Harper Crossing Senior Apartments FREQUENTLY ASKED QUESTIONS 1. Is help available to complete a pre-application? Yes, help is available during any of

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将曰偃万
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1 Harper Crossing Senior Apartments Senior 1-Bedroom Apartments aged 62 and over Located at the intersection of Adeline and MLK Jr. in Berkeley, CA Rents range from $514 to $1063 Communal courtyard with benches Community room with full kitchen Communal laundry facility Secured bike parking room On-site resident services Nearby Ashby BART, grocery, and pharmacy Pre-Applications Available: 11/08/2016 Deadline: Postmarked by 11/22/2016 Mail to: SAHA, P.O. Box 3289, Berkeley, CA GET A PRE-APPLICATION Online: Pick up: Request to have one mailed to you, only as a reasonable accommodation Only during application workshops (see FAQ) (510) TTY: (510)

2 Harper Crossing Senior Apartments FREQUENTLY ASKED QUESTIONS 1. Is help available to complete a pre-application? Yes, help is available during any of our pre-application workshops located at 1531 University Ave., Berkeley, CA on Nov. 9 th, 11 th, 18 th, 22 nd, 2016 from 2:00-4:00 PM and on Nov. 16 th from 5:00-7:00 PM. 2. Is a pre-application required? Yes, a pre-application is required by mail or dropped off during application workshops. 3. Is there a lottery? Yes, a lottery will be conducted for all pre-applications postmarked by November 22, Only the top 400 eligible applications pulled from the lottery will be placed on the waiting list for consideration. 4. When will I know if my pre-application was drawn and placed on the waiting list? You will be contacted by mail in December Are there any preferences? Yes, preference will be given to: A.) Applicants who have a Housing Choice Voucher (tenant-based section 8), Shelter Plus Care Voucher or other similar subsidy; and/or B.) Applicants who live and/or work in the City of Berkeley. 6. What are the minimum and maximum income limits? Household income must be within the income ranges, based on household size: Number of Persons in the Household: Income range: 1 Person $12,336 to $40,980 2 Persons $12,336 to $46,800 3 Persons $12,336 to $52, Is there a minimum income for households with housing vouchers? No minimum income is required for households with housing vouchers. 8. Are there any special set-aside units? Yes, there are 5 HOPWA special set-aside units for applicants living with HIV/AIDS. The maximum income limit for these household are: Number of persons in household: Total maximum income limit: 1 person $34,150 2 persons $39,000 3 persons $43,900 Rents for these units are 30% of the household s income. 9. Which utilities will residents be responsible to pay? Electricity, for lighting and cooking, paid directly to PG&E (does not include heat). 10. Is there parking? Off-street parking is limited, and is not guaranteed. If you are not assigned a parking space, you may request to be added to the parking lot waiting list. 11. Are residents permitted to have pets? Harper Crossing will allow small pets. Residents must apply, the animal must be approved, and there is a pet deposit. 12. Is smoking allowed in the building? No, Harper Crossing is a non-smoking facility. 13. When are apartments going to be available? Construction is anticipated to be completed by early Spring 2017.

3 HARPER CROSSING SENIOR APARTMENTS Located at the intersection of Adeline and MLK Jr. in Berkeley, CA Pre-Application Deadline: Postmarked by November 22, 2016 Mail to: SAHA, P.O. Box 3289, Berkeley, CA A lottery will be conducted for all applications postmarked by November 22, Only the top 400 eligible applications pulled from the lottery will be placed on the waiting list for consideration. Print in black or blue ink, mark n/a in blanks, and DO NOT use whiteout. APPLICANT INFORMATION: Head of Household must be 62 years of age or older at the time of application. FIRST NAME MIDDLE NAME LAST NAME DATE OF BIRTH (MM/DD/YYYY) SOCIAL SECURITY NUMBER (IF APPLICABLE) GENDER STREET ADDRESS APT. NUMBER CITY STATE ZIP CODE HOME PHONE NUMBER CELL PHONE NUMBER ADDRESS Who else will be living in the household? Include any potential Live-in Aid. NAME SOCIAL SECURITY NUMBER (IF APPLICABLE) DATE OF BIRTH (MM/DD/YYYY) RELATIONSHIP TO HEAD OF HOUSEHOLD ALTERNATE CONTACT (case manager, ILS staff, family member, etc.) FULL NAME PHONE NUMBER RELATIONSHIP TO YOU ADDRESS AGENCY NAME (IF APPLICABLE) CONTINUE TO PAGE 2 Harper Crossing Rental Pre-Application Page 1 of 2 9/15/2016

