3.2.1 住院醫師訓練得於不同醫院聯合訓練方式為之 主訓練醫院應具 及 之資格, 合作訓練醫院應至少具 之資格 聯合訓練計畫由主訓練醫院提出, 其內容須符合專科訓練之要求 合作訓練醫院不得超過 3 家 4. 住院醫師訓練政策 4.1 督導

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1 骨科專科醫師訓練計畫認定基準 ( 試評 ) 1. 訓練計畫名稱 骨科專科醫師訓練計畫 2. 宗旨與目標 2.1 訓練宗旨與目標 : 宗旨在於訓練住院醫師成為具備全人醫療及以病人為中心的理念與態度的骨科專科醫師 目標在完成專科醫師訓練後能夠 : 具備專業醫療知識與技能, 執行具有責任感 人文關懷 憐憫心與同理心之骨科病患的照顧 具備良好之人際關係 溝通技巧與團隊合作之技能, 建立良好之醫病關係 維持病患與醫療團隊間的和諧 依循醫療專業倫理規範, 除了服務病患, 還須持續學習專業新知與改進醫療技術, 以維持醫療品質與增進病患福祉 具備在社會與醫療體系下的執業能力, 依照相關法規 健保制度及合於經濟效益的處置, 執行 管理與發展骨科的業務 2.2 訓練計畫執行架構 科部主管 訓練計畫主持人 臨床導師 主治醫師 教學行政人員以及住院醫師等都清楚訓練宗旨與目標, 不但認同訓練計畫的精神與內容 也了解本身任務及職掌 科部內設立醫學教育委員會, 依據衛生福利部認可之訓練計畫, 妥善協調各教學單位 督導與討論訓練事宜 使計畫順利執行 3. 專科醫師訓練教學醫院條件教學醫院需對醫學教育有深切的認識及參與, 保證優越的教育品質及病患照顧 教學醫院須要具備領導人才及資源, 包括建立符合教育訓練需要的課程及學術活動必備的環境, 定時檢討及評估教育活動的成果 3.1 衛生福利部教學醫院評鑑資格 經衛生福利部公告教學醫院評鑑合格, 且可收訓職類包含住院醫師者 骨科專科醫師訓練醫院資格 : 至少須要骨科專任主治醫師四位 ( 含 ) 以上 須為衛生福利部評鑑合格之區域醫院 ( 含 ) 以上, 且骨科獨立分科, 並具從事骨科各項手術能力之醫院 骨科病床至少三十二床 ( 含 ) 以上 病歷及手術紀錄完整 3.2 合作訓練醫院資格之一致性 1

2 3.2.1 住院醫師訓練得於不同醫院聯合訓練方式為之 主訓練醫院應具 及 之資格, 合作訓練醫院應至少具 之資格 聯合訓練計畫由主訓練醫院提出, 其內容須符合專科訓練之要求 合作訓練醫院不得超過 3 家 4. 住院醫師訓練政策 4.1 督導 : 住院醫師的臨床作業應有教師督導, 訓練計畫主持人 ( 以下稱主持人 ) 有示範此政策及與教師溝通以達完美教學的責任 所有督導作為都要有紀錄 4.2 工作及學習環境 : 主持人須負全責, 使住院醫師能在合理工作條件下, 有效的工作及學習 4.3 責任分層及漸進 : 住院醫師需要有直接的臨床經驗及責任分層 ; 隨著年資增加而責任漸增, 能力漸進 訓練專科有責任讓訓練完成的住院醫師在督導下有獨當一面的能力, 適當的照顧病人, 且具備充分的團隊領導, 以及對其他住院醫師及醫學生的教學能力 4.4 公平處理住院醫師之抱怨及申訴 : 設有住院醫師導師制度, 建立申訴公平處理的機制及流程 設有醫學教育委員會或小組, 定期和住院醫師開會 5. 師資資格及責任主持人以及該科教師要負責該科的住院醫師行政及教育責任 這些活動包括 : 住院醫師遴選 教育 監督 商議 評估及升級等, 並且對這些活動以及學術成果要保持完整的紀錄 5.1 主持人 資格 : 主持人是對整個住院醫師訓練的負責人, 必須對臨床教育以及行政有足夠經驗 主持人更須具備領導才能, 能夠用足夠的時間以及盡力為專科醫師訓練而努力, 盡責完成訓練學科的目標 主持人須具骨科專科醫師資格五年 ( 含 ) 以上, 並在其專科領域內有好評 責任 : 主導及擬訂專科對住院醫師的教育目標, 包括專科知識 一般治療技術, 並且制定住院醫師在每一年進展的標準, 以及定期的訓練成果評估 負責規劃住院醫師遴選 督導教師及學科其他的工作人員協力達成訓練目標 制定並督導住院醫師對病人照顧分層負責的原則 2

