从 数 据 到 洞 察 From Data To Insight

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1 从患者流向到就诊轨迹 From Patient Flow To Journey 高双庆 北京博睿同信医药信息咨询有限责任公司 2013 年 7 月黄山

2 目录 基金运行情况 2013 CHIRA database Patient Flow To Journey ACS(PCI)

3 目录 基金运行情况 2013 CHIRA database Patient Flow To Journey ACS(PCI)

4 目录 基金运行情况 2013 CHIRA database Patient Flow To Journey ACS(PCI)

5 CHIRA 数据库抽样方法 数据来源 来自全国各省 自治区 直辖市 各省都含省会城市 地级 县级统筹地区医保经办信息系统 抽样方法 提取医保生产库中所有享受待遇参保人员的唯一编码, 去掉重复个人信息, 形成人员抽样库 对所有享受待遇人员抽样库按年龄进行排序, 排序完成后生成顺序号字段 按间隔机械等距抽取患者一年就诊信息 抽样比例 : 根据统筹地区级别而定 直辖市 省会与新疆兵直抽取 2% 患者 ; 地级与新疆兵团师级 5%; 县级与新疆兵团团级 10% 新增门诊患者数据 由 单人次 改为按 患者 ( 即人 ) 抽样 在出院 ( 就诊 ) 科室基础上新增患者入院科室

6 CHIRA 数据库信息字段 - 地域 - 城市等级 - 行政等级 - 医院等级 - 医院类型 - 门急诊 1 / 病房 - 科室名称 - 性别 - 年龄 - 参保类型 - 出 / 入院时间 - 住院天数 患者属性 - 药品 - 数量 - 单价 - 金额 - 基金支付 - 结算时间 备注 : 年新增 门急诊 患者抽样 年抽取患者连续一年的就诊记录 (Patient Journey) - 手术 / 耗材 / 检查 - 数量 - 单价 - 金额 - 基金支付 - 结算时间 - 主要诊断 - 伴随疾病

7 覆盖 31 省区市, 超过 70 个城市患者抽样超过 200 万人 覆盖地区 样本数量 样本 总体占比 % 直辖市 % 省会 % 地级 % 县级 % Heilongjiang 万 万人次 万人 (>600 万人次 ) Jilin Xinjiang Inner Mongolia Beijing Liaoning Tianjin Qinghai Gansu Ningxia Shaanxi Hebei Shanxi Shandong Henan Jiangsu 年样本人次数 % Tibet 东部 中部 西部 数据质量不合格 Sichuan Yunnan Shanghai Anhui Hubei Chongqing Zhejiang Jiangxi Hunan Guizhou Fujian Taiwan Guangdong Guangxi Hainan 35% 22% 43% 直辖市省会地级及以下

