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初说周
7 years ago
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1 慢病防治的全球监测框架与报告机制的讨论中国心血管病报告 2016 启动会 2016 年 3 月 22 日北京国宾宾馆韩铁如原世界卫生组织西太平洋区副主任中国科协联合国生命科学和人类健康咨商委员会主席中英全球卫生合作顾问北京协和医大全球卫生客座教授中国大学全球卫生联盟顾问

2 发言提纲 1. 回顾自 2000 年起的慢病防治全球行动和慢病防治全球监测重大举措 2. 慢病防治全球监测框架,9 个全球慢病防治目标,25 个指标, 以及相关讨论年联合国大会通过 17 项可持续发展目标 (SDGs), 卫生目标 3, 及所包括的 13 项任务, 和慢病防治全球监测相关任务年联合国大会审议全球慢病防治进展,10 项过程指标作为评价国家行动进展的基础,2015 年慢病防治进展监测, 准备 2017 年报告, 讨论报告机制 5. 讨论和结束语

2015 年联合国大会通过 17 项可持续发展目标 (SDGs), 卫生目标 3, 及所包括的 13 项任务, 和慢病防治全球监测

3 1. 慢病防治全球行动和慢病全球监测重大举措慢病防治全球行动 2000 年全球慢病防治策略,2003 年控烟框架 (FCTC),2004 年饮食, 运动和健康的全球策略,2009 年控制酒精有害使用的全球策略慢病防治里程碑 :2011 年联合国大会慢病防治政治宣言, 和年全球慢病防治行动计划为代表的后续行动, 包括全球慢病协调机制,UN 机构慢病工作组, 慢病防治目标, 指标体系慢病防治全球监测的三项战略举措 2013 年慢病防治全球监测框架,9 项全球目标,25 项指标 2015 年联合国大会通过 SDGs, 卫生相关目标 3, 2018 年联合国大会审议慢病进展,WHO 2015 慢病进展监测报告, 和报告机制

的后续行动, 包括全球慢病协调机制,UN 机构慢病工作组, 慢病防治目标, 指标体系慢病防治全球监测的三项战略举措 2013 年慢病防治全球监测框

4 Building a global architecture to support national NCD efforts 2000 Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health WHO Action Plan on the Global Strategy for the Prevention and Control of NCDs Global Strategy to Reduce the Harmful Use of Alcohol Recommendations on marketing of foods and nonalcoholic beverages to children Moscow Declaration on NCDs Global coordination mechanism on NCDs Global NCD Action Plan , including the Global Monitoring Framework 4 Set of action plan indicators UN Political Declaration on NCDs UN Task Force on NCDs and ToR

Harmful Use of Alcohol Recommendations on marketing of foods and nonalcoholic beverages to children 2011 2013 2014 Moscow Declaration on NCDs Global coordination mechanism

5 Progress achieved by international community and WHO 1 WHO Global NCD Action Plan Nine global targets for NCDs to be attained by outcome indicators to measure progress towards the 9 global targets process indicators to measure progress made implementing Global Action Plan WHO survey to assess national capacity to address NCDs UN Interagency Task Force on the Prevention and Control of NCDs WHO Global Coordination Mechanism on NCDs Outcome Document of the UN General Assembly Second WHO Global Status Reports on NCDs in WHO NCD Progress Monitor NCD included in the post 2015 Sustainable Development Goals 2015

national capacity to address NCDs 2013 6 UN Interagency Task Force on the Prevention and Control of NCDs 2013 7 WHO Global Coordination Mechanism on NCDs 2014 8 Outcome Document

6 2. 慢病防治全球监测框架,9 个全球目标,25 个相关指标慢病防治全球监测框架, 慢病死亡率, 发病率 : 主要是心血管病, 癌症, 糖尿病, 慢性呼吸系统疾病, 重点在于减少年龄段的过早死慢病危险因素 : 生物学危险因素, 行为危险因素, 包括非传统监测内容的酒精有害使用, 饱和脂肪酸, 和盐的摄入等指标国家卫生体系对慢病防治的应对 : 传统上不包括在慢病监测体系内如慢病防治的政策和执行, 如在食品中控制脂肪酸和消除 trans-fat, 再如慢病防治适宜技术和基本药物的提供, 宫颈癌筛查, 癌症和其它疾病终末期的姑息治疗慢病防治的 9 项自愿全球目标 25 项具体指标

和盐的摄入等指标国家卫生体系对慢病防治的应对 : 传统上不包括在慢病监测体系内如慢病防治的政策和执行, 如在食品中控制脂肪酸和消除

8 9 Global Targets on Prevention and Control of NCD by 2025:

