) 乙 H231 脑苷肌肽注射剂限二级及以上医院乙 1085 环轮宁注射剂乙 1086 利鲁唑口服常释剂型乙 1087 鼠神经生长因子注射剂乙 1088 天麻素口服常释剂型乙天麻素注射剂乙 1089 依达拉奉注射剂乙 1090 长春西汀口服常释剂型乙 (1090) 长春西汀注射剂限外伤性视神经损伤或正己烷中毒限急性脑梗死患者在发作 24 小时内开始使用并持续不超过 14 天限出血性脑卒中恢复期, 使用不超过 1 个月限缺血性脑卒中, 使用不超过 14 天

68 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XP XP01 XP01A XP01B XP01C XP02 XP02B 乙 H232 小牛血清去蛋白注射剂乙 H233 脑蛋白水解物注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H234 脑蛋白水解物 (Ⅰ) 注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H235 小牛血去蛋白提取物注射剂限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂抗寄生虫药, 杀虫药和驱虫药抗原虫药治疗阿米巴病和其他原虫病药甲 (483) 甲硝唑口服常释剂型乙 1091 双碘喹啉口服常释剂型乙 1092 依米丁注射剂乙 H236 奥硝唑口服常释剂型抗疟药甲 1093 伯氨喹口服常释剂型甲 1094 蒿甲醚口服常释剂型甲 1095 奎宁口服常释剂型甲 1096 氯喹口服常释剂型甲氯喹注射剂甲 1097 青蒿素类药物甲 1098 乙胺嘧啶口服常释剂型乙 1099 咯萘啶口服常释剂型乙咯萘啶注射剂乙 1100 磺胺多辛乙胺嘧啶口服常释剂型乙奎宁注射剂乙 1101 哌喹口服常释剂型乙 1102 羟氯喹口服常释剂型乙 1103 青蒿素栓剂乙乙胺嘧啶贴剂抗利什曼病和锥虫病药物甲 1104 喷他脒口服常释剂型甲 1105 葡萄糖酸锑钠口服常释剂型甲葡萄糖酸锑钠注射剂乙喷他脒注射剂抗蠕虫药抗吸虫药甲 1106 吡喹酮口服常释剂型

69 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XP02C XP02D XP03 XR XR01 XR01A XR01AA XR01AB XR01AC XR01AD 甲 1107 硫氯酚口服常释剂型抗线虫药甲 1108 阿苯达唑口服常释剂型甲 1109 甲苯咪唑口服常释剂型甲 1110 乙胺嗪口服常释剂型乙 1111 哌嗪口服常释剂型锭剂乙 1112 双羟萘酸噻嘧啶口服常释剂型颗粒剂乙双羟萘酸噻嘧啶软膏剂栓剂乙 H237 左旋咪唑口服常释剂型抗绦虫药乙 1113 氯硝柳胺口服常释剂型包括杀疥螨药杀虫剂及驱虫剂的杀体外寄生虫药乙 1114 克罗米通软膏剂乙 1115 林旦软膏剂乙 1116 升华硫软膏剂呼吸系统鼻部制剂减轻充血药及其他鼻局部用药单方拟交感神经药甲 (285) 麻黄碱滴鼻剂乙 1117 羟甲唑啉吸入剂滴鼻剂乙 1118 赛洛唑啉滴鼻剂不包括皮质激素的拟交感神经药复方制剂乙 1119 呋麻滴鼻剂乙 1120 复方羟甲唑啉吸入剂不包括皮质激素的抗过敏药物乙 1121 奥洛他定口服常释剂型限二线用药乙 1122 氮䓬斯汀吸入剂乙 1123 色甘酸钠滴鼻剂乙 1124 左卡巴斯汀吸入剂皮质激素类甲 (451) 倍氯米松吸入剂粉雾剂乙 1125 倍氯米松福莫特罗气雾剂限二线用药乙 1126 布地奈德吸入剂粉雾剂限二线用药乙 1127 氟替卡松吸入剂粉雾剂

