seminoma
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1 睾丸精原细胞瘤 中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院放疗科 李晔雄
2 睾丸肿瘤的病理分类 生殖细胞肿瘤 基质细胞肿瘤 Leydig( 间质细胞瘤 ) Sertoli( 滋养细胞瘤 ) Granulosa( 颗粒细胞瘤 ) 生殖细胞和基质细胞肿瘤 性腺胚细胞瘤 附件及睾丸旁肿瘤 间皮瘤 软组织肿瘤 Granulosa( 颗粒细胞瘤 ) 其它肿瘤 类癌 恶性淋巴瘤
3 睾丸生殖细胞瘤 (GCT) 的病理分类 精原细胞瘤 Seminoma Classic (typical) seminoma Anaplastic seminoma Spermatocytic seminoma 胚胎癌 Embryonal Carcinoma 畸胎瘤 Teratoma 绒癌 Choriocarcinoma 内胚窦瘤 Yolk sac tumor
4 睾丸肿瘤的基本临床数据 GCT 地理分布 : 高发区 瑞士 德国低发区 非洲 亚洲 精原细胞瘤占所有 GCT 的 50% GCT 发病高峰年龄 20-35
5 睾丸肿瘤的症状和体征 无痛性睾丸肿物 : 最常见其它 : 隐性疼痛 肿胀 硬 急性疼痛 感染引起的附睾炎或睾丸炎 隐睾肿瘤引起的压迫症状 : 下肢水肿 尿频 尿痛
6 睾丸肿瘤的病因 不明 隐睾 遗传 己烯雌酚 克兰费尔特综合征 (Klinefelter s) 其它 : 外伤,HIV 等
7 睾丸肿瘤的淋巴引流途径 睾丸来源于胚胎时期的生殖脊 胎儿时期睾丸从腹腔通过腹股沟管下降至阴囊 淋巴引流至腹主动脉旁淋巴结 ( 腹膜后 )
8 睾丸肿瘤的淋巴引流途径
9 睾丸肿瘤的诊断和治疗 经腹股沟睾丸高位切除术 腹股沟切口 位于腹股沟内环的精索高位结扎 减少局部复发及避免淋巴引流紊乱 禁止经阴囊行睾丸切除术
10 睾丸肿瘤的诊断 - 常规检查 体格检查 血液生化 胸正侧位片 胸部 腹部及盆腔 CT AFP HCG 和 LDH
11 睾丸外生殖细胞瘤 占全部生殖细胞瘤的 10% 最常见部位 : 纵隔 腹膜后 垂体 罕见部位 : 甲状腺 副鼻窦 头颈软组织 治疗原则 : 和原发于睾丸 GCT 一致
12 睾丸 GCT 的肿瘤标记物 AFP 肝 胃肠道 睾丸 Yolk sac 分泌 正常值 : <15ng/mL, 血浆半衰期 5-7 天 见于胚胎癌和内胚窦癌 精原细胞瘤 :AFP 阴性 NSGCT 阳性率 : I 期 10-20%, II 期 20-40%, III/IV 期 40-60% HCG 精原细胞瘤 :15-25% 阳性, 对预后无影响 NSGCT 阳性率 : I 期 10-20%, II 期 20-30%, III/IV 期 40-60% LDH 晚期精原细胞瘤 :80% 增高 晚期 NSGCT: 60% 增高 预后因素之一
13 睾丸 GCT 的肿瘤标记物 AFP HCG LDH 精原细胞瘤 阴性 15-25% 80%( 晚期 ) 非精原细胞性生殖细胞瘤 I 期 10-20% 10-20% II 期 20-40% 20-30% III/IV 期 40-60% 40-60% 60% 半衰期 5-7 天 小时
14 睾丸 GCT UICC/AJCC 临床分期 (1) T 原发肿瘤 ptx: 不能评价, pt0: 无原发肿瘤证据, ptis: 原位癌 pt1: 肿瘤限于睾丸, 无血管或淋巴管受侵 pt2: 局限于睾丸和附睾伴有血管或淋巴管受侵, 或肿瘤侵透白膜达鞘膜 pt3: 肿瘤侵及精索, 有 / 无血管或淋巴管受侵 pt4: 肿瘤侵及阴囊, 有 / 无血管或淋巴管受侵 N 区域淋巴结 Nx: 不能评价 N0: 无淋巴结转移 N1: 腹腔淋巴结 2cm N2: 腹腔淋巴结 >2cm, 5cm N3: 腹腔淋巴结 >5cm M 远处转移 N0: 无远处转移 M1: 非区域淋巴结转移或肺转移 M2: 其它部位远处转移
15 睾丸 GCT UICC/AJCC 临床分期 (2) 血清肿瘤标记物 (S) LDH HCG (miu/ml) AFP (ng/ml) S0 正常 和 正常 和 正常 S1 <1.5 x 正常 和 <5000 和 <1000 S x 正常 或 或 S3 >10 x 正常 或 >50000 或 >10000
16 睾丸 GCT UICC/AJCC 临床分期 (3) Stage I T1-4 N0 M0 Sx IA: T1 N0 M0 S0 IB: T2-4 N0 M0 S0 IS: T0-4 N0 M0 S1-3 Stage II T0-4 N1-3 M0 Sx IIA: T0-4 N1 M0 S0-1 IIB: T0-4 N2 M0 S0-1 IIC: T0-4 N3 M0 S0-1 Stage III T0-4 N0-3 M1 Sx IIIA: T0-4 N0-4 M1 S0-1 IIIB: T0-4 N0-4 M0-1 S2 IIIC: T0-4 N0-4 M0-1 S3 T0-4 N0-4 M2 S0-3
17 睾丸精原细胞瘤的临床分期 Royal Marsden Hospital Stage I: 原发肿瘤局限于睾丸, 无淋巴结及远处转移 Stage II: 膈下 ( 腹盆腔 腹股沟 ) 淋巴结转移 IIA: 淋巴结 2cm IIB: 2cm< 淋巴结 5cm IIC: 淋巴结 >5cm Stage III: 膈上淋巴结转移 Stage IV: 远处转移