3 制定住院醫師的知識 技能及態度等表現之評估制度 注意住院醫師因情緒及精神上的壓力, 或藥物 酒精成癮對工作執行及學習程序上的負面影響 主持人有責任在必要時提供輔導, 以協助該住院醫師面對問題 提供正確的書面報告呈現衛生福利部專科醫師訓練計畫認定會 ( 以下稱 RRC) 所要求的規定工作, 包括學科的統計描述, 以及每位住院醫師經過各專科輪訓學習的時間統計 對 RRC 報告任何有關住院醫師訓練的改變, 包括主持人人選更換 重大教師變更 主訓練醫院以及合作訓練醫院的合約變動 5.2 教師 資格 : 每個專科醫師訓練學科需要有適量數目的教師, 骨科專任主治醫師四人以上 ( 含主任 ), 每滿四名教學師資得申請訓練一名住院醫師 衛生福利部部定專科之主治醫師人數與每年招收之住院醫師之比例應合理, 不得低於 4:1 教師應具備專科醫師資格及適當的學術成就, 並能做適當的督導及教學, 且能結合臨床醫學及適當有關基礎醫學來完成住院醫師的教育 教學師資至少 4 名 ( 含 ) 以上, 均為專任專職 骨科主任取得骨科專科醫師資格滿 5 年 ( 含 ) 以上, 骨科主治醫師師資取得骨科專科醫師資格滿 3 年 ( 含 ) 以上 醫院一年內教學師資空缺不得超過三個月 每位教學師資至少加入一個次專科醫學會成為活動會員 責任 : 教師必須對訓練住院醫師付出足夠的時間, 並展現對教學的濃厚興趣 教師應具備臨床教學的能力, 支持訓練住院醫師的目標 教師在臨床治療方面不但要有優良的醫術, 並且在對病人的愛心及倫理方面也要力求完美, 以作住院醫師的身教 教師要遵守終身學習的原則, 隨時更進步 教師們需要參與科內定期的檢討會, 檢討教學目標 執行及教學效果 合作訓練醫院教師 : 合作訓練醫院的教師有和主訓練醫院的教師同樣的責任 義務及原則 5.3 其他人員 : 具適當的教學研究行政支援人力 : 骨科有負責協助管理及教學之行政人員 行政人員素質良好及行政資源充足, 除管理專科資料及有關住院醫師的事務, 且幫助教學活動執行 3