70 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XR01AX XR03 XR03A XR03B XR03C 乙 (458) 糠酸莫米松吸入剂乙 (461) 曲安奈德吸入剂其他鼻用制剂乙 1128 复方诺氟沙星滴鼻剂乙 H238 复方薄荷油滴鼻剂 ( 不包括滴鼻液 ) 限二级及以上医院用于阻塞性气道疾病的药物吸入的肾上腺素能类药甲 1129 沙丁胺醇吸入剂乙 1130 布地奈德福莫特罗吸入剂限二线用药乙 1131 福莫特罗吸入剂限二线用药乙沙丁胺醇粉雾剂乙 1132 沙美特罗吸入剂限二线用药乙 1133 沙美特罗替卡松吸入剂限二线用药乙 1134 特布他林吸入剂粉雾剂治疗阻塞性气道疾病的其他吸入药物甲 1135 异丙托溴铵吸入剂乙 1136 复方异丙托溴铵吸入剂乙 1137 噻托溴铵吸入剂粉雾剂乙色甘酸钠吸入剂全身用肾上腺素类药甲 1138 班布特罗口服常释剂型甲沙丁胺醇口服常释剂型甲特布他林口服常释剂型乙班布特罗口服液体剂颗粒剂乙 1139 丙卡特罗口服常释剂型口服液体剂颗粒剂乙 1140 复方甲氧那明口服常释剂型乙 1141 克仑特罗栓剂乙 1142 氯丙那林口服常释剂型乙沙丁胺醇 (1129) 沙丁胺醇 (Ⅱ) 缓释控释剂型乙沙丁胺醇注射剂乙特布他林口服液体剂乙特布他林注射剂乙 1143 茚达特罗粉雾剂限二线用药乙 H239 复方妥英麻黄茶碱口服常释剂型乙 H240 麻黄碱口服常释剂型限二级及以上医院

71 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XR03D XR03DA XR03DC XR05 XR05C 乙 H241 氨溴特罗口服溶液剂限二级及以上医院治疗阻塞性气道疾病的其他全身用药物黄嘌呤类甲 1144 氨茶碱口服常释剂型缓释控释剂型甲氨茶碱注射剂甲 1145 茶碱口服常释剂型缓释控释剂型限茶碱葡萄糖, 限注射液乙 H242 茶碱注射剂注射用无菌粉末冻干粉针剂乙 1146 多索茶碱口服常释剂型限二线用药乙多索茶碱注射剂限二线用药乙 1147 二羟丙茶碱口服常释剂型乙二羟丙茶碱注射剂乙 1148 复方茶碱口服常释剂型乙 H243 多索茶碱葡萄糖注射液注射剂乙 H244 甘氨酸茶碱钠口服缓释剂型限二级及以上医院白三烯受体拮抗剂乙 1149 孟鲁司特咀嚼片颗粒剂限儿童乙孟鲁司特口服常释剂型乙 1150 扎鲁司特口服常释剂型限二线用药乙 H245 细辛脑氯化钠注射液限二级及以上医院乙 H246 细辛脑注射液限二级及以上医院咳嗽和感冒制剂不含复方镇咳药的祛痰药甲 1151 氨溴索口服常释剂型口服液体剂甲 1152 半胱氨酸注射剂甲 1153 溴己新口服常释剂型乙 1154 桉柠蒎口服常释剂型乙氨溴索颗粒剂乙限无法使用氨溴索口服制氨溴索注射剂 (1151) 剂的排痰困难患者乙 1155 标准桃金娘油口服常释剂型乙 1156 福多司坦口服常释剂型限二线用药乙 1157 羧甲司坦口服常释剂型口服液体剂乙 (1153) 溴己新注射剂限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者