4 REQUIRED INFORMATION 1. What is the total gross annual household income? $ 2. What is the total combined amount of assets? $ SPECIAL SET-ASIDE UNITS 1. There are 5 units reserved for applicants living with HIV/AIDS Would you qualify for one of these units? YES NO PREFERENCE INFORMATION 1. Do you have a current, transferable Section 8 voucher or other similar subsidy? YES NO If yes, what agency is your subsidy through? Please list: 2. Do you live and/or work in the city of Berkeley? YES NO NOTE: Only one application may be submitted per family. Only complete and original applications will be accepted. Please do not use white-out on the application. APPLICANT CERTIFICATIONS I/we certify that the foregoing information is true, complete, and correct. I/we understand that false statements or omissions are grounds for disqualification, eviction, and/or prosecution under the full extent of California law. I/we authorize the owner, its agents and employees to obtain information about my/our background to see if there is any criminal history, including arrests or convictions which may prohibit me/us from moving onto the property, in compliance with our Resident Selection Criteria. APPLICANT SIGNATURE (head of household) DATE APPLICANT SIGNATURE DATE APPLICANT SIGNATURE DATE Harper Crossing Rental Pre-Application Page 2 of 2 9/15/2016

5 Apartamentos para mayores Harper Crossing Apartamentos de 1 recamara para personas mayores de 62 Ubicados en esquina de calles Adeline y MLK Jr. en Berkeley, CA Rentas de $514 hasta $1063 Área común con bancos Sala comunitaria con cocina completa Lavandería comunal Cuarto para bicis seguro Servicios residenciales en sitio Cerca de Ashby BART, abarrotes, y farmacia Pre-aplicaciones disponibles: 11/08/2016 Fecha límite: sello postal hasta 11/22/2016 Enviar a: SAHA, P.O. Box 3289, Berkeley, CA OBTENGA UNA PRE-APLICACIÓN En línea: Entrega: Pida que se le mande una, solo como una cortesía razonable Solo durante los talleres de aplicación (véase FAQ) (510) TTY: (510)