18 睾丸精原细胞瘤术后治疗原则 I: IIA 和 IIB: RT Gy IIC: RT Hockey Stick Gy Observe if: Horseshoe Kidney, Prior RT, 炎性肠病 Chemotherapy RT for 5-10 cm 残存肿瘤 >3 cm <3 cm 无效 观察或手术 观察 按 NSGCT 化疗 III: Etoposide/Cisplatin x 4 Cycles Or Bleomycin/Etoposide/Cisplatin x 3 Cycles
19 睾丸精原细胞瘤的治疗原则 Stage I: 单纯放疗 标准治疗 Stage IIA-B: 单纯放疗 Stage IIC-IV: 化疗
20
21 I 期睾丸精原细胞瘤的放射治疗原则 腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴结照射 (Dog-Leg, Hockey-Stick) 是标准治疗 DT Gy, DT cgy/f 同侧阴囊不需照射 对侧睾丸挡铅 同侧腹股沟区不必照射
22 狗腿 照射野 腹主动脉旁照射野
23 I 期精原细胞瘤的放疗结果 (1) 作者 时间 例数 总生存率 (%) 复发率 (%) Hanks 等 (DFS) Duncan 等 Dosmann Fossa 等 Giacchetti 等 Kellokumpu 等 Sommer 等
24 I 期精原细胞瘤的放疗结果 (2) 作者 时间 例数 总生存率 (%) 复发率 (%) Willan Warde 等 钱图南等 Melchior 等 Livsey 等 * (3 年 DFS) Santoni 等 (10) 94 (10 年 DFS)
25 I 期精原细胞瘤的放疗结果 5-10 年生存率为 % 5 年无病生存率达 95% 以上 死亡率低于 2% 是 I 期精原细胞瘤的标准治疗手段
26 I 期睾丸精原细胞瘤术后放疗缺点 大部分病人 (80%) 接受不必要的照射 放疗毒副作用 急性毒副作用 胃肠道毒性 : 胃溃疡等 不育 第二原发肿瘤
27 睾丸生殖细胞瘤放疗后第二原发肿瘤危险性 Percentage of Follow-up Study Total Second Cancer (Years) RR Wanderas et al (1997) 1135 (S) 3.4% Hanks et al (1992) 387 (S) 8% Denmark (1993) Wanderas et al (1997) RT 3.54 RT+CT 1.31 Surgery NCI (1995) Surgery 放射致癌或肿瘤易感性增加?
28 I 期精原细胞瘤的治疗进展 单纯腹主动脉旁照射 降低照射剂量至 20-25Gy 随诊 单药化疗
29 I 期睾丸精原细胞瘤的治疗进展 放射治疗 缩小靶区 : 单纯腹主动脉旁照射 降低剂量 : 20 Gy 密切随诊 (Surveillance) 单纯化疗 :carboplatin
30 I 期睾丸精原细胞瘤的放射治疗 照射靶区 : 腹主动脉 + 同侧盆腔 腹主动脉旁
31 腹主动脉旁照射和经典的腹主动脉旁 + 同侧盆腔照射随机分组研究 , MRC TE10 入组条件 I 期睾丸精原细胞瘤, 病理证实, 原发肿瘤为 T1-3 既往无同侧腹股沟及阴囊手术史 睾丸切除术后 8 周内随机分组 随机分组 腹主动脉旁照射野 (PA=T11-L5) vs 狗腿野 (DL): 30 Gy/15 次 Fossa SD et al, JCO 1999;17:
32 PA 和 Dog-Leg 照射野 Fossa SD et al, JCO 1999;17:
33 PA 及 DL 随机分组研究结果 MRC TE10 PA (N=236) DL (N=242) P 3 年 DFS > 年 OS > 年盆腔 DFS Fossa SD et al, JCO 1999;17:
34 PA 及 DL 随机分组研究结果 MRC TE10 Fossa SD et al, JCO 1999;17:
35 PA 及 DL 随机分组研究结果 PA(%) DL(%) P Nausea & vomiting =0.08 Diarrhea 7 14 =0.13 Leukopenia <0.001 Maximal sperm count in first 18 months >10 x 10 6 /ml <10 x 10 6 /ml <0.01 Fossa SD et al, JCO 1999;17:
36 腹主动脉旁照射后的复发部位 Classen et al, BJC 2004;90:
37 I 期精原细胞瘤的腹主动脉照射结果 作者时间例数 照射剂量 (Gy) 中位随诊时间 ( 月 ) 总生存率 (%) 复发例数 (%) 盆腔复发率 (%) Kiricuta 等 (4.7) 1 (1.2) Fossa 等 (3) 9 (3.8) 4 (1.7) Bamberg 等 (4) 18 (3.7) 9 (1.9) Melchior 等 (2.4) 0 Taylor 等 (3.0) 6 (1.8) Logue 等 (3.5) 9 Classen 等 ( 隔下 ) Niazi 等 (10) 1 1 ( 腹股沟 )
38 腹主动脉旁照射 ( 去盆腔照射 ) 有利点 减少剩余睾丸照射剂量 : 生殖能力 内分泌 降低胃肠道和血液系统毒性 挽救化疗耐受性较高 不利点 是否所有病人均需做盆腔 CT 随诊? 省略盆腔照射在既往有睾丸下降不全及盆腔 腹股沟区和阴囊手术的病人是否安全? 不适用于隐睾和 II 期精原细胞瘤的治疗
