HIV prevention

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1 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播

2 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 2 联合国 毒品和犯罪问题办事处 本出版物是根据一次专题会议编写的 会议的主体是参与预防艾滋病毒 / 艾滋病在年轻注射毒品使用者中传播的青年人 项目在巴西国家卫生部 国家艾滋病毒 / 艾滋病预防协调机构以及巴西利亚的配合下组织了这次会议

3 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 3 鸣谢 在巴西国家卫生部 国家艾滋病毒 / 艾滋病预防协调机构以及驻巴西利亚联合国毒品和犯罪问题外地办事处的配合下, 项目为年轻人参与预防艾滋病毒 / 艾滋病在年轻注射毒品使用者中传播组织了一次务实会议 这次会议于 2001 年 9 月 8 日至 11 日在巴西马托格罗索省首府 Cuiaba 召开, 在此之前举行过巴西第四次预防性传播疾病和艾滋病大会 八个国家与注射毒品使用者合作的不同服务组织的 14 名代表与会, 相互交换意见 促进沟通 制订指导方针及确定一套在年轻人中预防注射吸毒 艾滋病毒和艾滋病的最佳做法 研讨会的讨论和记录为制定这些指导原则提供了框架, 有助于预防注射吸毒及相关的不利后果, 尤其有助于在毒品使用者及其性伴侣中预防象艾滋病毒类血液传播病原体 我要特别感谢 Tamara Maman SAHAI 信托机构 ( 印度 Chennai) 的 Shakuntala Mudaliar 博士 Christian Kroll Moruf Adelekan Stefano Berterame Giovanna Campello 和 Gautam Babbar, 感谢他们为完成这部指南所做的工作 许多人通过提供意见和直接参与贡献了一份力量, 其中包括联合国儿童基金 世界卫生组织 联合国人口基金和联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署 青年问题机构间任务组也参与了咨询活动

4 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 4 读者将会注意到, 本出版物部分内容使用了 减少伤害 这个术语 在看来, 该术语必须包括旨在减少药物滥用带来的健康和社会后果的那些活动, 这是减少毒品需求综合方案的一个组成部分, 得到了 1998 年关于世界毒品问题的联合国大会特别会议通过的 减少毒品需求指导方针宣言 的认可 在本文件中, 以下三个活动领域被称为 减少伤害原则 : 帮助注射毒品使用者 提供经消毒的注射器和消毒材料以阻止共用被污染的注射器 提供替代疗法这些原则首次体现在 1998 年世界卫生组织协同联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署和欧洲委员会制订的 预防毒品使用者感染艾滋病毒原则 中, 对它们的理解不应脱离整个国家毒品战略或国家艾滋病计划 不过, 在指导这些国家政策和计划实现减少艾滋病毒在注射毒品使用者中传播的特定目标方面, 上述原则非常有用 ( 世界卫生组织,1998 年 : 预防毒品使用者感染艾滋病毒原则, 哥本哈根 : 世界卫生组织欧洲地区办事处 ) 除上述文件外, 还有一份经行政协调委员会批准的关于目前这一工作领域活动政策的指导文件, 题为 预防艾滋病毒在药物滥用者中传播 : 联合国系统立场文件, 这份文件还在麻醉品委员会 2002 年会议上获得通过, 作为会议室文件使用 (E/CN.7/2002/CRP.5)

5 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 5 与会者名单 方案名称国家与会者姓名 Intercambios, Argentina Diego Santillan ICON (Indo-Chinese Outreach Network), Sydney, Australia Penny Sargent Steps to a Positive Direction, Sofia, Bulgaria Anna Pehlivanova Sao Paulo, Brazil Abelardo Furtado Mendonça Filho 地址 电子邮箱 主页 Corrientes º E Intercam@cvtci.com.ar Buenos Aires ARGENTINA Phone: / Fax: School of Public Health and Phone: Community Fax: s.com.au/avwwa/ Medicine, Faculty of Medicine, Wallace Wurth Building, University of New South Wales, SYDNEY, NSW 2052, AUSTRALIA Marim Drinov Str. Sofianep@online.bg Sofia Phone: BULGARIA / fax: Av. Conselheiro Nébias 116 iepasede@atribuna.com.br (altos),santos Phone: BRAZIL Fax: Silvia Fernanda de Paula Mato Grosso, Brazil Isabel Silva Magalhães Rio Grande do Sul, Brazil Maurício Pereira da Silva Santa Catarina, Brazil Sabrina Iara Tomaz Rua Francisco de Souza Rezende nº 330,Sao Paulo BRAZIL Rua 13 de junho, 802 Santa Izabel Cuiabá/MT BRAZIL Rua Vinte e Um, nº 497 Bairro Bom Jesus Porto Alegre/RS, BRAZIL Conçeição, 613 bairro:são João- Itajaí- Santa Catarina BRAZIL jafonsop@terra.com.br Phone: Phone: /

6 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 6 Bahia, Brazil CETAD /PRD - Centro de rurebatista@usa.net Josimar Conceição Melo Estudos e Terapia do Abuso de Phone: Drogas Fax: Rua Pedro Lessa 123, Canela Salvador Bahia BRAZIL Youth CO, Vancouver, West Pender Street Sheenas@youthco.org Canada Vancouver, information@youthco.org Sheena Sargeant British Columbia V6B1TF phone: CANADA India 12 Vaidayaram Street msuresh@vsnl.com Eardley Rigley T.Nagar Phone: Shakuntala Mudaliar Chennai INDIA Romania Adolescent Association Adolesc@itcnet.ro Adriana Lungu Ancuta Bucharest asociatia_adolescentul@excite. (Adolescentul Association) com Moise Nicoara street no.8 Phone: Bucharest 4 ROMANIA Yugoslavia Gandijeva 136 Phone: /361 Jelena Kostic Belgrade 0776 YUGOSLAVIA UNAIDS SCN, Q. 02, Bl. A, naiara@undp.org.br Telva Barros Naiara Ed. Corporate Financial Center telva@undp.org.br Garcia da Costa, Phone: Asa Norte, Fax: Brasília DF CEP: BRAZIL UNODC Vienna UNODC, PO BOX 500 Gautam.babbar@unodc.org Stefano Berterame A-1400, Vienna Stefano.berterame@unodc.org org/youthnet Gautam Babbar AUSTRIA UNODC Brazil UNODC- Regional Office Vera@UNODC.org.br Cintia Freitas Ministério da Justiça, anexo I Vera da Ros Brasília DF Giovanna Quaglia BRAZIL Nara Araujo

7 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 7 目录 外展活动和预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 鸣谢... 3 与会者名单... 5 目录... 7 简称表... 9 第一节背景和目的 吸毒与艾滋病毒 / 艾滋病 注射吸毒与艾滋病毒 / 艾滋病 注射毒品使用与性行为 年轻注射毒品使用者的特定问题 吸毒模式 改为注射 危险行为及后果 与注射有关的危险行为 危险性行为 艾滋病毒 / 艾滋病 ( 及其它性传播疾病 ) 特定危险群体 第二节循序渐进 如何订立方案 了解目标群体 工作人员 订规划和吸收青年人参加 社区 建立联系 提供什么和如何提供 仍不注射的群体 注射毒品使用者 外展服务... 36

8 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 8 信息 注射针和注射器更换方案 安全套发放 与年轻毒品注射者合作时要谨记的其他事项 适合年轻人的服务 艾滋病毒检查和咨询 戒毒治疗服务 生活技能 艾滋病毒呈阳性青年 融资 监测和评估 融资与支助 评估与监测 第三节艾滋病毒预防主要原则 第四节资源 尾注... 59

9 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 9 简称表 英文简称中文全称中文简称 AIDS 后天免疫机能丧失综合症 ( 艾滋病 ) ATS CDC CSW GLBT 安非他明类兴奋剂疾病控制与预防中心商业色情工作男同性恋 女同性恋 双性恋和变性人 HIV 人体免疫机能丧失病毒 ( 艾滋病毒 ) IDU IDUs IEC NGO NSEP PLWHA STD 注射吸毒注射毒品使用者信息 教育和宣传非政府组织注射针和注射器更换方案携带艾滋病毒 / 艾滋病的人性传播疾病 UNAIDS 联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署 ( 艾滋病规划署 ) UNGASS 联合国大会特别会议 ( 联大特别会议 ) YMSM UNODC 与男子发生性关系的年轻男性 UNICEF 联合国儿童基金会 ( 儿童基金会 ) WHO 世界卫生组织 ( 卫生组织 ) UNFPA 联合国人口基金 ( 人口基金 ) ACC 行政协调委员会 ( 联合国 ) STI ICON 性传播感染 澳大利亚悉尼印度支那外展网络

10 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 10 第一节背景和目的 1. 吸毒与艾滋病毒 / 艾滋病 注射吸毒与艾滋病毒 / 艾滋病 2003 年, 全球艾滋病毒 / 艾滋病流行病造成 300 多万人死亡, 约 500 万人感染上艾滋病毒, 这使全世界携带艾滋病毒的人达到 4000 万 1 在携带艾滋病毒 / 艾滋病的 万人中, 有四分之一到三分之一的人处于 15 至 24 岁年龄组 一些研究估计, 在全部新增感染者中年轻人就占了一半 2 在全世界范围内, 每分钟就有五个年轻人感染上艾滋病毒 如今, 注射吸毒问题在 135 个国家得到确认, 据估计有 300 多万注射毒品使用者为艾滋病毒阳性, 而在 1992 年只有 80 个国家报告存在注射吸毒现象, 在注射毒品使用者中只报告了 52 例艾滋病毒感染 在年轻人中毒品普及率比普通人高出三四倍, 这包括注射毒品使用 尽管通常说注射毒品使用在青少年中较少见, 但在某些地区, 注射毒品使用的年龄已大大下降, 涉及到了青少年和儿童 据联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署 2000 年的一份报告估计, 全球 5% 到 10% 的艾滋病毒感染是注射吸毒造成的 不过, 在一些国家, 所报告的艾滋病病例有一半以上与注射吸毒有关 例如白俄罗斯 中国 意大利 波兰 西班牙 俄罗斯联邦和东欧国家 3 世界各国情况 在中亚,80% 以上的新增感染与注射毒品使用者有关 根据一些估计, 仅在俄罗斯联邦就可能有多达 300 万注射毒品使用者, 乌克兰有 60 多万, 哈萨克斯坦多达 20 万 ( 在爱沙尼亚和拉脱维亚, 据估计多达 1% 的成年人注射毒品, 而在吉尔吉斯斯坦, 这一数字可能接近 2%) 这些毒品使用者中大多数是男性, 许多人非常年轻 研究发现, 在圣彼得堡,30% 的注射毒品使用者不到 19 岁, 而在乌克兰,20% 的注射毒品使用者还是十来岁的孩子 4 例如在中国部分地区, 在注射毒品使用者中艾滋病毒 / 艾滋病流行率相当高 新疆为 35%-80%, 广东为 20% 5 据官方估计, 越南有 65% 艾滋病毒感染症发生在吸毒者中间, 这是由于使用被污染的注射器造成的 2002 年警戒监视发现, 在大多数省份,20% 以上的注射毒品使用者是艾滋病毒阳性 6 阿根廷抗击艾滋病和性传播疾病国家方案的一份报告显示, 注射毒品使用者之间的艾滋病毒传播率占该国艾滋病毒 / 艾滋病病例总数的 40% 7

11 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 11 在全球范围内最常见的艾滋病毒传播模式依然是无防护性交 未筛选的血液和血产品 被污染的注射针以及母婴传播 在亚洲 拉丁美洲 欧洲和北美洲许多国家, 注射吸毒是艾滋病毒传播的主要或一大模式 全球大约有 1250 万注射吸毒的人, 大多数在 15 岁至 30 岁之间, 极有可能在注射吸毒者及其性伙伴之间进一步传播艾滋病毒 共用或使用被污染的注射器或针头是传播艾滋病毒最有效的方式 其危险程度要比无防护性交高得多, 因为感染艾滋病毒的用具被直接注入血液中 由于注射毒品使用者往往结成密切的关系网而且通常共用注射器, 通过共用注射器和危险的性行为能使艾滋病毒非常迅速地蔓延 在印度曼尼普尔区, 感染上艾滋病毒的注射吸毒年轻人 ( 中间年龄为 25 岁 ) 比例急速上升,1989 年几乎为零, 六个月内上升到 56%, 到 2003 年上升到 60% 至 75% 8 联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署, 1999 年, 2003 年 有大量证据表明, 公共卫生干预举措可以改变流行病的病趋势 艾滋病毒 / 艾滋病预防计划有助于明显改变年青人危险的注射吸毒行为和危险的性行为 那些与年轻人合作减少危险行为的国家往往能使艾滋病毒感染率急剧下降 在像东欧那样的地区 通过针对注射毒品使用者采取强有力的措施, 我们能够有效地阻断大规模 ( 艾滋病毒 ) 流行病的蔓延 联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署执行理事 Peter Piot,2001 年 6 月 注射毒品使用和性行为注射毒品者处于感染艾滋病病毒并通过不安全性交向其性伴侣传播感染病毒的危险之中 通过发生性关系, 注射毒品使用者有可能起到向非注射者传播艾滋病病毒的作用 注射毒品使用者往往低估在性交时使用安全套的重要性, 他们很少使用安全套 大量研究发现, 毒品注射者极有可能从事性产业 用性来换取金钱或毒品的女孩感染艾滋病毒的危险性很高, 她们能向许多人传播艾滋病毒 除毒品注射者与非注射者之间发生性关系之外, 毒品注射还能通过注射吸毒的母亲向孩子传播艾滋病毒 ( 这叫 垂直传播 ), 这也是造成艾滋病毒感染率增加的一个原因 艾滋病毒还有可能通过危险的性行为在不注射毒品的药物滥用者之中传播 多种精神药物 ( 包括酒精 ) 的作用 ( 不论注射与否 ) 都有一定程度的危险, 它们属于抑制剂, 会影响个人对安全性行为作出决定的能力

12 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 12 爱沙尼亚和乌兹别克斯坦出现了新的流行传染病, 而在乌克兰, 到 2000 年超过 25 万人患有艾滋病毒 / 艾滋病 虽然这个流行病仍集中在注射毒品使用者及其性伴侣中间, 但在动荡的社会变革环境下, 日益猖獗的卖淫活动和性传播感染使其迅速向普通人口蔓延 关于艾滋病毒 / 艾滋病问题的联大特别会议, 2001 年 年轻注射毒品使用者的特定问题 你可能想知道为什么本指南特别关注年轻注射毒品使用者以及将年轻注射毒品使用者与其它人区分开为何如此重要 原因是年轻注射毒品使用者和年长的注射毒品使用者并不一样 我们应该记住, 几年后年轻人就会变成成年人, 如果这个群体成为艾滋病毒 / 艾滋病病例的主要聚集处, 那么国家将面临经济和社会的不稳定 许多因素使他们的问题具有独特性, 而且这些因素已经提高了人们对此问题的认识, 需要提供专门针对他们的服务 同龄人的影响 : 年轻人好奇心强, 很容易受同龄人压力的影响 他们经常在自己的同龄人群体内使用或滥用毒品, 而且往往按同龄人规范行事, 在他们这个群体看来吸毒是正常的 我 14 岁时就有一个朋友尝试吸毒, 所以我完全清楚毒品的制造和使用方法 第一次 10 注射就使我欲罢不能, 我开始经常吸毒 Dima, 白俄罗斯 认识有限 : 年轻注射毒品使用者往往对艾滋病毒缺乏认识和了解 现有的资料和宣传材料通常都不是为年轻人编写的 他们对药品 药品的作用 药物滥用带来的危险 特别是毒品注射 更安全的注射习惯及减少他们的危险行为了解不多 调查发现, 年轻注射毒品使用者比年长的注射毒品使用者更经常共用针头和注射器 年 7 月发表的一份联合国报告说, 世界上绝大多数年轻人一点都不知道艾滋病毒是如何传播的或如何保护自己不得这种病 事实上年轻人不很清楚如何保护自己, 他们中有很多人深受艾滋病毒之害, 结局是很可悲的 12 在艾滋病毒普遍流行的国家, 如喀麦隆 中非共和国 80% 以上年龄在 15 至 24 岁的年轻妇女对艾滋病毒缺乏足够了解 法 13 在乌克兰, 虽然 99% 的女孩听说过艾滋病, 但只有 9% 能够说出三种避免感染的方 有至少四年的时间, 在对你可能感染的病毒种类几乎一无所知的情况下, 我以不安全的方式使用注射针 澳大利亚 14

