2. 吴安华黄勋-如何应多多重耐药菌医院感染挑战 2017年12月国家质控中心培训 吴安华

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1 如何应对多重耐药菌 医院感染的挑战 吴安华中南大学湘雅医院医院感染质控中心 黄勋 中南大学湘雅医院医院感染控制中心

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3 内容提要 1 多重耐药菌基本概念 2 细菌为什么会出现耐药性 3 耐药菌感染的传播途径 4 耐药菌感染与传播的危害 5 新的希望在哪里 6 如何利用细菌耐药监测资料 7 如何预防耐药细菌感染暴发

4 一 多重耐药菌基本概念 多重耐药 (Multidrug Resistance Bacteria, MDRO) 指对通常敏感的常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药 ( 不敏感 ) 的细菌 也包括泛耐药菌 (extensive drug resistance,xdr) 和全耐药菌 (pan drug resistance,pdr) 泛耐药 : 对除 1 或 2 种 ( 粘菌素或替加环素 ) 外的所有抗菌药物均耐药 ( 不敏感 ) 的细菌 全耐药 : 对所有抗菌药物全部耐药 ( 不敏感 ) 的细菌 1 李春辉等. 中国感染控制杂志. 2014;3(1):

5 如何判定多重耐药菌? 1 抗菌药物如何分类? 2 三类以上如何确定? 3 同类抗菌药物都耐药还是一个耐药就算该类药物耐药? 4 有没有简单的方法? 5 由谁判定 ( 微生物室判定 医院感染管理部门 临床医师判定 )? 6 如何应用信息系统判断与监测多重耐药菌?

6 常见细菌 MDR,XDR,PDR 判定国际专家建议

7 葡萄球菌属 MDR XDR PDR 定义 MDR (1) 只要是 MRSA( 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ) 就可以定义为 MDR;(2) 对右表中 17 类抗菌药物中的 3 类或 3 类以上 ( 每类中的 1 种以上 ) 抗菌药物不敏感 XDR 对右表中 17 类抗菌药物中的 1 5 类或 15 类以上 ( 每类中的 1 种以上 ) 抗菌药物不敏感 PDR 不敏感 对右 1 中所有代表性抗菌药物均 葡萄球菌属 1 李春辉等. 中国感染控制杂志. 2014;3(1):

8 肠球菌 (11 类 ) 2018/1/4 1 李春辉等. 中国感染控制杂志. 2014;3(1):62-64

9 肠杆菌科细菌 (21 类 ) 2018/1/4 1 李春辉等. 中国感染控制杂志. 2014;3(1):62-64

10 铜绿假单胞菌 (8 类 ) 2018/1/4 1 李春辉等. 中国感染控制杂志. 2014;3(1):62-64

11 不动杆菌属 (9 类 ) 2018/1/4 1 李春辉等. 中国感染控制杂志. 2014;3(1):62-64

12 简单而常用的判定标准 1 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 2 VRE 耐万古霉素肠球菌 3 CR-PA 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 4 CR-AB 碳青霉烯耐药别动不动杆菌属 5 CREC 与 CRKP 碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌与同青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌 6 MDR-AB,MDR-PA 7 ESBLs 阳性菌

13 老故事, 新问题 In March 1942, a 33-year-old woman lay dying of streptococcal sepsis in a New Haven, Connecticut hospital, and despite the best efforts of contemporary medical science, her doctors could not eradicate her bloodstream infection. Then they managed to obtain a small amount of a newly discovered substance called penicillin, which they cautiously injected into her. After repeated doses, her bloodstream was cleared of streptococci, she made a full recovery, and she went on to live to the age of 90. Sixty-six years after her startling recovery, a report described a 70-year-old man in San Francisco with endocarditis caused by vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VRE). Despite the administration, for many days, of the best antibiotics available for combating VRE, physicians were unable to sterilize the patient's blood, and he died still bacteremic. 13

14 哪些是超级耐药菌? * MRS MRSA MRSE MRCoNS * VRE * PNSP PRSP PISP * VRS VRSA VRSE * MDR-TB,MDR-GNB,XDR, PDR * CRE CR-KP 金属酶 NDM-1 KPC 酶 * ESBLS 阳性菌,AmpC 阳性菌 * 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 14