4 5.3.2 骨科相關護理人員 專科護理師 醫事放射師 物理治療師依教學醫 院評鑑基準制定規範 6. 訓練計畫 課程及執行方式訓練項目 訓練時間及評核標準內容詳如 骨科專科醫師訓練課程基準 ( 如附表 ) 6.1 訓練項目主持人及教師須準備教育目標的書面報告, 所有教育項目應符合教育目標 所有教育項目計畫及組織需經過 RRC 的評估程序 6.2 核心課程按照 RRC 的規定制定學科的核心課程, 包括完成訓練成為一位骨科專科醫師所需的教育背景及項目 6.3 臨床訓練課程設計 : 住院醫師訓練計畫應完整具體可行 訓練課程依據骨科專科醫師訓練課程基準, 編列核心課程, 依課程內容制定住院醫師學習護照, 規範住院醫師於訓練年限之內, 在主治醫師指導下必須完成各科之訓練內容及指標數量 6.4 臨床訓練項目 : 具有各不同年級住院醫師之課程表及核心能力之要求, 並有住院醫師個人之學習護照, 以記錄其學習狀況 門診 急診 住院輪訓時間之配置及執行 病人的直接診療照顧 臨床討論會及病歷寫作 訓練學科要有足夠的病人及各種不同的病況以作充足的住院醫師臨床教學 技術層面及開刀房之教學安排及執行 且住院醫師有延續及完整性的病人照顧責任, 此責任應隨住院醫師的年資而提升 教學計畫均衡發展, 包含社區醫學相關訓練 全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理與法律 感染管制 實證醫學及病歷寫作等 學習如何在醫療糾紛事件善後處理情形 加強住院醫師對特殊或新興傳染病之認知 特殊或新興傳染病訓練課程之設計與規劃 合作訓練醫院應遵守主訓練計畫核定之準則, 實質進行住院醫師訓練, 並有專人負責 主訓練醫院之訓練時間應超過 50% 以上 6.5 臨床訓練執行方式 : 住院醫師接受訓練之紀錄 : 制定學習護照用以記錄病房 門診 急診及會診教學訓練過程, 以及接受骨科手術訓練之手術案例 病歷寫作訓練 : 住院醫師之病歷寫作須確實完整, 主治醫師對病歷記載 ( 包含入院病歷 住院過程病歷紀錄 門診紀錄 手術紀錄及出院病歷摘要 ) 必須予以指正並複簽 4

5 6.5.3 病房基本訓練 ( 含時數 內容 紀錄 ): 規定住院醫師適當的病房訓練時數 內容 照顧病人數目及值班數 並依照不同次專科的訓練計畫來執行訓練 門診訓練 ( 含時數 內容 紀錄 ): 住院醫生跟隨主治醫師看診, 學習問診 理學檢查 影像或檢驗結果判讀及病人回診的複查 也學習簡易的治療處置及門診手術 急診或重症加護訓練 ( 含時數 內容 紀錄 ): 在主治醫師或總醫師的監督指導下, 住院醫師須定期在第一線面對處理急 重症病人 學習診斷 緊急醫療處置及後續治療照顧 會診訓練 ( 含時數 內容 紀錄 ): 在主治醫師監督指導下接受他科照會診療服務, 詳細紀錄會診過程 結果並且追蹤案例 醫學模擬訓練 : 科部內另設有骨科專業技術訓練設施以提供手術模擬訓練 例如關節鏡或內視鏡手術訓練 顯微手術的訓練 植入人工假體與骨材的器械操作訓練 7. 學術活動住院醫師的訓練需要在主持人及教師們建立及維持的濃厚學術環境下進行, 在此環境之下, 住院醫師要勤於參加學術討論才能繼續進步, 學習新的知識, 更進一步要學習評估研究結果, 養成詢問的習慣, 繼續提升臨床上的責任 教師需要參加住院醫師訓練相關之學術活動 7.1 科內學術活動 : 學術活動內容 : 晨會 臨床個案討論會 死亡及併發症討論會 ; 醫學雜誌討論會或研究討論會 ; 相關之專題演講及特殊的醫學專業知識課程 ; 定期參加骨科醫學會及各次專科的學術會議及訓練課程 ; 學術研究及論文發表 學術活動課程執行方式 : 參加科內學術活動, 並且促進及鼓勵住院醫師學術詢問討論的精神 給住院醫師有機會能把他們所學習的知識以各種方式表達, 包括 : 參與住院醫師及醫學生臨床各項教學 演講 著作等, 並養成表達的能力 參與學術及研究活動 : 住院醫師須有特定的時間參與學術及研究活動, 包括發展及申請研究基金, 在學會發表研究結果, 並在醫學雜誌發表論文 訓練住院醫師了解研究原理 設計 進行 分析及報告, 並讓住院醫師了解及參與基礎研究的機會 教師須協助住院醫師發展研究計畫, 指導分析研究結果 7.2 跨專科及跨領域之學術研討活動 7.3 專業倫理 病人安全 醫病溝通 實證醫學 感染控制等及其它醫療品質相關學習課程 5

