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柴球刘
5 years ago
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1 中国肝移植注册 2006 年度报告 1

2 关于中国肝移植注册 2005 年 2 月, 在中国最大的 21 个肝移植中心的参与下, 中国肝移植注册 (CLTR) 项目正式启动 2

3 CLTR 的目标登记在中国进行的每一例肝移植手术追踪收集肝移植受者的终生资料对全国肝移植的现状和趋势进行分析和评估为参与的肝移植中心提供研究数据, 科研和统计分析方面的支持促进中国肝移植中心的交流和协作建立中国肝移植中心与国际移植界交流的科学平台 3

4 CLTR 肝脏移植中心分布图正式成员 26 自愿成员 11 成都重庆北京天津济南西安南京上海武汉杭州长沙广州沈阳 4

5 CLTR 主要移植中心名单天津市第一中心医院东方器官移植中心北京大学人民医院北京武警总医院南京医科大学第一附属医院浙江大学医学院第一附属医院中山大学附属第一医院第三军医大学西南医院中南大学湘雅移植医学研究院第二军医大学上海长征医院器官移植中心中山大学附属第三医院肝脏移植中心北京 309 医院器官移植中心首都医科大学附属北京朝阳医院四川大学华西医院第四军医大学西京医院上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属瑞金医院上海复旦大学附属中山医院上海第二医科大学附属仁济医院器官移植中心中国人民解放军 301 总医院北京大学第三医院肝移植中心北京佑安医院肝脏移植中心上海复旦大学附属华山医院山东省立医器官移植中心武汉同济医院中国医科大学器官移植研究所中国人民解放军 302 医院 5

6 CLTR 数据录入进程年 3 月至 2007 年 5 月 Mar-05 Jun-05 Sep-05 Dec-05 Mar-06 Jun-06 Sep-06 Dec-06 May-07 6

7 关于中国肝移植注册中国肝移植注册系统 (CLTR net ) 至 2007 年 5 月 20 日共收集了 9610 例肝移植数据发布了 2005 年度和 2006 年度全国分析报告 CLTR 网址 7

8 全国描述性分析报告 2006 年 12 月 31 日 8

9 CLTR 进度简报分析报告基于中国肝移植注册系统 (CLTR net ) 于 2005 年 4 月 6 日至 2006 年 12 月 31 日期间收集的数据, 有效数据来源于 29 个移植中心 : 8486 例肝移植数据 6782 例经检验适用于生存分析 6487 例主要参数完整度 >90% SPSS 14.0 用于数据分析注 : 由于参数的完整度有差异, 不同分析的样本量有所不同 9

10 Total: 7443 肝移植病例的年份分布

11 累积生存率 (%) 受体累积生存率年份比较 : : : 78 p log rank: <1999 vs 2000: <0.057 <1999 vs : <0.001 <1999 vs : < vs : vs : < vs : : 48 生存时间 ( 月 ) 11

12 至 2007 年 3 月尸体肝移植存活时间最长受体 : 132 个月 /Wilson disease 上海长征医院活体肝移植存活时间最长受体 : 117 个月 /Caroli s disease 第四军医大学西京医院 12

13 肝移植受体累积生存率 % 累积生存率 (%) Total: % 65.9 % 60.7 % 失访率 :35.3% 生存时间 ( 月 ) 13

14 肝移植受体术后随访率例数 % 随访患者失访患者最后随访时间超过 6 个月总数

15 肝移植受体累积生存率 % 累积生存率 (%) 70.7 % 65.9 % 72.5 % 60.7 % % P log rank < % 51.7 % 4388 排除失访者生存时间 ( 月 ) 15

16 失访者的特征分析肝移植患者术后失访率为 35.3% 剔除死亡患者与术后时间未达到 6 个月的患者, 对随访患者和失访患者进行预后相关的特征分析 16

17 失访者特征分析随访患者失访者 χ 2 P RR 95% CI 恶性疾病超过 Milan 标准 % % % % 27.6 < < 结论 : 统计学分析显示失访患者可能会有较差的预后 17

18 香港居民大陆肝移植报告 Queen Mary Hospital Observation,QMOB 18

19 香港居民于内地接受肝移植例数 University of HK 总数 :

20 CLTR 与 QMOB 受体的相似性 (1) University of HK CLTR QMOB 良性疾病 52.9 % 43.5 % 恶性疾病 47.1 % 56.5 % 总数 100 % 100 % 20

21 CLTR 与 QMOB 受体的相似性 (2) University of HK CLTR QMOB 符合米兰标准 52.9 % 51.1 % 超过米兰标准 47.1 % 48.9 % 总数 100 % 100 % 21

22 对照组的选择 University of HK 94.1% 在 CLTR 肝移植中心接受肝移植手术术后随访率达到 99.4 % 选择在大陆接受肝移植, 在香港玛丽医院接受紧密随访的患者作为 CLTR 的对照组, 对 CLTR 的数据真实性和数据质量进行校验 22

受体累积生存率 6.1998-3.2007 University of HK 72.