13 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 13 意识不到危险性 : 对健康的危险可能被看作是遥不可及的 与注射吸毒时间较长且年龄较大的注射毒品使用者经常遇到的健康问题 ( 脓肿 坏疽等 ) 不同, 年轻注射毒品使用者没有体验到健康问题的复杂性和严重性 当他们还没有经历因自己注射毒品而造成的健康问题时, 可能难以理解预防工作的必要性 获得服务的机会有限 : 年轻人往往认为有关的服务不适合他们 年轻注射毒品使用者通常不知道存在对他们有益的保健 社会 法律和福利服务, 也不知道如何获得这些服务 从地理位置上来说, 一些服务是到不了青年人那里的 一些国家的保健服务机构和医院设有候诊者名单, 这种做法有可能使青年人放弃获得任何帮助的希望 服务机构缺乏保密性 : 在这种情况下, 不论是年轻人还是成年人, 在考虑接受治疗时都会觉得不好意思, 害怕蒙受耻辱或担心缺乏隐私和保密 他们担心自己的问题被暴露, 因此回避各种服务 在社会后果这一段提到, 不愿公开毒品问题是因为与吸毒 ( 和艾滋病毒 / 艾滋病 ) 有关的强烈的耻辱感 经济不稳定 : 成年注射毒品使用者通常有一份收入 ( 至少在一开始 ), 而青年人经常经济不稳定, 因为他们没有工作或辍学后没有一技之长 许多青年人不得不依靠犯罪活动或商业色情工作来获取购买毒品的钱 没有钱也使青年人得不到保健服务, 因为他们可能无力支付他们需要购买的护理或药物治疗 在最近几十年里, 初次吸毒者的年龄下降了 这是令人担忧的事情, 因为注射吸毒的起始年龄对于评估相关危险的严重程度至关重要 似乎有趋势表明, 一些青年人在年纪较小的时候就开始注射毒品 如果一个青年人年纪轻轻就开始滥用药物, 会出现一些额外的问题, 这是因为 : 在年纪较小的时候, 个人还不可能了解吸毒带来的后果 较早开始吸毒经常与吸食多种药物联系在一起 一个人吸毒时间越长, 与长期健康有关的后果就越严重 较早开始吸毒往往意味着退学, 而退学反过来又使将来没有多少职业或工作机会 不能找到工作会使青年人流浪街头与吸毒者为伍 一般来说, 没有完成学校教育的少女最后往往从事商业色情工作, 以此来获取购买毒品的金钱或直接换取毒品 在东欧, 非法毒品使用的趋势是开始注射毒品使用的年龄更小 在乌克兰和圣彼得堡 ( 俄罗斯联邦 ), 高达 20% 的注射毒品使用者是十几岁的青少年, 年龄最小的大约 12 岁 15

14 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 14 社会后果 : 注射 ( 和非注射 ) 吸毒也带来社会后果 其后果包括 : 从学校退学 家庭冲突导致不得不离家出走 少年犯罪和社会隔离 因为药物滥用是非法的, 注射毒品使用者往往试图最大限度地减少与执法机关和执法官员的接触 在大多数社会中, 注射吸毒还受到指责, 所以注射毒品使用者完全有理由躲避社会 16 注射毒品使用者远离主流社会, 通常不会主动寻求帮助或信息, 即使这种帮助或信息是唾手可得的 同样, 保健服务 治疗和咨询服务通常是为成年人或成瘾者设计的 年轻人, 特别是那些处于 毒品生涯 起步阶段的年轻人, 也可以说是那些经常认为自己不是成瘾者的年轻人的需要得不到满足 甚至在更广泛的吸毒者群体中间, 年轻注射毒品使用者也有特殊的法律问题 因为他们年轻 他们的青少年身份及处于社会边缘, 执法当局对待他们往往比对一般吸毒者更无礼 更歧视和更野蛮 东欧和前苏联的许多国家试图通过严厉的并不适当的措施控制注射吸毒 一些国家的警方围捕有吸毒嫌疑的年轻人, 搜寻针头标记 ( 通常所说的针迹 ) 或强制他们接受艾滋病毒检查 那些检查呈阳性的人即被警方正式登记为吸毒和携带艾滋病毒 这些措施不仅没能减少药物滥用带来的不利的健康和社会后果, 而且迫使注射毒品使用者进一步转入地下, 助长针头共用和其它危险的行为 17 基于这些原因, 注射毒品使用者经常被称作 难于接近的 人口 为了使预防艾滋病毒的成功机会达到最大程度, 重要的是要在街头和他们聚集的地方接近毒品注射者, 利用曾吸过毒或正在吸毒的人作为同龄人教育工作者, 并争取执法人员的合作, 以使外展策略和方案得到承认 将在第二节中讨论这些方案 最后, 联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署强调挑选年轻人来预防艾滋病毒 / 艾滋病的三个主要原因 18 : 1. 年轻人在流行病面前显得特别脆弱 在所有幼年以后感染的人中, 至少一半是未满 25 岁的年轻人 2. 在流行病集中的发展中国家, 年轻人占几亿人 如果未能在人数众多的年轻人口中做好艾滋病毒预防工作, 发展中国家将不得不承受惊人的人力和经济代价, 即出现大量成人艾滋病病例 3. 与年轻人进行合作是行得通的, 因为他们是一支变化的队伍 他们还处于启蒙阶段, 与成年人相比, 他们更容易学会使自己的行为更安全或从一开始就采取安全的做法 年轻人能够改变流行病的发展进程

15 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 吸毒模式 世界不同地方有不同的毒品使用模式, 最常见的吸毒趋势也各不相同 下面的小图表并不是要毫无遗漏地列出世界上所有的注射用毒品, 只是想指出两类药物的相对普及程度 必须要记住, 处方药的注射滥用也变得越来越重要 注射用毒品 鸦片剂 ( 主要是海洛因 ) 地区 东南亚 东欧新独立国家中亚澳大利亚南亚欧洲一些国家 可卡因 北美洲 拉丁美洲 注射安非他明类兴奋剂的人正在增加, 全世界的青年人正开始试用像开他敏这样的新药 在发展中国家的年轻人中, 促蛋白合成类固醇的滥用率正在增加 其它注射药物包括合成鸦片剂 ( 吗啡 丁丙诺非 哌鱼替啶 镇痛新 ) 药剂师处方药, 特别是苯并二氮杂环庚类 抗组胺剂和止痛药 关于使用哪几种药物和在什么环境下使用的数据非常重要 例如, 使用频繁的海洛因使用者一般每隔 4 到 6 个小时注射一次, 一天注射三到四次 另一方面, 使用频繁的可卡因使用者通常无节制地注射, 每隔 15 至 20 分钟注射一次, 直到毒品用完为止 这种无节制的用法为共用注射器和针头提供了更多的机会 如果吸毒者独自注射, 那么一般不会出现共用注射器的情况 ( 除非其他人以前曾用过这个注射器 ) 然而, 许多吸毒者集体吸毒并共同购买毒品 因此, 他们也经常在一起吸毒, 在他们中间分享毒品, 并经常用同一个针头和注射器 如果注射器具被艾滋病毒污染, 病毒就会迅速在整个群体中传播 19

16 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 改为注射 促使吸毒者改为注射毒品的一些因素是 : 注射毒品能增强快感 ( 耐药性开始形成 ) 带来 更愉快的幻觉 更强烈的感受, 而且这种感受来得更快, 在耐药性开始形成时尤其明显, 随后的感受就不再如此强烈了 大多数年轻人一开始是通过吸食接触海洛因, 据说最初他们一想到用注射针就反感 然而, 随着耐药性的增加, 年轻人发现他们不能维持这种用法 ( 以撒盐形式吸食海洛因药劲儿小, 而且比注射时的恢复速度慢很多 ) 对注射吸毒的感受( 包括 异常快感 ) 心存好奇看来也促使印度支那的一些年轻人开始注射毒品 最后, 同龄人的压力也是一个重要因素, 印度支那的一些年轻人受其影响开始注射吸毒 印度支那外展网络, 澳大利亚 好奇心 : 注射有一种全新的感觉, 注射者经常渴望某种更加美妙新奇的东西 经济考虑 : 采用注射方式效果更好, 比其它方式更便宜, 因为用一小点剂量就可以获得更多的快感 这是吸毒者改为注射毒品极为常见的一个原因 我记得我失业了, 感到非常无聊, 所以我开始吸食海洛因 我一直吸到用光钱为止, 然后我改变方式, 从吸食转为注射 Le Anh Tuan, 越南 20 社会环境 : 目前同龄人群体注射吸毒意味着他们处于这样一种环境之下 群体压力或群体规范可能是转变吸毒方式的一个重要原因 我最亲密的朋友从来不强迫我吸毒, 因为他关心我, 而且知道游手好闲会是什么样子, 但我知道那天他向我提供毒品是因为他看见我情绪低落, 而且我接受了他提供的毒品 21 可获得性 : 与其它药物相比, 容易获得毒品和价格低也是重要的因素 在亚洲, 由于 1960 年代以后海洛因生产本地化使接触毒品的机会增多, 从而造成注射吸毒的蔓延 注射吸毒还与现有海洛因的品质和价格有关 随着市面上 纯 海洛因数量减少或价格上升, 人们开始采用注射手段, 以便用更小的剂量获得预期的效果 22 个人原因 : 诸如家庭破裂 情绪失调 贫困等生活问题或其它个人问题有可能导致吸毒者通过注射来提高其吸毒的刺激感 可见性 : 与吸食相比注射较不明显而且速度更快, 而且不会留下任何气味

17 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 17 在一份对印度支那年轻人的调查中, 不到一半的受访年轻人说他们第一次注射是听了别人的建议 大约三分之二的受访者第一次是由别人给注射的 不过, 鲜有证据表明他们受到别人的威逼 大部分第一次注射 只是出于偶然 只有一小部分参与者说他们已经打算好他们的 第一次注射, 将近一半的受访者说他们第一次注射的毒品是别人买的 90% 的人在第一次注射之前吸食海洛因 很大一部分人宣称他们不愿再吸食了 澳大利亚, 2000 年 23 美国的调查把从吸食海洛因过渡到注射海洛因与许多因素联系在一起, 其中包括经常大量使用毒品 吸用多种毒品以及与注射毒品使用者建立密切关系 社会和环境等因素 ( 如失业 贫困 无家可归 社会解体 监禁和社会关系的影响力 ) 也被确定为与第一次注射有关的重要因素 24 Trinh 的故事, 澳大利亚 Trinh 第一次尝试海洛因时才十五岁 在她十二岁时, 她的家庭从越南移民到澳大利亚 Trinh 在当地一所中学上学, 但学习成绩并不好, 与家里发生冲突 不久 Trinh 与班中一位澳大利亚出生的越南女孩 Lien 建立起友谊 Lien 有一位年纪大一点的男朋友 Tuan, 他与在 Cabramatta 兜售海洛因的一个地方帮派有染 通过 Lien 和 Tuan,Trinh 开始与比她大几岁的 Cuong 交往 一天晚上,Cuong 一改往日悠闲自在的样子, 坚持要在晚饭前到 Tuan 家去 当 Tuan 拿出一小包白色石块, 将其中的一些弄碎, 放在一张箔纸上开始用打火机加热时,Trinh 惊呆了 她看着 Cuong Tuan 和 Lien 先后服下了海洛因, 感到十分震惊和好奇 Lien 问她是不是想来一口 吸了之后她觉得愉快和放松, 尽管烟雾呛的她喉咙生痛 突然而猛烈的作呕使她冲向浴室, 但即使是这样, 似乎也有一种莫名的快感 最主要的是, 一切烦扰都抛到了九宵云外 第二次时, Trinh 觉得无比的快乐和放松 当时她不知道吸海洛因会上瘾, 对这种毒品所知不多 一天,Trinh 醒来觉得大腿肌肉疼痛, 胃里有一种奇怪的感觉 她不确定这是什么东西 或许是得了流感 她继续吸食毒品, 有时甚至独自一个人吸 最后她向 Cuong 抱怨,Cuong 一听马上捧腹大笑, 说她的症状是停止服用海洛因造成的, 称她是 蠢妞 和 上瘾的人 Cuong 抛弃了她 遭受感情破裂的打击并且中断了定期的毒品供应,Trinh 来找 Lien 和 Tuan, 这两人当时正在 Cabramatta 的街头向 澳大利亚人 兜售海洛因 Trinh 帮他们找买主, 作为回报,

18 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 18 他们向他提供海洛因 Lien 和 Tuan 被拘捕后,Trinh 开始独自兜售海洛因 第一次看到别人 注射 时她感到十分厌恶 一看到注射针和血她就晕倒了, 她发誓永远不会用注射针 但是, 六个月之后 Trinh 卖毒品的钱满足不了她的毒瘾 Trinh 知道, 如果她注射就不用这么多的海洛因来满足她的迫切需要, 不过不能使自己变得像她的 顾客 那样 第一次时 Trinh 并不想注射 她强忍着胃里和肌肉极度的痛苦 在街上闲荡 一个吸毒者持刀抢走了她的全部海洛因和钱 一位澳大利亚人老主顾提出从别人那里买一些海洛因并给她打一针帮她渡过难关 Trinh 问能否吸这海洛因, 但 Sharon 拒绝了, 说那是浪费 Trinh 最终还是让步了, 伸出手臂让他注射 Sharon 注射完之后,Trinh 立即觉得她的痛苦消退了, 而且感觉更好, 十八个月来第一次真正感受到快乐得飘飘欲仙的滋味 事后 Trinh 对她的第一次注射感到羞愧 她又回到吸食海洛因上来, 但仍然没有足够的钱维持她的 剂量 现在她尝到了注射毒品的滋味 Trinh 知道她必须改为注射 她并不想这样, 但她没有办法, 她不知道哪里能帮她戒毒 不久她就开始经常注射, 靠她的顾客为她注射毒品 5. 危险行为及后果正是注射毒品使用者的危险行为使他们面临感染艾滋病毒的危险 危险行为可分成两个主要类别 : 与注射有关的危险行为和性危险行为 与注射有关的危险行为已经确认, 年轻人比年长的吸毒者更经常共用注射器, 而且他们这样做时感受不到什么危险 以下活动会带来艾滋病毒传播的危险 : 直接共用 / 反复使用注射毒品用的针头和注射器 直接共用 / 共用毒品注射个人随身用品, 包括 : 共用或使用不干净的水 炊具或棉纱 使用用过的注射器柱塞来搅拌毒品溶液 后端装入 : 将毒品溶液从一个曾被血液污染的注射器转移到另一个注射器 从将要注入毒品的注射器中取出柱塞, 然后再把毒品混合物从注射器的后端注入 前端装入 : 将毒品溶液从一个曾被血液污染的注射器转移到另一个注射器, 从要装入溶液的注射器上拔下针头, 然后把毒品注入到注射器的中心或管内 现在这种做法并不常用, 因为注射毒品使用者用的大多数胰岛素注射器没有可拆卸的针头

