( 四 ) 申請期程及方式鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議通常於每年之 8 月 10 月 12 月 2 月 3 月 5 月 6 月辦理, 每次會議約間隔 1.5 個月 1. 普通班更改安置 : (1) 學校檢具相關資料並函報本府, 將於鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議核備 (2) 普通班更改安置需檢

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1 花蓮縣 103 學年度特殊教育學生安置 ( 重安置 ) 會議 跨階段轉銜業務辦理流程壹 安置 ( 重安置 ) 業務申請流程一 安置 ( 重安置 ) 會議 : ( 一 ) 依據 1. 花蓮縣身心障礙學生鑑定安置評量工作實施要點 2. 花蓮縣國民教育階段身心障礙學生申請在家教育服務實施計畫 ( 二 ) 適用對象 1. 就讀花蓮縣 ( 以下簡稱本縣 ) 學前及國民教育階段並經過本縣特殊教育鑑定及 就學輔導會 ( 以下簡稱鑑輔會 ) 鑑定安置會議議決之正式身份的特殊教育學 生 2. 未就學需要接受適當特殊教育服務及提供特殊教育服務後仍嚴重適應不良或 是能力與適應表現改變 ( 三 ) 安置 ( 重安置 ) 需求之學生 1. 普通班更改安置 : (1) 學前教育階段 : 由北區特教資源中心學前特殊教育需求評估會議針對原安置 普通班接受 特教服務 學生欲更改安置至 不分類巡迴輔導班 ; 原安置 不分類巡 迴輔導班 學生欲更改安置至 普通班接受特教服務 進行審議, 並依照 會議結果報府核備 (2) 國民教育階段 : 2. 重安置 由各級學校特殊教育推行委員會針對原安置 普通班接受特教服務 學生 欲更改安置 不分類資源班 或 不分類巡迴輔導班 ; 原安置 不分類 資源班 或 不分類巡迴輔導班 學生欲更改安置 普通班接受特教服務 進行審議, 並依照會議結果函報本府核備 上述申請期程及方式請見 ( 四 )1. 普通班更改安置 (1) 原安置普通班學生欲安置 集中式特教班 特殊教育學校 或 在家教 育, 請依公告時程, 完成申請程序 (2) 原安置 集中式特教班 特殊教育學校 或 在家教育 學生欲安置普 通班, 請依公告時程, 完成申請程序 上述申請期程及方式請見 ( 四 )2. 重安置 (3) 本府為保障特殊教育學生之受教權益, 除提供安置 ( 重安置 ) 服務, 另在 安置 ( 重安置 ) 會議辦理床邊教育申請 延長修業年限申請以及放棄特教 服務申請 上述申請期程及方式請見 ( 四 )3. 床邊教學 4. 延長修業年限 5 放棄特 教服務申請 3. 專業巡迴輔導服務 : 視障巡迴輔導 聽障巡迴輔導 及 情緒及問題行為支援團隊 服務依 本縣相關規定提出申請, 由視障 聽障及情緒行為支援督導工作會議進行審 議, 並依照會議結果報府核備 1

2 ( 四 ) 申請期程及方式鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議通常於每年之 8 月 10 月 12 月 2 月 3 月 5 月 6 月辦理, 每次會議約間隔 1.5 個月 1. 普通班更改安置 : (1) 學校檢具相關資料並函報本府, 將於鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議核備 (2) 普通班更改安置需檢附 申請表 其他檢具資料項目訂於申請表 由學校函報本府 ( 學前依照學前特殊教育需求評估會議決議核備 ) 2. 重安置 : (1) 於鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議提出申請 (2) 申請 集中式特教班 特殊教育學校 或 在家教育 者, 請檢附重安置規定之相關資料 (3) 重安置需檢附 申請資料檢核表 申請表 評估報告書 其他檢具資料項目訂於申請資料檢核表 3. 床邊教學 : (1) 於鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議提出申請 (2) 床邊教學需檢附 申請表 評估報告書 其他檢具資料項目訂於申請表 4. 延長修業年限 : (1) 於鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議辦理, 務必 3 月 15 日前申請 (2) 延長修業年限需檢附 申請資料檢核表 申請表 評估報告書 輔導計畫 其他檢具資料項目訂於申請資料檢核表 5. 放棄特殊教育服務 : (1) 於鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議提出申請 (2) 放棄特教服務需檢附 申請表 特推會會議紀錄或個案會議紀錄 ( 四 ) 實施流程 1. 家長 教師或社工 ( 社會機構 ) 提出安置 ( 重安置 ) 申請, 檢附相關所需資料 2. 依公告辦理的時程內將相關資料繳交至鑑輔會 3. 鑑輔會將於會議七天前發通知到邀請家長 原安置學校 ( 機構 ) 及擬安置學校參與 4. 鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議後, 學校應召開安置會議並依據會議決議提供相關特殊教育服務及提出申請相關支持服務, 且於安置後一個月內填寫 花蓮縣特殊教育學生鑑定安置追蹤回報表, 並進行後續追蹤評估至少 3 個月 5. 原學校依據鑑輔會會議決議至教育部特殊教育通報系統填報 轉銜資料表, 將學生異動轉出, 並寄送學生相關資料至安置 ( 重安置 ) 之學校, 以利教學輔導與支持服務的持續性 2

3 二 暫緩入學 : ( 一 ) 依據 : 花蓮縣國民教育階段身心障礙適齡國民暫緩入學辦法 ( 二 ) 適用對象 : 1. 本縣當年度滿六歲應受國民教育之身心障礙國民 學前 / 國民教育階段 2. 經各直轄市 縣市特殊教育學生鑑定及就學輔導會 ( 以下簡稱鑑輔會 ) 鑑定 同意者 : (1) 領有身心障礙手冊者 (2) 由發展遲緩兒童聯合評估中心 ( 以下簡稱聯合評估中心 ) 開立之發展遲緩 證明者 (3) 其他具有特殊教育需求者 ( 三 ) 申請方式 : 1. 由身心障礙適齡國民之父母或監護人, 於每年二月底前向設籍學區學校提出 2. 學校初審合格後於三月十五日前函報花蓮縣政府 ( 以下簡稱本府 ), 並經本縣鑑輔會鑑定確有暫緩入學之必要者, 得予核定暫緩入學 3. 申請暫緩入學之學生之父母或監護人, 一定要參加本府辦理之暫緩入學說明會 4. 暫緩入學需檢附 (1) 申請表 (2) 輔導計畫, 並應確實記錄有緩讀之需求及教育計畫或醫療計畫 (3) 身心障礙證明 ( 手冊 ) 或聯合評估中心開立之發展遲緩證明文件影本或鑑輔會核發之鑑定文號 (4) 戶口名簿影本或戶籍謄本 三 安置 ( 轉安置 )Q&A: 縣內或是縣外特殊教育學生轉出入辦理方式 : 1. 普通班學籍 : 首先要清楚學生的學籍, 不分類巡迴輔導班及不分類資源班學生的學籍都在普通 班, 所以轉出轉入的方式比照普通生辦理, 但為確保身心障礙學生的特殊教育服 務得以銜接, 務必請學校發文給欲轉入之學校, 並副本給本府備查 2. 集中式特教班學籍 : 集中式特教班的學生學籍在集中式特教班, 若是要轉出入至他校集中式特教班, 需確認轉入學校集中式特教班的缺額, 若有缺額可以直接辦理轉入, 但沒有缺額 不得辦理轉出入, 以免造成學生安置適切性問題及受教權益受損 3. 外縣市普通班學籍的身心障礙學生若欲轉入本縣集中式特教班, 需經過鑑輔會安 置 ( 重安置 ) 會議 ; 外縣市集中式特教班學籍的學生若欲轉入本縣普通班就讀, 也 需經過鑑輔會安置 ( 重安置 ) 會議 3