23 受体累积生存率 University of HK 72.5 % 累积生存率 (%) 60.4 % 56.1 % 生存时间 ( 月 ) 23

24 受体总体累积生存率比较 CLTR vs. QMOB 累积生存率 (%) CLTR: 6782 QMOB: 168 P Log rank = 生存时间 ( 月 ) 24

25 导致肝移植的原发疾病 : 病因学例数 % 乙型肝炎丙型肝炎自发性 / 隐源性酒精性 Wilson 病非甲乙丙型肝炎自身免疫性先天性药物性甲型肝炎医源性其他总数

26 导致肝移植的原发疾病 : 相关肿瘤例数 % 无肿瘤有症状肝癌等待移植期间发现无症状肝癌复发性肝癌肝细胞 / 胆管细胞混合癌移出肝中意外发现肝癌或肝细胞 / 胆管细胞混合癌胆管细胞癌等待移植前发现无症状肝癌其他肝脏恶性肿瘤其他肝脏良性肿瘤其他总数

27 导致肝移植的原发疾病 : 病理学例数 % 肝硬化肿瘤 * 慢性活动性肝炎移植物衰竭原发性胆汁性肝硬化暴发性肝衰竭慢性肝疾病 ( 慢性活动性肝炎或肝硬化 ) 肝硬化急性恶化或并发症慢性活动性肝炎急性发作其他代谢疾病多发性肝囊肿原发性硬化性胆管炎胆道闭锁布 - 加综合症继发性胆汁性肝硬化克里格勒 - 纳贾尔综合症家族性多发性淀粉样变性其他总数 * 该处肿瘤定义不并发肝硬化的肿瘤患者, 并发肝硬化的患者此处归类为肝硬化 27

28 移出肝病理例数 % 无恶性肿瘤有恶性肿瘤总数

29 良性与恶性疾病肝移植受体累积生存率比较累积生存率 (%) 76 % 68.2 % 70.9% 65.9 % 47.9 % 43.4 % 61.6 % 良性 : 2290 恶性 : 2041 P Log rank <0.001 生存时间 ( 月 ) 29

30 米兰标准例数 % 符合米兰标准超过米兰标准总数

31 肝癌受体累积生存率 Milan 标准比较 % 累积生存率 (%) 61.5 % 59.6 % 54.4 % P Log rank < 符合米兰标准 : 774 超过米兰标准 : % 31.1 % 生存时间 ( 月 ) 31

32 肝癌患者肝移植术后无瘤生存率无瘤生存率 (%) 81.5 % 75.4 % 74.2 % 总数 : 1308 剔除 TNM IV 期患者无瘤生存时间 ( 月 ) 32

33 肝癌患者肝移植术后无瘤生存率米兰标准比较 ( ) 无瘤生存率 (%) 92.3 % 72.1 % 90.1 % 90.1 % 58.6 % 54.1 % 符合米兰标准 : 663 超过米兰标准 : 557 P Log rank < 剔除 TNM IV 期患者无瘤生存时间 ( 月 ) 33

34 肝癌受体病理 TNM 分期 New AJCC TNM staging system 例数 % I II IIIA IIIB IIIC IV Total

35 肝癌受体累积生存率 TNM 分期比较累积生存率 (%) 55.9 % 40.3 % 12.8 % 6.6 % p Log rank: I vs II: Others < % 31.6 % TNM I: 511 TNM II: 348 TNM IIIA/B/C: 429 TNM IV: 92 生存时间 ( 月 ) 35

36 Natural History of Untreated Nonsurgical Hepatocellular Carcinoma Natural History of Untreated Nonsurgical Hepatocellular Carcinoma Yuk Pang Yeung, M.Med.Sc., Chung Mau Lo, M.S. et al American Journal of Gastroenterology 36

37 肝癌受体累积生存率 TNM 分期比较累积生存率 (%) 55.9 % 40.3 % 12.8 % 6.6 % p Log rank: I vs II: Others < % 31.6 % TNM I: 511 TNM II: 348 TNM IIIA/B/C: 429 TNM IV: 92 生存时间 ( 月 ) 37

38 良性肝移植受体 MELD 评分分布例数 % < >= 总数

39 肝移植受体累积生存率 MELD 评分分组比较 % 累积生存率 (%) 63.6 % 64.2 % 56.0 % MELD<25: 2195 MELD >=25: % 48.9 % P log rank: < 剔除超过 Milan 标准患者生存时间 ( 月 ) 39