15 二 多重耐药菌从何而来? 1 内源性感染多重耐药菌自身细菌变成耐药菌并定植 ( 内源性感染细菌 ) 自身定植多重耐药菌 ( 外源 ) 2 外源性感染多重耐药细菌从哪里来? 如何来? 15

16 抗菌药物与细菌耐药性 1998 年 Stuart B Levy 在 新英格兰医学杂志 发表题为 多重耐药 - 一个时代的标志 的文章, 认为 (1) 只要给予抗菌药物的使用足够的时间, 就会出现细菌耐药性 使用青霉素 25 年后耐青霉素肺炎球菌 氟喹诺酮使用 10 年后出现了肠杆菌耐药的问题, 现在我们要考虑万古霉素不敏感的金葡菌和耐红霉素的化脓性链球菌的问题 16

17 抗菌药物与细菌耐药性 (2) 耐药性是不断进化的, 随着抗菌药物的应用, 由低度耐药至中度耐药至高度耐药 (3) 对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药 (MDR) (4) 细菌一旦出现耐药性, 细菌的耐药性的消亡很慢 (5) 使用抗菌药物治疗后容易携带耐药菌 抗菌药物压力 17

18 细菌耐药的三种分子遗传机制 1 基因点突变 2 基因重组 3 获取外来 DNA Beta 内酰胺酶 靶位改变 基因突变 (RNA polymerase) 改变抗菌药物结合靶位 转座子转移 DNA 片段,Jumping Gene, 含有编码耐药性的基因 1 结合型质粒 (Conjugative plasmids) 存在于细菌细胞质中, 能够在同种或不同种细菌间转移耐药基因, 水平基因转移在细菌中是常见的, 如金黄色葡萄球菌间的转化 18

19 抗菌药物耐药性的出现 敏感细菌 耐药细菌 耐药基因转移 新的耐药细菌 19

20 抗生素压力选择耐药菌株 耐药菌株极少 抗生素暴露 耐药菌株为主 20

21 中南大学湘雅医院吴安华 21

22 细菌耐药问题日益严重 目前抗菌药物失去作用的速度与科学家发现新抗菌药物的速度差不多 22

23 三 医院感染感染链 病原体 易感者 储菌源 感染途径 排出途径 传播途径

24 MDRO 传播源 Q 多重耐药菌是如何传播? A MDRO 传播源主要通过接触传播方式 MDRO 感染源 生物性传播源 非生物性传播源 MDRO 感染者及携带者 被 MDRO 污染的医疗器械和环境

25 MDRO 传播途径 1 传播途径呈多种形式, 其中接触 ( 包括媒介 ) 传播是 MDRO 医院内传播的最常见最重要途径 2 咳嗽能使口咽部及呼吸道的 MDRO 通过飞沫传播, 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 MDRO 传播风险增加 3 空调出风口被 MDRO 污染时可空气传播 25

26 最重要的传播途径是什么? 接触传播 * 手 * 环境物体表面 26

27 环境 手哪个重要? ~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL 年 5 月襄阳

28 病历夹 护士手 床头柜 烧伤科同期两位患者 陪护手 床架 监护仪 7 株环境 MRSA, 两位患者创面分泌物分离出的 2 株 MRSA,A 型基因图谱 陪护手 呼吸科同期一位患者 监护仪面板 床头柜 3 株环境 MRSA, 患者痰标本分离出的 1 株 MRSA,A 型基因图谱 李春辉, 吴安华. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性及分子流行病学研究. 中华医院感染学杂志

29 耐药细菌的传播轨迹 * 细菌耐药性从医院内向医院外扩散 * 细菌耐药性从医院外向医院内扩散 * 不仅引起医院内感染, 而且引起社区感染, 如 PRSP MRSA 等 * 你从哪里来? 你要去哪里? * 你的交通工具都有哪些??? 29

30 不看不知道 一看吓一跳 年 5 月襄阳

31 不看不知道 一看吓一跳 2017 年 5 月襄阳

32 不知不为过, 知后更难过 2017 年 5 月襄阳

33 四 多重耐药菌感染现状 1 全球细菌耐药现状 WHO 2 中国细菌耐药现状 CARSS 3 省域细菌耐药现状 4 医院细菌耐药现状 5 临床科室之间细菌耐药性有差异吗 5 国家卫生部多重耐药菌医院染预防与控制技术指南 ( 试行 ) 33