6 Apartamentos para mayores Harper Crossing PREGUNTAS FRECUENTES 1. Se ofrece ayuda en rellenar la pre-aplicación? Sí, se proporciona ayuda en cualquiera de nuestros talleres de aplicación ubicados en 1531 University Ave., Berkeley, CA el 9, 11, 18, 22 de noviembre 2016 de 2:00-4:00 PM y el 16 de noviembre de 5:00-7:00 PM. 2. Se requiere una pre-aplicación? Sí, se requiere la entrega de una pre-aplicación enviada por correo o entregada durante un taller. 3. Se lleva a cabo una lotería? Sí, se llevará a cabo una lotería para todas las pre-aplicaciones con sello postal hasta el 22 de noviembre, Solo se considerarán las primeras 400 aplicaciones elegibles de la lotería para la lista de espera 4. Cuándo sabré si mi aplicación fue elegida y colocada en la lista de espera? Recibirá contacto por correo en diciembre Hay algunas preferencias? Sí, se otorgará preferencia a: A.) Personas con voucher de elección de alojamiento (sección 8 basada en inquilinos), voucher de cuidado refugio plus u otro subsidio similar; y/o B.) Personas que vivían y/o trabajan en la ciudad de Berkeley. 6. Cuáles son los límites máximo y mínimo de ingresos? El ingreso de hogar debe ser dentro del límite de rango, en función al tamaño del hogar: Número de personas en el hogar: Rango de ingresos: 1 persona $12,336 a $40,980 2 personas $12,336 a $46,800 3 personas $12,336 a $52, Hay un ingreso mínimo para hogares con voucher de alojamiento? No hay un ingreso mínimo para hogares con un voucher de alojamiento. 8. Hay unidades especiales apartadas? Sí, hay 5 unidades HOPWA apartadas para personas con VIH/SIDA. Los límites máximos de ingresos para aquellos son: Número de personas en el hogar: Liíite máximo de ingreso: 1 persona $34,150 2 personas $39,000 3 personas $43,900 Las rentas de estas unidades son de 30% del ingreso de hogar 9. Cuáles utilidades deben pagar los residentes? Luz, para iluminación y cocinar, pagada directamente a PG&E (no incluye calefacción). 10. Hay estacionamiento? Estacionamiento fuera de calle está limitado, y no se garantiza. Si no recibe un lugar de estacionamiento, puede pedir su asignación a la lista de espera de estacionamiento. 11. Los residentes pueden tener mascotas? Harper Crossing permitirá mascotas chicas. Los residentes deben aplicar, el animal debe ser aprobado, también hay un depósito de mascotas. 12. Se permite fumar en el edificio? No, Harper Crossing es una instalación de no fumar. 13. Cuándo estarán disponibles los apartamentos? Se espera la terminación de obras en primavera 2017.

Box 3289, Berkeley, CA 94703 Se llevará a cabo una lotería para todas las aplicaciones con sello hasta 22 de noviembre 2016.

7 HARPER CROSSING APARTAMENTOS PARA PERSONAS DE MAYOR EDAD Ubicada en esquina de calles Adeline y MLK Jr. en Berkeley, CA Fecha límite de pre-aplicación: sello postal hasta 22 de noviembre 2016 Enviar a: SAHA, P.O. Box 3289, Berkeley, CA Se llevará a cabo una lotería para todas las aplicaciones con sello hasta 22 de noviembre Solo las primeras 400 aplicaciones de la lotería se colocarán en la lista de espera Escribir en negro o azul, poniendo n/a en espacios vacíos, NO usar corrector. INFORMACIÓN DEL APLICANTE: El jefe de familia debe ser de 62 años de edad o mayor a la hora de llenar aplicación. PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE APELLIDO(S) FECHA DE NACIMIENTO (MM/DD/AAAA) NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL (SI APLICA) GÉNERO CALLE NÚMERO DE APT. CIUDAD ESTADO CÓDIGO POSTAL TELÉFONO CASA CELULAR CORREO ELECTRÓNICO Quién más estaría viviendo en el hogar? Incluir cualquier persona cuidadora. NOMBRE NÚMERO SEGURIDAD SOCIAL (SI APLICA) FECHA DE NACIMIENTO (MM/DD/AAAA) RELACIÓN CON JEFE DE HOGAR CONTACTO ALTERNO (gerente de caso, personal ILS, familiar, etc.) NOMBRE COMPLETO TELÉFONO RELACIÓN CON USTED CORREO ELECTRÓNICO NOMBRE DE AGENCIA (SI APLICA) CONTINUAR A PÁGINA2 Pre-aplicación de renta Harper Crossing Página 1 de 2 9/15/2016