39 I 期睾丸精原细胞瘤的放射治疗 照射剂量 : 20 Gy? 30 Gy?
40 I 期睾丸精原细胞瘤照射剂量 RCT MRC TE18 / EORTC30942 入组条件 病理证实的睾丸精原细胞瘤 原发肿瘤为 T1-3 临床分期为 I 期 AFP 阴性, HCG 可阳性 Jones WG, et al. JCO, 23: , 2005
41 随机分组I 期睾丸精原细胞瘤低剂量照射 RCT MRC TE18 / EORTC Gy 20 Gy Jones WG, et al. JCO, 23: , 2005
42 I 期睾丸精原细胞瘤照射剂量 RCT MRC TE18 / EORTC 30942: 结果 30 Gy (N=313) 20 Gy (N=312) P 5 年 RFS > 年 RFS >0.05 复发例数 (61 月 ) >0.05 死亡例数 0 1 Jones WG, et al. JCO, 23: , 2005
43 I 期睾丸精原细胞瘤低剂量照射 RCT MRC TE18 / EORTC30942: 毒副作用 30 Gy (N=313) 20 Gy (N=312) P 中度以上嗜睡 20% 5% >0.05 不能正常工作 (12 周内 ) 46% 28% >0.05 第二原发肿瘤 ( 非生殖 ) 6 0 新的生殖细胞瘤 3 6 Jones WG, et al. JCO, 23: , 2005
44 I 期睾丸精原细胞瘤低剂量照射结果 (1) 作者 时间 剂量 (Gy) 例数 随诊时间 ( 月 ) 无病生存率 (%) 复发率例数 (%) Read 等 (5 年 ) Niewald 等 (4 年 ) Gurkaynak 等 (5 年 ) 1 (1.9) Jones 等 (5 年 ) 11 (3.5) Taylor 等 (5 年 ) 10 (3.0) Logue 等 (5 年 ) 15 (3.5)
45 I 期睾丸精原细胞瘤低剂量照射结果 (2) 作者 时间 剂量 (Gy) 例数 随诊时间 ( 月 ) 无病生存率 (%) 复发率例数 (%) Sultanem 等 (3 年 ) 0 Bamberg 等 (4 年 ) 18 (3.7) Classen 等 (5 年 ) 26 (3.8) Niazi 等 (10 年 ) 1 (1.3) Warde 等 年 95.0 (5 年 ) 14 (5)
46 I 期睾丸精原细胞瘤密切随诊
47 I 期睾丸精原细胞瘤随诊结果 (1) 作者时间例数 随诊时间 ( 月 ) 复发率 (%) 死亡 例数 Oliver 等 Charig 等 Allhoff 等 Horwich 等 Miki 等 Ramakrishnan 等 von der Masse 等 Germa 等 Yonese 等 Thomas 等
48 I 期睾丸精原细胞瘤随诊结果 (2) 作者时间例数 随诊时间 ( 月 ) 复发率 %( 例数 ) Warde 等 死亡例数 Francis 等 Warde 等 年 16 (55) 1 Chung 等 年 17 (35) Aparicio 等 (23) Daugaard 等 (69) Choo 等 年 20 (17) 0 Warde 等 (64) Aparicio 等 * (6) Tyldesley 等 (14)
49 密切随诊和观察 : 费用 随诊观察 : $ 放疗后随诊 : $ 39 % JCO 14 : 2933; 1996
50 密切随诊或放疗比较 RT S 生存率 - - 复发率 0 + 晚期复发 0 (+) 并发症和副毒作用 (+) 0 费用 0 + 生理因素 - -
51 精原细胞瘤 I 期密切随诊的不利点 费用较高 缺乏可靠的肿瘤标记物 复发时可见大肿块 : 潜在影响预后 Royal Marsden, 4/17 relapses were bulky 精神负担
52 I 期睾丸精原细胞瘤的化疗
53 I 期精原细胞瘤放疗和化疗随机对照研究 RT vs Adjuvant Carboplatin Medical Research Council Trial TE19 辅助性放疗 vs 单药卡铂化疗 检测 4% 复发率差别 预计 800 例病人 4 年 Oliver T, et al. Lancet, 366: , 2005
54 I 期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗 RCT 病理证实的精原细胞瘤 pt1-3 ( 未包括 pt4) 临床和影像学 I 期 AFP 和 HCG 正常 睾丸切除术后 Oliver T, et al. Lancet, 366: , 2005
55 I 期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗 RCT 随机分组 术后放疗 20/30 Gy, PA/DL 术后化疗卡铂 AUC x 7, IV, 一次 Oliver T, et al. Lancet, 366: , 2005
56 I 期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗 RCT Oliver T, et al. Lancet, 366: , 2005
57 I 期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗 RCT MRC TE19/EORTC30982 放疗 (N=904) 卡铂 (N=543) P 2 年 RFS > 年 RFS >0.05 第二原发肿瘤 10 例 2 例 0.04 (5 年 1.96%) (5 年 0.54%) 死亡 1 0 Oliver T, et al. Lancet, 366: , 2005
58 I 期睾丸精原细胞瘤放疗和化疗 RCT Lancet 2005 JCO 2011 Oliver T, et al. Lancet, 366: , 2005 Oliver T, et al. JCO, 29: , 2011
59 I 期睾丸精原细胞瘤卡铂化疗结果 (1) 作者时间例数 化疗周期 随诊时间 ( 月 ) 复发率例数 (%) 5 年 DFS% 5 年 CSS% Oliver 等 Dieckmann 等 (8.6) Oliver 等 (4.8) Krtazik 等 Oliver 等 (3.7) Krege 等 Nost 等 Dieckmann 等
60 I 期睾丸精原细胞瘤卡铂化疗结果 (2) 作者时间例数 化疗周期 随诊时间 ( 月 ) 复发率例数 (%) 5 年 DFS% 5 年 CSS% Reiter 等 Steiner 等 (1.85) 100 Aparicio 等 (3.3) Aparicio 等 * (3.3) Steiner (1.06) * 仅包括肿瘤 >4cm 白膜受侵病人