19 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 19 将毒品溶液从一个曾被血液污染的注射器注入混合毒品的 煮器 或 调羹 中, 然后再把它抽到另一个注射器中 用其他注射毒品使用者也用来漂洗自己的注射器或溶解毒品的水来漂洗被血液污染的旧注射器 危险的注射事件通常发生在特定的环境中 : 深夜或清晨, 得不到消过毒的注射器, 人们正在 鬼混 或刚吸完毒, 或正处于兴奋或狂欢作乐之时, 尤其是在使用可卡因的时候 25 在 (Cabramatta 的 ) 注射毒品使用者看来, 后端装入毒品并不是 危险行为, 而是一种合理有效 甚至低风险的分配毒品溶液的方法 正如一名参与者所说的 : 我不让针头接触任何东西 只是注入和拔出 非常小心 26 困难之一在于这样一个事实 : 在日常的注射毒品使用环境中, 注射带来的艾滋病毒危险似乎并不如其它危险 ( 如过量用药 血管损伤或吸毒成瘾 ) 那样直接或严重 当你需要用药时会什么都不在乎 害怕保持清醒和疼痛盖过了对生病的担心 Andrei, 西伯利亚 27 印度的海洛因注射 : 直接和间接共用在印度 Chennai 的年轻人中, 从吸食到注射海洛因的转变非常迅速 通常, 一名年轻的注射吸毒者负责准备和分配毒品 ( 通常是海洛因 ) 负责准备工作的人把毒品放在炊具 ( 通常是一个调羹或一个酒瓶盖 ) 里, 用他们的注射器 ( 供药注射器 ) 吸满水, 再把水注入煮器中 然后用注射器柱塞搅动药品, 直到完全溶解 接下来用一张棉滤纸过滤整个溶液, 再把它吸到供药注射器中 还是由那位注射者测量毒品总量, 以决定每个注射者的分配额 一旦算出分配额, 负责准备毒品的注射毒品使用者就对其进行分配, 将供他们分享的溶液再装回炊具或直接装入其它注射者的注射器中 快速评估报告, 印度 Chennai,2001 年危险性行为在注射毒品使用者中危险性行为较为普遍而且难以改变 他们通常不承认安全性行为的重要性, 而且会成为向非注射人群传播艾滋病毒的中间人 我认识的大部分人说 哦, 我男朋友或女朋友没有艾滋病, 因为她看上去很健康, 不会碰那样的东西 但人们没有意识到, 如果你与某个人有关系, 你有可能和他睡过的所

20 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 20 有人发生关系 如果你不用安全套, 你会得其它所有人得的病 Joretta,15 岁 28 危险性行为包括 : 没有使用安全套的阴道和肛门性交以及口交 有多个性伴侣 能够增加艾滋病毒传播变化的其它性传播感染者缺乏治疗 高危注射和性行为往往相生相伴 注射毒品使用者还经常使用其它麻醉品 ( 如酒精 ), 由于它们具有解除抑制的作用, 所以与高危性行为密切相关 为换取金钱而提供性服务往往是为了维持吸毒 在从事色情工作时, 经常很难与对方商量进行安全性交, 而且这经常被忽视 在吉尔吉斯斯坦的奥什, 三分之一的被访女吸毒者说他们定期或经常从事卖淫活动, 用以谋生或购买毒品 大约 90% 的商业性接触是在没有使用安全套的情况下发生的 在乌兹别克斯坦塔什干, 一半以上吸毒者的性伴侣自己不吸毒, 但与他们的注射毒品的伴侣进行无防护的性交 29 巴西在 快克 ( 强效纯可卡因 ) 使用者中进行的一项调查发现,60% 以妓女为职业的女性购买毒品 性工作者不用安全套来保护自己或她们的顾客 30 对注射毒品使用者进行干预之后, 在注射毒品使用方面发生了重大的行为变化, 但要影响性行为比较困难 大多数毒品注射者性欲旺盛, 相对来说更换性伴侣较为频繁, 而且注射者与非注射者之间也经常发生性关系 特别是与固定性伴侣发生性关系时一般不用避孕套 对许多女孩来说, 商量使用安全套会是一件难事 这的确是一件棘手的事情, 只有少数 ( 妇女 ) 提出要求 很少有男孩主动使用安全套 但有许多人会生气, 会觉得你不爱他们或不相信他们 对某些男孩, 你不敢让他们戴安全套, 因为他们马上会觉得你在耍手腕, 或在欺骗他们 31

21 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 艾滋病毒 / 艾滋病 ( 和其它性传播感染 ) 艾滋病毒感染是年轻注射者易患的最重要和最严重的血液传播病原体 艾滋病毒进入人体, 慢慢攻击并破坏人体的免疫系统, 对疾病和病毒的免疫能力大为削弱 艾滋病毒感染就是病毒存在于人体内 有时候根本看不出有任何症状或迹象 艾滋病是指后天免疫机能丧失综合症 当艾滋病形成时, 人体就会丧失免疫机能, 许多症状随之出现 ( 会发展成感染和癌症 ) 这个过程是渐进的, 不幸感染上艾滋病最终会导致死亡, 因为目前还没有普遍认可的治疗方法 不过, 越来越多地使用反逆转录酶病毒疗法正给人们带来希望, 艾滋病毒阳性患者有望过上完全正常的生活 还值得提到的是, 与注射有关的其它健康后果依然存在, 而且经常带来更直接的后果 下面列出其中的一些后果, 但不在这里更详细地解释这些后果 乙型肝炎 急性和慢性种类在注射毒品使用者中较常见 有疫苗 丙型肺炎 一种极具传染性的病毒 在注射毒品使用者非常普遍, 在许多地方,60% 以上的毒品注射者呈丙肝阳性 目前还没有治愈这种病毒的方法 其它性传播感染, 如淋病 梅毒和外阴疱疹 注射毒品使用的其它后果可以是 : 过量用药 服用超过人体能够承受的剂量引起的, 这往往是致命的 将药物调成 鸡尾酒 的做法往往很危险, 会导致用药过量 身体损害 多次注射会在皮肤上留下伤痕和印记 表皮血管不畅会导致使用深层血管, 从而造成机体组织损伤 脓肿也是注射毒品使用者常见的问题 7. 特定危险群体 虽然青年人是我们在本出版物中关注的目标群体, 但由于他们的特定问题和困难, 青年人 中有许多群体需要我们给予特别关注 关键是要想方设法接触到所有年轻人, 包括那些在校和不在校的 或处在其它计划或环境中的年轻人 需要针对女性注射毒品使用者 ( 特别是那些性工作者 ) 男同性恋和女同性恋注射毒品使用者 流浪青年 ( 他们中相当多的人滥用药物, 包括可注射毒品 ) 以及那些经常处于社会边缘的特定少数人群体 ( 如东欧的罗姆人 法国的北非人 ) 注射毒品使用者制订专门的计划 32 了解你要与之交往的目标群体并知道你负责的区域有哪些子群体对于以最适当的方式接触所有青年人至关重要 一些特定群体包括 :

22 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 22 少女和性工作者 : 就她们易受伤害 尤其是就她们获得信息的机会而言, 需要对年轻妇女给予特别关注 33 在许多国家, 年轻妇女对艾滋病毒的了解远不如年轻男子多 在处于青春期的吸毒少女中, 性工作能够迅速成为生活的一部分, 成为她们为其毒瘾筹措资金的一种手段 这些少女有很高的几率感染艾滋病毒, 会成为向她们的临时和固定性伴侣 子女及通过卖淫向普通人传播艾滋病毒的中间人 少女也极有可能遭受性虐待 强奸和欺骗 在发展中国家, 年轻妇女很少知道或使用安全套 她们用不用安全套通常取决于男子是不是配合, 年轻妇女往往不好意思提出使用安全套 女性需要专门的服务, 如针对怀孕或为人父母的青少年的服务 情况表明, 与男孩相比, 少女往往遭受更严厉的父母排斥和性虐待或身体虐待 脆弱的家庭联结是女性药物滥用的一个先兆 一些研究也指出, 女性的精神病曲线图说明其各方面都有更严重的失调 34 无家可归 / 流浪儿童 : 街头环境将流浪儿童置于特别易受伤害的类别 药物滥用行为极为普遍 吸毒经常是为了摆脱自我堕落和痛苦 服务机构很少能理解流浪儿童的境遇和具体需要, 他们获得保健服务, 特别是与药物滥用和艾滋病毒 / 艾滋病有关的保健服务的机会受到严格限制 流浪人口易于尝试新东西, 因此他们更有可能尝试注射吸毒 注射毒品也可能是 街头恶棍 的一种示威方式, 用以维护某人在街头的地位 除共用针头之外, 在药物的支配下进行的不安全性行为增加感染艾滋病毒的危险 一些研究结果似乎指出, 流浪儿童在与异性或同性伴侣发生性行为时往往异常兴奋 南非的一项研究发现,7 至 9 岁之间的流浪男孩性欲旺盛 通常采取无防护性交, 而且经常光顾商业性工作者 流浪儿童对药物使用 / 滥用和不安全性行为带来的危险完全缺乏认识和了解 35 巴西精神药物信息中心于 1989 年和 1993 年开展的研究显示, 高达 90% 的流浪儿童和青少年吸毒 这个数字在里约热内卢是最低的, 但仍超过了 50% 36 移民群体和少数人群体 : 少数人群体, 例如来自不同文化的移民往往很难融入新社会, 他们会成为一个滋生吸毒的孤立群体

23 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 23 在澳大利亚, 印度支那移民是一个需要重视的特殊群体, 因为有许多问题导致他们的吸毒比率较高 来自几项研究的证据表明, 印度支那注射毒品使用者感染血液传播病毒的危险在增加 作为一个群体, 他们好象更加与世隔绝, 与服务机构的联系少得可怜, 而且对血液传播病毒的了解和认识有限 最近对印度支那注射毒品使用者的调查发现, 他们中存在着相当多的针头与注射器共用现象 37 为解决这些问题 ( 文化差异 ), 印度支那外展网络尽量使用行动谨慎 感觉敏锐的双文化 / 双语言志愿者, 所有这些志愿者都必须以灵活和不妄加评论的方式提供服务和帮助 印度支那外展网络, 澳大利亚 在整个中欧和东欧, 罗姆人是最易受伤害的群体 他们住在贫民窟一样的房子里, 失业率高, 医疗保健差, 得不到公共服务 而且人们还对这个群体怀有强烈的歧视 由于贫穷和得不到服务, 他们中许多人有药物滥用和感染艾滋病毒的危险 许多罗姆人对共用针头和无防护性交带来的危险一无所知 38 关于从事少数族裔青年工作的详情, 参见项目 : 从事少数民族工作入门指南 ( 不经常注射毒品的人 : 不经常注射毒品的人是指那些还没有形成固定注射模式的人, 在采取预防和干预行动时他们往往被忽视 然而, 对最近刚开始注射的年轻人的调查显示, 在注射第一年内感染艾滋病毒的比例很高 随意的注射者极易感染艾滋病毒, 因此针对这个群体开展工作是必要的 但把他们作为目标群体存在困难, 因为他们并不完全把自己看作注射毒品使用者, 他们特别害怕蒙受与针头及注射器更换计划联系在一起的耻辱 通过外展方案与他们接触不像与注射毒品使用者那样容易 39 监狱中的年轻人 : 在世界不同地区开展的调查显示, 监狱内过度拥挤的条件 药物滥用和难以获得适当的服务会对同狱犯人的健康造成不利影响, 包括使他们置于血液传播疾病 ( 艾滋病毒 / 艾滋病 ) 的阴影之下 非营利性人权团体 阻止犯人强奸 执行董事 Lara Stemple 说 : 监狱内的强奸和艾滋病毒是普通人口的 8 到 10 倍 40 不过, 关于艾滋病毒和监狱的最大难题是如何预防艾滋病毒在监狱内的犯人中传播 当然, 传播艾滋病毒的活动 ( 即无防护性交和共用毒品注射器 ) 在监狱中是被明令禁止

24 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 24 的 然而, 尽管期望监狱, 尤其是那些人手不足和过度拥挤的监狱及那些关押大量有药物滥用问题的人的监狱完全没有这些活动是不切实际的, 但要让监狱官员公开承认事实上存在这些活动也是极其为难的 否认存在这些活动是在监狱内限制分发安全 漂白剂和消毒注射器的原因之一 41 对于监狱中的年轻人, 考虑到他们的身体通常比其它同狱犯人弱 ( 青年人并不总是与成年人分开关押 ), 他们会有更多危险, 会被迫参加与毒品或性有关的活动 Alfreda, 一位 18 岁的西班牙女性, 十几岁时在一个青年拘留所感染上了艾滋病 许多拘留所在夜班期间对青年人放任自流, 只对其进行最低限度地管理, 她就是处于这种状态下的许多青年人之一 她把性环境说成是尝试和好奇 她说, 我们发生性关系是为了打发无聊, 使我们有点事做 Alfreda 从拘留所回到她的居住区, 那里存在同样的问题 ( 即缺乏监管和认识 ) 她回来时不仅带有监禁留下的心灵创伤, 而且还带有在拘留所时对她肉体进行不安全性剥削的记忆 42 不能仅仅因为监狱人口与社会隔绝一段时间而忽略他们 不要忘记 囚犯来自社区, 他们很可能还会回归社区 男同性恋和女同性恋青年 : 许多研究得出结论认为, 男同性恋者吸毒频率和种类要比异性恋男子多 例如, 美国的一项调查发现,38.5% 的男同性恋 女同性恋 双性恋和变性青年承认大量使用毒品, 而只有 22.5% 的异性恋青年承认大量使用毒品 43 对这些调查结果的解释通常包括社会和情感孤立 多达 80% 的男同性恋 女同性恋 双性恋和变性青年说他们感到严重的社会和情感孤立 44 他们滥用药物通常是为了控制羞耻感或否定自己的感觉 重要的是, 不要假设同性恋引起药物或酒精滥用 男同性恋者 女同性恋者和双性恋者吸收社会对同性恋的憎恶态度和看法而融为自我意识的一部分, 其结果会是破坏性的 社会的憎恶变成自我憎恶 作为一个少数人群体, 男同性恋者 女同性恋者和双性恋者是正在进行的有系统的压迫的受害者 它会导致疏离感 绝望 自尊心降低 自我破坏行为及药物滥用 (Nicoloff & Stiglitz, 1987 年 ) 一些男同性恋者 女同性恋者和双性恋者靠药物度日, 以此麻痹与众不同的感受, 缓解感情上的痛苦或减轻他们的性压抑 药物滥用通常始于青年人第一次开始与他们的性倾向作斗争的青春期初期 当周围满是这样那样的观点, 告诉你这样做不符合你的身份, 是错误的变态的, 最终你开始相信它 你不得不掩饰你的身份, 以应付对同性恋的憎恶看法和态度 ( 通常是不了解情况的朋友和家人的看法和态度 ), 这会对你产生深远的影响 面对这占绝对优势的压抑和对同性恋的憎恶, 许多女同性恋者 男同性恋者和双性恋者用酒精和毒品来应付 在这个群体中有一个被认为是感染艾滋病毒高危子群体, 那就是与男人发生性关系的年轻男子 1997 年, 在 13 岁至 19 岁的男性中, 向疾病控制与预防中心报告的 41% 艾滋病