8 INFORMACIÓN REQUERIDA 1. Cuál es el ingreso total anual bruto del hogar? $ 2. Cuál es el monto total combinado de activos? $ UNIDADES ESPECIALES APARTADAS 1. Hay 5 unidades apartadas para aplicantes con VIH/SIDA Calificaría para una de estas unidades? SÍ NO INFORMACIÓN DE PREFERENCIA 1. Tiene un voucher de sección 8 vigente u otro subsido similar? SÍ NO En caso afirmativo, a través de cuál agencia tiene el subsidio? Favor de enumerar: 2. Vive y/o trabaja en la ciudad de Berkeley? SÍ NO NOTE: Solo se puede mandar una aplicación por familia. Solo se aceptarán aplicaciones originales y completas. Favor de no usar corrector en la aplicación. AFIRMACIONES DEL APLICANTE Yo/nosotros certificamos que la información anterior es verídica, completa, y correcta. Entendemos que declaraciones falsas u omisiones pueden llevar a descalificación, evicción, y/o persecución lawbreakers todas las provisiones de la ley de California. Autorizamos al dueño, sus agentes y empleados para obtener información sobre nuestras circunstancias para verificar si hay un historial criminal, incluyendo arrestos y sentencias que nos puedan imposibilitar mudarnos a la propiedad, en cumplimiento con los Criterios de Selección de Residentes. FIRMA DEL APLICANTE (cabeza del hogar) FECHA FIRMA DEL APLICANTE FECHA FIRMA DEL APLICANTE FECHA Pre-aplicación de renta Harper Crossing Página 2 de 2 9/15/2016

9 Harper Crossing 老年公寓供 62 歲及以上老年人的一臥室高級公寓位於加州伯克利市 Adeline 與 MLK Jr. 的交叉路口租金從 $514 到 1063 美元設長椅的公共庭院社區室配全套廚房公共洗衣設施安全的自行車停車房上門居民服務附近有 Ashby BART 雜貨店和藥房預申請開始日期 : 2016/11/08 截止日期 ( 以郵戳為準 ): 2016/11/22 郵寄至 : SAHA, P.O. Box 3289, Berkeley, CA 獲取預申請表線上申請 : 領取 : 僅在預申請辦公室提供幫助期間 ( 參看常用問題 ) 請求一間房, 只作為合理 (510) 的住宿 TTY: (510)

10 Harper Crossing 老年公寓常見問題 1. 填寫預申請可以獲得幫助嗎? 是的, 在 2016 年 11 月日下午 2:00-4:00 和 11 月 16 日下午 5:00-7:00 期間, 我們的預申請辦公室 ( 位於 1531 University Ave., Berkeley, CA 94703) 為您提供幫助 2. 預申請是否是必需的? 是的, 需要將預申請通過郵寄或送交給預申請辦公室 3. Is there a lottery? 有抽籤嗎? 抽簽將在 2016 年 11 月 22 日 ( 以郵戳日期為准 ) 前的所有申請中進行只有前 400 名符合資格的中籤申請才會被列入候補名單以供考慮 4. 我什麼時候知道我的預申請是否已被抽到並列入候補名單? 我們將於 2016 年 12 月通過郵件聯繫您 5. 有優先考慮嗎? 是的, 將優先考慮 : A.) 擁有住房選擇券 ( 第 8 段住房補貼計劃租戶住房補貼 ) 住房加醫療券或其他類似補貼申請的申請人 ; 和 / 或 B.) 在伯克利市居住和 / 或工作的申請人 6. 最低和最高收入限額是多少? 家庭收入必須在收入範圍內 ( 基於家庭人數 ): 家庭成員人數 : 收入範圍 : 1 人 $12,336 - $40,980 2 人 $12,336 - $46,800 3 人 $12,336 - $52, 有住房券的家庭有最低收入嗎? 對於有住房券的家庭, 不需要最低收入 8. 是否有預留名額? 是的, 對於愛滋病毒攜帶者 / 愛滋病患者, 有 5 個特別預留名額這些家庭的最高收入限額為 : 家庭成員人數 : 總收入最高限額 : 1 人 $34,150 2 人 $39,000 3 人 $43,900 對於這些人, 租金占家庭收入的 30% 9. 居民應負責為哪些公共服務支付費用? 電照明和烹飪, 直接支付費用給 PG&E( 不包括取暖 ) 10. 有停車場嗎? 街邊停車位有限, 不能保證如果您沒有被分配停車位, 您可以請求被加到停車位等待列表中 11. 居民是否允許養寵物? Harper Crossing 允許養小寵物居民必須申請, 動物必須被批准餵養, 並有寵物押金 12. 樓內是否允許吸煙? 不允許,Harper Crossing 是非吸煙設施 13. 公寓什麼時候可用? 預計將於 2017 年初竣工