8 患者基本 患者地区 性别保险类型患者交易流水号入院时间 出院时间 住院天就医机就医机构名就医类主要诊断 其他诊断 1 其他诊总费用 基金支付 自付 自费 P02 北京 男职工医保 /05/ /05/05 0 三级大兴区中医医门诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病 P02 北京 男职工医保 /05/ /05/26 0 三级大兴区中医医门诊 便秘 P02 北京 男职工医保 /06/ /06/10 0 三级大兴区中医医门诊 高血压 P02 北京 男职工医保 /06/ /06/28 0 二级仁和医院 门诊 高血压 P02 北京 男职工医保 /07/ /07/15 0 三级大兴区中医医门诊 高血压 P02 北京 男职工医保 /08/ /08/04 0 二级仁和医院 门诊 高血压 P02 北京 男职工医保 /08/ /08/13 0 二级仁和医院 门诊 高血压 P02 北京 男职工医保 /08/ /08/22 0 三级大兴区中医医门诊 高血压 P02 北京男职工医保 /09/ /09/05 0 二级仁和医院门诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 P02 北京男职工医保 /09/ /09/15 0 二级仁和医院门诊高血压 P02 北京 男职工医保 /09/ /09/22 0 三级大兴区中医医门诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病 P02 北京 男职工医保 /10/ /10/11 0 二级仁和医院 门诊 胃溃疡 P02 北京 男职工医保 /10/ /10/22 0 三级大兴区中医医门诊 高血压 P02 北京 男职工医保 /09/ /09/07 0 二级仁和医院 门诊 慢性气管炎 P02 北京 男职工医保 /09/ /09/25 0 二级仁和医院 门诊 脑梗塞 P02 北京 男职工医保 /10/ /10/09 0 二级仁和医院 门诊 结肠炎 P02 北京男职工医保 /10/ /10/16 0 二级仁和医院门诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 P02 北京男职工医保 /11/03 患者明细 2010/11/03 0 社区服双河北里社区门诊便秘 P02 北京 男职工医保 /11/ /11/20 0 二级仁和医院 门诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病 P02 北京 男职工医保 患者 2010/12/18 交易流水号就诊时间 2010/12/18项目名称 0 社区服双河北里社区门诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病项目分规格 ( 原始 ) 上呼吸道感染剂型计量单数量便秘 单价 总费用 3.33医保支付 0 P02 北京 男职工医保 P /12/ /09/ /12/22硫酸氢氯吡格雷片 0 社区服双河北里社区门诊 便秘药品 25mg*20 片 / 盒 片剂 片 P02 北京 男职工医保 P /12/ /09/ /12/25盐酸氨溴索口服溶液 0 二级仁和医院 门诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病药品 30mg 10ml/ 支 溶液 支 P02 北京 男职工医保 P /01/ /09/ /01/06复方鲜竹沥液 0 社区服双河北里社区门诊 便秘药品 无糖 20ml*6 支 / 盒上呼吸道感染溶液支 P02 北京 男职工医保 P /02/ /09/ /02/05甘油灌肠剂 0 社区服双河北里社区门诊 便秘药品 110ml/ 支 滴剂 支 P02 北京 男职工医保 P /02/ /09/ /02/09硫酸氢氯吡格雷片 0 三级大兴区中医医门诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病药品 25mg*20 片 / 盒 片剂 片 P02 北京 男职工医保 P /02/ /09/ /02/22叶酸片 0 三级大兴区中医医门诊 脑梗死药品 5mg*100 片 / 瓶 片剂 片 P02 北京 男职工医保 P /03/ /09/ /03/03尼麦角林胶囊 0 三级大兴区中医医门诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病药品 30mg*10 粒 / 盒 胶囊 粒 , P02 北京 男职工医保 P /03/ /09/ /03/15盐酸氨溴索口服溶液 0 三级大兴区中医医门诊 肺部感染药品 30mg 10ml/ 支 溶液 支 P02 北京 男职工医保 P /04/ /09/ /04/01复方鲜竹沥液 0 三级大兴区中医医门诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病药品无糖 20ml*6 支 / 盒 片剂 支 P02 北京 男职工医保 P /04/ /09/ /04/19甘油灌肠剂 0 二级仁和医院 门诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病药品 110ml/ 支 滴剂 支 P03 北京女职工医保 P /05/ /10/ /05/06酚酞片 0 三级三零五医院门诊白内障药品 0.1g/ 片片剂片 P03 北京女职工医保 P /05/ /10/ /05/27聚乙二醇电解质散 0 三级三零五医院门诊肝癌药品 A 剂 6+B 剂 6 袋 / 盒胃食管返流病片剂袋高血压 , P03 北京女职工医保 P /06/ /10/ /06/27电子肠镜检查 0 三级三零五医院门诊肝癌栓塞治疗术后诊疗人次人次 , P /10/09 光纸电子内镜显示分析 诊疗 人次 人次 P /10/09 乙型肝炎表面抗原测定 ( 国产试剂 )1 诊疗 项 项 P /10/16 硫酸氢氯吡格雷片 药品 25mg*20 片 / 盒 片剂 片 P /10/16 阿托伐他汀钙胶囊 药品 10mg x7 粒 / 盒 胶囊 粒 P /10/16 盐酸氨溴索口服溶液 药品 30mg 10ml/ 支 溶液 支 样本实例 P /10/16 硝酸咪康唑乳膏药品 20g/ 支片剂支 P /10/16 开塞露 ( 含甘油 ) 药品 20ml / 支滴剂支 P /11/03 开塞露 ( 含甘油 ) 药品 20ml 滴剂支 P /11/20 硫酸氢氯吡格雷片 药品 25mg*20 片 / 盒 片剂 片 P /11/20 盐酸氨溴索片 药品 30mg/ 片 片剂 片 P /11/20 阿托伐他汀钙胶囊 药品 10mg x7 粒 / 盒 片剂 粒 P /11/20 甘油灌肠剂 药品 110ml/ 支 滴剂 支 P /12/18 硝酸异山梨酯片 药品 5mg*100# 片剂 盒 P /12/18 布洛芬缓释胶囊 药品 0.3*24 粒 胶囊 盒 P /12/18 板蓝根颗粒 药品 5g*10 颗粒剂 盒 P /12/18 开塞露 ( 含甘油 ) 药品 20ml 滴剂 支 P /12/22 一清软胶囊 药品 0.65g*24 粒 软胶囊 盒 P /12/25 硫酸氢氯吡格雷片 药品 25mg*20 片 / 盒 片剂 片