25 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 25 病例和 52% 艾滋病毒病例属于与男人发生性关系的年轻男子和与男人发生性关系的年轻男子注射毒品使用者 45 在 1996 年的一份调查中,38% 的与男人发生性关系的年轻男子说曾有过无防护肛交, 有 27% 的人说曾接受无防护肛交 46 四分之一与男人发生性关系的年轻男子因为其性倾向而被迫离家出走, 这些青年人中高达一半的人靠卖淫谋生 大大增加其无防护性交的危险 47 觉得不会受伤害是青年人的特性, 但如果与男人发生性关系的年轻男子这么想就很成问题, 考虑到他们有感染艾滋病毒的危险, 而且比起年长的男同性恋者, 他们采取更安全性交的比率较低 携带艾滋病毒 / 艾滋病的青年人携带艾滋病毒 / 艾滋病的青年人是一个特定群体, 由于他们早已感染上了艾滋病毒, 因此有与其它群体非常不同的特殊需要 这个群体需要治疗和护理, 而且需要减少对艾滋病毒 / 艾滋病携带者的诋毁 这个群体的问题将在第二节 艾滋病毒呈阳性青年 中讨论 第二节循序渐进 如何订立方案 预防艾滋病毒在注射毒品使用者中传播采用不同的策略 最可取的预防方法是为注射毒品使用者提供一系列综合护理 本节将帮助你按照我们在此收集的观点订立你的方案 请记住 : 本指南并非包罗万象, 总有更多的信息在发表, 其它资料来源也能帮助你完成某些方面的工作 本指南将帮你开个头, 但不会是你的终点! 一揽子综合方案的目标包括 48 : 提供艾滋病毒 / 艾滋病信息和教育, 获得基本服务和初级保健, 生活技能培训和同龄人教育, 分发安全套, 获得干净的注射针和注射器, 可能的话获得漂白材料, 自愿和保密的艾滋病毒检查和咨询, 推荐多种治疗方案 最好不要从一开始就提议完全戒毒 ( 尽管那是最终目标 ) 意大利减少伤害项目, Santa Catarina, 巴西

26 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 26 在考虑如何从事艾滋病毒预防工作时, 要谨记的一项适用的指导原则是分级预防, 这有助于制定能逐步落实的小步骤 49 在联合国儿童基金会的一份审查文件中, 这种典型的分级预防有如下几点 : 最有效的预防传染方法是决不沾染毒品或停止吸毒 如果对特定个人来说这个总体目标实现不了, 就不要阻止吸毒者用除注射之外的任何方法吸毒 : 只要你不注射, 你就不会经由共用药品配制用具或注射器感染 如果这个目标实现不了, 就要鼓励吸毒者每次用新的 / 消过毒的注射器注射, 也不共用配制器具 如果这个目标实现不了, 就要鼓励吸毒者, 每次重复使用自己的注射 / 配制器具 : 如果你每次重复使用自己的器具, 你不会感染象艾滋病毒那样的病毒 ( 除非其他人在你不知道的情况下用过你的器具 ) 如果这个目标实现不了, 就要鼓励吸毒者, 用一种安全的方法清洗针头 / 注射器及其它用具 用具清洗之后还有传播艾滋病毒的危险, 但用安全的方式清洗将会减少传播的可能性 这种分级预防按一些小步骤进行, 可促使吸毒者减少并有望消除艾滋病毒危险行为 1. 了解目标群体从第一节中你可能会了解到年轻人有非常特殊的问题和需要, 想要制定一项艾滋病毒 / 艾滋病预防方案, 就应该考虑到这些问题和需要 请记住, 由于社会隔离和蒙受恶名以及许多其它原因, 年轻注射毒品使用者通常不会主动寻求信息或帮助 为此, 我们必须走到青年人中间去 ; 下文将解释一种叫作外展的活动 不过, 这样做需要我们首先知道我们的目标群体是谁 开始此项活动之前应该弄清如下一些基本情况 : 你的目标群体的人口统计状况 : 诸如年龄段 性别 社会地位 ( 主要是流浪青年或学生等吸毒者 ) 教育程度等特征; 他们注射毒品的程度 : 与使用其它类型的毒品相比 记住 : 艾滋病毒预防工作应该立即开始, 即使该地区还没有多少艾滋病毒病例 艾滋病毒会在注射者中迅速传播 快得来不及制定相应的计划

27 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 27 注射行为和模式 : 他们一般注射什么毒品, 通常在什么时候注射, 注射几次, 通常在什么地方 游荡 记住, 在街上或公共场所注射往往使危险性逐步升级 了解他们和谁一起注射也很重要 : 与陌生人 ( 例如性工作者 ) 一起吸毒的注射毒品使用者有更多的危险 同样, 与许多人一起吸毒以及频繁更换伴侣会使艾滋病毒感染迅速蔓延 是否有负责他们网络的领导者 : 例如, 如果负责人是吸收青年人参加的成年人, 那么就需要采取与处理只有青年人参加的网络不同的方法 ( 你应该让同龄人去接触他们 ) 他们的性行为 : 有多少危险行为? 他们与谁发生性关系 固定伴侣 商业色情工作者还是其他人? 他们是否使用安全套? 这个群体的艾滋病毒 / 艾滋病 ( 和性传播感染 ) 情况 : 有多少人患有这些疾病, 该地区是否有支助和保健服务, 注射毒品使用者对这些疾病有多少了解 收集这方面的所有资料可能并不容易 但不要因为缺少资料而不开展工作, 请记住 : 你了解得越多, 接触目标群体的机会就越多 还要记住, 你一旦开始, 就总能收集更多的资料 那么, 你怎样得到这方面的资料? 50 参与你项目的年轻人可以告诉你对他们重要的问题以及他们了解的趋势 他们还可以帮你从目标群体那里收集资料 直接从目标群体那里收集资料是有用的 ; 这可以通过非正式调查和现场采访来实现 记住 : 注射毒品使用者可能会怀疑你, 不愿向你谈起他们的活动 最好先接触一两个人, 然后再通过他们接触其他人 注射毒品使用者可能不愿承认共用针头和注射器 他们会有保留地陈述他们的危险行为 没有人愿意承认自己共用吸毒器具 你看起来有多愚蠢? 他们知道而且我们也知道你不应共用任何东西, 甚至一个调羹也不行 所以你感觉就像做错了什么事情 我猜你已做了错事, 但你不愿承认, 因为你也知道这是不对的 Alex 51 戒毒治疗机构 负责艾滋病和卫生事务的地方当局和大学会有你能用到的信息 医院和急诊室 当地这一领域的研究人员可以帮你获取资料或参考材料

28 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 28 报刊杂志有时刊登关于艾滋病毒 / 艾滋病及其它重要问题的文章 已经与本地区的目标群体或其它群体进行合作的非政府组织及其它团体 警察 监狱和法院 显然, 这份列表并不全面, 鉴于不同国家和群体会出现完全不同的情况, 需要了解不同的信息, 所以很难做到尽善尽美 关于获取你所需信息的意见和提示, 参见出版物 : 预防青少年滥用药物方案参与手册: 发展与促进指南 ( 关于如何快速评估形势, 特别是关于注射毒品使用者的更详细的资料, 请参见 艾滋病毒 / 艾滋病快速评估和反应技术指南 2. 工作人员谁是参与艾滋病毒预防项目的合适人选? 他们应该具有哪种特点? 打算和青年注射毒品使用者一起参与预防计划的工作人员需要具有或学会某些特点 他们应该坦诚 没有偏见和陈规定型观念, 不先入为主地看待吸毒 他们应该怀有爱心 善解人意和感觉敏锐 他们必须尊重注射毒品使用者并为他们保密 他们应该对安全注射 安全性行为以及艾滋病毒 / 艾滋病知识有一定的了解 他们不应使用技术性语言, 而应主动接触注射毒品使用者, 要 与他们 合作而不是 为他们 工作 外展工作者在正常工作时间及非工作时间都必须在位, 本方案的目的也在于工作时间和非工作时间都能运作 由于外展工作者必须一天 24 小时在位, 移动电话能帮大忙 有一个案例是巴西的一个项目, 他们一解释说电话是用于外展工作, 就能够与移动电话公司协商电话的折扣率 他们应该忠诚于事业, 有献身精神 他们最好应该是男女兼有的外展工作者, 因为一些男性或女性可能觉得与同性交谈会更轻松自在 吸毒者和非吸毒者均可被录用为工作人员, 每个群体都有其各自的优势和缺点 用同龄人与年轻人交谈被认为是制订预防方案的一个重要方面 出于各种原因 ( 如认为他们不值得信赖 ), 年轻人不可能向老师和成年人求助 不过, 年轻人容易听从同龄人

29 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 29 的经验和建议, 因为他们介绍有关毒品的信息时, 不是唠唠叨叨的说教或指责 关于同龄人互助策略及利用同龄人教育工作者的更广泛深入的讨论, 参见项目 : 利用同龄人互助策略预防吸毒做法指南 ( 雇用正在吸毒的人作为工作人员 : 注射毒品使用者和携带艾滋病毒 / 艾滋病的人担当伤害减少者和合作者的角色, 在注射针更换 识别新吸毒者和宣传该方案信息方面发挥作用 IEPAS-Santos 艾滋病问题调研所, 减少药物伤害 项目, 圣保罗 雇用正在吸毒的人就是利用他们懂得注射毒品使用者的语言这一优势, 他们能够被吸毒者所接受而且了解他们的需求 同龄人工作者通常都有注射吸毒的亲身体验, 可以通过注射针和注射器更换方案 青年组织或外展工作者招聘同龄人工作者 52 [ 你怎样接触吸毒者?] 通过与其他吸毒者合作 极其重要的是要让吸毒者积极参加减少伤害方案 在巴西, 工作在减少伤害领域的 1000 多名人员中,70% 是吸毒者 我深信这是方案成功的关键所在 Domiciano Siqueira, 巴西减少伤害协会协调员 53 雇用同龄人教育工作者不仅在接触注射毒品使用者的优势 ( 通过增进信任和信誉并在平等的基础上进行交流 ), 而且对外展工作者本身也有帮助, 可以为他们提供知识和技能以及让他们在方案中发挥富有意义的作用 只有一次我自我感觉良好, 因为我成为了一名同龄人教育工作者 尽管我不会表现出来, 但掌握自己所学的知识的确感觉很好 将所学的知识传给别人感觉也很好 澳大 54 利亚 但是不要忘记, 正在吸毒的人在同龄人中不会具有较高的信誉度而且不一定可靠 雇用注射毒品使用者作为工作人员还有其它方面的困难 在某些情况下, 对一些人来说, 如果雇用一名吸毒者作为范例宣传有关吸毒 戒毒及预防疾病传播的信息, 有可能传递一种混杂的讯息 一些青年人或许更喜欢与戒毒成功的人或不吸毒的人接触, 以便在他们尝试戒毒时获得支持 此外, 可能会有一些与吸毒者有关的法律问题, 必须在工作开始之前加以考虑 雇用曾吸过毒的人作为工作人员 : 曾吸过毒的人具有正在吸毒的人的许多优势 他们拥有注射毒品使用的经历, 在同龄人中有更高的信誉度, 因为他们成功地戒除了毒瘾 不过, 对他们来说参与这样一项方案会有困难, 可能导致毒瘾复发

30 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 30 讲述他吸毒的故事使 Diego 有力量成为一名外展工作者 我在 18 岁时开始注射毒品, 但只持续了一年多, 现在我已不注射了, 吸毒对我来说似乎不再是一个好主意 多少次我醒来之后, 一整天脑子里想的尽是注射器, Diego, Intercambios, 阿根廷 雇用不吸毒的人作为工作人员 : 虽然让这个群体与注射毒品使用者建立关系存有困难, 虽然他们不完全了解吸毒, 但在本方案中雇用不吸毒的人有许多优势 这些人是受过训练的专业人员, 拥有许多艾滋病毒和艾滋病方面的知识, 这可以激发讨论, 吸毒者可以在讨论中陈述自己的体会, 而工作人员可以提出更有理论性的观点 注射毒品使用者可能愿意对不吸毒的人谈论戒毒, 而工作人员可能是他们重新参与社会生活的第一次接触 培训 : 所有工作人员都应接受基本的培训, 以使他们了解与艾滋病毒传播相关联的危险行为和危险减少措施 ( 注射危险和性危险 ) 工作人员应该知道他们的干预目标, 明白他们的职责所在以及人们对他们的期望 虽然同龄人教育工作者与目标群体建立联系, 但他们需要更多的外展工作技能 工作人员培训应该着重强调减少或消除偏见和蔑视, 检讨对待毒品注射和艾滋病毒 / 艾滋病的态度 工作的保密性及其它重要方面 ( 如尊重和信誉 ) 应该在培训期间涉及到 3. 订规划和吸收青年人参加让青年人参加涉及青年人的项目是制订以青年工作为主的方案的一个重要方面 青年人知道他们喜欢什么 对什么样的信息或风格感兴趣以及对什么感兴趣或不感兴趣 青年人可以参与方案各个方面的规划 制订和执行 各种方案对年轻人的影响似乎要通过所雇用的同龄工作人员 ( 相似年龄或比目标群体稍大一点的人 ) 以及适合青年人的信息 教育和宣传材料 场所和人员来加强 : 这包括在信息 教育和宣传材料及各地张贴的海报中使用青年文化标志, 让青年注射毒品使用者参与设计和制作信息 教育和宣传材料 制定和执行方案计划, 以及对工作人员进行培训, 使他们了解青年注射毒品使用者的需求和文化 55 同参与规划和执行活动的青年志愿者每周进行一次讨论 走入正轨 健康基金倡议, 索非亚, 保加利亚