6 8. 專科醫師訓練特定教學資源 8.1 臨床訓練環境 : 須為衛生福利部評鑑合格之教學醫院, 且骨科獨立分科, 並具從事骨科各項手術能力之醫院, 並提供相關證明文件 門診 手術 住院及急診訓練場所 : 提供良好及獨立的骨科門診 手術 住院及急診訓練場所, 並兼顧學習便利性 醫療品質及病人安全 8.2 教材及教學設備 : 除確認硬體設備規格外, 且應瞭解該設備是否充分發揮教學輔助之功能 空間及設備 : 提供住院醫師及實習醫師訓練所需的值班室, 討論室與相關設備以及主治醫師專用辦公室 研究討論室 : 有足夠的共同或個別研究討論室, 並有研究或教學討論的成果 圖書及期刊 :5 年內骨科不同種類之書籍至少 60 本 ( 含 ), 骨科雜誌至少 8 種 ( 含 ) 其他教學資源 : 設有臨床技術訓練中心或其他類似教學設施 例如 Simulation Room, Skill Training Room, OSCE room 9. 評估 9.1 住院醫師評估 主持人及教師至少每半年評估一次住院醫師的專業知識 技術 溝通能力 團隊精神及專業的目標 評估的標準及步驟要統一規定及公平 住院醫師學習護照完成率 論文發表 ( 包含口頭壁報及期刊論文發表 ) 篇數 參與手術之記錄 評估住院醫師骨科基本臨床技能 理學檢查 及影像判讀 採用客觀的評估辦法以確保教學品質, 例如 OSCE Mini-CEX DOPS 等 按時和住院醫師討論他們的評估結果 住院醫師的責任及年資升級以評估的結果來作決定 所有評估紀錄須要保存檔案以便將來 RRC 視察, 並允許住院醫師審視自己的評估結果 住院醫師訓練完成時, 主持人及教師須有最後書面的評估, 並且判定他們的執業能力, 證明他們有足夠的專業知識, 而且能獨立的執業 9.2 教師評估 對教師的評估, 應該採取多元性評量, 包含住院醫師對教師的書面回饋 滿意度調查表 網路票選優良教師 研究表現 服務病患指標 考評績效等 至少每年評量一次 計畫主持人與教師討論評估結果並做成紀錄, 以充分反應教師的貢獻 6

7 與教學能力 教師評估結果應可反應連結到年度考績 年資升級或教職升等 9.3 訓練計畫評估 在實質課程方面 : 可以教學活動滿意度調查表或學習護照來評估 住院醫師的教育目標是否達成 : 可以師生滿意度調查表 病人滿意度調查表以及研究成果 住院醫師招收成果 骨科專科醫師考試及格率等來評估 7

