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潮御范姜
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1 第 22 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.22, No 年 7 月 (50-506) CT Theory and Applications Jul., 203 徐官珍, 邹文远, 付传明, 等. 甲状旁腺机能减退的颅内钙化 CT 分析 [J]. CT 理论与应用研究, 203, 22(3): Xu GZ, Zou WY, Fu CM, et al. CT analysis of the intracranial calcification caused by hypoparathyroidism[j]. CT Theory and Applications, 203, 22(3): 甲状旁腺机能减退的颅内钙化 CT 分析徐官珍, 邹文远, 付传明 2, 李胜, 侯明伟, 王翔宇, 张桂丽. 湖北医药学院附属人民医院放射科, 湖北十堰湖北医药学院附属太和医院放射影像中心, 湖北十堰摘要 : 目的 : 进一步认识甲状旁腺功能减退的头颅 CT 特征方法 : 回顾分析 9 例临床确诊甲状旁腺功能减退的 CT 资料结果 :CT 表现主要为两侧基底节丘脑齿状核及半卵圆中心对称性钙化, 皮髓质交界区对称性或少许不对称性钙化结论 : 甲状旁腺功能减退 CT 表现具有一定特征性, 诊断需结合血清钙磷的测定, 本组病例均有血钙和磷测定结果关键词 : 甲状旁腺功能减退 ; 钙化 ;CT 文章编号 : (203) 中图分类号 :R 84 文献标志码 :A 甲状旁腺机能减退 ( 简称甲旁减 ) 是由各种原因引起的甲状旁腺素 (ParaThyroid Hormone,PTH) 分泌减少而引起的一组临床症候群文献报道不少, 但该病较少见, 临床易误诊本文回顾性分析 9 例甲旁减患者的 CT 及实验室检查, 临床表现, 旨在认识甲旁减的脑部 CT 特征, 以期从影像诊断的角度进一步提高对该病的认识资料与方法. 临床资料本组 9 例, 男 4 例, 女 5 例, 年龄 0~64 岁 9 例甲旁减均经临床血钙磷生化检查证实其中因手足抽搐就诊 5 例, 癫痫样发作 3 例, 例因外伤而行头颅 CT 检查发现颅内钙化, 追问病史, 既往有手足抽搐史本组 9 例均为 CT 发现颅内多发性钙化提示甲旁减可能, 建议完善血钙磷生化检查, 最后确诊为甲旁减.2 方法 9 例患者均行颅脑 CT 检查, 扫描设备为 GE 公司 Prospeed FII 及 GE Light speed 6 螺旋 CT, 扫描参数 20 kv,00 mas, 以 OM 为基线, 层厚 0 mm, 间距 0 mm, 钙化不明确者, 以 3 mm 薄层扫描作为补充,9 例均为头颅 CT 平扫生化检查 : 血钙最低达 0.97 mmol/l, 血磷最高达 3.34 mmol/l [-2] 甲旁减诊断标准 : 具有典型的临床表现及实验室证据特征性生化改变为 : 血收稿日期 :

2 502 CT 理论与应用研究 22 卷钙下降 : 血清总钙 <.8 mmol/l( 正常值 :2.~2.7 mmol/l), 可伴游离钙 < 0.9 mmol/l; 2 血磷升高 :> 2.45 mmol/l( 正常值 :0.8~.45 mmol/l);3 碱性磷酸酶正常或减低本组病例符合上述血钙磷改变的诊断标准, 血清 PTH 浓度未作测定 2 结果本组 9 例主要为对称性钙化, 仅皮质 - 髓质交界区少许非对称性钙化钙化部位 : 9 例均显示脑实质钙化豆状核和尾状核头部钙化 9 例, 齿状核钙化 8 例, 半卵圆中心钙化 6 例, 丘脑钙化 6 例, 额枕叶钙化 4 例, 颞叶钙化 3 例钙化形态 : 基底节钙化 :6 例豆状核钙化呈圆锥形,3 例呈长条形 ; 尾状核头部 7 例呈倒八字形,2 例为小片状内囊不受累 ( 图 2(a) (b)) 小脑钙化 : 本组 3 例为括号形,5 例为对称性片状 ( 图 ) 大脑钙化 : 本组 6 例钙化位于半卵圆中心, 图双侧小脑齿状核片状钙化主要呈密集的条纹状, 双侧对称 ( 图 3) 4 例额 Fig. Bilateral cerebellar dentate 颞枕叶皮髓质交界区钙化表现为粗细不均的弯曲 nucleus patchy calcification 状, 双侧对称和不对称 ( 图 2(b) 图 3) 丘脑钙化 : 呈对称性条状钙化例, 片状钙化 5 例 ( 图 2(a) (b)) (a) (b) 图 2 (a) 双侧苍白球, 尾状核头和丘脑对称性钙化 (b) 额颞枕叶皮髓质交界区条状不对称性钙化 Fig.2 (a)it shows bilaterally symmettical calcification in the globus pallidus, head of caudate nucleus, and thalamus. (b) It shows bilaterally asymmetrical the junction of cortical and subcortical area 本组病例钙化特点为多发性对称性多形性, 以基底节区钙化出现几率最高, 达 00%;

