Nutritional therapy in modulating common infectious complications in the critical care arena

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1 中枢神经系统影像诊断

2 中枢神经系统影像学 一 脑 二 脊髓

3 一 脑 检查方法 正常影像表现 基本病变影像表现 常见病变影像诊断

4 检查方法 X 线检查 颅骨平片 脑血管造影 CT 平扫 增强 CT CTA CT 灌注成像 MR 平扫 MRI 增强 MRI MRA 功能性 MRI MR 扩散成像 MR 灌注成像 MR 波谱分析 脑功能成像

5 检查方法 -- 头颅平片 较少使用

6 检查方法 - 脑血管造影 颈内动脉造影

7 检查方法 -- 头颅 CT 检查 平扫 : 横断面 以听眦线为基线, 依次向上连续扫描, 层厚 8-10 mm 增强扫描 : 静脉注射造影剂后再扫描 CTA 三维重建血管 CT 灌注成像 : 反映脑实质微循环和血流灌注情况 7

8 检查方法 -- 头颅 CT 平扫

9 检查方法 -CT 增强

10 检查方法 --CTA

11 检查方法 -- 颅骨三维重建 11

12 检查方法 --CT 灌注成像 CT 灌注成像, 显示各项参数, 如 CBV CBF MTT 和 PS 等

13 检查方法 - 头颅 MRI 检查 常规 T1WI T2WI 和 FLAIR 扫描 : 横断 矢状和冠状面扫描 增强扫描 :T1W MRA 无需注射对比剂显示颅内血管 TOF 法 PC 法, 功能 MRI BOLD DTI DWI MRS PWI 13

14 MRI 平扫 + 增强 室管膜瘤

15 MRA

16 MRS

17 BOLD DTI

18 一 脑 检查方法 正常影像表现 基本病变影像表现 常见病变影像诊断

19 正常影像表现 --DSA

20 正常影像表现 --CT 颅骨 - 高密度 ; 脑实质呈中等密度, 脑室和脑池系统是低密度 不同平面显示不同的解剖结构 增强 CT: 血管 脉络膜丛和硬膜等可发生强化, 密度增高 正常脑组织强化不明显 20

21 正常影像表现 --CT

22 正常影像表现 -- 头颅 MRI

23 一 脑 检查方法 正常影像表现 基本病变影像表现 (CT MRI) 常见病变影像诊断

24 头颅 CT 基本病变 1. 平扫密度改变 : ( 高 中 低 ) 密度病灶 2. 增强扫描特征 :( 均匀 非均匀 环形 无 ) 强化 3. 脑结构改变 : 占位效应 脑萎缩 脑积水 4. 颅骨骨质改变 : 颅骨本身病变 颅内病变累及颅骨

25 CT 基本病变 -- 密度改变 高密度病灶 出血 钙化

26 CT 基本病变 -- 密度改变 低密度病灶 肿瘤水肿 中风后软化灶

27 CT 基本病变 -- 密度改变 等密度病灶

28 CT 基本病变 -- 密度改变 混杂密度病灶

29 CT 基本病变 -- 增强扫描特征 环形强化

30 CT 基本病变 - 脑结构改变 占位效应

31 CT 基本病变 - 脑结构改变 脑萎缩

32 CT 基本病变 - 脑结构改变 脑积水

33 CT 基本病变 - 颅骨骨质改变 颅骨骨折

34 头颅 MRI 基本病变 1. 信号改变 : 肿块 囊肿 水肿 出血 梗死 2. 增强扫描特征 : 同 CT 3. 脑结构改变 : 同 CT

35 头颅 MRI 基本病变 肿块

36 头颅 MRI 基本病变 水肿

37 头颅 MRI 基本病变 囊肿

38 头颅 MRI 基本病变 梗塞

39 头颅 MRI 基本病变 出血 血肿的信号因血肿形成的时间不同而不同

40 头颅 MRI 基本病变 -- 病灶的强化 均匀强化 不均匀强化 环形强化

41 头颅 MRI 基本病变 结构改变 脑积水

42 一 脑 检查方法 正常影像表现 基本病变影像表现 常见病变影像诊断

43 常见疾病影像诊断 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天性畸形

44 常见疾病影像诊断 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天性畸形 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 转移瘤