8 骨科專科醫師訓練課程基準 附表 本課程訓練完成所需時間為 4.5 年 中華民國 101 年 4 月 24 日衛署醫字第 A 號公告修正訓練年前 6 個月第 7 個月至第 54 個月 評核標準訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間備註 ( 方法 ) 1. 在臨床教師指導及監督下, 熟悉 基本病患照護技巧, 包含侵入性治療及非侵入性治療等技術 2. 影像醫學, 輻射安全防護等 3. 學習臨床溝通技巧, 建立良好醫 病關係及同儕之人際關係, 熟悉基本理學檢查及問診技巧, 加強病歷寫作及疾病分類 鑑別診斷等 4. 熟悉常見及管制藥物使用的規 範 適應症 副作用 交互作用及藥物代謝等, 尤其是肝腎功能不全 手術前及手術後病患之用藥原則 5. 定期參與 CPC 及 SPC 等討論會, 訓練組織能力及口頭報告的經驗 以全人醫療為出發, 以系統宏觀為治療方向 6. 接受高級心肺復甦訓練, 並經考 試合格取得證書 感染 ) 腫瘤 感 1. 熟習骨病, 如骨質疏鬆症 佝染等 ) : 9 僂症 類風濕性關節炎的檢個月查 保健及治療 2. 外傷學 :9 2. 骨骼肌肉良性及惡性腫瘤之臨個月床診斷方式 鑑別診斷 影像 3. 關節重學檢查判讀 切片原則 治療建 :6 個月方式及腫瘤追蹤項目及時程 4. 小兒骨 6 個月 1. 提出參與討建立臨床論會之證明教師或導及時數或會師制度 議記錄 2. 病歷寫作報告每月至少四篇, 由臨床教師修改 3. 高級心肺復甦合格證明書 一 臨床部分 1. 一般骨科學習護照 ( 一 ) 一般骨科 ( 含骨病 腫瘤 ( 含骨病及 8

9 中華民國 101 年 4 月 24 日衛署醫字第 A 號公告修正訓練 訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 評核標準 ( 方法 ) 備註 年 在專科醫師指導下, 施行腫瘤 科 :6 個月 切片及腫瘤切除 重建手術 5. 手足骨 3. 了解感染的致病機轉, 對骨髓 科 :6 個月 炎 敗血性關節炎 細菌性關 6. 脊椎外 節炎 蜂窩性組織炎及壞死性 科 :6 個月 筋膜炎的處置 7. 運動醫 ( 二 ) 外傷學 學 :6 個月 1. 大量傷患處理原則 2. 多重外傷病患的照護, 包含術 前評估診斷, 術後照顧等, 尤 其重視合併他科疾病, 如氣 胸 血胸 腹部外傷或頭顱腦 部受損病人之全人照護 3. 開放性骨折處置原則及方式 4. 一般骨折的診斷 治療 術後 追蹤 復健功能評估 5. 截肢手術適應症及義肢輔具支 架的使用 ( 三 ) 關節重建 1. 膝 髖 肘 踝 等關節的重 建, 包含全膝 半膝 全髖 半髖關節置換手術及關節保 健, 術後復健及功能評估 2. 退化性關節炎 股骨頭缺血性 壞死 類風濕關節炎等關節疾 患的診斷及治療 ( 四 ) 小兒骨科 1. 熟悉兒童常見骨科疾患, 如髖 關節發育不全 (DDH) 股骨頭 生長板滑脫 (SCFE) 原發性 股骨頭壞死 (LCPD) 長短腳 下肢畸型 內八足 外八足 斜頸等處置 9

10 中華民國 101 年 4 月 24 日衛署醫字第 A 號公告修正訓練 訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 評核標準 ( 方法 ) 備註 年 2. 小兒骨折及生長板受損之治療 診斷 3. 兒童行走步態分析 4. 小兒腫瘤 5. 小兒骨髓炎及敗血性關節炎 ( 五 ) 手足骨科 1. 手部常見畸型, 如多指 併指 手指畸型 2. 手部外傷處置, 如斷指接合 局部肌皮皮瓣移植 ( 此部分可 至整形外科選修 ) 一般手指 手掌骨折內固定 外固定手術 及石膏固定方式及原則 3. 手部常見腫瘤, 如腱鞘囊腫 巨大細胞瘤 神經瘤等診斷治 療 4. 門診常見手部疾患, 如板機指 (Trigger finger) 媽媽手 (De Quervein s disease) 網球肘 高爾夫球肘 腕隧道症候群 (Carpal tunnel syndrome) 肘 隧道症候群 (Cubital tunnel syndrome) 等疾病, 在專科醫 師指導下施行局部麻醉 類固 醇注射或手術 5. 手部術後復健及功能評估 6. 足部常見疾患, 如大拇趾外 翻 扁平足 空凹足 足內翻 足外翻 痛風 痛風石沉積等 治療矯正 7. 足部骨折之診斷及治療 8. 足部腫瘤 ( 六 ) 脊椎外科 10

