安邦骏马两全保险（分红型）A款

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苍韵娄
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1 和谐附加健康宝贝住院津贴医疗保险条款 ( 和谐健康发 [2012]73 号 -4,2012 年 06 月 01 日报保监会备案 ) 阅读指引本阅读指引有助于... 您. 理解条款... 您拥有的重要权益签收合同之日起 10 天 ( 即犹豫期 ) 内您若要求撤销合同, 我们无息退还您所交风险保险费您有解除合同的权利本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明本附加险合同保证续保, 保证续保期间为 5 年您应当特别注意的事项退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策本附加险合同有 90 日的等待期在某些情况下, 本公司不承担保险责任保险事故发生后请您及时通知本公司您有如实告知的义务本公司对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意...7 条款目录条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款 1. 您与我们的合同 1.1 合同构成 1.2 投保范围 1.3 合同成立与生效和保险责任开始 1.4 犹豫期 1.5 合同内容变更 1.6 您解除合同的手续及风险 2. 我们提供的保障 2.1 住院日额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 保险责任的免除 2.5 保证续保期间 2.6 保证续保 2.7 保证续保期间届满后的续保 3. 如何申请领取保险金 3.1 保险金受益人 3.2 保险金申请 3.3 保险金的给付 4. 如何交纳风险保险费 4.1 风险保险费的交纳 4.2 风险保险费的调整 5. 合同效力的中止及恢复 5.1 合同效力中止 5.2 合同效力恢复 6. 其他事项 6.1 未还款项 6.2 适用主险合同条款 7. 释义 7.1 风险保险费 7.2 有效身份证件 7.3 未满期净保费 7.4 住院 7.5 意外伤害 7.6 医院 7.7 专科医生 7.8 每次住院 7.9 非处方药 7.10 醉酒 7.11 既往症 7.12 高残 7.13 失明 7.14 关节机能永久完全丧失 7.15 咀嚼吞咽机能永久完全丧失

2 在本条款中..., 您指投保人,... 我们... 本公司均. 指和谐健康保险股份有限公司... 您与我们的合同 1.1 合同构成和谐附加健康宝贝住院津贴医疗保险合同 ( 以下简称本附加险合同 ) 由以下几个部分构成 : 本保险条款保险单或其他保险凭证投保单 ( 经本公司核实的复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力 ) 合法有效的声明批注批单, 及您与本公司共同认可的与本附加险合同有关的其它书面文件 1.2 投保范围本附加险投保范围与主险的投保范围一致 1.3 合同成立与生效和保险责任开始您提出保险申请本公司同意承保, 本附加险合同成立, 合同成立日期在保险单上载明自本附加险合同成立本公司收取风险保险费 ( 见释义 7.1) 并签发保险单的次日零时起本附加险合同生效, 合同生效日期在保险单上载明除另有约定外, 本附加险合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期 1.4 犹豫期本附加险合同不得单独撤销, 如果您在犹豫期 ( 自您签收本附加险合同之日起 10 日内 ) 申请撤销本附加险合同, 则须同时申请撤销主险合同及其他附加险合同您撤销本附加险合同, 需要填写书面申请, 并提供您的保险合同及有效身份证件 ( 见释义 7.2), 我们将无息退还您所交的风险保险费自我们收到您撤销合同的书面申请时起, 本附加险合同即被撤销, 我们不再承担自您申请之日后的保险责任 1.5 合同内容变更在本附加险合同有效期内, 您与本公司可以协商变更本附加险合同内容变更本附加险合同内容的, 应当由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单为了保障您的合法权益, 在本附加险合同有效期内, 若您提供给本公司的住所或其他投保信息发生了变更, 请及时以书面或电话形式通知本公司, 以便于本公司及时为您变更本附加险合同上的相关信息如因您的住所或通讯地址变更后未及时通知本公司, 则本公司按本附加险合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给您 1.6 您解除合同的手续及风险本附加险合同不得单独解除, 如您在犹豫期后申请解除本附加险合同, 则须同时申请解除主险合同及其他附加险合同您解除本附加险合同, 需要填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : (1) 本附加险合同原件 ; (2) 您的有效身份证件自本公司收到解除合同申请书时起, 本附加险合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还保险单的未满期净保费 ( 见释义 7.3) 您在犹豫期后解除合同会有一定损失