45 星形细胞瘤 是神经系统最常见肿瘤 Ⅰ 级良性 ;Ⅱ 级良恶性交界 ;Ⅲ 级 -Ⅳ 级为恶性 CT 多位于白质 Ⅰ 级呈低密度, 占位效应不明显, 一般不强化 Ⅲ 级 -Ⅳ 级不均一低密度与高密度混杂病灶, 占位效应明显, 伴有瘤周水肿, 不均匀强化 MRI:T1W 呈低信号 T2W 呈高信号 ; 强化与 CT 相仿

46 星形细胞肿瘤 Ⅱ 级

47 星形细胞肿瘤 Ⅳ 级

48 脑膜瘤 颅内最多见的肿瘤之一, 发病率仅 次于星形细胞瘤, 占颅内原发肿瘤的 15-20%, 女性多见 发病部位 : 肿瘤起源于蛛网膜内皮细 胞 以大脑凸面, 窦旁, 镰旁最多见, 次为蝶骨嵴, 鞍结节, 中颅凹, 嗅 沟, 桥小脑角等

49 脑膜瘤 CT : 等或高密度, 广基与硬膜相连 ; 颅板增生或破坏 MRI : T1WI 肿瘤多呈等低信号,T2WI 多为等信号, 增强扫描明显强化 脑膜尾征, 脑膜鼠尾状强化 ;

50 脑膜瘤 T1WI T2WI T2WI FLAIR T1WI C+

51 垂体瘤 垂体腺瘤约占颅内肿瘤 10% 正常垂体上缘平凹, 高度 : 男性 <7mm, 女性 <9mm,( 女性生育期最高, 随着年龄增大而下降 )

52 垂体瘤 蝶鞍扩大 ; 鞍内肿块, 圆形或不规则形,CT 平扫多呈等密度,MRI T1 T2WI 呈等信号 ; 向周围生长, 向上生长突破鞍隔 鞍上池 视交叉受压, 三脑室前部受压, 呈 束腰征 ; 向鞍旁生长, 侵及海绵窦 ; 向鞍下生长, 鞍底侵蚀, 骨质破坏

53 垂体微腺瘤

54 垂体瘤 ( 大腺瘤 ) T2WI T1WI T1WI C+ T2WI T1WI T1WI C+

55 垂体瘤 ( 大腺瘤 ) T1WI T1WI T2WI T1WI C+ T1WI C+ T2WI

56 听神经瘤 为后颅窝最常见的良性肿瘤 起源于听神经鞘膜 表现为听力障碍 肿瘤位于脑桥小脑角区, 以内听道口为中心, 呈圆形或椭圆形 T1WI 略低信号或等信号 ; T2WI 呈高信号 均匀 环形或不均匀强化 骨窗显示内听道扩大

57 听神经瘤

58 听神经瘤 T1WI T2WI FLAIR T2WI

59 听神经瘤

60 颅咽管瘤 位于鞍上, 囊性或囊实性, 钙化多见 与垂体瘤鉴别

61 颅咽管瘤 T1WI T2WI T2WI T1WI C+ T1WI C+

62 转移瘤 来源于肺癌 乳腺癌 前列腺癌等 脑实质单发或多发结节状肿块, 大小不等 单发时肿瘤通常较大 位于皮髓质交界区, 瘤周水肿明显

63 转移瘤

64 常见疾病影像诊断 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天性畸形 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血

65 外伤 X 线 : 用于初步判断骨折情况 少用 CT 及 MRI: 硬膜下或硬膜外血肿 挫伤 蛛血 骨折等 对于急性的颅脑外伤, CT 检查更优于 MRI 检查

66 脑挫裂伤 脑挫伤为散在出血灶和脑肿胀, 若伴有脑膜 脑或血管撕裂则为脑裂伤 常合并存在, 称为脑挫裂伤 脑实质内点片状大小不等之高密度病灶, 周围伴有低密度水肿, 构成局部混杂密度 有占位效应

67 脑挫裂伤 CT

68 硬膜外血肿 指脑膜血管损伤, 脑膜中动脉常见 硬膜与颅骨内板之间形成血肿 梭形 ; 常发生在外伤的局部, 伴有颅骨骨折

69 硬膜外血肿

70 硬膜下血肿 血液积聚于硬膜下腔 ; 颅骨内板下方见弧线形或新月形高密度影, 常同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿 Subdural hematoma MRI

