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质羊明
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1 2002 年 8 月第 9 卷第 8 期中国中医药信息杂志 5 论著试论先兆流产的中医证型分布规律 * 曾诚岳明明指导 : 罗颂平邓高丕 ( 广州中医药大学第一临床医学院广州 ) [ 提要 ] 目的 : 寻求先兆流产的中医证型分布规律与孕妇年龄孕龄及既往流产次数的关系方法 : 通过对 485 例确诊为先兆流产的患者进行回顾性分析, 根据四诊八纲分型, 按统计学方法, 探讨证型分布规律结果 : 发现本病好发年龄为 24~35 岁, 其证型分布由大到小依次为肾虚型 > 脾肾两虚型 > 血热型 > 肾虚血瘀型 > 气血虚弱型 > 外伤型, 以虚证为主肾虚是本病的基本环节, 随着疾病发展, 更伤及脾 ( 脾肾两虚 ), 甚至久病入络为瘀 ( 肾虚血瘀 ), 致虚实夹杂之证结论 : 孕妇年龄孕龄和流产史与再次妊娠发生先兆流产中医证型分布有内在联系, 尤其与肾虚证候出现密切相关 [ 关键词 ] 先兆流产回顾性分析中医药疗法证型 The Exploration of the Distribution of TCM Syndromes in the Threatened Abortion Zeng Cheng, Yue Mingming, Luo Songping, et al (the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM, Guangzhou ) Abstract Objective:To explore the relation between the distribution of TCM syndromes in threatened abortion and the relative factors of the pregnant age, the gestational age and previous abortive times. Methods:Through the review of 485 cases of diagnostic threatened abortion with retrospective analysis, based on four diagnostic methods and syndrome differentiation with eight principles, to investigate the distribution by means of statistical methods. Results:Our finding shows that the threatened abortion is frequent among the age from 24 to 35. The distribution of the syndromes is as follows (in descending order of frequency):deficiency of the kidney, deficiency of both the spleen and the kidney, blood heat, deficiency of the kidney with blood stagnation, deficiency of both qi and blood, trauma. The deficiency syndromes are the major ones with the kidney deficiency as the basic link. And with the development of the disease, the spleen will be affected (that is deficiency of both the spleen and the kidney). In addition, the blood stagnation may arise because of the lasting disease (namely deficiency of the kidney with blood stagnation). Finally, a complicated syndrome of deficiency and excess come into being. Conclusion: The pregnant age, the gestational age and the history of abortion are associated closely with the distribution of TCM syndromes in threatened abortion, especially with he kidney deficiency. Key words threatened abortion;retrospective analysis;tcm therapy;tcm syndrome 先兆流产为妇产科常见疾患之一, 大约占妊娠的 15% [1], 其主要表现为腹痛阴道少量流血腰痛下腹坠胀等, 严重者可导致胚胎死亡以及母体并发症本病属中医胎漏胎动不安的范畴, 运用独特的整体观和辨证论治规律诊治本病效果良好本文通过对 485 例先兆流产患者进行回顾性及相关的文献分析, 探讨本病的中医证型分布规律与孕妇年龄发病时孕龄及流产史的关系 1 临床资料 1.1 资料来源 * 广州中医药大学选择 1997 年 1 月 ~2001 年 6 月在我院妇科住院安胎的