3 3 期徐官珍等 : 甲状旁腺机能减退的颅内钙化 CT 分析 503 其次为小脑齿状核钙化, 达 80%~90%; 丘脑半卵圆中心钙化, 达 60%~70%; 皮髓质交界区钙化为 30%~40% 本组病例均有血钙和磷测定结果, 对血钙和磷测定结果不符合甲旁减标准的病例未作分析 9 例甲旁减患者的主要临床症状和 CT 表现及钙磷值见表表 9 例甲旁减患者的主要临床症状 CT 表现及血钙磷值 Table 9 cases of hypoparathyroidism in patients with major clinical symptom and CT and serum calcium and phosphorus 血钙磷值例数性别年龄主要临床表现 CT 所见血钙 / mmol/l 血磷 / mmol/l 女 30 上肢抽搐 6 个月基底节小脑齿状核半卵圆中心丘脑女 4 反复抽搐 2 年基底节小脑齿状核男 64 手指抽搐 20 天基底节丘脑小脑齿状核半卵圆中心女 60 发作性四肢抽搐 20 年基底节小脑齿状核半卵圆中心额颞枕叶皮髓质交界区男 33 发作性抽搐 2 年基底节小脑齿状核半卵圆中心额颞枕叶皮髓质交界区丘脑男 32 反复发作抽搐 7~8 年基底节小脑齿状核半卵圆中心丘脑女 26 反复发作抽搐 0 年基底节小脑齿状核半卵圆中心丘脑男 0 四肢抽搐 2 月基底节额颞枕叶皮髓质交界区丘脑女 8 手指抽搐 6 月基底节额枕叶皮髓质交界区小脑齿状核丘脑图 3 双侧半卵圆中心钙化, 表现为对称性分布的密集的条纹状横形高密度影皮髓质交界区不对称性钙化 Fig.3 Bilateral centrum semiovale calcification, performance for the symmetric distribution of dense striations, cross shape high density image. The cortico-medullary junction asymmetry calcification

