糖尿病中医药调理

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1 糖尿病中医药调理 甘肃中医药大学附属医院针灸中心 田永萍 主任医师

2 30 年回首, 糖尿病发展迅速 超过 10% 城市 4.5% 农村 1.8% 2015 年 糖尿病患病率 0.67% 1980 年 2.28% 1994 年 2002 年

3 流行病学调查显示 : 中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家 糖尿病患病率 糖尿病前期患病率 据此推算, 我国 9,240 万成年人有糖尿病 ; 糖尿病前期人群 1.47 亿 Yang WY, et al. NEJM 2010;362:

4 新指南总结中国糖尿病流行特点

5 糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 在医院治疗的病友中约每 2 名糖尿病患者中就有 1 名伴有并发症! 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的 2.74 倍! 有并发症患者每年医疗费用上万元, 是无并发症的 10 倍!

6 糖尿病并发症是致死致残的主要原因 糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因 1 中风心血管死亡和中风增加 2 到 4 倍 3 心血管疾病 80% 的糖尿病患者死于心血管事件 4 糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因 2 糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因 5.

7 糖尿病常见并发症 糖尿病神经病变 : 末梢神经炎 动眼神经麻痹 面神经麻痹糖尿病视网膜病变糖尿病心脑血管疾病 : 中风 糖尿病心脏病 糖尿病心肌病糖尿病肾病糖尿病消化系统病变 : 胃溃疡 胃轻瘫 糖尿病轻度认知功能障碍 等等

8 中医治未病思想在糖尿病预防中的应用 如何防治糖尿病的发生是一个非常严峻的课题 糖尿病防治重心应前移 干预糖尿病前期, 应用中医 治未病 思想, 在糖尿病前期进行干预, 是预防糖尿病发生, 防止糖尿病病情发展的一个重要途径, 能降低糖尿病的发病率, 减轻国家的经济负担

9 中医药治未病思想对糖尿病的干预 健康人群 治 未 病 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病并发症

10 中医药治未病的发展 中医药发展的背景 国家政策层面省级政策层面医疗环境层面卫生行业层面百姓需求层面

11 环境层面 走中医特色的甘肃医改之路 2012 年开始, 甘肃省深化医药卫生体制改革工作启动, 甘肃省结合经济总量小 自然条件差 农村人口多 医疗服务能力弱的省情, 通过深入调研论证, 提出发挥 中医治未病 优势, 加强预防疾病的力度, 以帮助百姓防病治病

12 领导层面 走中医特色的甘肃医改之路 以最简单的方法解决最基础的问题, 用最低的费用维护居民健康, 走中医药特色的甘肃医改之路

13 百姓需求层面 满足百姓就医需求 加快优质中医医疗资源向基层延伸的步伐, 从技术 服务 人员 设备等方面满足基层百姓对优质医疗服务的需求, 缓解看病难 看病贵的问题

14 常用的中医药理念及方法 生活方式的调整 : 饮食有节 起居有常 不妄作劳 药膳食疗 养身保健操 ( 如八段锦 ) 按摩推拿 : 腹部按摩 耳穴按摩 全身按摩 针灸技术 : 拔罐 刮痧 放血疗法 针刺等 中药

15 正常人群 ( 肥胖者 ) 及糖尿病前期 严格控制体重! 运动锻炼首选 按摩 拔罐 刮痧 耳穴压丸 针刺 穴位埋线 中药 : 中成药 汤药

16 正常人群 ( 肥胖者 ) 及糖尿病前期 1 按摩 2 拔罐 3 刮痧

17 按摩预防及治疗糖尿病 揉腹疗法的整体思想 理论 重元气重胃气重气化 实践 揉腹疗法以脾胃学说为主, 以培元气 调运化 畅气机为基本原则, 抓住元气的生成 充养 输布三大环节, 以神阙穴为中心, 配合调理任督二脉, 以及四肢的相关穴, 调理元气的生发运行, 恢复脏腑功能, 进而治疗疾病

18 神阙 穴及其附近区域的特殊性 神阙居中下焦之间, 脐下肾间动气是五脏六腑之本, 十二经脉之根, 具有气通百脉, 布五脏六腑的功能, 能够内走脏腑经络, 使百脉和畅, 毛窍通达