61 I 期精原细胞瘤单药卡铂化疗 卡铂 1-2 个周期, 750mg/m 2 中位随诊时间 个月 复发率 0-8.6% 中位复发时间约 16 个月
62 I 期精原细胞瘤卡铂化疗周期 1 周期卡铂 2 周期卡铂 例数 复发 14 (4.4%) 15 (2.9%) GCT 死亡 3 (1%) 0 第二 GCT 死亡 0 0 非 GCT 死亡 0 7 (1.3%) Oliver T, et al. ASCO, 2005
63 I 期精原细胞瘤卡铂化疗剂量 卡铂 400mg/m2 卡铂 AUCx7 P 例数 复发 10 (8.6%) 5 (2.5%) <0.03 Oliver T, et al. ASCO, 2005
64 Radiotherapy for stage II: Volumes «Reduced treatment portal» - Prospective and multicentric german study (30 centres) - Seminoma II A & II B (Classification RMH) ( 5 cm) - RT : II A : 30 Gy, II B : 36 Gy - 94 patients included - Results: - 4 relapses (2 mediastinum, 1 marginal and 1 mediastinum/lung) - Relapse-free survival : 95 % (II A ) et 89 % (II B ) PA +common iliac nodes - No death due to seminoma Classen J.C.O. 21 : 1101; 2003
65 II 期睾丸精原细胞瘤放疗 作者 IIA-B IIC Lai et al, /33 Hunter and Peschel, /15 Vallis et al /48 Tombolini et al /20 Bayens et al /29 7/9 Thomas et al /40 22/46 Mason et al /25 18/24 Evensen et al /24 38/48 Sagerman et al /21 10/11 Ball et al /33 14/23 Ellerbroek et al /15 Jackson et al /16 MGH 48/49 9/12 312/ /212 (93%) (69%) 李晔雄等 /24 29/41
66 睾丸精原细胞瘤放疗后复发率 复发部位 (%) 临床分期病例数复发 (%) 纵膈 / 锁骨上其它 ± 纵膈 / 锁骨上 I 期 (4) 33 (41) 48 (59) IIA/B 期 (7) 3 (21) 11 (79) 或未触及 IIC 期或 (48) 12 (28) 31 (72) 可触及
67 II 期睾丸精原细胞瘤治疗结果 放疗 联合化疗 例数 IIA/IIB/IIC 8/20/2 0/7/22 复发 9 (30%) 9 (31%) 5 年 RFS 69% 5 年 OS 98% Domont J, et al. ASCO, 2005
68 II 期放疗 : 是否照射纵隔和锁骨上淋巴结? Risk of relapse as a function of L.N. size :( studies, total :136 patients) Size of retroperitoneal lymph nodes 2 cm 2-5 cm > 5 cm Relapse in mediastinum or supraclavicular nodes 9 % 14 % 26 %?
69 STADE IIB ( 5 cm ) (1) series indicate a RFS of % ex : Zagars (IJROBP 51; 2001) : 25 patients : RFS 88 % (if 5 10 cm) and overall survival of 93 % (2) Relapse rate on mediastinum and supraclav. 25 % (3) Irradiation can pose technical problems
70 晚期精原细胞瘤的化疗方案 British/German Trial: 入组条件 转移性精原细胞瘤 I-IIA 放疗后复发 4-6 周期卡铂 vs 顺铂联合化疗 Bokemeyer C, et al. BJC, 91: , 2004
71 晚期精原细胞瘤的化疗方案 卡铂 German Trial 4-6 周期 400mg/m 2, d1, 4w British Trial 4 周期 400mg/m 2, d1, 3w 铂类联合方案 VIP x 4 周期 EP x 4 周期 VP mg/m 2, d mg/m 2, d1-3 IFO 1200mg/m 2, d1-5 - Cisplatin 20mg/m 2, d1-5 20mg/m 2, d1-5 Bokemeyer C, et al. BJC, 91: , 2004
72 晚期精原细胞瘤的化疗方案 British/German Trial: 结果 PFS (2-y) German Trial British Trial Pooled Analyze OS (2-y) German Trial British Trial Pooled Analyze Carboplatin 单药 (n=177) 72% 72% 72% 90% 87% 90% Cisplatin 联合 P (n=184) 90% 85% 92% < % 91% 94% <0.09 Bokemeyer C, et al. BJC, 91: , 2004
73 晚期精原细胞瘤的化疗方案 British/German Trial: 结果 PFS OS Bokemeyer C, et al. BJC, 91: , 2004
74 睾丸精原细胞瘤术后治疗原则 I: IIA 和 IIB: RT Gy, IIB: 4 x EP IIC: RT Hockey Stick Gy (I) Observe if: 多囊肾, Prior RT, 炎性肠病或化疗 Chemotherapy RT for 5-10 cm 残存肿瘤 >3 cm <3 cm 无效 观察或手术 观察 III: Etoposide/Cisplatin x 4 Cycles Or Bleomycin/Etoposide/Cisplatin x 3 Cycles 按 NSGCT 化疗
75 结 论 腹主动脉旁加同侧盆腔照射是 I 期睾丸精原细胞瘤的标准治疗方案. 单纯腹主动脉旁照射疗效和经典治疗一致, 盆腔复发较多, 急性毒副作用较少, 疗效需更长期的随诊和观察. 适当减少预防照射剂量 : 20-25Gy. 单一药物的化疗能取得和单纯放疗同样的疗效, 需进一步研究. 密切随诊仍是实验治疗, 而非标准治疗.
