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恩蔺
9 years ago
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1 两癌防控策略及中国农村妇女两癌检查项目介绍中国疾病预防控制中心妇幼保健中心狄江丽 1

2 主要内容 1 两癌流行病学状况 2 3 两癌防控策略农村妇女两癌检查项目介绍 4 中国两癌防控的问题困难与挑战 2

3 宫颈癌疾病负担宫颈癌和乳腺癌流行状况 3

4 宫颈癌疾病负担宫颈癌流行病学状况国际宫颈癌是导致妇女死亡的主要原因之一 (who,2006) More developed regions Less developed regions (Per 100,000 ) (Per 100,000 ) ASRs incidence ASRs mortality Numbers of new cases (Thousands) More developed regions Less developed regions Numbers of deaths (Thousands) *ASRs: Age- standardized rate (Ferlay J, 2010) 80% 以上的宫颈癌新发病例发生在发展中国家 (IARC, 2010) 4

5 中国世界上 14.8 % 宫颈癌新发病例和 12% 死亡病例发生在中国 Source: IARC. (2010b). GLOBOCAN 2008 Retrieved December, 2012, from 我国宫颈癌发病率变化趋势 (1/ ,) 我国宫颈癌死亡率变化趋势 (1/ ) National Urban Rural 中国卫生统计年鉴, 2010) (NOCPC, NCCR,DPCB,MOH, 2011) 2010 年宫颈癌发病率 (1/100,000) 2010 年宫颈癌死亡率 (1/100,000) Urban Rural Urban Rural 0 CASR WASR 0 CASR WASR *CASRs: 中国人口标化率 WASRs: 世界人口标化率 ( NOCPC, NCCR,DPCB,MOH, 2011, Leo T, 2011) 中部宫颈癌死亡率 (2.35 /100000) 和西部地区 (2.38/ ) 远远高于东部地区死亡率 1.19/ (MOH, 2008; Leo T, 2011) 5

6 乳腺癌疾病负担 - 国际乳腺癌是全球妇女最常见的癌症, 占所有妇女癌症的 25%; 2012 年, 世界约有 168 万妇女新患乳腺癌, 约有 52.2 万妇女死于乳腺癌 ; 与 2008 年相比, 乳腺癌发病率增加了 20%, 死亡率增加了 14% (source:globocan 2012) 6

乳腺癌发病率 (1/10 万 ) 乳腺癌新发病例数 New cases 140 120 100 80 60 40 20 0 124.1 Crude rate More developed regions Less developed regions 74.1 30.9 31.

7 乳腺癌发病率 (1/10 万 ) 乳腺癌新发病例数 New cases Crude rate More developed regions Less developed regions ASR(World) More developed regions Less developed regions *ASRs: Age- standardized rat e ( 世界人口标化率 ) 发达国家乳腺癌发病率明显高于发展中国家但 52.7% 的乳腺癌新发病例却发生在发展中国家 7

乳腺癌死亡率 (1/10 万 ) 乳腺癌死亡病例数 35 30 25 20 15 30.9 14.9 More developed regions 11.4 11.

8 乳腺癌死亡率 (1/10 万 ) 乳腺癌死亡病例数 More developed regions Death cases Crude rate ASR(World) 0 More developed regions Less developed regions *ASRs: Age- standardized rat e ( 世界人口标化率 ) 发达国家乳腺癌死亡率略高于发展中国家但 62% 乳腺癌死亡病例发生在发展中国家 8

乳腺癌疾病负担 - 中国 2010 年, 中国约有 20.8 万妇女新患乳腺癌, 占世界新患人数的 12.4%; 约有 5.5 万妇女死于乳腺癌, 占世界乳腺癌死亡病例的 10.6% Source: GLOBOCAN 2012;2013 年中国肿瘤登记报告 60 50 40 30 20 10 0 2003-2010 年乳腺癌发病率 (1/10 万 ) 49.3 49.1 47.5 48.