71 硬膜下血肿

72 硬膜下血肿

73 左额血肿

74 蛛网膜下腔出血

75 蛛网膜下腔出血 脑沟 脑池内密度增高影, 铸型 一般 7 天左右吸收

76 蛛网膜下腔出血

77 常见疾病影像诊断 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天性畸形 脑出血 脑梗塞 动脉瘤 血管畸形 对于急性脑血管意外病变, CT 扫描是首选的检查方法

78 脑出血 见于高血压 动脉瘤 血管畸形以及脑肿瘤等 CT 肾形 类圆形或不规则高密度影, 周围水肿 可破入脑室 MR 随血肿期龄信号不同

79 脑出血 Intracerebral hemorrhage

80 脑出血 / 吸收期

81 脑出血 ( 亚急性 )

82 脑梗塞 缺血性梗塞 出血性梗塞 腔隙性梗塞

83 缺血性脑梗塞 CT 脑内见三角形或梯形低密度病灶, 同时累及脑白质和灰质 MRI 在 T1WI 上呈低信号 ;T2WI 上呈明显高信号 DWI 急性期高信号

84 缺血性脑梗塞

85 出血性脑梗塞 常在梗塞后一周内 CT 低密度梗塞 灶内出现高密度出血灶

86 出血性梗塞

87 腔隙性梗塞 髓质小动脉闭塞 大小 10-15mm, 基 底节 丘脑 小脑 脑干多见

88 腔隙性脑梗塞

89 腔隙性脑梗塞

90 动脉瘤 好发于颅底动脉环附近 无血栓, 均匀强化 部分血栓, 中心强化, 血栓不强化 完全血栓动脉瘤 破裂后引起蛛网膜下腔出血

91 基底动脉瘤并蛛网膜下腔出血

92 动脉瘤术后

93 血管畸形 胚胎发育异常, 分为动静脉畸形 静脉畸形 毛细血管畸形 海绵状血管瘤等 畸形血管团

94

95 AVM

96 常见疾病影像诊断 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天性畸形 脑脓肿 结核性脑膜脑炎 囊虫病

97 脑脓肿 化脓性细菌进入脑组织引起的炎性改变 急性炎症期 脓肿形成期

98 脑脓肿

99 脑脓肿 CT T1WI T2WI FLAIR DWI T1WI C+ T1WI C+

100 脑脓肿 T2WI T1WI T1WI C+ 脑脓肿 ( 多房 ) T2WI FLAIR 母与子 瘘管相通 T1WI C+

101 病毒性脑炎

102 结核性脑膜脑炎 结核杆菌引起的脑膜渗出改变 好发 于脑底池 脑膜渗出以及肉芽肿为基 本病变

103 脑囊虫病

104 常见疾病影像诊断 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天性畸形 多发性硬化

105 多发性硬化

106 常见疾病影像诊断 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天性畸形 胼胝体发育不全 Chiari 畸形

107 胼胝体发育不全

108 Chiari 畸形

109 二 脊髓 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见疾病影像诊断

110 二 脊髓 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见疾病影像诊断 X 线检查 ( 脊柱平片 脊髓造影 ) CT 检查 MR 检查 : 主 要方法

111 检查技术

112 二 脊髓 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见疾病影像诊断

113 正常平片

114 正常 CT 平扫

115 CT 椎管造影

116 正常胸椎 MRI

117 正常腰椎 MRI

118 二 脊髓 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见疾病影像诊断

119 X 线 : 椎弓根改变 MRI 肿块

120 二 脊髓 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 疾病影像诊断 椎管内肿瘤 脊髓损伤 脊髓空洞症 椎管内血管畸形

121 常见病变影像诊断 椎管内肿瘤 占 CNS 15% 脊髓损伤 脊髓空洞症 椎管内血管畸形 髓内肿瘤星形细胞瘤室管膜瘤 髓外硬膜下肿瘤神经源性肿瘤脊膜瘤 髓外硬膜外转移瘤