76 精原细胞瘤特殊临床问题 隐睾精原细胞瘤 HCG 阳性精原细胞瘤
77 隐睾精原细胞瘤
78 睾 丸 精 阴囊内正常睾丸 原细胞瘤 隐睾 腹股沟 盆腔
79 隐睾精原细胞瘤的临床问题 分期是否晚? 如何分期? 临床特征 淋巴结转移规律 手术治疗的价值 放射治疗原则 : 射野大小和范围 预后
80 隐睾精原细胞瘤的临床特点 预后 和治疗 李晔雄, 钱图南, 余子豪, 顾大中, 刘新帆 中国医学科学院中国协和医科大学 肿瘤医院放疗科 Li YX, et al, IJROBP, 38: , 1997 Li YX, et al. IJROBP, 38: , 1997
81 盆腔隐睾精原细胞瘤临床特点 临床特点 例数 年龄 ( 岁 ) 范围 中位 34 部位 右侧 41 左侧 19 主要症状 下腹肿块 49 疼痛性肿块 10 急性疼痛 1 对侧隐睾 盆腔隐睾 9 腹股沟隐睾 4 Li YX, et al, IJROBP, 38: , 1997
82 隐睾精原细胞瘤淋巴结转移特点 及临床分期 I II III/IV 总数 阴囊睾丸 189 (80%) 29 (12%) 19 (8%) 237 腹股沟隐睾 49 (74%) 13 (20%) 4 (6%) 66 盆腔隐睾 34 (57%) 17 (28%) 9 (15%) 60 Li YX, et al, IJROBP, 38: , 1997
83 盆腔隐睾精原细胞瘤原发肿瘤手术切除率 I II III/IV 总数 剖腹探查 隐睾全切术 27 (45%) 9 (15%) 1 (1.7%) 37 (61.7%) 隐睾部分切除 3 (5%) 2 (3.3%) 2 (3.3%) 7 (11.7%) 隐睾活检 4 (6.7%) 5 (8.3%) 1 (1.7%) 10 (16.7%) 颈淋巴结活检 (3.3%) 2 (3.3%) 未剖腹探查 颈淋巴结活检 0 1* (1.7%) 3 (5%) 4 (6.7%) Li YX, et al, IJROBP, 38: , 1997
84 睾丸精原细胞瘤生存率 I II III/IV 全组 阴囊内睾丸 99% 76% 腹股沟隐睾 100% 77% 94% 盆腔隐睾 100% 94% 56% 92% Li YX, et al, IJROBP, 38: , 1997 Li YX, et al. IJROBP, 38: , 1997
85 盆腔 / 腹股沟隐睾精原细胞瘤分期与预后 Li YX, et al, IJROBP, 38: , 1997 Li YX, et al. IJROBP, 38: , 1997
86 早期盆腔隐睾精原细胞瘤的照射技术 全腹全盆腔照射 vs 狗腿野照射 Hockey Stick 全腹局部放疗 单放 + 化疗单放 + 化疗 + 化疗 IA 期 IIA 期 IIB 期 总计 Li YX, et al, IJROBP, 38: , 1997
87 Comparison of Stage Distribution and Survival Between Scrotal Seminoma and Cryptorchid Seminoma STAGE I II III/IV Total No (%) 5-yr No (%) 5-yr No (%) 5-yr No 5-yr Scrotal 189 (80) (12) (8) PCS 34 (57) (28) 94 9 (15) Inguinal 49 (74) (20) 77 4 (6) PCS: Pelvic Cryptorchid Seminoma Li YX, et al, IJROBP, 38: , 1997 Li YX, et al. IJROBP, 38: , 1997
88 精原细胞瘤特殊临床问题 隐睾精原细胞瘤 HCG 阳性精原细胞瘤
89 特殊问题 : HCG+ 精原细胞瘤 HCG+ 是否影响预后? -2 组多中心研究 HCG + 精原细胞瘤 作者年 / 杂志 例数 I 期 (%) 复发 (%) 无复发生存率 总生存率 Mirimanoff (RCN) 1993 IJROBP % 5 % 94 % (98 % St I) 97 % Weissbach multicentric Germany 1999 Eur Urol % 6 % 94 % 98 % Note : in none of these studies there was a significant correlation between HCG level and prognosis
90 PET 预测亚临床病灶 MRC TE22- 入组条件 非精原细胞性生殖细胞瘤 临床 I 期 ( 体查 / 胸腹盆 CT) 有淋巴血管受侵 (pt2) 睾丸切除术后 术后 AFP 及 HCG 阴性 Huddart RA et al, JCO, 25: , 2007
91 PET 预测亚临床病灶 MRC TE22- 结果 111 例 PET 中位随诊 12 个月 23 例阳性 (21%) 88 例阴性 (89%) 2-4 BEP 1 例复发 1 例化疗 87 例随诊 33 例复发 (38%) 54 例无复发 1 年无复发生存率 63% Huddart RA et al, JCO, 25: , 2007
92 PET 预测 NSGCT 化疗后残存病灶 腹膜后 LN 转移 5 cm 全部接受化疗 术前 PET 检查 手术切除病理检查 IIC 或 III 期 原发睾丸纵隔或腹 膜后 敏感性 (%) 特异性 (%) 精确性 (%) CT PET AFP/HCG Oechsle K, et al. JCO, 26: , 2008
老年人睾丸肿瘤
疾 病 名 老 年 人 睾 丸 肿 瘤 英 文 名 elderly orchioncus 缩 写 别 名 老 年 人 睾 丸 瘤 ; 老 年 睾 丸 肿 瘤 ICD 号 C62.9 概 述 睾 丸 肿 瘤 占 男 性 恶 性 肿 瘤 的 1%~2%, 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类 绝 大 多 数 为 原 发 性, 分 为 生 殖 细 胞 肿 瘤 和 非 生 殖 细 胞 肿 瘤 两 大
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子宮頸癌衛教手冊 長庚醫療財團法人 編印 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 目 錄 壹 前言 1 貳 什麼是子宮頸癌 1 參 分類 1 肆 高危險因子 2 伍 狀及檢查方法 3 陸 常見轉移部位 5 柒 分期 5 捌 預後 6 玖 治療方式 6 拾 常見副作用及處理方法 7 拾壹 結論 11 拾貳 建議看診科別
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
% 25% ,984, % 75% 50.53% 14A 2
(i) (ii) 70,000,00081,620,000 78,158,00091,132,228 70,000,0006,058,000 2,100,000(36) 1 14.07 5% 25% 14 217,984,000 11.34% 75% 50.53% 14A 2 (i) (ii) (iii)(iv) (i) (ii) 70,000,000 81,620,000 78,158,00091,132,228(36)
一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年 開 始 著 手 擬 定 胃 癌 治 療 共 識, 藉 由 多 專 科 醫 師 參 與 團 隊 會 議 共 同 討 論 之 機 制, 依 據 2010 年 美 國 National
阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 胃 癌 診 療 共 識 胃 癌 醫 療 團 隊 擬 定 Reference: NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology TM, Gastric Cancer, V1.2010 一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年
没有幻灯片标题
头 颈 部 癌 的 化 疗 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 内 科 何 小 慧 概 述 头 颈 部 癌 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 20-30%( 国 内 ), 我 院 占 17% 以 鼻 咽 癌 为 常 见, 其 次 鼻 腔 及 副 鼻 窦 癌, 喉 癌 占 第 三 位 来 源 绝 大 多 数 是 上 皮 源 性, 其 中 鳞 癌 约 占 80-90%, 其 次 为 腺 癌 肉 瘤
子宫颈癌早诊早治技术方案.doc
1 2 3 4 100% 70% 90% 90% 95% X X X X 100% 50% 80% 80% 95% 5 6 7 8 9 10 30-59 VIA.VILI = CIN II 11 12 13 14 15 16 17 .VILI 30-59 VIA 18 = CIN II 19 20 21 0-1- 5-10- 15-20- 25-30- 35-40-
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女性美容保健（四）.doc