72 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XR05D XR05F XR05X XR06 不含复方祛痰药的镇咳药镇咳药与祛痰药的复方其他感冒制剂全身用抗组胺药乙 1158 乙酰半胱氨酸口服常释剂型颗粒剂吸入剂乙 H247 氨溴索缓释控释剂型乙 H248 盐酸氨溴索氯化钠注射液注射剂乙 H249 盐酸氨溴索葡萄糖注射液注射剂乙 H250 盐酸溴己新葡萄糖注射液注射剂乙 H251 乙酰半胱氨酸泡腾片乙 H252 溴己新口服溶液剂甲 (940) 可待因口服常释剂型甲 1159 喷托维林口服常释剂型乙 1160 二氧丙嗪口服常释剂型乙 1161 右美沙芬口服常释剂型口服液体剂颗粒剂缓释混悬剂乙 H253 右美沙芬注射剂限氢溴酸右美沙芬, 限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂甲 1162 复方甘草口服常释剂型口服液体剂乙 1163 复方磷酸可待因溶液剂 ; 限二线用药乙 1164 复方樟脑口服液体剂乙 1165 可愈口服液体剂 ; 限二线用药乙 1166 缓解感冒症状的复方 OTC 制剂 ; 乙 H254 氨酚黄那敏颗粒剂乙 H255 布洛伪麻软胶囊口服常释剂乙 H256 特洛伪麻胶囊口服常释剂甲 1167 苯海拉明口服常释剂型甲苯海拉明注射剂甲 1168 氯苯那敏口服常释剂型甲 1169 氯雷他定口服常释剂型甲 1170 赛庚啶口服常释剂型甲 1171 异丙嗪注射剂甲异丙嗪口服常释剂型

73 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码甲 1172 小儿异丙嗪口服常释剂型乙 1173 阿伐斯汀口服常释剂型乙 1174 贝他斯汀口服常释剂型 ; 限二线用药乙 1175 茶苯海明口服常释剂型乙 1176 地氯雷他定口服常释剂型口服液体剂 ; 限二线用药 XR07 XS XS01 XS01A 其他呼吸系统药物感觉器官药物眼科用药抗感染药乙氯苯那敏注射剂乙氯雷他定口服液体剂乙 1177 咪唑斯汀口服常释剂型缓释控释剂型乙 1178 曲普利啶口服常释剂型乙 1179 去氯羟嗪口服常释剂型乙 1180 酮替芬口服常释剂型乙酮替芬吸入剂乙 1181 西替利嗪口服常释剂型乙 1182 依巴斯汀口服常释剂型乙 1183 依美斯汀缓释控释剂型 ; 限二线用药乙 1184 左西替利嗪口服常释剂型口服液体剂限西替利嗪治疗失败的患乙 H257 氯马斯汀口服常释剂型甲 1185 贝美格注射剂甲 1186 洛贝林注射剂甲 1187 尼可刹米注射剂乙 1188 多沙普仑注射剂乙 1189 二甲弗林注射剂乙 1190 牛肺表面活性剂注射剂限新生儿乙 1191 猪肺磷脂注射剂限新生儿乙 H258 炎琥宁注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院甲 (435) 阿昔洛韦滴眼剂甲 (468) 红霉素眼膏剂甲 (443) 金霉素眼膏剂甲 (692) 利巴韦林滴眼剂甲 (675) 利福平滴眼剂

74 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XS01B XS01C XS01E 抗炎药抗炎药与抗感染药的复方抗青光眼制剂和缩瞳剂甲 (572) 氯霉素滴眼剂甲 1192 羟苄唑滴眼剂甲 (637) 庆大霉素滴眼剂甲 (643) 左氧氟沙星滴眼剂乙 (667) 氟康唑滴眼剂乙 (695) 更昔洛韦眼用凝胶乙 (408) 环丙沙星眼膏剂滴眼剂乙 1193 磺胺醋酰钠滴眼剂乙 (472) 林可霉素滴眼剂乙 1194 那他霉素滴眼剂乙 (465) 诺氟沙星滴眼剂乙 (639) 妥布霉素眼膏剂滴眼剂乙 (642) 氧氟沙星眼膏剂滴眼剂乙 (643) 左氧氟沙星眼用凝胶乙 H259 洛美沙星滴眼剂不包括滴眼液乙 H260 洛美沙星凝胶剂不包括乳胶剂甲 (454) 地塞米松滴眼剂甲 (554) 可的松眼膏剂滴眼剂乙 1195 氟甲松龙滴眼剂乙 1196 氟米龙滴眼剂乙 (555) 泼尼松龙滴眼剂乙 1197 普拉洛芬滴眼剂乙 1198 庆大霉素氟米龙滴眼剂乙 1199 双氯芬酸钠滴眼剂乙 1200 溴芬酸钠滴眼剂限眼部手术后炎症乙 (854) 吲哚美辛滴眼剂乙 1201 妥布霉素地塞米松眼膏剂滴眼剂甲 1202 毛果芸香碱滴眼剂甲毛果芸香碱注射剂甲 1203 噻吗洛尔滴眼剂甲 1204 乙酰唑胺口服常释剂型乙 1205 贝美前列素滴眼剂限二线用药