4 花蓮縣學前特殊教育學生更改安置申請表 ( 普通班 ) 一 個案基本資料 : 學前 / 國民教育階段 填表日期 : 年月日 特教承辦人聯絡電話 : 學生姓名身分證字號性別 男 女 出生日期實足年齡歲月電話 通訊地址 二 目前安置學校 ( 園所 ) 年段及特教方式 : 學校年段 ( 園所 ) 三 申請更改安置 : 普通班接受特教服務 不分類巡迴輔導班 四 特教資格 : 鑑輔會鑑定紀錄 身心障 礙證明 或手冊 五 更改安置原因 : 特教服務班別 普通班接受特教服務 不分類巡迴輔導班 無 有 : 鑑定文號 : 年 月 日 字第 號 確認, 特教類別 : [ 多障 / 腦麻 / 學障 / 其他加註類別 ]: 身心障礙證明 身心障礙手冊 鑑定日期 : 年 月 日有效期限 : 年 月 日 重鑑日期 : 年 月 日障礙類別 : ICD 診斷 : [ 多障 / 其他障礙類別 ]: 等級 : 輕 中 重 極重 更改安置原因 六 檢具資料項目與檢核 : 檢核檢具資料項目 申請表 學前特教教育學生安置需求評估報告 最近一年的個別化教育計畫以及會議紀錄 七 監護人 ( 家長 ) 簽名及行政人員核章 : 監護人 ( 家長 ) 特殊教育教師 特教承辦人 校長 ( 園長 ) 4

5 花蓮縣國民教育階段特殊教育學生更改安置申請表 ( 普通班 ) 一 個案基本資料 : 填表日期 : 年月日 特教承辦人聯絡電話 : 學生姓名身分證字號性別 男 女 出生日期實足年齡歲月電話 通訊地址 二 目前安置學校及年級 : 學校年級班別 三 申請更改安置 : 普通班接受特教服務 不分類資源班 不分類巡迴輔導班 四 特教資格 : 鑑輔會鑑定紀錄 身心障 礙證明 或手冊 五 更改安置原因 : 更改安置原因 普通班接受特教服務 不分類資源班 不分類巡迴輔導班 無 有 : 鑑定文號 : 年 月 日 字第 號 確認, 特教類別 : [ 多障 / 腦麻 / 學障 / 其他加註類別 ]: 身心障礙證明 身心障礙手冊 鑑定日期 : 年 月 日有效期限 : 年 月 日 重鑑日期 : 年 月 日障礙類別 : ICD 診斷 : [ 多障 / 其他障礙類別 ]: 等級 : 輕 中 重 極重 六 檢具資料項目與檢核 : 檢核檢具資料項目 申請表 特教教師入班觀察紀錄或是普通班輔導紀錄 校內輔導機制相關輔導紀錄 最近一年與本年度的個別化教育計畫以及個別化教育計畫會議紀錄 特殊教育推行委員會會議紀錄 ( 有關學生更改安置的會議紀錄 ) 七 監護人 ( 家長 ) 簽名及行政人員核章 : 監護人 ( 家長 ) 特殊教育教師 特教承辦人 教務主任 校長 備註 : 學校檢具相關資料並函報本府 5

6 6 學前 / 國民教育階段 花蓮縣學前暨國民教育階段特殊教育學生安置 ( 重安置 ) 申請資料檢核表 學生姓名身分證字號性別 男 女 一 身心障礙學生 項目檢具資料項目檢核備註 1 安置 ( 重新安置 ) 申請資料檢核表 必附 2 安置 ( 重新安置 ) 申請表 必附 3 安置 ( 重新安置 ) 評估報告書 必附 4 戶口名簿影本 在家教育必附 身心障礙證明 ( 手冊 ) 有效期限內必附 醫療相關紀錄 ( 診斷證明 心理衡鑑報告 早療聯合評估中心等 ) 近一年之個別化教育計畫或個別輔導計畫 ( 含會議記錄 ) 校內特殊教育推行委員會會議紀錄校內輔導機制相關輔導紀錄 行為功能介入方案及行政支援 9 相關評量資料 二 資賦優異學生 有則必附 必附 必附 ; 學前個案依園所施行狀況繳交 情緒行為障礙及自閉症必附 申請安置集中式特教班及智能障礙學生必附中華適應行為量表 項目檢具資料項目檢核備註 1 安置 ( 重新安置 ) 申請資料檢核表 必附 2 戶口名簿影本 必附 3 學校特殊教育推行委員會會議紀錄及簽到記錄 必附 4 縣市鑑定及就學輔導會證明文件 必附 5 資優生個別輔導計畫 必附 6 其他 : 備註 : 填表後請於規定時間內將申請表及相關資料送至本府教育處特教科, 以利後續評估及會議資料彙整 本府地址 :97071 花蓮市達固湖灣大路 1 號 ; 傳真電話 :(03) 承辦人連絡電話 :(03) #262

7 花蓮縣學前暨國民教育階段特殊教育學生安置 ( 重安置 ) 申請表 一 個案基本資料 : 學前 / 國民教育階段 填表日期 : 年月日 特教承辦人聯絡電話 : 學生姓名身分證字號性別 男 女 出生日期實足年齡歲月電話 戶籍地址 二 目前安置學校 年級及班別 : 學校 年級 班別 普通班 不分類資源班 不分類巡迴輔導班 集中式特教班 三 申請安置 ( 重新安置 ) 學校及類型 : 第一志願學校 : 第二志願學學校 : 學校及班校及班別別班別 : 班別 : 四 特教資格及安置 ( 重新安置 ) 原因 : 鑑輔會 有 : 鑑定文號 : 年 月 日 字第 號 鑑定紀錄 確認, 特教類別 : [ 多障 / 腦麻 / 學障 / 其他加註類別 ]: 身心障礙證明 身心障礙手冊 身心障 鑑定日期 : 年 月 日有效期限 : 年 月 日 礙證明 重鑑日期 : 年 月 日障礙類別 : 或手冊 ICD 診斷 : [ 多障 / 其他障礙類別 ]: 等級 : 輕 中 重 極重 診斷證明書 心理衡鑑報告 早療聯合評估中心 醫療診 醫院名稱 : 開立科別 : 斷或心 開立醫師 : 開立日期 : 年 月 理衡鑑報告 日診斷內容 : 醫師囑言 : 家庭因素簡述原因及曾尋求的介入及資源 : 安置 ( 重新安置 ) 學習需求因素簡述原因及曾尋求的介入及資源 : 原因及 班級適應因素 簡述原因及曾尋求的介入及資源 : 說明 其他因素 簡述原因及曾尋求的介入及資源 : 五 監護人 ( 家長 ) 簽名及行政人員核章 : 監護人 ( 家長 ) 特殊教育教師 特教承辦人 教務主任 校長 7 字號項目, 未就學者免填