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醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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第 五 章 整 體 發 展 策 與 空 間 佈 局 第 五 章 整 體 發 展 策 與 空 間 佈 局 之 產 業 發 展, 各 有 具 潛 力 機 會 及 限 制 條 件, 並 無 法 概 而 論 之 而 且 產 業 之 活 力 在 民 間, 尤 其 民 間 對 於 市 場 的 敏 感 度 與 應 變 力 遠 優 於 政 府, 故 政 府 門 於 區 域 產 業 空 間 政 策 上 宜 居 於 支
(1) 64 15 2062 50 8 818 60 41606 63 8305 53 3 11201 38 10 216C 2012815 2012815 2012815 2012815 2012815 201464 200211 20128 20128 20128 20128 20146 4 2
(1) 51 41 49 6 6 7 161 4 27 338 2012815 2012815 2012815 200712 20093 20086 211 (1) 64 15 2062 50 8 818 60 41606 63 8305 53 3 11201 38 10 216C 2012815 2012815 2012815 2012815 2012815 201464 200211 20128
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
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癌 症 全 身 性 化 療 (Systemic Chemotherapy) 之 原 則 前 言 化 學 治 療 為 腫 瘤 科 之 主 要 治 療 方 法, 且 各 種 癌 症 治 療 方 法 不 同, 故 編 訂 化 療 原 則, 以 利 實 行 (Reference: 住 院 醫 師 手 冊, 第 二 版,P613-626) 主 題 復 發 或 轉 移 性 乳 癌 之 藥 物 治 療. 內 容
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... 1...1...2...5...5...6...9...10...12...14...15...17...21...25...27...33...35...36...42 I II...45...47...49...52...54...56...63...70...73...74...77...81...82...86...88...95...97...99... 103... 108...111
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...1...1...2...5...9...12...14...16...20...21...25...28 17...32...38...41...42...43...44...45 I II...46...47...48...49 3...49...51...51...52...53...53...56...58...61...64 1...65...66...72 4...73...76...78...80
Lung cancer.ppt
9317019 9317035.. 1 2 85 3 4 5 TX, Tis (carcinoma in situ) T1 (1) 3 (2) (visceral pleura) (3) (main bronchus) T2 (1) > 3 (2) (visceral pleura) (3), (carina) 2 (4) (atelectasis) (obstructive pneumonitis)
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
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南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
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光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
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3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
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23 29 15.6% 23 29 26.2% 3 25 2 15 1 5 1,542 12,336 14,53 16,165 18,934 22,698 25,125 25 2 15 1 5 5,557 7,48 8,877 11, 13,732 17,283 22,485 23 24 25 26
4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
...1...17...20...26...27...30...33...34...36...37...44...47...49...58...77...79...90...96...107 I ...114...115...132...134...137...138...139...140...142...142...144...146...146...146...148...148...149...149...150...151...151...152
中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 84k 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
...1...16...20...22...31...32...34...37...38...40...44...46...54...58...59...60...61 I ...62...63...70...77...79...81...84...90...93...95...95...97... 100... 102... 104... 105... 106... 107... 109... 113
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赵飞燕外传、四美艳史演义
\ I... 1...1...8... 9... 9...9...11...13...16...19...22...25...28...33...36...39...42 II...46...48...51...55...58...62... 67...67...70...73...76...79...83...86...89...92...96...99... 102... 105... 108...
厨房小知识（五）
I...1...2...3...4...5...6 ()...7 ()...9...10...10... 11...12...13...14...15...15...16...18...19...20...20...21...21 II...24...27...28...29...29...31...32...33...34...35...36...38...38...39...40...40...41...42...42...43...44...44...47...48...50...50
最新监察执法全书（十八）.doc
.............. I ..................................................... II .......................................... III ... 2003......... IV ,
园林植物卷（十二）.doc
... 1... 4... 8... 8... 9... 9...11... 13... 15... 20... 23... 30... 31... 36... 39... 40... 43 I ... 47... 52... 57... 60 1... 65 2... 71 (3)... 78... 81... 87... 89... 91... 94... 95... 97 ( )... 100...
华东师范大学.doc
...1...3...4...5...6...7 ( )...9 ( )...10...16...19...21...22...23...27...27...31...31 I II...33...34 ( )...36 () ( )...44 () ( ) ( )...49 ( )...54...56...60 ( )...64...70...81...89 2004...95...97...99...