34 中国细菌耐药监测 CARSS 区域性耐药监测网 省级耐药监测网 SMART CMSS 医院内耐药监测 专题监测网 34

35 我国多重耐药菌感染以肠杆菌科细菌为主 2013 年 CHINET 三级甲等医院监测结果 检出率 % MRSA: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE: 耐万古霉素肠球菌 XDR-PA 多重耐药铜绿假单胞菌 XDR-AB 多重耐药鲍曼不动杆菌 不同监测网 地区 医院以及同一医院不同科室 不同时期 MDRO 的监测结果可能存在差异 年中国 C H IN E T 细菌耐药性监测

36 多重耐药菌造成的主要危害 p 延长住院时间 p 增加医疗费用 p 增加病死率 p 增加抗菌药物的不良反应 p 成为传播源

37 * 细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的,Holmberg 等的研究表明, 包括医院内感染和社区获得性感染, 耐药菌感染者的住院时间和病死率, 至少是同种敏感菌感染者的 2 倍 对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或 / 和更昂贵的抗菌药物 中南大学湘雅医院吴安华 37

38 MDRO 常见医院感染部位包括下呼吸道感染 手术部位感染 血管导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染, 以下呼吸道感染最常见 MDRO 感染多见于重症监护病房 血液病房 肿瘤化疗病房等感染较多 抗菌药物使用强度较高的科室 2018/1/4

39 耐药菌感 染危险因 素 中南大学湘雅医院吴安华 39

40 六 新的希望在哪里? 三大纪律 1. 隔离感染 ( 传染源 ), 及时治疗 2. 切断传播途径, 手卫生 环境清洁与消毒 3. 保护易感者, 预防感染 40

41 六 新的希望在哪里? 八项注意 1. 知己知彼, 监测预警, 提高警惕 2. 谨慎用药, 减轻压力, 保护生态 3. 有效隔离, 防止传播, 阻断暴发 4. 清洁环境, 不留死角, 终末消毒 5. 传播先锋, 关键在手, 洗手擦手 6. 教育培训, 提高认识, 督导执行 7. 发现问题, 持续改进, 正本清源 8. 开发新药, 创新治疗, 救治患者 41

42 抵御耐药性 * 针对耐药性产生 --- 抗菌药物管理 --- 延缓与减少细菌 耐药 --- 抗菌药物临床应用管理办法, 抗菌药物临床 应用指导原则 42

43 抵御耐药性 * 针对耐药菌传播 --- 医院感染管理 --- 阻止传播, 预防感 染 --- 医院感染管理办法, 及医院感染监测规范 医疗 机构隔离技术指南等医院感染管理标准规范 43

44 抵御耐药性 * 针对耐药菌感染 --- 科学治疗及研究开发新药 --- 治疗感染预防传播 44

45 抵御耐药菌 需要医院感染管理和抗菌药物管理 两手抓两手硬 中南大学湘雅医院吴安华 45

46 ( 一 ) 知己知彼, 监测预警 * 标本送检资料 ( 数量, 分布, 质量 ) * 分离细菌资料 ( 数量 分布 构成比 ) * 细菌耐药性 ( 或药物对细菌的敏感性 ) * 环境菌与临床分离菌 * 耐药性与抗菌药物消耗量 * 特殊耐药菌的检测与目标监测 * 46

47 医院感染监测规范附录 F ( 规范性附录 ) 细菌耐药性监测 F.1 细菌耐药性监测 : 监测临床分离细菌耐药性发生情况, 包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率, 如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA), 耐万古霉素肠球菌 (VRE), 泛耐药的鲍曼不动杆菌 (PDR-AB) 和泛耐药的铜绿假单胞菌 (PDR-PA), 产超广谱 β- 内酰胺酶 (ESBLs) 的革兰阴性细菌等 现在关注增加 CR-EC 和 CR-KP F.2 监测调查对象 : 临床标本分离的病原菌 F.3 监测内容 : 细菌, 抗菌药物, 药物敏感结果 F.4 监测方法 : 统计 分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果 47

