湖北省残疾人康夊协会单位会员申请登记表

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1 浅谈辅助器具在小儿脑瘫医疗康复中的应用 袁露王雨李琳娜 湖北省残疾人辅助器具资源中心, 湖北, 武汉, 摘要 据相关调查显示, 小儿脑性瘫痪是目前致小儿肢体残疾的主要疾病之一, 给患儿 家庭 社会带来经济和心理的巨大负担 为了尽最大可能提高患儿的预后率, 本文就常用辅助器具 ( 以下简称辅具 ) 在脑瘫综合康复治疗中的应用进行一个总结分析 关键词 脑瘫辅助器具全面康复综合康复治疗辅助治疗 脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常, 同时可伴有智力 语言 视听觉等多种障碍 随着医学技术进步和经济增长, 围生期保健水平的提高与对儿童保健工作的重视, 以及儿童疾病谱发生了重大变化, 新生儿死亡率明显下降, 但致残率却呈增加趋势 脑瘫发病率 : 发达国家 0.15~0.25%; 我国 0.18~0.4%, 我国 0-6 岁脑瘫患病率为 1.86%, 每年增加 4.6 万例 2, 脑瘫病因较复杂, 包含出生前 围生期 出生后三个时期的多方面原因, 虽然当前的临床医学 保健医学飞速发展, 但是并未使此病的发病率明显降低 随着康复医学事业的进步, 虽然针对脑瘫的治疗方法有很多, 但是依照目前的医疗水平, 对于脑瘫还没有根本的解决办法, 因此, 要想取得明显的疗效, 需采取综合治疗进行全面康复, 全面康复包括以下四点 : (1) 医疗康复 (2) 教育康复 (3) 职业康复 (4) 社会康复 在医疗康复中功能训练尤为重要, 如 PT OT ST 康复工程中矫形器和各类辅具的应用等, 特别是适时借助辅助器具 ( 如矫形器 + 助行器和矫形器

2 + 轮椅 ) 等进行功能训练能在不同程度上改善患儿的肢体运动功能并提高康复疗效和患儿的生活自理能力, 同时能引导患儿沿着正常的生理曲线成长, 以减少再次残疾的发生 辅具在整个脑瘫全面康复过程中都起着举足轻重的作用 脑瘫常用辅具的作用 : 1 治疗作用: 在进行脑瘫的功能训练过程中, 如对头部控制 翻身 坐 爬 跪 站立等都需要借助康复辅具来进行功能训练改善患儿的自身运动能力 2 抑制异常姿势, 促进正常姿势的发育 : 如痉挛型是脑瘫最常见的类型, 针对其明显的异常姿势尖足佩戴踝足矫形器可以抑制痉挛, 改善患儿尖足的异常姿势, 维持踝关节的稳定性 3 提高日常生活能力, 减轻家庭负担 : 如粗柄汤勺的使用可以方便抓握能力差的患儿, 使其可以在少量帮助或者独立的情况下完成进食的活动, 提高生活能力 4 接受教育, 回归社会 : 脑瘫合并多种障碍, 在接受教育, 融入社会的时候, 需配一些书写类 沟通类 助视类等辅具来帮助患儿得到教育 进行沟通交流 下面对辅具在小儿脑瘫医疗康复中的应用进行综述如下 : 医疗康复, 是利用医疗手段促进康复, 脑瘫的医疗康复包括药物治疗 手术治疗 物理疗法 作业疗法 言语治疗等, 除了药物治疗 手术治疗外, 其他的康复治疗都少不了康复工程辅助器具的参与, 儿童康复与成人康复最大的不同是依据发育水平来制定康复计划, 本文根据粗大功能发育和常见姿势控制的辅具来分析 : ( 一 ) 运动发育水平方面 :

3 1 头部控制: 脑瘫患儿早期的异常症状首先出现于头部,, 而头部的控制能力在小儿整体的运动发育中起着相当重要的作用, 临床康复治疗需借助相关辅具 ( 如楔形垫 滚筒 训练球等 ) 进行各体位下的手法训练, 促进头部控制能力的形成 2 翻身: 翻身是一种变换动作也是一种移动运动, 完成翻身必须有体轴的扭转 肩部的回旋 四肢特别是上肢的旋转动作 大部分脑瘫患儿因骨盆回旋障碍 四肢协调等原因导致翻身运动发育迟滞, 使用楔形垫来帮助患儿完成体轴旋转 3 坐: 坐位是臀部着床, 从骨盆开始身体向上垂直于地面的姿势 坐位姿势的发育, 获得坐位最终目的是无须上肢支撑 脊柱垂直伸展的稳定坐位 1. 坐位的发育从新生儿期的取无支持坐位会出现上半身倾倒至抗重力屈曲伸展, 发育至八个月左右, 形成躯干与髋关节伸屈肌群的协调性收缩来保持坐位平衡 而脑瘫患儿由于姿势紧张异常 运动功能异常等原因, 当躯干垂直伸展时, 屈曲和伸展未能很好统合, 这样患儿就很难维持坐位的平衡 进行康复治疗时, 患儿常伸腿坐于训练球上, 治疗者控制关键点来抑制躯干过度伸展的异常姿势, 训练球还可以进行坐位平衡的训练 坐位下的体重左右移动则可选用滚筒, 让患儿骑跨坐于滚筒上, 使患儿膝屈曲 90 全掌着地, 以臀部的力量左右滚动滚筒 4 四点支撑: 四点支撑位是四点爬的基础, 取稳定的四点支撑位需要头部控制能力 四肢的支撑尤其是双上肢的支撑能力 脊柱的伸展及稳定 骨盆抗重力等条件, 而脑瘫患儿常因支撑能力不足 姿势控制不充分致使四点支撑位不能保持平衡, 出现异常的姿势 根据实际情况选择不同直径的滚筒, 将滚筒置于患儿胸下部, 进行四点支撑的练习 5 膝立位: 训练球用于膝立位的促通康复治疗中, 通过叩击等手法结合训练球等辅具进行膝立位促通训练, 使体重负荷下肢得到平衡以及体