國立中山大學學位論文典藏
I...1...1...4...4...6...6...13...24...29...44...44...45...46...47...48...50...50...56...60...64...68...73...73...85...92...99...105...113...121...127 ...127...131...135...142...145...148 II III IV 1 2
乳业竞争_一_
...1...7...10... 11...14...17...18...19...21...23...25...26...28 50...30...31 48...31 3000...34...35...37 I ...40...44...45...48...50...51...55...56...58...58...60 ()...62 ()...66...71...72...72...73...76...77
最新执法工作手册（十）.doc
......................................... I ......... 2003....................................... II III............................................................ IV..............................................................
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最新执法工作手册（十六）
............................................. I ................................... II ........................... 2001......... III IV......................................... ........................
中国政法大学（六）.doc
...1...6...8 2004... 11...15 2003...16...20...29...32...34...38...39...42...43...44...48 I ...53...58...61...63...71...75...77...79...83...91...94...95...98... 100... 102... 102... 105... 106... 107...
胎儿健康成长.doc
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1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
Microsoft Word - edu-re~1.doc
前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 本 项 目 在 天 津 大 港 和 云 南 宣 威 县 开 展 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 工 作 鉴 于 肺 癌 病 因 学 预 防 的 重 要 性, 肺 癌 的 早 诊 早 治 工 作 应 与 其 紧 密 结 合 进 行 筛 查 对 象
肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 目 录 题 目 目 录 1 第 一 节 技 术 方 案 2-12 第 二 节 并 发 症 及 处 理 12-15 第 三 节 知 情 同 意 书 16-18 第 四 节 基 线 调 查 用 表 19-20 第 五 节 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 用 表 21-44 第 六 节 工 作 考 核 指 标 及 用 表 45-47 第 七 节 肺
/ / / 60 1,261 9 (1,188 ) 25 ( ) 1 2 3 50-70 4 1 AC - 2 4 ( ) 1/3
/ / / 60 1,261 9 (1,188 ) 25 ( ) 1 2 3 50-70 4 1 AC - 2 4 ( ) 1/3 ( ) 6~14%?? ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) X X X ( ) CT MRI (PET) I II IIA IIB ( ) III IV ( ) ( ) ( 2) - - - 37~40 4500~5000 1. 2. 3. 4500~6000
Microsoft PowerPoint - 鼻和鼻型NK-T细胞淋巴瘤
结外鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤 Extanodal Nasal-type NK/T-Cell Lymphoma 中国医学科学院 中国协和医科大学 www.fangliao.cn www.radiotherapy.cn 李晔雄 肿瘤医院放疗科 结外外周 T 和 NK/T 细胞淋巴瘤病理类型 亚型 外周 T 细胞淋巴瘤 - 非特指 血管免疫母细胞淋巴瘤 ALK 阳性间变性大细胞淋巴瘤 ALK 阴性间变性大细胞淋巴瘤
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
肺癌防治.doc
( )...1...27...61...62...62...64 30...66...67...69...71...72...74...74...77...78...80...83...84 50...84 I ...86...89 2%...90...92...93 -...94 10 147%...95...96...98...99... 100... 101... 102... 102...
201320142015 99.4% 98.6% 99.0% 1. 1999GB17761-1999 1999 5 28 1999 10 1 GB17761-1999....... 5.1.1 6.1.1 5.2.1 6.2.1 5.2.2 6.2.2 89
2005 7 9 2005 9 1 2005 9 15 2014 4 212014 8 1 2010 8 25 201090 2003 2009 88 201320142015 99.4% 98.6% 99.0% 1. 1999GB17761-1999 1999 5 28 1999 10 1 GB17761-1999....... 5.1.1 6.1.1 5.2.1 6.2.1 5.2.2 6.2.2
<4D6963726F736F667420576F7264202D20BBF3AB7CC0F9A9F1AE67AA76C0F8BDC3B1D0B3E6303530392E646F63>
認 識 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 的 症 狀 因 鼻 咽 位 置 的 關 係, 鼻 咽 癌 的 早 期 症 狀 都 不 太 明 顯, 所 以 鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 並 不 容 易, 鼻 咽 癌 有 下 列 常 見 的 症 狀 : 單 側 耳 鳴 耳 塞 或 有 耳 朵 流 水 聲 或 聽 力 減 損 : 這 些 乃 是 因 腫 瘤 影 響 到 耳 咽 管 的 肌 肉, 造 成 耳 咽 管 內
癌 症 登 記 年 度 報 告 表 1 2011-2013 年 癌 症 資 料 庫 新 診 個 案 人 數 統 計 表 ( 含 原 位 癌 ; 子 宮 頸 CINIII) 個 案 分 類 2011 年 2012 年 2013 年 總 計 n n n N % 本 院 診 斷 本 院 治 療 859 9
2013 年 癌 症 診 療 年 報 癌 症 登 記 年 度 報 告.... 2 頭 頸 部 癌 活 率.... 12 大 腸 直 腸 癌 活 率 16 肝 癌 活 率.. 19 肺 癌 活 率.. 23 乳 癌 活 率 26 婦 癌 活 率 28 泌 尿 道 癌 活 率.. 32 消 化 道 癌 活 率... 35 血 液 腫 瘤 活 率... 37 1 癌 症 登 記 年 度 報 告 表 1 2011-2013
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EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 分 期 的 关 系 蔡 永 林, 郑 裕 明, 成 积 儒, 李 军, 莫 永 坤, 钟 青 燕 ( 广 西 梧 州 市 红 十 字 会 医 院, 梧 州 市 肿 瘤 防 治 研 究 所, 广 西 梧 州 543002) 摘 要 : 目 的 探 讨 EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 临 床 分 期 的 关 系 方 法 用 酶
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
Microsoft Word - 膽道惡性腫瘤教案-陳育賢.doc
膽 道 惡 性 腫 瘤 陳 育 賢 醫 師 基 本 資 料 : 吳 女 士,38 歲, 大 學 畢 業, 已 婚, 目 前 從 事 服 務 業 無 抽 煙, 喝 酒, 或 嚼 食 檳 榔 的 習 慣 家 中 成 員, 父 親 有 高 血 壓, 外 婆 有 子 宮 頸 癌 病 史 : 38 歲 懷 孕 的 吳 女 士 在 去 年 12 月 17 日 生 產 在 生 產 前 三 週 以 來 開 始 感
406348 (Project Dragonleap)_Chi.indb
199475199511 2007830200982772 1998720 248 1,000,000 30 83 2004426 [2004]13 20%35% 2009525 [2009]27 20%30% 200710312007121 200757 201112242012130 201112 84 2006711 [2006]171 10,000,000 50%10,000,000 2006814
封面2012S1.AI
2012 亿 腾 年 会 回 顾 第 四 届 亿 腾 营 养 核 心 专 家 策 略 研 讨 会 优 化 早 期 肠 内 营 养 治 疗 策 略 高 峰 会 议 化 石 还 是 陨 石? 第 九 届 中 国 肺 癌 高 峰 论 坛 亿 腾 新 员 工 及 实 习 生 培 训 后 续 报 道 厚 黑 与 薄 白 退 路 与 余 地 中 央 与 周 围 亿 腾 人 问 亿 腾 人 : 和 美 新 宁 得
冬季养生（二）.doc
...1...1...3...4...6...9... 11... 11...13...15...17...19...21...24...25...28...35...36...39 I II...40...41...43...45...47...51...52...53...55...58...62...66...68...70...71...73...75...83...92...97... 103...