48 医院感染监测规范附录 F ( 规范性附录 ) 细菌耐药性监测 F.5 资料分析 F.5.1 不同病原体的构成比 F.5.2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 F.5.3 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率 F.5.4 MRSA 占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数, 对抗菌药物的耐药率 F.5.5 泛耐药鲍曼不动杆菌 (PDR-AB) 和泛耐药铜绿假单胞菌 (PDR-PA) 的构成比及绝对分离数 F.5.6 VRE 占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数, 对抗菌药物的耐药率 F.5.7 革兰阴性细菌产 ESBLs 的构成比及分离绝对数, 对抗菌药物的耐药率 CR-EC 和 CR-KP F.6 总结和反馈 * 结合以往资料总结并公布监测结果, 向临床医师和医院药事管理机构反馈 中南大学湘雅医院吴安华 48

49 MDRO 监测方法 01 日常监测 02 主动筛查 03 暴发监测 包括临床标本和环境 MDRO 监测 通过对无感染症状患者的标本 ( 如鼻拭子 咽拭子 肛拭子或大便 ) 进行培养, 发现 MDRO 定植者 重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源 MDRO 及其感染情况 除科学研究需要, 不建议常规开展环境 MDRO 监测, 仅当有流行病学证据提示 MDRO 的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测 49

50 常用 MDRO 监测指标 MDRO 感染 / 定植现患率 MDRO 感染 / 定植发病率 MDRO 绝对数 MDRO 在总分离细菌中所占比例 ( 均去除重复菌株 ) 可以从社区获得性 医疗机构相关性 不同 MDRO 等维度进一步分析 9 中华人民共和国卫生部. 医院感染监测规范 (WS/T )[S]. 北京,200

51 常用 MDRO 监测指标 四 多重耐药菌感染发病率定义 : 多重耐药菌主要包括 :CRE MRSA VRE CR-AB CR- PA 是指新发多重耐药菌感染患者数 ( 例次数 ) 与同期住院患者总数的比例 计算公式 : 多重耐药菌感染发病率 = 多重耐药菌感染患者数 ( 例次数 )/ 同期住院患者总数 100% 意义 : 反映医院内多重耐药菌感染的情况 9 国家卫计委. 医院感染管理质控指标. 北京,2015

52 常用 MDRO 监测指标 五 多重耐药菌感染检出率定义 : 多重耐药菌检出菌株数占同期该病原体检出菌株总数的比例 计算公式 : 多重耐药菌感染检出率 = 多重耐药菌检出菌株数 / 同期该病原体检出菌株总数 100% 意义 : 反映医院内多重耐药菌检出 ( 感染 ) 的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌检出 ( 感染 ) 情况 9 国家卫计委. 医院感染管理质控指标. 北京,2015

53 监测时需注意事项 p 区分感染与定植 污染, 通常需综合患者有无感染临床症状与体征, 标本的采集部位和采集方法是否正确, 采集标本的质量评价, 分离细菌种类与耐药特性, 以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析 p 痰液 创面分泌物等是易被定植菌污染的标本, 若标本采集过程操作不规范, 将影响培养结果的可靠性 53

54 监测中的注意事项 p 应高度重视血 脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果, 但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染 p 为避免高估 MDRO 感染或定植情况, 分析时间段内,1 名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种 MDRO 应视为重复 p 菌株, 只计算第 1 次的培养结果 54

55 中国细菌耐药性监测 Chinet 监测结果显示 :MRSA 检出率在 2008 年之前持续上升, 最高达 73.6%, 随后开始下降, 2010 年为 51.7%,2013 年为 45.2%; 耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌 2010 年检出率分别为 0.6% 3.6%,2013 年分别为 0.2% 3.0%; 产 ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 2010 年检出率分别为 56.3% 43.6%,2013 年分别为 54.0% 31.8%; XDR 铜绿假单胞菌 (XDR PA) 和 XDR 鲍曼不动杆菌 (XDR AB)2010 年检出率分别为 1.7% 21.4%,2013 年分别为 2.0% 14.6% 湖南省 2011 年度细菌耐药监测结果显示, 该省 MRSA 检出率为 37.5%, 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) 检出率为 69.8% 耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为 1.5% 3.6%, 耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为 24.8% 15.9%, 耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为 50.1% 44.8%