Box 3289, Berkeley, CA 94703 抽簽將在 2016 年 11 月 22 日 ( 以邮戳日期为准 ) 前的所有申請中進行只有前 400 名符合資格的中籤申請才會被列入候補名單以供考慮用黑色或藍色墨水列印, 在空白處標記無 ( n/a), 不要使用塗改液

11 HARPER CROSSING 老人公寓位於加州伯克利市 Adeline 與 MLK Jr. 的交叉路口預申請截止日期 :2016 年 11 月 22 日 ( 以邮戳日期为准 ) 郵寄至 :SAHA, P.O. Box 3289, Berkeley, CA 抽簽將在 2016 年 11 月 22 日 ( 以邮戳日期为准 ) 前的所有申請中進行只有前 400 名符合資格的中籤申請才會被列入候補名單以供考慮用黑色或藍色墨水列印, 在空白處標記無 ( n/a), 不要使用塗改液 APPLICANT INFORMATION 申請人資訊戶主必須是 62 歲以上的老年人在申請的時候名中間名姓出生日期 ( 月 / 日 / 年 )(MM/DD/YYYY) 社會安全號碼 ( 如適用 ) 性別街道地址公寓號碼城市國家郵遞區號家庭電話號碼手機號碼電子郵件地址還有誰會在家中生活? 包括任何可能的住家幫手姓名社會安全號碼 ( 如適用 ) 出生日期 ( 月 / 日 / 年 ) (MM/DD/YYYY) 與戶主的關係其他連絡人 ( 個案經理 ILS 工作人員家庭成員等 ) 全名電話號碼與你的關係電子郵件地址機構名稱 ( 如適用 ) 續第 2 頁 Harper Crossing Rental Pre-Application Page 1 of 2 9/15/2016

12 REQUIRED INFORMATION 所需的資訊 1. 家庭年度總收入是多少? $ 2. 各類資產的總額是多少? $ 特別預留名額 1. 有 5 個名額為愛滋病毒攜帶者 / 愛滋病患者的申請人保留你是否有資格成為這些單位之一? 是否偏好資訊 1. 你現在是否擁有可轉讓的第 8 段住房計劃 (Section 8) 住房補貼或者其他類似的補貼? 是否如果有, 那麼你的補貼是通過哪個部門發放的? 請列出 : 2. 是否你生活或工作在伯克利市? 是否注意 : 每個家庭只能提交一個申請只接受完整的原版申請書請不要對申請書使用塗改液申請人保證我 / 我們保證上述信息真實完整正確我 / 我們理解, 按照加利福尼亞州法律規定, 虛假陳述或遺漏是取消資格驅逐和 / 或起訴的理由我 / 我們授權業主其代理人和員工獲取有關我 / 我們背景的資訊, 以查看是否有任何犯罪記錄, 包括逮捕或定罪, 根據我們的居民選擇標準, 犯罪記錄可能禁止我 / 我們搬入該物業申請人簽名 ( 戶主 ) 日期申請人簽名日期申請人簽名日期 Harper Crossing Rental Pre-Application Page 2 of 2 9/15/2016

LIP 2016 ANOC-EOC Chinese

LIP 2016 ANOC-EOC Chinese 年度福利更動通告承保證書生活改善計劃 ( 管理式保健計劃 - 特殊需要計劃 ) 2016 Life Improvement Plan (HMO SNP) 紐約市拿索郡及威徹斯特郡 2016 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日 H3359 021 H3359_LGL16_01ch 021 Accepted