8 花蓮縣資賦優異學生重新安置申請表 學年度第 學期 學生姓名身份字號性別 學生 出生日期就讀學校年級 / 班別年班 戶籍地址花蓮縣村里區街路巷號樓 聯絡住址縣村里區街路巷號樓 監護人 資優身份 監護人 與學生關係 連絡電話 申請日期 年 月 日 類別 一般智能資優 學術性向資優 其他 ( 資優 ) 鑑定文號 重新安置 原安置資優資源班, 申請重新安置他校資優資源班 安置於 原安置資優資源班, 申請重新安置普通班 安置於 國中 / 國小 國中 / 國小 方式 外縣市資優生, 申請安置轉入並安置本縣資優資源班 資優巡迴輔導班或資優教育方案 安置 於 國中 / 國小 重新安置 原因說明 家長簽章 學校特推會 審議結果 檢附資料 學校核章 1. 戶口名簿影本 2. 學校特殊教育推行委員會會議紀錄及簽到記錄 3. 縣市鑑定及就學輔導會證明文件 4. 資優生個別輔導計畫 5. 其他 導師簽章承辦人簽章主任簽章校長簽章 花蓮縣特殊審議結果 : 教育學生鑑 核定通過, 安置於定及就學輔 核定不通過導會審議 鑑輔會核章 結案日期年月日 8

9 花蓮縣學前暨國民教育階段特殊教育學生安置 ( 重安置 ) 評估報告書一 個案基本資料 學生姓名身份證字號性別 男 女 出生日期 年月 日 實足年齡 歲 月 家長姓名 與個案關係 戶籍地址 電話 ( 家裡 ) ( 行動電話 ) 現居地址 二 目前就學情形 教育階段 未就學 學前 國小 國中學校名稱年級 無 集中式特教班 不分類資源班 不分類巡迴輔導 巡迴輔導 ( 在家教育 ) 普通班接受特教服務特教方式 視障巡迴輔導 聽障巡迴輔導 情緒及行為支援服務 延長修業年限 暫緩入學 其他 三 目前領有身心障礙證明之情形 鑑輔會 有 : 鑑定文號 : 年 月 日 字第 號 鑑定紀錄 確認, 特教類別 : [ 多障 / 腦麻 / 學障 / 其他加註類別 ]: 身心障礙證明 身心障礙手冊 身心障礙鑑定日期 : 年 月 日有效期限 : 年 月 日 證明或手 重鑑日期 : 年 月 日障礙類別 : 冊 ICD 診斷 : [ 多障 / 其他障礙類別 ]: 等級 : 輕 中 重 極重 診斷證明書 心理衡鑑報告 早療聯合評估中心 醫療診斷 醫院名稱 : 開立科別 : 或心理衡 開立醫師 : 開立日期 : 年 月 日 鑑報告 診斷內容 : 醫師囑言 : 四 個案主要問題描述及學習需求 家庭概況 家庭成員背景 ( 如父母學經歷 職業 ) 使用語言 生活作息狀況 家庭環境 經濟狀況 ; 家庭對個案的支持等資訊 ( 如安排相關治療與訓練 主要照顧者 / 指導者 家庭互動關係 教養態度方式 ); 個人家庭生活需求 家庭在個案生活照顧與學習支持上的需求 教育史 說明個案曾接受之早期療育 正式教育 ( 學前教育 普通教育 ) 及非正式教育 ( 補習 家教等 ) 之場域 時間 策略 方法 成效等, 以及個案是否曾接受特殊教育及接受服務內容 ( 課程 節數 持續時間 ), 或曾改變教育安置之記錄與原因 9

10 健康狀況及醫療史 1. 健康, 少生病 偶生病 體弱多病 ( 常缺席 ) 其他 : 2. 藥物服用情形 : 無, 以下免填 有, 藥物名稱 : ; 治療病症 : 目前使用方式 : 藥物治療成效 : 無副作用 有副作用 : 3. 健康狀況對學習與生活的影響 : 4. 醫療史 : 視 裸眼視力 ( 左 右 ); 矯正視力 ( 左 右 ) 說明 : 感官功能 動作發展 認知能力 聽 肢體 優勢能力 特殊需求 優勢能力 特殊需求 裸耳聽損 ( 左 db 右 db); 配戴助聽器或人工電子耳 ( 左 db 右 db) 說明 : 身體四肢外觀 四肢功能及整體體能表現造成之問題與影響 若有限制請參考醫療診斷說明下列向度之主要問題與需求 : 感官知覺 ( 視知覺 : 空間關係 形象背景 方向 ; 聽辨知覺 : 聲韻符聽辨 聲調辨識 ) 精細 ( 抓 握等 ) 及粗大動作 ( 如跑 跳 行走 移動等 ) 動作協調 ( 視動協調 雙側協調 手眼協調 指掌協調 慣用手 ) 工具操作 ( 執筆 剪刀 釘書機 美工刀 簡易廚房工具 ) 平衡 運動機能 技巧性運動技能 運動參與 定向 行動 ( 上下學 社區移動 ) 輔具運用 認知能力與認知歷程 智力 注意力 ( 持續時間, 在小組 團體 個別, 有何差異注意力之轉換問題 ) 記憶 ( 短期記憶 工作記憶 長期記憶 ) 理解 ( 日常生活理解 ) 推理 邏輯 問題解決 計畫 執行 監控 等現況 優弱勢學習管道 10

11 學科表現 溝通能力 生活自理能力 社會化及情緒行為能力 優勢能力 特殊需求優勢能力特殊需求優勢能力特殊需求 優勢能力 特殊需求 學前個案於認知能力項目說明, 此項可省略 學前 / 國民教育階段 學業基本技能與學科學習相關之整體學業成就表現, 個人學習行為及特質 等造成之問題與需求 學業基本技能 ( 可採用非正式評量或參考標準化測驗 : 聽 說 讀 寫 算 學業表現 各科學業成就 ( 如段考成績 學期表現 檔案評量 ) 個人學習行為態度 特質與興趣 : 如適合的學習策略 各種評量方式對個案影響如 : 實作評量 紙筆測驗 作答速度 口試 考場服務 延長時間 調整題項內容 作業方式與狀況 口語 文字 動作之表達與理解 溝通理解 表達 互動狀況 溝通模式與有效性 語音狀況 ( 嗓音特質 語音清晰度 構音狀況 聲調 ) 以及主動性 / 被動性造成之溝通問題 自我照顧 ( 飲食 穿著 盥洗 如廁 ) 居家生活 生活習慣 社區運用 生活 管理與自我管理等, 以及在學校與家中的限制 個人處理情緒 壓力的反應及穩定度, 內向或外向之行為問題 固著行為或不當行為 以及對個人生活與學習功能和周遭的影響 行為問題含自我刺激行為 攻擊行為 過度活動行為 不當社會行為 嚴重情緒困擾行為 生活自理異常行為, 需他人注意與處理 有規律性的問題行為 情緒的原因 是否符合社會 情境 之互動行為 11

12 五 評估教師安置建議建議安置及原因說明 : 六 相關支持服務及調整措施項目 個案安置前已申請之支持服務個案安置後欲申請之支持服務 無需求 獨立考場 獨立考場 延長時間 報讀服務定期 延長時間 報讀服務 口頭回答 口頭回答 電腦作答評量 電腦作答 放大試卷或點字試卷 放大試卷或點字試卷服務 其他 其他 專業團隊服務 交通服務 無需求 物理 職能 語言 心理 社工師 聽能管理 無需求 申請交通費補助 申請交通車接送 物理 職能 語言 心理 社工師 聽能管理 申請交通費補助 申請交通車接送原因 : 助理人員協助 無需求 申請助理人員 申請助理人員原因 : 七 參與評估者簽章 職稱 家長 心評教師 ( 特殊教育教師 ) 普通班教師 特教組長 ( 特教業務承辦人 ) 簽章 字號項目, 未就學者免填 12