9 什么是患者旅程 (Patient Journey) 患者旅程 (Patient Journey) 是指患者使用医疗卫生服务的程序和步骤, 是对现实生活中患者门诊就医和住院 (/ 手术 ) 过程的记录与描述 患者实际行走的路线是患者与医疗服务提供者互动的结果, 我们要探讨 患者为什么这样走 和 医生为什么要这样做 患者旅程分析的关键, 是探讨促使患者寻医行为和医生治疗与处方行为的激励因素和环境条件, 并进一步分析如果改变 / 或者怎样改变激励方式或环境条件, 要探讨 怎样让患者这样走 和 怎样让医生这样做

10 患者旅程的作用 (Patient Journey) 作用 : 政府和研究机构可以通过对患者旅程的研究, 探讨有效配置和合理利用卫生资源的策略, 从而支持卫生 医保乃至价格政策的制定 (1) 目录调整 (2) 门特 / 门慢疾病与相关政策的制定 (3) 医保起付线与支付上限标准的设定 (4) 大病医保政策的制定 (5) 监督与管理医疗机构合理用药与治疗, 仿制医生诱导消费和基金滥用 (6) 基金运行情况进行跟踪 评估与预警 (7) 价格管理 (8) 临床治疗路径与疾病治疗模式 (9) 患者双向转诊卫生政策 通过对患者旅程的研究, 可以分析患者的就诊轨迹, 了解患者药品转换情况, 患者用药依从度等, 对于制定产品营销策略 产品规格与包装数量 价格制定等, 提供必要的相关决策支持 (1) 竞争环境 (2) 市场潜力 (3) 处方行为 (4) 患者流向 (5) 价格策略 (6) 疾病治疗模式 (7) 广阔市场 (8) 患者疾病与费用负担 (9) 与政府部门开展目录准入与价格沟通 (10) 患者出院带药 用药依从性及换药情况调查 (11) 为流行病与询证医学研究提供基线数据支持

11 目录 基金运行情况 2013 CHIRA database Patient Flow To Journey ACS(PCI)

12 患者 A 某 PCI 介入手术患者 (3-1) 患者 A: 64 岁, 男性, 城镇参保职工就医情况 : 2010 年 9 月 年 10 月 (14 个月 ), 先后 14 次附近的隆福医院门诊就诊看病, 是一个做过 PCI 介入手术的患者, 该患者还患有高血压 糖尿病 高血脂 便秘 心绞痛 失眠等 次就诊时间医院等级 门诊 / 病房 主要诊断 ( 原始 ) 总费用基金支付 基金支付 % /09/13 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉支架植入术 1, % /10/14 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉支架植入术 1, , % /11/15 隆福医院 2 甲门急诊高血压 1, % /12/20 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉支架植入术 1, , % /01/24 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, % 1, /02/24 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, , % /03/29 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, , % /04/29 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, , % /05/27 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, , % /06/28 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, , % /08/01 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, , % /09/01 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, , % /09/29 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, , % /10/28 隆福医院 2 甲门急诊冠状动脉粥样硬化性心脏病 1, , % 合计 (14 个月 ) 18, , % 3, 自付 自费