56 多重耐药菌感染暴发与监测 56

57 如何监测耐药菌感染暴发 * 提高病原检查标本质 量, 加强病原诊断, 患者 环境 医务人员 ( 手 ) * 感染控制与临床微生物紧密结合 * 不要脱离临床 * 不要脱离药事管理 * 反馈监测资料, 及时利用资料 中南大学湘雅医院吴安华 57

58 如何监测耐药菌感染暴发? 时间地点影响人群细菌耐药性同源性感染源感染途径危险因素控制措施效果评价结局 中南大学湘雅医院吴安华 58

59 医院感染暴发的实验室检查 * 容易采样 * 分型对于调查很重要 * 环境采样培养 * 如果流行病学有联系则有帮助 * 环境中存在不一定与传播有关 * 有流行病学资料支持时才做培养 * 工作人员采样 * 如果流行病学有联系则有帮助 * 定植者不一定就是传播者 中南大学湘雅医院吴安华 59

60 如何确定耐药菌的同源性? * 表型 ( 药敏实验 ) * 质粒指纹图谱 * 基因型 * 中南大学湘雅医院吴安华 60

61 细菌质粒图谱及限制性内切酶图谱分析 在本次收集的 7 种 168 株细菌中, 主要对从环境中分离出同类型的细菌 : 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 鲍曼不动杆菌 乙酸钙不动杆菌进行质粒图谱分析, 其中经质粒分析有流行病学相关性的菌株再做限制性酶切分析 ( 见图 i,j,k,l) 肺炎克雷伯菌 40 株中 28 株携带质粒, 占 70% ; 阴沟肠杆菌 26 株中 20 株菌携带质粒, 占 76.9% M a b c d e f g h i j k l m n o M a b c d e f g h i j k l 23.1kb 9.4kb 6.6kb 4.4kb 23.kb 2.0kb 23.1kb 9.4kb 6.6kb 4.4kb 2.3kb 2.0kb 图 i 图 j B 型 A 型 A 型 B 型 A 型 A 型 B 型 B 型 M:λDNA/HindⅢ Mark; 图 i 为肺炎克雷伯菌质粒谱 ; 图 j 为阴沟肠杆菌质粒谱 C 型 C 型 中南大学湘雅医院吴安华 61 李丹, 吴安华. 耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究. 中华医院感染学杂志

62 如何利用耐药菌监测资料? * 指导临床抗感染治疗 * 指导医院药事管理 * 为制定国家和地区药物政策提供依据 * 指导感染控制政策的制定 * 还有哪些价值? 中南大学湘雅医院吴安华 62

63 ( 二 ) 谨慎用药, 减轻压力 1. 明确诊断明确病原 2. 该出手时才出手 3. 不治疗污染和定植 4. 优化用药提高疗效 5. 综合治疗不过分依赖抗菌药物 6. 预防用药有理有节 中南大学湘雅医院吴安华 63

64 预防抗菌药物耐药的 12 项措施 : 住院成人 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染, 而非寄殖 7 治疗感染, 而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 中南大学湘雅医院吴安华 64

65

66 ( 三 ) 有效隔离, 防止传播 * 病人安置 : 单间隔离, 床旁隔离, 严格隔离 * 限制患者活动区域, 减少移动患者 * 手卫生 : 洗手 擦手 * 手套 * 隔离衣 接触隔离 中南大学湘雅医院吴安华 66

67 手卫生 手套 病人安置 感染病人转运 接触隔离的基础 口罩 隔离衣 防护服 护理设施 织物洗衣洗涤 餐具 随时与终末清洁 中南大学湘雅医院吴安华 67

68 接触隔离 减少直接和间接接触发生传播 1 直接接触包括皮肤 - 皮肤接触和身体传播 2 间接接触为易感者与附近的污染物品的接触 主要用于预防多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 (MRSA) 万古霉素耐药肠球菌 (VRE) 等的传播 中南大学湘雅医院吴安华 68