11 中華民國 101 年 4 月 24 日衛署醫字第 A 號公告修正訓練 訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 評核標準 ( 方法 ) 備註 年 1. 青少年先天性脊柱側彎及退化 性脊柱側彎 2. 脊椎狹窄 脊椎滑脫 椎弓解 離之診斷影像學判讀及治療 3. 脊椎外傷及脊髓損傷之急診處 置及手術治療 4. 脊椎原發性腫瘤及轉移性腫瘤 5. 脊椎細菌性感染及結核菌感 染 ( 七 ) 運動醫學 1. 常見運動傷害, 如膝 踝 肘 關節扭傷, 韌帶受損 半月板 軟骨 關節骨軟骨關節受損 (OCD) 之處置 2. 關節脫臼復位 固定 復健 3. 肩關節習慣性脫臼合併肩盂受 損 (Bankart lesion) 修補重建 4. 在專科醫師指導下施行關節鏡 檢查及治療 5. 前十字 後十字韌帶斷裂診斷 重建及復健 6. 肩部常見疾患, 如冰凍肩 肱 二頭肌腱炎 鈣化性肌腱炎 旋轉肌腱斷裂 滑囊炎 二 學術活動 ( 一 ) 參加晨會, 報告參與之急診 手術病例 文獻選讀 病例 討論 在主治醫師指導下撰 寫論文 ( 二 ) 參加部 ( 科 ) 務會議, 討論併發 症 死亡病例 ( 三 ) 定期參加各分區月會, 及骨 11

12 中華民國 101 年 4 月 24 日衛署醫字第 A 號公告修正訓練 訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 評核標準 ( 方法 ) 備註 年 科年會, 並發表口頭及海報 論文 ( 四 ) 鼓勵組織讀書會, 分享讀書 心得, 將特殊病例及罕見病 例提出報告, 共同討論 ( 五 ) 鼓勵住院醫師參加相關領域 之各項研討會, 並發表論文 12

3.3 合作訓練醫院資格之一致性 住院醫師訓練得於不同醫院 ( 院區 ) 聯合訓練方式為之 主訓練醫院應具 3.1 及 3.2 之資格 合作訓練醫院應至少具 3.1 之資格 聯合訓練計畫由主訓練醫院提出, 其內容須符合臨床病理專科訓練之要求 合作訓練醫院不得超過

3.3 合作訓練醫院資格之一致性 住院醫師訓練得於不同醫院 ( 院區 ) 聯合訓練方式為之 主訓練醫院應具 3.1 及 3.2 之資格 合作訓練醫院應至少具 3.1 之資格 聯合訓練計畫由主訓練醫院提出, 其內容須符合臨床病理專科訓練之要求 合作訓練醫院不得超過 臨床病理科專科醫師訓練計畫認定基準 ( 試評 ) 1. 訓練計畫名稱 臨床病理科專科醫師訓練計畫 2. 宗旨與目標 2.1 訓練宗旨與目標 2.1.1 訓練宗旨 : 培育能以病人為中心 具備實驗室管理及檢驗醫學能力 以臨床病理 ( 檢驗醫學 ) 為職志之專科醫師 2.1.2 訓練目標 : 本訓練計畫課程的目標, 是為讓住院醫師獲得足夠的醫學知識 以及瞭解生物醫學和臨床科學, 使住院醫師能順利完成 及勝任臨床病理和進階臨床病理之次專科訓練,

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