9 讨论不要过于看重所谓自愿指标 (voluntary targets) 一旦参加比赛, 大家看重的是成绩年联合国通过 SDGs, 也没有提自愿对我国的 2025/2030 慢病防治应达到的目标和指标应有清楚分析, 准确把握对年间各主要慢病死亡率降低可能性进行详细分析, 提出激进, 适度, 保守不同情况的预测既要有胆略, 又要实际可行多年来中国对酒精有害使用的监测不够重视工作重点在酒驾控制, 反腐倡廉运动业有效减低了官场和民间酒精的使用酒精有害使用的全球目标 2: 减低酒精有害使用 10% 方面, 有三个全球指标指标 3: 15 岁及以上人群人均酒精总消耗量 ( 升纯酒精 / 人 ); 指标 4, 成人和青少年重度饮酒的年龄标化患病率 ; 指标 5, 成人和青少年与酒精相关的疾病的发病率和病死率现有慢病监测系统可否进行有效监测和报告? WHO 积极倡导, 许多国家努力推动全球指标 21 : 在食品供应中限制饱和脂肪酸和消除食品中使用 trans-fat 的国家政策 ; 全球指标 23: 制定和执行限制高糖, 高脂肪和高盐食品和非酒精饮料对儿童的商业推销的国家政策我国的控制措施和监测都缺失, 如何改进?

际可行多年来中国对酒精有害使用的监测不够重视工作重点在酒驾控制, 反腐倡廉运动业有效减低了官场和民间酒精的使用酒精有害使用的全球目标 2: 减低酒精有害使用 10% 方面, 有三个全球指标指标 3: 15 岁及以上人群人均酒

10 讨论现行慢病监测系统没有包括全球监测框架所要求的各项国家卫生体系对慢病防治应对的监测卫生体系有效对应对慢病的防控达标是决定性的, 对其进行监测是对慢病监测系统的战略性要求何去何从? 国家另外建立一个独立监测系统? 在现有监测体系进行改革, 增加卫生体系对慢病防治的对应部分? 现有慢病监测体系基本没有包括全球指标 8 和 9 的监测全球指标 8: 至少 50% 的有适应症的人接受药物治疗和医疗咨询以防止心脏事件和脑卒中全球指标 9: 80% 的治疗主要慢病的价格适宜的基本技术和药物包括非专利药物可以在公私医疗机构获得现有慢病监测包括有国家 CDC 的慢病死亡和发病, 及危险因素的监测, 中国肿瘤中心的癌症登记, 和中国心血管中心负责的全国性心血管病高危人群早期筛查和综合干预等国家对慢病监测体系要加强顶层设计, 改革和资金支持使慢病监测体系满足全球监测和报告的要求使各重要组成部分之间加强互补和互动

现有慢病监测体系基本没有包括全球指标 8 和 9 的监测全球指标 8: 至少 50% 的有适应症的人接受药物治疗和医疗咨询以防止心脏事件和脑卒中全球指标 9: 80% 的治疗主要慢病的价格适宜的基本技术和药物包括非

11 年联合国大会通可持续发展目标 SDGs, 卫生目标 3, 慢病防治全球监测的任务 2015 年联合国通过 17 个 SDGs, 卫生目标 SDG3: Ensure healthy lives and promote wellbeing for all at all ages, 包括 13 个指标 / 任务慢病方面包括有到 2030 年减少慢病所致的三分之一的过早死, 控制酒精有害使用, 加强执行烟草控制框架条约, 加强适合于发展中国家的慢病药物和疫苗的研发, 技术适宜, 价格合理的慢病药物和疫苗获得全民卫生覆盖