3 我们提供的保障和谐健康保险股份有限公司 2.1 住院日额住院日额为每份 50 元人民币每天, 投保份数由您和我们约定并在保险单中载明 2.2 保险期间本附加险保险期间为一年 2.3 保险责任在本附加险合同保险期间内, 本公司承担如下保险责任 : 等待期被保险人在本附加险合同生效 ( 或最后复效 ) 之日起 90 天内初次罹患疾病并由此导致住院 ( 见释义 7.4) 治疗, 无论该住院治疗时间与生效之日是否间隔超过 90 日, 我们都不承担给付保险金的责任这 90 天的时间称为等待期被保险人因意外伤害 ( 见释义 7.5) 导致住院治疗或您按本附加险合同第条续保本附加险合同, 则无等待期住院日额保险金在本附加险合同保险期间内, 我们承担下列保险责任 : (1) 被保险人在等待期后经医院 ( 见释义 7.6) 的专科医生 ( 见释义 7.7) 诊断, 罹患疾病必须住院治疗我们从被保险人每次住院 ( 见释义 7.8) 的第四日开始按本附加险合同的约定住院日额给付保险金, 即 : 被保险人每次住院获得的住院日额保险金 =( 实际住院天数 -3) 住院日额 (2) 被保险人遭受意外伤害且接受住院治疗, 我们按被保险人每次住院的实际住院天数及本附加险合同约定的住院日额给付保险金, 即 : 被保险人每次住院获得的住院日额保险金 = 实际住院天数住院日额被保险人在本附加险合同到期日前住院且延续至保险期间届满时仍未出院, 对于我们同意续保的, 本公司将根据被保险人实际住院天数在原保单与续保保单中的占比分别承担住院日额保险金给付责任 ; 若您未交纳续保风险保险费或本公司不同意续保, 我们将对被保险人该次住院在本附加险合同保险期间届满次日起 30 日内的住院治疗承担住院日额保险金给付责任对于每次住院治疗, 给付天数最高以 90 天为限对于多次住院治疗, 一年内累计给付天数最高以 180 天为限 ; 一个保证续保期间累计给付天数最高以 500 天为限 2.4 保险责任的免除因下列情形之一, 导致被保险人住院治疗的, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 被保险人因医疗事故药物过敏或精神疾患 ( 依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 ) 导致的伤害 ; (2) 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药 ( 见释义 7.9) 不在此限 ; (3) 被保险人醉酒 ( 见释义 7.10) 自杀或故意自伤; (4) 被保险人怀孕流产节育分娩 ( 含剖宫产 ) 不孕不育治疗人工受精以及由以上原因导致的并发症 ; (5) 被保险人的洗牙牙齿美白正畸烤瓷牙种植牙或镶牙等牙齿保健和修复视力矫正矫形手术美容手术整形手术 ;

4 (6) 变性手术心理治疗戒酒或戒毒治疗 ; (7) 本附加险合同中特别约定的除外疾病及未告知的既往症 ( 见释义 7.11); (8) 主险合同中所列责任免除情况 2.5 保证续保期间自您首次投保本附加险合同或非连续投保本附加险合同的生效日起, 每 5 年为一保证续保期间, 在保证续保期间内您享有保证续保权 2.6 保证续保在保证续保期间内, 如果主险合同有效主险合同按时交纳期交保险费, 且您在本附加险合同届满前 30 日前未提出不续保申请, 本公司视为您已申请续保本附加险合同, 本公司将提供保证续保您应于每个保险期间届满时, 按续保时对应的费率向本公司支付风险保险费 2.7 保证续保期间届满后的续保保证续保期间届满时, 如果主险合同有效主险合同按时交纳期交保险费, 且您在本附加险合同届满前 30 日前未提出不续保申请, 本公司视为您已申请续保本附加险合同, 本公司会审核被保险人是否符合续保条件如果本公司审核同意您续保, 则进入下一个保证续保期间, 您应于每个保险期间届满时, 按续保时对应的费率向本公司支付风险保险费, 本附加险合同将延续有效如果本公司不接受续保或须附加条件续保, 本公司会在本附加险合同保险期间届满前以书面形式通知您如何申请领取保险金 3.1 保险金受益人住院日额保险金受益人除另有约定外, 本附加险合同住院日额保险金的受益人均为被保险人本人 3.2 保险金申请在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 住院日额保险金申请受益人作为申请人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 本附加险合同原件 ; (2) 受益人的有效身份证件 ; (3) 医院出具的被保险人的入出院记录 ; (4) 医院出具的被保险人的诊断证明及病历 ; (5) 与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料委托他人领取保险金时, 受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书保险金作为被保险人遗产时, 继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权力文件受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明 3.3 保险金的给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作