31 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 31 YouthCO 是一个 青年人开办的 机构 这意味着 YouthCO 力争确保年龄在 15 岁至 29 岁之间 被艾滋病毒 / 艾滋病感染和 / 或影响的人的声音指引该机构的方向 在 YouthCO, 青年人有机会就机构优先考虑事项 政策和计划拟订需要发表自己的意见 青年人之间互相合作, 确定共同参与和支助领域, 提出振奋人心的教育其同龄人的新方法 青年人参与机构决策和方案执行的各个方面 参加董事会 成为我们的工作人员 参与我们的志愿者方案 和 / 或享受我们的会员服务 YouthCO, 加拿大 青年人参与这些机制的组织是必需的 在保加利亚, 接触现实 项目为 14 岁至 19 岁的年轻人提供培训 非政府组织提供基本的行政支持和初级培训, 然而在别的方面却有完全由青年人参与的政策 一项中期评估显示, 对非政府组织来说, 一般很难放手让年轻人用自己的语言表达各自的观点 另一方面, 说明年轻人缺乏某些技能 ( 如报告和编制财务报表和账目 ) 如果年轻人要对项目负全部责任的话, 培训计划中必须包括这些必不可少的技能 56 当青年人专心致志地拟订和执行一个计划时, 他们觉得对项目有一种归属感和责任感 他们的参与不仅对项目有利, 因为他们是上佳的消息 观点和反馈来源, 而且对他们自己也有好处 青年人通常能获得许多经验, 参与一个预防项目可以帮他们用安全有效的方法引导他们的兴趣, 特别是对属于目标群体的青年人 青年人可以在各个层面上参与 : 磋商和中心小组讨论, 以收集意见和信息, 积极参与项目执行,( 例如被培训成为同龄人教育工作者或参与注射针和注射器更换计划 ), 发起 设计和拟订项目 青年人的外表和说话方式可能与其他工作人员不同, 但这不应成为一个障碍 要向青年人, 尤其是目标群体中的青年人学习的东西有很多, 你的项目必须有他们的参与才能成功 记住 : 确保青年人明白他们的作用和职责, 真正使他们参与进来并采纳他们的意见 要让他们知道他们的意见很重要, 会被认真对待并运用到项目中 澳大利亚的印度支那外展网络是一个基于街头的由印度支那的青年吸毒者参加的外展方案 除注射针和注射器更换 安全套分发 教育 推荐及其它活动外, 他们还有社区发展项目, 包括一个照片故事展和一个每周一次的年轻妇女团体 :Cabragirlz

32 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 32 年轻人参与方案的各个方面, 从参加每周一次的会议到参与同龄人教育和伤害最小化培训计划 社区开发和研究活动 同龄人教育工作者是从目标群体中选拔的 Cabragirlz 项目把发展书面教育和基于同龄人的教育结合到一起, 作为预防毒品伤害网站的一个组成部分, 该网站以具有亚洲背景的人为特定目标 ( avwwa/index_frameset.htm). 项目的开发与管理不一定可预知或顺利, 参与者的生活也是变化不定的 所以灵活性极其重要 我们学会接受人员变化不定 我们的 期望并非始终与参与者的期望相同 如果我们想要为越南裔海洛因使用者提供尽可能好的结果, 那他们必须觉得项目是属于他们的, 而且他们有一定的自主权 社区地方当局和社区的支持已经显示出极端的重要性 方案应该没有警方介入, 也不要和其它服务联结到一起 警方设法制止毒品买卖及私藏毒品的活动经常对计划造成破坏 例如, 澳大利亚的一个方案报告说, 在警方针对该地区以及注射针和注射器更换计划地点附近的注射毒品使用者采取行动之后, 与服务对象的接触减少了 40% 58 着眼于你的目标, 尽量考虑到哪些群体或人员会对你有帮助或会对你的项目造成阻挠 例如, 警察机构和执法部门都有可能成为接触年轻人的一大障碍 与这些部门取得联系, 向他们陈述你的项目 比方说提议为警方举办一期关于艾滋病毒 / 艾滋病教育的培训班 设法就如何促进项目发展达成一个协议 所有警察局都被告知在哪里开展外展工作, 还通过研讨会向他们讲解这项工作 走上正轨 健康基金倡议, 索非亚, 保加利亚 在 Chennai, 一名执法人员担任一个咨询委员会的成员 通过与执法人员取得密切联系, 就有可能与社区内的年轻吸毒者共同开展活动 已经为警官们举办了几期关于艾滋病毒 / 药物滥用问题的讲习班 警方正支持我们的如下活动 : 就注射器更换部分达成协议, 教青少年协会的工作人员怎样与注射毒品使用者合作, 让青少年协会为吸毒者保密, 在编写教育材料方面进行合作 青少年协会, 罗马尼亚 不仅执法当局, 而且政府 管理机构和普通大众也对与注射毒品使用者合作持保留态度 耻辱感和陈规定型观念会导致负面反应 最好与社区建立合作关系, 尽可能让整个社区参与进来 你应该把你的方案目标清清楚楚地传达给社区, 应该尽力减少社区对你工作

33 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 33 的具体顾虑 应向社区说明, 你的团体不是在提供毒品或鼓励人们吸毒 更重要的是要讲清, 你所进行的工作对健康有益 虽然由艾滋病教育 提倡使用安全套 针头更换和戒毒治疗组成的预防方案证明是有效的, 但现在需要强有力的政治决心来实施积极的预防措施, 向处于社会边缘的人及其伴侣伸出援助之手 59 由于我们正在同受排斥和排斥的服务对象群体打交道, 我们难以使人们相信这项工作的重要性, 首先我们必须把吸毒者作为公民看待, 而不是先把他们当吸毒者看待 Projeto de Reducao de Danos de Itajai, Santa Catarina, 巴西 例如, 社区可能担心他们的孩子接触到吸毒者或担心针头被遗留在他们的居住区周围 比方说, 如果你打算建立一个活动中心, 你可能希望与社区建立对话, 向他们解释清楚, 虽然 逗留 在他们地段附近的吸毒者人数会增加, 但你们会考虑到他们的担忧并妥善地处理这些问题 出现了负面反应, 因为人们憎恶吸毒者 人们认为吸毒者是违法者或是我们必须医治的病人, 但这两个观点都不对 社会上对非法药物的使用者存在着极大的偏见, 而且这些陈规定型观念出自现代社会的所有机构 : 对信教者来说, 吸毒是一种罪恶, 对法庭来说是一种犯罪行为, 而对保健专业人员来说是一种疾病 一些人持有的另一个误解是, 我们分发注射器是在鼓励吸毒 我们不是毒品贩子, 我们是公共卫生代理人 我发放针头, 是因为我希望正在注射毒品的人不感染艾滋病毒或肝炎, 考虑到他早已作出的选择, 我希望他能更快乐 我们有责任保护生命 Domiciano Siqueira, 巴西减少伤害协会协调 员 60 社区可以参与你的目标群体的活动, 如音乐节或世界艾滋病日活动 鼓励社会活动家和利益共享者参加活动能够加大支持力度 注射毒品使用者的家人也是要考虑的重要因素 由于通常要通过外展服务到街上接触注射毒品使用者, 考虑到为他们保密是本方案的优先重点, 因此很难与他们的家人取得联系 不过, 考虑到家人经常对艾滋病毒 / 艾滋病及吸毒存有许多误解, 酌情让家人参与进来是一个积极的步骤 他们可能需要信息或指点来帮助服务机构或发挥更大作用 他们可以帮助青年人学习安全做法, 如果他们有这方面知识的话, 还可以帮助青年人断瘾和治疗 我妈妈在一个大垃圾袋里发现了我的所有注射器, 我说我想扔掉它们, 但她说不要扔到垃圾箱里 因为它们会伤害到清洁工人, 把它们拿去更换 61 Helena

34 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 34 父母和家人, 如果具有足够的知识, 能够帮助家里其他人了解吸毒情况以及他们子女的需要 父母与父母交谈, 唉, 我女儿吸毒吸得太厉害了, 我女儿常使用这种毒品 就像孩子可以成为同龄人教育工作者那样, 父母也可以教育其它父母 62 Thuy 青年人需要并希望得到父母的支持, 但当父母发现孩子吸毒时往往不会给予这样的支持 我的家庭和任何家庭一样经历过起起落落 吸毒改变了许多事情 由于我吸毒, 我与家人的关系变坏了 我几乎不回家与他们共度快乐时光 但我在家时, 我们经常打架或和我父母 哥哥姐姐争吵 我们完全不能融洽相处, 也许是因为毒品使我变了 63 在我使用海洛因之前, 我在家一切都还好, 爸爸妈妈都很疼爱我 他们发现我在吸毒时, 爸爸不再跟我说话, 妈妈再也不要我了 我的生活完全变了样 64 不要忘记, 在某些情况下, 吸毒起因于家里, 也就是说父母也使用或滥用药物, 对孩子开始吸毒起到了推波助澜的作用 在另外一些情况下, 家庭问题会导致青年人走向药物滥用 总之, 只要有可能, 就应该让家人参与计划活动 5. 建立联系一般来说, 正如我们在上文阐明的, 注射毒品使用者不会主动来找你, 所以在你已经和他们有过一些接触之后, 你必须走到他们中间去 在你与一些人建立联系时, 他们会把你介绍给其他人 到他们中间去 : 他们所在的地方一般主要是在街上, 不过其它外展场所可以包括能与他们联系上的任何地方, 如迪斯科舞厅 聚会场所 酒吧等 我是一名减少伤害活动的积极分子, 从事这份工作我乐在其中 我到吸毒者的家里, 我进入他们的巢穴 吸毒者聚在一起注射的地方. 我到大街小巷去散发材料 我觉得我做得不错 Juan, Intercambios, 阿根廷 65 一个更有亲和力的方案以确定位置和易接近开始 在年轻人较多的地区, 开放时间较晚的小中心是最容易接近青年人的地方 在这一点上, 使用目标群体用的语言并用他们能够适应的形式传达你的信息很重要 不要使用技术语言 使用同龄人网络对于与目标群体适当接触并了解如何与其接近和交流很重要 雇用合适的工作人员 ( 如上所述 ) 能使第一次接触更容易

35 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 35 建立联系是取得信任的一个步骤, 你需要证明你是值得他们信赖的, 给他们时间观察你的小组, 看他们是否能向你敞开心扉 你应该对他们的需求及时作出回应, 从而适应他们 记住 : 注射毒品使用者起先会怀疑你 他们对执法人员和其它当局找他们的麻烦已经习惯了, 因此, 他们一开始可能不愿意交往或开口说话 建立信任需要时间 在我们首次与社区接触时, 一个人问我们是否与警察有关系 至关重要的是要建立一个吸毒者网络, 以便培育信心和信任, 这始终是必要的 Pablo Cymerman, Intercambios, 阿根廷 提供什么和如何提供仍不注射的群体在大多数情况下, 吸食毒品或其它形式的非注射毒品使用一段时间之后, 个人逐渐转向注射毒品 第一节中提到的各种因素促使吸毒者转向注射毒品 不过, 这种转变并非不可避免, 许多吸毒群体仍留在非注射亚文化群中, 永远不会转向注射 对非注射群体来说, 有许多重要的预防努力要强调 : (a) 努力减少毒品使用, 如果可能的话鼓励戒毒 (b) 努力防止转变到注射, 提供信息 生活技能以及作为预防措施的健康向上的活动 (c) 在首次注射毒品之后, 它通常会迅速发展成为一种首选的吸毒形式 所以说偶尔为之的注射者是一个不稳定的群体, 而且没有多少空间或时间用来进行有效的干 预 67 (d) 即使在非注射毒品使用者中, 也有感染艾滋病毒的危险, 与可能正在注射毒品的其他吸毒者 商业性工作者或与艾滋病毒阳性的人有过性接触的其他性伴侣发生无防护性接触都有可能传播艾滋病毒 关于总体预防吸毒措施, 使用不同的手段 ( 如体育或戏剧 ) 创造性地使青年人参与预防活动往往行之有效 关于这些方法的更多信息, 可参见项目做法指南 : 体育 开展体育运动促进吸毒预防工作 和 表演 工作表演来预防药物滥用 ( 为防止转向注射吸毒, 应该牢记以下几点 : 开展适当的宣传教育 提供周密而统一的预防信息

36 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 36 培养决策技巧和能力 利用各种不同的活动 挑战 音乐会 音乐作品 如果没有进一步的解释, 不要断然说 不 不要对药物滥用行为进行羞辱 设法理解吸毒者以及他们面临的把他们推向更危险的吸毒模式的压力 注射毒品使用者 考虑到吸毒者群体非常封闭这一事实, 我们首先要接触到他们, 获取他们的信任, 并与他们保持联系 为了进入吸毒者群体, 我们雇用了曾吸过毒的年轻人担任社会外展工作者 第一年, 我们在一幢公寓楼 吸毒者的住所或社会工作者的家里与吸毒者取得了联系 我们在那里 : 散发关于毒品使用和安全性行为的宣传材料, 进行注射器发放和针头更换 第二年我们的活动范围扩大了 : 创办了一个吸毒者联络中心, 吸毒者可以在那里与资助团体会面及接受个别咨询, 而且那里也是一个固定的注射器更换场所 外展服务扩大到黑海沿岸和另外三个区域 目标群体也延伸到了与吸毒者有接触的妓女 青少年协会, 罗马尼亚 外展服务 本策略的核心是外展服务 外展方案能使尽可能多的吸毒者有机会获得服务, 并能接触到最 隐蔽的 人口 这个联系网正在大幅度扩大, 使信息可以通过同龄人传达到年轻人那里 走入正轨 健康基金倡议, 索非亚, 保加利亚 外展服务的基本理念是, 需要针对年轻人的具体情况为他们开展教育和服务活动, 而不是等年轻人主动来寻求服务 如前所述, 基于各种原因, 青年注射毒品使用者不可能主动寻求帮助, 因此外展服务是与青年注射毒品使用者合作的一个主要方面 外展服务一般直接在目标群体消磨时间的地方 通常是街上进行 外展服务的目标是与那些现有保健或信息服务达不到的年轻人建立联系 重要的是要与失学青年和流浪街头青年建立联系, 经验表明做到这点并不难, 也不费钱, 而且是与生活在易受害环境中的青年人建立联系的好方法 外展工作者和目标群体进行面对面的接触, 了解他们及他们的需求, 开展与他们的需求相适应的服务 这需要一定的时间, 因为需要做的第一件事情是建立信任 外展工作者

37 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 37 应该倾听青年人的意见, 并观察青年人的行动, 不要逼迫他们做不想做的事情 吸毒者不应觉得被迫改变行为, 而应该学会以尊重和相信人的方式减少危险行为 随着时间的推移, 信任开始形成, 这时就可以提议增加更多的活动 一些外展活动往往把重点放在信息提供上, 而另外一些外展活动则包括直接向注射毒品使用者提供服务 只提供信息的外展方案不多, 即使有也要隔很长时间开展一次, 这类方案旨在向服务人员提供有效的查询服务 从某种意义上讲, 外展活动只是满足目标对象各种需要的一种手段 在服务提供受到法律限制或社会指责特别严厉的环境中, 信息提供或许是唯一有效的直接干预方法 外展服务被公认为是接触年轻 ( 和年老 ) 注射者的最佳方法 在芝加哥, 一个庞大的外展方案使危险行为大为减少, 四年内从 100% 降到 14%, 到调查的最后六个月, 艾滋病毒感染率每半年从 5% 下降到 1% 68 把外展服务的目标对准得不到定期服务的青年注射者十分重要 基于社区的外展服务包括 : 确定目标人口, 在自然环境中和他们接触 ; 与目标人口建立关系 ; 致力于行为改变 ; 提供关于不安全及危险行为的信息 ; 实施减少危险行为的策略 ; 提倡安全行为 记住 : 保密是必需的, 特别是建立信任所必需的 吸毒是非法的, 因此青年人可能会怀疑工作人员向警察或其它当局告发他们 重要的是要让青年人与外展工作者在一起感到轻松自在 要牢记的另外一些要点 69 谨慎 吸毒地点可能有暴力 明确 务必让他们知道你是谁以及你隶属于谁 还要确保他们知道你不隶属于谁 ( 比如说警方 ) 形成一种模式 设法为你到某个地区确定固定的日期和时间, 以便人们知道你什么时候来