2 6 中国中医药信息杂志 2002 年 8 月第 9 卷第 8 期病人 1.2 纳入标准西医诊断标准参照临床常见疾病诊断标准 [2] ; 中医辨证分型中肾虚气血虚弱血热外伤分型与高等医药院校教材中医妇科学 ( 第五版 ) [3] 一致, 肾虚血瘀脾肾两虚分型参照中医虚证参考标准 [4] 和血瘀证诊断参考标准 [5] 凡符合上述标准者纳入观察组 1.3 排除标准 1 宫颈息肉生殖器官肿瘤或畸形者 ;2 合并有心血管脑血管肝肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者 2 统计方法采用 SPSS10.0 软件包, 做秩和检验 3 结果 3.1 一般情况本组 485 例病人, 年龄最大 43 岁, 最小 20 岁, 平均年龄 (29.87±4.31) 岁 ; 发病时孕龄最小 5 周, 最大 23 周, 平均 (7.73±2.80) 周 ; 流产次数 ( 含自然流产人工流产 / 药物流产 ) 最多 9 次, 最少 0 次, 平均 (2.92±1.23) 次证型分布中, 肾虚型 235 例 (48.45%), 脾肾两虚型 173 例 (35.67%), 肾虚血瘀型 19 例 (3.92%), 血热型 49 例 (10.11%), 气血虚弱型 5 例 (1.03%), 外伤型 4 例 (0.82%) 为方便研究, 将以上六型分为含肾虚各证 ( 单纯肾虚脾肾两虚肾虚血瘀 ) 和非肾虚各证 ( 血热气血两虚外伤 ), 可见含肾虚各证在各证型中所占比例最大, 其组间分布差异有统计学意义 (P <0.01), 而含肾虚的三证之间组间差异均无统计学意义 (P >0.05), 其中肾虚占 48.45%, 脾肾两虚占 35.67%, 是所有证型中比例最大的 3.2 证型与年龄的关系肾虚证脾肾两虚证在 24~35 岁年龄组居多, 血热证在 24~27 岁年龄组较多, 而虚实夹杂之肾虚血瘀型以 28~31 岁年龄组居多含肾虚各证 ( 单纯肾虚脾肾两虚肾虚血瘀 ) 和非肾虚各证 ( 血热气血两虚外伤 ) 之间,20~23 岁年龄段与 28 岁以上三个年龄段有显著性差异 (P <0.05), 而该三个年龄段之间无显著性差异 (P >0.05) 即 28 岁以上发生本病易出现肾虚证候, 但并不表现为年龄越大, 肾虚越甚本病的好发年龄在 24~35 岁年龄段, 符合女性婚育年龄规律, 见表 1 表 1 证型与年龄的分布关系 [ 例 (%)] 年龄肾虚气血肾虚脾肾两虚血热外伤合计 ( 岁 ) 血瘀两虚 20~ 8( 1.65) 6( 1.24) 1(0.21) 8(1.56) 1(0.21) 2(0.42) 26( 5.36) 24~ 51(10.50) 50(10.30) 2(0.42) 19(3.90) 2(0.42) 0 124(25.57) 28~ 74(15.26) 57(11.75) 15(3.09) 6(1.24) 2(0.42) 1(0.21) 155(31.95) 32~ 76(15.67) 56(11.55) 0 4(0.82) 0 1(0.21) 137(28.25) 35~43 26( 5.36) 14( 2.89) 1(0.21) 2(0.42) ( 8.87) 3.3 证型与孕龄的关系 5~8 周病例最多, 相应各种证型比例亦几乎都最高, 含肾虚各证及血热证与其他孕龄组段差异有统计学意义 (P <0.01) 17 周以上患者相对较少, 而该组段血热型较其它证型为多, 显示实证比例居多, 见表 2 表 2 证型与孕龄的分布关系 [ 例 (%)] 孕龄脾肾肾虚气血肾虚血热 ( 周 ) 两虚血瘀两虚外伤合计 5~ 211(43.51) 142(29.28) 9(1.86) 23(4.74) 2(0.42) 2(0.42) 389(80.21) 9~ 14( 2.89) 25( 5.15) 5(1.03) 11(2.27) 1(0.21) 1(0.21) 57(11.75) 13~ 7( 1.44) 4( 0.82) 3(0.62) 9(1.86) 2(0.42) 0 25( 5.15) 17~23 3( 0.62) 2( 0.42) 2(0.42) 6(1.24) 0 1(0.21) 14( 2.89) 3.4 证型与流产次数的关系本组病例中, 既往有流产史者 453 例 (93.40%), 其中有肾虚证者 410 例 (84.54%), 与无流产史 ( 流产次数为 0 次 ) 者之间差异有统计学意义 (P <0.01), 且随着流产次数增加, 单纯肾虚证比例增加, 见表 3 表 3 证型与流产次数的分布关系 [ 例 (%)] 次脾肾肾虚气血肾虚血热外伤合计数两虚血瘀两虚 0 9( 1.86) 7( 1.44) 1(0.21) 13(2.68) 1(0.21) 1(0.21) 32( 6.60) 1 34( 7.01) 41( 8.45) 2(0.42) 15(3.09) 0 2(0.42) 94(19.38) 2 47( 9.69) 43( 8.87) 6(1.24) 11(2.27) 2(0.42) 0 109(22.47) 3 71(14.64) 52(10.72) 4(0.82) 8(1.65) 1(0.21) 0 136(28.04) 4~ 74(15.26) 30( 6.19) 6(1.24) 2(0.42) 1(0.21) 1(0.21) 114(23.51) 4 讨论中医学认为先兆流产 ( 胎漏胎动不安 ) 多因肾虚脾虚血热气血虚弱血瘀等所致, 并有其自身的发生发展变化规律致病因素虽多, 但多数医家认为肾脾二脏乃病机之关键因肾为先天之本, 主生殖, 主藏精而系胞胎, 女科集略云: 女子肾系先于胎, 是母之真气, 子所系也肾旺自能荫胎 ; 而脾为后天之本, 气血生化之源, 气能载胎, 血能养胎王节斋云 : 养胎全在脾胃胎孕既成, 则赖先天生殖之精的滋养和肾气的巩固, 以及后天水谷精气的濡养, 才无孕堕之虞若肾气不足, 或脾虚血少, 胎失所养, 均可使胎元不固而致折堕傅青主亦谓 : 胎动不安如有下坠之状, 人只知带脉无力也, 谁知是脾肾之亏乎? 脾肾亏损则带脉无力, 胞胎即无以 [6] 胜任矣现代医家在此方面亦有较多阐述如罗氏认为胎孕的形成, 主要在于先天之肾气 ; 而长养胎儿则在于母体后天脾胃所化生之气血本病的发生主要在于肾脾两虚, 气血不足, [7] 导致冲任损伤, 胎元不固夏氏认为本病的病因病机的重点是心肾不交, 尤以肾虚为前提, 并从结构和功能两方面进行了 [8] 论证而哈氏认为 : 导致胎漏胎动不安的原因虽有种种, 但总不外脾肾虚损气血不足冲任不固等几个方面, 其中尤以肾不载胎脾失摄养为关键本次研究的 485 例患者中, 单纯肾虚占 48.45%, 脾肾两虚占 35.67%, 肾虚血瘀占 3.92%, 这意味着, 先兆流产患者中有肾虚表现者占 88.04%, 从另一角度论证了上述观点而血热型 49 例 (10.11%) 中, 病史中发现多因素体阳盛, 或因七情郁