5 出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定, 本附加险合同另有约定的除外对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额如何交纳风险保险费 4.1 风险保险费的交纳 4.2 风险保险费的调整本附加险合同作为主险合同的一部分, 其风险保险费将计入主险合同的风险保险费, 从主险个人账户价值中一并扣除, 不可分解因为确定本附加合同风险保险费所使用的疾病发生率等定价基础可能在未来发生变化, 因此本公司保留对风险保险费进行调整的权利假若需要进行费率调整, 本公司将在开始调整费率前向国务院保险监督管理机构上报费率调整方案调整方案获批后, 本公司会向您发放客户通知书, 告知您开始执行新费率标准的时间方式以及调整费率的原因为保持公平性, 风险保险费的调整将针对所有被保险人或同一投保年龄的所有被保险人合同效力的中止及恢复 5.1 合同效力中止从主险合同未按时交纳期交保险费 60 天后的次日零时起, 若主险合同仍然有效, 本附加险合同效力中止若您因身故或高残 ( 见释义 7.12) 未按时交纳主险合同期交保险费, 本附加险合同并不因此中止, 我们按合同约定收取本附加险合同的风险保险费 5.2 合同效力恢复本附加险合同效力中止后 2 年内, 您可以申请恢复合同效力经本公司审核通过后, 在您按主险合同规定交纳期交保险费之日起, 本附加险合同效力恢复所有附加险合同应同时申请复效其他事项 6.1 未还款项本公司在给付各项保险金未满期净保费或返还风险保险费时, 如果您有其他未还清款项, 本公司会在扣除上述欠款及应付利息后给付但本附加险合同另有约定的除外

6 6.2 适用主险合同条款下列各项条款, 适用主险合同条款 : (1) 保险事故通知 ; (2) 明确说明与如实告知 ; (3) 合同解除权的限制 ; (4) 年龄性别错误 ; (5) 诉讼时效 ; (6) 争议处理释义 7.1 风险保险费风险保险费是保单保险责任的保障成本, 通过扣除主险合同个人账户价值的方式按月收取, 并根据住院日额风险保险费率进行计算 7.2 有效身份证件指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件文件等, 如 : 居民身份证户口簿护照军人证等 7.3 未满期净保费未满期净保费 = 当月风险保险费 0.8 (1- 保单当月经过日数 /30) 7.4 住院指被保险人入住医院的正式病房进行治疗, 并实际办理了正规的入出院手续, 不包括入住门诊观察室家庭病床其他挂床住院及不合理的住院 7.5 意外伤害指遭受外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故猝死不属于意外伤害 7.6 医院指经国家卫生部门审核的二级或二级以上的综合性医院和专科医院, 但不包括作为诊所康复联合病房家庭病床护理修养或戒酒戒毒等医疗机构该医院必须具有系统的充分的诊断设备, 全套外科手术设备并提供 24 小时的医疗与护理服务 7.7 专科医生专科医生应当同时满足以下四项资格条件 : (1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ; (2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ; (3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ; (4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上 7.8 每次住院指被保险人住院治疗, 自正式办理入院手续之日起至出院日止之期间 ; 但若因同一原因再次住院, 且前次出院与下次住院间隔未超过 30 日, 视为同一次住院 7.9 非处方药指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师

7 和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断购买和使用的药品 7.10 醉酒指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于 80 毫克 7.11 既往症指被保险人在本附加险合同生效日之前罹患的已知或应该知道的有关疾病或症状 7.12 高残本附加险合同所指的高残指投保人在合同有效期内发生下列残疾程度之一的 : (1) 双目永久完全失明 ( 见释义 7.13); (2) 两上肢腕关节以上或者两下肢踝关节以上缺失 ; (3) 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失 ; (4) 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失 ; (5) 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失 ; (6) 四肢关节机能永久完全丧失 ( 见释义 7.14); (7) 咀嚼吞咽机能永久完全丧失 ( 见释义 7.15); (8) 中枢神经系统机能或者胸腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动 ( 指食物摄取大小便始末穿脱衣服起居步行入浴等 ), 全需他人扶助 7.13 失明包括眼球缺失或者摘除或者不能辨别明暗或者仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或者视野半径小于 5 度, 并由本公司认可的医疗机构的眼科医生出具医疗诊断证明 7.14 关节机能永久完全丧失指关节永久完全僵硬或者麻痹或者关节不能随意识活动 7.15 咀嚼吞咽机能永久完全丧失由于牙齿以外的原因引起器质障碍或者机能障碍, 以致永久完全不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或者吞咽状态

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安邦骏马两全保险（分红型）A款和谐健康 [2013] 医疗保险 012 号请扫描以查询验证条款和谐附加住院津贴医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于... 您. 理解条款... 您拥有的重要权益签收合同之日起 10 天 ( 即犹豫期 ) 内您若要求解除合同, 我们无息退还您所交风险保险费...1.4 您有解除合同的权利...1.5 本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明...2.3 本附加险合同保证续保, 保证续保期间为