13 患者 A 某 PCI 介入手术患者 (3-2) 项目名称 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 6 次 7 次 8 次 9 次 10 次 11 次 12 次 13 次 14 次总计 阿司匹林肠溶片 14 硫酸氢氯吡格雷片 14 辛伐他汀分散片 14 盐酸贝那普利片 14 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 14 酒石酸美托洛尔片 14 开塞露 ( 含甘油 ) 14 艾司唑仑片 13 单硝酸异山梨酯片 11 布洛芬缓释胶囊 8 羟苯磺酸钙胶囊 4 维生素 B2 片 1 维生素 C 片 1 盐酸二甲双胍片 1 复方丹参滴丸 3 脉血康胶囊 2 通心络胶囊 2 香砂养胃片 1 风湿骨痛胶囊 1 电脑多导联心电图 1 取药种类 (1) 10.4 种

14 患者 A 某 PCI 介入手术患者 (3-3) 通用名生产企业商品名规格剂型单价数量金额 基金支付 % DDD DDD 使用天数 阿司匹林拜耳拜阿司匹林 100mg*30 片 / 盒片剂 % 氯吡格雷赛诺菲波立维 75mg*7 片 / 盒片剂 辛伐他汀默沙东舒降之 20mg*7 片 / 盒片剂 贝那普利诺华洛汀新 10mg*14 片 / 盒片剂 精蛋白锌重组人胰岛素 礼来优泌林 300iu/ 支 ( 优 70/30) 针剂 美托洛尔阿斯利康倍他乐克 25mg*20 片 / 盒片剂 , , , , , 单价调整 100% % 100% % 100% % 100% % 100% % 2010 年 10 月, 发改委价格司统一调整价格

15 患者 B 某 PCI 介入手术患者 (3-1) 患者 B: 57 岁, 女性, 城镇参保职工就医情况 : 抽取其 2010 年 9 月 年 10 月 (14 个月 ) 所有医院就诊记录发现 :11 年 1 月 27 日前, 未见医院就医记录 ; 此后共去医院 6 次, 第 1 次因 冠心病心绞痛 疾病在北京阜外医院接受 PCI 手术治疗 ; 此后皆因此病去医院门诊配药 次就诊时间医院等级门诊 / 病房主要诊断 ( 原始 ) 总费用基金支付 基金支付 % /01/27 阜外医院 3 甲病房冠心病 % /03/02 阜外医院 3 甲门急诊冠心病心绞痛 % /05/18 阜外医院 3 甲门急诊冠心病心绞痛 % /06/15 阜外医院 3 甲门急诊冠心病心绞痛 % /06/16 朝阳医院 3 甲门急诊胸闷 % /07/13 阜外医院 3 甲门急诊冠心病心绞痛 % 合计 (14 个月 ) 35, , % 8, 自付 自费

16 科目 金额数量金额 D1 天 D2 天 D3 天 D4 天 D1 天 D2 天 D3 天 D4 天小计周四周五周六周日周四周五周六周日 总费用 ( 元 ) , , , % 87.9% 2.1% 8.4% 药品 0.5% 3.8% 0.0% 3.2% 7.6% 治疗药品 , , 非治疗药品 出院带诊疗 1.1% 84.0% 2.1% 5.2% 92.4% 药 介入诊疗 1, , 医用材料 , , 超声检查 & 医学影像 , , 检验 & 医用试剂 , , , 其他 氯吡格雷 75mg 片剂 阿司匹林 100mg 片剂 依诺肝素钠 针剂 肝素钠 针剂 阿托伐他汀 片剂 氨氯地平 片剂 厄贝沙坦氢氯噻嗪 片剂 美托洛尔 片剂 地西泮 片剂 硝酸异山梨酯 片剂 单硝酸异山梨酯 片剂 布洛芬 片剂 克林霉素磷酸酯 针剂 利多卡因 针剂 埃索美拉唑镁 片剂 开塞露 片剂 通便灵胶囊 片剂 硝酸甘油 针剂 感冒清热颗粒 片剂 药物支架 11, , 球囊 4, , 冠状动脉球囊扩张 + 支架植入 1, , 导引导丝 1, , 引导管 1, , 压力泵 测压套件 Y 型接头 桡动脉止血器 造影管 动脉鞘 冠脉介入导丝 大剂量给药 数量小计