9 乳腺癌疾病负担 - 中国 2010 年, 中国约有 20.8 万妇女新患乳腺癌, 占世界新患人数的 12.4%; 约有 5.5 万妇女死于乳腺癌, 占世界乳腺癌死亡病例的 10.6% Source: GLOBOCAN 2012;2013 年中国肿瘤登记报告年乳腺癌发病率 (1/10 万 ) 乳腺癌死亡率全国和城市有下降趋势, 农村仍为上升趋势乳腺癌发病率全国和城市均有下降趋 11.9 势, 农村地区则为上升趋势年乳腺癌死亡率 (1/10 万 ) 全国城市农村 2 全国城市农村 Source: 中国肿瘤登记报告

10 中国城市和农村地区乳腺癌发病率 (1/10 万 ) 中国城市和农村地区乳腺癌死亡率 (1/10 万 ) *CASRs: 中国人口标化率 WASRs: 世界人口标化率 Source:2013 年中国肿瘤登记报告城市地区乳腺癌发病率和死亡率均高于农村地区东部地区乳腺癌发病率 (35.6/10 万 ) 明显高于西部地区 (23.5/10 万 ), 但死亡率 (8.3/10 万 ) 却低于西部地区 (8.53/10 万 ) (Source:2013 年中国肿瘤登记报告 10

11 宫颈癌疾病负担宫颈癌和乳腺癌的防控策略 11

12 宫颈癌高危因素年龄多个性伴社会因素基因遗传 Human Papillomavirus (HPV) 性传播疾病长期口服避孕药宫颈癌多产最主要和必要因素 HPV 16 和 18 亚型 70% 宫颈癌和 CIN3 50% CIN2 饮食习惯 12 Source:WHO. (2007). Cervical cancer, human papillomavirus (HPV),and HPV vaccines Key points for policy-makers and health professionals. Geneva: WHO Press. UNFPA, & GAVI. (2010). Strengthening cervical cancer prevention and control. Geneva: WHO. WHO. (2012). Report of the HPV Vaccine Delivery Meeting Identifying Needs for Implementation & Research. Geneva.

13 影响发展中国家宫颈癌高发的因素政府方面 Government 认为宫颈癌防治并不是优先考虑因素 ; 缺乏相关的国家政策和适宜的指南 ; 医疗机构和医务人员 Health care provider 缺乏相关的知识和技术 ; 筛查和治疗服务质量差 ; 缺乏有效的转诊系统 ; Population 妇女人群缺乏相关的防治知识和意识 ; 宫颈癌筛查的参与率低 ; 13 (WHO, 2006; UNFPA, & GAVI, 2010; Ali, F., 2012; Abrahams N, 1997; Adesina OA, 2003; Kawonga M, 2008; Gage JC, 2003)

14 宫颈癌防控策略 HPV 疫苗应用的局限性 2013 年 WHO 提出了宫颈癌综合防控策略 (WHO, 2013) 仅对初次性行为前的女孩或妇女有效 (WHO,2006;WHO, 2010; UNFPA,2011) HPV 疫苗仅能预防 70% 的宫颈癌发生 (WHO, 2007) 由于疫苗价格昂贵, 在一些经济欠发达地区不能普遍应用 (Kawonga M, 2008; PATH, 2012) 因此, 宫颈癌筛查仍然是目前发展中国家最重 PRIMARY SECONDARY TERTIARY PREVENTION 要并且是最有效的防控策略 PREVENTION. PREVENTION Girls 9-13 years Women>30 years All women as needed 很多国家已经证明, 有组织的宫颈癌筛查项目是降低宫颈癌疾病负担的最有经济效益的防控策略 HPV vaccination Screening (WHO, 2006; Treatment WHO, 2013; UNFPA, 2010) 14

15 乳腺癌高危因素乳腺癌家族史风险增加 1-2 倍 BRCA1,2 和 p53 的突变长期接触雌激素相关的生殖因素具体的高危因素? 内源性 : 月经初潮早发绝经期延迟高龄初产等是最重要的乳腺癌高危因素 ; 外源性 : 口服避孕药和激素替代疗法使用者比非使用者的风险更高母乳喂养具有保护作用 15

16 21% 乳腺癌死亡病例可归咎于饮酒体重过重和肥胖症以及缺乏体育运动高收入国家 :27% 的因素是体重过重和肥胖症低收入和中等收入国家 : 缺乏体育运动是最重要的决定因素 (10%) 初产较晚产次较少以及母乳喂养时间较短可部分解释发达国家与发展中国家之间乳腺癌发病率方面的差异 16

17 乳腺癌防控策略预防控制可改变的乳腺癌特定的高危因素促进健康饮食体育运动并控制饮酒体重过重和肥胖症早期发现早期发现以便改善乳腺癌结果和存活率, 仍然是乳腺癌控制的基石 (2008, Anderson 等 ) 早期诊断早期诊断仍然是一项重要的策略, 尤其在低收入和中等收入地区 17