4 504 CT 理论与应用研究 22 卷 3 讨论甲状旁腺功能减退按病理生理可分 4 种 : 特发性, 为自身免疫性疾病所引起 ;2 继发性, 为甲状腺手术误切或损伤甲状旁腺所致 [3], 国外文献报道, 甲状腺术后出现低钙血症的发生率为 2%~53% [4] ;3 假性甲旁减, 系靶组织对 PTH 无反应所致 PTH 增高 ;4 假 - 假性甲旁减, 也称 PTH 正常性甲旁减假性甲状旁腺功能减退症是一种遗传性疾病, 甲状旁腺本身并无病变, 患者虽有低血钙高血磷等 PTH 缺乏的表现, 但由于 PTH 受体或受体后功能缺陷引起, 患者肾或骨对 PTH 不敏感, 甲状旁腺代偿性分泌 PTH 增多有不少新生儿甲旁减报道, 患儿临床表现以惊厥震颤喉痉挛和青紫发作较常见, 多见于低出生体重儿窒息缺氧糖尿病母亲婴儿等患儿甲旁减的严重程度与母亲糖尿病程度及孕期血糖控制水平有关 [5] 本组 2 例甲状腺手术后发病, 为继发性甲旁减 ; 例除手足抽搐外, 还伴有智力低下, 圆脸, 身材矮胖, 手足短小, 符合假性甲旁减 ; 余 6 例无明显原因, 考虑系特发性甲旁减, 本组无新生儿病例文献 [6] 报道, 大约 93% 的甲旁减患者脑内有不同程度钙化灶颅内钙化机理尚未完全清楚, 有文献报道, 可能与长期低血钙及血管通透性增高有关 ; 高血磷易携带钙离子自骨至软组织沉淀, 也可能是原因之一 ; 也可能是脑组织水肿导致钙盐在脑组织沉积所致有文献证实基底节钙化的基本化学成分与松果体硬脑膜钙化一样是羟磷灰石, 钙化灶内 [7] 缺乏神经元细胞和神经胶质增生颅内神经元聚集的区域, 毛细血管丰富排列密集纵横交错, 生理上有优先灌注的特点, 故钙盐优先存积颅内钙化顺序为基底节尾状核豆 [8] 状核开始钙化, 继而出现丘脑小脑齿状核, 脑皮髓质交界区呈对称性钙化, 脑干钙化内囊区因毛细血管稀少, 不利于钙沉积, 而表现为内囊空白征 [8], 本组病例均有基底节对称性钙化, 此外有丘脑小脑齿状核半卵圆中心等钙化, 内囊未见钙化脑内钙化主要与下列疾病鉴别 : ()Fahr 病又称特发性家族性脑血管亚铁钙沉积症, 该病的脑内钙化与本病相似, 但 Fahr 病血钙磷生化值在正常范围, 可兹鉴别 ; (2) 生理性钙化, 多见于松果体与缰联合钙化脉络丛钙化硬脑膜钙化基底节及 [9] 齿状核钙化, 无论从钙化部位还是形态均易与本病鉴别 ; (3) 结节性硬化也见颅内多发钙化, 但其形态分布多不规则, 以室管膜下多见, 患者多伴有颜面部皮质腺瘤 ; (4) 肿瘤结核寄生虫病等钙化各有特点, 结合病史及各自相应的 CT 表现易与和本病鉴别 [0] 甲旁减患者以神经肌肉兴奋性增高和低血钙高血磷为主要特征 PTH 主要作用是促使骨钙释放入血, 维持血钙平衡, 甲旁减因甲状旁腺释放 PTH 减少, 而导致血钙降低, 出现手足抽搐等症状临床多以神经症状为特点, 部分以癫痫首发入院, 有研究报道甲状旁腺功能减退患者伴癫痫样发作者占 40%~80% 甚至 00%, 而以癫痫为首发症状的甲状旁 [] 腺功能减退更易被误诊为单纯性神经系统疾病等 [2] 颅内钙化的范围与病程及临床症状呈正相关, 若能在疾病早期及临床症状较轻时早期治疗, 应能阻止颅内钙化的发生和进一步发展当临床疑有该病或有手足抽搐癫痫患者, 影像检查显示脑内多发性钙化, 结合实验室血清钙磷检查, 有助于甲旁减的明确诊断 CT MRI 能发现颅内钙化, 综合 MRI TWI 和 T2WI 两种加权图像, 颅内钙化以 TWI 等信号和