40 MELD 的相关分析 MELD 评分是否可以有效预测长期预后? Yes (CLTR, 切割点 MELD=25, p < 0.001) No Mixed MELD 评分对院内死亡率的影响? Yes 切割点 MELD=26, p < 加入非 MELD 参数 : 如血清钠, etc 40

41 肝硬化患者 Child Pugh 评分例数 % A B C 总数

42 肝硬化患者累积生存率 CHILD 分级比较累积生存率 (%) Child A: 134 p log rank : Child B: 626 Child C: 1472 A vs C < B vs C = A vs B = 生存时间 ( 月 ) 42

43 择期手术 vs. 急诊手术例数 % 择期手术急诊手术总数

44 受体累积生存率比较择期 vs. 急诊累积生存率 (%) 择期 : 3181 急诊 : 1150 p log rank< 生存时间 ( 月 ) 44

45 移植物例数 % 尸肝, 全肝尸肝, 减体积尸肝, 劈离式活体供肝总数

46 院内死亡率例数 % 生存死亡总数

47 受体特征 78.8 % HBV % 良性疾病患者 47.1 % 恶性疾病患者 85.4 % HBV 相关 52.9 % 符合 Milan 标准 47.1 % 超越 Milan 标准 47

48 2394, 35.3% 失访 113/3106, 3.6 % HCC 复发肝移植受体的术后转归 , 64.7% 731, 10.8 % 死亡 3106, 45.8 % 生存 552, 8.1 % 院内死亡? HBV 复发 2709/3106, 87.2 % 无主要并发症 397/3106, 12.8 % 主要并发症 * * 主要并发症 : 胆管并发症与血管并发症 48

49 术后并发症 CLTR QMOB 胆道并发症 11.6 % 48.3 % 血管并发症 4.1 % 15 % 1. 参数定义理解的不一致 2. 随访的模式不同 49

50 中国肝移植注册活体肝移植报告 2007 年 5 月 9 日 50

51 80 70 活体肝移植病例的年份分布 , 总数 :

52 受体活体肝移植年龄 3 个月至 73 岁平均年龄 27.7 岁供体 19 岁至 58 岁平均年龄 36.6 岁 52

53 活体肝移植受体年龄分布频率百分比 < 合计

54 活体肝移植受体年龄年度分布 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < > April

55 活体肝移植供体年龄分布频率百分比 < 合计

56 活体肝移植供受体体重比较例数 % 供体 > 受体供体 < 受体合计

57 活体肝移植供肝术式频率百分比右叶肝 ( 不含肝中静脉 ) 右叶肝 ( 包含肝中静脉 ) 左叶肝 ( 不含肝中静脉 ) 左叶肝 ( 包含肝中静脉 ) 左侧叶肝扩大的左侧叶肝左叶肝 ( 包含肝中静脉 ) + 尾状叶合计

58 诊断儿童活体肝移植受体原发疾病 : 1. Wilson 疾病 45.5% 2. 先天性胆道闭锁 10.6% 成人活体肝移植受体原发疾病 : 1. HBV 73.9% 2. 恶性疾病 39.9% 3. 急性肝坏死 10.9% 58

59 活体肝移植受体累积生存率 ,2007 累积生存率 (%) 79.7 % 74.7 % 剔除 10.2 % 失访受体总数 : % 57.4 % 生存时间 ( 月 ) 59

60 儿童与成人活体肝移植受体累积生存率比较 , % 82.0% 累积生存率 (%) 70.8 % 72.9 % 成人 : 89 儿童 : 61 P Log rank = % 生存时间 ( 月 ) 60

61 77.8 % 活体肝移植受体累积生存率良性 vs 恶性 ,2007 恶性 : 35 累积生存率 (%) 77.4 % 69.5 % 57.9 % 良性 : 96 P Log rank = 生存时间 ( 月 ) 61

62 活体肝移植受体院内死亡率例数 % 生存死亡总数

63 术后并发症 LDLT 胆道并发症 12.0 % 血管并发症 10.8 % 63

64 总结中国的肝脏移植现状 50% 恶性疾病受体 50% 肝癌受体超过 Milan 标准长期存活率 (5 年以上 ) 约 50% 50/50/50 % 64

国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）

国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）国内高等医学院校基础医学二级学科竞争力评价简介北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系分别从人才队伍科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 3 家医学院校的个基础医学二级学科进行了评价我们已经连续做了 3 年的评价,0 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 0 年度国内高等医学院校基础医学二级学科竞争力评价结果