75 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XS01F XS01G XS01J XS01K XS01X 散瞳药及睫状肌麻痹药减充血药及抗过敏药诊断用药手术辅助用药其他眼科用药乙 1206 倍他洛尔滴眼剂乙 1207 布林佐胺滴眼剂乙 1208 醋甲唑胺口服常释剂型乙 1209 卡替洛尔滴眼剂乙 1210 拉坦前列素滴眼剂限二线用药乙毛果芸香碱口服常释剂型乙毛果芸香碱眼用凝胶剂乙 1211 曲伏前列素滴眼剂限二线用药乙 1212 溴莫尼定滴眼剂乙乙酰唑胺注射剂乙 1213 左布诺洛尔滴眼剂乙 H261 拉坦噻吗滴眼液滴眼剂限二线用药乙 H262 曲伏噻吗滴眼液滴眼剂限二线用药甲 (34) 阿托品眼膏剂滴眼剂甲 1214 托吡卡胺滴眼剂乙 (34) 阿托品眼用凝胶剂乙 (38) 东莨菪碱眼膏剂乙 1215 复方托吡卡胺滴眼剂乙 1216 后马托品眼膏剂乙 H263 复方樟柳碱注射剂乙 H264 氢溴酸樟柳碱注射液限二级及以上医院乙奥洛他定滴眼剂乙氮䓬斯汀滴眼剂乙色甘酸钠滴眼剂乙酮替芬滴眼剂乙依美斯汀滴眼剂乙 1217 吲哚菁绿注射剂乙 1218 荧光素钠注射剂乙 (913) 玻璃酸钠滴眼剂甲 1219 普罗碘铵注射剂

76 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XS02 XS03 XV XV03 XV03A XV03AB 杂类耳科用药眼科和耳科制剂其他治疗药物其他治疗药物解毒药乙 (848) 环孢素滴眼剂乙 1220 羟苯磺酸口服常释剂型乙 (482) 他克莫司滴眼剂限有眼睑结膜巨大乳头增殖的患者限有 Sjogren's 综合征乙 1221 维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶剂神经麻痹性角膜炎暴露性角膜炎的患者乙 1222 小牛血清去蛋白眼用凝胶乙 1223 小牛血去蛋白提取物眼用凝胶乙 (427) 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼剂乙 (427) 重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶乙重组人表皮生长因子限有明确角膜溃疡或角膜 (428) 滴眼剂重组人表皮生长因子 ( 酵母 ) 损伤的患者乙 (429) 重组人碱性成纤维细胞生长因子滴眼剂乙 H265 吡诺克辛滴眼剂乙 H266 维生素 B12 滴眼剂甲 (472) 林可霉素滴耳剂甲 (642) 氧氟沙星滴耳剂乙 (3) 克霉唑滴耳剂乙 (646) 洛美沙星滴耳剂乙 1224 氯霉素甘油滴耳剂乙 1225 氯霉素氢化可的松滴耳剂乙 (643) 左氧氟沙星滴耳剂乙 1226 复方醋酸曲安奈德滴耳剂乙 (408) 环丙沙星滴耳剂乙 H267 酚甘油滴耳剂 ( 不包括滴耳液 ) 限二级及以上医院甲 1227 碘解磷定注射剂甲 1228 二巯丙醇注射剂甲 1229 二巯丙磺钠注射剂甲 1230 二巯丁二钠注射剂