4 位转换, 头部根据刺激强度产生回旋屈曲, 上肢的活动等 6 四爬: 在成熟的四点支撑位的基础上, 四肢运动的协调性和躯干的回旋发育完全, 才开始完成交替性的四爬运动, 爬运动是人类向立位及步行过渡阶段的移动手段, 也是通往立位的运动模式 脑瘫患儿四爬常呈兔跳样模式, 缺乏身体左右的协调性, 四爬时不成直线, 方向转换困难 在四点支撑位稳定的情况下, 将滚筒至于胸下前后方向滚动滚筒来为体重的左右移动做准备 7 站立: 当两下肢与足部已经获得了支持体重所需要的必要姿势稳定性和充分的运动性, 立位平衡反应发育成熟时, 儿童最终站立起来 脑瘫患儿的站立姿势异常, 异常的立位姿势影响立位平衡的发育 立位促通板的使用在站立训练时可以帮助患儿下肢负重维持立位 当患儿双下肢及足底获得支撑的相对姿势稳定时, 可以开始进行平衡板上的立位平衡训练 8 步行: 脑瘫患儿发育至步行阶段, 常出现的异常步行模式是体重不能再两侧下肢移动, 体轴不能充分回旋, 而正常的步行模式是摆动相与支撑相的一个交替过程, 整个过程要注意身体正常的竖直关系 立位平衡以及骨盆的对称和左右两侧的分离运动, 在进行步行促通训练时, 常会选择助行器 带轮木箱等移动辅具配合按照正常的步行姿势进行训练 ( 二 ) 常见姿势控制方面 : 1 头控方面: 脑瘫患儿头控的异常发育主要表现为三种模式 :(1) 原始模式, 在竖直位上表现头部的后仰, 在俯卧位上由于颈部过度伸展使头部上举, 在不随意运动型的患儿多见 (2) 异常的屈肌紧张, 表现为患儿不能抬头及上体, 出现头低臀高位姿势 (3) 异常伸肌紧张及非对称性, 无论仰卧位还是俯卧位, 患儿欲抬头或活动头部会导致全身性的伸肌紧

5 张亢进, 出现角弓反张姿势 2 卧位姿势: 异常姿势紧张 伸展活动与屈曲活动的统合不充分以及下肢原始的屈肌模式等影响脑瘫患儿的卧位姿势 卧位摆放辅具可分为平躺式 修正式俯卧式 及侧卧式辅具 用来维持良好休息姿势 防止减轻痉挛 常用的卧位姿势辅具主要针对肌张力高或无法坐立无法翻身的患儿, 应用侧卧辅具帮助患儿保持良好的卧位姿势, 使一侧髋膝屈曲, 并且利于手部的康复训练 3 坐位姿势: 脑瘫患儿坐位姿势的异常发育常见有 : 前倾坐位 脊柱过伸展与下肢髋内旋内收踝跖曲异常模式 W 坐姿 非对称性姿势等, 应用坐位姿势的矫正辅具的目的是诱发患儿正确的坐姿和抑制患儿异常的坐位姿势 坐姿矫正椅通过头托 胸托 胸挡板 髋关节外展挡板 髋关节外展鞍板来调整保持患儿的正确坐姿, 通过脚踏板和绑带固定患儿足部在功能位, 抑制和改善足部异常姿势 角椅适用于双下肢内收和屈膝挛缩的患儿 ; 塑椅常用于腰背肌无力和脊柱发育不良的患儿, 使脊柱保持伸展位 4 立位姿势 : 脑瘫患儿异常肌紧张 低紧张导致分别出现两种立位异常模式 :(1) 踝关节跖曲, 体重只负荷于足前部即足尖部位, 同时髋关节屈曲 内收内旋 足前部内旋 足踝部外翻,(2) 髋关节呈现明显的外展外旋, 使体重移至双足内侧, 导致平衡发育障碍 立位辅助器具 ( 站立床 站立架等 ) 通过对头部 胸背部 骨盆 膝的功能固定以及足部承重板来保持患儿站立位, 踝关节矫正斜板可保持改善患儿足部异常姿势 结论 : 辅具能够帮助儿童获得更好的康复, 提高康复治疗效果, 抑制异

6 常姿势, 提高生活能力, 辅具在医疗康复中的应用, 使医生 治疗师在进行康复治疗时更有针对性, 取得更明显的疗效, 辅具事业在不断进步, 对辅具的开发创新, 将能更好地服务于脑瘫儿童, 针对性地康复治疗结合辅具应用可以帮助脑瘫儿童获得最大的康复, 最终回归社会 参考文献 : 1 陈秀洁小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法 李树春儿童康复医学 3 杜靖远; 范佳进矫形器的应用 朱图陵残疾人辅助器具基础与应用 卓大宏中国康复医学 范佳进辅助器具在小儿脑瘫中的选用探讨 2001

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