69 接触隔离措施 * 接触隔离 标志 ; * 尽量隔离于单间, 同种病原菌的感染或携带者可共居一室 ; 疑似感染者应分开 ; * 进入隔离房间或接触该患者时须戴手套 ; * 预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时, 需要加穿隔离衣或防护围裙 ; * 离开患者床旁或房间时, 须把防护用品脱下 ; * 脱手套 隔离衣后, 须用抗菌皂液洗手, 或用快速手消毒剂擦手 ; 中南大学湘雅医院吴安华 69

70 * 一般医疗器械如听诊器 体温表或血压计等应专用 ; 不能专用的物品如轮椅, 在每次使用后须消毒 ; 患者周围物品 环境和医疗器械, 须每天清洁消毒 ; * 如该患者去其他部门检查, 应有工作人员陪同, 并向接收方说明使用后的器械设备需清洁消毒 ; * 尽量限制探视, 并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度 ; * 患者出院后, 应对隔离房间里所有物体表面进行终末消毒 中南大学湘雅医院吴安华 70

71 接触隔离 中南大学湘雅医院吴安华 71

72 ( 四 ) 清洁环境, 不留死角 * 环境清洁消毒 * 注意环境的多样性 * 平面与立体相结合 * 正确选择消毒剂 * 注意清洁消毒方法 * 监测清洁消毒效果 中南大学湘雅医院吴安华 72

73 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T 中南大学湘雅医院吴安华 73

74 合格的清洁可以清除 MDRO 不合格的清洁会带来什么后果? 消毒有必要吗? 中南大学湘雅医院吴安华 74

75 Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, 低度危险器材专用或一次性使用 (e.g., blood pressure cuff, stethoscope) Category IB 2 加强 MDRO 区域环境清洁人员培训及依从性管理, 确保清洁和消毒措施的落实 Category IB 3 监督和检查患者和医务人员使用或接触的设施的清洁和消毒 (e.g., bedrails, carts, bedside commodes, doorknobs, faucet handles)category IB 4 怀疑环境与正发生的 MDRO 流行有关时采样检验 (e.g., surfaces, shared medical) Category IB 5 当已经采取的措施不能清除环境来源时, 腾空环境进行彻底清洁与消毒 II 中南大学湘雅医院吴安华 75

76 ( 五 ) 传播先锋, 关键在手 * 明确手是主要传播媒介 * 明确手卫生在阻止传播中的作用 * 提供良好手卫生设施 ü 洗手池 ü 流动水 ü 洗手液 ü 干手设施 ü 速干手消毒剂 * 监测手卫生效果和依从性 * 反馈监测结果 中南大学湘雅医院吴安华 76

77 VRE 在环境表面 手套手和裸手存活时间 Surface 戴手套 Gloved hands 不戴手套 Ungloved hands 台面 Countertops 床垫 Bedrails 电话 Telephones 听诊器 Stethoscopes Survival Time > 60 minutes > 60 minutes 7 days 24 hours 60 minutes 30 minutes Noskin, et al. ICHE 1995;16: 中南大学湘雅医院吴安华 77

78 ( 六 ) 教育培训, 提高认识 * 多种形式培训 * 分层次培训 * 多种形式宣传 * 形象大使 * 宣传周 * 现场督导 * 执行力是关键 中南大学湘雅医院吴安华 78

79 ( 七 ) 多学科协作, 持续改进 * 隔离问题 * 手卫生问题 * 监测问题 * 安置问题 * 治疗问题 中南大学湘雅医院吴安华 79

80 ( 八 ) 开发新药, 创新治疗 * 新药开发手段越来越先进 * 抗菌药物研发困难重重 * 未上市已耐药如何奈何 * 上市后快耐药欲哭无泪 中南大学湘雅医院吴安华 80

81 如何控制耐药菌感染暴发? * 减少耐药菌产生 ( 压力 ) * 控制耐药菌传播, 最重要的是切断传播途径 中南大学湘雅医院吴安华 81

82 中南大学湘雅医院感染控制中心全国医院感染监控管理培训基地邮政编码 湖南省长沙市湘雅路 87 号 电话 , 传真 中国感染控制杂志, 国家刊物中国科技论文统计源 ( 核心 ) 期刊中南大学主办, 中南大学湘雅医院承办刊号 :ISSN CN /R 网址 : 中南大学湘雅医院吴安华 82

83 谢 谢 中国感染控制杂志微信公众号

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