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22 揉腹 按摩与导引相结合 手法操作 推拿 自我按摩 揉腹 被动运动 导引 自我锻炼

23 按摩操作程序 1) 通任脉 2) 分推胸腹阴阳 1 腹部操作 3) 调墓穴 4) 揉腹 5) 振腹 6) 拿腹 7) 推腹

24 按摩操作程序 2 横推胰区 双手掌由外向内横推腹部胰脏体表投影区, 一推一拉反复操作 20 次以上

25 按摩操作程序 双手掌由 上向下竖 3 推带脉 推腹部两侧腋中线带脉处, 反复操作 20 次以上

26 按摩操作程序 4 揉三阴交穴 用拇指 食指或中指按揉三阴交穴 20 次以上

27 按摩操作程序 5 推擦涌泉穴 用手掌擦涌泉穴, 以透热为度

28 拔罐操作程序 1 准备工具

29 拔罐操作程序 2 背部拔罐

30 拔罐操作程序 3 背部拔罐

31 刮痧操作程序 1 刮痧工具

32 刮痧操作程序 2 刮痧介质

33 刮痧操作程序 3 颈部刮痧

34 刮痧操作程序 4 肩部刮痧 肩部刮痧

35 刮痧操作程序 5 背部刮痧

36 刮痧操作程序 6 背腰刮痧 背腰刮痧

37 刮痧操作程序 7 前胸刮痧

38 刮痧操作程序 7 前胸刮痧

39 刮痧操作程序 8 腹部刮痧

40 刮痧操作程序 9 上肢刮痧

41 刮痧操作程序 10 下肢刮痧

42 刮痧操作程序 11 刮痧实例

43 刮痧操作程序 12 刮痧实例

44 刮痧操作程序 13 刮痧实例

45 刮痧操作程序 14 刮痧实例

46 刮痧操作程序 15 刮痧实例

47 糖尿病并发症的中医药调理 糖尿病神经病变 糖尿病并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病心脑血管病糖尿病胃轻瘫糖尿病足 糖尿病肾病

48 一 糖尿病神经病变的中医药调理 糖尿病神经病变是由于长期高血糖导致 梢神经炎 代谢和微血管病变而引起的神经病变, 典型的为对称性 感觉及运动多神经病 变, 以疼痛 麻木 运动障碍及自主神 动眼神经麻痹 经功能障碍为, 严重影响了糖尿病病人 的生活质量 面神经麻痹

49 糖尿病神经病变的中医药调理 一 末梢神经炎 二 动眼神经麻痹 三 面神经麻痹

50 ( 一 ) 糖尿病末梢神经炎的中医药调理 可选择使用以下方法 : 按摩 刮痧 刺络放血 针刺 中药 : 中成药 汤药

51 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 放血疗法 ) 1 刺络放血

52 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 放血疗法 ) 2 刺络放血

53 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 放血疗法 ) 3 刺络放血

54 糖尿病末梢神经炎的中医药调理 5 刺络放血

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56 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 针刺 ) 1) 四肢末端 ( 井穴 ) 2) 合谷 外关 1 针刺 3) 阳池 阳溪 4) 阳陵泉 足三里 5) 三阴交 绝骨 6) 解溪 丘墟 7) 太冲 太溪

57 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 电针 ) 1) 合谷 手三里 2 电针 2) 外关 中渚 3) 阳陵泉 绝骨 4) 足三里 解溪 5) 三阴交 阴陵泉

58 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 中药外用 ) 中药外洗是近年发展起来 的一个治疗糖尿病末梢神 1 中药外洗 经炎的有效方法 但若足部有局部皮肤破损则不适于中药泡洗 选用的药物多为活血化瘀 祛风止痛之品

59 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 中药外用 ) 方法多为中药水煎泡洗, 现多选取多功能恒温泡洗仪, 2 中药足浴 不仅使用更加便利, 并能保持水温恒定, 减少患者因水温或高或低而至着凉及烫伤的风险 活络洗液 甘肃中医药大学附属医院院内制剂