13 花蓮縣國民教育階段身體病弱學生床邊教學申請表 一 個案基本資料 : 學前 / 國民教育階段 填表日期 : 年月日 特教承辦人聯絡電話 : 學生姓名身分證字號性別 男 女 出生日期實足年齡歲月電話 通訊地址 二 目前安置學校及年級 : 學校 年級 三 特教資格及學生接受醫療狀況 : 無 鑑輔會 有 : 鑑定文號 : 年 月 日 字第 鑑定紀錄號 確認, 特教類別 : [ 多障 / 腦麻 / 學障 / 其他加註類別 ]: 身心障礙證明 身心障礙手冊 身心障 鑑定日期 : 年 月 日有效期限 : 年 月 日 礙證明 重鑑日期 : 年 月 日障礙類別 : 或手冊 ICD 診斷 : [ 多障 / 其他障礙類別 ]: 等級 : 輕 中 重 極重 醫療診斷或心理衡鑑報告 診斷證明書 心理衡鑑報告 早療聯合評估中心診斷內容 : 醫師囑言 : 醫院名稱 : 開立科別 : 開立醫師 : 開立日期 : 年月日 發學生接病受醫療療程狀況癒後 四 檢具資料項目與檢核 : 檢核檢具資料項目 醫療診斷證明 相關醫療評估報告書 床邊教學計畫書 ( 含預定課表及經費概算 ) 特殊教育推行委員會會議紀錄 校內輔導機制相關輔導紀錄 五 監護人 ( 家長 ) 簽名及行政人員核章 : 監護人 ( 家長 ) 特殊教育教師 特教承辦人 教務主任 校長 13

14 花蓮縣國民教育階段身體病弱學生床邊教學評估報告書 一 個案基本資料 學生姓名 身份證字號 性別 男 女 出生日期 年月 日 實足年齡 歲 月 家長姓名 與個案關係 戶籍地址 電話 ( 家裡 ) ( 行動電話 ) 現居地址 二 目前就學情形 教育階段 未就學 學前 國小 國中學校名稱年級 無 集中式特教班 不分類資源班 不分類巡迴輔導 巡迴輔導 ( 在家教育 ) 普通班接受特教服務特教方式 視障巡迴輔導 聽障巡迴輔導 情緒及行為支援服務 延長修業年限 暫緩入學 其他 三 目前領有身心障礙證明之情形 鑑輔會 有 : 鑑定文號 : 年 月 日 字第 號 鑑定紀錄 確認, 特教類別 : [ 多障 / 腦麻 / 學障 / 其他加註類別 ]: 身心障礙證明 身心障礙手冊 身心障礙鑑定日期 : 年 月 日有效期限 : 年 月 日 證明或手 重鑑日期 : 年 月 日障礙類別 : 冊 ICD 診斷 : [ 多障 / 其他障礙類別 ]: 等級 : 輕 中 重 極重 診斷證明書 心理衡鑑報告 早療聯合評估中心 醫療診斷 醫院名稱 : 開立科別 : 或心理衡 開立醫師 : 開立日期 : 年 月 日 鑑報告 診斷內容 : 醫師囑言 : 四 個案主要問題描述及學習需求 家庭概況 家庭成員背景 ( 如父母學經歷 職業 ) 使用語言 生活作息狀況 家庭環境 經濟狀況 ; 家庭對個案的支持等資訊 ( 如安排相關治療與訓練 主要照顧者 / 指導者 家庭互動關係 教養態度方式 ); 個人家庭生活需求 家庭在個案生活照顧與學習支持上的需求 教育史 說明個案曾接受之早期療育 正式教育 ( 學前教育 普通教育 ) 及非正式教育 ( 補習 家教等 ) 之場域 時間 策略 方法 成效等, 以及個案是否曾接受特殊教育及接受服務內容 ( 課程 節數 持續時間 ), 或曾改變教育安置之記錄與原因 14

15 健康狀況及醫療史 1. 健康, 少生病 偶生病 體弱多病 ( 常缺席 ) 其他 : 2. 藥物服用情形 : 無, 以下免填 有, 藥物名稱 : ; 治療病症 : 目前使用方式 : 藥物治療成效 : 無副作用 有副作用 : 3. 健康狀況對學習與生活的影響 : 4. 醫療史 : 視 裸眼視力 ( 左 右 ); 矯正視力 ( 左 右 ) 說明 : 感官功能 動作發展 認知能力 聽 肢體 優勢能力 特殊需求 優勢能力 特殊需求 裸耳聽損 ( 左 db 右 db); 配戴助聽器或人工電子耳 ( 左 db 右 db) 說明 : 身體四肢外觀 四肢功能及整體體能表現造成之問題與影響 若有限制請參考醫療診斷說明下列向度之主要問題與需求 : 感官知覺 ( 視知覺 : 空間關係 形象背景 方向 ; 聽辨知覺 : 聲韻符聽辨 聲調辨識 ) 精細 ( 抓 握等 ) 及粗大動作 ( 如跑 跳 行走 移動等 ) 動作協調 ( 視動協調 雙側協調 手眼協調 指掌協調 慣用手 ) 工具操作 ( 執筆 剪刀 釘書機 美工刀 簡易廚房工具 ) 平衡 運動機能 技巧性運動技能 運動參與 定向 行動 ( 上下學 社區移動 ) 輔具運用 認知能力與認知歷程 智力 注意力 ( 持續時間, 在小組 團體 個別, 有何差異注意力之轉換問題 ) 記憶 ( 短期記憶 工作記憶 長期記憶 ) 理解 ( 日常生活理解 ) 推理 邏輯 問題解決 計畫 執行 監控 等現況 優弱勢學習管道 15

16 學科表現 溝通能力 生活自理能力 社會化及情緒行為能力 優勢能力 特殊需求優勢能力特殊需求優勢能力特殊需求 優勢能力 特殊需求 學前個案於認知能力項目說明, 此項可省略 學前 / 國民教育階段 學業基本技能與學科學習相關之整體學業成就表現, 個人學習行為及特質 等造成之問題與需求 學業基本技能 ( 可採用非正式評量或參考標準化測驗 : 聽 說 讀 寫 算 學業表現 各科學業成就 ( 如段考成績 學期表現 檔案評量 ) 個人學習行為態度 特質與興趣 : 如適合的學習策略 各種評量方式對個案影響如 : 實作評量 紙筆測驗 作答速度 口試 考場服務 延長時間 調整題項內容 作業方式與狀況 口語 文字 動作之表達與理解 溝通理解 表達 互動狀況 溝通模式與有效性 語音狀況 ( 嗓音特質 語音清晰度 構音狀況 聲調 ) 以及主動性 / 被動性造成之溝通問題 自我照顧 ( 飲食 穿著 盥洗 如廁 ) 居家生活 生活習慣 社區運用 生活 管理與自我管理等, 以及在學校與家中的限制 個人處理情緒 壓力的反應及穩定度, 內向或外向之行為問題 固著行為或不當行為 以及對個人生活與學習功能和周遭的影響 行為問題含自我刺激行為 攻擊行為 過度活動行為 不當社會行為 嚴重情緒困擾行為 生活自理異常行為, 需他人注意與處理 有規律性的問題行為 情緒的原因 是否符合社會 情境 之互動行為 16