38 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 38 同龄人外展是一种更具体的外展服务形式, 它是利用同龄人去接触目标群体, 用这种方法能够更容易让青年人接受 通常这也是一种花钱较少的服务形式 同龄人会特别适合外展工作, 因为他们将会更好地了解目标群体的行为方式, 或许能够更轻而易举地与他们进行交流 虽然他们可能没有教育背景或辅助性专业, 但他们有生活经验和精力, 能够与年轻人建立良好的关系 同龄人对同龄人工作的优点包括同龄人经常影响年轻人这一事实 同龄人的压力通常被认为是负面的, 但在这种情况下可以正面利用同龄人的影响 年轻人更喜欢从他们的同龄人那里了解敏感的问题 例如, 许多年轻人认为很难与成年人谈论性 成年人与年轻人公开谈论性也有困难 不错, 因为我在坐牢时, 这些女孩在谈论注射毒品, 我有一个朋友对此犹豫不决 她问我她是不是也应该注射 她说, 这是 Kate 的用具包 ( 注射器 / 注射用具 ), 你知道她不让别人用它 她只是不肯定是否注射毒品, 我说, 即使你用漂白剂清洗这套用具也不行 我指给她看这个带有刻槽的用具包 那里是有血的地方, 因此在你清洗时漂白剂实际上洗不干净刻槽里的血 我说那就是你感染艾滋病毒 艾滋病或丙型肝炎的途径 她惊叹不已, 你确实学到了新东西, 而且我发现这确实不错 在街上有人问我, 我就告诉他们 许多人竟然不知道使用旧用具包接触过的药签 调羹和水会感染病毒 他们就象, 哇, 我不知道他们像什么, 但现在他们有了更多的了解 Phuong 70 在同龄人教育中, 目前的注射毒品使用者接受培训, 以教育其他注射毒品使用者艾滋病毒危险 安全注射及安全性交 新南威尔士 ( 澳大利亚 ) 卫生部把同龄人教育定义为 由亚文化群 社区或团体成员为他们的同龄人设计和执行的一套特定的教育策略 这些策略想要得到的结果是, 利用同龄人的支持和目标群体的文化来影响并维持行为的改变 71 普遍认为注射毒品使用者可能不信任来自主流机构的信息 同龄人教育为接触这些群体提供一个有效的 低成本的方法 它利用早已存在的沟通渠道散布消息和技能 同龄人网络干预通过形成一个注射毒品使用者与其同龄人相互支持努力减少危险的文化, 从而减少危险行为 主要目标是逐步形成一个自我维持的文化, 在这个文化中, 注射毒品使用者及其朋友能够积极地互相劝阻不要从事诸如注射器共用或共用其它随身用具等行为 关于同龄人对同龄人工作的更多信息, 参见络项目 : 同龄人对同龄人预防策略用法指南 ( 不要忘记 : 外展应该是一个更全面方案的一部分 在建立起关系之后, 活动范围应该扩大, 应该应用其它策略 ( 下文将要讨论 )

39 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 39 另一点 : 外展工作者可能要承受巨大的心理压力 他们会亲眼目睹注射毒品使用者死亡或由于注射者重新回到共用而遭受挫折 对外展工作者进行心理咨询或多学科小组的督导以及召开任务报告会是避免问题的好办法 同样, 建立一个回报制度, 不是经济方面的, 而是用灵活的方法, 也是使动力维持下去的好办法 信息年轻人需要知道关于艾滋病毒 / 艾滋病及吸毒的真相 他们必需知道艾滋病毒是如何传播的以及什么是危险行为 他们还必需懂得如何减少其危险行为及如何保护自己不受感染 信息可以包括 : 艾滋病毒 / 艾滋病是什么 人是怎么感染艾滋病毒 / 艾滋病的 人如何才能避免感染艾滋病毒, 包括关于注射用具及清洁设备重要性的信息 怎样使用安全套和其它安全性交方法, 包括节欲和一夫一妻制 有什么样的服务或治疗中心可供他们使用,( 关于自愿咨询 检查和性传播感染治疗的详细信息 ), 如何接触他们并为他们提供与伙伴服务相关的其它信息 为此, 至关重要的是你所提供的信息 易于理解 : 用通用语言 ( 包括俚语和街头用语 ) 来制作你的宣传册和宣传材料 有吸引力 : 提供他们感兴趣的信息 使用对他们具有吸引力的照片或图片 使用标语和好记的短语 简短 : 使信息扼要精确 太多的信息不会有人阅读 我经常把它们扔掉 所有的建议和文件 资料太多了 永远象一整张纸上写满了密密麻麻的东西 72 Hannah 使用由年轻人或曾吸过毒的人或正在吸毒的人设计的教育材料往往是有益的 这有助于使提供的信息更能吸引他们 不同的国家形成不同的风格和信息, 以适应各自目标群体的生活方式和喜好 青年明信片巴西宣传册阿根廷张贴广告

40 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 40 太空突击队 热制导导弹 始终保护自己的导弹 Aids e usuarios de drogas injetaveis Yo hago la mia con forro 注射针和注射器更换方案 有过一些接触并建立起关系之后, 光提供信息就不够了 注射毒品使用者们需要能帮助他们减少其危险行为的具体服务 如果他们知道共用针头的危险, 他们会立即去拿他们自己的干净注射器, 这样的假定是不现实的 与共用注射设备相关联的因素之一是可获得的消毒针头和注射器不多 他们经常没有钱或其它途径获取消过毒的设备, 也不会竭尽全力去获取这种设备 建议通常达不到效果, 除非在建议的同时提供消过毒的设备 鉴于此, 注射针与注射器更换方案的制定特别适合于这个目标群体 注射针更换方案的目的 : 向注射毒品使用者发放消过毒的注射器具 ; 处理掉流通渠道中用过的 可能被污染的注射器具, 从而消除进一步使用的可能性 其目的是通过减少设备的共用来减少艾滋病毒传播 发放其它用于注射的器具 ( 煮器 / 调羹 酒精棉签 棉纱 消毒水 ) 及其它材料 ( 如安全套 ) 为注射毒品使用者提供一个联络点, 用于散发关于更安全注射和预防性传播的信息 教育与宣传材料 有望变成一个联络和查询点, 提供咨询 初级保健 福利和其它服务以及戒毒治疗服务 在注射针更换现场提供的设备可以包括 : 不同尺寸的注射针和注射器以及针规 ( 根据客户的需要 ) 消毒水 酒精棉签 安全套 处理容器 ( 防刺破 密封 ) 减少危险教育手册 ( 不安全性交 不安全毒品使用 )

41 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 41 计划可以把重点放在发放注射针和注射器上或者放在更换上 在更换方面, 提供新针头以更换旧针头 这样可以保证安全处理旧器具 在某些情况下, 该方案的服务对象不仅可以为他们自己收集消毒器具, 而且也可以为向其它注射毒品使用者发放而收集消毒器具 实际上, 到那时他们将担任无报酬的同龄人外展工作者 实施这类方案的依据是, 它能提高效率, 给方案人员造成的压力较小, 而且可以进一步接触注射毒品使用群体, 如果不这样, 他们是不会参加注射针 - 注射器方案的 提供注射器能确保吸毒者使用干净的针头而不去寻找用过的针头 重要的是要明白提供注射器不是鼓励人们去吸毒 Pablo Cymerman, 阿根廷减少伤害网络协调员 对注射针与注射器更换方案效果的审查表明, 使用针头注射毒品的危险行为和艾滋病毒的传播都在减弱, 而在所涉社区, 也没有出现注射吸毒或其它公共卫生危险增加的迹象 各种方案 ( 包括治疗计划 ) 在注射毒品使用者与服务人员之间显然起着连结点的作用 如果这些方案还能包括艾滋病教育 咨询及推荐治疗, 注射针与注射器更换方案的好处会增多 73 在制定注射针与注射器更换方案时要考虑到以下重要因素 : 地理位置 ( 例如活动中心 流动大蓬车 医院病房 外展地点 ) 注射针与注射器更换方案应该接近青年注射者中的隐秘人口, 应该在离毒品注射者居住或经常出没的地方尽可能近的地方提供服务 工作时间 ( 有关项目应能保证一天 24 小时顺利提供免费的消毒注射器具 ) 对我来说, 防止对自己造成伤害就是要使用新的注射针并且决不共用调羹 水或棉签 但你不可能永远安全 有时候药房很早就关门或者在深夜的时候找不到购买新器具的地方 或者是在公共假日没有地方能买到 74 人员配备 ( 记住让同龄人参与的优势 ) 注射针与注射器更换处通常是第一个联络点, 从此处可以向新的服务对象提供与服务和活动有关的信息 Intercambios 民间协会是在阿根廷 Avallaneda 布谊诺斯艾利斯市南郊一个贫困地区 设立的方案 外展工作者向注射毒品使用率高 预防性护理或治疗机会少的三个社区分发洁净注射针 安全套以及关于更安全注射的资料 他们还制作含有预防信息的宣传册和张贴物, 举办研讨会和咨询活动 工作是在同龄人教育和外展的基础上开展的 年轻人作为外展工作者和志愿者参与计划 他们参加方案的规划 执行和评估 用具包内有两个注射器 一小瓶消毒水 一个过滤器 两支酒精棉签 一个用于注射前放置毒品的瓶盖和关于艾滋病毒预防的教育材料 例如, 在分发给注射毒品使用者的消

42 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 42 毒注射用具包中有一个标签上写着 : 爱护自己 不要共用注射器 75 街头环境意味着要根据街上发生的事情组织活动 除注射针与注射器更换方案外展服务外, 我们还需要处理用药过量的问题 寻找机会接近新的注射者群体, 应邀参观吸毒窝点或照料伤者 在这样的环境中提供服务必须灵活机动, 而且要有责任心, 以潜移默化地改变服务对象的需求 印度支那外展网络, 澳大利亚 一些消息人士建议, 如果不容易获得新的注射针, 也可用漂白剂清洗注射针 这种方法有许多缺点, 它费时费力, 而且事实证明并不十分可靠 一般来说, 只有实在没办法时才采用这种方法 76 记住 : 为了启动并保持注射针与注射器更换方案, 你必须有足够数量的注射针和注射器, 以及足够数量的安全套 ( 用于安全套发放 ) 安全套发放正如在第一节中所讨论的, 安全套使用不足是艾滋病毒在注射毒品使用者中传播的一个重要因素 许多注射毒品使用者从事不安全的性活动, 很少使用安全套 以前的方案经常倡导禁欲 这种选择是重要的, 但它没有为许多性欲很强的年轻人提供信息或支助 有关策略必须强调经常使用安全套的重要性, 不管是与固定伴侣还是与临时伴侣发生性关系时都要这样做 安全套并不总是人们想得到就能得到的, 而且还存在经济障碍 为了促进安全性交, 发放安全套会有所帮助 它能够减少注射毒品使用者得不到任何性保护的情形 可以在外展工作者发放注射用具时发放安全套, 或者在分发艾滋病毒和艾滋病教育材料时发放 同样, 在发放安全套的同时, 可以告诉注射毒品使用者使用避孕套的重要性, 并向他们示范正确的使用方法 安全套的可获得性对于性欲旺盛 不知到哪里去买和买不起安全套的年轻人尤为重要 提倡使用安全套可能并不像你希望的那样被人接受 许多人反对使用安全套, 认为他们并没有被感染的危险, 于是利用各种理由加以回避 要考虑的一些问题如下 77 : 一些年轻人可能不知道如何正确使用安全套 照片应该配以说明, 书面材料应该简单, 易于目标群体理解 安全套发放计划可以包括示范说明 ( 将一些群体的例子插入宣传册 )

43 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 43 避免尴尬局面 : 慎重分发安全套 尽量不要出现年轻人不得不为自己辩解或为得到安全套而与成年人接触的情形 有准备 : 鼓励年轻男子和妇女随身携带安全套以防万一 减少快感 : 不用安全套最常见的借口是安全套减少性快感这种看法 鼓励年轻人将配戴安全套作为性交前戏的一部分 不凭空想象 : 一些群体认为随身携带安全套表示年轻人行为放荡 要用正面的同龄人压力促进使用安全套 人们将认为她肯定会与所有人发生性关系 ( 巴西女孩 ) 如果一个女孩在她的皮包里放着安全套, 我会认为她是一个坏女孩 ( 泰国工厂工人 ) 78 不要忘记提到节欲 因为你发放安全套并不意味着你是在鼓励年轻人性交 使他们真正意识到他们还有其它选择 吸毒妇女往往参与商业色情工作, 而且在商量进行更安全的性交时处于十分不利地位 能够得到女用安全套对这些妇女会有所帮助 与年轻毒品注射者合作时要谨记的其他事项 我们工作中最重要的一些准则是道德准则 : 匿名 保密 自愿参与外展方案 对注射者态度友好以及和同龄人接触 步入正轨 卫生基金倡议, 保加利亚 对印度支那外展网络服务对象群体来说, 头等重要的是需要以文化上适宜 互不关联和敏感的方式提供服务 在与仍在家与父母住在一起的年轻注射毒品使用者合作时, 保密性是最重要的 印度支那外展网络, 澳大利亚 除本节自始至终提到的一些观点 ( 在探讨与年轻注射毒品使用者合作的最佳方法以及改进项目的方法时一再被提到 ) 外, 还有如下一些观点 : 在与注射毒品使用者合作时使用积极的倾听技巧 使用清楚易懂的语言, 与吸毒者的教育水平相一致 保密和尊重应该成为项目主要原则的一部分 能容人, 有人情味 工作人员中兼有专业人员和同龄人 利用同龄人方案和社区联络点传播关于你项目的消息

44 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 44 对注射毒品使用者来说, 你的中心应当是一个安全场所 确保警察不会干预 易接近, 位于对青年人方便的地方, 开放时间长, 关门时间晚, 易于到达 记住 : 吸毒者并不总容易找到, 获得他们的认同会是一项艰难的任务 建立信任并不总那么容易 不要忘记注射毒品使用者往往尽量远离警察, 而且对有关机构持不信任态度 要让吸毒者承认问题的存在并不总那么容易, 许多吸毒者并不认为他们处于危险中 适合年轻人的服务 为何要提供适合年轻人的服务? 许多人问, 为什么年轻人应该获得 适合年轻人的 服务? 那么老年人该怎么办? 是否人人都该享受 适合服务对象的 服务? 适合服务对象的服务与适合年轻人的服务有什么不同? 实际上, 全体人民都应该获得与他们的需要相适应的服务, 而且服务的种类依年龄 性别 社会经济状况 能力及种族的不同而各异 最终目标是使所有服务都 适合服务对象 不过, 适合年轻人的服务之所以必要, 有三个迫切的原因 79 首先, 青春期是过渡和尝试新事物的时期 在许多国家, 年轻人有了第一次性行为后便开始使用诸如烟草 酒精及违禁药物等东西 在这个时期形成的习惯和生活方式对年轻人将来的健康和发展具有深远的影响 据世界卫生组织估计, 成年人中 70% 的过早死亡主要与青春期开始的行为有关 此外, 青春期期间形成的许多生活方式, 如不安全性行为和药物滥用, 会助长艾滋病毒的传播, 导致意外怀孕和性传播感染, 并导致长期成瘾或依赖对身体有害的药物 因而年轻人 (10 至 24 岁 ) 需要信息 生活技能和享受服务的机会 ( 如咨询 ), 以便帮助他们平稳过渡到成年期 应该确保年轻人的身体和性健康 精神和情感健康 不受剥削和虐待 获得谋生的技能和机会 第二, 年轻人是未来的重要财富, 我们必须对他们的健康和发展投入时间和精力, 以便他们能够充分参与社会生活并对社会作出贡献 正如最近关于儿童问题的联合国大会特别会议所表明的 : 年轻人不是问题的制造者, 而是解决问题所依靠的力量 他们不是在支出, 而是在投入 : 他们不只是年轻人, 还是世界公民和世界的未来 80 第三, 年轻人享有各种权利 他们有权参与影响他们生活的决定和行动, 并以负责公民身份发挥作用和发表意见 ( 世界卫生组织,2000 年 ) 这项权利的基础是 儿童权利公约 ( 联合国,1989 年 ) 第 24 条, 该条款规定签署并批准 公约 的国家必须采取切实可行的措施 为了确保所有儿童和年轻人都能享受 所能达到的最高健康标准, 各国必须采取措施减少婴儿死亡率, 发展初级保健, 与疾病和营养不良作斗争, 提供保健信息并发展预防性保健服务