(1) (2) (3) 2016 2016 12 316,900 2014 2015 14 23 1,3003,200 2016 2016 4 282016 2016 2
14.58(1) Note 5 to 13.52 13A.51 00670 2016 2016 4 282016 2016 14A 25% 2016 2016 (a) 14A (b)14 19A.39A 2016 2016 5 20 1 (1) (2) (3) 2016 2016 12 316,900 2014 2015 14 23 1,3003,200 2016 2016 4 282016 2016
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中 国 太 平 洋 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 附 加 阳 光 丽 人 疾 病 保 险 条 款 您 拥 有 的 重 要 权 益 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本... 附 加 险... 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 签 收 本 附 加 险 合 同 之 日 起 10 日 ( 即 犹 豫 期 ) 内 您 若 要 求 退 保,
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
C 22H 23 N 3 O 4 HCl EGFR NSCLC ++ NSCLC NSCLC EGFR 15mg/
26 1 23 26 11 12 27 3 22 27 4 28 27 5 24 28 12 9 29 2 11 29 3 15 29 9 8 21 4 8 211 4 29 212 2 27 212 11 6 213 12 5 217 1 17 217 3 1 Tarceva Erlotinib Hydrochloride Tablets Yansuan Eluotini Pian N-(3-)
Microsoft Word - PI-Draft IM
26 1 23 26 11 12 27 3 22 27 4 28 27 5 24 28 12 9 29 2 11 29 3 15 29 9 8 21 4 8 211 4 29 212 2 27 212 11 6 213 12 5 Tarceva Erlotinib Hydrochloride Tablets Yansuan Eluotini Pian N-(3-)-6,7- (2- )-4- C 22
尿路感染防治.doc
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马太亨利完整圣经注释—雅歌
第 1 页 目 录 雅 歌 简 介... 2 雅 歌 第 一 章... 2 雅 歌 第 二 章... 10 雅 歌 第 三 章... 16 雅 歌 第 四 章... 20 雅 歌 第 五 章... 25 雅 歌 第 六 章... 32 雅 歌 第 七 章... 36 雅 歌 第 八 章... 39 第 2 页 雅 歌 简 介 我 们 坚 信 圣 经 都 是 神 所 默 示 的 ( 提 摩 太 后 书
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香 港 德 輔 道 中 71 號 永 安 集 團 大 廈 9 樓 電 話 :2867 0888 傳 真 :3906 9906 查 詢 熱 線 :3187 5100 中 國 通 意 外 急 救 醫 療 計 劃 保 單 投 保 人 以 一 份 投 保 書 及 聲 明 謹 向 中 銀 集 團 保 險 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 申 請 下 述 保 險 該 份 投 保 書 及 聲 明 已 被
二零零六年一月二十三日會議
附 件 B 有 关 政 策 局 推 行 或 正 在 策 划 的 纾 缓 及 预 防 贫 穷 措 施 下 文 载 述 有 关 政 策 局 / 部 门 为 加 强 纾 缓 及 预 防 贫 穷 的 工 作, 以 及 为 配 合 委 员 会 工 作, 在 过 去 十 一 个 月 公 布 及 正 在 策 划 的 新 政 策 和 措 施 生 福 利 及 食 物 局 (i) 综 合 儿 童 发 展 服 务 2.
(1) (2) (3) 1. (1) 2
0386 71.32% 14A 1 (1) (2) (3) 1. (1) 2 (a) (b) (i) (ii) (iii) 3 (iv) (a) (b) (c) (d) 6% 4 2013 3 26 [2013]624 10 5 2013 6 28 [2013]1246 2015 3 [2015]351 0.2 6 [2015]748 180C 7 * * 8 14A (2) 417,800,000
Chi_做HKEx記著要問CSAPP1A pdf.indb
200611 99 20073620121024 100 101 20011212 2007415 200611 2006112003 102820121228201361 102 20073620121024199962 2008423 200861 2008121 20026120071228201210 11 20081120121011 2013315 103 2007415 200321
(Microsoft Word - 1012-2\256\325\260\310\267|\304\263\254\366\277\375.doc)
國 立 屏 北 高 級 中 學 101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 紀 錄 壹 會 議 名 稱 :101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 貳 時 間 :102 年 6 月 28 日 ( 星 期 五 ) 下 午 13 時 10 分 參 地 點 : 本 校 圖 書 館 四 樓 視 聽 會 議 室 肆 出 列 席 人 員 : 詳 如 簽 到 簿 伍 主