17 五 評估教師安置建議建議安置及原因說明 : 六 相關支持服務及調整措施項目個案安置前已申請之支持服務個案安置後欲申請之支持服務 無需求 獨立考場 獨立考場 延長時間 報讀服務定期 延長時間 報讀服務 口頭回答 口頭回答 電腦作答評量 電腦作答 放大試卷或點字試卷 放大試卷或點字試卷服務 其他 其他 專業團隊服務 交通服務 無需求 物理 職能 語言 心理 社工師 聽能管理 無需求 申請交通費補助 申請交通車接送 物理 職能 語言 心理 社工師 聽能管理 申請交通費補助 申請交通車接送原因 : 助理人員協助 無需求 申請助理人員 申請助理人員原因 : 七 參與評估者簽章 職稱 家長 心評教師 ( 特殊教育教師 ) 普通班教師 特教組長 ( 特教業務承辦人 ) 簽章 17

18 花蓮縣國民教育階段特殊教育學生延長修業年限申請資料檢核表 學生姓名身分證字號性別 男 女 項目 檢具資料項目 檢核 備註 1 延長修業年限申請資料檢核表 必附 2 延長修業年限申請表 必附 3 延長修業年限評估報告書 必附 4 延長修業年限學習輔導計畫 必附 5 戶口名簿影本 必附 身心障礙證明 ( 手冊 ) 有效期限內必附 醫療相關紀錄 ( 診斷證明 心理衡鑑報告 早療聯合評估中心等 ) 近一年之個別化教育計畫或個別輔導計畫 ( 含會議記錄 ) 校內特殊教育推行委員會會議紀錄校內輔導機制相關輔導紀錄 行為功能介入方案及行政支援 有則必附 必附 必附 情緒行為障礙及自閉症必附 10 相關評量資料 智能障礙必附中華適應行為量表 18

19 花蓮縣國民教育階段特殊教育學生延長修業年限申請表 一 個案基本資料 : 填表日期 : 年月日 特教承辦人聯絡電話 : 學生姓名身分證字號性別 男 女 出生日期實足年齡歲月電話 戶籍地址 二 目前安置學校 年級及班別 : 學校 年級 班別 普通班 不分類資源班 不分類巡迴輔導班 集中式特教班 三 申請安置延長修業年限學校及類型 : 學校 年級 普通班 不分類資源班 不分類巡迴輔導班 集中式特教班 四 特教資格及安置 ( 重新安置 ) 原因 : 鑑輔會 有 : 鑑定文號 : 年 月 日 字第 號 鑑定紀錄 確認, 特教類別 : [ 多障 / 腦麻 / 學障 / 其他加註類別 ]: 身心障礙證明 身心障礙手冊 身心障 鑑定日期 : 年 月 日有效期限 : 年 月 日 礙證明 重鑑日期 : 年 月 日障礙類別 : 或手冊 ICD 診斷 : [ 多障 / 其他障礙類別 ]: 等級 : 輕 中 重 極重 診斷證明書 心理衡鑑報告 早療聯合評估中心 醫療診 醫院名稱 : 開立科別 : 斷或心 開立醫師 : 開立日期 : 年 月 理衡鑑報告 日診斷內容 : 醫師囑言 : 於學期期間, 因為重大疾病住院治療或復健請假, 請假天數累積達三個月以上 延長修 就學期間因為年級 教育階段轉銜需求, 經特教教師 ( 心評教師 ) 評估有延長修業年限者 業年限說明 : 原因及 說明 五 監護人 ( 家長 ) 簽名及行政人員核章 : 監護人 ( 家長 ) 特殊教育教師特教承辦人教務主任校長 19

20 花蓮縣國民教育階段特殊教育學生延長修業年限評估報告書 一 個案基本資料 學生姓名 身份證字號 性別 男 女 出生日期 年月 日 實足年齡 歲 月 家長姓名 與個案關係 戶籍地址 電話 ( 家裡 ) ( 行動電話 ) 現居地址 二 目前就學情形 教育階段 未就學 學前 國小 國中學校名稱年級 無 集中式特教班 不分類資源班 不分類巡迴輔導 巡迴輔導 ( 在家教育 ) 普通班接受特教服務特教方式 視障巡迴輔導 聽障巡迴輔導 情緒及行為支援服務 延長修業年限 暫緩入學 其他 三 目前領有身心障礙證明之情形 鑑輔會 有 : 鑑定文號 : 年 月 日 字第 號 鑑定紀錄 確認, 特教類別 : [ 多障 / 腦麻 / 學障 / 其他加註類別 ]: 身心障礙證明 身心障礙手冊 身心障礙鑑定日期 : 年 月 日有效期限 : 年 月 日 證明或手 重鑑日期 : 年 月 日障礙類別 : 冊 ICD 診斷 : [ 多障 / 其他障礙類別 ]: 等級 : 輕 中 重 極重 診斷證明書 心理衡鑑報告 早療聯合評估中心 醫療診斷 醫院名稱 : 開立科別 : 或心理衡 開立醫師 : 開立日期 : 年 月 日 鑑報告 診斷內容 : 醫師囑言 : 四 個案主要問題描述及學習需求 家庭概況 家庭成員背景 ( 如父母學經歷 職業 ) 使用語言 生活作息狀況 家庭環境 經濟狀況 ; 家庭對個案的支持等資訊 ( 如安排相關治療與訓練 主要照顧者 / 指導者 家庭互動關係 教養態度方式 ); 個人家庭生活需求 家庭在個案生活照顧與學習支持上的需求 教育史 說明個案曾接受之早期療育 正式教育 ( 學前教育 普通教育 ) 及非正式教育 ( 補習 家教等 ) 之場域 時間 策略 方法 成效等, 以及個案是否曾接受特殊教育及接受服務內容 ( 課程 節數 持續時間 ), 或曾改變教育安置之記錄與原因 20

21 健康狀況及醫療史 1. 健康, 少生病 偶生病 體弱多病 ( 常缺席 ) 其他 : 2. 藥物服用情形 : 無, 以下免填 有, 藥物名稱 : ; 治療病症 : 目前使用方式 : 藥物治療成效 : 無副作用 有副作用 : 3. 健康狀況對學習與生活的影響 : 4. 醫療史 : 視 裸眼視力 ( 左 右 ); 矯正視力 ( 左 右 ) 說明 : 學前 / 國民教育階段 感官功能 動作發展 認知能力 聽 肢體 優勢能力 特殊需求 優勢能力 特殊需求 裸耳聽損 ( 左 db 右 db); 配戴助聽器或人工電子耳 ( 左 db 右 db) 說明 : 身體四肢外觀 四肢功能及整體體能表現造成之問題與影響 若有限制請參考醫療診斷說明下列向度之主要問題與需求 : 感官知覺 ( 視知覺 : 空間關係 形象背景 方向 ; 聽辨知覺 : 聲韻符聽辨 聲調辨識 ) 精細 ( 抓 握等 ) 及粗大動作 ( 如跑 跳 行走 移動等 ) 動作協調 ( 視動協調 雙側協調 手眼協調 指掌協調 慣用手 ) 工具操作 ( 執筆 剪刀 釘書機 美工刀 簡易廚房工具 ) 平衡 運動機能 技巧性運動技能 運動參與 定向 行動 ( 上下學 社區移動 ) 輔具運用 認知能力與認知歷程 智力 注意力 ( 持續時間, 在小組 團體 個別, 有何差異注意力之轉換問題 ) 記憶 ( 短期記憶 工作記憶 長期記憶 ) 理解 ( 日常生活理解 ) 推理 邏輯 問題解決 計畫 執行 監控 等現況 優弱勢學習管道 21