45 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 45 外展工作开展之后, 要实现的一个目标就是在资金到位的情况下, 建立一个活动中心, 年轻人可以到那里去找你 在他们感到不再拘束而且对你的项目有了足够坚实的信任之后, 才可以指望他们同意到你所在的固定场所来 ( 这并不意味着外展工作和街头工作都要停止 而是工作的另外一个方面 ) 这样的活动中心应该是一个接触场所, 一个让他们感到轻松自在且没有威胁的安全场所, 他们在那里不仅可以获得与毒品及艾滋病毒 / 艾滋病有关的服务, 而且还可以获得与他们生活其它方面有关的服务 活动中心的位置离吸毒者聚集的地方越近越好, 以增加他们利用这个地方的可能性 不要让他们走很远的路来找你 要考虑中心在什么时间开放对你的目标群体最合适 例如, 你的中心可以包括 : 咨询服务 : 年轻人可能想要讨论关系 家庭 工作或金钱 ( 咨询服务没有必要在一个中心提供 ; 例如可以在提供艾滋病毒 / 艾滋病咨询后或与注射针及注射器更换方案一起提供 ) 职业信息 : 你的目标群体可能需要你帮他们寻找工作机会 例如你的中心应该有职业招聘一览表 为了补足这一点, 应该设立一个有电话设备的办事处 生活技能培训 : 可以在年轻人聚会的地方设立一些小组, 以学习和实践生活技能 卫生设施 : 注射毒品使用者并非总有地方沐浴或休息, 流浪街头的年轻人更是如此 你的中心可以提供像休息室 浴室和更衣室这样的设施 医务室可能也有用 查询 : 中心可以提供关于其它服务的信息, 例如戒毒治疗 艾滋病毒检测和咨询 性传播疾病 注射针与注射器更换方案 : 一个固定的场所也可用作注射针更换地点以及发放安全套的地方 娱乐 : 可以提供电视和游戏用具及组织其它娱乐活动 信息 教育和宣传材料 : 当然, 你所在的任何固定场所都应该有关于艾滋病毒和艾滋病 安全注射做法 安全性行为 治疗服务 法律权利等方面的宣传手册 根据联合国青年与艾滋病毒问题东南欧机构间小组提供的资料, 适合年轻人的保健服务有如下几个基本要素 大众保健 ( 地方病 损伤 肺结核 疟疾 ) 性和生殖保健 ( 性传播感染 避孕用具 怀孕管理 流产后护理 )

46 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 46 自愿秘密咨询和艾滋病毒检查 性暴力和家庭暴力管理 精神保健服务 药物滥用 ( 酒精 烟草 违禁药物和注射吸毒 ) 就一系列问题 ( 性与生殖健康 营养 卫生 药物使用 ) 提供信息与咨询艾滋病毒检查和咨询自愿咨询和检查是预防艾滋病毒的一个重要方面 通过你的计划 通过公众的认识或已经患有艾滋病的朋友 或通过其它方式知道艾滋病毒危险的年轻人可能想要接受艾滋病毒检查 他们往往会闷闷不乐和焦虑不安, 要是他们感到他们处于感染病毒的高危之中更是如此, 他们需要咨询服务帮他们度过这一关 了解艾滋病毒情况能够有助于改变他们的行为, 从而预防艾滋病毒的传播 这对于提高大众健康以及为不小心感染寻求治疗也是重要的 你的团队可以叫注射毒品使用者去找艾滋病毒检测机构, 或与他们讨论接受检查的可能性 应该鼓励注射毒品使用者接受检查 艾滋病毒检查是一项血液检查, 可以查出是否存在对艾滋病毒有反应的抗体 感染与查出某个人已被感染之间有一段时间 这是 潜伏期 ( 可以持续两星期至六个月 ), 在此期间被感染者的检查结果会呈阴性, 尽管他确实携带有病毒 艾滋病毒检查前的咨询可以帮助年轻人评估他们的危险, 决定是否接受检查, 并考虑检查结果呈阳性或阴性的含意 年轻人还可以讨论他们的恐惧或焦虑, 这也有助于说明为什么说接受检查是一个好主意 ( 并非所有个人都承认有高危行为, 他们可能认为自己没有危险 ) 艾滋病毒检查后的咨询也非常重要 它有助于解释检查结果 如果有的年青人被查出艾滋病毒呈阴性, 就要马上告诉他们如何减少危险 阴性结果并不意味着某个人永远不会感染艾滋病毒 这种结果可能说明此人处于艾滋病潜伏期 如果被查出呈阳性, 他们可能不会马上意识到这意味着什么 他们需要得到帮助, 使他们认识到检查结果呈阳性并不意味着他们马上就会死亡 请记住, 艾滋病症状可能要用长达 10 年时间才能形成 艾滋病毒携带者可以学习提高他们的生活质量, 了解他们可能的治疗方法 他们还需要学习如何保护他人 也就是说如何避免进一步传播病毒 住在街上的 Christine 病倒了, 被安置在她接受艾滋病毒检查的一所医院里 一天夜里我无意中听到两名护士在谈论躺在这张床上的艾滋病毒呈阳性的年轻姑娘 我睁开眼睛, 要护士再说一遍刚才说的话, 她对我说你很快就要死于艾滋病 我哭了整天整夜, 一

47 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 47 直在考虑自杀 Christine, 肯尼亚 81 咨询工作最重要的一个方面是保密 年轻人需要得到保证, 没有他们的允许, 不向任何人透露他们的检查结果 你应该把年轻人介绍给一个能够做咨询和艾滋病毒检查的中心 保证那里的检查一直是自愿和保密的 记住, 你推荐的地方会给你的方案带来影响 如果那里没有保密性, 年轻人将对你的项目失去信任 对年轻人来说, 到适合年轻人的服务机构寻求帮助也很重要, 这些服务机构要向年轻人开放并得到他们的认可 年轻人也许还想在咨询时讨论许多其它问题 他们可能同时面临各种问题, 有家庭问题 金钱问题 工作问题, 等等 咨询员应该随时等候他们, 不要评判他们, 要倾听他们的问题 保健工作者 医师 教师 社会工作者或其他人都可以提供咨询 他们需要接受培训, 学会咨询工作必需的全部技巧 82 戒毒治疗服务一旦有了足够的信任并与注射毒品使用者建立起稳固的关系, 就可以叫他们去接受戒毒治疗服务 如果你回想一下分级预防举措, 你会记得我们的主要目标是戒毒 不过, 你应该明白你的目标群体不可能乐意马上去治疗 有些人可能永远不会同意尝试治疗 决不要因此而沮丧, 这是我们在处理减少毒品需求问题时面临的那些困难局面的一个典型实例 我们如何取得我们 服务对象 的信任 不发表个人观点 而是和颜悦色地劝导他们去求治, 这是一个操作上的问题而不是思想问题, 是从事减少需求的工作人员每天遇到的问题 替代戒毒治疗 : 人们发现戒毒治疗方案对于帮助吸毒者减少或停止注射是有效的, 特别是在他们参加替代戒毒治疗 ( 如服用美沙酮或丁丙诺非 ) 时尤为有效 83 如今, 海洛因和鸦片制剂有替代治疗药物, 但可卡因成瘾和许多其它毒品则没有替代治疗药物 替代疗法为那些对镇静剂依赖的人每天提供一剂美沙酮 ( 或其它合成麻醉剂 ), 力求帮他们解除毒瘾 替代方案的目标是 84 : 减少艾滋病毒传播的危险, 将过量用药和其它并发症的危险减到最低, 使吸毒者从注射转变成不注射, 减少吸食多种毒品, 减少与毒品有关的犯罪, 和 为那些保持联系的吸毒者提供咨询和治疗 维持美沙酮的服用可以确保吸毒者定期到治疗机构来治疗 他们来到这里后, 我们可以为他们提供肺结核 艾滋病毒检查和其它医疗服务 如果他们有其它健康问题 我

48 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 48 们也可以提供治疗 这样的接触是实质性的 他们的身份从非法和地下转为社会的一部分 Emilis Subata, 立陶宛维尔纽斯药物滥用治疗中心主任 85 其它非药理学的戒毒治疗方案包括 : 认知行为疗法 : 集中于认知过程 ( 不适应思想 ) 和行为应付技巧 目标是减少涉毒因素, 促进防止毒瘾复发的因素 家庭疗法 : 强调家庭在发展和维持青少年药物滥用中的作用 许多方案也包括同龄人 学校和邻居, 基于延伸系统有助于破裂家庭相互作用的观点 它集中于劝导家庭作出改变 治疗中心 : 一个为成年人开发的 24 小时住宅精心治疗模式, 不过为青少年开发的模式还有待改进 这种治疗形式通常专门用于应付最严重的滥用问题, 以及需要长期护理的严重不良后果 最重要的特点是把社区当作一个治疗中心以及高度组织化 目标明确的自我管理结构 自助团体 : 目标是使人能够负起责任, 在一个团体内部获得支持, 帮助他或她摆脱毒品或戒毒 通常建议这些团体在更精心的治疗后进行随访 启发性面谈 : 这是一种集中采用的方法, 咨询人员用这种方法引导服务对象达到预期目标 启发性面谈具有指导性, 但它的基本观点是引导服务对象, 而不是强迫他们作出改变 作为早期干预方法, 这种疗法对激励患者接受治疗也很重要 它的目标是使患者认识到他需要治疗, 而且通常可以在像医院这样的非传统环境中进行 ( 要是吸毒者因为身体上的一些并发症已到医院就诊的话 ) 行为疗法 : 认为可以通过示范可取的行为和奖励为实现这一目标而采取的措施来改进不可取的行为 方法包括分派任务 行为演练 记录和审查进展情况以及为实现有关目标而给予表扬和优待 审查目前正在治疗的病人艾滋病毒危险行为改变情况的几项纵向调查发现, 更长期地保持治疗以及完成治疗与艾滋病毒危险行为的减少或保护行为的增加密切相关 86 印度支那外展网络的一个重要任务是将年轻人与适当的服务 ( 如戒毒 美沙酮维持治疗 性保健和胸透 ) 联系在一起 印度支那外展网络, 澳大利亚 艾滋病毒治疗与戒毒治疗之间的关系也值得一提 艾滋病毒治疗时遇到的一个常见问题是顺应性 往往很难让人一直保持一种严格的用药方法 不过, 当某个人参加戒毒治疗, 特别是替代治疗时, 为了领取适量的药物, 他们必须每天到治疗中心来, 这似乎有助

49 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 49 于使艾滋病毒治疗与戒毒治疗同时进行 例如, 当他们打算定期领取他们的替代药物时, 他们可以同时获得艾滋病毒治疗 这对坚持医治艾滋病毒有帮助 生活技能生活技能也是要考虑的一个方面 只提供或培养生活技能是不够的, 作为一个综合方案的组成部分, 应让年青人学会其它领域的一些技能, 这有利于他们采取更安全的行为 他们应了解并改进这些技能在其它领域的功用 他们经常缺乏用于其它生活领域的技能, 你的方案可以提供一系列服务, 包括与吸毒以外领域有关的技能 这里的意见是提供全面的援助 不仅帮他们减少危险行为, 而且最终使他们重新融入社会 拥有社会技能并能够获得工作 当然, 在你的干预计划中包括生活技能, 这说起来往往很容易, 但关键是要正确地执行 你什么时候提供生活技能培训? 在什么背景下提供? 怎样介绍特定技能? 我们需要用什么教学方法? 当你开始在你的计划中包括生活技能时, 像这样的问题必定会出其不意地冒出来 关于怎样规划和执行生活技能教育的说明, 请参阅 卫生保健技能, 世界卫生组织,2003 年,( 青年将会从中受益的生活技能实例是 87 : 怎样和伴侣讨论更安全的性交并演练这些技能 如何正确使用安全套 如何识别依靠社区提供资助的个人 如何识别并避免危险情况 面对困难局面解决问题的技巧 建立自尊 如何和到哪里获得帮助和支持 如何与社区中的其他人进行交流 这里有一个加拿大红十字协会的例子, 涉及安全套使用的理由以及提示的回答, 可与年青人一起演练 88

50 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 50 如果你的伴侣用这个借口 戴上安全套我一点感觉也没有 戴上安全套不自然, 使我感到厌烦 你侮辱我! 你的表现就好像我是一个麻风病人 我爱你 我会给你带来传染吗? 我害怕它滑落并留在我的身体里面 你可以回答 我知道这会减少一点感觉 但还是有很多感觉的 那种病也没什么大不了的 根本不是 我想要你戴安全套是因为我在乎我们的关系 我知道你的意思, 但大多数人不知道他们会被传染 不用担心, 我知道怎样正确使用, 所以它不可能滑落 艾滋病毒呈阳性青年你在你的项目中遇到的一些年轻人可能早已感染上了艾滋病毒 他们的需要各不相同, 但都非常重要 他们需要有人帮助他们对生活作出决定, 他们经常需要作好终有一天会病倒的准备, 还需要通过引导真正理解艾滋病毒和艾滋病意味着什么 安全性交对这个群体来说尤其重要, 可以防止病毒传给其他人以及防止他们受其它性传播疾病的影响 艾滋病毒呈阳性青年会认为难以应对他们年纪轻轻就感染上艾滋病毒这一事实 他们可能对他们的性生活及传染他人的危险感到困惑 由于受到指责, 他们可能与朋友中断联系, 而且不一定得到各自家庭的支持 89 携带艾滋病毒的人在刑法上被指控有传播病毒的危险行为, 这样的案例有很多 使我们必须小心谨慎, 避免因误报和偏见而作出过激的反应 这样的情形会导致审判不公以及助长污辱和歧视 Marika Fahlen, 联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署社会动员和信息中心主任 90 艾滋病毒呈阳性的注射毒品使用者会受到双重耻辱, 一是因为他们吸毒, 二是因为他们的艾滋病毒携带者身份 必须与社会羞辱作斗争, 但我们应认识到它不可能马上消失, 我们应了解这些青年可能正在经历的困难 互相宽容是为期两年的世界艾滋病预防运动 ( 年 ) 提出的口号, 这一运动的重点是消除羞辱和歧视 羞辱和歧视是有效预防和医治艾滋病毒 / 艾滋病的主要障碍 害怕受到歧视使人们不愿主动求治艾滋病或不愿公开承认他们的艾滋病毒携带者身份 带有或被怀疑携带艾滋病毒的人可能不准进入保健机构 得不到住房和工作 朋友和同事故意躲避他们 得不到保险或不许到国外去 在某些情况下, 他们会被家人赶出家门 配偶与其离婚 以及遭受身体暴力甚或谋杀 艾滋病毒 / 艾滋病的耻辱会延续到下一代, 有可能给正努力应对父母因艾滋