18 我国两癌筛查的策略及历史 20 世纪 50 年代起 50 年代, 逐步总结出在妇女常见病普查普治中, 建立专门的宫颈癌防治协作机构和网络, 城市以综合医院, 农村以县医院 ( 包括妇幼保健院站 ) 为中心, 统筹安排, 分期分片地逐步普查 (MOH, 2006) 70 年代起, 我国逐步建立起了在城市以防子宫颈癌为重点, 农村以防子宫脱垂为重点, 利用妇幼系统的服务网络, 集中一定的人力物力, 在一定时间和范围内, 对某种危害妇女身心健康严重的常见病开展筛查, 将妇女常见病筛查列入到妇女保健的常规工作内容中的妇女常见病筛查工作体系 (MOH, 2006) 20 世纪 90 年代但随着我国妇幼保健系统公共卫生职能的逐渐消退, 妇女常见病筛查工作逐渐削弱 (MOH, 2006;MOH, UNIFEF, WHO, & UNFPA, 宫颈癌发病率由 50 年代的 2006) 145/ 下降为 80 年代末的 9.7/ (MOH, 2006) 90 年代起, 宫颈癌发病率的下降开始停滞 (MOH, 2006) 18 甚至出现上升的趋势 ( 中国卫生统计年鉴, 2010; NOCPC, NCCR,DPCB,MOH, 2011)

19 宫颈癌疾病负担我国农村妇女两癌检查项目介绍 19

我国农村妇女两癌检查项目乳腺癌检查项目 766 个项目县 ( 区 ) 360 万 35-64 岁农村妇女宫颈癌检查项目 1140 个项目县 ( 区 ) 3000 万 35-64 岁农村妇女 ( 占全国农村适龄妇女的 8%) 2012-2014 2009-2011 宫颈癌检查项目 221 个项目县 ( 区 )

20 我国农村妇女两癌检查项目乳腺癌检查项目 766 个项目县 ( 区 ) 360 万岁农村妇女宫颈癌检查项目 1140 个项目县 ( 区 ) 3000 万岁农村妇女 ( 占全国农村适龄妇女的 8%) 宫颈癌检查项目 221 个项目县 ( 区 ) 1000 万岁农村妇女 ( 占全国农村适龄妇女的 7%) 我国第一个全国范围的针对农村妇女的宫颈癌和乳腺癌免费筛查项目乳腺癌检查项目 200 个项目县 ( 区 ) 120 万岁农村妇女覆盖所有的岁的农村妇女将来年中央政府对两癌共投入 11.1 亿元 20

21 提高医疗人员的技术水平和服务质量 ; 逐步提高农村妇女自我保健意识 ; 逐步建立制度化规范化的两癌防控长效机制 ; 降低我国宫颈癌和乳腺癌的发生率和死亡率. 21 Source: (National Health and Family planning Commission of the People s Republic of China, 2009)

22 开发国家级项目工作方案和技术方案开展相关培训督导开展健康教育活动建立农村两癌检查项目网络直报系统对农村适龄妇女提供免费检查 22 Source: (National Health and Family planning Commission of the People s Republic of China, 2009)

23 两癌检查技术路线内容宫颈癌妇科检查 + 细胞学检查 ( 或 VIA/VILI) 乳腺癌临床检查乳腺彩超阴道镜组织病理学临床检查 + 乳腺彩超乳腺 X 线 ( 钼靶 ) 乳腺 X 线 ( 钼靶 ) 组织病理学组织病理学 23

24 我国两癌防控的问题困难与挑战两癌三级综合防治体系还未形成从预防筛查诊断治疗及康复一体化服务管理模式尚未形成检查覆盖面不足, 不能满足广大农村妇女的要求防控能力不足基层保健服务人员缺乏, 项目完成有一定难度基层保健服务人员能力不足, 项目质量难以保证项目经费不足 : 仅保障需方经费, 缺乏供方管理经费及工作经费 24

25 建立农村妇女两癌筛查长效机制的建议逐步合理科学地扩大检查覆盖人群探索两癌三级防控模式和新的筛查方法加强机构能力建设, 提高人员服务水平 : 包括开展培训进修等, 确保项目质量和效果加强信息管理, 提高信息质量 : 包括加强信息队伍建设加强信息追访, 完善信息系统等 25

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浙江省肿瘤预防与控制工作介绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙江省疾病预防控制中心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提纲 (Outline) 流行病