22 學科表現 溝通能力 生活自理能力 社會化及情緒行為能力 優勢能力 特殊需求優勢能力特殊需求優勢能力 特殊需求 優勢能力 特殊需求 學前個案於認知能力項目說明, 此項可省略 22 學前 / 國民教育階段 學業基本技能與學科學習相關之整體學業成就表現, 個人學習行為及特質 等造成之問題與需求 學業基本技能 ( 可採用非正式評量或參考標準化測驗 : 聽 說 讀 寫 算 學業表現 各科學業成就 ( 如段考成績 學期表現 檔案評量 ) 個人學習行為態度 特質與興趣 : 如適合的學習策略 各種評量方式對個案影響如 : 實作評量 紙筆測驗 作答速度 口試 考場服務 延長時間 調整題項內容 作業方式與狀況 口語 文字 動作之表達與理解 溝通理解 表達 互動狀況 溝通模式與有效性 語音狀況 ( 嗓音特質 語音清晰度 構音狀況 聲調 ) 以及主動性 / 被動性造成之溝通問題 自我照顧 ( 飲食 穿著 盥洗 如廁 ) 居家生活 生活習慣 社區運用 生活 管理與自我管理等, 以及在學校與家中的限制 個人處理情緒 壓力的反應及穩定度, 內向或外向之行為問題 固著行為或不當行為 以及對個人生活與學習功能和周遭的影響 行為問題含自我刺激行為 攻擊行為 過度活動行為 不當社會行為 嚴重情緒困擾行為 生活自理異常行為, 需他人注意與處理 有規律性的問題行為 情緒的原因 是否符合社會 情境 之互動行為

23 五 評估教師建議延長修業年限原因說明 : 六 相關支持服務及調整措施項目個案安置前已申請之支持服務個案安置後欲申請之支持服務 無需求 獨立考場 獨立考場 延長時間 報讀服務定期 延長時間 報讀服務 口頭回答 口頭回答 電腦作答評量 電腦作答 放大試卷或點字試卷 放大試卷或點字試卷服務 其他 其他 專業團隊服務 交通服務 無需求 物理 職能 語言 心理 社工師 聽能管理 無需求 申請交通費補助 申請交通車接送 物理 職能 語言 心理 社工師 聽能管理 申請交通費補助 申請交通車接送原因 : 助理人員協助 無需求 申請助理人員 申請助理人員原因 : 七 參與評估者簽章 職稱 家長 心評教師 ( 特殊教育教師 ) 普通班教師 特教組長 ( 特教業務承辦人 ) 簽章 23

24 花蓮縣國民教育階段身心障礙學生延長修業年限輔導計畫 一 個案基本資料學校名稱 年級 二 學習輔導計畫 學生目前能力簡述 學年教育目標 年班特教方式 學生姓名性別 男 女 集中式特教班 不分類資源班 不分類巡迴輔導 巡迴輔導 ( 在家教育 ) 視障巡迴輔導 聽障巡迴輔導 情緒及行為支援服務 三 相關支持服務計畫 項目 支持服務內容 執行處室或人員 學習及課業輔導 ( 分科或合科 ) 生活及行為輔導 生涯及轉銜輔導 親職及家庭支援服務 無障礙環境及班級 導師安排 專業團隊及社會福利服務 其他輔導服務 四 協同輔導者簽章班級導師特殊教育教師輔導主任教務主任校長 24 上述輔導內容若無安排, 請註明原因

25 壹 基本資料 花蓮縣國民教育階段身心障礙適齡國民暫緩入學申請表 姓名身分證字號 出生日期年月日性別 男 女 家長或監護人姓名 與個案關係 請貼一吋脫帽半身正面照片 聯絡電話家用 : 手機 : 戶籍地址 通訊地址 貳 目前就學狀況就學情形 未就學 就學中, 就讀幼兒園名稱 : 安置型態 普通班接受特教服務 巡迴輔導班 集中式特教班叁 檢附資料 是否已參加本年度暫緩入學說明會 ( 不須檢附證明 ) 花蓮縣國民教育階段身心障礙適齡國民暫緩入學輔導計畫 身心障礙手冊或聯合評估中心開立之發展遲緩證明或花蓮縣特殊教育學生鑑定及就學輔導會核發之鑑定公文影本 戶口名簿影本或戶籍謄本 肆 設籍學區學校 學校名稱 承辦人核章 單位主管核章 校長核章 審查結果 ( 以下由花蓮縣特殊教育學生鑑定及就學輔導會填寫 ) 同意暫緩入學一年 不同意暫緩入學 其他建議 : 花蓮縣特殊教育學生鑑定及就學輔導會核章 25

26 花蓮縣國民教育階段身心障礙適齡國民暫緩入學輔導計畫 基本資料 學生姓名性別 男 女出生日期年月日 目前接受療育情形 ( 可重複勾選 ) 就醫, 醫院名稱 : 醫院科 ; 治療項目 : 定期門診 物理治療 職能治療 語言治療 心理治療 其他 就學 接受花蓮早療中心服務 ( 到宅服務 ) 其他, 幼兒園名稱 : 暫緩入學期間擬就讀幼兒園 申請原因 學生能力說明及輔導目標 ( 請與相關專業人員共同擬訂未來一年內具體可執行之輔導目標 ) 一 生活自理能力現有能力預期目標 現有能力 二 社會情緒能力 預期目標 現有能力 三 語言溝通能力 預期目標 26

27 現有能力 四 感官知動能力 預期目標 學前 / 國民教育階段 現有能力 五 認知學習能力 預期目標 現有能力 六 醫療計畫 ( 有此部分需求可填寫, 若無需求則免 ) 預期目標 教育 / 醫療計畫 ( 請與相關專業人員共同擬訂未來一年內具體可執行之教育計畫 ) 教育 / 醫療內容地點時間負責訓練者 範例 : 認知課程 幼兒園 週四 09:00 到 10:00 劉 老師 範例 : 生活自理訓練 幼稚園 週一至週五 08:00 到 16:00 李 老師 範例 : 語言訓練 醫院 每週二下午 1 小時 張 治療師 簽章 家長或監護人 計畫撰寫者 班級導師 特教教師 27

28 一 個案基本資料 : 花蓮縣特殊教育學生放棄特殊教育服務申請表 學前 / 國民教育階段 填表日期 : 年月日特教承辦人聯絡電話 : 學生姓名身分證字號性別 男 女 出生日期實足年齡歲月電話 二 目前安置學校 年級及班別 : 學校年級班別 三 特教資格 : 普通班 不分類資源班 不分類巡迴輔導班 集中式特教班 鑑輔會鑑定紀錄 有 : 鑑定文號 : 年月日字第號 確認, 特教類別 : [ 多障 / 腦麻 / 學障 / 其他加註類別 ]: 四 放棄特教服務原因 : 原因說明 四 放棄特教相關權益內容 : 放棄特殊教育相關權益內容 1. 學雜費補助 2. 教育輔助器材補助 3. 適性教材補助 4. 相關專業人員復健服務 5. 學生家庭支持服務 6. 學生交通費補助 7. 學生考試服務 8. 學生升學輔導服務 9. 學生就讀普通班人力資源與協助服務 10. 其他一切特殊教育相關服務 五 監護人 ( 家長 ) 簽名及行政人員核章 : 監護人 ( 家長 ) 普通班教師特殊教育教師特教承辦人校長 ( 園長 ) 備註 : 1. 填表後請將申請表及特推會會議記錄或個案會議紀錄送至本府教育處特教科, 鑑輔會備查 本府地址 :97071 花蓮市達固湖灣大路 1 號 ; 傳真電話 :(03) 承辦人連絡電話 :(03) # 放棄特殊教育服務之學生, 請學校特教承辦人依據提報安置會議的紀錄於特教通報網上異動 28