122 髓内肿瘤 1 脊髓增粗, 病变范围大 2 蛛网膜下腔对称性变窄或闭塞

123 髓内肿瘤 ---- 星形细胞瘤

124 髓内肿瘤 ---- 室管膜瘤

125 髓外硬膜下肿瘤 以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见 1 脊髓受压, 向对侧移位 2 患侧蛛网膜下腔增宽

126 髓外硬膜下 -- 脊膜瘤

127 髓外硬膜下 神经源性肿瘤 T2WI T2WI

128 常见病变影像诊断 椎管内肿瘤 脊髓损伤 脊髓空洞症 椎管内血管畸形

129 脊髓损伤分出血性以及非出血性损伤 脊髓横断损伤可部分或完全性, 伴出血

130 脊髓损伤

131 脊髓损伤

132 常见病变影像诊断 椎管内肿瘤 脊髓损伤 脊髓空洞症 椎管内血管畸形

133 脊髓空洞症 包括中央管扩张和脊髓空洞形成两种 CT 诊断价值有限 MRI 易于确定囊腔部位

134 脊髓空洞症

135 常见病变影像诊断 椎管内肿瘤 脊髓损伤 脊髓空洞症 椎管内血管畸形

136 颈椎管血管畸形

137 头颈部影像学 眼 耳 鼻和副鼻窦 咽 喉

138 一 眼部 检查技术 正常影像表现 常见病的影像表现 X 线 超声 CT MRI

139 眼眶平片

140 眼眶 CT CT--- 软组织窗 CT--- 骨窗

141 眼眶 MRI

142 眼部 检查技术 正常影像表现 常见病的影像表现

143 眼与眼眶疾病 炎性假瘤 眼部肿瘤 外伤与异物

144 右眼眶炎性假瘤

145 炎性假瘤

146 眼与眼眶疾病 炎性假瘤 眼部肿瘤 外伤与异物 视网膜母细胞瘤 泪腺良性混合瘤 视神经胶质瘤 皮样囊肿和表皮样囊肿 海绵状血管瘤

147 眼眶肿瘤 X 线平片 : 肿瘤内钙化及其他一些间接征像 CT 和 MRI: 直接显示肿瘤的形态, 大小, 位置, 肿瘤的密度, 信号变化及对邻近结构的影响

148 血管瘤

149 泪腺良性肿瘤

150 视网膜母细胞瘤

151 皮样囊肿

152 眼与眼眶疾病 炎性假瘤 眼部肿瘤 外伤与异物 X 线平片 : 主要观察眶 骨骨折和高密度异物 CT : 显示外伤性骨折和 异物具有更大的优势

153 眼眶异物

154 外伤性骨折

155 二 耳部 检查技术 正常影像表现 X 线 CT MRI 常见病的影像表现

156 耳检查技术 CT MRI

157 耳部 检查技术 正常影像表现 常见病的影像表现

158 正常 CT

159 正常 MR

160 耳部 检查技术 正常影像表现 常见病的影像表现 先天畸形 中耳乳突炎 外伤 颞骨肿瘤

161 中耳乳突炎

162 中耳乳突炎

163 颞骨骨折

164 三 鼻和鼻窦 检查技术 正常影像表现 X 线 : 淘汰 CT MRI 基本病变表现 常见病的影像表现

165 检查技术 CT 及 MRI: 清晰显示病变范围, 发现微小病变. 判 断病变的严重程度

166 鼻和鼻窦 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见病的影像表现

167 正常 CT

168 鼻和鼻窦 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见病的影像表现

169 鼻和鼻窦 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见病的影像表现 鼻窦炎 鼻窦良性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤 外伤

170 鼻窦炎症

171 鼻窦囊肿

172 鼻窦恶性肿瘤

173 外伤 - 鼻骨骨折

174 四 咽部 检查技术 正常影像表现 X 线 : 少用 CT MRI 基本病变表现 常见病的影像表现

175 正常 CT

176 四 咽部 检查技术 正常影像表现 基本病变表现 常见病表现 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤

177 鼻咽癌

178 五 喉部 检查技术 正常影像表现 X 线 : 少用 CT MRI 常见病的影像表现

179 正常喉部

180 五 喉部 检查技术 正常影像表现 常见病的影像表现

181 喉癌

182 影像检查在头颈部比较 CT 检查在五官疾病中应用广泛 MRI 普通 X 线目前较少应用 超声主要应用于颈部淋巴结转移

183

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