60 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 中药外用 ) 中药腿浴方组成 : 生黄芪 丹参 苏木 红花 川牛膝 桂枝 生艾叶, 由院内制剂 3 中药腿浴 室统一煎制成 400ml 的药液 用法 : 将药液倒入药浴专用袋, 加清水 1000ml, 再将药浴专用袋放入腿浴治疗器 首都医科大学附属朝阳医院院内制剂 2014

61 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 中药 ) 温阳活血法治疗糖尿病神经病变被中医界广泛重视和应用 1 中药 黄芪 桂枝 细辛 当归 川芎 赤芍 红花 地龙 通草 鸡血藤 甘草等药物, 以益气温经 活血通络

62 糖尿病末梢神经炎中医药调理 ( 中药 ) 按照使用频次排序 : 黄芪 当归 川芎 地龙 2 中药 鸡血藤 丹参 红花 赤芍 牛膝 桃仁 桂枝 生地 葛根 白芍 水蛭 中国中医科学院广安门医院 国家自然科学基金资助项目 ( ) 黄达

63 ( 二 ) 糖尿病动眼神经麻痹中医药调理 动眼神经麻痹是神经科常见的临床症状, 许多不明原因的病例常以此作为症状性诊断 糖尿病并发动眼神经麻痹比较多见, 其主要表现为复视, 眼睑下垂, 眼球外斜, 瞳孔散大, 对光反射减弱或消失

64 糖尿病动眼神经麻痹中医药调理 可选择使用以下方法 : 针刺 放血疗法 中药 : 中成药 汤药

65 糖尿病动眼神经麻痹中医药调理 ( 放血疗法 ) 1 放血疗法 耳尖 放血

66 糖尿病动眼神经麻痹中医药调理 ( 针刺 ) 风池为主 2 针刺 穴, 用温通针法 ( 郑魁山教授家传 )

67 糖尿病动眼神经麻痹中医药调理 ( 针刺 ) 眼周局部 穴及辨证选 3 针刺 穴 : 太阳 睛明 攒竹 丝竹空 四白等

68 ( 三 ) 糖尿病面神经麻痹中医药调理 面神经麻痹是神经科常见的临床症状, 糖尿病并发动面神经麻痹比较多见, 其主要表现为口眼歪斜, 流泪, 面部肌肉无力等

69 糖尿病面神经麻痹中医药调理 ( 中药 ) 辨证论治 : 风痰阻络 : 牵正散 1 中药 瘀血阻络 : 通窍活血汤 肝阳上亢 : 镇肝熄风汤 痰湿阻络 : 半夏白术天麻汤

70 糖尿病面神经麻痹中医药调理 ( 针刺 ) 风池为主穴, 太阳 2 针刺 下关 颊车 地仓 合谷 阳陵泉 足三里 太冲等

71 糖尿病神经病变 经研究严格控制血压 血脂 可使患者因糖尿病的微血管 并发症引起的死亡率降低 总结 80%, 还可以延缓神经病变的发生和发展 故认为在治疗糖尿病神经病变时, 同时注意血压和血脂的控制应有助于病情恢复

72 糖尿病并发症的中医药调理 糖尿病周围神经病变 糖尿病并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病心脑血管病糖尿病胃轻瘫糖尿病足 糖尿病肾病

73 二 糖尿病视网膜病变中医药调理 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见和严重的并发症之一, 已成为人类致盲的主要疾病之一, 据报道 99% 的 1 型糖尿病和 60% 的 2 型糖尿病患者, 病程在 20 年以上, 几乎都有不同程度的视网膜病变

74 糖尿病视网膜病变中医药调理 ( 中药 ) 中国中医科学院眼科医院高建生教授 辨治糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,dr) 经验 : 心肾不交 心火 1 中药 上亢扰目是重要病机之一, 总结出防治早期 DR 的密蒙花方 ( 密蒙花 黄芪 女贞子 黄连 肉桂等), 外科证治全生集 强调 目中赤脉, 加密蒙花, 密蒙花具有清肝火, 除翳膜, 补肝虚 明耳目的功效