29 花蓮縣 103 學年度特殊教育學生鑑定安置追蹤回報表 填表日期 : 年月日特教承辦人聯絡電話 : 姓名 安置學校 障礙類別 安置班級類型 安置情形 報到情形 發文日期中華民國年月日 發文字號府教特字第 說明 1. 請安置學校協助家長辦理相關報到事宜 2. 請安置學校於學生安置後一個月內填寫本表, 並寄 ( 送 ) 回鑑輔會建檔, 並請確實於通報系統 ( 異動 / 轉銜 / 更新 ) 該生相關資料檔案 3. 若學生於安置後一週內未報到, 請立即將本表回報鑑輔會 已報到 設籍於本校普通班年班 ; 普通班導師 : 設籍於本校集中式特教班 ; 特教班導師 : 未報到 簡述原因 號 相關服務支援情形 補助經費 專業團隊 教師助理員 交通服務 相關輔具 無障礙設施 資優教育方案 其他 ( 請說明 ) 非常良好 良好 普通 不良 請針對以上勾選, 並做簡單質性資料敘述 : 目前適應情形 職稱特教承辦人註冊組長輔導主任校長 簽章 29

30 貳 跨階段轉銜安置會議一 依據 : ( 一 ) 各教育階段身心障礙學生轉銜輔導及服務辦法 ( 二 ) 身心障礙者生涯轉銜計畫實施辦法 二 適用對象 : ( 一 ) 就讀花蓮縣學前及國民教育階段並經過本縣特殊教育鑑定及就學輔導會 ( 以 下簡稱鑑輔會 ) 鑑定安置會議議決之正式身份的特殊教育學生 ( 三 ) 領有身心障礙證明 ( 手冊 ) ( 四 ) 身心障礙學生進入國民小學 特殊教育學校國小部 國民中學或特殊教育學校 國中部 三 申請期程及方式 : ( 一 ) 為配合國教科辦理國民教育階段新生入學以每年 3 月 30 日為戶籍所在基準 日,4 月初開始辦理相關新生入學流程, 故跨階段轉銜會議於每年 3 月中旬至 4 月中旬止 ( 預計於明年 3 月 16 日至 4 月 16 日辦理, 請依公告時程, 完成申 請程序 ) ( 二 ) 跨階段轉銜安置需檢附 四 實施流程 1. 花蓮縣 103 學年度各校特殊教育學生跨階段轉銜安置名冊 2. 花蓮縣學前暨國民教育階段身心障礙學生生涯轉銜計畫 3. 戶籍謄本影本 ( 一 ) 家長 教師 ( 學校 ) 或社工 ( 社會機構 ) 填妥特殊教育學生跨階段轉銜安置名冊及 花蓮縣學前暨國民教育階段身心障礙學生生涯轉銜計畫 ( 二 ) 下一階段特殊教育安置型態與原特殊教育安置型態相同者 ( 學籍在普通班 ), 鑑 輔會書面審查生涯轉銜計畫, 將學生安置結果函文至原安置學校 ( 三 ) 另辦理北 中 南三區集中式特教班學生及花蓮特殊教育學校跨階段轉銜安置 會議 1. 依據特殊教育法第 10 條國民教育特殊教育學生以就近入學為原則, 但學區學 校無適當場所提供特殊教育者, 得由本縣鑑輔會安置於其他適當特殊教育場 所 2. 特殊教育學生皆應依其戶籍地轉銜至學區內之學校, 學區內之學校若無適當 場所安置, 可申請跨區安置 為保障身心障礙學生的受教權益, 安置於集中 式特教班 花蓮特殊教育學校以及跨區安置的學生, 鑑輔會於開會前七天邀 請家長 / 監護人, 學校務必請家長 / 監護人撥冗參與 ( 四 ) 待跨階段轉銜安置會議結果發文公告後, 原安置場或就讀學校所應依據跨階段 轉銜安置會議議決結果邀請下一階段學校召開轉銜會議, 並完成花蓮縣學前暨 國民教育階段身心障礙學生生涯轉銜會議記錄, 且於規定時間內將會議記錄免 備文送府備查 ( 五 ) 原安置學校於轉銜會議後至特教通報網填寫轉銜資料並異動畢業學生資料, 下 一階段學校應至特教通報網接受新生資料, 請依公告時程, 完成程序 30

31 31 學前 / 國民教育階段

32 花蓮縣學前暨國民教育階段身心障礙學生生涯轉銜計畫填表日期 : 年月日 特教承辦人聯絡電話 : 一 學生基本資料 未就學就讀學校 入學 學生姓名 學區及戶籍地址 身份別 幼兒園 / 國小 出生日期 年月日身分證統一編號 學區 ( 檢附戶籍謄本影本一份於計畫後 ) 地址 : 鑑輔會核定確認個案 具有身心障礙證明 ( 手冊 ) 二 原鑑輔會核定安置特教資格及教育安置方式核定公文年月日日期核定公文府教特字第號文號 特教資格類別 家長 / 監護人 連絡電話 智能障礙 視覺障礙 聽覺障礙 語言障礙 肢體障礙 身體病弱 自閉症 學習障礙 多重障礙 腦性麻痺 發展遲緩 其他障礙 情緒行為障礙 學習障礙亞型 : 識字 書寫 閱讀 數學 其他 多障 / 腦麻 / 其他障礙或伴隨智力低下註記內容 : 安置班別 普通班 集中式特教班 特殊教育方式 三 擬安置學校與班別 不分類資源班 不分類巡迴輔導 視障巡迴輔導 聽障巡迴輔導 巡迴輔導 ( 在家教育 ) 情緒及行為問題支援團隊 普通班接受特教服務 其他 : 國小不分類資源班 / 不分類巡迴輔導班 ( 學籍在普通班 ) 國中不分類資源班 / 不分類巡迴輔導班 ( 學籍在普通班 ) 選讀私立學校, 學校 : ( 不需經由鑑輔會安置 ) 國小 / 國中集中式特教班 ( 需參加鑑輔會之轉銜安置會議 ) 第一志願 : 第二志願 : 國小 / 國中 國小 / 國中 花蓮特殊教育學校國小部 / 國中部 ( 需參加鑑輔會之轉銜安置會議 ) 跨區安置國小 / 國中,( 需參加鑑輔會之轉銜安置會議 ) 原因 : 32

33 四 相關支持服務 普通班酌減班級人數 相關專業服務 教育輔助器材 交通服務 助理人員 學習環境調整 原安置學校接受的相關服務 不需酌減人數 酌減人數 1 人 酌減人數 2 人 酌減人數 3 人 無 物理治療 職能治療 語言治療 聽能管理 心理服務 無 大字書 點字書 有聲書 教育輔助器材 ( 寫出名稱 ): 無 交通車接送 交通費補助 無 協助項目 : 移動與轉換 如廁 餵食 行為處理 其他 : 無 適當教室位置 安排適當座位 教室近廁所或無障礙廁所 其他 : 項目 不需酌減酌減 1 人酌減 2 人酌減 3 人物理治療職能治療語言治療聽能管理心理服務大字書點字書有聲書 輔助器材 持續 升學轉銜之建議 停止新申請 交通車接 送 交通費補助 移動 與轉 換 如廁處理 餵食 行為處理 其他 教室位置 座位 廁所 其他 調整 / 新申請原因 33