3 2002 年 8 月第 9 卷第 8 期中国中医药信息杂志 7 结化热 ( 如担心胎儿异常, 或寄望男胎, 或孕后失业及工种变迁等 ); 或胎孕难得, 自行妄补, 内热由生 ; 或过食辛辣 ; 或阴虚生热, 热扰冲任, 损伤胎气, 发生本病, 临床亦不在少数张景岳将之归为母气壮盛, 荫胎有余值得一提的是, 研究中共有肾虚血瘀型 19 例 (3.92%), 其发生发展除有肾本虚之外, 还有血瘀之标实的复杂病理机制早在王清任医林改错中就有 : 孕妇体壮气足, 饮食不减, 并无伤损, 三个月前后, 无故小产常有连伤数胎者, 不知子宫内, 先有瘀血占其地血不能入胎胞, 从旁流而下, 故先见血血既不入胎胞, 胎无血养, 故小产可见瘀血内阻, 新血不能下注胞宫, 胎元失养, 可导致反复堕

4 胎 ; 屡孕屡堕, 耗气伤血, 病久入络为瘀, 瘀血停滞, 加之清宫等手术致金创所伤, 损伤胞络, 加剧血瘀, 从而引起本病的发生而现代医学研究表明, 本病有反复发作倾向, 连续自然流产次以后, 再次妊娠流产的风险率分别为 13% 37% 84% [1], 与本次研究结论并无二致, 亦在一定程度上反映流产史与肾虚或肾虚血瘀型密切关联本研究中, 传统分型中的气血虚弱型总数为 5 例 (1.03%), 考虑其原因有二 : 一方面可能是样本量不够大, 代表性不好 ; 二是城市人群的营养结构有所改善, 故气血两虚型少见今后拟加强该方面研究, 探索其中更深层次的规律参考文献 1 徐苗厚. 反复早期自然流产的病因与治疗进展 ( 上 ). 中级医刊,1997, 32(7):44 2 陶天遵. 临床常见疾病诊断标准. 北京 : 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 罗元恺. 中医妇科学. 第 5 版. 上海 : 上海科学技术出版社, 沈自尹. 中医虚证辨证诊断标准. 中西医结合杂志,1986, (6):598

5 2002 年 8 月第 9 卷第 8 期中国中医药信息杂志 9 5 血瘀证研究国际会议. 血瘀诊断参考标准. 中西医结合杂志,1986,(9): 广州中医学院妇科教研室. 罗元恺医著选. 广州 : 广东科技出版社, 罗元恺, 夏桂成, 李广文, 等. 习惯性流产的防治. 中医杂志, 1988,(4): 4 8 哈荔田. 哈荔田医案医话选. 天津 : 天津科学技术出版社, ( 收稿日期 : )

57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic

57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic 36 1 2013 1 56 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 36 No. 1 Jan. 2013 * ( 北京中医药大学东直门医院北京 100700) # 204 63. 73% 91. 67% 74. 51% 25 2 3 4 11 3 Z 1 Z 2 Z 3 70.