/ 任务慢病方面包括有到 2030 年减少慢病所致的三分之一的过早死, 控制酒精有害使用, 加强执行烟草控制框架

13 Goal 3. Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages By 2030, reduce the global maternal mortality ratio to less than 70 per 100,000 live births By 2030, end preventable deaths of newborns and children under 5 years of age, with all countries aiming to reduce neonatal mortality to at least as low as 12 per 1,000 live births and under-5 mortality to at least as low as 25 per 1,000 live births By 2030, end the epidemics of AIDS, tuberculosis, malaria and neglected tropical diseases and combat hepatitis, waterborne diseases and other communicable diseases By 2030, reduce by one third premature mortality from non-communicable diseases through prevention and treatment and promote mental health and well-being Strengthen the prevention and treatment of substance abuse, including narcotic drug abuse and harmful use of alcohol By 2020, halve the number of global deaths and injuries from road traffic accidents By 2030, ensure universal access to sexual and reproductive health-care services, including for family planning, information and education, and the integration of reproductive health into national strategies and programmes Achieve universal health coverage, including financial risk protection, access to quality essential health-care services and access to safe, effective, quality and affordable essential medicines and vaccines for all By 2030, substantially reduce the number of deaths and illnesses from hazardous chemicals and air, water and soil pollution and contamination Strengthen the implementation of the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control in all countries, as appropriate Support the research and development of vaccines and medicines for the communicable and noncommunicable diseases that primarily affect developing countries, provide access to affordable essential medicines and vaccines, in accordance with the Doha Declaration on the TRIPS Agreement and Public Health, which affirms the right of developing countries to use to the full the provisions in the Agreement on Trade Related Aspects of Intellectual Property Rights regarding flexibilities to protect public health, and, in particular, provide access to medicines for all Substantially increase health financing and the recruitment, development, training and retention of the health workforce in developing countries, especially in least developed countries and small island developing States Strengthen the capacity of all countries, in particular developing countries, for early warning, risk reduction and management of national and global health risks

and children under 5 years of age, with all countries aiming to reduce neonatal mortality to at least as low as 12 per 1,000 live births and under-5 mortality to at least as low as 25 per 1,000 live

15 讨论 UN 在 2016 年 4 月在墨西哥开会统一建立相应的方法, 指标和机制来确保 SDGs 进展的连续, 准确监测和报告根据 MGDGs 监测和报告机制经验,SDGs 的监测报告, 会在国家, 地区 ( 洲际 ), 地区官方多边机构, 如 EU,ASEAN, 到国际多边专业机构, 如 WHO, 到 UN 大会等多层面, 多渠道进行在 2015 年到 2030 年期间, 可能每 5 年进行一次报告公开, 公平, 透明, 报告的准备过程将会成为对 SDGs 达标的讨论, 分析, 批评, 争论, 检讨, 评价的平台监测报告准备, 发布, 讨论也会成为国际媒体关注热点, 各国实力的较量, 竞争, 比较的机会对 SDGs 卫生指标的监测要求肯定是对慢病, 危险因素, 卫生体系体系应对体系的提升, 改进和补充在国家卫生计生委领导下, 慢病监测体系各机构要共同组建专业班子对 SDGs 卫生指标的监测报告进行研究, 讨论, 提出慢病监测体系改革和慢病监测改进方案

达标的讨论, 分析, 批评, 争论, 检讨, 评价的平台监测报告准备, 发布, 讨论也会成为国际媒体关注热点, 各国实力的较量, 竞争, 比较的机会对 SDGs 卫生指标的监测要求肯定是对慢病, 危险因素, 卫

16 年联合国大会审议慢病工作进展,10 项过程指标, 2015 年慢病防治进展监测, 和报告机制 2018 年联合国大会审议慢病防治进展 2014 年各成员国对在年间慢病防治行动承诺 10 项过程指标 WHO 2015 年慢病防治进展监测报告 : Non- Communicable Diseases Progress Monitor 2015 各国进展中国的表现

2015-2016 年间慢病防治行动承诺 10 项过程指标 WHO 2015 年慢病防治进展监测

24 China

25 5. 讨论和结束语有 13 个国家在 10 个过程指标上完全达标, 中国没有进入名次中国在制定国家战略, 行动计划, 未来 5 年慢病目标和指标, 在慢病危险因素监测, 在对于慢病防治和健康生活方式等方面的公共宣传教育等满足指标要求中国在烟草控制, 酒精有害使用的控制, 控盐, 限制脂肪酸和消除 trans-fat 在食品中的使用, 限制对儿童进行不健康食品和饮料的商业推销, 在初级卫生保健服务中对高危的慢病人群提供药物治疗和医疗咨询以预防心脏事件和脑卒中等方面还有较大差距从慢病监测框架和报告机制的讨论中可以看到监测体系存在的薄弱环节和改进的方向根据目前的 10 个指标要求, 希望 2017 年的数据收集和报告能看到较大进展, 中国应抓紧工作, 做好准备中国心血管病年度报告是中国心血管病中心对全国心血管病的医疗, 科研, 预防控制进展的全面报告, 我对此有很高期待感谢邀请和有机会作这个报告介绍预祝今天会议圆满成功

26 完

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2 简略版本 :2015 3 10 2016 2021 全球卫生部门病毒性肝炎战略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路