51 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 51 病而死亡的儿童造成精神负担 这个运动将重点放在消除羞辱和歧视上, 它鼓励人们打破沉寂并排除有效预防和医治艾滋病毒 / 艾滋病的障碍 只有正视羞辱和歧视问题, 防治艾滋病毒 / 艾滋病的工作才能取得成效 91 联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署 艾滋病毒呈阳性青年也能成为同龄人的教育工作者 如果他们愿意向他人诉说自己的经历, 他们会从中领悟到这项工作的重要意义和目的 该团体可以探望感染上艾滋病且已病倒的青年, 帮助他们度过最困难的时期 例如, 必要时该方案还可以帮着提醒他们服药或帮他们购物 一些青年生病时身边没有家人或朋友, 在这种情况下, 你的方案就显得尤为重要 记住 : 在你的项目中工作的携带艾滋病毒的青年可能会突然发病 要意识到这个现实 Mauricio 的故事, 巴西 Mauricio,24 岁, 已婚, 没有孩子 他出生并居住在里奥格兰德的阿雷格里港 据卫生部的一项调查, 阿雷格里港注射毒品使用者中艾滋病毒流行率为 64.3%, 是巴西最高的 ( 例如在萨尔瓦多流行率仅为 6.4%) Mauricio13 岁时开始吸食可卡因 他不使用其它毒品, 甚至不喝酒, 但他很快过渡到使用 快克 虽然他可以和他母亲 ( 她与他父亲分居了 ) 一起住在家里, 但他大部分时间住在街上, 靠小偷小摸为生 他继续吸毒, 但同时他 对任何事情再也提不起兴趣, 只想要更强烈的东西 吸食可卡因或强效纯可卡因已不能满足他了 在他 16 岁时, 他找到一个他早已认识的群体, 这个群体都是注射可卡因使用者 他们的年龄都比他大, 他开始和他们一起注射 在他 18 岁得病以前, 他和他们在一起注射有两年的时间 他开始不断地呕吐和头痛 他到医院去看病, 被诊断为窦炎 他认为因为他是吸毒者而受到偏见 : 为什么他们要照料一个 无可救药 的吸毒者而不去照料一个工人? 他的母亲和姐姐帮助他, 担心他的症状, 带他去看私人医生 检查显示他患了脑膜炎, 是由肺结核细菌引起的 医生让他去找阿雷格里港的公共卫生系统, 他在那里得到很

52 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 52 好的照料 他昏迷了 20 天, 住院治疗后仍经历了一段非常严重的时期, 不能自己吃东西, 意识到他血清反应呈阳性, 有明显的条件性病原微生物感染 他的母亲和姐姐一直鼓励他, 如果没有她们他 不可能活下来 在这节骨眼上他不得不作出一个决定: 他知道他不能再继续注射毒品, 否则性命难保 因此他在生存和死亡之间作了一次选择 他选择了生存 他的病情一有好转, 就加入了一个血清反应阳性者自助团体 原先他感觉好像自己的生命 毫无价值, 觉得他永远不会找到一份工作 他在这个团体 ( 预防艾滋病支助团体 ) 重新找回了自己的自尊, 这主要是因为遇到了 Andrea, 一位从事预防工作的 39 岁的艾滋病毒阳性妇女 他们结婚已经四年了, 在治疗过程中互相支持 通过 Andrea 他开始了解减少伤害项目 ( 由性传播疾病 / 艾滋病全国协调机构以及根据国家艾滋病方案提供资助 ), 并开始做他以前认为不可能的事情 : 他开始工作了! 通过这份工作他可以参加 2001 年 9 月在 Cuiaba 召开的全球网络会议 至于可卡因, 他报告说从来没有再碰过, 但稍微吸一点大麻 他进行反逆转录酶病毒治疗的进展情况良好, 健康状况也很稳定 现在他身体很强壮, 以致于申请了从报纸上看到的成人教育奖学金 : 到 2002 年 12 月, 他将会完成他的基础教育 融资 监测和评估本节将简要提及对你的项目进行融资与支助及监测与评估这个主题, 而且只列举一些观点和实例 关于这个主题的更多信息, 参见项目 : 在预防吸毒的工作中运用同龄人互助战略做法指南 ( 融资与支助 在启动你的项目之前, 设法弄清可供项目使用的资源有哪些 你能从哪里获得资金? 在这个领域已有哪些教育材料? 你能与其它机构结成哪种联盟? 财政支助将是你启动项目时的关键问题之一 弄清哪些捐助者会对你的项目工作感兴趣 设法及早接触捐助者, 以便你有时间向他们提出你的想法并解释你的需要 如果你的项目与其它机构挂上钩, 他们可能已经有与之合作的捐助者 记住, 在解释存在的问题以及你的项目建议时要条理清晰 不要索取过多的钱 尽量对你的需要及捐助者所能提供的捐助持现实态度 93

53 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 53 所提供的资金往往不够, 融资困难会给维系一个项目造成困难, 没有工资或低工资, 专业人员不可能同意工作 你可能需要在私营部门寻找合作或与其它国家或国际组织合作 雇用志愿工作者对没有大量资金的计划有帮助 我们通过工作人员的大量义务工作行使职责 我们的外展工作方案在联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署的资助下开始 目前这个方案由国家卫生部提供资金 另一个收入来源是天主教大学国际联盟提供的一小笔赠款 Intercambios, 阿根廷 从政府或当局获得资助不一定容易, 因为承认我们现在必须把精力放在减少吸毒造成的不良后果上 而不是仅仅放在戒毒上, 这种说法往往不被接受 同样, 并不是所有政府都把艾滋病毒当作优先考虑的问题 阿根廷报告的所有艾滋病患者中至少有 40% 是在为注射毒品而共用注射器时感染上艾滋病毒的 抗击艾滋病和性传播疾病国家方案收集的这方面资料对政府决定为减少伤害计划提供官方资助至关重要 94 为你的项目获得资金寻找竞争机会或其它机会 阿根廷 Locos de Sarandi 方案 这样命名是因为在吸毒者的语言中,loco 是指吸毒的人,careta 是指不吸毒的人 在卫生部组织的竞赛活动中获胜, 并获得三万美元的预算款额 95 评估与监测 评估对于了解你的项目是否朝着你设想的方向发展或是否需要调整很重要 评估有助于你吸取经验教训并为今后的活动作出计划 它还可以帮你从社区和其它组织获得更多的支助和资金 96 例如可以通过以下方式进行监测 : 更换的注射器数量, 安全套的发放, 计划接触到的注射毒品使用者人数, 接受培训的人员 ( 外展工作者 ) 人数, 印刷和分发的宣传册

54 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 54 更重要的是, 监测吸毒和性行为与态度是一个好主意 这或许难以评估, 但将会为你的计划提供许多信息 另外, 监测社区如何看待注射毒品使用者也很重要, 以此可以确定该计划是否在设法改变以往的负面形象 可以由外部顾问或通过内部机构报告进行评估 这项工作可以通过监管会议 与有关青年交谈 调查 评估 外展工作者反馈来完成, 外展工作者可以保存记录 Fabio Mesquita 在桑托斯大城市区进行的一项研究发现, 艾滋病毒感染率从 1996 年的 65% 降为 1999 年的 42% 该群体内部的结果也显示, 在 2000 年 8 月一个月内, 在注射毒品使用者中更换了 632 个注射器 但到第二年 (2001 年 ), 平均每月更换 3616 个注射器, 说明两年之间增幅相当大 流行病警戒部多年来一直从 Itajai 卫生部长那里收集数据 这些数据显示,1997 年至 1999 年间, 因注射毒品使用而新增的艾滋病毒感染数量减少了 意大利减少伤害项目, 巴西 第三节艾滋病毒预防主要原则 如何订立方案 预防工作最可取的方法是进行一揽子综合护理, 包括信息与教育 生活技能培训 安全套发放 提供洁净的注射针和注射器 自愿和保密的艾滋病毒检查与咨询 推荐多种治疗方案, 等等 了解目标群体 了解你与之合作的目标群体很重要 不要因为缺少信息而不开展工作, 但要记住, 你了解得越多, 就有更多的机会与你的目标群体取得联系 首先设法获得尽可能多的信息, 如 : 目标群体人口统计数据 注射行为和模式 性行为以及艾滋病毒 / 艾滋病在这类群体的流行情况 工作人员 将要和注射毒品使用者合作的工作人员应该坦诚 不先入为主 善解人意 感觉敏锐和尊重人

55 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 55 工作人员可以是吸毒者 曾吸过毒的人或不吸毒的人 应当考虑到每个群体的优势和缺点 通过同龄人与年轻人交谈被认为是预防方案中一个重要而实用的方法 年轻人可能更愿听从同龄人的意见而不是成年人的意见 进行规划和吸收青年人参加 吸收青年人参加是以青年人为主的方案的一个重要方面 它有助于以最适当的方法进行方案制订 青年人能够而且已经成功地参与了方案各个方面的规划 制订和执行 当青年人参与规划和执行一项方案时, 他们会对该项目有一种归属感和责任感 社区 地方当局和社区的支持证明是非常重要的 尽量考虑到哪些团体或个人能够帮助你或会对你的项目造成阻挠 例如, 警察和执法人员对接触你的人员会是一个障碍 与这些部门取得联系, 向他们介绍你的项目 由于耻辱和陈规定型观念, 普通大众也对与注射毒品使用者合作持保留态度 设法与社区建立合作关系, 尽可能让整个社区都参与进来 时常通过外展工作与注射毒品使用者取得联系, 由于保密性是这些人最关心的问题, 所以很难与其家人取得联系 不过, 酌情让家人参与是一项积极的步骤 建立联系 注射毒品使用者通常不会主动来找你, 因此, 在你和他们有过一些接触之后, 你必须深入到他们中间去 在你与一些人建立了联系后, 他们会把你介绍给其他人 采用目标群体的语言和适合他们的形式传达你的信息很重要 在这方面, 利用同龄人网络也很重要 取得联系是建立信任的一个步骤, 你需要证明你是值得他们信赖的 不注射群体 以戒毒 防止改成注射及安全性行为为目标的预防工作对这个群体很重要 可以防止他们改成注射 注射毒品使用者外展服务 : 这是与注射毒品使用者进行合作的最重要的方法之一, 其目的是与那些不能获得常规服务的年轻人建立联系, 深入到他们中间去并与他们进行接触

56 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 56 信息 : 年青人需要了解关于艾滋病毒 / 艾滋病及危险行为的详情 所提供的信息应当让目标群体容易理解 有吸引力且简明扼要 注射针和注射器更换方案 : 像注射针和注射器更换方案这类具体服务对注射毒品使用者十分重要 设想通过发放洁净的注射器具来减少共用现象 地理位置和营业时间是要考虑的重要因素 这与其它服务 ( 即安全套发放等 ) 一样也被当作向注射毒品使用者提供咨询和治疗方案的切入点 安全套发放 : 注射毒品使用者一般很少使用安全套, 因此, 这项服务对于性欲旺盛的青年很重要 通过消除诸如利用率和经济问题等障碍以及提供关于正确使用安全套的资料, 它能够促进安全性交 与年轻毒品注射者合作时应该谨记的其它事项 : 匿名 保密和敏感性都很重要 运用积极的倾听技巧和清晰易懂的语言以及确定出入便利的地理位置对年青人也很重要 适合年轻人的服务 : 与该群体建立起信任之后, 通过外展工作, 注射毒品使用者再到你所在的活动中心来时就会感到轻松自在 这种地方必须安全舒适, 离注射者聚集的地方较近 服务应该包括咨询 生活技能培训 卫生设施 查询 注射针和注射器更换方案 信息 娱乐设施等等 艾滋病毒检查和咨询 : 自愿进行艾滋病毒检查是预防工作的一个重要方面, 应当受到鼓励 检查前后的咨询工作对于帮助青年人理解他们检查结果的意义及后果十分必要 戒毒治疗服务 : 只要存在信任关系, 就可以推荐注射毒品使用者接受戒毒治疗服务 记住, 戒毒是我们的最高目标 但这个目标不会很快实现 目前有许多治疗方法 生活技能 : 作为综合方案的一部分, 应让青年人学会加强安全行为的一些技能并改进这些技能在其它领域的功用 艾滋病毒阳性青年 艾滋病毒阳性青年的需要各不相同, 但都非常重要 他们需要有人帮助他们作出决定, 还需要通过引导真正理解艾滋病毒和艾滋病意味着什么 安全性交对这个群体尤为重要 ; 可以防止病毒传给其他人以及防止他们受其它性传播疾病的侵袭 艾滋病毒呈阳性的注射毒品使用者会受到双重羞辱, 一是因为他们吸毒, 二是因为他们的艾滋病毒携带者身份 融资和资助 财政支援将是你启动项目的关键问题之一 寻找愿意参与项目的捐助者和组织

57 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 57 获得政府和当局的支持也不一定容易, 但应该在这方面下功夫 评估与监测 不要忘记评估你的方案 你需要了解你的取向是否正确 你可以查看更换的注射器数量 联系到多少注射毒品使用者以及许多其它指标 更为重要的是, 要尽力获取关于注射 性行为和对毒品的态度方面的信息 第四节资源 一些涉及吸毒和艾滋病毒 / 艾滋病问题的实用因特网网址 联合国艾滋病毒 / 艾滋病联合规划署 : 世界卫生组织艾滋病毒 / 艾滋病司 : 世界卫生组织药物滥用司 : - 减少伤害 : reduction.html 美国医学会学刊 : 美国医学会学刊艾滋病毒 / 艾滋病资料中心 : 美国国际卫生协会 : 美国艾滋病研究基金 : 减少伤害联盟 ( 美国 ): 疾病控制与预防中心 ( 艾滋病毒 / 艾滋病统计数字 ): 家庭预防吸毒支助 ( 澳大利亚 ): HIV InSite: 欧洲艾滋病中心 : 欧洲麻醉品和麻醉品致瘾监测中心 亚洲减少伤害网络 : 青年保护者 : 减少伤害中心 ( 澳大利亚 ): 国际吸毒者组织 ( 荷兰 ):

58 预防艾滋病毒在年轻注射毒品使用者中传播 : 58 国际减少伤害发展 ( 美国 /CEE): 美沙酮维持治疗 : 医师指南 ( 美国 ): NE/pubs/OBOT/ 匿名麻醉品 : Lindesmith 中心网上图书馆 ( 美国 ): 联合国开发计划署亚太地区艾滋病毒 / 艾滋病方案 : 帝国科学 技术和医学院社会科学和医学系药物与健康行为研究中心, 伦敦 : 药物滥用治疗成果研究 : 吸毒者的窃窃私语和 Cabragirlz 项目, 澳大利亚 :