34 五 學生能力現況分析 項目能力現況說明 感官功能 學前 / 國民教育階段 裸眼視力 ( 左右 ); 矯正視力 ( 左右 ) 視說明 : 裸耳聽損 ( 左 db 右 db); 配戴助聽器或人工電子耳 ( 左 db 右聽 db) 說明 : 肢體 身體四肢外觀 四肢功能及整體體能表現造成之問題與影響 動作發展 認知能力 溝通能力 社會化 情緒及行為表現 學業表現 若有限制請參考醫療診斷說明下列向度之主要問題與需求 : 感官知覺 ( 視知覺 : 空間關係 形象背景 方向 ; 聽辨知覺 : 聲韻符聽辨 聲調辨識 ) 精細 ( 抓 握等 ) 及粗大動作 ( 如跑 跳 行走 移動等 ) 動作協調 ( 視動協調 雙側協調 手眼協調 指掌協調 慣用手 ) 工具操作 ( 執筆 剪刀 釘書機 美工刀 簡易廚房工具 ) 平衡 運動機能 技巧性運動技能 運動參與 定向 行動 ( 上下學 社區移動 ) 輔具運用 認知能力與認知歷程 智力 注意力 ( 持續時間, 在小組 團體 個別, 有何差異注意力之轉換問題 ) 記憶 ( 短期記憶 工作記憶 長期記憶 ) 理解 ( 日常生活理解 ) 推理 邏輯 問題解決 計畫 執行 監控 等現況 優弱勢學習管道 口語 文字 動作之表達與理解 溝通理解 表達 互動狀況 溝通模式與有效性 語音狀況 ( 嗓音特質 語音清晰度 構音狀況 聲調 ) 以及主動性 / 被動性造成之溝通問題 個人處理情緒 壓力的反應及穩定度, 內向或外向之行為問題 固著行為或不當行為 以及對個人生活與學習功能和周遭的影響 行為問題含自我刺激行為 攻擊行為 過度活動行為 不當社會行為 嚴重情緒困擾行為 生活自理異常行為, 需他人注意與處理 有規律性的問題行為 情緒的原因 是否符合社會 情境 之互動行為 學前個案於認知能力項目說明, 此項可省略 學業基本技能與學科學習相關之整體學業成就表現, 個人學習行為及特質 等造成之問題與需求 學業基本技能 ( 可採用非正式評量或參考標準化測驗 : 聽 說 讀 寫 算 學業表現 各科學業成就 ( 如段考成績 學期表現 檔案評量 ) 個人學習行為態度 特質與興趣 : 如適合的學習策略 34

35 生活自理 能力六 評量資料 魏氏兒童智力量表第四版 學前 / 國民教育階段 各種評量方式對個案影響如 : 實作評量 紙筆測驗 作答速度 口試 考場服務 延長時間 調整題項內容 作業方式與狀況 自我照顧 ( 飲食 穿著 盥洗 如廁 ) 居家生活 生活習慣 社區運用 生活管理與自我管理等, 以及在學校與家中的限制 全量表智商 = 類同 = 圖形設計 = 記憶廣度 = 符號替代 = 詞彙 = 圖畫概念 = 算術 = 符號尋找 = 理解 = 矩陣推理 = 語文理解 = 知覺推理 = 工作記憶 = 處理速度 = 其他相關測驗七 學生與家庭輔導紀錄 簡述學生接受過的輔導處理 1. 認輔教師 / 專輔教師介入方式 2. 生活適應的協助學生輔導紀錄 3. 融合教育 / 普通班班級經營的處理方式 4. 學校特殊教育宣導辦理方式 5. 學生人際關係的協助 簡述家庭需求 親師溝通的內容家庭輔導紀錄 1. 家庭曾經或是未來曾需要協助的內容 2. 家庭需要持續性的關切的方向 八 計畫參與者簽章 家長普通班教師特教教師特教承辦人 本人已詳閱且同意生涯轉銜計畫 說明 :( 請原安置學校務必轉知家長以下說明 ) 1. 依據特殊教育法第 10 條國民教育特殊教育學生以就近入學為原則, 但學區學校無適當場所 提供特殊教育者, 得由本縣鑑輔會安置於其他適當特殊教育場所 2. 特殊教育學生皆應依其戶籍地轉銜至學區內之學校, 學區內之學校若無適當場所安置, 可 申請跨區安置 為保障身心障礙學生的受教權益, 安置於集中式特教班 花蓮特殊教育學 校以及跨區安置的學生, 鑑輔會依規定時間內邀請家長 / 監護人參與會議, 請家長 / 監護人 務必撥冗參與 3. 下一階段特殊教育安置型態與原特殊教育安置型態相同者 ( 學籍在普通班 ), 鑑輔會召開轉 銜安置會議書面審查生涯轉銜計畫後, 將學生安置結果函文至原安置學校與下一階段學 校 4. 原安置學校收到安置公文後, 應依據各教育階段身心障礙學生轉銜輔導及服務辦法第 4 條 召開轉銜會議, 邀請家長 下一階段學校及相關人員參與, 提供學生整體性與持續性轉銜 輔導服務 原安置學校於會議後至特教通報網填寫轉銜資料並異動畢業學生資料, 下一階 段學校應至特教通報網接受新生資料, 辦理時程另發文通知 5. 完成花蓮縣學前暨國民教育階段身心障礙學生生涯轉銜會議記錄後, 請將會議記錄於規定時間內免備文送府備查 35

36 一 會議結論 花蓮縣學前暨國民教育階段身心障礙學生生涯轉銜會議會議記錄 1. 校內會議討論 : 2. 依據 年 月 日轉銜安置會議之會議決議, 學生 安置於, 接受 不分類資源班服務, 與會人員同意生涯轉銜計畫之建議 安置於, 接受 不分類巡迴輔導班 安置於, 接受 集中式特教班 二 與會人員簽名職稱 簽名 職稱 簽名 家長 / 監護人簽名 原安置學校校長 ( 園長 ) 原安置學校特教組長 ( 承辦人 ) 原安置學校普通班導師 原安置學校特殊教育教師 擬安置學校特教組長 ( 承辦人 ) 擬安置學校特殊教育教師 三 下一階段安置學校評估結果檢核本人 ( 業務承辦人 ) 已於民國年月日召開會議, 並再三確認有關學生的特教資格 安置班別及升學後安置學校結果 業務承辦人簽名 : 檢核日期 : 年月日 聯絡電話 : 分機 說明 : 1. 請原安置學校將生涯轉銜計畫與生涯轉銜會議會議紀錄影本各一份交由下一階段安置學校教承辦人留存 2. 原安置學校於生涯轉銜會議後, 將會議記錄免備文送府備查 36

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表二 105 年國中教育會考英語科閱讀與聽力答對題數對應整體能力等級加標示對照表 閱讀答 對題數 聽力答對題數 待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強 表一 105 年國中教育會考國文科 社會科與自然科能力等級加標示與答對題數對照表 國文社會自然 A++ 46-48 60-63 51-54 A+ 42-48 44-45 54-63 58-59 46-54 49-50 A 42-43 54-57 46-48 B++ 37-41 45-53 37-45 B+ 20-41 31-36 24-53 38-44 20-45 30-36 B 20-30 24-37

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