77 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XV03AC XV03AM XV03AF 铁螯合剂栓塞药抗肿瘤治疗用解毒药甲 1231 二巯丁二酸口服常释剂型甲 1232 二乙基二硫代氨基甲酸钠注射剂甲 1233 氟马西尼注射剂甲 1234 硫代硫酸钠注射剂甲 1235 氯解磷定注射剂甲 1236 纳洛酮注射剂甲 1237 喷替酸钙钠注射剂甲 1238 巯乙胺注射剂甲 1239 双复磷注射剂甲 1240 烯丙吗啡注射剂甲 1241 亚甲蓝注射剂甲 1242 亚硝酸钠注射剂甲 1243 亚硝酸异戊酯吸入剂甲 1244 依地酸钙钠注射剂甲 1245 乙酰胺注射剂甲 1246 鱼精蛋白注射剂乙 1247 复方氯解磷定注射剂乙 1248 戊乙奎醚注射剂乙依地酸钙钠口服常释剂型乙 H268 乙酰半胱氨酸注射剂 ( 限注射液注射用无菌粉末冻干粉针剂 ) 甲 1249 去铁胺注射剂甲 1250 鱼肝油酸钠注射剂甲 1251 亚叶酸钙口服常释剂型亚叶酸钙甲注射剂 (1251) 亚叶酸钙氯化钠乙 1252 美司钠 ( 美司那 ) 注射剂限二级及以上医院乙 1253 右丙亚胺 ( 右雷佐生 ) 注射剂限在使用阿霉素后并有心脏损害临床证据乙 H269 左亚叶酸钙注射剂

78 药品分类药品分类编号药品名称剂型备注代码 XV03AX XV04 XV04C XV06 其他治疗用药诊断用药其他诊断试剂一般营养品乙 H270 亚叶酸钠注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H271 胎盘多肽注射剂乙 H272 钠石灰颗粒剂 ( 不包括肠溶颗粒剂 ) 限二级及以上医院甲 1254 布氏菌素注射剂甲 1255 结核菌素纯蛋白衍生物注射剂甲 1256 旧结核菌素注射剂乙 1257 肠内营养剂 ; ; 限有营养风险和不能进食的重症患者乙 1258 多种微量元素 (Ⅰ Ⅱ) 注射剂限配合肠外营养用乙 1259 辅酶 A 注射剂限急救抢救乙 1260 辅酶 Q10 注射剂限急救抢救乙 1261 复方 α- 酮酸口服常释剂型乙 1262 环磷腺苷注射剂乙 (249) 葡萄糖口服散剂乙 1263 三磷酸腺苷注射剂限急救抢救乙 H273 木糖醇氯化钠注射剂乙 H274 混合糖电解质注射液注射剂限二级及以上医院乙 H275 肝水解肽注射剂乙 H276 抗乙型肝炎转移因子 ( 胎盘转移因注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H277 六合氨基酸颗粒剂 ( 不包括肠溶颗粒剂 ) 注射液限二级及以上医院注射用无菌粉末冻干粉针乙 H278 水解蛋白口服溶液剂散剂限二级及以上医院乙 H279 二丁酰环磷腺苷注射剂乙 H280 辅酶 Q10 口服常释剂型乙 H281 复合辅酶注射剂乙 H282 三磷酸胞苷注射剂乙 H283 辅酶 Q10 氯化钠注射液注射剂乙 H284 环磷腺苷葡胺注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H285 三磷酸腺苷口服常释剂型乙 H286 三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院乙 H287 三磷酸胞苷二钠注射液注射用无菌粉末冻干粉针限二级及以上医院

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26 氯唑西林颗粒剂 250mg 6 袋盒氯唑西林颗粒剂 50mg 6 袋盒氯唑西林 1.5g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 2g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 3g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 500mg, 冻干粉 ( 溶媒

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