5 3 期徐官珍等 : 甲状旁腺机能减退的颅内钙化 CT 分析 505 T2WI 低信号最为常见,MRI 的敏感性与钙化大小有密切关系 [3] CT 是发现颅内钙化最敏感的方法, 钙化的检测率高, 显示效果最好, 因钙化是本病中枢神经系统主要影像表现, 故 CT 是本病的首选检查方法对临床症状不明显或不明确的患者,CT 扫描发现颅内对称性钙化, 也应提示临床作血钙磷的测定, 以尽早明确或排除甲旁减的诊断, 避免漏误诊而延误治疗参考文献 [] 颜纯, 王慕狄. 小儿内分泌学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2006: Yan C, Wang MD. Pediatric endocrinology[m]. Beijing: People s Medical Publishing House, 2006: [2] 雄丰. 甲状旁腺功能减低症 [J]. 中国实用儿科杂志, 2006, 2(): Xiong F. Hypoparathyroidism[J]. Chinese Journal of Practical Pediatrics, 2006, 2(): [3] 巴晓红. 甲状旁腺功能减低症 0 例报告 [J]. 新医学, 2002, 33(): Ba XH. Hypoparathyroidism (Report of 0 cases)[j]. New Medical Journal, 2002, 33(): [4] Gao EP. Caban TP, Amat VJ, et al. Incidence of hypocalcemia after total thyroidectomy[j]. Reviews in Medical Virology, 2007, 35(): [5] NIsar YB. Neonatal complications in infants born to diabetic mothers[j]. Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan, 2006, 6: [6] 周天民. 甲状旁腺功能减退脑部 CT 表现 [J]. 实用放射学杂志, 200, 26(9): Zhou TM. CT appearances of brain in hypoparathyroidism[j]. Journal of Practical Radiology, 200, 26(9): [7] 郭洪志, 李义召, 李大年. 颅内钙化的 CT 与临床 [J]. 中风与神经疾病杂志, 993, 0(4): Guo HZ,Li YZ, Li DN. CT and clinical manifestation of intracranial calcification[j]. Journal of Brain and Nervous Diseases, 993, 0(4): [8] 李欣, 邵建波主编. 儿科影像诊断必读 [M]. 北京 : 人民军医出版社, 2007: 35. Li X, Shao JB. Pediatric imaging diagnosis of reading[m]. Beijing: People s Medical Publishing House, 2007: 35. [9] Izadi S. Intracranial clacification[j]. Shiraz E-Medical Journal, 2003, 4(2): [0] 王玉霞, 袁凤山, 刘晓璐. 甲状旁腺功能减退症 2 例临床分析 [J]. 中国医师杂志, 2004, 6(6): Wang YX, Yuan FS, Liu XL. Hypoparathyroidism of 2 cases and review of literature[j]. Journal of Chinese Physician June, 2004, 6(6): [] 干异, 徐勇. 以精神神经症状为首发表现的甲状旁腺功能减退症 [J]. 泸州医学院学报, 2004, (4): Gan Y, Xu Y. In order to neuropsychiatric symptoms as initial manifestations of hypoparathyroidism[j]. Journal of Luzhou Medical College, 2004, 4(4): [2] 邹东方, 李冰, 廖建湘. 甲状旁腺机能减退症 0 例临床分析 [J]. 中国实用儿科杂志, 200, 25(): Zou DF, Li B, Liao JX. Hypoparathyroidism (Analysis of 0 cases)[j]. Chinese Journal of Practical Pediatrics, 200, 25(): [3] 李劼, 武柏林. 颅内钙化 CT 与 MRI 的对照研究 [J]. 河北医科大学学报, 2004, 25( 增刊 ): Li J, Wu BL. Comparative study of CT and MRI of intracranial calcification[j]. Journal of Hebei Medical University, 2004, 25(S0): 2-22.

6 506 CT 理论与应用研究 22 卷 CT Analysis of the Intracranial Calcification Caused by Hypoparathyroidism XU Guan-zhen, ZOU Wen-yuan, FU Chuan-ming 2, LI Sheng, HOU Ming-wei, WANG Xiang-yu, ZHANG Gui-li.Department of Radiology, Shiyan People s Hospital, Hubei University of Medicine, shiyan , China 2.Radiology image center, Affiliated Taihe Hospital, Hubei University of Medicine, shiyan , China Abstract: Objective: To understand the CT feature of the brain in patients with hypoparathyroidism. Mothods: nine patients with clinically proved hypoparathy roidism CT features of all patients were retrospectively analyzed. Results: CT manifestations of primary bilateral thalamus, basal ganglia, dentate nucleus and semiovale center symmetric calcification, corticomedullary junction symmetry or asymmetry of calcification of little. Conclusion: The calcified lesions seen in brain parenchyma were basically presented with bilateral symmetry. Its diagnosis must be connected with quantitative serum Ca and P. All cases were proved by the laboratory results of abnormal blood Ca and P. Key words: hypoparathyroidism; calcificalion; CT 作者简介 : 徐官珍 (963-), 女, 湖北医药学院附属人民医院, 主任医师, 主要从事 CT 诊断,Tel: , xuguanzhen@26.com; 邹文远 (962-), 男, 湖北医药学院附属人民医院, 主任医师, 从事 CT 诊断工作,Tel: , zwy278@63.com

标题

医药导报 2016 年 8 月第 35 卷第 8 期 803 特约稿鱼腥草制剂上市后安全性再评价吴健鸿 1 ꎬ 杨晓燕 2 ꎬ 柳强妮 2 ꎬ 尹平 2 2 ꎬ 曾繁典 (1. 武汉药品医疗器械检验所 ꎬ 武汉 430075ꎻ2. 华中科技大学同济医学院 ꎬ 武汉 430030) 摘要目的