75 糖尿病视网膜病变中医药调理 ( 中药 ) 经验 : 中国中医科学院东方医院高彦彬教授 1 肝肾立论, 抓目疾之根本 2 中药 2 络病理论贯彻全程, 主张以虚定型, 以实定候气血两虚 : 生脉散 + 增液汤肝肾亏虚 : 杞菊地黄丸阴阳两虚 : 右归丸 左归丸

76 糖尿病视网膜病变中医药调理 ( 中药 ) 以实定候 目络虚滞 : 生黄芪 西洋参 当归 丹参 鸡血藤 首乌藤等 3 中药 目络瘀阻 : 桃仁 红花 川芎 郁金 牡丹皮等 热伤目络 : 生蒲黄 白茅根 仙鹤草 槐花炭 荆芥炭 旱莲草 栀子等 湿浊留滞 : 泽兰 泽泻 车前子 牛膝 茯苓 薏苡仁 鬼箭羽等

77 糖尿病视网膜病变中医药调理 ( 针刺 ) 风池为 主穴, 4 针刺 用温通针法 ( 郑魁山教授家传 )

78 糖尿病视网膜病变中医药调理 ( 针刺 ) 眼周局部穴 及辨证选穴 5 针刺 : 太阳睛明攒竹丝竹空四白等

79 糖尿病并发症的中医药调理 糖尿病周围神经病变 糖尿病并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病心脑血管病糖尿病胃轻瘫糖尿病足 糖尿病肾病

80 三 糖尿病心脑血管病中医药调理 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见和严重的并发症之一, 已成为人类致盲的主要疾病之一, 据报道 99% 的 1 型糖尿病和 60% 的 2 型糖尿病患者, 病程在 20 年以上, 几乎都有不同程度的视网膜病变

81 糖尿病心脑血管病的中医药调理 一 脑血管病 二 心脏病 三 心肌病

82 糖尿病并发症的中医药调理 糖尿病周围神经病变 糖尿病并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病心脑血管病糖尿病胃轻瘫糖尿病足 糖尿病肾病

83 四 糖尿病胃轻瘫中医药调理 糖尿病自主神经病变是糖尿病患者常见并发症之一, 主要影响消化道, 引起食道 胃 小肠等消化器官运动功能障碍, 其中尤以糖尿病性胃轻瘫为突出现象, 又叫 胃潴留, 主要表现为恶心 呕吐 腹痛 腹胀 胃烧灼感 消化不良 早饱等症, 常在餐后发生 它的发生严重影响降糖药物的吸收, 从而影响药物的疗效, 使患者血糖控制欠佳

84 糖尿病胃轻瘫中医药调理 ( 按摩 ) 1 按摩 治疗原则 : 健利中焦 健脾和胃 揉腹 摩腹 振腹等

85 糖尿病胃轻瘫中医药调理 ( 针刺 ) 2 针刺 治疗原则 : 健利中焦 健脾和胃 针刺取穴 : 上脘 中脘 下脘 内关 公孙 丰隆 足三里 天枢

86 糖尿病并发症的中医药调理 糖尿病周围神经病变 糖尿病并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病心脑血管病糖尿病胃轻瘫糖尿病足 糖尿病肾病

87 五 糖尿病足中医药调理 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一, 也是糖尿病患者致残 致死的重要原因, 是进行性波及肢体大中微血管和神经病变, 尤以患足肌腱筋膜的变性坏死为主

88 糖尿病足中医药调理 ( 中药 ) 温阳活血法治疗糖尿病神经病变 被中医界广泛重视和应用 1 中药 黄芪 桂枝 细辛 当归 川芎 赤芍 红花 地龙 通草 鸡血藤 甘草等药物, 以益气温经 活血通络

89 糖尿病足中医药调理 ( 中药 ) 温阳活血法治疗糖尿病神经病变 被中医界广泛重视和应用 2 中药 黄芪 桂枝 细辛 当归 川芎 赤芍 红花 地龙 通草 鸡血藤 甘草等药物, 以益气温经 活血通络

90 糖尿病足中医药调理 ( 刮痧 ) 3 刮痧 上海问痧堂李道政 先生运用刮痧治疗 糖尿病足效果显著

91 糖尿病并发症的中医药调理 糖尿病周围神经病变 糖尿病并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病心脑血管病糖尿病胃轻瘫糖尿病足 糖尿病肾病

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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