17 患者 B 某 PCI 介入手术患者 (3-3) 通用名 生产厂家 商品名规格剂型单价 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 6 次阜外医院阜外医院阜外医院阜外医院朝阳医院阜外医院病房门急诊门急诊门急诊门急诊门急诊 1 月 30 日 3 月 2 日 5 月 18 日 6 月 15 日 6 月 16 日 7 月 13 日 合计 DDD DDD 使用天数 ( ) 164 天 氯吡格雷赛诺菲波立维 75mg*7 片 / 盒片剂 数量 单价 (51%) 阿司匹林 拜耳 拜阿司匹林 100mg*30 片 / 盒 片剂 数量 单价 (55%) 阿托伐他汀辉瑞立普妥 10mg*7 片 / 盒片剂 数量 单价 (68%) 厄贝沙坦氢氯噻嗪 赛诺菲安博诺 150mg/12.5mg *7 片 / 盒 片剂 数量 单价 / (51%) 美托洛尔 阿斯利康 倍他乐克 25mg*20 片 / 盒片剂 数量 单价 (61%) 果糖二磷酸钠针剂 前列地尔针剂 总计 , , ,

18 从 CHIRA 我们能看到什么? 已上市产品 : 如 SA 氯吡格雷片 ( 波立维 ) 患者用药依从度情况 : 连续使用周期 / 年 新上市或者即将上市的产品 : 如 AZ 替格瑞洛片 ( 倍林达 ) 和普拉格雷 氯吡格雷的处方来源 药品适应症的相关患者就诊流向

19 氯吡格雷药品流向 药品 疾病城市医院 门急诊 / 病房 科室 原研 / 仿制 阿司匹林联用比例 慢性缺血性心脏病 40% 人次 1 类城市 2 类城市 3 级医院 2 级医院 1 级及以下 门急诊 病房 科室 1 科室 2 波立维 仿制 阿司匹林 % - 原研 % - 仿制 % 单位万人次 氯吡格雷 #,### 人次 脑梗死 28% 人次 急性心肌梗死 7% 人次 1 类城市 2 类城市 1 类城市 2 类城市 3 级医院 2 级医院 1 级及以下 3 级医院 2 级医院 1 级及以下 门急诊病房门急诊病房 科室 1 科室 2 科室 1 科室 2 波立维仿制波立维仿制 阿司匹林 % - 原研 % - 仿制 % 阿司匹林 % - 原研 % - 仿制 % 心绞痛 7% 人次 其他 18% 人次 1 类城市 2 类城市 3 级医院 2 级医院 1 级及以下 门急诊 病房 科室 1 科室 2 波立维 仿制 阿司匹林 % - 原研 % - 仿制 %

20 脑梗死患者流向 门急诊疾病城市医院 / 病房 科室 治疗模式 用药模式 药品 原研 / 仿制 门急诊 80% 人次 1 类城市 3 级医院 2 级医院 1 级及以下 3 级医院 科室 1 科室 2 科室 1 药物治疗手术治疗介入治疗药物治疗 抗血小板药消栓药 抗凝药 降纤药 其他 氯吡格雷 阿司匹林 波立维 仿制 拜阿司匹林 仿制 单位万人次 脑梗死 #,### 人次 2 类城市 1 类城市 2 级医院 1 级及以下 3 级医院 2 级医院 科室 2 科室 1 科室 2 手术治疗介入治疗药物治疗手术治疗 抗血小板药消栓药 氯吡格雷 阿司匹林 波立维 仿制 拜阿司匹林 病房 20% 人次 1 级及以下 3 级医院 科室 1 介入治疗药物治疗 抗凝药 降纤药 其他 低分子肝素 阿加曲班 仿制 2 类城市 2 级医院 科室 2 手术治疗 1 级及以下 介入治疗

21 Patient Flow 告诉我们 产品流向 ( 公司产品 主要竞品 ) 疾病 ( 患者流向 ) 医生处方行为 ( 科室 ) 数据挖掘 发现问题 综合评估 提出建议 ( 机会 ) 竞争环境 市场潜力 客户行为 营销评估 竞争环境分析 产品定位研究 产品定价研究 市场细分 市场潜力 市场规模与预测 U & A 研究 处方行为研究 品牌概念测试 促销工具测试

22 谢谢! 姓名 : 高双庆电话 : 或 电子邮箱 :gsqgsx@126.com 或 gaosq@bbrtx.com

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